新生儿尿布疹的预防和护理
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新生儿尿布疹的预防和护理范文第1篇
新生儿刚出生不久，其身体免疫功能较弱，容易引发一系列感染性症状。为了避免尿布皮炎对新生儿造成的危害，护士应提前做好相应的防护性措施。随着品管圈模式的普及应用，开展品管圈对降低新生儿尿布皮炎起到了重要作用。本次结合我院2014年7月-2014年8月收录新生儿资料，回顾性分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2014年7月12日至8月13日的查检数据，总查检新生儿数105人，出生时间1-28天，平均时间10±2.5天；男65例，女40例；其中尿布皮炎16人，尿布皮炎发生率为15.2%，另外通过查检出来的16个发生尿布皮炎的新生儿，进行其发生尿布皮炎原因登记统计。
1.2方法
1.2.1 组圈
我科有编制护理人员14人，其中本科学历6人，大专学历6人，中专学历2人；主管护师4人，护师6人，护师4人。本次活动由6名护理人员自愿组成QCC小组，选定护士长担任辅导员，主要负责本次活动的指导与督查，选定1名责任心较强，调研能力和统筹能力较全面的高年资护士作为本次活动的圈长，负责对圈内活动的组织、策划及效果分析。
1.2.2 选题
对科室基础护理工作中急需解决的问题进行全面的分析，同时根据这些问题的重要程度、迫切性、圈能力以及护理部的相关政策，最终确定本次QCC的主题。2014年7月23日登记申请，2014年8月18日品管圈领导小组同意正式成立，圈名“新生圈”。小组共8人，活动时间2014年7月-2014年12月，活动主题“降低新生儿尿布皮炎发生率”。
2结果
2.1炎症原因
尿布皮炎是新生儿常见病症之一，临床发现，诱发尿布皮炎因素复杂多样，多个因素可引起皮炎症状，影响了新生儿成长发育。本次尿布皮炎16例，具体情况如表1。可知，更换尿布不及时、大便次数多等是主要原因，这与新生儿护理工作存在密切关联。
2.2护理效果
通过开展品管圈之后，持续观察新生儿皮炎发生率情况，如表2。本次检查时间阶段分为改善前（1个月）、改善中（2个月）、改善后（12d），综合观察发现，品管圈对降低尿布皮炎发生率具有显著效果（P
3讨论
3.1尿布皮炎
尿布皮炎是指在新生儿的附近、臀部、会等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀。婴儿尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触、刺激婴儿皮肤；尿布质地较硬，发生局部摩擦而引起。继发细菌或念珠菌感染后加重。在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。严重者，特别是营养不良的慢性腹泻婴儿，可发生皮肤溃疡。为了避免皮炎造成的不良影响，临床需对新生儿加强护理工作。
3.2品管圈作用
新生儿尿布皮炎是临床和家庭中常见且棘手的新生儿皮肤疾病，对临床干预具有一定的意义。应注意对患儿的个体化治疗，针对不同的情况和背景，酌情选用不同的防治护护理方法，各种中药方案也在预防和护理中发挥着重要作用。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，一般6-10个人，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。通过开展本次品管圈之后，达到提高护理质量管理的目的，提高了科室的满意度；而员工在工作中获得满足感与成就感，同时亦提高员工工作积极性；在患儿方面，有效减轻患儿的痛苦，缩短患儿的住院天数，降低医患投诉及纠纷，提升医院的整体满意度。
结论
总之，开展品管圈对降低新生儿尿布皮炎发生率具有临床意义，根据具体原因为患儿提供了优质的护理服务，可降低新生儿尿布皮炎症状的发生率。护士要根据品管圈工作准则，实时调整护理方案，为新生儿创造健康优质的康复环境。
【参考文献】
[1]段梦娟.新生儿尿布皮炎防治与护理进展[J].护理学杂志，2010，12（5）：22-25.
[2]吴丽蓉.3M无痛保护膜在新生儿臀红护理中的应用[J].护理实践与研究，2008，17（5）：8-10.
新生儿尿布疹的预防和护理范文第2篇
【关健词】综合医院 新生儿 院内感染 易感隐患 防控措施
近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是新生儿是医源性感染的易感人群，主要由于其免疫系统和各个器官系统功能发育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院内感染发生的几率大大增加。由于其具有特殊性，已成为医院内感染工作的重点。我院自2008年12月～2009年12月共出院新生儿患儿456例，采用前瞻性监测和回顾性调查分析统计共发生院内感染20例（4.38%），现就新生儿院内感染易感隐患及特点进行分析，并提出相应的防控措施。［1］
1 呼吸道感染
发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8例，主要为获得性肺炎，感染率为1.75%。
1.1 易感隐患
1.1.1 口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。
1.1.2 胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。
1.1.3 呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3）刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（5）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。
1.1.4 新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。
1.1.5 空气、手、水和食物的污染：（1）空气：新生儿监护室内呼吸治疗器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；
1.1.6 呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染引起。
1.2 防控措施：
不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育，科内医务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级网络责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。
1.2.1 减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：
1.2.1.1 喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。
1.2.1.2 控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气排出。
1.2.1.3 小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。
1.2.2 加强基础护理特别是口腔护理，每日3次，根据口腔PH值选择漱口液，PH值＜7时，用2%碳酸氢钠；PH值＞7时，用2%硼酸水；PH值中性时，用1%～3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。
1.2.3 营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患儿的体质。
1.2.4 切断外源性传播途径：
1.2.4.1 洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数＜10cfu/cm3。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占30%［2］。
1.2.4.2 公用器械的消毒灭菌，每48小时更换1次管道。如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体4小时更换1次，湿化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小时。
1.2.4.3 医务人员必须戴专用口罩、帽子，每4小时更换1次，保持个人卫生，不留长指甲。
1.2.5 呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊面罩等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡10小时，晾干备用。
1.2.6 适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。
2 脐部感染
本组共发生脐部感染5例（包括人院时脐炎，住院后又感染其它致病菌者），感染率为1.09%。
2.1 易感隐患
2.1.1 新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易感特性。
2.1.2 新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染［3］。
2.1.3 与医务人员手、鼻带菌有关。
2.2 防控措施
2.2.1 改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制在22～24℃，相对湿度55%～65%，每日紫外线空气消毒二次，每次60min。或用空气消毒机消毒每日3次，每次3小时。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同时擦拭床头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面2次/日。患儿出院后，床单位进行终末消毒，病室空气消毒采取紫外线照射1小时，或用乳酸熏蒸1小时。晨晚间开窗通风。
2.2.2 暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温度一般控制在34～36℃，湿度控制在65%～75%。分别采用紫外线照射消毒1小时，同时用500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更换1次。医务人员进入新生儿监护室应更换隔离衣，带口罩；换尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入新生儿监护室。严格预防交叉感染。
2.2.3 加强健康教育，提倡纯母乳喂养，及时接种疫苗，增强患儿抵抗力，降低陪护率，有感染性疾病者禁止探视陪护患儿。
2.2.4 合理应用抗生素，严格掌握用药指征，加强临床病原学分析，提倡应用一种抗生素治疗，减少抗生素联合用药，严格控制预防性应用抗生素。
2.2.5 脐部每日用1%碘酊擦洗 1次，并用无菌纱布包扎，如发现患儿有脓性分泌物，及时进行实验室检查，预防交叉感染，控制炎症的发展。
2.2.6 缩短住院时间，合理安排病室，减少感染机会，因为住院天数与医院感染有密切的关系，相互影响［4］。住院天数越长，医院感染发生率越高，同样发生了医院感染又延长住院天数。
3 消化道感染
新生儿消化道感染是细菌侵入消化道及各种原因引起的菌群失调所引起的炎症、腹泻等，本组发生4例，感染率为0.87%，由于新生儿消化系统功能不健全，消化功能差，医院感染率仅次于呼吸道感染。新生儿腹泻是新生儿常见病、多发病，在新生儿病房易引起爆发流行。
3.1 易感隐患
3.1.1 母乳喂养新生儿前，母亲未用温水擦洗；人工喂养新生儿的消毒不彻底或连续使用；医务人员的手带有肠道致病菌均可引起新生儿患者的消化道感染。
3.1.2 新生儿蛋白质或脂肪吸收障碍，抗生素不能合理应用，肠道菌群失调，引起新生儿蛋白质或脂肪吸收障碍。
3.1.3 气候骤变，药物反应，易引起新生儿腹泻。
3.1.4 鼻饲新生儿的流质温度、浓度及输注速度不准确。
3.2 防控措施
3.2.1 母乳喂养前要用温水擦洗；人工喂养新生儿用沸水煮30分钟消毒后使用。接触新生儿的手应用肥皂水洗手或用快速手消毒液擦手。医务人员进入监护室要更换衣服、鞋等，戴口罩、帽子，禁止有病的陪护人进入监护室。
3.2.2 新生儿消化功能不健全，母亲应忌食辛辣、冷等食物。给新生儿洗澡时间宜短，洗澡后及时在温箱内保暖。换尿布时应避免时间过长，防止受凉，腹部注意保暖。洗澡间紫外线空气消毒每日2次，每次60min。澡池一人、一膜、一池、一用、一消毒。
3.2.3 调整好鼻饲液的浓度、温度及输注速度，一般鼻饲液温度以40～41℃为宜，过冷易引起腹泻，初起应鼻饲速度慢，10～20ml/h，数量宜小。如发现腹胀应随时调整鼻饲液的浓度、温度和输液速度。由于鼻饲管较细，应经常用温开水冲洗保持其通畅。加强吃奶及鼻饲用具的清洁消毒，确保输注系统各环节不被污染。
4 皮肤软组织感染
发生院内感染3例，感染率为0.65%。临床常见有脓疱疮、药物疹感染等。
4.1 易感隐患
4.1.1 新生儿皮肤粘膜屏障功能差，易诱发皮肤感染。
4.1.2 皮肤薄嫩，易破损而造成皮肤局部感染，如尿布皮炎等。
4.1.3 新生儿用药不当容易引起药物疹，药物疹治疗不及时可引起感染。
4.1.4 新生儿婴儿服、尿布消毒不彻底或有些工作人员责任心不强，无菌观念淡漠，在操作治疗过程中执行消毒隔离制度不严格，婴儿用品混用，可直接或间接造成新生儿皮肤感染。
4.2 防控措施
4.2.1 加强新生儿皮肤护理，针对新生儿发育特点，在其预防能力尚未完善、抵抗力差的情况下，做好相应护理，如保持体温恒定，每日温开水洗澡，注意皮肤皱折处和外清洗，同时涂抹婴儿粉。婴儿所用浴皂、扑粉、浴巾均为一人一份、一消毒，避免交叉感染。
4.2.2 产后早开奶及纯母乳喂养，使婴儿吃到足够的初乳，以增加自身免疫功能。
4.2.3 医务人员应加强责任心，严格执行消毒隔离制度，增强无菌观念，接触新生儿患儿前，必须用快速手消液擦手，勤换尿布严防发生尿布皮炎，所用尿布均应高压消毒。
4.2.4 在患儿治疗过程中，因用药引起药物疹，应找出引起药物疹的药物，立即停药并对症处理，避免抓破，严防感染。
5 结论
总之，新生儿患儿院内感染要想得到有效的控制，必须认真贯彻《医院感染管理条例》，加强院、科、个人三级监督监测控制网络，认真执行各项院内感染制度，明确各级人员工作职责，强化院内感染知的培训学习。重点抓好新生儿监护室、母婴同室、新生儿穿刺室的消毒隔离工作。医务人员熟练掌握空气消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的浓度、消毒时间，定期做好工作人员体检；缩短住院天数，增加病原微生物送检率；合理运用抗生素；积极保护患儿免疫机制；加强手卫生及环境清洁卫生工作。落实严格的消毒隔离制度，控制外源性感染，坚持无菌技术原则，切断传播途径，避免交叉感染。由于我院严格院内感染管理，认真落实各项防控措施，科内医务人员工作到位，职责明确，一年来，未发生新生儿院内感染流行，全年院内感染发病率为4.38%。
参考文献
［1］董秀华、武淑贤，新生儿科院内感染的危险因素及护理措施，齐齐哈尔医学院学报，2004年第25卷第2期。
［2］李嫦珍、基层医院感染管理存在的问题及改进措施，中华医院感染学杂志，2007.17（3）：308—309。
新生儿尿布疹的预防和护理范文第3篇
我儿子36周早产的，出院回家后发现儿子的火腿根部皮肤有点脱皮，还露出了嫩嫩的肉，在儿子出生第14天的检查中，医生建议擦点鱼肝油(也就是维生素AD滴剂)，但是擦了6天，还不见有任何好转。
误区
早产儿体质弱，怕感冒，要减少洗澡次数。
专家建议
早产儿的皮肤薄，更容易受细菌感染，清洁显得更为重要。
保持清洁
尽量每天都洗澡，用婴儿专用皂清洁皮肤，这是预防皮肤不适的最重要的一点。要保护好早产儿的皮肤，很重要的一点就是注意清洁、保持干燥。
新生儿最好能每日洗澡、清洗皮肤皱褶处，如耳后、颈下、腋下、大腿根、手心、指(趾)缝间等。不要包裹过多，尤其夏季，气温高，湿度大，汗液不能及时蒸发，容易长痱子或出现皮肤的糜烂。
洗手
新生儿皮肤的抵抗力弱，要特别注意防止感染。接触新生儿时尤其要重视洗手。
新生儿的衣服、尿布用后要清洗干净，晒后换用，避免病菌感染。
防晒
早产儿的黑色素生成较少，抵御紫外线照射的功能较弱，过度日晒，会对其产生皮肤晒伤。
预防痱子
早产儿角质层较薄，皮肤渗透性较强；早产儿汗腺的分布较为密集，但排汗功能较差，会因为热量和汗液的刺激，而易产生痱子，夏天除了洗澡外，每天再增加几次淋浴或擦身，保持宝宝皮肤干爽，可预防痱子的发生。
洗屁屁
为防止尿布疹，清理下净小屁屁的皮肤是很章要的每坎便便后用清水沈屁屁，再擦干，保持屁屁干爽，及时，换尿布很重要哦。
少用爽身粉
在早产儿刚出生时，最好不搽爽身粉，即使搽也要少而薄地搽。
避免损伤
在护理新生儿时，家长的动作要轻柔，指甲要剪得短而光滑，以免接触新生儿皮肤时发生意外损伤，所有接触新生儿皮肤的衣着、被褥、尿布等，都应柔软舒适，特别是存为新生儿清洗时，不要用毛巾直接用力揉搓皮肤，而应用干毛巾沾干皮肤，防止由于磨擦引起皮肤破损，此外，存为新生儿保暖时，不能将热水袋直接贴干皮肤。洗澡时要注意水温，避免皮肤烫伤。
新生儿尿布疹的预防和护理范文第4篇
【关键词】护理干预;多元化;新生儿红臀;糜烂;影响
Diversify the valuation synthesizing a nursing to interfere with effect and effect making buttocks red to serious newborn baby
WANG Chang qin,SUN Yu xin,LI Song.Secondpeople of Shandong Province Liao Cheng City hospitals department of paediatrics zip code 252601,China
【Abstract】 Objective Investiga and discuss effect diversifying the valuation synthesizing a nursing to interfere with effect and effect making buttocks red to serious newborn baby.Methods The red method choice 50 regular serious newborn babies buttocks trouble son is allotted in order interfering with a group and contrasts a group randomly,the entering antibiotic handling the original morbidity,vein without exception actively resists infection,good for the disease and holds out after two set of trouble sons are hospitalized treat,frequent paper change urine trousers.The method educating,changing diaper sigmatism,adds the health interfering with a group passing couple of trouble son parents use microwave to treat,radiation keeps warm after the platform application,part oxygen cure,iodine vanquishes degassing scribbling to protect the nature ointment until recovery leaves hospital.Everyday the degree observing crying and screaming of trouble son,the change making buttocks’s range,temperature red.Results Finally interfere with cry and scream easing off obviously,red trouble son buttocks of group range contraction festering degree quick more recovery than collation groupP
【Key words】The nursing interferes with;The diversification; The newborn baby make buttocks red;Rotten;Affect
染可产生脓疱,损害往往与覆盖部位一致。据有关文献报道,新生儿红臀发生率为14.1%。新生儿红臀是妇产科及新生儿病房护理的棘手问题。长期以来,人们一直认为新生儿红臀的主要原因系湿尿布和粪便的刺激,或与更换尿布不及时等有关。但根据临床观察,红臀的发生还存在着多种影响因素。如护理不当,将造成延迟愈合,继发局部和全身感染。新生儿臀红症发病程度判断标准。①轻度:尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑;②中度:红斑上可发生丘疹、水疱,表面有少许渗液;③重度:可发生糜烂,如有细菌感染可产生脓疱或磨破出血。为了能够使重度新生儿红臀的早日痊愈进行了多元化综合护理干预,以观察对新生重度新生儿红臀的影响,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2009年11月在我院新生儿科住院的臀红患儿,均合并其他疾病。共50例,其中男30例,女20例;早产儿11例,足月儿39例;平均日龄(17.45±7.24)d。入院时均有重度臀红; 随机将患儿分成干预组28例,对照组22例,两组性别、年龄、病情、病程、用药、红臀分度等比较,其差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均勤换尿布,保持局部清洁干燥,有细菌感染者使用抗生素治疗,大小便后清洗涂药。对照组:创面处用温水清洗擦干后均匀涂上约1 cm厚的美宝湿润烫伤膏。
干预组:①指导患儿家长皮肤护理方法;②将患儿置于婴儿辐射保暖台并暴露患处;③用生理盐水擦拭患处;④在创面涂0.5%碘伏;⑤采用局部用干燥氧(湿化瓶内不加蒸馏水)吹臀部;⑥均匀涂上美宝湿润烫伤膏约1 cm厚,使用经高压消毒纯棉尿布包好。治疗期间禁止使用一次性尿布,保持臀部透气。
1.2.1 指导患儿家长皮肤护理方法 ①保持新生儿皮肤清爽,每天洗澡1次,水温38℃~42℃为宜,洗澡时注意清洁耳后、颈部,腋下、肘窝、腹股沟、臀部、窝等皮肤皱褶处;②勤换尿布,每次大便后用温水洗净臀部,用清洁棉质毛巾或柔软纸巾吸干水分,局部外涂婴儿凡士林油,其油脂可隔绝空气使皮肤黏膜不被氧化而起到保护作用。更换尿布时动作轻柔,勿擦伤皮肤,不要给新生儿臀部扑粉,如痱子粉、爽身粉等;③不让组织受压过久,必要时更换卧位,尿布松紧适宜,以免阻碍局部血液循环;④妥善处理尿布,选择柔软、吸水性好的棉布做尿布,用前必须经日光暴晒消毒,并保持其平整、干燥、无皱褶;棉质尿布洗涤后冲净洗涤剂。使用一次性尿布要选择质地柔软、透气良好的合格产品。
1.2.2 新生儿房间以室温22℃~24℃,相对湿度55%~65%为宜。紫外线空气消毒。定时通风,保持新生儿室内空气新鲜,婴儿辐射保暖台设置温度36℃~36.5℃(依患儿体温变化调节),患儿可,可采取俯卧位或仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。照射时家长陪护在患儿身边,随时观察病情变化。臀部出现小泡或糜烂,需静脉输液的患儿,可与辐射台照射同时进行。
1.2.3 大小便后用生理盐水棉球清洗臀部,用无菌纱布拭干,此法可以及时清除尿液及大便残留,使臀部皮肤保持清洁干燥、卫生,减少机械性皮肤刺激源,有效保护新生儿皮肤。
1.2.4 在创面涂0.5%碘伏。
1.2.5 用未经湿化的氧接导管吹患处,距离臀红处5~10 cm,时间15 min,氧流量5~8 L/min,3~5次/d。
1.2.6 均匀涂上美宝湿润烫伤膏约1 cm厚,使用经高压消毒纯棉柔软尿布包好。
1.3 统计学方法 采用χ2检验比较两组间不同时间治愈率差异有无统计学意义。P
2 疗效评定及结果
2.1 疗效评定标准 痊愈:皮损完全消退、症状消失;显效:皮损消退70%,症状明显改善;进步:皮损消退20%,症状减轻。无效:皮损消退小于20%,症状无改善。比较两组治愈率及痊愈的时间。
表1
两组50例臀红患儿不同时间治愈率比较(例,%)
疗效指标无效进步显效痊愈治愈率(%)χ2值P值
处理后第2天常规组5131313.638.52
干预组11231253.57
处理后第4天常规组168731.828.21
干预组0631967.86
处理后第6天常规组0261463.648.26
干预组0112692.86
从表1显示常规处理组及干预组处理方法均有效,处理后第6天常规组有效率为99%,干预组为100%。常规组第6天的治愈率为63.64%,而干预组为92.86%,明显高于常规组。处理后第2天、第4天两组的治愈率差异有统计学意义(P
3 发生新生儿臀红原因分析:
3.1 新生儿皮肤屏障作用差,皮肤角化层及真皮层薄弱易受机械性及物理性刺激损伤。本研究中的患儿有一部分是由于纸尿裤比较硬而且通透性差造成臀红的。
3.2 由于被大小便浸湿的尿裤未及时更换,尿液中的尿素被粪便中的细菌分解而产生氨,对臀部皮肤刺激大,易出现皮损及炎症,大便污染皮肤易造成细菌感染。本研究中的大部分患儿是由于此原因造成。
3.3 由于抗生素和免疫抑制剂在临床的广泛应用,新生儿发生菌群失调和免疫力降低,而使皮肤黏膜被真菌感染。
3.4 某些疾病的体内转移,如鹅口疮患儿的白色念珠菌经肠道排泄,污染皮肤造成霉菌感染。
3.5 某些新生儿有过敏体质。
3.6 腹泻患儿大便长期刺激等。
4 重视对家长的健康教育
通过长期观察发现,新生儿红臀的发生率与产妇的文化程度呈负相关。产妇的文化素质愈高,对婴幼儿的清洁卫生愈重视,护理措施细致全面,红臀的发生率愈低。反之,婴幼儿红臀的发生率愈高。因此,还应加强对产妇及家属的婴幼儿护理知识的宣教。
4.1 对患儿家长进行卫生宣教、指导新生儿正确的护理方法,新生儿的皮肤比较细嫩,对外界的刺激较敏感。初为人母的女性对新生儿护理知识的欠缺和祖辈陈旧的护理指导,造成不正确的护理方式,应给予正确的引导。每天都让小儿臀部透气,并在空气中多晾几个小时,避免皮肤与尿液接触,保持皮肤干燥。最好是尽量不要给小儿裹尿布,这是预防“尿布疹”的最佳方法。经常更换尿布。新生儿大约每15~20 min就会排一次尿,虽然他们的尿量只有一汤匙,但是还是建议每隔2~3 h就更换干净的尿布,尤其是在大便之后,更应立即更换尿布。洗尿布不要用肥皂、洗衣粉等强刺激性物品。有小便的尿布要用开水烫,清水洗;有大便的尿布,可以用碱性不强的物品洗,如香皂,然后放在太阳下久晒。
4.2 婴幼儿尿布皮炎重在预防、早期发现、早期干预,通过行之有效的健康教育方式,是提高家长认知程度、降低婴幼儿尿布皮炎发生率的有效途径,能使婴幼儿家长掌握基本的防治知识和方法,有助于降低尿布皮炎的发生率和减轻其发生后的严重性。护理人员充分利用当今便捷的通讯条件,将护理工作向社区延伸,以满足社区特定人群对保健知识和技能的需求。采用小讲课和电话随访两种方法对婴幼儿家长进行宣教,讲课时通过讲解和图文并茂的幻灯片展示,让家长留下最直观的印象;电话随访利于长期记忆、巩固知识,能与家长建立有效的信息沟通渠道,进行及时的指导和监控,是适应新世纪健康保健教育新理念的新形式。
5 护理
5.1 生活护理 ①因为患儿生活不能自理,因此为患儿创造良好的治疗环境,保持室内整洁安静,床单干净舒适,空气清新;②保持患儿个人卫生整洁;③注意保暖,室温保持在24℃~27℃为宜;避免直接吹风,以免着凉;若出汗,及时擦干汗液。
5.2 臀部护理 由于小儿皮肤娇嫩,易受物理化学等因素影响,因此需加强皮肤护理,尤其是臀部,经常受大小便浸渍,更易受损,故臀部护理尤为重要。①选择尿布应柔软舒适,透气性布,以保持肛周皮肤清洁干燥;②每次便后做好清洁护理;③护理操作时动作要轻柔,用药后要充分暴露臀部,保持局部干燥,以减轻患儿的疼痛。
5.3 饮食调理 ①以母乳喂养为主,适当进食易消化的食物,如米粥、烂面条等,尽量少食多餐;②指导母亲多吃营养丰富的食物,忌食辛燥厚腻之品;③对于腹泻脱水的患儿鼓励家长多喂口服补液盐,以减少静脉补液量,从而减轻患儿的痛苦。
6 讨论
6.1 婴幼儿尿布皮炎发生率较高的原因 随着生活水平的提高,纸尿裤使用已比较普及,家长给小儿使用纸尿裤,由于许多家长缺乏正确选择和使用纸尿裤的知识,导致小儿局部皮肤潮湿、刺激物增多,增加了发生尿布皮炎的危险因素;很多家长文化程度较低,受传统错误观念影响,对婴幼儿护理方法存在很多误区。
6.2 婴幼儿家长对尿布皮炎的知晓率低,婴幼儿家长对尿布皮炎的防治知识欠缺,如对尿布皮炎的发生部位、发生原因、尿布皮炎加重因素等问题的回答正确率较低,对于尿布皮炎的处理方法,所有家长均不能完全正确回答。
6.3 新生儿皮肤屏障作用弱,受到外界的不良刺激后易引起皮肤损伤;新生儿的皮肤毛细血管丰富、皮脂腺分泌旺盛,皮肤的新陈代谢产物多,护理不当极易引起糜烂、感染而导致皮肤损伤。婴儿辐射保暖台采用防爆型微晶石英远红外管作辐射热源,石英远红外管具有升温快、渗透力强等特点,炎症吸收快、效果好。采用其辅助治疗新生儿尿布皮炎,患儿可,局部可保持干燥,受大小便影响小,局部用药保持时间长,且热力作用可促进药物及炎症吸收,治疗时间短,经济负担轻,患儿家长易接受。
6.4 碘伏是碘和聚乙烯吡咯酮(PVP I)的络合物,具有性质稳定、水溶性好、无刺激性和挥发性、作用缓和持久、使用安全、色泽容易洗脱等特点,是一种高效、广谱、低毒的消毒杀菌剂。当碘接触皮肤、黏膜时即逐渐分解,缓慢释放出活性碘,氧化细菌原聚蛋白中的活性基因并与蛋白的氨基结合使其变性,达到杀菌目的。对临床上常见的细菌几乎都能杀灭,对其敏感的微生物有:革兰阴性菌和阳性菌、真菌、病毒、淋病奈瑟均、结核杆菌、嗜酸性细菌、梅毒螺旋体等。因此碘伏治疗新生儿红臀能杀灭局部多种病原菌。
6.5 有研究表明 氧气具有收敛作用,能较长时间保持创面干燥,促进创面及其周围大面积的组织的血液循环及营养,有利于肉芽组织增生。臀红患儿一般有组织液渗出,为了更快达到创面干爽的效果,氧气不应湿化。应用吹氧疗法能改善损伤组织的微循环障碍,有加快炎症消退,组织修复的作用。创面组织常呈缺氧状态,氧疗中的氧经创面吸收,可改善组织中的缺氧状态,有利于创面愈合,局部氧疗还能使创面的分泌物减少,炎症减轻,抑制细菌生长;本院新生儿科内装有管道氧气,氧气来源容易,使用起来极为方便。重症患儿视其皮肤溃烂渗液程度而增减吹氧的次数及持续时间,氧气创面治疗能加速臀部康复。
6.6 美宝湿润烫伤膏的作用 美宝烫伤膏系中药制成,主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收敛、促进创面愈合作用。美宝烫伤膏还具有作用,能使创面形成软保护膜,减少局部摩擦,并且与空气隔离,防止感染。美宝湿润烫伤膏治疗新生儿红臀具有独特疗效,且无不良反应。
参考文献
[1] 冯丽琪,江瑜茵,李小微,等.影响新生儿红臀发生因素的探讨.中国实用护理杂志,2004,20(5):3.
[2] 王魏,崔明玉,刘小辉,等.美宝烫伤膏治疗压疮临床疗效与观察.中国民康医学,2006,18(10):876.
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[8] 杨瑛英,张丽华.心血管病出院患者电话随访健康教育探讨.护理与康复,2005,4(1):71,252.
新生儿尿布疹的预防和护理范文第5篇
2010年12月我科收治1例新生儿黄疸病人，在医护人员的精心照料下患儿好转出院。现将护理体会介绍如下。
病历资料
患儿，男，12天。因生后皮肤黄染12天，于2010年12月21日入我院。查体：T 36.7℃，P 130次/分，R 32次/分。神清，颈软，皮肤巩膜黄染明显，腹软，四肢肌张力高。实验室检查肝功能示：总胆红素246.4μmol/L，直接胆红素10.5μmol/L，间接胆红素235.9μmol/L，谷丙转氨酶15U/L；血常规：白细胞7.33×10【sup】9【/sup】/L，血红蛋白107g/L，血小板263×10【sup】9【/sup】/L，中性粒细胞百分率17.2%。入院诊断：“新生儿高胆红素血症”遵医嘱给予抗感染，持续蓝光照射12小时等治疗。取得较好效果，患儿于8天后康复出院。
护理要点
光疗前的准备：①心理护理：做好家属心理护理，因患儿是接受蓝光治疗，家属担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤、疗效、有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗。②光疗箱的准备：检查灯管是否全亮，注意及时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在30～32℃时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，灯管连续使用1000小时需要换新灯管。
光疗时的护理：
⑴光疗前新生儿的护理：光照前测量生命体征，记录哺乳及大小便情况，将患儿喂饱，清洁皮肤。严禁扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，患儿应放于箱内，剪短指甲或保护性手套，防止抓伤皮肤，全身，使之与蓝光有较大的接触面积，灯管与患儿正面皮肤距离为35～40cm，以提高疗效。光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2小时给患儿翻身1次，使其背部皮肤轮流照射。
⑵光疗中新生儿的护理：用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在30～32℃，每4小时测体温1次，保持体温在36～37℃，>38℃做降温处理。喂养也可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。患儿黄疸期间常出现吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，必要时静脉点滴10%葡萄糖，保证水分和营养的供给，喂奶后要保持侧卧防止误吸。注意通风，保持空气湿度在50%～60%。对于特别好动，哭闹，烦躁的患儿可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡视，防止眼罩脱落或尿布松散，注意输液部位皮肤局部情况。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
⑶光疗后新生儿的护理：光疗结束后应温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。及时给患儿穿好衣服，摘去眼罩时用消毒小毛巾覆盖眼部3～5分钟，以帮助眼睛适应光亮。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，用温水清洗臀部及会皮肤，保持患儿皮肤清洁干燥，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用含氯消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
严密观察
生命体征观察：体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
出院指导
①使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。②各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。③应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。
讨 论
新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤或其他器官的黄染。生理性黄疸多于生后2～3天出现，除有轻微食欲不振外一般无其他症状；若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不消退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周或数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
蓝光照射是治疗新生儿黄疸简便、疗效好、见效快的方法，临床应用舒适护理降低了新生儿光疗时不愉，使其安静、舒适地配合光疗取得良好效果。
参考文献
1 徐薇,王青.蓝光治疗新生儿高胆红素血症的观察及护理.齐鲁护理杂志,2002,（12）.
