精神疾病的诊断思路

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇精神疾病的诊断思路范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

精神疾病的诊断思路范文第1篇

虽然学生通过科普知识对抑郁症有一定认识，但一节课下来，仍是教师讲得多，学生能记住的内容少，既不系统也不全面。通过简单的图示，学生很容易掌握抑郁发作的典型症状、常见症状及伴随症状等，对临床表现有了直观全面的认识，学生也乐于接受。思维导图见图1。

鉴别诊断因精神病普及教育相对于其他疾病较少，即使目前教学采用教师讲授、图片或相关录像等相结合，学生仍然对一些典型疾病的症状及鉴别诊断不能很好地掌握或经常混淆相关症状。

精神症状丰富，同一症状可出现在不同诊断的疾病中，如:类躁狂样表现(兴奋话多、精力充沛、易激惹、意志活动增强、情感高涨等)像是一个躁狂症患者，殊不知，其他疾病也能有相似表现，所以，需要做鉴别诊断以防误诊而延误最佳治疗时机。另外，某些药物、代谢障碍(甲状腺功能亢进等)、感染性疾病、神经系统障碍等均可出现类躁狂样临床表现，因此，需要学生掌握鉴别诊断，试用思维导图把躁狂发作的鉴别诊断画出来(图2)。

通过该部分思维导图的学习，学生对平时不感兴趣且难以掌握的鉴别诊断有了新的认识，提及躁狂的器质性原因，脑中即显现出这个图形，几大类器质性因素一目了然，记忆深刻，便于复习。

思维导图在精神病学教学中的优势

1教师备课用思维导图的方式来备课会使教师的思路更加清晰。用一幅图或图画表达中心思想，画出疾病的临床表现;使用不同粗细的曲线、不同颜色和图形突出重点，让阅读者的大脑兴奋;将中心图像与主要分支连接，然后把主要分支和2级分支连接，分支随着关键词不断扩展，自然形成一幅思维导图;每条分支上使用的是关键词:如情绪低落、思维迟缓或药物、肿瘤等，而不是一句话，便于思维不断发散。

利用思维导图备课具有直观可视化特点，易更新新知识、新观点，并且可以自动生成大纲文字，便于汇总书写文字材料，当作教案的大纲，并逐步扩展成完整的教案材料，不仅不会增加工作量，反而会减轻临床教师的工作负担。附属医院的教师要兼顾医疗、教学、科研，工作量大，使用思维导图教学使工作效率明显提高。

2帮助学生更快掌握知识要点复杂多变的临床表现和鉴别诊断给学生带来的困扰可由思维导图轻松解决，使学生便于学习和记忆。思维导图不仅有利于记忆，而且还能增强理解力，锻炼学生大脑的综合能力，激发学生的学习兴趣和对学习的自信，达到较好的教学效果。结合教师的讲解，学生能够集中注意力在思维导图上的内容，非常直观、清楚地把握核心知识及要点，能够跟着教师的思路完整地走下去。课后，学生依然能够通过思维导图快速回顾重点需要掌握的内容图像，层次分明，记忆加深;同时作为提纲式内容，也为将来复习提供了方便。

存在的问题

精神疾病的诊断思路范文第2篇

英国沃里克大学研究人员发现,谈话有助减轻腰背疼痛患者的疼痛症状。约700名慢性腰背疼痛患者参与了这项试验。他们首先听取了关于如何活动身体以及合理用药的医疗讲座,并就如何用药接受相关建议。然后,这些患者被分为两组:一组定期开展小组讨论,内容集中在如何避免关于腰背疼痛的消极想法和保持积极向上的态度等;而另一组则没有开展小组讨论。结果显示,一年后参加小组讨论的患者腰背疼痛症状有明显改善。以前这类疗法多用于精神疾病的治疗,此次研究显示,这种疗法也可以对其他身体疾病发挥作用,为治疗腰背疼痛等疾病提供了新思路。

食物过敏者90%是“心病”

研究发现,英国自称患有食物过敏或食物不耐受的人群中90%身体健康状况极佳。英国普次茅斯大学研究人员对多项有关食物过敏流行研究进行了综合分析,发现虽然20%的英国成年人声称自己不能吃牛奶、鸡蛋、小麦、芥末等食物,但只有2%的人真正存在食物过敏问题。网络搜索、对号入座是造成“虚幻过敏和食物不耐受”泛滥的主要原因。

营养学与过敏研究专家卡里纳・温特博士表示,过敏自我诊断极不可靠,还会造成营养缺乏。比如,将小麦从饮食中排除,会造成B族维生素缺乏;杜绝奶制品则会导致缺钙,易致骨折。

人最多交150个朋友

英国牛津大学进化人类学教授罗宾・邓巴推断出一个著名的“邓巴数字”,即:不管手机、聊天软件上有多少好友,人类的认知能力所允许个体拥有的稳定朋友约是150人(一年至少联系一次)。即使是交友网站,也只能帮助人们扩展那些偶然、被动联系的好友数目,对于交往密切的核心朋友圈的人数影响甚微。所以朋友也是有阶段性的,多年不见的老友虽然见了仍然很亲切,可实际上已经从你的核心圈子里隐退了。核心部分应该是少数彼此了解和信赖的知己,最好还能有一个相对松散、更为宽泛的社交网络,日常联系不多,但必要时也能建立合作,这就是“朋友多了路好走”。

科学家找到降低血脂的新方法

加拿大阿尔伯塔大学的理查德・雷勒及其带领的研究小组找到了降低血液中脂肪含量的新方法,通过抑制一种被称为甘油三酯水解酶(TGH)的活性,可降低动物血脂含量,并改善葡萄糖的新陈代谢。

在加拿大,有60%的人身体超重甚至肥胖,肥胖症已经成为广受关注的疾病。肥胖症引发的主要问题之一是血液中的脂肪水平增高,这又是导致心血管病和脂肪肝以及2型糖尿病的主要原因。使用这种方法可以防止脂肪在肝脏等器官中的堆积,避免脂肪肝的形成。同时,降低TGH酶的活性还可以保护胰腺中的β细胞,而胰腺正是身体生产胰岛素的关键器官。研究人员表示,该项发现表明TGH酶最终可以成为药物标靶,用于治疗肥胖症引发的代谢并发症,有助于人们预防与肥胖症相关的疾病。

垃圾食品易使人抑郁

英国研究发现,垃圾食品不仅会导致肥胖等身体疾病,还会诱发精神疾病,让人更易抑郁。平时多食用高脂肪、加工类和甜品的人比果蔬、鱼类产品爱好者患抑郁症的几率高58%。这是首项针对饮食习惯与精神健康关系的研究,而不是仅涉及食品影响的研究。研究人员让3486名55周岁左右的英国公务人员填写一份饮食习惯的调查问卷。5年后,再让这些人填写抑郁自测问卷。分析显示,食用垃圾食品多的人5年后患抑郁的比例明显要高得多。

精神疾病的诊断思路范文第3篇

【关键词】 眩晕；基层医院；诊断体会

眩晕是临床极常见症状，我院2010年1月――2012年8月期间接诊的眩晕病人诊治体会有关问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男60例、女48例年龄20岁-85岁，男女之比为1：1.2，年龄分布为20-29岁5例，30-39岁8例，40-49岁11例，50-59岁19例，60-69岁33例，70-79岁31例，80-85岁1例，可见眩晕症年龄在50-79之间。同时伴有多种疾病的患者有98例，占90.7%：其中颈椎病50例，占46.2%；高血压病50例，占46.2%；高脂血症、糖尿病30例，占27.7%；脑动脉硬化症48例，占44.4%；小脑梗塞、小脑出血13例，脑干出血2例，共占13.8%；梅尼埃病5例，占4.6%；低血压4例，占3.7%。①眩晕表现为周围环境或自身旋转感，或有摇摆不稳、晃动、倾斜、头重脚轻感，呈反复阵发性发作，持续数分钟至数小时缓解者58例；呈持续者50例，需2-3天以上能缓解。②眩晕伴随症状和体征：伴恶心、呕吐、出冷汗98例；眼花黑蒙10例；头面肢体麻木15例；闭目难立征阳性81例；眼球震颤70例；耳鸣，听力下降者5例；有偏头痛20例；失眠潮热12例。③发病诱因：头部位置改变30例，疲劳，精神过度紧张、失眠诱发者40例；呼吸道感染者15例，无诱因23例。

1.2 临床诊断诊断依据 患者病史、物理检查及多种辅助检查，包括拍摄颈椎片、做心电图、超声心动图、脑血管多普勒超声（TCD）、头部CT、EKG等检查。

1.3 治疗方法 我们在接诊后根据具体病情进行病因治疗、镇静剂、血管扩张剂治疗、心理护理、疗法治疗及中药治疗。根据是否有眩晕症状及变位性眼震检查判断疗效[1]。

2 结 果

发病特点发病年龄以50-79岁最多见，占本组的76.8%，且女性高于男性。其主要原因是因为女性绝经后身体功能下降，进而导致植物神经紊乱，心血管等疾病的并发率也会随之升高。从本组患者的资料来看，伴有的脑血管、颈椎病疾病所占比例最大，占90.8%以上。在检查期间，应结合临床检查设施，如心电图、CT、脏彩超、头部CT、血脂、血糖等检查结果和患者病史做出综合判断。最后根据患者情况进行对应治疗后，本组症状消失65例，症状好转25例，无效9例，死亡9例。其中疗效差主要是神经精神性患者，死亡病例均是小脑及脑干病变患者。

3 讨 论

3.1 良性位置性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右[2]，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化（低头或抬头）使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。

3.2 偏头痛等位征 近20年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕之间的联系，提出了一类与偏头痛有关的眩晕综合征-偏头痛性眩晕（MV）。诊断标准[3]：①中、重度发作性前庭症状（视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头会诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉。②符合IHS诊断标准的偏头痛。③至少有二次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛性头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆。④相应的检查除外其他原因。

3.3 神经精神性眩晕 精神性眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一类由多种精神心理疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦感症、抑郁症、以及有人格疾病的病人，容易产生此类眩晕症。其病史、临床检查及实验室辅助诊查结果均与器质性的前庭疾病无直接关系。

3.4 椎―基底动脉供血不足及小脑及脑干病变 椎-基底动脉供血不足，常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现前庭系统以眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2-5min内达高峰，维持2-15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。

3.5 美尼尔氏病 梅尼埃病（Ménières disease）是内耳疾病的一种，具有特发性。该病是因膜迷路积水引起的，患者在并发期间发生旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，且会反复发生。本病多发生于30-50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。

综上所述：眩晕在基层医院是常见的就诊原因之一，大多数临床医生的惯性思维是：本症中常见为椎基底动脉供血不足、颈椎病及梅尼埃病等。主要是由于对椎基底动脉供血不足的概念欠清晰，认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉，导致椎基底动脉缺血，前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕、眩晕[3]。这种假设导致了诊断混乱。据目前临床统计眩晕的发病率排序是：良性位置性眩晕、偏头痛等位症、神经精神性眩晕、椎基底动脉供血不足。所以我们基层医生要不断的学习，更新知识。加强业务技能的提高才能更好、更准确对眩晕做出正确的诊断和治疗，减少误诊误治[3]。

参考文献

[1] 张素珍主编.眩晕症的诊断与治疗（第2版）[M].北京：人民军医出版社，2007.01.01.ISBN：9787509105085.

精神疾病的诊断思路范文第4篇

一、 上年度存在的主要问题：

1、 健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。

2、 健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。

4、 由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。

5、 与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。

6、 由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。

二、20__年的工作目标：

公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、 长期工作安排：

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。

2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。

3、健康教育工作。要真实，有意义。在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次室外及室内健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月利用集市开展一次健康咨询活动；每天循环播放音像资料不少于六种；提供不少于十二种的印刷资料，居民覆盖率达30%以上；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达60%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。

4、老年人保健。为65岁及以上老年人进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上。65岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作，确保65岁以上老年人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

5、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。今年不漏来院的任何一个就诊、咨询者，未建档的建档；建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。

6、预防接种。建立规范化的免疫门诊，建立健全计免制度，规范计免接种操作，每月接种不少于8天，同时按照《预防接种工作规范》要求，做到安全注射，为我镇儿童提供安全、有效、免费、均等化的免疫规划疫苗的预防接种服务，熟练掌握接种前、后的全面情况，做好接种反应事故的处理登记，加强冷链管理，做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。根据上级疾控中心的要求，进行相关疫苗的强化和为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对性的传染病。新生儿建卡率、建证率、卡证符合率都达到100%。入托学生验证率达100%。

7、传染病防治。

（1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，保障传染病网络直报系统正常运行，每月至少报一例传染病，报告率100%，报告卡及时、准确、完整率100%，疫情登记率100%。

（2）积极开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时开展病人的追踪治疗及随访管理，督促其定期复查，并将信息及时上报贺州市疾控中心。积极开展艾滋病防治工作，加强普及艾滋病知识宣传教育，广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动。建立规范的狂犬病预防处置门诊。

8、儿童保健。加强儿检工作，三岁以下儿童系统管理率达75%以上，新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理，使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上，婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病，提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。

依法加强托幼 机构卫生保健合格管理。对新入托园的幼儿一律进行体检，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托儿童的健康体检。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到80%以上。

免费向我镇0-6岁儿童提供基本保健服务，同时对儿童的生长发育、辅食的添加等营养及护理的咨询指导，对常见病的预防、心理发育、意外伤害的预防指导。对贫血、佝偻病、肺炎、腹泻等疾病进行预防，规范儿童保健服务，逐步提高儿童健康水平，降低5岁以下儿童死亡率。

9、孕产妇保健。免费向辖区孕产妇提供基本保健服务，规范孕产妇保健，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度，以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标，广泛深入开展健康教育，掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕产妇系统管理率达97%以上，孕产妇住院分娩率达到100%以上。孕产妇产后访视率85%以上，高危孕妇住院分娩率达到100%。开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。提高妇女儿童健康水平，减少孕产妇死亡。叶酸及孕产妇分娩补助及时发放。

10、重性精神患者管理。完成四次的随访等工作，如患者等情况许可，进行一次健康检查，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高对重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在对明确诊断的重性精神病患者管理率达到95%以上。

11、每月针对65岁以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕产妇、儿童进行免费体检（辅助检查：彩超、尿常规、血糖、全血细胞分析、乙肝表面抗原、肝功、肾功、心电图等）

12、每月的22日各专项小组上报纸质的工作情况及相关数字到卫生院项目办公室，项目办公室审核完成，25日前上报旗卫生局。

四、阶段性工作安排

一月份：①召开第一次公共卫生项目办公会。②下发今年总的工作计划。③各专项小组上报各自的工作计划。④开展孕产妇健康知识讲座。

二月份：①召开第二次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生相关知识培训。③对九个村卫生室人员的工作进行第一次检查、督导。④开展儿童保健知识讲座。

三月份：①召开第三次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第一次面对面随访并及时电子录入。③利用三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，开展两次健康教育咨询活动两次，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。对结核病的防治开展健康知识讲座一次。

四月份：①召开第四次公共卫生项目办公会。②利用4.25全国儿童预防接种宣传日进行儿童预防接种知识的讲座一次，并开展健康咨询活动一次。

五月份：①召开第五次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第二次检查、督导。③利用5月3日世界哮喘日进行相关知识讲座一次，针对5月31日世界无烟日，重点开展吸烟危害健康知识咨询活动。

六月份：①召开第六次公共卫生项目办公会。②对全院职工及村卫生室人员进行公共卫生培训、学习、互相交流。同时召开一次村委会协调会议，并邀请分管镇长参加。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第二次面对面随访并及时电子录入。④利用6月6日爱眼日进行眼部疾病及保健方面的知识讲座一次。对公共卫生半年工作进行总结。

七月份：①召开第七次公共卫生项目办公会。②开展碘缺乏病的预防知识讲座一次，并对相关知识开展健康咨询活动一次。

八月份：①召开第八次公共卫生项目办公会。②对九个村卫生室人员的工作进行第三次检查、督导。③进行滥用抗生素对人体的危害相关知识讲座一次。

九月份：①召开第九次公共卫生项目办公会。②进行村卫生室及全院职工公共卫生知识培训工作。③对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。④结合9月20日全国爱牙日，开展口腔保健防治知识宣传教育讲座一次。

十月份：①召开第十次公共卫生项目办公会。②总结一年的工作进展情况。③结合10月8日高血压、世界精神卫生日，大范围开展高血压、心脑血管疾病防治知识和心理卫生知识的讲座及健康咨询活动各一次。

十一月份：①召开第十一次公共卫生项目办公会。②对我镇九个村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群进行今年的第三次面对面随访并及时电子录入。③对九个村卫生室人员的工作进行第四次检查、督导。④结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的讲座及宣传教育。

十二月份：①召开第十二次公共卫生项目办公会。②利用12月1日世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的讲座、宣传教育。③各专项小组对工作分析、总结，上报下年计划等。

五、临时性工作安排：

1、如有特殊情况，以上时间、工作临时调整。

2、按时完成上级安排的其他工作。

3、根据工作情况，对村卫生室人员进行培训、检查、督导。

4、抓住机会进行宣传教育工作，如集市、学校开家长会、家长接送学生、接种日等。

5、根据情况，进行居民健康档案的整理工作。

精神疾病的诊断思路范文第5篇

摘 要 目的：观察精神分裂症后抑郁患者在应用舒必利的基础上，联合使用氟西汀治疗的疗效。方法：将60例分裂症后抑郁患者随机分为试验组和对照组各30例，对照组给予舒必利治疗，试验组在此基础上给予一定量的氟西汀联合治疗，为期6周，在治疗前和治疗的第1、6周末对患者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、阳性与阴性症状评定量表（PANSS）评定疗效；采用不良反应量表（TESS）评定药物不良反应。结果：试验组抑郁症状消失10例（33.0%），显著改善8例（27.0%），改善9例（30.0%），无效3例（10.0%），有效率90.0%；对照组抑郁症状消失6例（20.0%），显著改善6例（20.0%），改善7例（23.0%），无效11例（37.0%），有效率63.0%，两组间有效率比较有统计学差异（P

关键词 舒必利 氟西汀 精神分裂症后抑郁

精神分裂症后抑郁是指精神分裂症患者经过治疗后，其精神病性症状有所好转但尚未痊愈，此时出现持续2周以上的抑郁症状。临床研究发现，精神分裂症的患者后期伴发抑郁的情况较多，出现的抑郁症状也是使患者死亡的重要因素，有研究统计发现大约有10%的分裂症患者在出现抑郁后自杀成功[1]，故在临床中要务必重视精神分裂症患者的抑郁症状，其对精神分裂症患者的预后有重要影响。故为了促进精神分裂症患者更好的康复，在治疗其典型精神病性症状的同时，也要同样注重对其抑郁症状的治疗。近年有学者根据精神分裂症多巴胺修正假说提出在对精神分裂症患者进行治疗时，除常规使用抗精神病药物以外，还可合用5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林，产生了比较满意的临床效果，为治疗伴有抑郁症状的精神分裂症或精神分裂症后抑郁等患者提供了新思路[2]。本研究旨在探讨对精神分裂症后抑郁的患者常规使用舒必利治疗的同时，加用氟西汀治疗其抑郁症状，观察临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012-2013年收治精神分裂症后抑郁患者60例，按随机原则分为试验组和对照组各30例，其中实验组男18例，女12例，平均年龄39岁，平均病程18个月。对照组男16例，女14例，平均年龄42岁，平均病程23个月。两组之间在一般指标，如性别、年龄、体格及既往病史等上均无统计学差异（P>0.05）。入组标准：①患者年龄20～56岁，病程1～20年；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）关于精神分裂症后抑郁的诊断标准；③汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分≥20分。排除标准：①其他精神疾病史，酒精及其他物质滥用及依赖史；②无中枢神经系统疾病，心血管、消化系统疾病和其他重大躯体疾病史；③无遗传疾病家族史；④妊娠和哺乳期女性；⑤入选前1周接受过电痉挛治疗或参加过其它的药物实验者。

方法：对照组单纯服用舒必利治疗，起始剂量0.1g/日，根据病情和不良反应逐渐加量，剂量0.1～0.8g/日。实验组在此基础上加用氟西汀治疗，起始剂量20mg/日，根据病情和不良反应调整剂量，剂量20～40mg/日。于治疗前及治疗第1、6周末进行量表评定。对患者的疗效评价使用HAMD来进行分级，共分4级，其中若HAMD总分≤8分或其减分率≥75%则为抑郁症状消失，若HAMD减分率≥50%则为显著改善，若HAMD减分率≥25%则为改善，若HAMD减分率≤25%则为无效，治疗后有效的患者人数为总人数减去无效的患者人数。为了对服药的患者进行监测以及时发现不良药物反应，在治疗前以及治疗后的第1周和第6周末为患者进行相关检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。

统计学处理：所有的数据资料均使用SPSS12.0进行统计分析。对于组间和组内的均数进行检验时分别使用成组t检验和配对t检验，而率的比较则采用秩和检验来进行。

结 果

临床疗效：试验组HAMD减分率≥75%或HAMD总分≤8分10例（33.0%）（抑郁症状消失），HAMD减分率≥50% 8例（27.0%）（显著改善），HAMD减分率≥25% 9例（30.0%）（改善），HAMD减分率≤25% 3例（10.0%）（无效），试验组有效率90.0%；对照组HAMD减分率≥75%或HAMD总分≤8分 6例（20.0%）（抑郁症状消失），HAMD减分率≥50% 6例（20.0%）（显著改善），HAMD减分率≥25% 7例（23.0%）（改善），HAMD减分率≤25% 11例（37.0%）（无效），对照组的有效率63.0%。经秩和检验，两组间有效率比较有统计学差异（P

治疗前后HAMD，PANSS评分：治疗前先对两组的HAMD总分进行统计学分析，发现其分值无统计学差异（P>0.05）。两组的HAMD评分在治疗第1周末后都有所下降，其中对照组的分值前后差异较小，统计分析发现无统计学差异（P>0.05），试验组的分值前后差异较对照组要大，统计分析发现其分值下降有统计学差异（P

不良反应：在治疗中发现两组间未出现明显不同的药物不良不良反应，两组均有发生的不良反应有头晕，眼花，口干，便秘，体重增加，障碍等，经统计分析发现两组间的不良药物反应无统计学差异。研究者尚发现在实验组中患者出现心慌不安要明显低于对照组，且有显著意义的统计学差异。

讨 论

当今社会，精神疾病的发病率越来越高，其中精神分裂症的发病率也在曾逐年上升的趋势，对精神分裂症的认识和研究也越来越多，我们认识到在精神分裂症的不同发病时期中均可伴随有抑郁症状，并且抑郁症状对精神分裂症患者的治疗、康复中产生重要的影响。精神分裂症后抑郁症是精神分裂症缓解期的突出问题，其发生率不确切，据估计大约25%左右，文献中7%～70%均有报道[3]。精神分裂症后抑郁的产生尚没有明确的病因，现在一般存在3种解释：①由于使用抗精神病药物引起了患者的抑郁症状；②抑郁症状是精神分裂症患者本身病程的一部分；③精神分裂症患者经治疗后，自知力逐渐恢复，由于对自己的疾病有了一个更清楚的认识，使患者产生众多忧虑和担心，从而引起抑郁症状。对精神分裂症后抑郁症的研究和治疗正越来越多的得到大家的重视。氟西汀属于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），它能够选择性的阻断突触前膜对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，从而增加突触中5-HT的含量，产生调节情绪和激活内动力的作用。

本研究通过舒必利联合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁，显示了较好的临床效果，提示舒必利联合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁起效更快，疗效更好，尤其是改善抑郁症状和阴性症状效果更理想，且不良反应小，患者的依从性高，可在临床中加以推广应用。

参考文献

1 陈玉萍.长期住院精神分裂症病人伴抑郁症状临床分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（1）：57-58.