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资料与方法
2007年1月~2008年12月收治突发性耳聋患者140例,排除有高血压、冠心病、糖尿病、出血性疾病与精神病患者,将患者按就诊顺序先后分为两组。治疗组90例(90耳),男46例,女44例,年龄18~65岁,平均43岁。对照组50例(50耳),男30例,女20例,年龄19~55岁,平均41.5岁。病程1~14天,治疗组34例(34耳),对照组25例(25耳);15~30天,治疗组42例(42耳),对照组15例(15耳);31天以上,治疗组14例(14耳),对照组10例(10耳)。
听力损失分级标准及听力损失程度:取言语频率(250、500、1000、2000Hz)听阈平均值,即轻度聋26~40dbHL,中度聋41~55dbHL,中重度以上聋>55dbHL。治疗组90例(90耳),轻度聋12例(13.3%),中度聋42例(46.7%),重度聋36例(40%)。对照组50例(50耳),轻度聋7例(14%),中度聋23例(46%),重度聋20例(40%),组间临床资料经X2检验,差异无显著性。
诊断标准:参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2005年济南会议制定的突发性聋的诊断标准[1]。
治疗方法:两组患者按常规治疗应用葛根素、三磷酸胞苷、甲钴胺等药物治疗,同时用MET1-IV医用变频微波仪给患耳局部微波照射治疗。将耳辐射器由外耳道轻轻插入对准内耳并固定,变频功率为10W,每次照射20分,每日1次,10次为1个疗程。治疗组在以上治疗基础上,静脉输入高氧液,氧疗时间均3小时。高氧医用液体治疗仪(GY-1型)溶氧活化处理,氧流量选为3L/分,溶氧时间20分,500ml瓶装基液溶氧后,静脉输入,3小时内输完,1次/日,10天为1疗程。两组患者在治疗2个疗程后作疗效评估。
疗效评定标准:①痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;②显效:受损频率平均听力提高30dB以上;③有效:受损频率平均听力提高15~30dB;④无效:受损频率平均听力改善不足15dB。
结果
两组患者治疗后临床治疗效比较:两组痊愈率比较有显著统计学意义(P
治疗组患者病程与疗效的关系:结果显示,病程越短,疗效越好,病程超过15天者疗效显著下降,病程1~14天组与另两组相比,有显著统计学意义(P
治疗组患者听力损失程度与疗效比较:结果显示,轻度聋痊愈率与另中、重度聋比较,有显著统计学意义(P
讨论
突发性耳聋每年的发病率为5/10万~20/10万,多为单耳患病,双耳同时患病者0.2%~2%。近年来,有关高压氧对突发性聋的临床和实验研究有大量报道,通过对微循环研究已证实,高压氧对突发性聋的治疗作用,不仅增加了机体氧含量、改善局部缺氧状态,而且对增强微循环血液动力、增加内耳血供、改善血细胞流变性和微血管舒缩等方面均有作用。通过对本组患者的治疗未发现不良反应,是安全、有效的治疗方法。
变频微波提供的是先进的变频模式发射出来的微波功率以反复脉冲的形式传递,深入到组织内部,变频微波所产生的热量均匀的从体表向体内渗透,进行适量的温热治疗,治疗耳鸣和突发性聋的机理是微波可以调节血管功能,缓解深层血管痉挛,使小动脉和全身毛细血管扩张,血流加速,改善内耳循环,小剂量短时间微波照射,可加强神经系统的兴奋过程,促进神经纤维再生并恢复其传导功能有关微波治疗耳聋的生物学效应。陈学明等[2]在治疗利尿酸中毒性耳聋的实验研究提出,用低功率密度的微波辐射,明显变小了受辐射动物因利尿酸造成的ABR阈值,昕阈恢复到正常时间明显缩短,提示微波具有改善耳蜗血管纹缺血,促进听力恢复的作用。
高压氧治疗突发性聋的有效率[3,4]报道为81.0%~95.6%,笔者采用高氧液联合变频微波治疗突发性聋的总有效率可达96.6%。本研究表明应用高氧液联合变频微波治疗突发性聋过程中形成优化协同作用,较单纯药物治疗有更好的疗效。同时,突发性聋的听力恢复受多种因素影响,发病至就诊时间长短是影响预后的重要因素,就诊越早预后越好。除少数患者微波治疗过程中出现一过性头晕外,未发现其他不适症状。本治疗方法方便实用,缩短了病程,疗效较好,安全性高,需要医院的投入较少,有利于基层医院开展,减少了患者负担,以往文献报道大于90天以上的突发性聋药物治疗基本无效,而本组患者应用静脉输入高氧液联合变频微波治疗仍然获得了一定的治疗效果,为突发性聋患者找到了一条新的治疗途径。
参考文献
1中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:72.
2陈学明,丁大连,黄甫慕三.等.微波治疗利尿酸中性聋的实验研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1993,16(4):225.
鼻出血常由鼻、鼻窦及邻近部位的局部病变、颅面外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身疾病引起,是鼻科常见症状和急症之一[1],治疗鼻出血的方法有很多,我科自2007年10月-2009年6月采用鼻内镜引导下微波治疗鼻出血90例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例,病例选择(1)门、急诊病例;(2)所选病例均排除颅面外伤、血液病以及传染病所致鼻出血;病例中男68例,女22例,年龄在16~80岁之间,平均年龄48岁;其中单侧鼻腔出血为87例,双侧鼻腔出血为3例;出血部位:鼻中隔利特尔区出血47例,鼻中隔后方出血5例,下鼻道出血1例,中鼻道出血19例,一侧鼻腔两个部位以上出血18例;既往有高血压病史为48例,曾接受鼻腔油纱填塞治疗的15例,接受鼻腔微波治疗的9例。
1.2 治疗方法 病人取坐位,先清除鼻腔内淤血,如有活动性出血可先用1%麻黄碱滴鼻液作用局部,再用2%地卡因+肾上腺素棉片填塞鼻腔,5~10min后,让病人仰卧位,取出麻醉棉片,在鼻内镜下查找出血点,如出血点不明显,可用上述麻醉棉片轻轻擦拭可疑出血处黏膜,如血性渗出明显即可进行微波治疗,我科采用的是格兰德医用设备有限公司生产的GW-92E型微波治疗仪,功率选择在29~35W,作用时间2~3s,如出血点在鼻中隔处,通常采用点状烧灼,如出血点在中鼻道内,通常出血量较多,视野不清楚,可将麻醉棉片填压于总鼻道后方,防止大量血液流入咽部,同时启用吸引器,中鼻道狭窄者可将中鼻甲骨折移位,以利微波探头伸入及开阔视野,采用点片状灼烧。治疗后嘱病人卧床休息2~3天,局部滴用复方薄荷石蜡油,口服维生素C,如烧灼面积较大,出血较多,可加用2~3天抗生素。血压高者应转内科继续治疗。
1.3 治愈标准 以治疗1个月内未再发生相同区域出血作为治愈标准[2]。
2 结果
在90例病例中,一次性治愈为84例,随访病例37例,随访时间2~3个月,未有复发。有5例治疗后出现鼻腔发干,偶有少许血丝或粉色涕,经局部用药和口服药物达到治愈,有1例并发鼻中隔穿孔。
3 讨论
鼻出血门诊治疗的传统方法有烧灼法和填塞法,传统方法中采用化学药物烧灼要严格掌控剂量,电灼法如烧灼不当可致出血加剧;传统的油纱填塞加重病人痛苦,取出纱条时对黏膜损伤较大,有再出血的可能。近年来微波在耳鼻喉治疗中应用较广泛,其特点是加热部位均匀,深浅一致,无升温过程,作用范围局限,边界清楚,无焦痂、无出血,产生烟雾少,手术视野清晰[1]。在鼻内镜的引导下,更能较容易明确出血部位,在局麻下可以减少病人痛苦,达到省时、省力、准确、迅速止血,治疗后一般不需要鼻腔填塞。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间,尽量减少烧灼面积,如果鼻腔双侧出血,尤其是位于利特尔区,局部黏膜糜烂,应慎用微波治疗,可采取分次治疗,避免两侧在同一位置烧灼,否则易造成鼻中隔穿孔。
参考文献
邢台市第三医院康复科 河北省邢台市 054000
【摘 要】本文作者根据多年的临床工作经验,对微波治疗脑血管疾病Ⅰ期压疮42 例进行了科学的分析,阐述了微波作为当代临床医疗的辅助医疗器具,发挥了重要作用。
关键词 微波;临床;脑血管病Ⅰ期压疮
压疮是由于局部组织长期受压,造成血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂、甚至坏死,严重者还能危及病人生命,因此做好压疮的防治工作显得非常重要。如果病人发生了Ⅰ期压疮,护理治疗不当,压疮会进一步恶化,给病人带来痛苦和经济负担。笔者对Ⅰ期压疮的治疗效果显著,现介绍如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
为我院2009 年1 月~2011 年12 月收治住院患者,患脑梗塞偏瘫19 例,患脑出血偏瘫23 例, 男26 例, 女16 例, 年龄45~69 岁,平均年龄62 岁,13 例昏迷,29例神志清楚,均为Ⅰ期压疮患者,表现为:受压部位皮肤无完整,出现红肿热痛,解除受压30 分钟后不退色,压疮数量为62 处,分布于骶尾部22 处,髂脊处40 处,平均面积(16±10)cm2。
1.2 治疗方法
除采用常规预防压疮的方法,如每2小时翻身1 次,加强营养,使用气垫床,康乐宝透明贴加以保护外,还采用微波治疗。具体方法:用格兰德医用设备天津有限公司生产的GW 系列型多功能微波治疗仪,方形辐射器上先用几层纱布包裹,辐射器距皮肤1~2 cm,使用小功率8~10W,每次20 分钟,每日2 次。3 天为1 个疗程,可给予1~2 个疗程。
2 评价标准
治愈:皮肤颜色恢复正常;好转:皮肤红晕面积缩小;无效:皮肤红晕无变化或增大或皮肤破溃。有效包括治愈和好转。
3 结果
压疮42 例,62 处,有效42 例,62 处,有效率100%,治愈41 例,60 处,治愈率96%。
4 讨论
4.1 压疮发生的危险因素
局部因素主要包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿。一般正常人夜间睡眠时,都会出现至少50 次自发性的翻身,若这种自发性的翻身出现少于20 次,则出现压疮的几率大[1]。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。全身性因素:感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、精神因素。体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%,可大大增加压疮的敏感性[2]。
4.2 微波治疗仪的作用
微波治疗仪是利用量子共振原理,将微波经过反向调制后在辐射器建立一个特定的磁场,并与人体病灶区的磁场产生共振,作用在体内能有效地破坏细菌细胞膜的电位,使其得不到营养供应,从而死亡。同时能激活细胞、修复受损细胞、减少炎症渗出,增加吸收,扩张血管、改善微循环、增加局部血液循环、加速微血管及小动脉扩张,提高组织再生能力,加强新尘代谢促使创面修复、缩短创面愈合时间,具有明显消炎、灭菌、消肿、止痛、止痒、促进伤口愈合的作用[3]。人体的血液、淋巴液、脑脊液等对微波都有特殊的吸收作用。如短波超短波在电极作用下,脂肪与肌肉的温升之比约为9 比1,而人体皮下都有一层脂肪,脂肪吸收电磁能产热过多,势必妨碍电磁波在深部组织的作用。而微波作用于人体脂肪和肌肉的产热之比接近于1 比1,因此微波的热效应更均匀,在深部位肌肉层显著的热效应。它能将微波集中照射到病变组织部位,被人体软组织吸收,它可以穿透人体组织内部,因此这种生物效应不仅局限于人体表皮产生,而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生上述微波生物效应,表现局部组织温度上升,导致促进组织血液循环、增强新陈代谢提高免疫功能。
4.3 微波使用注意事项
①应使用方形辐射器,功率为8~10W,应以患者感到温热舒适为准,初次接受微波治疗的患者应多观察其反应。辐射器应隔覆盖物使用,与病灶位置保持1~2 cm 距离,对准病灶位置后方可输出微波,切忌空载输出。②照射时应避开金属物品,以免造成仪器的损坏或造成烫伤,特别注意安装心脏起搏器的患者不可使用微波治疗。
参考文献
[1] 陈俊华. 预防压疮的护理进展[J]. 吉林医学,2011,32(8):1558.
关键词:宫颈糜烂;中西医结合;中药汤剂
宫颈糜烂(Cervical erosion)是指患者的宫颈柱状上皮异位,是妇科临床常见病症之一,其临床表现为小腹坠胀、腰骶酸软、白带异常以及痛等,给女性的身心健康带来不良影响[1]。在临床中针对宫颈糜烂比较常见的治疗措施有激光治疗法、射频微波治疗法以及药物治疗法等,但由于存在一定的副作用,不适合在临床中普遍使用[2-3]。我院为在最大程度上提升患者的生活质量,选取200例宫颈糜烂患者为研究对象,对其采用中西医结合的治疗方法,效果明显,现将报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科在2014年1月~12月收治的200例患者为研究对象,取得患者自行同意条件下,将其根据治疗方法的不同平均分为观察组和对照组,每组100例患者。其中观察组中患者年龄为25~40岁,平均年龄(30±1.2)岁。病程为6个月~5年,平均病程(2.5±1.5)年;对照组中患者年龄为27~45岁,平均年龄(35±1.2)岁。病程为6个月~6年,平均病程(3.0±1.2)年。本次研究对象经检查后均符合宫颈糜烂的诊断标准,临床症状为腰骶酸软、小腹坠胀、白带异常等。排除标准为盆腔炎、阴道炎以及附件炎患者。两组对象一般资料各差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 提供单纯西医治疗手段,具体方法为:使用奥瑞电子的微波治疗仪对患者进行治疗。根据患者宫颈糜烂的实际程度,利用电灼片状的方法将病灶破坏,糜烂程度较深的部分利用垂直法插入凝固,从宫颈口由内到外呈放射状灼烧病灶,直到病灶组织颜色发生变化,变成白色或浅黄色为止。治疗结束后使用医用棉球填充患者阴道,4h后取出棉球。
1.2.2观察组 在射频消融法治疗的基础上结合中医治疗,中药的处方主要为茯苓、白术、金银花、鱼腥草等。使用开水煎服,1剂/d。
1.3观察指标及疗效判定 观察两组患者在治疗后的临床症状改善情况以及治疗效果,并根据《妇产科学》中的相关介绍制定出本次研究的疗效判定标准:①治愈:患者白带异常、小腹坠胀等临床症状完全消失,经检查后病灶消除;②显效:患者临床症状基本消除,经检查后糜烂面积减少70%以上;③有效:患者临床症状有所缓解,经检查后糜烂面积减少50%以下;④无效:患者临床症状无明显变化甚至加重,经检查后糜烂面积未发生变化。治疗总有效率=①+②+③/n×100%。
1.4统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用(%)表示,以P
2结果
2.1两组患者临床症状改善情况比较 通过治疗,观察组患者的临床症状改善情况优于对照组,两组患者结果差异比较具有统计学意义(P
2.2两组患者治疗效果比较 通过治疗,观察组患者的治疗效果优于对照组,两组患者结果差异比较具有统计学意义(P
3讨论
宫颈糜烂(Cervical erosion)是妇科临床的常见疾病类型之一,从种类上分共分为生理性宫颈糜烂和病理性宫颈糜烂[4-5]。其中生理性宫颈糜烂无需在临床中进行治疗,在女性绝经后失去雌性激素的刺激会逐渐好转;而病理性宫颈糜烂则是由慢性宫颈炎逐渐转化而来,若没有采取及时有效的治疗措施,将会引发宫颈癌[6-7]。
目前临床上针对宫颈糜烂存在很多的治疗方法,常见的有药物治疗、激光治疗以及射频消融治疗等[8]。其中射频治疗应用较为广泛,其是指将微波的能量转变为热能,使病灶的温度不断升高,加速局部区域的血液循环,以此来实现消炎的目的[9]。凭借射频消融法,可以更加彻底地止血,给患者带来的疼痛感也较弱,治疗时间短。然而单纯依靠射频消融法治疗,仅能够在最大程度上改善患者的临床症状,不能够达到根除病灶的效果。因此我院在西医治疗的基础上,又结合中医治疗的方式。
在中药的选择上,我院选取白术、金银花以及黄柏等,具有清热解毒、抗菌消炎的作用,配合射频消融法治疗,能起到药到病除的效果。我院对200例宫颈糜烂患者进行不同方法的治疗,其中观察组采用中西医结合的治疗方法,对照组采用单纯西医的治疗方法,治疗后,观察组的临床症状改善情况优于对照组;而在治疗效果方面,对照组治疗的总有效率为82.0%,远远低于观察组的98.0%,由此看来,与单纯西医治疗相比,中西医结合的方法效果更佳显著[10]。
综上所述,宫颈糜烂患者应用中西医结合的治疗方法效果显著,能明显改善临床症状,值得推广。
参考文献:
[1]陈建亮.中西医结合治疗宫颈糜烂的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(4):127-128.
[2]王春晖.中西医结合治疗慢性宫颈炎的疗效分析[J].中国医药指南,2013,06(24):610-611.
[3]孔令芳.宫颈糜烂应用宫颈炎康栓加微波及抗宫炎片治疗的临床分析[J].中国实用医药,2013,04(24):172-173.
[4]包甘芬,叶纪沟,吴线玲,等.中西医结合治疗宫颈糜烂160例[J].中国药业,2010,19(8):77-77.
[5]李印,李金鑫.中西医结合治疗宫颈糜烂350例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(14):1766.
[6]葛慧娟.中西医结合治疗宫颈糜烂75例观察[J].中国基层医药,2012,19(9):1407-1408.
[7]凌霞,于杰.中西医结合治疗宫颈糜烂的体会[J].中医药学刊,2006,24(7):1372-1373.
[8] 黎俊华,胡琼,刘东屏,等.中西医结合治疗宫颈糜烂58例[J].陕西中医,2006,27(10):1178-1179.
【关键词】 微波 鼻出血 内镜
[Abstract] Objective To investigate the application value of microwave cautery to stanch nose bleeding under nasal endoscope.Methods 63 patients with nosebleed were cured by using a microwave cautery under nasal endoscope.Results 61 patients were cured,2 patients of nasopharyngeal carcinoma were stopping bleeding and received additional therapy.Conclusion Using microwave to stanch bleeding for nosebleed has many advantages such as clean operation field,mild trauma and better effects.
[Key words] microwave;nose bleeding;nasal endoscope
2005年1月~2007年3月,我科收住院鼻出血患者63例,均在鼻内镜下运用微波烧灼止血,疗效满意。现对其资料进行回顾性总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 鼻出血患者63例,男37例,女26例,年龄13~76岁,平均52.4岁。左侧鼻出血31例,右侧鼻出血27例,双侧鼻出血5例。出血部位为:Little区7例,Woodruff静脉丛8例,鼻中隔偏曲2例,鼻中隔后端8例,下鼻道顶部6例,下鼻甲后端3例,鼻咽部3例,鼻丘部1例,嗅裂鼻中隔部11例,中鼻甲后端蝶腭动脉区14例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术器械 杭州桐庐尖端医光器生产的0°、30°、70°鼻内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100微波治疗仪。奥林巴斯摄像系统电视监视。
1.2.2 治疗过程 患者取半坐位,术前已行前后鼻孔填塞者,先取出填塞之纱条和后鼻孔栓子。用吸引器清除鼻腔内积血,用1%地卡因(含有1‰肾上腺素)棉片做出血侧鼻腔黏膜表面麻醉,置于下鼻道、中鼻道、总鼻道、嗅裂及鼻中隔黏膜表面各1块,每次5 min,共3次。取出棉片后,依次检查Little区、嗅裂、中鼻甲后端、蝶腭动脉供血区、鼻中隔后段、下鼻甲后端、Woodruff静脉丛及鼻咽部易出血区。出血点暴露后,将微波功率调至45~55 W,作用2~4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围,使组织变白(探头可插入组织中1~2 mm),然后烧灼出血端以封闭血管。退出探头时仍需发射微波,以避免针眼处出血。根据出血范围可多次间断凝固,直到出血停止。如果出血来源鼻腔隐蔽部位,可更换30°或70°镜,必要时骨折外移或内移中、下鼻甲,鼻中隔偏曲明显影响操作者可先行鼻中隔偏曲矫正术。烧灼术后,烧灼部位用涂有四环素可的松眼膏的明胶海绵覆盖。
1.2.3 术后处理 鼻腔内滴1%呋麻滴鼻液,并酌情应用抗生素、止血药物。此外,对症处理全身性病因。
2 结果
63例中60例患者为鼻腔出血,其中以Little区、Woodruff静脉丛、中鼻甲蝶腭动脉区、嗅裂区为主要出血部位,3例鼻咽部出血中有2例为咽隐窝新生物出血,术中活检并微波烧灼出血处,快速切片报告为鼻咽癌,这2例患者止血后转上级医院治疗,余61例患者痊愈出院。
3 讨论
目前对鼻出血的急诊治疗,通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血。鼻腔填塞是传统的止血方法,这种方法经济实用,不受时间、场地的限制,在各级医院均能开展。但填塞时及填塞后患者非常痛苦,抽出纱条后有再出血、再填塞的可能,纱条反复进出鼻腔造成鼻腔黏膜擦伤而继发鼻出血、鼻炎,易感染。且这种填塞方法常因不能准确压迫出血部位而使其止血效果不理想。而鼻内镜可以清楚地看到鼻内出血部位,有时还可查到病因。医用微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法。鼻内镜具有照明好、亮度强、视角大、分辨率高等优点。采用不同角度的内镜可以对鼻腔进行全方位的观察,基本上没有盲区[1]。
微波的治疗作用主要是内生热和热外效应,可使蛋白质变性凝固,使鼻腔局部出血点封闭。瞬间达到高温而凝固,其止血速度快,深度足够,对病变周围组织损伤轻,无烧伤危险,且无炭化,从而达到止血目的。鼻腔基本无填塞,痛苦小,见效快,病程短,治愈率高。故鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血是一种好方法。