早产儿精细化护理

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早产儿精细化护理范文第1篇

关键词：瘢痕子宫；自然分娩；助产护理；观察体会

近几年对于剖宫产指征实施性质的进一步宽松，以及社会多方面因素影响等造成剖宫产率逐步增长。而随之带来的术后瘢痕子宫再次妊娠率也逐渐提高，为产妇后期分娩及胎儿生产造成不小的难度，如瘢痕子宫诱发的异位妊娠等情况[1]。对此怎样增加瘢痕子宫产妇自然分娩的成功率也成为当前临床产妇护理中较为关心的课题。本文回顾分析了我院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宫产妇临床资料，总结护理服务期间的对策及注意事项。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宫妊娠孕妇50例，年龄21～37岁，平均年龄（32.7±3.2）岁，孕周31～40w，平均孕周（38.1±0.8）w，所有产妇均为单胎，经检测诊断均属于瘢痕子宫妊娠，产前无剖宫产指征，自愿选择该分娩方式试产。产妇及家属同意并签订知情同意书，及我院伦理委员会签订同意书。瘢痕子宫原因包括子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术及剖宫产等手术，其手术时间不超过7年，最短为2年内，已排除伴有其他疾病或妊娠合并症者。

1.2方法

1.2.1产前风险评估及心理干预 首先需充分了解掌握产妇妇产科病史及剖宫手术指征状态、术式选择等资料，随后结合当前产妇完整准确的检测指标进行评估，如产妇盆骨、产道状态，胎儿位置、体重计胎头衔接情况是否良好等，将各方面因素全面考虑后告知家属决定是否阴道分娩，并签订阴道试产同意书。另外加强瘢痕子宫产妇心理压力的疏导，其产妇自身普遍存在希望成功自然分娩，同时也对分娩期间产生的子宫破裂或大出血有着过度的担心与紧张。对此护理人员可针对这类心理情绪做好产妇及家属的心理干预，通过系统全面的讲解瘢痕子宫阴道试产的科学性与安全可靠性，让产妇及家属了解可能出现的并发症及对症处理措施，并对产妇分娩期间给予持续的关心与鼓励，通过交流让产妇时时了解分娩情况，消除其不安紧张心理。

1.2.2第一产程的观察 瘢痕子宫产妇在进入待产室后指定专人助产护理人员进行全程陪护，其产房中具有独立的急症剖宫手术室，制定好完善的手术处理准备及胎儿急救准备工作。随后助产人员对产妇腹部状态、宫缩情况、胎心等做好密切监测，查看宫口是否开口，产妇子宫下段是否存在压痛、观察羊水性状及是否伴有血尿并进行详细记录。及时建立静脉输血通道，选取下段监测设备及胎儿监护仪器对分娩过程进行监测。若出现胎心异常变化或宫缩能力不稳定，胎头未按预期下降或受阻停滞时，发生羊水浑浊等高危异常状况必须立即报告医生进行处理[2]。

1.2.3第二产程的观察 对瘢痕子宫产妇实施阴道分娩中需联合院内产妇及儿科医生，确保分娩期间的接产，并提前准备胎儿复苏就诊工作。对于阴道助产或会阴侧切的各项指征进行研究和颏根据实际情况放宽，以减少第二产程时间为主要目的，从而避免产程时间过长引发子宫破裂。注意在神经阻滞麻醉状态中实施阴道侧切术可将切口扩大，当胎肩分娩显现后注射20U缩宫素及1mg卡孕栓进行子宫刺激性收缩。若胎位不正，存在枕横位或枕后位可立即采取徒手转头并运用助产钳完成分娩。

1.2.4第三产程的观察 当产妇分娩出胎盘后需全面仔细排查胎盘的完整性，确保无缺损或遗漏，实施常规的宫腔探测，检测产妇宫壁是否存在缺损、子宫瘢痕区域是否发生裂伤，子宫下段及宫颈是否出现损伤，若存在裂伤或损伤需及时进行修补处理。

1.2.5产后观察 瘢痕子宫产妇在成功分娩2h内的观察极为重要，护理人员需密切监测产妇子宫收缩状态，检查宫底高度是否正常，有无发生阴道出血症状，对膀胱及产妇生命体征进行观察，查看产妇尿液性质颜色，注重产妇主诉了解，询问产妇腹部或其他部位有无异常症状表现。加强产后相关知识的宣教，指导产妇及家属产后相关注意事项，并与病区护理人员进行交接工作。

2 结果

本组研究中50例瘢痕子宫产妇中28例成功阴道试产，占总比例的56.0%，其中9例为自然分娩，19例采取会阴侧切后分娩成功。余下22例产妇阴道试产失败后转剖宫产，转剖宫产因素：13例为宫缩乏力，6例胎儿窘迫，1例新生儿窒息，另有2例产妇在分娩过程因宫缩剧烈疼痛而转为剖宫产。产程4.9～11.3h，平均产程（7.1±1.2）h；产后出血81～450ml，其中3例新生儿窒息均为早产儿，后仅儿科治疗后痊愈出院，所有产妇及胎儿均安全生产。

3 讨论

瘢痕子宫产妇在选择自然分娩存在较大风险，其不仅需要产妇自身身体素质达到一个良好的状态，同时也需要足够的瘢痕子宫妊娠分娩指征支持，另外对于产妇自身心理及相关知识的掌握又一个全面系统的了解，能够平稳正确的对待瘢痕子宫阴道分娩的风险，对自然分娩所造成的痛苦有较高的承受力[3]。

瘢痕子宫自然分娩在操作中存在各类复杂而多变的不可测因素影响，其可能会造成产妇及胎儿生命安全，对此在助产护理期间需严格做好各项流程操作，对产妇各项生命体征、羊水性质、胎心、宫缩等做好密切监测，及时倾听产妇主诉，对可能发生的症状进行预判并处理做好处理准备工作，以此最大程度减少不良因素对产妇及胎儿的影响。加强产科医务人员对相关药物的使用指征及计量用法的学习，确保医务人员对采用如缩宫素、卡孕栓等药物的熟练掌握，定期组织学习急救操作演练，加强风险意外事件的应激处理能力。

瘢痕子宫自然分娩虽具有一定的风险，不过其分娩优势也较为显著，例如能够有效缩短抽恶露时间，避免盆腔粘连引发相关并发症。对于瘢痕子宫的阴道分娩只要通过全面详细的评估，明确其禁忌与适应指征，提供精心细致的产程观察及护理干预，避免子宫破裂、胎儿窘迫事件的发生，既能够有效提升自然分娩的成功率，提高产妇及胎儿的安全性。

参考文献：

[1]吴文珍，陈武.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：138-139.