循证医学的核心

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循证医学的核心范文第1篇

【关键词】建构主义 以教师为中心 以学生为中心 教学模式

一、 引言

人们在接受一种新事物畅谈其优点时往往忽视其本身固有的缺陷，一时间甚至有要以建构主义取代传统的教学理论的趋势。在此文里笔者认为，两种教学模式各有特点、各有利弊，不存在孰优孰劣的问题。作为教学法的实施者，教师更不应对其存有偏见，而要将他们同等看待，趋利避害，将两种教学模式有机结合，更好的指导教学。

二、建构主义学习理论

学习最终需要通过学习者自身的认知建构来完成。所谓建构主义（constructivism）也译作结构主义，是认知心理学派中的一个分支。建构主义源自教育学，作为学习理论是为改进教学而提出的理论，主要的目的在于了解发展过程中的各式活动如何引发孩童的自主学习，以及在学习的过程中，教师当如何适当的扮演支持者的角色。其最早提出者可追溯至瑞士的皮亚杰（J.Piaget）。他是认知发展领域最有影响的一位心理学家，他所创立的关于儿童认知发展的学派被人们称为日内瓦学派。建构主义强调个体从自身经验出发对事物进行主观理解和意义建构，重视学习过程且强调认知能力的培养，而反对现成知识的简单传授。

三、“以教师为中心”的教学模式和“以学生为中心”的教学模式

教学模式，是指在一定的教学理论指导下，在实践中形成的将教学活动诸要素联结起来的结构和实施教学的程序与方式（韦宝平，2002）。教学模式是教学思想、教学理论的集中体现。

1.“以教师为中心”的教学模式。传统的教学模式，即“以教师为中心”的教学模式，一般是使用传统的教学手段，通过教师口授、板书或示范操作，学生耳听、笔记等方式来完成特定的教学内容的一种课堂教学形式。其理论基础是行为主义学习理论。该理论认为，人类的思维是与外界环境相互作用的结果，即形成“刺激―反应”的联结。

这种模式有着明显的优势，其一，这种教学模式有利于充分发挥教师在教学过程中的主导作用，从而能促进教学活动的进展以及提高教学效果；其二，在此种课堂氛围中的师生交流对学生的成长起着尤为重要的作用，其充分考虑了情感因素在学习过程中的重要作用；其三，笔者认为这种教学模式很适合当今中国普遍的应试教育，其教学效率相对较高，可以使学生尽快掌握学科重点和相关知识点，取得较高的学业成绩。其四，课堂上以教师讲授为主，学生压力相对较小，焦虑感较低，特别是对那些性格较内向，不善言谈的学生，能帮助他们更好的适应学习环境。

然而，传统的教学模式也必然有其缺陷。首先，其忽视了学生在学习中的主体作用，没有给学生思考问题、发现问题和提出问题的时间和空间。其次，不利于学生的自主学习能力的培养和个性的发挥，体会不到自主学习的乐趣所在。另外，学生所获得的知识非常有限，往往都是围绕教师课堂讲授的内容和考试的考点，不利于创新精神和创新能力的培养。再次，此模式下培养的学生有可能会缺少探寻问题和思考问题的兴趣和精神，他们学习的主要目的在于应付考试，学习功利性太强。

2.“以学生为中心”的教学模式。“以学生为中心”的教学模式，是指教学活动以解决问题为中心，学生在教师指导下通过发现问题、提出解决问题的方法并通过自己的活动找到答案的一种教学模式（黄甫全，王本陆，1998）。

这种问题探究教学模式是在建构主义学习理论指导下的新型教学模式。建构主义学习理论和学习环境强调以学生为中心，要求学生由被动的知识接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体以及知识的主动构建者；而教师则由单纯的知识灌输者转变成为指导者、帮助者和促进者。

“以学生为中心”的教学所提倡的方式属于研究互动型的新型教学模式，其具有传统教学模式所不能比拟的优越性。第一，有利于学生的自主学习。这种教学模式打破了传统的以教师、教材和课堂为教学中心的传统模式，给了学生和教师更多的自，利于培养学生独立思考问题和解决问题的能力。第二，可以使学生全面发展。在这样的课堂氛围中，学生的思想不再受束缚也不在被书本所禁锢，可以畅所欲言，积极思考，参与小组讨论，互相合作学习，从而利于培养学生的创新精神、实践能力以及团队协作和人际沟通能力。第三，“授人以鱼不如授人以渔”，这种教学模式可以使学生掌握科学的研究方法，学会收集资料和查阅文献的方法，为以后从事研究工作奠定一定的基础，从而受益终身。第四，从教学设计方面来看，这种教学模式可以为教师提供更为灵活的教学设计方案，教师可以充分了解学生的整体水平和个体差异，因材施教，制定适合自己学生的教学方案。

四、“教师为中心”的教学模式和“学生为中心”的教学模式辨析

如前文所述，“以学生为中心”的教学模式好处多多，但在汲取其精华的同时，还应该关注到这种教学模式并非是完美无缺，我们还可以从建构主义角度来剖析一下这种教学模式的局限性。

首先，建构主义认为应该强调学生的主体性，给学生一定的自由空间，从而利于学生自身知识构建。然而，如果这种自由的度如果掌握不好的话，这种优势很容易就转变为其劣势。1996年，亚当斯（Adams）和英格尔曼（Engleman） 用了多年的时间对以教师为中心的数学和阅读教学做了大量可靠研究，研究发现接受教师中心教学的学生学业成绩远远好于接受其他教学的学生（丁笑炯，2005）。因为新型教学模式中，给学生过度的自由，不利于教师对学生学习给予帮助和指导，可能会导致学生学科基础知识不牢固。因而，这种看似先进完美的教学方式在提高学生学业成绩上可能效果不及传统教学。

其次，建构主义强调以学生为中心，而实行多年的传统教学模式中学生仅仅扮演了知识接收者的角色，这必然会涉及到教师与学生的角色转换的难题，产生不同程度的冲突和隔阂。学生在传统的教育模式下接受应试型教育，以取得好成绩考上好学校为直接目的，他们已经形成了思维定势，不愿以一种不熟悉的方式来学习；对于教师，首先他们大多都是在传统的教学模式中学习成长，对这种教学模式有着很深的依赖性，其次，在新的教学观念下，教师的主体地位被学生替代，而对教师的要求反而更高，他们既要精通教学内容，又要指导学生学习，教授他们学习方法和技巧，这可能要耗费更多的时间和精力，从而导致教师自身对这种教学模式的不认可和不支持。

再次，“以学生为中心”的教学模式是建立在建构主义学习理论的基础之上的，而建构主义理论是从西方传入中国的，所以与我国的实际情况、具体国情都有很大差异。在西方发达国家，其物质条件能支持建构主义理论并能成功的运用于教学，然而无论从教学所需的网络环境、师资资源的配备上，还是从各种硬件设施、学习环境的建设上，我国普遍地区都有所欠缺，虽然局部地区经济发达，教育基础设施良好，但是仍然有许多地区还不能达到这种水平并与之还有一定差距，所以想要真正在全国普及建构主义教学模式还是有些困难的。

最后，建构主义提倡学生的自主学习，可能对学生的情感等非学业因素的发展产生一定的负面影响。在哈罗德・W・史蒂文森（HaroldW・Stevenson）和詹姆斯・W・斯迪格勒（JamesW・Stigler）的国际比较研究中，他们指出，由于美国强调学生按照自己的进度独立学习，学生孤独感更强，而接受传统教育的亚洲学生似乎更快乐。因此，只有52-65%的美国孩子说自己喜欢学校，而这一比例在日本是75-86%。

五、结语

综上所述，“以学生为中心”的教学模式以建构主义学习理论为基础，在教育史上产生深远影响，它所倡导的观念经常会得到大力推广并被应用于实践之中，然而以建构主义为基础本身所具有的局限性也值得我们思考，我们应正视新的教学模式的优缺点，不能一叶障目，只知其优而不闻其劣。同时，不能一刀切的完全摒弃传统的教学方法，传统的教学方法传承了千百年，历史的沉淀和积累，自有其优越的一面，所以要趋利避害，融会贯通。

中国教育者在教学方法上一向都提倡“教学有法，教无定法”的原则。因此，教师们应该以开放的视角来审视新生事物，既要敞开心胸，接纳和运用新的教育理论，同时也要珍视我们的传承，汲取精华，将其有机结合起来并融汇到实际教学活动中，以期取得更好的教学成果。

参考文献：

[1]丁笑炯.关于以学生为中心的教学理论与实践反思[J].全球教育展望，2005，（11）.

[2]韦宝平.创新教育与教学模式改革――兼论研究型教学[J]. 中国成人教育，2002，（11）.

循证医学的核心范文第2篇

1循证医学的概念、核心思想及其与传统医学的区别

1.1概念循证医学是指临床医师诊治病人应该有充分的科学依据，任何医疗决策必须建立在科学证据的基础上，而这种科学证据也应是当前最佳的证据。

1.2核心思想循证医学的核心是应用高质量的临床研究证据，对病人的病情及其医疗做出评价时，要充分利用当前的最佳证据，通过系统研究将个人的经验和获得的最佳外部证据融为一体。

1.3循证医学与传统医学的区别循证医学与传统医学最大的区别在于临床医师在制定医疗决策时既重视已有的个人临床经验，同时又强调采用现有的、最好的、客观的研究依据，两者缺一不可。

2医学图书馆员在EBM中的作用

2.1指导医师正确利用图书馆首先是普及用户教育，让每一名读者了解馆藏，掌握检索文献信息的技能，其次是冲破传统观念，改进服务方式，变被动为主动，只有这样，图书馆才能吸引愈来愈多的读者(或用户)，真正成为医教研的文献信息保障中心。

2.2为医师提供EBM的证据来源EBM的证据来源非常广泛，包括数据库、医学期刊、论著等。主要来源：一是CorchraneL图书馆；二是最好证据(bestevidence)资料库：三是重要的医学数据库；四是其他有关EBM的专著指南等，医学图书馆应重视对上述资源的开发，使之在临床实践中充分发挥作用。

2.3捕捉最佳信息，搞好情报服务工作如今不少国家将医院图书馆员称之为临床医学图书馆(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他们的工作主要是为管理病人的临床医师提供高质量的有关病症的特定信息，还要经常与临床医师一起参与巡查病房，参加一些有关的会议及其他活动，在参加病房巡查和平常的讨论会上，所获得的医学知识及相关信息，能够帮助图书馆员有效地了解、分析临床方面的各种特殊问题，并以高质量的情报服务帮助临床医师妥善解决问题。

3循证医学对医学图书馆员的要求

3.1熟练掌握EBM的知识应率先学习EBM的原理和方法，了解EBM的一般知识，参加EBM的各项培训和研究，充分发挥图书馆员的专业技术作用，此外，还应及时提供最新EBM培训班信息。

3.2具备良好的专业知识在电子时代，医学图书馆员需要具备的专业知识如下：一是医学知识，包括基础医学、临床医学、预防医学及中医学知识；二是图书馆学、情报学的基础理论与基本技能；三是公共外语，图书情报外语及医学专业外语知识；四是医学信息相关学科与新兴交叉学科知识；五是信息技术知识。

3.3为临床医师讲授信息检索的方法与技巧为了推动循证医学实践，图书馆应举办CochraneLibrary数据库的使用方法及其他相关信息检索技术的培训班，使全院职工尤其是临床工作人员充分掌握临床循证医学的思想和方法，掌握证据检索的技巧，提高他们的循证医学意识和科研素质。

3.4参与信息筛选及其质量控制图书馆员今后的服务重点不仅仅是寻找信息，而且是在获得最好的信息后，发现解决问题的答案，并从众多可用信息中辨别文献的质量，筛选出切题合适的文献为临床医师和卫生决策者服务。

3.5参与文献的系统综述或荟萃分析实现循证医学的技术依据是随机对照试验(RCT)和对其进行的系统综述或荟萃分析，收集所有相关的RCT文献，是荟萃分析最基本的步骤，医学图书馆员可以与统计学专家、流行病学专家、医学专家共同完成这些工作，编写出高质量的系统综述或荟萃分析文献。

循证医学的核心范文第3篇

【关键词】

循证医学;呼吸内科;临床教学

长期以来,临床教学尤其是实习带教过程,是一种基于经验的教学模式。医师根据个人的经验和技能指导实习学生,这种模式带有浓厚的主观的、个人判断的倾向。由于医学是实践性很强的学科,每个患者都是一个有机整体,由教科书中的介绍到具体患者时,情况千差万别,传统的教学方法显然已不能适应现代教学的要求。而近年来循证医学的兴起,循证理念的深入,为临床教学提供了新的思路。

1 循证理念与临床教学

循证医学(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世纪70年代由英国流行病学家、内科医生Arehie Cochrane提出的[1],意为“遵循证据的医学”。世界著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为通过系统研究,自觉、明确和审慎地应用目前的最佳证据,结合各个临床专家的可利用的最佳外部临床证据,来确定患者的保健和治疗措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病诊治过程中,将个人的临床经验与现有的临床科学证据结合起来进行综合考虑,为每个患者做出最佳诊治决策。

作为教学医院,临床医务人员既是医师又是兼职的临床教师,肩负着培养合格医务工作者的任务。而在传统医学教育的过程中,教育注重在灌输课本知识这一理念层次。如果在临床教学中引入并实施EBM,其目的重在能力培养,教会医学生如何去学习,激发医学生的内在学习兴趣,培养他们科学、良好的学习观念,即提出问题、分析问题、解决问题的能力。

2 目前EBM教育情况

国外EBM教育已开展多年,很多院校都是在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM课程。我国则由四川大学率先开设EBM课程,在此之后一些院校才陆续将EBM纳入本科生和研究生课程。

在循证医学出现早期,有人曾在概念上存有误解,把医学的长期发展过程与循证医学对立起来。其实不然,循证医学是对传统医学的完美补充,并不是要取代临床技能和经验。循证医学始于20世纪90年代,在我国起步较晚,而现今担任临床带教的教师大多没有系统学习过EBM,教师自身EBM知识欠缺,缺乏足够的检索、评估和利用证据的能力,对严格检索和评价文献这一技能的掌握和正确使用尚有一定困难。据报道,全世界每年大约有200多万篇医学在2万多种医学期刊上。为了使临床医生迅速地从中提取可靠信息,把各种临床研究资料集中起来进行分析、提炼、评价,并得到可靠真实的科学结论,为临床决策服务,这需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸内科教学中EBM的实施

循证临床实践具体方法为五个方面的内容[4]:一、针对具体的患者提出临床实践中需要解决的问题;二、提高效率寻求解决问题最佳科学依据;三、严格评价证据的真实性和可行性;四将评价结果用于临床实践;五、对进行的临床实践做出后效评价。

3.1 加强对临床带教医师的培训

带教医师自身的培训是先决条件,要求带教医师首先应强化应用EBM必备的基本技能,医师要不断的通过加强自身的业务学习、参加相关的学习班、外出进修等方法实现知识体系的不断完善和发展,获取最新、论证强度最高的证据,将EBM的核心思想贯穿于整个临床实习教学的过程。

3.2 循证医学在呼吸内科带教中运用

带教医师要使医学生了解经验医学和EBM的区别,在平时带教、查房的讲解过程时要反复强调和巩固,让医学生能够从思想上认识经验医学的缺陷和应用EBM的必要性。带教医师在教学讲解的过程中应以患者为中心,把疾病与患者有机地联系起来,围绕疾病的产生、演变、后果及诊疗方案的制定及其评价等进行讲解,帮助医学生深刻理解各种呼吸系统常见病、多发病的发病机制和病理生理学改变,起到知识的强化记忆和提高临床综合思维能力的作用。

3.3教学内容及时更新

医学知识的更新是极快的,而传统医学教育则存在更新速度慢的特点,教科书常因编写、印刷、出版和发行历时太长不利于新信息的传播。传统教育下的医学生毕业后适应不了快速的知识更新, 在课堂中学到的知识和技能逐渐陈旧而被淘汰,在探索未知和创新意识方面,存在思维不够活跃,自学能力、研究能力和创造能力不足等弱点。指导医学生利用现代信息技术手段和方法不断进行知识的更新,有助于锻炼医学生的临床思维能力,提高临床操作能力,有助于综合素质的提高。

3.4 教学方法的不断改进

EBM提倡的批判性思维和科学的方法论,正是解决问题的有效途径。这都要求带教医师指导医学生使用EBM常用的资源如期刊、杂志、专著、图书馆、互联网和专业的文献数据库等。带教医师要逐步教会医学生如何应用主题词、关键词等方法使用网络数据库资源查阅文献,并指导他们从检索得到的文献中提取所需的知识,以患者为中心,结合课本和文献,找出高价值的证据,展开讨论,解决问题。

因此,在呼吸内科临床实习的教育过程中贯彻EBM的核心思想,让医学生从一开始接触临床即引起对EBM的重视。让医学生学会注重证据,能够主动获取最新的资料、信息和科学研究成果。使他们从被动的知识获取者转变为主动的、积极高效的终生自我教育者。只有引入循证医学教育模式,才能促使医学生树立正确的学习观念,把传统的终结性教育转变为终身教育,培养学生主动学习和解决问题的能力,从而推动医学的发展。

参 考 文 献

[1] 王家良.循证医学.北京:人民卫生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.

循证医学的核心范文第4篇

但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至1998年为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。

2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径

2.1对中医学循证的思考

中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。

2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践

2.2.1培养中医学生的循证思维

以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。

2.2.2循证观念与辨证施治相结合

循证医学的核心范文第5篇

循证医学其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，培养医学生分析判断和解决问题的能力，从而实现高效终身学习的良好临床医学模式。现跟踪报道笔者所在学校的临床毕业实习生，应用循证医学的教育模式优于传统医学教育模式，使临床医学生掌握主动获取新知识、新技术的方法，培养学生具有创造性思维能力，达到循证医学教育的效果[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

128名应届医学毕业生，随机分为试验组(EBM组)和对照组，各64名，两组学生平时学习成绩无明显差别，两组学生使用材，教学课时相等。临床带教老师资历相当，便于临床比较。

1.2方法

对照组采用传统教学的教学方法，教师偏重知识和技术的传授，不注重学生的潜在思维和创造能力的培养，只是你教我学的模式。试验组(EBM组)采用以学生为中心的教学法，培养学生具有创造性思维能力，培养学生循证医学思维能力。

1.3循证医学的科学性

(1)注重临床实践，一切从患者的利益出发，以患者为对象，科学地提出问题。用循证医学思维探索问题，寻求科学有效的方法，来解决患者的实际问题，也是培养医学生循证医学思维的最终目的。

(2)从传统你教我学的模式改变为自主学习，循证医学教育要求培养学生分析问题、归纳问题，启发学生主观学习的欲望和能力，教会学生理论和实际相结合，开拓潜在思维，科学的解决问题。使学生养成自主学习的习惯。可以充分调动学习的主动性和积极性以解决学习中的实际问题。

(3)改变了经验式的传授知识和技能的医学教育模式，循证医学是以问题为基础新的教育模式，要求学生主动学习，专心研究，考察论证科学依据，用循证医学思维诊断治疗疾病，从而实施科学有效的个体化治疗。

(4)融洽了医患关系“，以患者为中心”的循证医学医疗模式的引进，体现了患者重要性，使患者心情愉悦，积极配合，对疾病的治疗起到非常积极的作用，使患者增加了自信，体现了自我价值[2]。

2结果

试验组在理论与实践技能上成绩明显优于对照组，病案分析能力强，病历书写规范，知识面全，具有科学思维能力，解决问题能力强，临床教学成绩显著。