精神病的状及治疗
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精神病的状及治疗范文第1篇
【关键词】 阿立哌唑 恢复期精神分裂症 嗜睡症状
嗜睡症状指白昼睡眠过度及睡眠发作（并非由于睡眼量不足引起）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的一种状况。如无肯定的证据表明存在器质性病因，这通常与精神障碍有关[1]。精神分裂症患者嗜睡症状发生率较高，尤其是部分精神分裂症病人经抗精神病药物治疗，主要精神症状基本缓解，但往往出现嗜睡症症状。嗜睡症状可能是抗精神病药物的副作用；也可能是精神分裂症的阴性症状，更可能是精神分裂症的睡眠紊乱表现。我们于2005年8月至2007年8月，对一组有嗜睡症状的恢复期精神病门诊病人在原抗精神病药治疗的基础上加用小剂量阿立哌唑，疗程8周，作开放性自身对照研究，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
入组标准：符合CCMD-Ⅲ精神分裂症诊断标准，年龄30～70岁，经住院或门诊治疗精神症状基本缓解，但有嗜睡症状的病人。排除酒精或物质滥用、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞及对阿立哌唑有禁忌的病人。
一般资料：符合入组标准者38例，其中2例因中断门诊而脱落，故完成本研究者共36例。其中男20例，女6例；年龄22～43岁，平均（30.2±9.3）岁，病程2～14年。
精神分裂症病人用药：奎硫平（思瑞康）每晚600 mg 6例；奥氮平（再普乐）每晚5 mg 6例；氯氮平每晚75 mg 8例；氯氮平每晚175 mg 8例；氯氮平中午100 mg，晚上150 mg 8例。
1.2 给药方法 在原抗精神病药治疗剂量不变的基础上加服阿立哌唑（博思清，成都大西南制药股份有限公司生产）5 mg，每天1次。
1.3 临床评定 由2位经量表评定培训的高年资精神科医生共同对病人进行评定.采用询问病人家属及病人本人相结合的方法评定病人每天的睡眠时间；用治疗时出现的不良反应症状量表（TESS）评定不良反应。分别在加用阿立哌唑前及加药后2周、4周及8周末评定。
1.4 统计学处理方法 采用配对t检验。
2 结果
2.1 阿立哌唑疗效 加用阿立哌唑后，睡眠时间有明显减少（P＜0.01），详见表1。
2.2 不良反应 1例病人出现轻度静坐不能，1例病人体重波动，为先增后减，波动幅度为3～4 kg，均未作特殊处理。
3 讨论
恢复期精神分裂症病人的嗜睡症状严重影响病人的社会功能和生活质量。精神分裂症患者嗜睡症状的发生率较高，Douglass等发现精神分裂症病人的过度睡眠相关抗原(NAA)阳性率是正常人的3.89倍[3]，许多抗精神病药有镇静作用，尤其是低效价的传统抗精神病药，可改善入睡情况及睡眠持续情况，但也可能造成白天过度镇静。不典型抗精神病药物氯氮平和奥氮平同样有较强的镇静、嗜睡的不良反应。精神分裂症嗜睡症的发生可能与脑内的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺和乙仙胆碱能等神经递质的紊乱有关[4]。
临床上遇到有嗜睡症状的恢复期精神分裂症病人，一般会想到减少抗精神病药物用量，对药量过高者未尝不可，但药量不高者突然减少药量会引起复发；或要换药，但通过几个月甚至几年摸索出来的、总体效果较好、病人依从性也好的治疗方案，轻易改变，这不是好办法。应认识到精神疾病本身可能是导致睡眠障碍主要原因，要改善睡眠障碍必须重视对精神疾病的治疗[5]。本研究的结果表明在原抗精神病药物治疗的基础上加用小剂量阿立哌唑，对精神分裂症缓解期病人的嗜睡症状有明显治疗作用，可缩短嗜睡的时间，并且药物不良反应少。但阿立哌唑治疗嗜睡症的确切机制尚不清楚，故还需进一步研究。
【参考文献】
[1] Zeman A， britton T，Douglas N，et al. Narcolepsy and exces-sive daytime sleepiness[J] BMJ，2004，329(7468):724-728.
[2] Black J， Duntley SP， Bogan RK，et al. Recent advances in the treatment and management of excessive daytime sleepiness[J].CNS Spectr， 2007，12(2 Suppl 2):1-14.
[3] 黄文武，姜德国.抗精神病新药阿立哌唑[J]. 上海精神医学，2003，15(5): 307-308.
精神病的状及治疗范文第2篇
关键词：活血化瘀 临床实践 精神病
临床资料
一.?? 病人来源：
本组36例系本院2008—2011年在门诊和住院病人，以及家庭病房中收集的病例，均符合CCMD-3诊断标准，均运用中医活血化瘀、理气解郁药物治疗的精神障碍病人。
1.共入组36例，年龄19-55岁，平均（32.12±10.27），其中男17例，女19例。
2. 诊断类型：（见表一）
36例精神病类型统计（表一）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
其中：精神分裂症与情感性精神障碍约占84%
二.?? 病因：祖国医学对精神病的病因与其他疾病的看法是一样的，即把病人作为一个整体，人能否患精神病，是由机体与环境中的各种有害因素进行斗争的结果，如果外界“邪气”压倒机体的“正气”，就会出现阴阳、脏腑的失调，表现为各种病症，反之“正气”是邪不可干，则不会发病（精神病也如此）。
1.?????? 六：指风、寒、暑、湿、躁、火六自然因素，其致病作用，《内经》有夫百病之生也，皆生于风寒暑湿躁火的记载。《千金方》有“风入阳经则狂，入阴则癫“。
2.?????? 七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过伤常致病，特别是与精神病的发生有密切关系。
三.?? 病理病机：
七情致病均为内伤疾患，用古代中医的辨证，症状有：抑郁不乐，喜怒无常，心烦意乱，警惕善意，失眠多梦，悲哀哭泣，不饥不食，严重者精神恍惚，语言错乱，如癫如痴。
七情病与精神病的关系：
过喜：伤心，则心神不安，语无伦次，举止失常，喜则气馁，可见心气缓散不收；
过怒：伤肝，面青白色，食少不下，怒则气逆上冲，大叫目怒视，可致目赤神昏暴厥，若郁怒不伸而成精神病，则经常怒目狂妄叫嚣辱骂不避亲疏；
过忧：伤肺，也可伤脾。忧愁者，气闭塞不行，闷闷不乐，若有所思，若有所失，甚则失眠，精神失常；
过思：伤脾，见食不香，睡眠不佳，思则结气，过分思虑，气机不畅；
过悲：伤肺，肺伤则气滞、面色惨淡，神气不足、垂头丧气，叹息连声，偶有所触，则泪涌欲哭；
过惊：惊则气乱，目瞪口呆，彷徨失措，内动心神，则情绪不宁，故心虚之人易惊。
气血失调：汉代张仲景的《伤寒论》如：妇人伤寒发热，经水适来，昼夜明了，暮则谵语，如见鬼状，此为入血室，小柴胡汤主之。清代王清任提出气血凝滞，癫狂一症，乃气血凝滞，脑与脏腑气血不接，如同做梦一样，用癫痫梦醒汤，活血化瘀，理气解郁之法。
气和血一阴一阳，互相生化，互为依存，所以有“气为血之帅，血为气之母”之论述，气病可伤血，血病也可伤气，如气滞则血瘀，血虚则气少。血和精神症状密切相关。
上述气血变化所致精神病，主要为血气虚及血瘀类。
卫气营血辨证与精神症状：卫气营血外邪，由卫传气传营传血，代表病逐步深入，故一假言之病在卫气分代表病邪较轻，深之精神症状之现，如热已传到营血代表病邪较重。精神缺乏，燥扰不安，夜眠不深谵妄狂躁，昼轻夜重，神志不清，此时舌红苔黄或黑脉数等。
四.?? 采用中医辨证论治疗效：
采用中医辨证论治对精神障碍有效率达94%，从症状分析，本治则用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动、妄想，幻觉的病例效果较好。
疗效统计见表二。
36例精神病疗效统计（表二）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
各病型加用活血化瘀方法治疗，有效率达94%，显效率达75%.
36例疗程统计，见表三.
各病型疗程（住院日）统计表（表三）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
各病型用两种方法治疗住院日期明显缩短，经统计学处理：
1.?????? 情感性：t=4.5428 t﹥0.01， P﹤0.001
结论：加用活血化瘀中药治疗情感性精神障碍疗程缩短，有非常显著性差异。
2.?????? 癔症：t=2.5919 t﹥0.5 P﹤0.05
结论：加用活血化瘀中药治疗癔症疗程缩短，有显著性差异。
讨论
综合上述气血变化所致的精神病，本治则的重点在活血化瘀，而“气为血之帅”，故活血化瘀，必须理气，中医认为精神病的原因是：六七情伤及脏腑、经络产生一系列气血变化。我们通过临床实践证明，活血化瘀对新发的精神分裂症，妄想型、青春型疗效较为显著，对慢性精神分裂症（单纯性）疗效不理想。从症状分析本治则，用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动，妄想，幻觉的病例疗效好。
总之，活血化瘀，是我国古代治疗精神病的基本法则之一，加用本治疗，对精神病的防治大有作用，疗效显著，病程能明显缩短，对精神病人的康复确有广阔的前景。
参考文献：
精神病的状及治疗范文第3篇
关键词：抗精神失常药 药理学 讲解 技巧
中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）10（a）-0239-01
精神失常是由多种原因引起的以精神活动障碍为特征的一类疾病。治疗这些疾病的药物统称为抗精神病药。“抗精神病药”是药理学“中枢神经系统药物”中较为复杂的一个章节。
1 学生反映的难点
1.1 章节跨度较大
药理学是医学基础课中较难掌握的一门课程[1-2]，在学习本章时，发现较多学生对外周神经系统药物里重点提到的概念如“多巴胺”、“胆碱受体”、“α受体”等已经生疏，提问时大部分学生不能准确回答相关作用，而本章的特点就是与“外周神经系统药物”相关概念有较多联系。
1.2 精神病的概念较为抽象
大部分同学对精神病比较熟悉，但是对于精神病的具体症状并不了解，甚至不能分清I型精神分裂症和II型精神分裂症。
1.3 抗精神病药的临床应用和不良反应与药理作用的联系
在学习本章节时，学生主要以死记硬背为主，而忽略了药理作用与临床应用及不良反应之间的联系，如对氯丙嗪出现的不良反应：口干、便秘、视力模糊、性低血压等发生的原因并不了解。
2 讲解要点
2.1 引起兴趣讲症状
讲解精神病患者的一些典型症状能够引起学生的浓厚兴趣。精神分裂症患者的症状主要为：思维障碍、知觉障碍、情感障碍、行为障碍。举一些有趣的例子可以吸引学生的注意力，比如思维障碍又分为联想障碍和妄想，而妄想又可以分为夸大妄想、疑病妄想、被迫害妄想、嫉妒妄想、被钟情妄想、关系妄想等等，以各种事例解释这些妄想的具体症状，往往会收到良好的课堂效果。
2.2 分析原因讲机制
当学生对精神病的各种症状产生浓厚兴趣的时候，可将症状引申到其发病机制上。有关精神分类症发生的机制有很多假说，一般公认的是“多巴胺亢进学说”。这个学说牵扯到大脑内的四条多巴胺神经通路：黑质纹状体通路、中脑边缘系统通路、中脑皮层通路和结节漏斗通路。该学说认为精神分裂症发生的机制为中脑边缘系统通路、中脑皮层通路多巴胺神经功能过强所引起的，所以我们可以引导学生明白：常见的抗精神药物都是一些多巴胺受体的阻断剂。而这些药物不但能够阻断中脑边缘系统通路、中脑皮层通路的多巴胺受体产生治疗作用，还可以阻断黑质纹状体通路、结节漏斗通路的多巴胺受体产生不良反应。
2.3 及时复习相关内容
当学生了解抗精神分裂症药物的本质多为多巴胺受体阻断药后，开始复习相关的“外周神经系统药”的内容。在讲解过程中要着重提到：氯丙嗪（抗精神病药）不但对多巴胺受体有阻断作用，它对M受体和α受体也具有阻断作用。在这里简单的复习激动和阻断M受体和α受体所产生的生理作用，这样为下一步介绍氯丙嗪的药理作用及不良反应做好铺垫。
2.4 药理与临床
2.4.1 氯丙嗪的中枢作用
在介绍药理作用前首先要强调氯丙嗪的别名“冬眠灵”，这个名字反应了药物与体温的调节有明显影响。其次要说明氯丙嗪为“强镇静药”表明其对中枢神经系统的影响。在前期的铺垫下进入正题后，再依次介绍其药理作用。氯丙嗪的药理作用主要为：中枢神经系统的影响，包括抗精神病作用、对体温的影响、镇吐作用、加强中枢抑制药的作用等。介绍其中枢药理作用时注意强调：（1）氯丙嗪对刺激前庭和胃肠道所引起的呕吐无效，这样为介绍临床应用做铺垫（不能治疗晕动症）；（2）强调氯丙嗪对体温的影响特点：对正常人和发热病人都有降温作用，为下一章与解热镇痛药物的对比做铺垫。
2.4.2 氯丙嗪的其他作用
氯丙嗪其他的药理作用为：对外周神经系统的影响、对内分泌系统的影响。其中外周神经系统的药理作用主要包括了阻断M受体和α受体的作用，因为这些作用已经在前期进行了复习，所以学生容易接受。这部分应该强调的是，（1）氯丙嗪的阻断M受体作用是其产生阿托品样不良反应的基础；（2）氯丙嗪的阻断α受体的作用可以使“肾上腺素的升压作用发生反转”，从而引申到氯丙嗪的中毒不能使用肾上腺素升压，必须使用去甲肾上腺素。
2.5 药理与不良反应
氯丙嗪的不良反应也与其药理作用密切相关，介绍其不良反应时应该先复习氯丙嗪作用到的受体，即氯丙嗪阻断多巴胺、M、α受体。其中阻断M、α受体主要表现为一般的不良反应，如：口感、便秘、鼻塞、性低血压等等。阻断多巴胺受体既可以产生治疗作用也可以产生不良反应，如阻断结节漏斗通路的多巴胺受体可影响到内分泌系统，引起肿大、生长抑制、排卵延迟、闭经等现象。阻断黑质纹状体的多巴胺受体则产生氯丙嗪最重要的不良反应――锥体外系不良反应，然后从解剖学的角度解释为什么叫做锥体外系不良反应，并介绍其种类：帕金森综合症、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发型运动障碍。可以依次介绍这些不良反应容易发生的时间和年龄及相关症状。重点强调前三种不良反应主要由于给药剂量过大或给药速度过快所引起的，一旦发生，应立即减量或停药，并使用中枢抗胆碱药物治疗（联系抗帕金森病药一章讲解）。而迟发型运动障碍的机制与前3者不同，其是由于用药时间过程所引起的多巴胺受体密度上调或敏感性增加所致，并没有好的治疗方法。
总之，通过章节之间的配合讲解，一般能够使学生对章节产生兴趣，并帮助学生对已学章节的复习和巩固，能够取得较好的教学效果。
参考文献
精神病的状及治疗范文第4篇
这种奇特的病，多见于14―20岁的少女，尤以月经初潮的年龄更为多见。这是一种与月经周期密切相关的、反复发作的、抗精神病药物对其无效、需用特殊药物治疗的精神病。其病有按月周期发作的特点，在发作的间隙期间病人的精神状态完全恢复正常，不遗留任何后遗症。
本病发病急骤，缓解也快。有时候上午还在发病中，到了下午便病去体愈恢复正常，判若两人。在发病前，病人常有一定的发病先兆，例如：头昏、口干、食欲改变、鼻出血或发烧等。尽管先兆症状很多，但就具体某一病人而言，每次发病前的先兆症状总是相对固定不变的，例如：本次发病是以鼻出血为“序幕”的话，那么，下次发病出现精神症状也必定是紧接在鼻衄之后。如果本次先兆是失眠，那么，下个月的“老辰光”也必定是睡不着觉，接下来就是犯病。发病常在月经来潮前数日开始，一般都能不医自愈。本病的情神症状繁多而复杂，但归纳起来主要以运动和情感变化为多。病人或兴奋多言、躁动不安、呆滞、思睡、迷惘、拒食、单调地哭喊、惊恐不安，也可能幻听或片断的妄想，偶尔也有缄默不语，违拗现象。
本病的病因至今未明，但一般与患者的性机能障碍，如早熟闭经、性机能不全、经期紊乱、肥胖、水代谢障碍以及各种植物神经功能紊乱有关。所以有人认为间脑――垂体系统机能脆弱可能是该病的病因学基础，因为上述表现均由下丘脑及间脑所控制。
精神病的状及治疗范文第5篇
关键词： 甲状腺相关眼病 治疗
中图分类号：R322.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0048-02
甲状腺相关眼病（thyroid Associated ophthalmopathy TAO）是最常见的眼眶疾病之一，引起成人单眼或双眼眼球突出的最常见原因，本病指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关[1]。临床表现以眼部症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降等，体征以上睑迟落、瞬目反射减少、眼球突出、眼球运动受限、角膜受损甚至溃疡，视神经病变。此病病程长，恢复慢，严重影响患者的生活、工作。目前尚无特效的治疗方法，主要以对症治疗为主。为此，针对55例甲状腺相关眼病患者，分析主要治疗问题，对减少并发症，保持患者视功能，提高生活质量有重大意义。现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：
本组病例 55例，男35例，女20例，年龄 30~60岁，伴甲亢者30例，继发甲低者5例，高血压13例，糖尿病7例，视力LP~1.5。
1.2方法：
治疗单纯行激素冲击治疗15例，眼眶减压手术20例，眼肌手术15例，住院5天~30天出院。
1.3结果：
55例均好转出院，无一例并发症发生。
2 临床治疗分析
2.1服药依从性低：
有3例患者甲状腺功能未控制好，有5例患者血压高，有2例血糖未控制。调查发现，有的患者没有引起重视，没有按医嘱用药，感觉身体无不舒适就不用药，导致病情控制不好。告知患者这些疾病对身体的影响，控制不好将影响到治疗，延误病情，如大剂量激素将会引起血糖、血压的升高等副作用。规律用药，每天定时检查患者服药情况，确保患者按时用药，定期复查血糖、血压。
2.2暴露性角膜炎：
瞬目反射减少，眼睑退缩，眼球突出，眼睑闭合不全，角膜缺乏泪膜保护的结果，角膜上皮干燥，脱落受损，导致畏光、流泪、继而发生角膜溃疡。向患者清楚阐述瞬目减少可能导致的后果，平时要有意识地眨眼运动，多点闭目休息；眼睑闭合不全者，滴用人工泪液，午休、晚睡前涂眼药膏，保持角膜湿润，室内光线柔和，外出时戴上太阳镜，减少强光刺激。风沙较大时避免外出。避免剧烈运动。如已出现角膜溃疡，要频繁点人工泪液、眼药膏、促角膜上皮愈合药物，尽快缝合眼睑，使角膜创口修复，向患者说明手术的重要性，配合治疗。
2.3药物副作用大：
短期内大剂量使用糖皮质激素副作用少，但后期较长期口服糖皮质激素，副作用是很明显的，诱发胃溃疡、水电解质紊乱，血糖、血压升高，失眠、兴奋等神经精神症状，诱发精神病或癫痫病的发作，用药前问清病史是否有消化道溃疡病史，精神病史、血糖、血压是否正常，同时使用护胃、补钾、补钙、安眠药物。同时监测血压、血糖、眼压，观察有无血便，患者精神状态，曾经有过患者在使用激素期间发生幻觉、跳楼事件，要引以为戒，及时了解患者的精神状况，防止意外的发生。
2.4自理能力下降，导致依赖性增加：
患者视力低下，5例患者双眼视力＜0.05。告知患者做一些力所能及的事情，不要急，动作可以慢一些，在病人活动的范围内环境布置要安全，物品放置在固定的位置，常用物品摆放在易拿取的地方，危险物品如热水壶放在不易碰倒的地方。避免长时间躺在床上，适当活动，可以在家人的陪伴下散步，做做简易体操，防止双下肢肌肉萎缩和关节僵硬。
2.5不良生活嗜好和不合理的的饮食方式：
本组病例中，嗜烟者28例，吸烟是影响甲状腺相关眼病发生发展的重要环境因素，其作用机理包括了促进氧化应激反应的发生[2]。有资料表明[3]，病情严重程度与吸烟量有关，降低患者对治疗的敏感性，入院时评估患者的生活习惯，告知吸烟患者吸烟对疾病的影响。生活要在规律，早睡早起，坚持散步，避免熬夜和用眼过度，饮食宜清淡、易消化富有维生素及含钾丰富食物，避免浓茶咖啡等刺激性食物。甲亢患者忌碘饮食，不吃海带、紫菜等含碘丰富食物，适当钙、磷供给。高血压患者低盐低脂饮食，合并糖尿病患控制饮食。
3小结
通过针对以上的问题与分析，患者用药的依从性增加，住院期间均能按时服药，掌握药物可能出现副作用并进行饮食调节，吸烟者住院期间都能按规定戒烟，获得了较满意的效果。
4 讨论
甲状腺相关眼病患者病情复杂且病程长，用药时间长，而患者的期望值都很高。因此与患者沟通非常重要，不但可使患者了解疾病的发生发展，治疗目的，还可避免不必要的误会和医疗纠纷。严密观察病情和药物副作用，特别是伴有高血压、糖尿病患者，定期监测血压、血糖，合理饮食，按时用药，做好安全措施，防止摔伤、坠床等意外的发生。患者出院后督促用药，保持良好的生活习惯和生活方式，及时了解患者的病情变化，如出现药物副作用及视力发生变化需及时就诊。
参考文献
