神经病学和精神病学的关系

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神经病学和精神病学的关系范文第1篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）-0184-03

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，利用半透膜原理将体内有毒物质、代谢产物、多余电解质等排出体外，以达到净化血液的目的。从客观的角度来说，这种方法对维持患者的生命具有重要意义。但是，很多患者的肾功能衰竭情况比较严重，需长期留置导管，这就增加了并发症的概率。通过对患者予以正确的护理，不仅可以降低并发症的发生概率，还能够减轻患者的痛苦，提高生活质量。因此，该研究选择2010年3月―2012年9月在该院行深静脉长期血液透析并留置导管的患者160例为研究对象，主要对深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行深静脉长期血液透析并留置导管的患者160例为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者80例。观察组：男性患者61例，女性患者19例；患者年龄在21～84岁之间，平均年龄（53.2±1.3）岁；糖尿病肾病患者26例，高血压肾病患者35例，其他患者为19例。对照组：男性患者60例，女性患者20例；患者年龄在20～83岁之间，平均年龄（53.3±1.9）岁；糖尿病肾病患者25例，高血压肾病患者34例，其他患者为21例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者予以舒适护理，对照组患者予以常规护理，对比两组患者的临床护理情况，观察并发症。对照组：总结患者的临床表现，归纳患者的并发症类型，予以有效护理，减轻患者疼痛。观察组：对患者实施舒适护理。第一，健康教育：置管前积极与患者沟通交流，详细介绍留置导管的目的和必要性[1]，缓解患者焦虑情绪[2]，使其主动配合治疗并树立战胜疾病的信心[3]，交代置管后相关注意事项，如插管部位清洁、防止导管脱落等，提高患者的自我护理能力[4]。第二，透析护理：严格遵循无菌原则，给患者上机前应彻底消毒手部[5]，戴口罩并减少不必要的交谈，防止口、鼻腔细菌感染患者伤口[6]。暴露导管植入口，安尔碘由里向外消毒伤口及周围皮肤，观察患者导管有无移位，观察导管植入口周围组织有无红肿、脓性物质有无渗出、出血等感染迹象[7]，0.5%碘伏纱布浸泡消毒导管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理盐水冲洗导管，严格消毒动静脉端表面。第三，导管护理：每次透析结束后，生理盐水冲洗导管至管腔内无血液残留，安尔碘消毒伤口及周围皮肤[8]，配合伤口敷料贴充分消毒管口[9]，封管后更换肝素帽，防止血液反流稀释肝素而引起管路栓塞[10]。采用无菌纱布内用或外用，固定导管。第四，心理护理，通过与患者进行沟通，了解患者的负面情绪原因，逐步消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理。并且鼓励患者树立抵抗疾病的信心，正确的对待疾病，提高积极情绪。

1.3 观察指标

在该次研究中，并发症方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、导管脱落人数。同时，对两组患者的留置导管时间进行统计，评价患者的焦虑情况，对护理人员的护理满意度进行评分。除此之外，还设定了显效、有效、无效3种护理效果。显效：患者经过护理后，临床表现明显减轻，并发症带来的痛苦减少，患者的睡眠质量和饮食质量都有较大的提升。有效：经过临床护理后，患者与护理前比较差异显著，负面情绪降低，临床痛苦减少。无效：患者接受护理后，并未取得理想的护理效果，并发症依然严重，痛苦较为强烈，需改变护理方案。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0 统计学软件对相关数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示；在计量资料方面，通过均数±标准差（x±s）来表示；两组间均数比较应用t进行检验，以P

2 结果

在并发症方面，观察组患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），导管脱落患者2例（2.5%）；对照组患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），导管脱落患者6例（7.5%），观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P

表1 两组患者并发症情况比较[n（%）]

表2 两组患者留置导管时间、焦虑量表评分和护理满意度评分（x±s）

表3 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 深静脉长期血液透析留置导管的并发症

从临床上来讲，深静脉长期血液透析留置导管造成并发症是可以控制的，所以应仔细探究该项方法的优势与劣势，制定针对性的护理方案。就目前的状况而言，深静脉长期血液透析留置导管造成的并发症主要有以下几项内容：出血、感染、血栓栓塞、导管脱落，由以上结果可知，观察组在感染、出血、血栓栓塞、导管脱落等并发症方面分别为4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；对照组分别为21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P

神经病学和精神病学的关系范文第2篇

关键词： 血液净化 多器官功能障碍 综合征 急性肾衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在进行大型手术、感染、重大创伤等急性疾病过程中，多个器官或系统陆续发生急衰竭或障碍。其发病特点具有进行性、继发性、并发性。若病患不及时进行有效治疗最终将会走向死亡。当急性肾功能损伤（ARF）并多器官功能障碍综合征合时，其发病死亡率明显升高。ARF是一组综合征，其会导致肾小球滤过功能明显减弱，进而导致水电解质紊乱，如若不及时进行治疗，会对病患的生命造成严重的威胁[1]。连续性血液净化（CBP）可将病患血液中的有害物质清除，改善病患的ARF症状。本研究中选取我院收治的60例MODS并ARF病人作为研究对象，采用CVVH治疗，取得理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院2012年6月至2013年6月就诊并接受住院治疗老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患60例，男45例，女15例;年龄在62-85岁，平均年龄为（68.3±6.8）岁;其中药物中毒5例，大手术后7例，重症胰腺炎8例，脑出血8例，重度创伤12例，感染性休克20例;所有病患在治疗疾病，积极维持电解质酸碱平衡，并控制感染。在采用CBP治疗前应强化基础营养治疗。血液净化治疗前进行生理和慢性健康评估，并记录评估相关分数。

1.2方法 在实施常规治疗后进行连续性静脉血液净化（CVVH）治疗， 采用Seldinger方法经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中股静脉39 例，颈内静脉置管21 例，使用选用百特血液滤过管路和中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜），规格HF1200 机，面积1.3平方米 ，每24小时，更换1次。置换液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化钠溶液+3mL的25%硫酸镁溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氢钠溶液;B液：10%氯化钙10mL。采用稀释法输入A液，从滤器后静脉壶输入B液，同时依据病患血钠、钙、钾离子浓度加入适量的氯化钾溶液，生理盐水及氯化钙溶液用量也根据病患情况进行适当增减。血流量（180～250）mL/min，置换液量（30～45）ML/（kg・h）。超滤脱水量依据病患的治疗补液、水钠负荷和血压设定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸橼酸钠和小剂量无肝素或低分子肝素对有出血倾向病患进行抗凝。

1.3 观察指标 对患者进行持续心电有创或无创血流动力学监测，CVVH 前、治疗后每12h查血糖、血气分析、电解质，每24h查肝肾功能，记APACHE-Ⅱ积分。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 对数据进行统计，均数±标准差（X+S）表示，并进行t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MODS病患血流动力学分析 治疗后患者的心率、动脉压、中心静脉压、心排血量指数均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.01。详见表1。

表1 治疗前后患者体内血流动力学指数变化（X+S ，n=60）

2.2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数的变化情况 治疗后患者各项参数指标均明显下降，前后比较差异具有统计学意义P<0.01。详见表2。

表 2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数变化（X+S ，n=60）

2.3 治疗前后酸碱平衡变化情况 MODS病患居多是代谢性酸中毒，CBP可快速纠正，BE（碱剩余）、HCO、PH异常，恢复酸碱平衡，治疗前后比较差异显著P<0.01。详见表3。

表3 CBP前后酸碱平衡变化情况（X+S ，n=60）

3讨论

当前多种危重病和ARF的救治也逐步采用连续性动一静脉血液过滤技术[2]，尤其在对MODS的治疗当中起着决定性作用。现在人们逐渐认识到MODS及SIRS的发生及发展过程中会出现抗炎及促炎递质，且居多含有水溶性，同时相对分子量不相等，其中多为中大分子物质，CBP可清除其多数物质，当机体内部抗炎和促炎两侧作用得以平衡时，病患的病情将免于进一步的恶化，进而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流动力学极不稳定，病死率较高，无法承受普通血液透析。CBP较传统的血液透析优势在于其治疗的连续性，可等渗、缓慢的清除水和溶质，超滤率低，容量波动较小，且无胶体渗透压变化。输液限制较少，液体平衡可随时调整，对病患心血管功能改善效果更佳，有效维持电解质、水平衡及营养状况，更好的控制脑灌注压，且对血流动力学影响较小，符合正常人体生理情况，尤其是外伤、手术不能搬动者。对于心血管功能不稳、低血压病患，CBP对氮质和水的清除及对酸碱、电解质紊乱的纠正效果优于传统间歇式血液透析。

随着年龄的增长，老年人的多数脏器功能普遍下降，各脏器代偿能力和储备功能都会明显下降，且常伴有慢性疾病，若出现肾功能衰竭，病死率极高。对于预防性或早期CBP可较好控制水、酸碱和电解质平衡，为治疗原发病创造条件，利于肾功能恢复[4]。因此，对这类病患实施CBP治疗时机是取决病患临床病情，而不是取决生理指标是否已达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更为重要，否则，若病患发展到MODS阶段，则过了最佳治疗时间，致代价大，病死率高。

本研究结果显示：CBP前后多脏器功能衰竭综合征病患体内血流动力学指数显著改善，并且CBP 前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数也明显下降，BE、HCO、pH异常，恢复酸碱平衡。由此可见，连续性血液净化治疗ICU老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 民生，赵晓琴，周红甲.连续件血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，201l，28（5）：703―705.

[2] 孙晓兰.探讨连续性血液净化治疗ICU 多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（7）：16-17.

神经病学和精神病学的关系范文第3篇

关键词：中文医药科学引文索引；内科学；引用分析；期刊评价；

作者简介：徐浩(1989-)，男，江苏盐城人，南京中医药大学社会医学与卫生事业管理专业，硕士研究生，研究方向：医药卫生科学评价；

引言

科学文献之间通过相互引证形成引文网络，表现为横向关联和纵向继承的交流形势。期刊作为论文的主要载体，是科学研究过程中不可或缺的元素，因此，我们可以通过引文网络引申出期刊引用网络，基于网络结构关系进行期刊引用分析，比基于单种期刊的影响力分析更容易得到学科层次上的宏观分析结果。目前，基于《中文社会科学引文索引》的期刊引用网络研究已日趋成熟，涉及人文社会科学的各个学科，包括：政治学[1]、管理学[2]、新闻学与传播学[3]、哲学[4]、中国文学[5]、外国文学[6]、[7]、法学[8]、艺术学[9]、语言学[10]、体育学[11]、心理学[12]、社会学[13]等，但是对医学期刊引用网络的研究尚在起步阶段。具体到内科学领域，相关研究大多仅针对学科内个别期刊[14-16]，研究内容也仅局限于引文及互引[17-18]，并没有揭示该学科与其他学科之间的引用网络关系。因此，本文将借助引文分析和社会网络分析，对内科学期刊引用网络进行研究，揭示该学科期刊之间的引用网络结构，体现研究内容的相关性，与其他学科的渗透、融合以及新的交叉点，进而全面了解该学科期刊内在质量、利用率和在本学科期刊引用网络中的学术影响，为该学科的发展寻找新的增长点。

本文所有数据均来自笔者基于《中文核心期刊要目总览》(2008年版)所收录之医药卫生类期刊创建的《中文医药科学引文索引》(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下简称CMSCI)数据库。我们采集了CMSCI中2004-2008年24种内科学期刊的引文数据，并对期刊名称进行统一规范，主要包括：(1)同一本期刊在不同时期的期刊名不同，例如：中国实用内科杂志、中国实用内科杂志(临床版)、中国实用内科杂志(前沿版)；(2)外文期刊全称和缩写并存，例如：NEnglJMed简称为NEJM；WorldJGastroenterol简称为WJG等。(3)原数据本身存在错误，如：AmJCardiol被误标注为AmJCardio等。此外，我们还剔除了不可用的数据，确保了分析的可靠性和准确性。

一、内科学期刊引用网络概况

笔者选取24种内科学核心期刊作为统计对象，从两个方面展开分析：(1)通过引用次数考察其他期刊对内科学期刊形成的引用网络结构；(2)通过被引次数分析内科学期刊对其他期刊形成的引用网络结构。需要说明的是：《中华高血压杂志》原名为《高血压杂志》，《中国糖尿病杂志》原名为《中华糖尿病杂志》，为了保证数据的延续性和一致性，笔者统一使用最新期刊名进行数据统计与分析。此外，由于本文讨论的是期刊引用网络，主要考察期刊相互间的引用情况，所以，如果没有特别说明，本文中的引用和被引用的期刊均指《中文核心期刊要目总览》(2008年版)所收录的医药卫生类来源期刊。

考察以内科学期刊为起点的引用网络，笔者发现该网络主要受三种因素影响：引文量、自引率、涉及学科范围。一般来讲，引文量越大、自引率越低、涉及学科范围越广，则该期刊引用网络越复杂，反之，则越简单。表1统计了内科学期刊2004-2008年引用文献数据，并按5年引文量降序排列。

由表1可以看出：(1)《世界华人消化杂志》的引文量远远大于其他内科学期刊，自引率低于学科平均值(6.9%)，但是较窄的学科范围影响了该刊引用网络的复杂度。(2)《中国老年学杂志》位列第二，自引率也极低，涉及老年医药学、老年社会学、老年心理学、衰老生物学及抗衰老研究等多个领域，可见该刊的引用网络必然较为复杂。(3)引文量在15000-18000之间的有6种期刊，其中：《中华心血管病杂志》、《中国实用内科杂志》、《中华内科杂志》和《中华风湿病学杂志》的引文量较为接近，自引率也较低，涉及学科范围也较广，不难推断出他们的期刊引用网络较为复杂；《中国内镜杂志》的引文量排在第五，但是涉及学科范围较窄，而且自引率较高，因此期刊引用网络的复杂度有所下降；《中国动脉硬化杂志》涉及中医药学、预防医学、基础医学、临床医学、药学和特种医学中防治动脉硬化性疾病，引文量也较高，但是稍高的自引率必然削弱该刊的引用网络结构。(4)引文量在11000-14200之间的有8种期刊，其中：《临床心血管病杂志》、《中华消化杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华血液学杂志》和《中华肾脏病杂志》的自引率较低，但是引文量在整个内科学24种期刊中处于中等水平，而且涉及的学科范围相对单一，因此，期刊引用网络结构有待进一步扩展；《中华结核和呼吸杂志》、《中华肝脏病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》的自引率高于学科平均值，引文量不高、学科范围窄必然导致期刊引用网络结构的简化。(5)10000以下的有8种，其中：《中国地方病学杂志》主要报道我国地方病科研成果和防治经验，研究领域较窄，很难与其他期刊进行知识交流，从而自引率极高，必然导致期刊引用网络结构简单；《中华高血压杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中华传染病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华消化内镜杂志》《肠外与肠内营养》和《中国循环杂志》的自引率并不算高，但是引文量均较低，而且仅涉及内科学的一个或少数几个研究领域，期刊引用网络必然较为简单。

另一方面，期刊被引次数与期刊引用网络结构的复杂度之间往往存在正相关关系，但是过高的发文量和自引率往往会对引用网络产生负相关影响，为此，笔者引入篇均他引强度指标进行分析。篇均他引强度=2004-2008年度内科学期刊被其他期刊引用的总次数/2004-2008年度内科学期刊的发文量。表2给出了内科学期刊2004-2008年被引用情况，并按5年被引次数降序排列。

根据表2数据，从期刊5年被引次数进行分析可得：(1)6200以上的有4种期刊，其中：《中华结核和呼吸杂志》主要报道结核和呼吸系统疾病的最新研究进展和实践经验，在内科学期刊中排在首位，而且篇均他引强度也最高，说明该刊对其他期刊的影响较大，以其为终点的期刊引用网络较为复杂，结构稳定；《世界华人消化杂志》排在第二位，但是篇均他引强度远低于学科平均值(1.47)，可见该刊的引用网络有待进一步完善；《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》位列第三、四位，篇均他引强度也较高，说明以其为终点的期刊引用网络较为复杂，结构均衡。(2)3900-5100之间的有5种期刊，其中：《中华肝脏病杂志》、《中华消化杂志》、《中华内分泌代谢杂志》的篇均他引强度均在2.0以上，可见他们的期刊引用网络有一定的复杂度，结构也较合理；《中国地方病学杂志》、《中国内镜杂志》涉及的学科范围较窄，篇均他引强度也较低，必然导致期刊引用网络结构相对松散。(3)2000-3500之间的期刊有9种，对应的期刊引用网络相对简单，对其他期刊的影响力有限。(4)其余6种期刊均在2000以下，对其他期刊的影响力较为微弱，引用网络结构极其简单。

二、内科学学科内期刊引用网络分析

某个学科内的学术期刊往往会在其内部产生错综复杂的相互引用关系，从而构成一个学科内期刊引用网络。如果我们将期刊看作富含学科知识的集群，那么引用与被引实际反映了知识在不同知识集群间的交流与渗透。为说明24种内科学期刊学科内引用网络的构成情况，揭示内科学期刊间的相互引证关系，笔者统计了内科学期刊2004-2008年相互引用数据，如表3所示。其中行标题为来源期刊，列标题为被引期刊，对角线加粗数据即期刊自引数据。需要说明的是：我们将期刊之间年均相互引用2次及以下视为偶然事件，因此，如果两种期刊之间5年引用或被引次数大于10，视为连通，出入度增加1，反之，出入度不变。

根据表3数据，可以从以下三个方面展开分析：

(1)学科自引率

通常情况下，学科自引率越高，则学科内期刊引用网络越简单。有17种内科学期刊的学科内自引率在50%以上，其中《中国地方病学杂志》、《世界华人消化杂志》更是高达97.88%、93.38%，说明其与学科内其他期刊的交流微乎其微。学科自引率较高的期刊还有《中国内镜杂志》、《中国动脉硬化杂志》、《肠外与肠内营养》、《中国老年学杂志》、《中华风湿病学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》，分别为89.46%、89.11%、85.52%、85.30%、84.40%、83.65%，他们基本上只关注本期刊已发表的成果，对学科内其他期刊的影响极其有限。

(2)期刊出入度

内科学学科内部期刊引用网络的平均出入度为7.42，仅有9本期刊的出度、11本期刊的入度在平均值之上，说明整个期刊引用网络比较稀疏。《中华内科杂志》、《中国实用内科杂志》、《中华老年医学杂志》的出入度均排在前5位，说明这3种期刊活跃程度较高，在学术网络中的辐射度较广，辐射能力较强，处于内科学期刊引用网络的中心。《中华心血管病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》的入度分别是14、11，名列第2、4位，但是出度分别仅有8和5，说明这2种期刊被内科学其他期刊较多引用，但是其他期刊对其影响有限。《中国老年学杂志》、《世界华人消化杂志》的出度名列前茅，但是入度仅有3和8，说明其在期刊网络中尚处于知识接收端，受其他期刊的影响较大，对其他期刊的影响力有限。进一步观察发现，《中国老年学杂志》从2007年开始由月刊改为半月刊出版，《世界华人消化杂志》从2006年开始由半月刊改为旬刊出版，导致这2本期刊2004-2008年的载文量排在24种内科学期刊的前两位，从而严重削弱了他们对其他期刊的影响力。

(3)网络连通性

如果表3所对应的期刊引用网络中的24个节点完全连通，除去主对角线的自引情况，一共有552条有向边，那么有向网络图的疏密程度可以直观反映内科学学科内部24种期刊相互引用关系的强弱。根据表3数据，2004-2008年内科学24种期刊的连通度为178，连通率只有32.25%，进一步反映出该学科内部期刊相互渗透性有待加强。

笔者根据表3数据用社会网络分析软件Pajek绘制出对应的期刊引用网络图，每个节点表示一种来源期刊，两个节点间的线条表示这两种期刊存在引用关系，线条的粗细表示引用次数的多寡。由此能够更直观地考察期刊之间的引用网络关系：(1)以《中华心血管病杂志》为关键节点的子网络，该刊与《临床心血管病杂志》、《中华高血压杂志》、《中国循环杂志》、《中国动脉硬化杂志》、《中国老年学杂志》之间的线条较粗，说明相互联系紧密。进一步观察发现，这6种期刊所发表的论文较多涉及心血管及其相关疾病，研究领域具有高度交叉性，因此关系密切是必然的。(2)基于研究领域的高度一致性，即都与消化疾病有关，《中华消化内镜杂志》、《中国内镜杂志》、《中华消化杂志》、《世界华人消化杂志》等4种期刊相互之间的线条较粗，联系紧密。(3)《世界华人消化杂志》、《中华消化杂志》和《中华肝脏病杂志》构成引用子网，前者较多引用后两种期刊的论文，受其影响较大。主要原因在于肝脏是消化系统的重要器官，内科学领域的学者对消化系统疾病的研究离不开对肝脏疾病的关注。(4)《肠外与肠内营养》、《中华血液学杂志》、《中国地方病学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》和《中华风湿病学杂志》处于内科学学科内期刊引用网络的边缘，影响力有待进一步加强。

三、内科学期刊与其他学科期刊引用网络分析

以学科为单位，通过分析学科期刊之间的引用与被引用关系，可以反映期刊所对应的学科之间的密切程度，进而发现学科交叉点。为了考察内科学与其他学科之间的关系，分析学科之间的交叉与融合，发现新的学科增长点，笔者统计了2004-2008年度内科学期刊与其他学科期刊之间的互引数据，按照学科类别进行统计，其中：表4统计出内科学期刊引用其他13个学科期刊的篇次，并按引用次数均值降序排列，表5给出其他学科期刊引用内科学期刊的篇次数，并按引用次数均值降序排列。需要特别说明的是：期刊的学科分类借鉴北京大学《中文核心期刊要目总览》(2008年版)，由于综合性医药卫生期刊通常会刊载多个学科的论文，无法将其归属于某一门学科，因此，笔者未将其纳入学科讨论范围。

结合表4、表5数据可以看出：内科学期刊引用其他学科期刊的次数不仅很多，而且引用的学科种类也较多，13个学科均有涉及，这与内科学的学科特性密切相关。内科学是一门涉及面广和整体性强的二级学科，包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及中毒部分，因此，内科学与其他学科之间关系十分密切。

根据平均引用和被引次数，我们把13个学科分为三类：第一类是与内科学强相关的学科，包括：临床医学、中医学、预防医学卫生学、基础医学；第二类是与内科学部分相关的学科，分别是：药学、外科学、儿科学、神经病学与精神病学、特种医学、肿瘤学；第三类是与内科学弱相关的学科，包括：五官科学、妇产科学、皮肤病学与性病学。

(1)与内科学强相关的学科

内科学引用临床医学位列第3，被临床医学引用的次数排在第1，可见内科学与临床医学的学科关系十分密切。内科学是一门涉及面广和整体性强的学科，是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中，且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此内科学知识对学习、掌握其他学科大有裨益。

引用内科学次数较多的学科还有中医学，中医学与内科学交叉形成中医内科学，运用中医学理论阐述内科病证的病因、病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门学科，是学习和研究中医其它临床学科的基础，这就决定了内科学对中医学研究的渗透。

与内科学关系密切的还有预防医学卫生学，平均引用次数和被引次数分列学科第4和第3位。预防医学卫生学着重在保持、促进与维护社会大众、特定群体或一般个人的健康，并包括预防传染病、疾病、残疾、癌症、其他身体组织变异、与过早死亡的发生，因此涉及多个科学、医学与公共卫生领域。

基础医学平均引用次数和被引次数分列学科第2和第4位，可见其与内科学关系紧密。基础医学属于基础学科，是现代医学的基础，其所研究的关于人体的健康与疾病的本质及其规律为其他所有应用医学所遵循，因此，内科学的发展必然借鉴基础医学的相关理论和研究方法。

(2)与内科学部分相关的学科

药学、外科学、儿科学、神经病学与精神病学、特种医学、肿瘤学都是与内科学部分领域相关的几个学科。首先，内科学与药学的关系好比内科医师与药师的关系，内科医师要想临床用药做到安全、有效、经济，得到满意的治疗效果，除了自己要有扎实的专业知识，准确的临床诊断外，合理用药更为关键，这就需要医师和药师的通力合作，二者密不可分，只有这样才能将正确的诊断转化为有效的治疗。其次，外科学与内科学的关系比较特殊。内科学引用外科学名列第1，被外科学引用的次数排在第6，尽管如此，年均也达到421.8次，与基础医学、药学相差不大。另外，儿科学与内科学也存在交叉，形成儿内科，主要研究小儿呼吸系统疾病、小儿循环系统疾病、小儿消化系统疾病、小儿泌尿系统疾病、小儿血液系统疾病、小儿内分泌疾病、小儿免疫缺陷疾病等。再次，神经病学与精神病学、内科学交叉，形成神经内科学，主要研究神经系统疾病的定位及定性诊断，从学科性质上，神经内科隶属于内科系统。另外，特种医学有关放射诊断、放射治疗、临床核医学和介入治疗等研究主题被内科学期刊较多引用，例如：CT仿真结肠内窥镜、门脉造影CT、多层螺旋CT、X线放大摄影、TIPSS技术、双介入栓塞治疗等。最后，内科学的很多期刊都涉及到各种癌症的治疗，例如：胃癌、肝癌、结肠癌、大肠腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、白血病等，这方面往往会引用肿瘤学的期刊。综上，这些学科在部分领域与内科学都有交叉，并在交叉的基础上产生了不少新兴学科。

(3)与内科学弱相关的学科

五官科学、妇产科学、皮肤病学与性病学都与内科学有一定的引用关系，可见内科学的研究内容所涉及的领域相当广泛，也说明内科学拥有很强的学科引用网络。进一步的观察发现，这些学科的研究范围比较特定，其引用内科学期刊的次数相对较少，表明内科学与这些学科间的交叉和渗透较少，影响也较弱，但它们对内科学的发展起着不可替代的作用。

四、内科学期刊引用外文期刊分析

引用外文文献的多少可以反映一个学科与外国研究成果同步的程度。为提高我国内科学研究水平，内科学界必然会借鉴很多具有较高学术影响力的外文文献，引进吸收国外优秀研究方法。鉴于过高的载文量往往会拉高总引文量，因此，笔者采用篇均引用外文数量这一指标进行分析。表6为24种内科学期刊引用外文情况，并按篇均引文降序排列。

结语

神经病学和精神病学的关系范文第4篇

加拿大的麦基尔大学于1821建校，至今已有180年历史，是一所实力雄厚的公立大学。

学校地处加拿大魁北克省讲法语的蒙特利尔市英语区的中心，古色古香的绿顶子欧式建筑与现代化楼房相互辉映，构成蒙特利尔市中心独特的景观。学校辉煌的历史和学术上非凡的成就，使它长期以来获得了加拿大的哈佛之美誉。

学校不但拥有大量的国际学生，而且很多世界上的知名学者也慕名而来。当年大物理学家卢瑟福便是在麦基尔发现了原子的结构，使麦基尔在欧美名声大噪。同时麦基尔的医学院在加拿大首屈一指，是无数学子梦寐以求的地方。麦基尔的学术研究水平之高可与美国长春藤盟校媲美。大学在2000年加拿大权威杂志《麦克琳》根据医学专业和博士课程及科研水平排名第四，平均入学成绩排名第二。

大学现有师资近五千人，在校生约三万多人，其中全日制生两万多人，非全日制生五千多人，研究生五千多人，国际留学生约占学生比例12%，为近五千人。

学校有23个学院，分称faculties和schools， 73个与科研紧密相关的研究所，有300多个学士学位、硕士学位和博士学位专业，颁授双学士学位证书；幼儿教育、初等教育、中等教育及特殊教育教师证书；以及医学、牙科学、建筑学及职业病治疗法等职业证书。此外，继续教育也是麦基尔大学的办学项目之一。大学不仅与国内大学有转学分协议，而且国际学术交流活动也十分活跃，和世界上众多国家与地区有学术往来。

属于faculties的有12个：农业与环境科学院、文学院、牙医学院、教育学院、工学院、法学院、管理学院、医学院、音乐学院、宗教学院、理学院、科研与研究生院。

属于schools的有11个：建筑学院、计算机科学院、饮食与营养学院、图书馆与情报科学研究生院、人类传意病理学院、麦基尔音乐学院、护理学院、职业健康学院、物理与职业病治疗学院、社会工作学院、城市规划学院。

麦大医学院拥有13个附属教学医院，是其师生的教学中心。中国家喻户晓的白求恩大夫就是在麦大的一个教学医院里开始他的医学生涯的。此外，该校还与蒙特利尔地区7所医院建立了教学和科研合作关系，其中5所是综合性教学医院，2所是专业教学医院。

学校在医学领域，尤其在癌症研究、免疫学、遗传学、呼吸道疾病和神经病学等方面取得了很大成就，其中安德鲁・维克托・沙利(Andrew Victor Schally)生物化学博士创立了放射免疫测定法，1977年在脑垂体激素生产方面的发现，与美国同行罗加・吉尔曼分享了1977年诺贝尔生理学医学奖；戴维・休伯尔(David Hubel)医学博士因发现大脑半球职能分工和视觉系统信息加工与美国的罗哲・W・斯佩里以及瑞典的托尔斯坦・N・韦塞尔共同获得1981年诺贝尔生理学医学奖。

大学科研设施完善，校内约有75栋楼，包括教研设施，学生活动中心，体育馆、2个游泳池、冬季体育场、音乐厅以及若干学生宿舍。其中生态博物馆、物理博物馆、加拿大博物馆、植物园、植物标本室都有丰富的收藏品。自然保护研究中心及热带作物研究所有着先进的装备，校内的放射实验室配有先进的同步回旋加速器。麦基尔大学图书馆下辖24个图书馆，按专业划分为5个管理单位，共藏书约490万册，所订期刊超过17000种，微缩胶卷将近1300万。

麦克唐纳校园是麦大的分校，内有麦大农业与环境科学学院。该校园位于蒙特利尔以西32公里的圣安德贝尔维，有宿舍、学生活动中心，各种娱乐设施、植物园、昆虫博物馆、植物标本馆、布雷斯研究所、寄生虫学研究所等，其特种植物园是指定的生物圈保护区，供科研及游乐之用。

国际学生服务：学校可提供机场接机和安排住宿等服务。

学年安排：每学年分为春季和秋季两个学期，分别于1月和9月开学。春季入学的申请截止日期为头年的9月；秋季入学的申请截止日期为当年的1月。

学科/专业

大学的热门专业有生物学、计算机学、微生物学和免疫学、生理学、心理学。

农业和环境学院：农业和生物系统工程、农学和园艺学、食品学和营养学、农场管理和技术、农业经济学、动物学、农业化学、自然资源学、寄生虫学、植物学。

自然科学学院:大气学和海洋学、生物学、化学、计算机学、地球学和天体、地理学、数学和统计学、环境学、物理学、心理学。

人文学院:非洲研究、宗教研究、历史和科学哲学、人文研究、工业关系、国际发展研究、拉丁美洲研究、中东研究、现代语言、北美洲研究、心理学、环境学、妇女研究。

教育学院:教育心理学、教育研究、图书馆和信息研究、体育、幼儿园和小学教育、人体运动学。

工程学院:农业和生物系统工程、生物医学工程、化学工程、土木工程、电子工程、机械工程、采矿和冶金工程、计算机学、城市规划。

管理学院：工商管理硕士、联合工商管理硕士、制造管理、实践管理、公共会计学、管理。

医学院:细胞生物学和解学、麻醉术、生物化学、生物医学工程、传播科学和失调、诊断放射学、急救医学、新陈代谢和内分泌学、生物统计学和传染病学、实验医学、家庭医学、血液学、人类遗传学、医学、微生物学和免疫学、肾病学、神经学和神经外科、护理学、职业健康、眼科学、肿瘤学、矫形外科学、耳鼻喉科学、病理学、药理学和疗法、职业疗法和理疗、心理学、精神病学、外科。

音乐学院:作曲、表演、音乐教育、音乐历史/音乐研究、录音、音乐技术、音乐理论。

另外还有牙医学院、法学院、研究生调查与研究学院。

入学要求

*填写完整的入学申请表；

*最低GRA:因不同院系而异；

*最高学历毕业证书、学位证书和成绩单的中英文公证件；

*TOEFL成绩单的中英文公证件;

*对外国学生的入学申请，麦基尔大学要求的托福最低分为550（机考213）；或MELAB 85;或IELTS 6.5；

*国际生申请本科专业的语言要求为TOEFL577，申请管理专业要求600分以上。

*需确保有足够的留学费用;

*护照尺寸照片。

留学费用

申请费为60加元；

一年的学费为8300―15000加币不等（含医疗保险）；

提供学生公寓，费用约为6000加币/年；

学生也可在校外租房，费用约为8700加币/年；

学生每年的服装费及活动费用约为1600加币；

公交车及地铁的交通费约为380加币/年；

书本工具费为1000加币/年。

神经病学和精神病学的关系范文第5篇

[关键词] 案例教学法；问题为导向教学法；效果

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

随着社会的不断进步，人们对精神卫生服务的要求越来越高。当今精神卫生事业发展迅速，但也面临着如精神科医生缺乏等不足之处，因此临床精神医生的培养就具有非常重要的意义。临床教学查房是一个培养医学生从学校走向社会，理论与实践相结合的必不可少的阶段，是培养医学生学会观察、思考、诊疗以及学习处理医患关系的重要环节[1]。传统的教学查房多以带教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，尽管也有提问，但仍未摆脱“填鸭式”教学模式的桎梏。以问题为导向的教学方法（probem-based learning，PBL）是由美国的神经病学教授Barrows于1969在加拿大的麦克马斯特大学首创，是以学生学习为中心的启发式教学模式，一般流程是带教老师提出问题-学生查找资料-讨论-总结，目的在于避免死记硬背，提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力，已成为国际上流行的一种教学模式[2-3]。案例教学法（case-based learning，CBL）是1870年美国哈弗大学法学院院长Christopher Columbus Lang dell教授在法学教育中引入了判例而首创的，并于1920年由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，采取一种很独特的案例形式教学方法，20世纪80年代末传入我国[4]。案例式教学重在对学生分析问题和解决问题能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学模式，培养和引导学生主动参与课堂讨论的过程，教师在教学过程中，通过典型案例使学生认识某一事物的本质特征，发展学生的创造性思维，对知识举一反三，以促进学生主动参与学习活动[4]。本研究旨在探索CBL结合PBL在精神病学教学查房中的作用，优化教学模式，培养拥有符合现代医学模式的知识结构和解决临床问题能力的精神科医生。

1 对象与方法

1.1 对象

所有调查对象来自2010年3月～2012年2月年到上海交通大学医学院附属精神卫生中心实习的上海交通大学医学院学生，均处于毕业前实习阶段，已学习过精神医学及心理学的相关理论课程，共365人，男161人，平均年龄（23.13±1.57）岁，女204人，平均年龄（23.15±1.68）岁，其中五年制本科生215人，7年制本硕连读生82人，8年制本硕博连读生68人。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将365名同学分为两组，A组181人参加案例和问题为导向相结合的教学查房模式，B组184人参加传统讲座式查房模式。

1.2.2 教学方式 两组由同等资质的副高及以上临床带教老师教师根据本实纲的基本内容和要求选出选择合适内容进行教学查房，每周1次，每次2个学时，共进行2周。CBL和PBL带教查房流程为：选择病例-备课、撰写教案-主持查房讨论会-指导学生讨论-讲评、补充-总结归纳；学生查房流程为：熟悉病例-小组讨论提出问题并分工查阅资料文献、提出解决方法-参加查房讨论-互动提问-评价反馈-回顾与自我总结。传统的教学查房模式，主要针对疾病的相关理论知识，根据专科特点和教学计划选择病例，查找资料，不对实习生做特别的要求，按课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问。

1.2.3 评定工具和方法 采用自制调查问卷。问卷依据教学查房实施情况和研究目的设置相关问题，以封闭式问题提问，提供假定的被试行为或态度备选，主要采单选，并呈等级式排列，采用5级评分方法，对总体满意度、查房质量、准备工作、上课效果、语言表达、选择内容、参与性、处理问题能力8个方面进行评定，回答“非常满意”计5分，回答“较满意”计4分，回答“一般”计3分，回答“较差”计2分，回答“差”计1分。调查前，经过20人预调查后由相关专家组对部分不适合条目内容进行修订和删节。查房完毕后由经过统一专业培训的人员发放问卷，采用同一问卷和匿名方式，由被调查者自己填写后统一收回。实习结束后，对实习生进行临床实习考核。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。连续性变量采用均数±标准差（x±s）表示。采用χ2检验比较两者性别、实习生来源分布的差异；采用两独立样本t检验比较A组、B组得分差异。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 两组临床实习成绩比较

A组临床实习生成绩为（93.4±6.2）分，B组实习生成绩为（91.7±7.8）分，两组差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

现代医学模式已从单纯的生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式，临床诊治要求有“循证”依据，这就对我们培养精神科医师提出新的挑战，迫切要求我们不断更新观念，提高教学质量，而先进、有效的教学模式将事半功倍。精神医学的主要任务是研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗、预防和研究社会心理因素对人体健康及疾病作用的影响。如果没有有扎实、广泛的精神病学知识基础，很难根据患者的临床表现做出非常准确的诊断，从而制订出一整套完整、有效的治疗计划，往往会延误患者病情。医学生临床实习的主要目的是将理论知识灵活地运用到临床实践中，掌握正确的学习方法和有效的临床思维方法，提高临床工作能力。教学查房则是达到这些目的的重要环节和有效措施。

传统的教学模式已经不能满足当前精神科医师培养的需要。CBL根据教学目的，组织实习生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论等形式，传授分析解决问题的方法，加深对基本原理和概念的理解，它侧重于分析和解决问题的能力及观念的培养，局限性在于耗时多、知识系统性差等[5]。而PBL可使实习生善于分析、系统综合，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能。但PBL教学方法也有它的局限性，容易出现“闭门造车”、为了完成教学目标和设计相应的问题[6]。采用CBL结合PBL的教学方法可以进一步突出各自的优点，弥补自身的不足，不但改变了传统教学方式中带教老师的“一言堂”形式，充分调动实习生的积极思考和参与分析发言的积极性，而且老师针对学生在思考问题上的某些不足之点予以纠正，加强了所学的理论知识，进一步教会学生如何从临床多角度、多方面地分析问题、解决问题的能力[7]。本研究中发现在精神科实习中，采用CBL结合PBL的教学方法较传统的教学方法能更多地获得实习生的认可，实现了教师-学生、学生-学生间的互动，能够提高学习兴趣，激发实习生探究问题的热情，提高自学能力和独立思考的能力，从临床医生的角度分析、解决问题的能力，同时也能潜在地加强实习生的团队意识和竞争意识。

本研究中参加CBL结合PBL的教学查房模式实习生与参加传统讲座式查房模式的实习生临床实习成绩虽然较高，但差异没有统计学意义，与国内的一些报道不同[8-10]。这可能是因为两组实习生得分均较高，不利于准确反映学生实际学习情况，且两组实习生参加不同教学查房模式的次数较少、时间较短。

虽然对教学查房模式优劣的评价尚缺乏较科学系统的指标，主要是实习生的主观感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不断探索，建立新的、更符合当前医学人才培养的教学查房模式。CBL结合PBL的教学查房模式有利于培养新一代更具有创新能力、参与能力、自主学习能力的医学生，值得在教学中推广。

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[7] 于世勇，陈剑飞，宋明宝，等.PBL结合案例教学法在心内科见习教学中的应用[J].重庆医学，2011，40（36）：3736-3737.

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