对早产儿的护理要点

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对早产儿的护理要点范文第1篇

【关键词】早产儿；家属；健康教育；效果

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0637-01

早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 早产儿选择

选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530.50g，出院时平均体重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0.05）。

1.1.2 早产儿照护者选择

对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。

1.2方法

将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：

1.2.1 不同形式的沟通式教育

针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。

1.2.2 护理操作的示范性教育

对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。

1.2.3 其他辅助健康教育方法

可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。

1.5 统计学方法

应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。

2 结果

2.1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）

表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3.3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13.3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1.67%。两组患病率比较， X2=4.32，P

2.2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）

表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279.4%，而对照组早产儿体重增长率为207.8%，t=14.32，P0.05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。

对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。

3 讨论

早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。

参考文献：

[1] 董会娟，刘淑艳，葛丽娜，等.对早产儿照护者实施健康教育的效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23：3699-3700.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-193.

对早产儿的护理要点范文第2篇

【关键词】 极低出生体重儿 救治 护理

出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿（VLBW）。VLBW由于胎龄小，各器官系统功能发育不成熟，生活能力低下，易发生各种并发症，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活质量，现将我院成功救治四例极低体重儿救治体会报告如下：

1 临床资料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎龄28周～34周，分别为28周+3，29周，29周，31周+4，出生体重分别为1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min内入院；4例入院时轻度窒息2例，双胎妊娠2例均按照新生儿窒息复苏术进行复苏处理后入我科，均反应低下，青紫，呼吸微弱，，体温低。

2 治疗要点

入院后全部入箱温，持续24小时监测体温，心率，呼吸，输液泵给药治疗。

2.1 呼吸管理与给养；出生后即彻底清理呼吸道，患儿头部轻度后仰，抬高肩部保持呼吸道通畅，入院后常规予盐酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)静滴以促使肺表面活性物质的生成，预防NRDS的发生。鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，头罩给氧总流量4～6L/min，严格控制吸氧浓度，使患儿血氧饱和度一直维持在85%～95%，浓度以氧分压监测结果进行调整，维持氧分压60—90mmHg氧浓度≤40%，避免高氧引起早产儿视网膜病。呼吸暂停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱首剂5mg/kg。 

2.2 液体及营养：4例早产儿均选择静脉营养1周内，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 开始逐渐增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小时后补纳2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天补钾1-2mmol/(kg?d)，小儿专用氨基酸(含20种氨基酸)从0.5 g/(kg?d)，开始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天开始递增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中链甘油三酯的力保肪宁)以0.5 g/(kg?d);五天后开始递增至3.0 g/(kg?d)。输液泵20～24小时均匀输入。维生素E25mg/d至体重达1800g为止。静脉营养量调整期间，每日测体重.记录液体出入量，监测血生化指标，注意观察有无黄疸和出血倾向间断测尿比重尿糖。

2.3 微量喂养：一周后4例均采用直接经过口腔的微量的喂养方式，在开始喂养前让患儿进行能够非营养性吸吮的练习，使之极早适应经口喂养，喂养的奶主要选择母乳。用吸奶器采集母乳喂哺时奶温恒定在37-39°C。奶量从1ml/次开始，每一小时一次每天增加1毫升，并根据症状随时调整严密观察消化吸收及排便情况。

3 护理

3.1 保温保暖，暖箱温度保持在32～35℃。湿度55%～65%保持良好湿度的使患儿水分丧失降低到最低，避免因为表失过多的水分影响患儿的体重的增长。

3.2 感染的预防：要求每位医护人员严格执行新生儿病区管理标准，确保患儿的安全，凡进入病房医护人员必须做到手消毒，无感染人员进入病房，抹布、拖布、桶做到专用用后消毒。严格无菌技术操作。作好口腔.皮肤.脐部及眼护理。有创操作做到轻柔避免损伤。

3.3 护理要点：1尽量减少搬动，严密监测VLBW体温，2h测量一次，根据体温变化及时调节温箱的温度，使体温控制在36.2～36.7°C，相对的湿度55％～65％，治疗护理都应在温箱内进行，以确保暖箱温度恒定，选择责任心强经验丰富的护士24小时严密观察，患儿的呼吸频率及节律.心率.面色.微循环.肌张力及触觉反应。详细记录液体出入量定期查出血点，血糖等，发现异常及时处理。注意黄疸情况。尤其有颅内出血早产儿

4 讨论

4.1 极低体重儿，存活率低，易出现各种并发症随时都有生命危险，除需严密观察病情外，还应利用各种监护仪器，微量快速的检测手段进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时的处理，同时应该注意早产儿并发症，如感染、呼吸暂停、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、硬肿症等。

对早产儿的护理要点范文第3篇

应该如何观察和护理这类患儿，是我们每个医护工作者不可忽视的实际问题。在新生儿尤其是早产儿一旦出现呼吸暂停即表示病情危重。需要密切观察病情变化，明确诊断，找出病因，采取急救措施，以促进疾病康复。

对于这类患儿，笔者就多年的临床工作经验拟定以下几点观察要点及护理措施，供各位同行参考。

1 保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症

呼吸暂停的新生儿均需供氧，根据缺氧程度选用相应的给氧方法，以提高氧浓度。一般可选用间断鼻导管给氧法，其浓度以30～40%为宜，并适当控制氧流量。缺氧严重者，选用面罩或头罩，但在给氧期间需监测氧饱和度，应保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症发生氧中毒，甚或导致视网膜病变的发生。在供氧过程中要保持鼻导管的清洁、通畅，防止分泌物阻塞导管影响给氧效果。早产儿在吸奶前后采用面罩给氧。当上述方法给氧效果不佳时，可予皮囊加压给氧、人工呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如纳洛酮静脉推注、氨茶碱静脉点滴等处理。对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸。

2 及时吸痰，保持气道通畅

由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道分泌物增多，是发生窒息的主要原因之一，加之新生儿反应低下、无力咳嗽及咳痰、大多症状表现青紫加重，呼吸表浅或暂停。因此及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅是防止发生窒息的首要措施。在吸痰时避免较长时间的刺激，因为新生儿的口腔粘膜柔嫩、血管丰富，唾液发育不良较干燥，容易损伤造成口腔感染。所以吸痰动作要轻柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼吸道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分开使用、每次吸痰时间不能超过15 秒。机械通气的患儿要先用生理盐水或灭菌注射用水湿化气道，充氧呼吸2 分钟后吸净气管内的分泌物。再更换吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物。同时要常翻身，更换卧位，每2 小时更换1 次，痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰。这样有利于痰液的稀释与排出。

3 加强保暖，避免发生并发症

由于新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，容易随环境温度的变化出现体温过高或过低。早产儿更易致体温不稳定。为确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间，需要采取保暖措施，置放新生儿辐射抢救台复温。 有条件者放入早产儿暖箱中逐渐复温并维持相对恒温，无条件者可用热水袋复温，水温以50 ℃为宜，用布包热水袋，切记避免烫伤。环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病室温、湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%为宜，但对于出生体重低于1000 克者，所需湿度可达80%，保持相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停。

4 严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉感染

认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素，做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。所有用物必须经高压灭菌后使用，尽量单间隔离治疗。尽量减少和杜绝探视，避免接触感染人群。病房定时三氧消毒，保持通风良好。

5 减少诱发因素，提高新生儿生存质量

①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶时给予正确指导，保持姿势正确，防止阻塞鼻孔、吸奶过快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂停。

②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动作要轻柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停。

③的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取，防止呕吐物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈部向前弯或食管受压均可引起呼吸暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～30 度为宜。

④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加等均可使呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出，若24 小时未排便，需报告医生，遵医嘱应用开塞露3～5 毫升塞入大便或用石蜡油棉签擦润肛周刺激后排出。给予腹部按摩（以喂奶后30～40 分钟进行为宜）促进胃肠蠕动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸暂停的发作。

6 发作时的急救处理

①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。

②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰时间不能超过15 秒。若一次未吸净，可间隔3～5 分钟后再吸。

③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。

④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。

⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。密切病情观察，注意呼吸频率、节律，胸廓运动及肤色变化情况。

总之，本症是新生儿期最为常见的病症，特别是早产儿呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰刺激均会影响呼吸调节，如果观察和护理不及时、不到位，将会导致脑损伤，甚至猝死。因此，要求我们护理人员应该具备高度的责任感和敏锐的观察力，加强病情巡视，密切病情观察，及早发现、及早给予正确处理，同时，合理喂养、保持气道通畅、预防感染维持体温稳定，才能提高本症的治愈率，以促使其健康成长。

参考文献

对早产儿的护理要点范文第4篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定义

医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。

1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。

2 护理要点

2.1 保暖

2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。

2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。

2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。

2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内（或用注射器缓慢滴注于患儿口中），儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。

2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。

2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。

2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。

2.6 预防感染

由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换（每隔2小时更换一次），防止性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2.7 健康教育

由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。

参考文献：

[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14（2）：88-89.

对早产儿的护理要点范文第5篇

    【关键词】  超低出生体重儿 护理 管理

    随着新生儿医学的进展,出生体重<1 000 g的超低出生体重儿(ELBWI)的存活率大为提高。据国外报道,出生体重>750 g的ELBWI的存活率已达80%左右。国内对ELBWI的管理还处于起步阶段。我院新生儿监护室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI 19例,现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    19例ELBWI住院≤3 d者12例,其中自动出院9例,死亡3例。另外7例ELBWI住院21~148 d,平均62.4 d。7例住院时期较长的ELBWI胎龄26~29周,平均27.6周;出生体重700~990 g,平均902.8 g,入院时日龄20 min~8 h,平均每人有6项重要合并症,其中合并感染性肺炎6例,贫血6例,窒息5例,电解质紊乱5例,代谢性酸中毒4例,吸入综合征、颅内出血、慢性肺部疾病、呼吸暂停各3例,败血症、呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病、胆汁淤积综合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸机治疗,平均上机7.3 d,用呼吸机治疗的4例患儿中1例为呼吸窘迫综合征,2例宫内感染性肺炎,另1例为吸入综合征。

    2  护理要点

    2.1  保温  婴儿入住NICU后立即放入已预热的早产儿暖箱中,暖箱设定温度:生后10 d内35~36℃,10~20 d 34℃,3~5周33℃,>5周32℃。暖箱内湿度维持在70%以上。

    2.2  进入NICU的最初护理  除保温和必要的吸氧外,生后4 h内尽量保持婴儿安静,维持生命体征在正常范围。除病情危重需要抢救外,减少一切不必要的处置和采血。如婴儿病情稳定,生后3~4 h可经鼻饲胃管喂养,先喂1~2次5%葡萄糖水,以后每隔2 h喂1 ml母乳。记录第1次排尿和排胎便的时间和量。

    2.3  早期肠道喂养  对ELBWI 提倡早期微量母乳喂养,如病情稳定已排胎便,生后3~4 h便可开始喂养,第1天喂母乳1 ml/次,间隔1~2 h,总量不超过20 ml/d。如耐受良好,以后每天每次增加奶量1 ml,或每天增加奶量20 ml/kg。ELBWI 早期喂养方案为:初生每次喂奶1~2 ml/kg,间隔1~2 h;出生12~72 h:每天每次增加1 ml, 直至每次5 ml/kg,间隔2 h;出生72 h后:每次5~15 ml/kg,间隔2 h。

    2.4  后期喂养  ELBWI后期喂养可将母乳改为低体重儿专用配方奶,以保证有足够的热量促使体重更快增长。到出生后4周,ELBWI可耐受100 ml/(kg·d)的奶量,此时热量达125 kcal/(kg·d),蛋白质3.2 g/(kg·d),体重增长可达15~20 g/d。

    2.5  静脉营养  生后1~2周,在早期微量喂养的同时,可用静脉营养以补充热量不足。ELBWI 静脉营养选用小儿专用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳,可混合一起24 h内均匀滴入。生后3 d内便可开通中心静脉通道,通常在肘部静脉插入。静脉营养采用低热量,以60 kcal/(kg·d)为宜,氨基酸量不超过3 g/(kg·d),以预防胆汁淤积发生。

    2.6  静脉通道的护理  操作时应动作轻柔,尽量减少婴儿啼哭和损伤。在头皮静脉穿刺时,避免粗暴和反复转动头部,以免影响颅内压和血流。周围静脉通道最好用套管针保留,以减少穿刺次数,保护静脉。经周围静脉输液时,葡萄糖浓度不可超过12.5%,输入高渗或有刺激性药物时,密切观察防止渗漏。开通静脉通道是侵入性操作,易引起感染,必须严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度。

    2.7  出入液量管理  每日记录摄入液量、尿量、体重,以判断液体量出入是否合理,体重磅秤精确度≤5 g。记录输液速度,累计输入量、剩余液体量,防止输液过快、过多发生意外。记录每次抽血量,如抽血量累计≥10 ml,应向医生报告,必要时输血补充丢失量。2.8  氧疗的护理  ELBWI对低氧和高氧均很敏感,氧疗目的是纠正低氧血症,同时也要防止发生高氧血症,避免引起视网膜病。氧疗时必须有氧饱和度监护,维持经皮氧饱和度(SpO2)在90%~95%,报警值上限设在97%,下限设在85%。通常传感器放置在足部,紧贴皮肤,要求局部循环良好、温度正常、无浮肿。如婴儿生后情况稳定,无呼吸道合并症,SpO2在95%左右,无需给氧;如呼吸稍快,SpO2在90%左右,可面罩(氧流量1~2 L/min)或头罩(氧流量2~4 L/min)给氧。鼻导管给氧增加气道阻力,使局部粘摸干燥,ELBWI不宜使用。吸入氧气最好经过加热湿化处理,记录SpO21次/1~2 h。

    2.9  预防感染的管理  ELBWI应放在专用的早产儿室内隔离,有条件应建立层流病房。安排有经验的新生儿科护士专人专护,严格执行环境消毒隔离,接触婴儿前须洗手,做处置时戴口罩、帽子和无菌手套。强调护理个体化,采用一次性被褥和医疗器械,无关人员不得随意入室、随意接触婴儿。尽量减少侵入性操作,如气管内插管、脐血管插管等,并尽量缩短中心静脉置管时间。机械通气时加强呼吸机管道和湿化瓶的消毒、更换,注意口腔护理。

    3  体会

    由于生殖医学的发展,国内ELBWI 逐渐增多,并日益受到人们的重视,要求来住院的很多,成为三级新生儿抢救中心一项重要任务[1]。国外也将ELBWI存活率作为衡量NICU综合实力的最主要指标。许多国家要求ELBWI必须在三级NICU内进行抢救方能保证其存活率。近三年来由基层医院转至我院NICU住院的ELBWI 较前明显增多,部分家长对此类幼小婴儿的存活抱有强烈期望,使医护人员感到责任重大,促使我们加强学习、努力工作来迎接挑战。

    近年来,国外对ELBWI的管理提出轻柔操作、减少不必要的干预、尽量避免可能损伤婴儿的侵入性治疗手段,如机械通气治疗、脐血管插管、过多的抽血检验和抗生素的预防性应用等;另一方面强调创造一个清洁无菌温暖潮湿适合ELBWI 生存的环境;强调应用外源性肺表面活性物质改善婴儿自身肺功能[2],进行有效的自主呼吸,而不是用呼吸机进行机械通气治疗;强调给婴儿早期胃肠道微量母乳喂养,增强胃肠道蠕动和胃肠激素分泌,促使婴儿更好地耐受胃肠道喂养,以达到满意的生长发育,减少对静脉营养的依赖,避免静脉营养引起的并发症等[3]。这些新的理念都需要通过日常的护理工作来实现。事实上,ELBWI 的管理和存活,绝大部分决定于严谨的、科学的、充满爱心的护理工作。本文结果提示出生体重>750 g的ELBWI 在国内三级NICU内经过较长时期的住院管理,也能得到较高存活率。

    早期微量母乳喂养,对婴儿以后耐受胃肠道喂养十分有利,可缩短静脉营养时间,减少静脉营养合并症,如感染和胆汁淤积引起的阻塞性黄疸[3];较快地增加奶量,可使婴儿体重较快增加,缩短住院天数,减少住院费用。为保证胃肠道喂养顺利进行,早期应注意促使胎便及早排尽,后期应注意不发生便秘,必要时可用液体石蜡通便。

    【参考文献】

    1 李志华,陈超,姚明珠.超低出生体重儿45例临床资料分析.临床儿科杂志.2005,23(6):375376,382.