儿童腺样体切除后护理

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儿童腺样体切除后护理范文第1篇

关键词：扁桃体；腺样体摘除术；护理；二联术

扁桃体切除术是治疗成人慢性扁桃体炎及小儿慢性扁桃体炎的一种有效方法。慢性扁桃体炎是临床上的常见病，多以扁桃体的慢性感染所致，在儿童多呈现为腭扁桃体增生肥大，而扁桃体切除术则是治疗这一疾病的一种有效方法。相对于成人，小儿由于其独特的解剖、病理生理、心理特点，在护理上也有S多不同之处及注意要点。现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术患儿59例。其中，男38例，女21例。其局部症状多为咽痛，咽部异物感，夜间打鼾，张口呼吸多，出现腺样体面容，全身症状表现为营养不良，反应迟钝，注意力不集中，夜间磨牙遗尿等。

1.2方法 所有患儿均在完善术前检查，符合手术指征后，全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术。出院后，随访6～12个月。

2 结果

59例患儿经过治疗后，均痊愈出院，无出血等并发症。术后抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，食欲增进，体质增强。

3 护理措施

3.1术前护理 ①术前准备：术前应做好各项检查，包括血液常规、心电图、出血和凝血时间测定以及尿常规检查，如发现有异常情况，及时向医生报告，使医生能够做到心中有数及时调整方案。②术前训练：教会患儿术后轻轻用舌顶出口腔内分泌与渗出物的方法，并说明目的与重要意义。③保持口腔清洁：教会患儿漱口与术后使用海绵棒刷牙方法，术前3 d给予康复新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通畅，预防或减少夜间呼吸骤停，如夜间屏气严重，应指导侧卧位入睡。该护理应贯彻于整个疾病过程。⑤心理护理：首先从患儿入院的第一时间起，护士应和蔼可亲地接待患儿与家长，消除患儿对住院环境的陌生感，并取得患儿的信任。与患儿家长要多交流沟通，以使患儿家属更好地配合患儿围手术期的治疗及护理。

3.2术后护理 ①术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2。因全麻术后、肌松药残留，肌力尚未完全恢复，易导致舌后坠而引起气道阻塞。再加上小儿的生理特征，如舌大、颈项短、呼吸道口径小等更容易发生舌后坠。如发现立即汇报医生。②患儿取平卧位头侧向一边，以后血压平稳后，取半卧位。③创面患儿全麻术后，应注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血压咽下，如有应告知将口腔中的分泌物及少量血液轻轻吐出勿咽下，如发现口中有血液或血块吐出，应及时汇报医生予以止血处理。术后3～4 h伤口开始，生长白膜，24 h后覆盖两侧扁桃体窝，于术后5～6 d开始脱落。如果创口表面出现厚层污物附着、创面肿胀等。表明创面已有感染，此时后，勤用漱口液含液，注意口腔卫生。④口腔护理术后第2d开始常规生理盐水式康复新液漱口， 3次/d。嘱患儿勿将漱口水吞下，同时给予抗盐治疗，防止伤口感染。⑤饮食护理：术后6 h内禁食，术后6h后，如无伤口出血，可鼓励患儿进冷流质，禁食过热、过硬、过甜、刺激性大的食物，可选择患儿较喜欢的雪糕、牛奶等，腭下可垫冰袋、使局部血管收缩起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，对于伤口疼痛，拒绝进食的儿童，需要不厌其烦地对患儿进行讲解，不能勉强，可用采用诱导，循序渐进的方法使其接受。术后4～6 d进食半流质食物，术后7～14 d，渐进软食，14 d进食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓励患儿多漱口，多讲话，常申舌，做张闭口动作，少食多餐，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩，粘连而影响咽部运动。同时注意保暖，防感冒。

4 讨论

由于实施扁桃体腺样体二联术的小儿患者在术后麻醉苏星期，非常容易出现误吸、呕吐、躁动、舌后坠、窒息、呛咳等等的并发症，在并发症情况严重时，甚至可以危及生命。因此，对于这一阶段的小儿患者应该给于密切的关注，防止小儿患者因为并发症的发生而对预后情况产生不良的影响，甚至出现生命危险而引发医疗纠纷。术后一出现并发症的原因是一般情况先，小二的各项器官还处在生长发育阶段，比较脆弱，比如书后出血和分泌物对于纤细的小儿呼吸道极易造成堵塞，进而引发窒息、呛咳等并发症的发生。在术后另一种对小儿康复影响比较大的因素是疼痛，疼痛是一种具有复杂机制的心理和生理性活动，是通过对机体的强烈刺激，引发交感神经的刺激性反射而产生强烈的生理体征反应。这种疼痛感觉又会引发机体产生各种反应，特别是在心理情绪方面，会引发各种如焦虑、恐慌、抑郁等症状出现，多项研究发现，术后疼痛引发的强烈刺激，会给小儿患者带来心理和生理、家庭和社会等方面带来严重的影响，对于小儿患者的手术治疗效果会造成极为不利的影响。

本次研究中，59例行扁桃体腺样体二联术的小儿患者多因咽痛，咽部异物感，夜间打鼾，张口呼吸多而表现出营养不良，反应迟钝，注意力不集中，夜间磨牙遗尿等入院手术治疗，在术前所有患儿均完善各项检查，在符合手术指征后，全麻气管插管下行扁桃体切除术和（或）鼻内镜下腺样体动力切割术，并且在整个围术期实施护理干预。在出院后，随访6～12个月，观察术后治疗效果。结果59例患儿经过治疗后，均痊愈出院，无出血等并发症。术后抵抗力明显增强，上呼吸道感染次数减少，食欲增进，体质增强。

综上所述，通过对小儿扁桃体腺样体二联术的患儿实施术后护理干预，可以明显增强患儿的治疗效果，减少患儿发生并发症的情况，降低患儿的疼痛，改善预后影响，值得临床推广应用。

参考文献：

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儿童腺样体切除后护理范文第2篇

关键词：电动吸切器 鼻内镜 腺样体肥大

腺样体因为反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起了相应的症状称为腺样体肥大，本病常见于儿童，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大[1]。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、营养发育障碍等并发症[1]。因此一经确诊，经保守治疗无效， 应尽早施行腺样体切除术[2]。我科自2005年以来经鼻内镜下电动吸切器经口腺样体切除术63例，术后随访6～12个月，均获得良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

63例患儿，男34例，女29例，年龄6～14岁，病程3～7年。其中鼻塞、流脓涕18例，并发分泌性中耳炎致听力下降5例，睡眠打鼾40例。根据感染情况在我科门诊酌情使用4～6周的广谱抗生素和局部鼻腔类固醇激素[3]等保守治疗，症状无改善或仍反复发作。术前所有患者均常规行鼻内镜检查，可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟，不同程度阻塞后鼻孔。鼻咽侧位平片A/ N 比率测定：≥0. 71[4]，鼻咽部轴位CT扫描提示：鼻咽部软组织增厚，部分并存有多组鼻窦炎。术前检查无明显手术禁忌证。

1.2手术方法

术前禁食8小时，术前半小时肌注东莨菪碱、立止血。患者仰卧位，经口腔气管插管+静脉复合麻醉，常规消毒铺巾。口内放置Davis开口器，充分暴露口咽部，有扁桃体肥大者切除双侧扁桃体；经双鼻孔插入导尿管，一端至口腔拉出与前鼻孔另一端打结、固定，牵拉软腭、悬雍垂向前，充分暴露鼻咽部。70度鼻内镜经口咽部在电视监视器下显示鼻咽部，充分暴露肥大之腺样体，确定咽鼓管圆枕等重要解剖标志，取鼻咬切钳钳取部分组织送病理。取鼻科弯头电动吸切器（杭州桐庐尖端）经口伸入鼻咽部行腺样体切除：切割顺序从下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围，特别注意处理后鼻孔上缘的腺样体组织及咽鼓管隆突周围增生的腺样体组织，增殖的腺样体组织尽量切除干净，但应避免损伤椎前肌筋膜组织，防止大出血。切除干净后送入纱条压迫鼻咽部创面止血5分钟，对仍有出血者以带吸引弯头的双极电凝彻底止血。

术后行常规行心电、血压、血氧监护、低流量给氧，全身使用抗生素、止血药物等治疗。术后1～2小时口咽部例行检查，了解鼻咽部出血情况，对重症儿童术后应加强监护和围手术期护理。

2.结果

63例患者在全麻下经口入路完成腺样体切除术，避免了经鼻径路鼻内镜及手术操作时对鼻黏膜的损伤[5]，术中咽鼓管无损伤、无出血，术后鼻内镜下检查鼻咽部黏膜光滑，解剖标志良好，未见腺样体残留及后鼻孔粘连等并发症，术后随访6～12个月，症状明显改善，睡眠打鼾基本消失，合并鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎者经过后续门诊抗生素、局部糖皮质鼻用激素等规则治疗，均达到治愈。

3.讨论

腺样于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。出生后即存在，6～7岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩。腺样体因为反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起了相应的症状称为腺样体肥大。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、营养发育障碍等并发症[1]。大多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素，以及鼻用激素喷剂可有效改善症状，若经保守治疗无效， 应尽早施行腺样体切除术[2]。

腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者或伴有反复发作或慢性渗出性中耳炎和鼻窦炎者为其手术适应证[1]。手术前专科检查应在鼻内镜下进行，能更清楚的直视腺样体的情况。鼻咽侧位片可显示腺样体大小和气道情况，鼻咽侧位平片A/ N 比率测定提供了一种简单、方便、经济而实用的X 线测量儿童增殖腺的大小和形态的方法， 同时又能了解鼻咽腔的宽度，当A/N 比率≥0. 71时为增殖腺病理性肥大[4]，酌情可考虑手术治疗。

在手术过程中，减少出血和对咽鼓管等组织的副损伤是腺样体切除术的基本原则之一[6]。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除，此法比较盲目，难免增加对咽鼓管等组织的副损伤，同时腺样体容易残留，主要位于鼻咽上前部[7]，基本无法切除干净，而导致鼻塞无法改善，而且术后及易复发。目前全麻鼻内镜直视下以弯头鼻电动吸切器经口行腺样体切除术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度地切除腺样体。避免了经鼻径路鼻内镜及手术操作时对鼻黏膜的损伤[5]。切割顺序从下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围，这样的顺序切割面小、出血少、不留残体。

术后出血的主要原因分析：术中切除的正常粘膜和纤维组织过多，导致创面太深或累及周围正常组织，就容易造成术后出血。左右两侧鼻咽顶是增殖体易残留部位，也是出血好发部位，是术中止血的重点。双极电凝的应用，使术中止血过程快速、简便，但如果止血不细致，凝固点的结痂过早脱落会导致术后出血。

术后1-2小时口咽部例行检查很重要。术后一旦鼻咽部有活动性新鲜血液流出，鼻咽部出血点不易自止，即使应用止血药也难以确切止血，所以及时、果断采取止血措施是必要的。经过2小时的观察和止血药物治疗无效后，即使患儿出血速度不快，建议及时行后鼻孔填塞或再次全身麻醉下手术止血治疗[8]。因扁桃体和或腺样体切除之后，严重OSAHS的患儿可有短暂的呼吸症状加重，提示：应提高临床医师对严重的儿童OSAHS患者手术风险的认识，尤其对重症和年龄小于3岁的儿童，术后应加强监护和围手术期护理[9]。

现阶段低温等离子刀作为一种新的手术器械和手术方法用于腺样体切除手术，具有止血功能强、无辐射、术后咽部疼痛轻微的特点，但存在高额费用问题，目前尚无法在基层医院推广，故经鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术仍不失为经济实惠、解决老百姓问题的好方法，值得推广。

参考文献：

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儿童腺样体切除后护理范文第3篇

关键词：鼾症保健操 儿童鼾症 错颌畸形 临床疗效

The role of snoring exercises in preventing malocclusion in children

Li Yongfang Shu Mei Ge Yan Huang Chuanlan Shen Fang

Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University;

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of snoring exercises in the treatment of snoring and the prevention of malocclusion in children.Methods In June 2018 to December 2020 time to stay in the hospital of pediatrics of 70 cases of children with sleep apnea,in random order on admission control group 35 cases,observation group of 35 cases,control group of children to take regular mouth facial function training,on the basis of the observation group,increase the sleep apnea exercises,after the intervention compared two groups of children with right and wrong micromaxillary deformity of the blocking effect.Results The effective rate of preventing malocclusion in observation group was 97.1%,significantly higher than that in control group (85.7%,P<0.05).Conclusion Children’s snoring exercises are simple,interesting and rich in content.In the exercise of children’s perioral muscle group and respiratory muscle group,a new breathing pattern can be reconstructed,which can effectively prevent and block malocclusion,and is worth popularizing.

Keyword：Snoring exercises; Snoring in children; Malocclusion; Clinical curative effect;

儿童睡觉打鼾可能被家长误认为是入睡深的表现，但实际原因是因发育不良、呼吸习惯不良导致的鼻腔、鼻咽部起到狭窄，临床以扁桃体肥大或腺样体肥大致病最为常见[1-2]。儿童鼾症学名是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，临床表现以睡眠时通气不足甚至呼吸暂停、伴有打鼾，引起白天嗜睡，注意力下降等问题[3-4]。长时间的不良呼吸方式，使得颌面部肌肉功能异常，在青少年期表现为上牙凸起，下颌缩短，表情呆滞的错颌畸形面容[5]。手术切除扁桃体、腺样体肿物可解除呼吸道阻塞症状，但儿童长久来不良呼吸习惯如不经过矫正，仍然可能会在长久的发育中影响患儿牙齿位置和牙颌形态[6]。我院发明了一组儿童鼾症保健操，在预防儿童错颌畸形中疗效显著，现报道如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取在2018年6月至2020年12月时间段入住我院儿科的鼾症患儿70例，按照入院顺序随机选取对照组35例，观察组35例，所有患儿均经多导睡眠监测仪诊断为OSAHS，伴有夜间打鼾、呼吸不张等体征，排除颌骨发育畸形、过敏体质、心脏病、智力障碍患儿。选取的患儿中对照组男性18例，女性17例，年龄7.21±0.28岁(3～9岁)；观察组男性16例，女性19例，年龄7.33±0.46岁(3～10岁)，基本资料无明显差异(P<0.05)。

表1 两组患儿错颌畸形预防效果对比(n，%)

1.2 研究方法

两组患儿在入院后均经过对症扁桃体肥大或腺样体切除手术，对照组患儿采取常规口面肌功能训练，针对呼吸、软腭、舌、口周肌和口颌设计相关功能训练，观察组在此基础上，增加鼾症保健操，包括保健操动作部分与游戏部分，动作部分内容：(1)用鼻深吸气，如同闻花香一样，使肚子最大限度的涨鼓，然后缓慢呼气，并发出“嘶嘶”声，每天做30～50组。(2)将口唇向中间聚拢，好似亲嘴一样，保持微笑；将聚拢的嘴唇上、下、左、右移动，每天做10～20组。(3)保持下巴不动，抬头张口、微笑、露齿、用口吸气，上提软腭，类似打哈欠动作，保持5s，每天20组。(4)练习卷舌，将舌伸至牙齿外侧扫一周，向上卷舌扫硬腭至小舌头。每天20组。(5)用食指放置下颏，顺时针、逆时针揉圈，每天20组。配合以单独涉及的含纸、吹泡泡、吃面条、舔酸奶等游戏。

1.3 观察指标

干预时间为6个月，观察两组患儿错颌畸形预防效果。显效，患儿呼吸习惯被矫正，晚间睡觉气道通畅，不再打鼾，牙列及颌面发育正常，无错颌畸形症状；有效，患儿呼吸正常，颌面发育正常，鼾症有所减轻；无效，晚间睡仍然有打鼾现象，未改变不良呼吸习惯，出现错颌畸形面容。

1.4 统计学方法

分析软件spss22.0。计数数据以%进行例数统计，组间比较采用卡方校验；计量数据使用独立t校验，使用均数统计，以P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿错颌畸形预防效果对比

观察组患儿错颌畸形预防有效率97.1%显著高于对照组85.7%(P<0.05)，如表1所示。

3.讨论

儿童鼾症在我国有较高的发病率，有统计显示发病率高达10%[7]。手术治疗能够恢复气道通畅，但无法纠正儿童错误的呼吸习惯；保守药物治疗仅能适应部分儿童，因手术中存在并发症，部分家长害怕麻醉对儿童发育造成影响，使其他对手术处于保留观望态度，这殆误了治疗的最佳时机[8]。随着儿童不良经口呼吸习惯的形成，颌面肌肉发育异常，骨骼逐渐定型，舌根下移、舌骨下降和下颌后缩，这将影响儿童面部发育，形成颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出，咬合不良等错颌畸形症状[9-10]。我院发明的儿童鼾症操，基于对口腔肌肉力量的训练，更重视在儿童咬合发育期进行阻断，建立正常的口腔呼吸、咬合习惯，促进口腔牙槽骨、咬合肌肉、下颌骨等正常发育；通过对咬合发育的管理，能够更好的建立与控制上下颌骨的生长，从而预防与阻断错颌畸形的形成[11]。本次研究的结果显示，观察组患者预防效果要好于对照组，这提示儿童鼾症操安全有效。本组儿童鼾症操专针对儿童设计，通俗易懂、生动有趣，能使患儿产生深刻印象，操作简单，依从性良好。辅助的游戏训练，更能使患儿在玩耍中获得口腔肌肉的锻炼，达到良好的普及效果[12]。在鼾症操中对软腭肌、呼吸肌锻炼的基础上，改善了不良经口呼吸方式导致的口周、软腭肌群无力，重建了安全的鼻呼吸模式，从而阻断了错颌畸形的形成。

4.总结

儿童鼾症保健操简单有趣，内容丰富，在对患儿口周肌群、呼吸肌群的锻炼中，重建了新的呼吸模式，能有效的预防与阻断错颌畸形，值得推广。

参考文献

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儿童腺样体切除后护理范文第4篇

【关键词】 低温等离子； 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0024-02

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常见的原因是扁桃体肥大及腺样体肥大，引起夜间睡眠障碍，可影响儿童面部发育和智力发育。目前，手术切除扁桃体、腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法[1-2]。选取2010年6月-2013年4月笔者所在医院收治的60例儿童OSAHS患者，均在全麻下分别采用低温等离子刀手术和传统手术，经随访3～6个月，比较分析临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的60例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，男33例，女27例，年龄4～14岁，均以睡眠打鼾为首诊症状，检查发现扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，鼻内镜下腺样体阻塞2/3以上的后鼻孔，多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）结果均为OSAHS，通过临床症状、体查、鼻内镜检查和PSG检查明确诊断。采用随机对照表法将其分为观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。相关数据见表1。

1.2 方法

对照组采用传统手术方法，使用镰状刀切开腭舌弓，剥离子分离扁桃体，圈套器套切，用纱块压迫、双极电凝止血。内镜下电动吸切器行腺样体切除术，纱块压迫止血，少数需要填塞鼻腔。观察组采用低温等离子刀手术，应用美国Arthro Care等离子系统，钳夹扁桃体向中线牵拉，刀头紧贴扁桃体包膜切割，遇到出血踩凝血键止血。内镜下用等离子刀消融腺样体。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、疼痛评分、术后恢复通气时间。术中出血量按吸引器吸出量及纱块增重量计算。白膜脱落时间按术后复诊时评估。疼痛评分按面部表情量表计分[3]，如图1，于术后第2～4天进行。术后恢复通气时间按术后复诊评估。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

观察组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

低温等离子刀的基本原理是依靠一定频率的射频电磁波激发出等离子体，用等离子体与组织接触，在40 ℃～70 ℃下可实现良好的切割、消融、止血等功能，从而达到治疗目的[4-5]。在手术过程中，能做到即时止血，使术者在清晰的视野下手术，减少盲目操作。当熟练掌握后，可明显减少术中出血，节省止血时间。

扁桃体组织血运丰富，反复炎症刺激下易与周围组织粘连。传统手术常出现扁桃体剥离困难、出血较多、止血时间长的问题，当视野不清时，还有可能损伤颈内动脉。

低温等离子刀可以准确地切除腺样体，避免过多切除咽后壁组织，减少损伤和出血。当腺样体体积较大时，消融方法的速度相对较慢，可先局部切除，再行消融，能有效地缩短手术时间。使用吸切器切除腺样体，通常术中需要用纱块反复压迫鼻咽部，部分患儿还需要术后填塞鼻腔。部分患儿在术后可能自行拔出填塞物，若再次出血，则需要重新填塞，但患儿往往难以配合，强行操作容易引起家长不满；经鼻腔填塞处理容易使鼻腔黏膜肿胀，短时间内有鼻塞症状，影响术后恢复。

术后的疼痛程度，除年龄、个体耐受不同外，主要与神经末梢受刺激、炎症以及咽缩肌的牵拉、热损害等有关。低温等离子刀切除扁桃体为锐性分离，对周围肌肉和黏膜的牵拉小；而传统剥离法为钝性分离，对周围的牵拉较多。传统手术使用双极电凝止血，产生高热，其热损害远远大于低温等离子刀。但低温等离子刀同样具有一定的热损害，且范围涉及整个创面。故其疼痛评分稍低于传统手术，但两者无明显差异。

低温等离子刀的白膜脱落时间和术后恢复通气均较传统手术稍长，但无显著差异，不排除其组织热损害引起，需要更多的病例进行分析。

综上所述，低温等离子刀切除扁桃体和腺样体能显著缩短手术时间、减少出血量，且未显著增加术后疼痛及延迟恢复，疗效满意，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更有效的方法，值得推广。

参考文献

[1]张亚梅，赵靖，刘卫一，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（11）：654-657.

[2]蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：161-165.

[3]申萍，施毅.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学：护理学分册，1998，17（3）：161-165.

[4]戴秀娟，江南.低温等离子体技术在生物医学上的应用[J].物理，2006，35（3）：238-243.

儿童腺样体切除后护理范文第5篇

通讯作者：盛向东

【摘要】 目的 开展小儿扁桃体切除手术方式的改良应用和护理。方法 观察300例全麻下小儿扁桃体切除手术后的效果。结果 无1例并发症。结论 做好术前术后宣教和观察，提高了护理质量和手术效果。

【关键词】 小儿扁桃体； 手术方式的改良； 全麻术前术后护理

小儿扁桃体切除是五官科耳鼻喉专业一直开展的技术，其原有手术方式是一直沿用局部麻醉下挤切方式进行的，但通过多年观察存在以下问题：（1）患者为儿童，心理承受能力差，易恐惧。（2）患儿年龄小，术中不能很好配合，止血不彻底易发生大出血。（3）要求医生技术非常娴熟、动作快，否则造成扁桃体切除不尽，出现残留。因此本科于2006～2010年将原手术方式进行改良，采取全麻下扁桃体切除术，及伴有腺样体肥大者一并切除。其优点：（1）患儿全麻后，处于不知状态，避免了恐惧心理。（2）此手术技术医生易于掌握，能彻底切除病灶。（3）全麻后患儿全身放松，术中止血彻底，不易发生大出血【sup】［1］【/sup】。现将护理体会总结如下。

1 扁桃体炎

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病。

1.1 解剖 腭扁桃于咽侧壁的扁桃体窝内，近似卵圆形的淋巴组织团块，长25 mm，宽15 mm，厚10 mm，主要功能是在婴幼儿时促进机体建立完善的免疫机制，但不具备从血液及淋巴液中吞噬过滤异物的功能。童年以后腭扁桃体即逐渐萎缩，功能渐退化。一旦腭扁桃体成为病灶手术切除是必要的。

1.2 临床特点

1.2.1 急性扁桃体炎 当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝内的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染。

1.2.1.1 卡他性扁桃体炎 病变较轻，局部可有咽痛、低热、疲劳、食欲欠佳等，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。

1.2.1.2 急性化脓性扁桃体炎 发病很急，全身症状重，发热、畏寒、食欲不振，体温可升至38 ℃～40 ℃，局部表现咽痛明显，幼儿高热可引起呕吐、抽搐、昏睡，检查扁桃体明显肿大、充血、化脓。――以上行保守治疗。

1.2.2 慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎反复发作，机体抵抗力减弱，形成慢性病灶，可继发慢性扁桃体，是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。――以上行手术治疗。

1.3 扁桃体炎分度 Ⅰ度：扁桃体未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃体超出腭弓，未达中线者；Ⅲ度：扁桃体超出腭弓，接近或达到中线者。

2 临床资料

2.1 一般资料 本组患儿300例，其中女50例、男250例，3～7岁122例，7～14岁178例均采取全麻下行扁桃体切除术，手术顺利，创面愈合好，无一例并发症发生。

2.2 护理

2.2.1 术前护理

2.2.1.1 向家属及患儿讲解手术必要性及成功病例，做好患儿心理护理，减少恐惧感，完善各项辅助检查。

2.2.1.2 避免受凉，防止感冒。

2.2.1.3 保持口腔清洁。

2.2.1.4 更换大小合适、干净的病员服。

2.2.1.5 除去患儿身上所有饰物包括指甲油、夹子、吊坠、口红等。

2.2.1.6 术前6 h禁食水，注意休息。

2.2.1.7 术前遵医嘱给予镇静剂和抗生素。

2.2.2 术后护理

2.2.2.1 去枕平卧头偏向一侧，防止患儿呕吐，造成窒息。

2.2.2.2 立即给予吸氧1～2 L/min，保持呼吸道通畅。

2.2.2.3 严密观察生命体征。15 min测呼吸、脉搏、血压一次，共3次，如有异常立即通知医生。

2.2.2.4 鼓励患儿及时将口中分泌物吐出，防止血液进入胃内。

2.2.2.5 注意观察出血情况，冰袋颈部冷敷，以减轻疼痛和出血。鼓励患儿将口腔分泌物轻轻吐出，防止血液流入胃内，如患儿持续口吐鲜血或频繁不自主的吞咽，应观察患儿有无面色苍白、脉搏细速或血压下降，如疑有出血，应通知医生立即采取止血措施。

2.2.2.6 全麻术后禁食、禁水6 h后，鼓励患儿进冷流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血，次日可进半流质食，一周后进软食，10 d后恢复正常饮食，两周内勿进食干硬、大块、辛辣刺激食物，以免损伤伤口引起出血。

2.2.2.7 预防感染 全身应用抗生素，保护口腔清洁，术后当日禁止刷牙漱口，次日可用盐水或漱口液漱口，以保持口腔清洁，促进伤口愈合。

2.2.2.8 术后1～2 d内体温可能有反应性升高，多数患者体温在38 ℃以下，一般不需特殊处理，若2 d后体温仍持续在38 ℃以上，则应查明原因，给予有效治疗。

2.2.2.9 创口疼痛，术后24 h较为明显，可适当用镇静、止痛药物。

2.2.2.10 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用【sup】［2］【/sup】。

2.2.2.11 注意休息，两周内不应做剧烈活动，半月后可恢复正常活动。

3 出院指导

3.1 创口白膜形成 术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用

3.2 饮食指导 建议家长不要给孩子吃过硬、过热、辛辣刺激食物，避免造成创面愈合不佳，再次出血，主张吃些温凉软食。

3.3 加强锻炼，增强体质，避免受凉，防止感冒。

3.4 定期门诊复查 出院一周后到门诊复查。检查创面形成的假膜是否完全脱落，如脱落说明创面已完全愈合。

4 体会

通过对小儿扁桃体切除手术方式的改良，减轻患儿痛苦，提高治愈率，减少并发症，使手术更加人性化，受到儿童及家长的普遍欢迎。为了确保手术安全成功，护理组在术前术后做了详细的宣教和周密的观察，提高了护理质量和手术效果。

参 考 文 献

［1］ 唐乃梅.全麻小儿扁桃体摘除术手术期护理.新疆医学，2007，37（2）：35-36.