临床医学的特征

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临床医学的特征范文第1篇

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年10月~2014年10月收治的老年脑淀粉样血管病患者20例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用SWI诊断。20例患者中男12例,女8例;年龄61~89岁,平均年龄(74.2±4.9)岁。20例患者中轻度8例,中度7例,重度5例。

1.2诊断标准参考波士顿脑淀粉样血管病研究组制定的诊断标准:①明确为皮质、皮质下或者脑叶出血,并伴随有相关血管病变,非高血压性脑出血;②年龄在55岁以上,行影像学检查发现多灶性出血局限于皮质、皮质下或者脑叶,很可能为CAA;③年龄55岁以上,影像学检查发现皮质、皮质下或者单个脑叶出血,可能为CAA。均排除其他脑出血原因。排除标准:①钙化灶,鉴别时主要使用相位图;②出血由外伤引发。

1.3一般方法应用超导型MR扫描仪,头颅8通道相控阵线圈。设置如下参数:TE25.8ms,FOV220mm,448×384为矩阵,2mm为层厚,1.5mm为层间隔。扫描后计算机自动重建对PWI图像以及最小强度投影图予以获取。

2、结果

2.1病变分布出血位置多集中于皮质-皮质下白质,不存在局限于单个脑叶的多发出血,所有患者均多发微出血在两个及其以上脑叶,其中18例为额叶,9例颞叶,12例为顶叶,每个脑叶微出血灶均>10个,脑叶出血灶数量在20个以上的为14例;伴小脑出血9例,微出血个数均在10个以下。合并基底节区、脑干以及丘脑陈旧性出血各3例,出血灶均为类圆形低信号影,且直径在5mm以下,其中2例基底节区陈旧出血灶为1个,另1例为5个;丘脑陈旧出血灶3例均为3个,脑干陈旧性出血灶3例均在2个以下。合并陈旧性出血与脑叶亚急性出血6例,局部脑表面铁质沉着4例,合并脑梗死6例,其中2例为脑叶梗死,4例为基底节梗死。

2.2SWI表现20例均为小圆形低信号灶或皮层-皮层下多发点状低信号灶,直径在5mm以下,且边缘清晰,4例于T2WI上有数个圆形低信号。

3、讨论

脑淀粉样血管病中淀粉样物质对皮质中小动脉中外膜、软脑膜、血管周边组织产生侵犯,但是很少累及中枢神经系统静脉与毛细血管[1]。该病于老年人群中多发,且随着年龄增长发病率明显提升,据调查,在84岁以下其发病率为8%,>85岁则为12%,但是不存在性别差异。且该病在阿尔茨海默病老年人中发病率高达80%[2,3]。

SWI属于新型对比度增强技术,可对组织磁化属性予以反映,对组织磁化属性不同于周边背景组织的特点进行利用,在幅度图像后处理中应用相位掩模技术,以增强诱发磁敏感或者静脉物质的显示。使用了完全流动补偿、薄层重建、三维采集以及高分辨力的梯度回波序列,经由图像后处理将磁场不均匀对相位影响消除,可对微小血管病变予以优良显示,同时可将MRI无法诊断出的微小病灶诊断出来。

临床医学的特征范文第2篇

【关键词】高脂血症性胰腺炎;诊断;治疗;原则

有关的临床研究表明，高脂血症是诱发胰腺炎特别是急性胰腺炎的主要因素,在近些年来高脂血症与胰腺炎之间的作用关系已经成为了临床研究的重点[1]。我院及江苏大学附属医院在2009年1月—2011年1月期间共收治高脂血性胰腺炎患者58例,现将其具体临床诊疗情况报道如下：

1．临床资料

1.1　基本资料

本次研究的58例高脂血症性胰腺炎患者中,有男性患者31例,女性患者27例；患者的年龄分布在18-63岁之间，患者的平均年龄为35.50±0.24周岁。研究中的58例患者其血脂水平均在不同程度上呈现增高的态势,而根据相关诊断标准诊断：此58例患者均为急性胰腺炎而且均是首次发病。根据患者的既往病史以及胰腺CT检查、和化验检查,我们排除胆道方面疾病、外伤以及高钙血症等病的影响,将58例患者所患有的疾病诊断为高脂血症疾病引发的高脂血症性胰腺炎，本次研究的患者大都有既往的高脂血症病史。

1.2　诊断以及患者的临床表现

患者主要的首发症状为腹胀、腹痛, 有32例患者伴随有恶心、呕吐等症状； 有11例患者伴随有腹膜炎方面症状（主要以腹部的中部、上部为主），有51例患者表现为发烧（患者的体温在38. 5-39. 3℃之间）,而在血常规检查方面患者机体内的白细胞平均计数均大于1.3×109/L。而CT检查的结果显示所有患者的肝脏都有明显的脂肪浸染现象。患者是在从发病后的2h-30d之间的时间范围内接受入院诊断、检查的。

根据患者的临床表现以及有关的CT检查、尿淀粉酶以及血清的检测表明：在所有患者中：被诊断为重型高脂血性（急性）胰腺炎的患者有24例,而另外的34例患者则被诊断为轻型的高脂血性胰腺炎。根据APACHE II的评分体系对其评分的结果显示：大于8分的患者有41例, 得分在9分-16分的患者有8例, 得分在17 分-24分之间的患者有6例,得分大于24分的患者仅有3例。

1.3　关于血脂方面的检测结果

根据有关血脂方面诊断标准:TG水平大于1.7mmol/L、总胆固醇大于5.2mmol/L的在临床上均被定位为血脂升高。均诊断，58例患者在血脂方面检查的结果显示：所有患者的TG水平均有所提高。而对相关体测数据进行统计学上的非参数检验的结果表明,患者的血脂浓度与胰腺炎的严重程度存在明显的相关性；而研究中的58例患者的总胆固醇升高的趋势却不是十分明显。

2．　治疗及结果

本次研究中对于此病的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两种——非手术治疗和手术治疗，所有的患者在接受本院的治疗后都予以禁食，胃肠部位的减压、抑酸、营养支持等。通过2次/d的灌肠用以减轻腹胀;实时的观测患者生命体征、水电解质方面的情况；以静脉滴注的方式进行10%的葡萄糖酸钙补充。运用抗生素和低分子肝素分别进行抗感染和降血脂并用加入了30mL丹参的生理盐水来进行静脉滴注用以改善局部血液循环。而对于病症比较严重的患者以及经上述非手术治疗无效的患者，则转为手术引流加以治疗。

在本次研究中的58例的高脂血性的胰腺炎患者中，有47例的患者进行了非手术治疗, 而有11例患者实施手术治疗（手术引流）；有54例患者的胰腺炎疾病得以治愈,治愈率为93.10%;；其中有2例患者因为治疗无效（主要是腹腔感染的原因）而导致死亡而死亡病例均系重型胰腺炎患者。

3　讨　论

可以说，高脂血症是急性胰腺炎是互为因果关系的,一般在临床上，TG水平大于 1 000 -2 000mg /L的时候就可能直接的引起急性胰腺炎。由此可见，对于TG水平的控制对于预防和治疗急性胰腺炎中的重要作用。根据经验我们可以认为：在排除了其他病因致病的可能性后,如果急性胰腺炎患者其TG水平大于11. 3mmol/L, 而同时CT检查结果显示其患有脂肪肝,那么就可以将这类患者诊断为高脂血症性胰腺炎患者。其临床特点是为：发病多较急剧为一旦治疗不及时就极易转化为SAP；其并发症以腹膜后感染以及出血等为主; 患者的胰腺和胰周组织的坏死、渗液表现都较严重[2]。

对于高脂血症性胰腺炎的患者的治疗，我们认为应该非手术治疗为主，而在非手术治疗无法解决或者治疗无效的前提下可以转为手术引流治疗，这就是高脂血症性胰腺炎的治疗原则。

总之,对于此类疾病的患者应该实时观测其血脂水平,及时的给予适当的处理,而对于必须进行手术的患者而言，最重要的就是把握好手术时机。

参考文献

临床医学的特征范文第3篇

【关键词】 高脂血症性急性胰腺炎； 甘油三酯； 临床特征； 治疗

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical manifestations，treatments and outcomes of the patients with hyperlipidemic acute severe pancreatitis.Method：The clinical data of 32 cases with hyperlipidemic acute severe pancreatitis were retrospectively analyzed and 30 cases with non-hyperlipidemic acute pancreatitis in the same period were selected as the control group.Result：Compared with the control group，there were no significant differences in the incidence of severe pancreatitis，symptoms，complications and hospital stay of hyperlipidemic patients with acute pancreatitis（P>0.05）.There was statistically significant difference in serum TG between two groups（P0.05）.1 case of hyperlipidemic severe acute pancreatitis refused further treatment because of severe respiratory failure.Together with the conventional therapy，the other 31 cases had good prognosis after lipid-lowering therapy.Conclusion：There is no specific clinical symptoms of hyperlipidemic acute severe pancreatitis.In addition to conventional therapy，promptly removal of high concentrations of plasma triglyceride is good for alleviating the symptoms of acute pancreatitis and providing a better prognosis.

【Key words】 Hyperlipidemic acute severe pancreatitis； Triglycerid； Clinical manifestation； Treatment

First-author’s address：Zhumadian Central Hospital，Zhumadian 463000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.041

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多种原因引起的胰酶在胰腺内激活使胰腺组织自身消化，发生水肿、出血、坏死等的化学炎症反应。高脂血症性急性胰腺炎（hyper acute lipidemic pancreastitis，HLAP）又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎，是指由高脂血症引起的胰腺炎。目前在我国，胆源性因素仍为急性胰腺炎的首要发病原因，但随着现代饮食结构的变化，肥胖人群的增加，HLAP的发病率逐渐增加。有研究证实，急性胰腺炎病因构成比方面，胆源性因素有下降趋势，而高脂血症性因素在显著性上升[1]。高脂血症是引起急性胰腺炎的独立危险因素。有资料表明，高脂血症约占急性胰腺炎病因的10%，在妊娠期急性胰腺炎中，这一比例高达50%[2]。HLAP作为一种特殊类型的胰腺炎，引起了临床医务工作者越来越多的重视。本文对2009年7月-2013年6月本院消化内科收治的32例HLAP患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结其相关临床特征以及采取有效的治疗措施，以提高临床医师对此疾病的认识，促进其诊疗水平的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月-2013年6月本院收治的32例HLAP患者，其中男18例，女14例，年龄21～57岁，平均40.5岁。另选择同期住院的非高脂血症性急性胰腺炎30例作为对照组。其中男17例，女13例，年龄24～70岁，平均52.6岁。全部患者均符合2013年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（以下简称指南）”诊断标准[3]。HLAP组患者经过超声、CT、MRCP等检查除外胆管扩张及胆管结石症。

1.2 方法 分析比较以上两组患者的病情程度、临床症状及合并症情况，监测血甘油三酯（TG）、血淀粉酶（AMY）、CT严重指数（MCTSI）评分等指标。治疗上，对照组30例患者给予禁食，胃肠减压，补液及营养支持，纠正水电解质紊乱，生长抑素（250 μg/h持续静脉泵入）抑制胰腺分泌，抑酶活性，抑酸，使用丹参、低分子右旋糖酐等药物改善胰腺微循环，联合使用抗生素，中药清胰汤辅助治疗等治疗手段，早期行鼻空肠营养管置入，加强肠内营养。HLAP组患者除上述常规治疗措施外，其中6例患者给予胰岛素降脂治疗（10%葡萄糖加胰岛素静滴，比例为4～6 g：1 U），期间监测血糖情况，防止低血糖，余24例患者经鼻空肠营养管注入贝特类降脂药物（非诺贝特，0.1 g，3次/d）。

1.3 统计学处理 采用回顾性分析法，用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床特征、主要症状及合并症的比较 HLAP组发病年龄（40.5±6.0）岁明显小于对照组的（52.6±11.7）岁，比较差异有统计学意义（P0.05）。体重指数BMI=体重（kg）/身高2（m2），其中在HLAP组中，BMI

2.2 两组病情程度的比较 根据患者的临床表现，参照“指南”的分型标准，HLAP组患者中，轻度急性胰腺炎（mild acute pncreatitis，MAP）7例，中度急性胰腺炎（moderately acute pancreatitis，MSAP）17例，重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）8例；对照组分别为17例、11例、2例，两组SAP发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组实验室指标的比较 入院时即监测TG、血AMY等相关生化指标。HLAP组患者血清TG均有不同程度的升高，与对照组血清TG比较，差异有统计学意义（P0.05）。发病1周时复查腹部增强CT，所有患者CT检查可见胰腺周围不同程度的渗出，进行CT严重指数（modified CT severity index，MCTSI）评分，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4 两组转归情况的比较 HLAP组32例患者，其中1例患者因重症胰腺炎合并严重呼吸衰竭，经人工机械辅助通气效果差，家属要求放弃治疗，其余31例患者经过内科综合治疗后，临床症状缓解，血淀粉酶降至正常，复查血TG降至5.65 mmol/L以下，2例患者行CT引导下胰腺脓肿穿刺引流术，达到临床治愈标准，平均住院日为（13.2±3.38）d。对照组30例患者经过治疗，均获得临床治愈，平均住院日为（11.8±2.48）d。两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高脂血症分原发性和继发性，前者指遗传缺陷性脂质代谢障碍，后者指继发于高脂饮食、饮酒、使用药物、糖尿病等因素。在我国，急性胰腺炎发病的主要病因为胆源性和酒精性因素。随着人民生活水平的提高，饮食习惯和饮食结构不断改变，动物性脂肪摄入增加，继发性高脂血症人群不断增多，其所致急性胰腺炎的发病率呈逐渐上升趋势，研究其临床特征及治疗方法均具有重要意义。单纯的轻度的高血脂症很少诱发胰腺炎[4]。HLAP的发生与血清甘油三酯水平升高关系密切相关，而与血清胆固醇水平无关，高脂血症导致胰腺炎的发病机制尚不完全清楚，其可能的机制为：血清中TG被胰脂肪酶水解后，产生的大量游离脂肪酸产生组织和细胞毒性，损伤胰腺腺泡细胞及血管内皮细胞，炎症细胞从内皮细胞中游离出来，在趋化因子的作用下，激活白细胞，从而引起级联炎性反应，体内胰酶被激活造成胰腺自身消化[5-7]。过高的TG造成胰腺微循环的脂肪栓塞，还能激活血小板，损伤胰腺血管内皮细胞，加重胰腺微循环障碍[8]。国外动物实验通过大鼠血管内注射脂肪乳，活体显微镜观察到胰腺毛细血管后静脉灌注减少、红细胞流速减慢、白细胞黏附增加，所诱导AP的胰腺组织炎性反应、水肿、坏死的病理评分也显著增高，证实胰腺微循环障碍在HLAP发病中具有重要地位[9]。

从统计结果来看，男女发病无差异，而HLAP组发病年龄较对照组小，考虑与中青年人群更倾向于高脂饮食、饮酒等易出现高脂血症有关。HLAP组与对照组的临床症状类似，常见于上腹痛、腹胀、发热等，病程中可出现胰腺脓肿和ARDS等并发症。进行MCTSI评分与临床严重程度和死亡率具有良好相关性，因此发病一周时检查胰腺增强CT利于评估病情和预后[10]。在本研究中，除患者的血脂水平及BMI指数偏高外，在临床症状、合并症、MCTSI评分及SAP发生率等方面的比较来看，HLAP患者与非高脂血症性急性胰腺炎未见显著性差异，与文献[11]报道相一致，无证据表明高脂血症性急性胰腺炎在临床特点方面具有特殊性。

对于HLAP的治疗，补液及营养支持治疗很重要，但应避免静脉使用脂肪乳类，在临床上除按急性胰腺炎的规范化治疗外，尽快去除能引起高脂血症的原发性和继发性因素，迅速控制血脂水平，是治疗HLAP的重要措施。降低血清TG，可阻断炎性介质导致的胰腺持续性病变，阻止病情进展，促使假性囊肿的吸收。降血脂治疗主要包括静脉滴注胰岛素和血液净化[12-13]。静脉滴注胰岛素或低分子肝素，能刺激脂蛋白脂肪酶活化，加速乳糜颗粒的降解，降低血TG水平，改善胰腺微循环，可作为治疗HLAP的一种便宜而有效的手段。但使用胰岛素期间，要监测血糖情况，避免出现低血糖现象。近年来有报道认为，血液净化能快速地清除循环中的TG、乳糜微粒和炎症因子，阻断炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的进程、改善重要器官的功能并缩短病程，不良反应少，能够提高HLAP的总体治愈率，有待于更多的临床研究来证实[14]。

HLAP临床治愈之后，仍有反复发作的可能性，尚需要进行有效的预防复发的措施。首先，日常生活中需要禁酒，尽量避免摄入高脂食物，控制饮食量，控制体重；TG仍偏高者需服用降脂药物，首选贝特类药物，如常用的非诺贝特，能稳定血清TG水平，有效降低HLAP的复发率[15-16]。为了控制血TG的升高，还要治疗其他相关的疾病，包括糖尿病、肾病等，只有将降脂治疗与其他综合治疗措施相结合，同时去除诱发HLAP的多种因素，才能显著改善HLAP的预后，减少复发机会。

在临床诊疗过程中，高脂血症引起的急性胰腺炎在急性胰腺炎病因所占比例越来越大。应重视对HLAP的早期诊断，并尽早对高脂血症病因进行干预，给予规范有效的治疗，以缓解病情，预防胰腺炎的复发。

参考文献

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临床医学的特征范文第4篇

一、检验医学的涵盖内容和扩展更加广泛

医学技术的发展，极大的提高了疾病的发现和治愈几率。在现代医学发展进程中，最为瞩目的就是检验医学的发展。传统的医院诊断主要凭借观察法和手工检验，这种效率低、错误率高的检验方法，不仅会带来大量的误诊事件，还不能及时的发现病理和病灶。检验医学的发展，使医院医学诊断从人工操作和观察时代步入科技时代，利用现代化的医疗检验设备，运用医用化学和医用物理学的相关理论和方法，使的医疗工作者能够更为直观的对人的内分泌系统、血循环系统、腹内脏器的状态进行准确判断，这不仅有助于提高诊断的准确性，还能够在一定程度上量化疾病的轻重程度，从而采取更为有效的，对人体伤害更小的治疗方法，治愈疾病。现如今，检验医学技术在临床诊断上已经得到了广泛的应用，无论是检验手段还是试剂指示的准确性都大幅度提高。检验医学的已经从单纯的临床医学辅助手段，成为与临床医学并列的单独学科，甚至对临床医学技术的发展发挥着巨大的促进作用。其涵盖内容的不断扩展，已经成为推动临床医学进步和发展的关键。

二、检验医学己发展成一门学科

1、它比其他医学专业更加强调整体协作

检验医学的发展和进步，推动了病理学的进步与发展。现代的检验医学，不仅更为准确和高效的应用于血、尿、便等三大常规检验，而且其检验项目和检验标准的不断完善，使得检验医学在应用中更注重整体协作。人的生理机体是一个相对独立的系统，在这一系统中，诸如各器官、内分泌系统和血液系统，分别发挥着不同的作用。一旦人体内某一器官和系统出现问题，则会出现连锁反应，使得人体的其他脏器和系统偏离正常的工作状态。这种变化，正是检验医学发挥作用的关键，现代的检验医学通过对不同部位、不同时间和不同方法的数据采集，能够比较完整的反应疾病的病理学特征，从而帮助人们分析患者患病的程度，并更为有效的选择治疗策略。如果在系统性检验中，某一个检验环节出现误差和错误，将会使病理学分析结果出现变化，从而导致误诊或错诊，耽误最佳治疗时机。因而，现代检验医学相比于其他专业，更加强调整体协作，提高整体协作质量，也是提高临床诊断准确度的关键。

2、检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐

检验医学的发展，离不开科学技术的进步与发展。纵观检验医学的发展进程，其飞跃性质的进步，往往是由于某学科技术发展的应用。例如，分子生物学技术的进步，使检验医学工作范围得到了极大的扩展。分子生物学在检验医学中的应用，使检验医学不仅能够应用于病理学分析，还扩展到了诊断效果的评价、治疗效果的评价、痊愈后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择等。

3、自动化的融入使检验更迅速

信息时代的来临，给人们的生活和生产方式带来了极大的变革。由于检验医学对先进设备的依赖程度更高，使得自动化技术在检验医学领域得到了广泛的应用。现代的临床医学实验室，其学科划分已经不再明显，综合、大型医学检验设备的使用，使我们可以在短时间内，通过对某一标本的分析，得到更多相关的信息和内容。这不仅降低了检验医学的临床应用成本，还使得检验医学成为对病理学研究、生物学研究和临床医学发展影响最大的学科。并极大的提高了临床医学诊断的效率和准确度，为现代医学的发展和医疗水平的提高打下了基础。

三、检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性

1、角色的转换

现如今，检验医学在现代医学中的作用日益凸显。现代的检验医学，不仅是临床诊断的重要辅助手段，还贯穿于诊断、治疗、治疗后评估、疗法分析、病理分析的治疗工作全过程中。检验医学从临床的辅助手段，成为决定医院医疗水平的关键，并成为医学开展医学研究的基础手段，为提高医疗机构的医疗水平发挥着巨大的作用。

2、1S015189文件的作用

ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求，改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。

3、临床结合和检验医学帮助医生判断检验结果的应用价值

例如有些肝炎的病毒目前尚无办法将其从体内去除，但是经过抗病毒治疗后可以将病毒的量控制在一定程度，此时的检验结果虽然显示正常，但医生一定要明白这种阴性并不是真正意义上的病毒清除，只是病毒侵害的量已经减少到检测不到而已。如果检验科不向临床医生说明，就会导致临床医生错误地分析检验结果，并使患者病情的得不到准确检测。

检验医学作为一门交叉学科，其技术和理论的不断发展进步，为现代医学的进步和发展做出了巨大的贡献。现如今的检验医学，已然成为医疗单位不可或缺的技术。其作为临床医学辅助手段的地位已经转变，检验医学已经成为临床医学不可或缺的，甚至影响到临床医学进步和发展的关键技术。

参考文献：

[1]杨娜，杨娟.构建高素质检验医学队伍新思路[J].国际检验医学杂志.2013（16）

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临床医学的特征范文第5篇

一、国内外发展现况

国际上于1982年建立了国际临床流行病学网(InternationalCliniealEpidemiolo-gyNetwork，INcLEN)，在美国、加拿大和澳大利亚建立了五个一级国际临床流行病学资源和培训中心，为世界部分国家的著名医科大学培训了大量的临床流行病学高级专业人材，并在18个国家的27所有名的医科大学建立了临床流行病学组(elinicalEpidemiologyunit，eEu)，担负着本地区或本国的人材培匆.1和研究工作，由于工作出色，成绩卓著，有的cEu已经或正式升格为地区性的二级临床流行病学资源和培训中心。其中，包括我国的华西医科大学及上海医科大学的两个cEU在内。该网每年召开一次国际学术年会，进行了广泛的学术交流，对促进医学事业的发展和学术水平的提高，起到了很好的作用。INCLEN的宗旨是:“在最可靠的临床依据和最有效地使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而致力于改善人民健康。为达此目的，本网内的各国临床医生、统计师及社会学家要共同奋斗，以建立和维持最佳的医学研究和医学教育的能力和水平，这些是致力于改善人民健康的最重要条件”。

在我国卫生部的领导和支持下，通过世界银行的卫生教育货款项目，1983年在我国华西医科大学、上海医科大学、广州中医学院建立了三个“设计、街量、评价(DME)”的国家培训中心，十多年来，为国家培养了大量的专业人材，现在二十余所卫生部部属及部队、地方重点医学院校相继建立了临床流行病学教研室或教研组，对临床本科和研究生开设了临床流行病学课程，取得了良好的教学效果，培养了高质量的医学人材;他们编著了本学科的学术专著和列素教材，打下了本学科的学术基拙;加强了临床科学研究，组织了多次全国临床流行病学学术会议，进行了广泛的国际和国内的学术交流，提高了本学科的学术水平，同时取得了丰富的优秀教学和科研成果。对我国临床医学的发展起到了良好的推动作用;在1989年建立了中国临床流行病学网(CHINACLEN)。在1993年建立了中华医学会临床流行病学学会，对本学科的发展打下了良好的组织基础。

二、本学科的特色和任务

(一)临床流行病学的学科基础是临床医学。其任务是采用现代临床医学研究的科学方法，以研究危害人体健康的重要疾病的病因、危害因素、诊断、防治及预后等规律。目的在于提高临床医学的诊治和疾病预防水平，促进临床医学的进步。

(二)临床流行病学工作者必须是临床医生。临床流行病学必须为临床研究和诊治创新临床研究方法学、善于排除各种偏倚因素的干找，确保临床研究的结果建立在可靠的医学证据基础上(evidence一basedmedicine)。从而使研究的结论维持高度的真实性(validity)，促进临床经验医学向科学学飞跃。为此，临床流行病学工作者首先必须是不脱离临床实践的具有良好临床基础的临床医生。

(三)本学科的研究对象是病人及其患病的群体。将临床医学从医院内的个体病人诊治，扩大到社会人群的疾病诊断与防治，此系本学科“流行病学”的特征。这样就突破了传统的临床医学局限医院内的框框，使医院内与人群中对疾病的诊治研究相结合，无疑对疾病的早期发现与有效地防治以及对整个疾病发生、发展和转归规律的认识会有重要意义和价值。

正如著名的国际临床流行病学创始人之一大卫·萨克特博士(Sackett，DL)指出的:“在临床医学实践中善于破旧立新，应用临床研究中创立的新方法和新知识，指导临床医疗和教学实践，解决临床疾病的诊治问题，发展临床流行病学，促进临床医学现代化，否则，这门学科就会成为教条而凋姜”。

三、本学科研究的方法学

由于患者不同的临床特点、病程、心理状态和社会经济地位手，构成了不同的疾病或同一疾病不同患者的l临床状况的复杂性。而临床资料的来源是患者的病史、体征、实验及某些特殊检查的结果，这些资料是否真实可靠，直接关系到临床研究和诊治的质童。而传统的临床科研或经验总结，往往利用的是现存资抖，由于受资料质量的限制，本身就制约了临床医学的研究水平，这就是问题的症结所在，不解决这类问题，就很难使临床科研产生质的飞跃。对此，逐渐发展了临床流行病学的方法学一临床医学研究的设计、汉lJ量与评价(Design、MeasurementandEvaluation“ne一sniea一Researeh，oME)。它有着+分丰富的内涵。

(一)设计(Design):注重下列要素:

1.根据不同性质的临床研究课题，在注重科学性和可行性的前提下，抉择相应的设计方案。

2.研究对象的正确诊断:研究的对象，一定要符合临床公认的诊断标准，同时按课题设计的具体要求，确定具体的纳入标准及排除标准，确保研究对象的可靠性。

3.样本含量的怡葬要合适。

4.试验措施要有创新性。

5.试验的期间要合适。不宜过短或过长。

6.要有识别和防止偏倚因素干扰的对策。

7.要正确地应用统计学分析的方法。

(二)测蚤(Measurememt):病因致病或药物的治疗效应，需要未用一些方法及指标来发现和测蚤，作为诊断和治疗效果的依据。

1.试验的措施一定要有反应性和可测蚤性，否则，就没有测黄的价值。

2.测量的方法要有良好的敏感性和特异性，否则，或发生漏诊或误诊。

3.测童指标的判断标准和临床意义要明确，否则，就难以评价客观效果。

(三)评价(Evaluation):

1.临床意义的评价:建立在临床科学证据基础之上而总结的关于病因学、诊断、治疗与预后等严格评价的标准和方法，有利于分析和评价临床研究结果的真实性和临床意义。

2.研究结果的统计学分析和评价:如果研究的结果具有临床意义，则必须应用正确的统计学方法对结果进行显著性检验，以评价临床差异的真实程度。

3.研究结果的卫生经济学的评价:包括成本一效果，成果一效益及成本一效用分析和评价，肯定那些质佳价廉的临床研究成果能推广应用。

四、本学科对临床医学的作用和价值

(一)为临床医生提供对疾病病因、诊断、治疗及预后等一系列评价的原则与方法。有利于鉴别真伪与应用可靠的研究成果。

(二)为临床医学研究提供科学的方法学