新生儿期的保健护理重点

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新生儿期的保健护理重点范文第1篇

【关键词】新生儿 健康教育 管理措施

随着我国计划生育国策的稳步推进通过对与新生儿管护相关的重点人群进行有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除或减轻影响新生儿健康的危险因素，预防新生儿疾病，促进健康，提高生活质量。

1 新生儿健康教育

1.1重要性

新生儿，从胎儿脐带切断、结扎开始直至生后第28天，这一阶段医学上称为新生儿期。新生儿的28天是极为短暂的，但却有着十分重要的意义。从胎儿过渡到新生儿，随着第一声啼哭脱离母体后，他的生活方式和生活环境发生了急剧的变化，各器官功能要通过一系列适应性调整逐步健全起来。据世卫组织网站媒体中心新生儿降低死亡率实况报道第333号报统计：新生儿死亡占五岁以下儿童死亡总数的37%。绝大多数（75%）新生儿死亡发生在生命第一周，而且这些死亡中，25%-45%发生在生命最初24小时内。故如加强新生儿健康教育，做好新生儿管护措施的实施，对降低新生儿新生儿发病率和死亡率有着重要意义。

1.2健康教育内容

新生儿的家庭做为管护新生儿的基本单位，要积极争取他们参与到健康管理干预中来，这样有利于疾病的早发现、早治疗。但多数家庭缺乏管护的基本知识和技能，不利于健康干预，所以掌握相应知识技能是必要的。

1.2.1基本知识

出生时的平均体重为3200克左右，出生体重达到或超过4000克为巨大儿；出生后由于体内水分丢失较多，可导致生理性体重下降，但一般不超过出生体重的10%，约7～10天体重恢复；满月时，体重增加600克以上为正常。生理性黄疸一般7～10天左右消退。脐带脱落时间一般在出生后1～2周；假月经、乳房肿大与泌乳、“螳螂嘴”与“马牙”等都属于新生儿期正常的生理现象；母乳是婴儿最理想的天然食物。纯母乳喂养可满足6个月内婴儿所需的全部液体、能量和营养素；0～6个月的正常足月婴儿如果采用纯母乳喂养或者配方奶喂养，一般不用额外补充钙剂，但应于生后15天开始，每天补充维生素D400～800国际单位。满月内的新生儿能看清楚的最佳距离为20厘米左右；充足的睡眠有助于促进婴儿发育，满月内的新生儿一昼夜的睡眠时间一般为16～18个小时；新生儿疾病筛查是在婴儿出生72小时后采集足跟血，进行先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症等疾病的筛查；新生儿听力筛查在出生后3～5天内进行，如果初步筛查有问题或可疑，应于3个月内进行复查或转诊到专科医院，以便及早发现听力异常； 前囟（在头的顶部）是由4块颅骨相接处形成的空隙，出生时对边距离约为2.5厘米，一般在12～18个月时闭合。

1.2.2技能

婴幼儿发热时体温超过38.5℃，需要在医生的指导下及时采取适当的降温措施，如物理降温或给予退热药物。新生儿发生腹泻后，不需要禁食，可以继续母乳喂养，调整饮食，并及时补充液体，避免发生脱水。数呼吸次数，有助早期识别肺炎。在相对安静状态下，2天至2个月的婴儿呼吸次数不应超过60次/分，2个月至1岁的婴儿呼吸次数不应超过50次/分。 避免儿童发生摔落、烧烫伤、溺水、中毒、触电等意外伤害。

1.3健康教育实施措施及开展形式

疾控机构开展新生儿健康教育基线及需求调查，制定健康教育方案，对健康教育和健康促进活动进行评估为开展好新生儿健康教育提供实施的基本方向。

妇幼保健机构根据疾控机构提供的健康教育基本方向，为新生儿家长提供健康教育宣传信息、咨询服务、设置健康教育宣传栏并及时更新及定期开展健康知识讲座等健康教育活动。

2 管理措施

2.1建立新生儿健康档案

在辖区内建立新生儿健康档案，分析新生儿健康信息，开展病情和行为危险因素监测及社会、心理、行为等危险因素干预。

2.2定期健康检查

专业卫生工作者在妇女分娩后立即进行家访，是可以提高新生儿存活率的卫生战略。这一战略在死亡率高的环境中已显示其积极效果。新生儿访视，于新生儿出生28天内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数，主要由社区卫生服务中心的妇幼保健人员实施。家访的目的是早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率或减轻发病的程度。家访内容包括:了解新生儿出生情况；回家后的生活情况；预防接种情况；喂养与护理指导；体重测量；体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等。咨询及指导。如在访视中发现严重问题应立即转医院诊治。

2.3护理管理

2.3.1出生时的护理

新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重与身长；设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送入新生儿重症监护室；提倡母婴同室，尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查和听力筛查。

2.3.2新生儿居家管理

有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20～22℃左右，湿度以55％为宜；保持新生儿体温正常恒定。提倡母乳喂养，指导母亲正确的哺乳方法。新生儿皮肤娇嫩，应保持皮肤清洁，避免损伤。父母应多与婴儿交流，抚摸有利于早期的情感交流。应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理，预防感染。应接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。

综上所述，新生儿的健康教育及管理措施应该受到重视，新生儿时期罹患的各种疾病的后遗症将可能影响孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期进行干预，就可能防治或延缓疾病的发生发展。

参 考 文 献

[1]沈晓明，王卫平编.儿科学，第七版.北京：人民卫生出版社，2008年.

新生儿期的保健护理重点范文第2篇

【关键词】 产后访视； 母婴保健； 健康指导

产后访视是围生期保健的重要部分， 直接关系到产妇康复和新生儿的健康成长[1]。为了更加主动地实施母婴保健措施， 让每位产妇充分了解产褥期康复的生理过程， 同时及时得到产妇的反馈信息， 以更好地为母婴服务， 降低母婴疾病发生率， 促进母婴健康， 提高母婴生存质量。作者对江苏省太仓市璜泾镇王秀卫生院所辖区域内172例产妇及172例新生儿进行产后访视，了解产妇的健康状况和新生儿各项体征的变化，给予必要的健康指导，取得了较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院辖区内自2009 年 6 月 至2012 年 6月共访视产妇 172例，新生儿 172 例。其中产妇年龄 19～41 岁，初产妇129例，经产妇43例，自然分娩 79 例，剖宫产 93例，孕周 < 37 周 12 例，孕周 > 37 周160 例，早产儿 2例，足月产160 例，低体质量儿 1 例，巨大儿 9 例。

1.2 方法 按照苏州市妇幼保健规范要求，自然分娩者于产妇出院后2～3 d、产后14、28 d ；剖宫产者于产妇出院后2～3 d、产后18、28 d通知产妇及婴儿来院复查。产后随访的目的是指导产妇合理的饮食和生活习惯，指导产后母乳喂养及新生儿护理的要点，对本院不能解决的，可转至上级医院。

1.3 访视内容

1.3.1 产妇健康状况 了解产妇健康状况，包括：血压体温和体质量、检查溢乳情况、检查子宫恢复情况、顺产并行会阴侧切的产妇检查会阴伤口愈合情况、观察有无恶露及性状，提供合理的母乳喂养指导。并及时发现与治疗乳腺炎，会阴切口感染及产后抑郁症等。接受母婴健康状况的咨询及处理，指导母亲及其家属做新生儿抚触、按摩。访视的同时，告知其预防接种的时间、并预约产妇42d做产后检查。

1.3.2 婴儿方面情况 观察新生儿的一般情况，包括皮肤颜色，呼吸节律，吸吮能力，脐带清洁度，测体温体质量，检查有无贫血，黄疸，臀部有无尿疹等。指导小儿护理及科学喂养知识，做好呼吸道及肠道感染的预防。每次访问完毕，都要填写访问记录，发现新生儿疾病要早诊断，早治疗，以免病情加重。重病患儿要及时住院治疗。

1.3.3 建立产后随访专线 建立专门的产后随访专线电话，定期和产妇联系询问产后恢复及婴儿健康情况，如有问题及时来院就诊。

2 结果

接受产后访视的172名产妇血压，体温均正常，2例并发乳腺炎、1例会阴切口感染经抗感染治疗后治愈，子宫收缩均良好，无异常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通过产后合理饮食指导，亦进行了纯母乳喂养，纯母乳喂养率达到92%以上，阴道均无恶露产生，2例轻度产后抑郁症，经心理疏导后症状好转；新生儿方面，生命体征均平稳，2例轻度黄疸经治疗后好转，5例脐带清洁度欠佳予局部消毒处理，3例尿疹进行正确的局部护理指导后改善，全部患儿无一例出现呼吸道及肠道感染。

3 讨论

3.1 社区产后访视是孕期和住院分娩服务向社区的延续[2]。产妇在产褥期和婴儿在新生儿期均处于特殊的生理、心理状态期， 是妇幼保健期重点的服务对象。产后访视提高了产妇的自护能力[3]，产后访视对产妇和新生儿的居住环境、衣着、膳食营养、母乳喂养、产妇自身保健、避孕节育知识、新生儿护理等进行指导和具体处理， 实现了服务观念积极主动、服务方式系统连续、服务内容综合细致，以满足孕产妇的基本保健需求，从而保护产妇及新生儿的健康，提高母婴生活质量[4]。产后保健对于母亲的健康和生存至关重要。随着人们生活水平的不断提高以及对健康的需求日益增加，越来越多的产妇开始关注自己的健康问题与生活质量。以往传统的方法给产妇带来一些误导， 如产后不开窗、不下床、盛夏季节不开空调和电风扇， 产妇不能洗澡、不能梳头、饮食诸多忌口等， 直接危害产妇的身体健康。开展产后访视， 讲明产褥期身体的生理变化， 开窗通风以保持室内空气流通和新鲜； 嘱产妇产后 24 h后起床活动， 并且逐日增加活动范围， 做产后体操， 以促进子宫恢复， 恢复体力， 使腹壁及盆底肌肉紧张度恢复， 同时注意个人卫生， 主张洗淋浴。饮食多样化并且营养丰富， 多食新鲜蔬菜及水果， 以促进产妇的身体健康。大量的研究表明： 母乳成分最适合婴儿尤其是新生儿的消化、吸收能力和代谢能力， 母乳中的蛋白质、脂肪、钙、磷等营养成分最适合婴儿早期的营养需要， 且母乳中所含的大量免疫物质增加了婴儿抵抗感染的能力，从而促进小儿的生长发育。但是，许多母亲因产后食欲差、发育欠佳、疾病、休息不好等原因不能坚持母乳喂养。实验证明[5]， 加强产后访视， 可使产妇及时得到母乳喂养的相关知识和技能的指导， 克服自身条件（如平坦、凹陷等 ） 导致的喂养困难， 以及认为乳汁清淡， 担心婴儿吃不饱等心理障碍； 纠正错误的喂养姿势， 掌握正确的喂养技巧， 减少乳腺肿胀及皲裂的发生； 树立母乳喂养的信心， 从而有效地提高婴儿纯母乳喂养率[6]。本研究亦表明，加强社区产后访视， 坚持母乳喂养， 母乳喂养明显提高， 有效地促进了母婴健康。产后访视及系统儿童保健过程中， 积极宣传育儿知识， 坚持母乳喂养， 及时添加辅食及补充钙剂， 指导婴儿沐浴和脐部护理， 指导智力潜能开发等一系列措施， 促进婴儿体格发育及智能发育， 有效地防止了新生儿脐炎、佝偻病、消化不良等常见病的发生。

3.2 产褥期健康教育是产后访视的一项重要内容，直接影响到产妇及家属的健康行为，关系到母婴的身心健康。在产后访视过程中，不断发现和总结影响产后母婴健康的问题，及时制定全面性、专业性、可行性的健康教育内容，为产褥期保健提供科学的理论依据。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 彭淑梅， 曾静， 陈以荣.社区产后访视对母婴健康水平的影响.实用全科医学，2007，3（5）：245.

[3] 张艳玲，隋凤湖.产后访视在产褥期健康教育中的作用.中国社区医师，2010，13：376.

[4] 刘玲，李佳红，崔娟.产后访视的一点体会.哈尔滨医药，2005，25（2）：47.

新生儿期的保健护理重点范文第3篇

关键词：新生儿；黄疸；病因分布

新生儿黄疸是指新生儿皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床症状，多种因素引起的胆红素水平异常是导致该病发生的原因[1]。新生儿黄疸发病率很高，距文献报道，约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸[2]，由于新生儿血脑屏障发育不完善，胆红素易于透过，严重者可出现胆红素脑病，对患儿生命造成严重威胁[3]。由于该病病因复杂，发病率高，危险性大，积极预防、及时发现、恰当治疗是降低该病致残、致死率的有效途径。笔者对我院2011年9月～2012年9月间收治的140例新生儿黄疸患者病例进行回顾性分析，对该病的发病原因、治疗方法、治疗效果进行总结性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年9月～2012年9月我院收治新生儿黄疸140例，其中男83例，女57例；发病时间：≤1d5例，2～3d96例，4～7d39例；黄疸发生程度：轻度黄疸64例，中度黄疸61例，重度黄疸15例；分娩方式：自然生产96例，剖宫产44例；足月分娩101例，早产33例，过期产6例；新生儿体重：≤2kg19例，2～3 kg34例，≥3kg87例；来诊时血清胆红素水平：（304±141.7）Ixmol/L。

1.2诊治方法 患儿接诊后立即抽取股静脉血做血生化检测，并行血常规+血型（ABO血型和Rh血型）、TORCH、有感染者行血培养、脐分泌物培养、胸片等检查。经检查确诊病因后，轻度黄疸患儿给予光疗治疗，有感染者给予抗感染治疗，母乳性黄疸者停喂母乳；同时给予肝酶诱导剂、肠道微生态制剂、白蛋白，以纠正代谢性酸中毒。

2结果

140例新生儿黄疸病例病因分析，见表1。

我院收治的新生儿黄疸患者中，因感染因素患病的患儿人数最多，占总患儿数量42.85%；其次为围产期因素，占27.14%；排在第三位的主要病因为母乳型黄疸，占23.57%；另外因新生儿溶血病引发黄疸7例，占5.00%；胆道闭锁1例，占0.71%；不明原因黄疸1例。

3讨论

根据统计结果可以看出，我院接诊的新生儿黄疸病例中，因感染导致黄疸的患儿数量最多，占总人数的45.71%，该原因这是由于新生儿机体免疫功能不完善，易患各类感染性疾病，而感染可导致胆红素生成增多并降低肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使胆红素浓度升高。为预防这一原因导致的新生儿黄疸，医院方面应加强卫生宣传，倡导产妇保持正确良好的卫生习惯，同时强调新生儿科学的产后护理，减少其感染机会；另一方面，医护人员和产妇应密切关注新生儿身体状况，避免因忽视早期黄疸引发更加严重的并发症，由于感染时患儿机体耗氧量增加，组织无氧呼吸增强，极易出现代谢性酸中毒[4]，所以在进行抗感染治疗的同时还应注意纠正酸中毒。

围产因素是引发的新生儿黄疸的第二个主要原因。早产和经受产伤的患儿由于机体多项指标均低于正常新生儿，且因需要接受治疗而延期进食，会出现肝酶活力降低和肝肠循环量增加的现象，从而引发胆红素升高。此类原因导致的黄疸可通过加强产前保健，降低早产、难产、宫内窘迫和产后窒息等情况的发生率来进行有效预防；对于早产、经受产伤的新生儿，应重点加以关注，严密观察、记录，尽早发现新生儿黄疸。

母乳性黄疸随着近年来母乳喂养的广泛提倡呈现高发趋势，该因素导致黄疸的原因主要由于母乳是新生儿期葡萄糖醛酸苷酶（B-GD）的主要来源，B-GDB的功能是将已经结合的胆红素水解，所以母乳喂养会导致新生儿胆红素的肝肠循环量增加，进而出现黄疸。为降低此类情况的发生，医护人员应对产妇哺乳进行科学指导，严格记录新生儿便排情况，一但新生儿出现黄疸情况，应立即停止母乳喂养，同时加以光疗退黄。

新生儿黄疸病因分析结果说明，加强围产期保健和产后保健知识的普及，可以有效避免新生儿黄疸高危因素出现；对高危患儿进行相关指标的严密监测，可以尽早发现症状，及时治疗；根据不同病因采取针对性的措施，合理用药，能够有效降低新生儿黄疸的危害程度。

参考文献：

[1]李宁兰，焦彦湘.52例母乳性黄疸临床分析[J].包头医学院学报，2004，20（3）：223.

[2]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526-528.

新生儿期的保健护理重点范文第4篇

[关键词] 高胆红素血症；新生儿；病因；分析

[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0186—02

新生儿高胆红素血症（简称高胆）是近年来逐渐受到重视的新生儿临床症状之一，国内发生率高达30%～50%[1]，有逐年增高的趋势，如不及时治疗可致严重的并发症， 如胆红素脑病，产生不可逆的神经系统后遗症，甚至引起死亡。引起新生儿高胆红素血症的原因复杂多样，如及时查明病因，并积极进行早期干预可降低新生儿黄疸的病死率和致残率。现对2009年6月～2010年6月淇县人民医院儿科收治的120例新生儿高胆红素血症进行统计学分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月～2010年6月淇县人民医院收治新生儿高胆红素血症患儿120例，其中，男90例，女30例，农村84例（70.0%），城镇36例（30.0%）。选择同期未发生新生儿高胆红素血症的正常新生儿120例作为对照，其中，男76例，女44例，农村86例（71.7%），城镇34例（28.3%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黄疸患儿、正常新生儿资料，及两者围产期的临床资料，对新生儿高胆红素血症的发病因素进行统计学分析，主要观察指标指标包括孕周、感染、围产期因素，筛查引起新生儿高胆红素血症的危险因素。

1.3 统计学方法

经专业人员核对数据，数据录入Excel表格内。采用SPSS 11.5统计学软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周与高胆红素血症的关系

120例高胆红素血症患儿中，早产儿65例，足月儿50例，过期产儿5例，分别占54.2%、41.7%和4.1%。早产儿明显多于足月儿和过期儿，差异有统计学意义（P < 0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高胆红素血症患儿中，非感染性因素黄疸90例（发病率为75%），其中包括溶血性黄疸15例，围产期因素致黄疸60例，母乳性黄疸9例，不明原因黄疸6例；感染性因素致黄疸占30例（发病率25%），包括新生儿脐炎16例、肺炎4例、脓疱疹4例、败血症3例、肝炎综合征3例。

2.3 高胆红素血症与出生时间的关系

黄疸出现时间于出生后24 h 8例，占黄疸总数的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黄疸总数的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黄疸总数的50.0%；大于7 d 12例，占黄疸总数的10%。7 d内发生黄疸108例，占黄疸总数的90%。因此，应当注意新生儿出生后7 d内的喂养及护理。

2.4 高胆红素血症与妊娠合并症诸因素的关系

本组资料显示，有围产因素发生新生儿高胆红素血症60例，占发生总数的50%。与正常新生儿围产期各因素发生情况比较发现，两组胎龄、剖宫产、母乳缺乏、宫内窘迫、羊水污染、妊娠高血压综合征、产前使用催产素及胎膜早破发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），说明上述因素是引起新生儿高胆红素血症的危险因素，应引起临床对围产期各因素的重点关注。见表1。

3讨论

新生儿高胆红素血症是儿科常见病。新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、妊娠合并症、母乳喂养不足等因素有关[2]。黄疸与早产、缺氧等诸多因素有关。胎龄越小，出生体质量越低，新生儿高胆的发生率越高。生理性黄疸的血清胆红素受多种因素影响而有差异，大量资料证实，围产因素占高胆红素血症的35.7%～56.8%。本组病例围产性因素最高，占50%。在感染已被逐渐控制的今天，围产因素已逐渐突出，成为首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宫产率的增加。非自然分娩、早产、酸中毒、低血糖等围产因素可抑制肝细胞酶活性或影响清蛋白与胆红素联结、运输，并使2周内新生儿的生理性黄疸加重而引起高胆红素血症，故对于2周内新生儿的黄疸应首先考虑围产因素。此外，多数学者认为当患儿一般状况良好，排除其他原因引起的病理性黄疸，未有特殊药物治疗的情况下，其确切发病机制不明，可能与母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂养方法、喂养量有关。早发型母乳性黄疸为生产后没有正常进乳，婴儿摄入不足，开奶延迟，肠道菌群建立较晚，肠蠕动差，胎粪排出延迟，引起肝肠循环增加，从而引起非结合胆红素增高。晚发型母乳性黄疸则因母乳中含有较多的β—葡萄糖醛酸苷酶，分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肝肠循环[3]。本次研究资料显示，新生儿高胆红素血症的发生均有因可查。因此，在今后的临床观察过程中，需做到及早预防、密切观察、科学护理等。

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状，也可是某些病理性表现，但其共同的危害是引起胆红素脑病，严重威胁新生儿的生命和健康，是导致听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因[4—5]。临床上引起重度高胆红素血症的病因较多，以溶血及感染为多见。

应大力提倡母乳喂养，提高母乳喂养成功率。因为母乳能刺激肠道蠕动，加速胆红素的排泄，防止低血糖。饥饿状态可引起黄疸，因此，产后母婴早接触、半小时内早吸吮、按需哺乳、指导产妇正确的进行母乳喂养，是预防母乳不足性黄疸的必要措施。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能；剖宫产率升高，产妇泌乳延迟，也是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。故临床上应尽量降低剖宫产率，及时处理凹陷，掌握产妇的泌乳情况及新生儿的食乳量[6]。

综上所述，新生儿高胆红素血症发病原因复杂， 包括生理和病理的。本组研究显示，主要以妊娠期疾病和围产期因素为主，故应加强婚前检查的力度，鼓励母乳喂养，做好围产期保健，减少感染、窒息等疾病的发病率，早发现，早处理，适当地应用各种科学治疗方法，从而减少新生儿高胆红素血症发生及其对新生儿的危害。

[参考文献]

[1] 潘红芬. 行为测定在评价新生儿高胆红素血症脑损伤的意义[J]. 中国儿童保健杂志，2004，12（1）：82.

[2] 金汉珍，官希吉，黄德珉. 实用新生儿学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，1997：215—217.

[3] 乔雅莲.新生儿高胆红素血症267 例相关因素分析[J]. 实用医技杂志，2008，15（15）：1970—1971.

[4] 李云珠，夏振炜. 早产儿黄疸的特点与管理[J]. 中国实用儿科杂志，2000，15（12）：720—722.

新生儿期的保健护理重点范文第5篇

[关键词] 品管圈；新生儿红臀；发病率；治疗时间

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生儿红臀又称尿布性皮炎，是新生儿期的一种常见和多发皮肤病[1]。新生儿的皮肤柔嫩、角质化不完全，皮肤角化层及真皮层屏障作用差，大小便次数多，有时尿布更换不及时，局部皮肤容易受到长时间的潮湿刺激引起红臀[2]。其主要表现为皮肤与尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时可发生丘疹、水疱、糜烂，损害往往与尿布覆盖部位一致[3]。新生儿红臀处理不当可能会引起新生儿臀部皮肤局部感染，严重时皮肤破溃、渗血、糜烂，如果延误治疗或治疗不当还会并发细菌和霉菌感染，少数病例还会发展成皮下坏疽、败血症。有的医疗单位甚至还出现过因为红臀引发医疗纠纷的案例[4，5]。因此防治红臀是医院临床护理工作的一个重要方面，也是评价医院护理质量管理的一个重要指标。

品管圈是指由同一个工作场所、工作性质相似的专业人员组成的一个团体，自动、自发、自觉地进行品质管理活动[6]。品管圈活动的优势是人人都有参与决策和解决问题的机会，通过现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高员工工作积极性以达到提高护理质量管理的目的[7]。我院新生儿科将品管圈活动应用到降低“新生儿红臀发生率”中，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2012年11月住院新生儿283例及2013年2月住院新生儿277例设为研究对象，仔细观察每个新生儿，对符合新生儿红臀诊断标准的所有患儿的诊断时间、分度、治疗措施、预后进行详细记录。

1.2 新生儿红臀诊断方法

根据《儿科护理学》新生儿红臀的临床诊断标准[8]，将新生儿红臀分为轻、重Ⅰ、重Ⅱ三度。轻度：臀部、会皮肤潮红或有皮疹；重Ⅰ度：轻度症状加表皮浅表破溃；重Ⅱ度：臀部、会皮肤破溃继发感染。每日观察并记录新生儿红臀发生的例数及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成员由12名业务骨干组成，选出圈长1名，内部辅导员1名（由新生儿科护士长担任）。首先，选定“朵朵圈”为圈名。圈徽如图1所示。圈徽寓意：外圈是宝宝通过爱心连接围成花朵状的圈，同时代表所有医护人员紧密合作的同心圈，拉近护患关系的爱心圈。内圈是由英文单词strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love围成的红色三角形以及一个正常的绿色心电图波形组成。红色代表热情，绿色代表健康。三角形是几何图形中最坚固的图形，代表每个工作人员为了每一个新生命而聚在一起，铸成一个坚固的小窝，用我们的责任和爱去呵护祖国花朵的健康。其次，全体圈员运用头脑风暴法[9]提出了需要改善的问题，围绕上级政策、重要性、迫切性、圈能力等原则，圈员投票选出总分最高者为本次活动的主题。最终确定本次活动主题为“降低新生儿红臀发生率”。选题理由：新生儿红臀发生率高，治疗效果欠佳。通过品管圈活动降低新生儿红臀发生率可以产生社会和经济效益。

1.3.2圈选要因 圈员们分析新生儿红臀发生的常见病因并绘成鱼骨图，见图2。然后圈员们通过评分圈选主要致病因素。根据最后分数统计结果选出影响新生儿红臀发生的主要原因：疾病（主要是腹泻）；环境用物；尿不湿更换欠及时；医护人员手卫生不合格；护工手卫生不合格；换尿不湿动作粗暴损伤；未及时通知医生；未及时交接班。共8个要因。

1.3.3对策及实施 根据要因制订对策并实施。（1）建立和完善红臀风险预警报告制度并进行预警性护理干预。①评分标准[10]：责任护士于24 h内对新入院的患儿进行红臀危险值评分。依据患儿的病种、胎龄、性别、体重、体温、皮肤、消化功能、大小便性状以及次数、潮湿等内容进行评分，总分值为8～24分。分值≤14分设为高危人群，分值15～18分为中危人群，分值≥19分为低危人群。分值越低风险越大。②护理措施：护士根据不同的红臀危险因子评分分值的大小对患儿采取相应的护理干预。高危患儿应按预警流程处理，制定完整的预防护理计划，实施个性化护理，重点放在对症预防护理，并在护理记录单上详细记录。将高危患儿定区域放置，责任护士在黑板上记录床号、姓名、大便性状以及次数，并在床头挂预警牌；各病室责任落实到人，班班交接，以督促各班做好臀部护理；加强巡视臀部皮肤，勤换尿布，在常规护理的基础上增加（2～3）次/d；护士及时记录患儿大便的性状及次数，对于大便性状异常、次数较多以及有红臀趋势的患儿做到每次便后温水清洗，保持局部清洁干燥，并涂以湿润烧伤膏，置患儿暖箱，予以暴露疗法，在治疗原发疾病的同时予以调节肠道菌群的药物口服（培菲康等）；保持空气新鲜流通，温湿度适宜。对于中危患儿，各病室责任护士加强皮肤巡视，进一步收集患儿资料，加强臀部皮肤的动态性评估，及时发现问题，根据患儿红臀预警报表制定相应的护理措施。对促发红臀发生的相关因素，如疾病的种类、用药的类别、喂养方式、大便的性状以及次数等进行及时、客观详细地记录，随时评估红臀发生的危险性，动态修订计划并实施。低危人群的重点是预防措施要做好，减少发生危险因素的隐患。加强巡视，合理安排尿布更换时间，勤换尿布，动作轻柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在会阴、阴囊以及腹股沟等皮肤皱褶处涂以湿润烧伤膏。（2）红臀病例治疗措施：出现红臀，在治疗原发疾病的同时应加强局部护理。积极治疗原发疾病，消除相关因素，动态评估患儿的局部皮肤，记录红臀出现的时间分度和有无破损。出现红臀在常规护理的基础上予以暴露疗法，并予以未湿化的氧气行吹气疗法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）严格执行手卫生制度，防止日常护理及治疗过程中引起的交叉感染。①对全科医务人员以及护工进行手卫生知识讲座；定期进行六步洗手法的现场演示；组织观看洗手前后细菌培养结果的图片；了解并掌握洗手的原则以及适应证。②改善洗手配套设施。水池旁张贴洗手流程图；各病室配备长柄水龙头；洗手液以及一次性擦手纸等洗手措施。③加强监督和考核。以护士长和护理质量控制小组中的院感监控护士不定期检查作为每天护理质量检查的必查内容之一。将结果在晨会上反馈并提出整改。（4）加强对全科护理人员的干预。①认知干预：由经过培训的资深护士对年轻护士进行臀部护理的培训。包括红臀的病因、危害以及早期干预等；现场演示臀部护理的操作流程。②行为干预：住院期间每日由责任护士为新生儿沐浴一次，用消毒毛巾擦干身体并将药膏预防性地涂于臀部。（5）制定尿不湿管理制度。尿不湿统一放置，专人管理，定期检查有效期，采取先放先出的原则。选用符合卫生标准的尿不湿。

1.4 目标值设定

改善前2012年11月四周中红臀发生例数是76例，每周的红臀发生例数是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。设定理由：依据选题过程中圈能力得分情况计算。本题改善重点为83%，圈能力为86%（总分5分，评价后分数4.3分）。目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理。品管圈开展前后新生儿红臀发生率的比较采用χ2检验。新生儿红臀病情严重程度的比较采用秩和检验。品管圈开展前后新生儿红臀患儿治疗时间以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 品管圈开展前后新生儿红臀发生率比较

品管圈开展前（2012年11月）住院新生儿283例，发生红臀76例，发生率26.9%；品管圈开展后（2013年2月）住院新生儿277例，发生红臀19例，发生率6.9%（表1）。品管圈开展后红臀发病率明显低于品管圈开展前红臀发病率，差异有显著统计学意义（χ2=39.73，P

3 讨论

根据新生儿红臀不同的病因和临床表现，治疗和护理方法多种多样，目前在临床上应用较多的治疗和护理方法包括湿润烧伤膏治疗法、炉甘石和地塞米松治疗法、红霉素软膏合思密达治疗法、抗真菌药物治疗法、局部吹氧治疗等[11-14]。

自从20世纪90年代品管圈被引入到医疗领域，因为效果突出，很快就开始在全世界各大医院中广泛开展。逐渐成为各医院重要的医疗质量管理手段[15]。而国内在护理管理和护理实践中对品管圈的运用也越来越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的运用不但对护理管理质量的提高有很大的推动作用[17]，也给临床护理实践提供了很大的帮助[18-20]。

我们科室的业务骨干在组建了“朵朵圈”之后，根据科室特点，选定了品管圈活动的主题，严格按照品管圈活动程序对主题的可行性、新生儿红臀的病因、临床护理存在的问题、改进方法等进行了多次探讨，根据圈能力设置好改进目标，然后严格按照所制定的护理措施实施临床观察和护理。使新生儿红臀发生率由品管圈开展前的26.9%降到开展后的6.9%，实现了活动开展前的预订目标（目标达标率=104.8%）。从品管圈开展前后所发生的新生儿红臀病情严重程度可以看出，在品管圈开展后所发生的新生儿红臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明显降低。从品管圈开展前后轻度和重Ⅰ度红臀患儿治疗时间的比较中可以看出，品管圈开展之后发生的红臀病例治疗时间也较品管圈开展前明显缩短。品管圈开展前红臀患儿平均治疗时间为（3.72±1.53）d，与相关报道比较偏低[21，22]，主要是因为品管圈开展后的19例红臀患儿中没有重Ⅱ度病例，为了使结果具有可比性，我们在治疗时间的比较中，剔除了品管圈开展前红臀患儿中的11例重Ⅱ度病例的治疗时间数据，这样就增加了结果的说服力。从以上的结果中可以看出，品管圈活动对新生儿红臀的防治效果非常明显，值得在各级医疗单位推广。

品管圈活动的优点包括：无需特殊设备、经济、效果好、简便易行，品管圈活动应用于临床实践可以规范临床操作、提高临床诊疗效果、预防某些医源性疾病的发生。但是由于品管圈活动毕竟只是一种先进的质量管理方法，它本身不是一种治疗手段，不能替代具体的诊疗方法。所以在医疗实践中运用品管圈需要考虑到它的局限性。只有在实施品管圈活动之前选取合适的主题，才能充分发挥品管圈活动的优势，提高医疗工作的质量。我们在本研究中选择将品管圈应用到新生儿红臀的防治中，正好能够把品管圈的优势和特点发挥出来。活动中，我们以持续质量改进为理论框架，遵循PDCA循环法，通过临床护理实践和文献复习，发现大部分新生儿红臀是可以预防的。早发现、早预防、早治疗是防治新生儿红臀的关键。目前尚未见到品管圈应用于新生儿红臀防治方面的报道。今后，我们会继续把品管圈应用到其他护理实践中，不断提高护理质量水平。

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