医用耗材精细化管理的意义

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医用耗材精细化管理的意义范文第1篇

1医用耗材档案管理的现状

1.1存在的问题

大部分医院的医用耗材管理内网管理凸显被动，医用耗材档案未全部实现电子化管理，很多医院在管理过程中缺乏对医用耗材的有效管理与维护工作，从而出现了不同程度的耗材浪费与外流、耗材过度使用，以及重复使用等现象。医用耗材档案管理局限于资质证件管理，没有对供应商与医用耗材进行充分有效地分析，难以实现对档案信息的有效管理与运用，导致医用耗材档案管理无法发挥应有的作用。

1.2市场预测和发展趋势

医用耗材从诊断、监护、治疗、给药都将全面开启一个智能化的时代，构建医用耗材档案管理信息平台，进一步实现医用耗材动态管理，精确溯源，真正实现档案管理与实物管理相结合，有效保证医用耗材安全使用，防止其使用不当造成浪费、过度使用或超范围使用，从而减少医院和患者的损失，保障患者利益成为一种必然的发展趋势［2］。

2医用耗材档案管理的信息平台构建

将分布在不同信息系统的耗材管理信息整合到一个平台，便于审批、调用、监管、存查，最终降低耗材占比，提高合理使用率和满意度，减少库存，降低医保费用。

2.1加强医用耗材研究信息的获得

首先，对医用耗材研究信息进行调研，采用实地考察法与问卷调查法。然后，研发构建一体化信息平台，汇集医院电子医嘱系统、物资管理系统、医院协同办公系统(OA)的相关信息，建立新的信息交互渠道。最后，上线测试并进行有效改进。在评价总结上将数据分为A组与B组，A组中讨论的是信息平台构建前我院医用耗材档案管理及其应用状况，B组中研究的是信息平台构建后我院医用耗材档案管理及其应用状况［3］。应用SPSS22.0统计软件，对比分析医用耗材档案信息管理前后耗材从申请到可申领耗费的时间、百元医疗收入卫材支出、盘点的库存数，科主任/护士长、统计员、科长的满意度。利用互联网技术构建医疗器械的管理系统网站，以对供应公司与医疗器械进行有效管理，在系统设置上设置用户权限，包括供应商、管理员与相关的部门等，可以在网站上进行资料的上传与信息数据的传递等。在医疗器械的信息化管理过程中实现供应商资料的上传，产品资质的证明与医院审核程序的完成等各种程序，最终实现医院档案管理的动态化与精细化管理。同时进行信息数据的对接传送，从而实现资源信息的共享，最终简化医院的工作程序，减少工作过程中的重复劳动等［4］。

2.2加强医用耗材档案的建立

为了实现与供应商之间的有效沟通，可以在医用耗材档案建立过程中针对每一个供应商分别建立各自的档案，可以专门设置一个医用耗材档案管理模块，进行医用耗材申购单的上传与审批结果的论证工作。在信息平台上供应商可以通过登录上传业务员的授权书与产品的注册证等，同时还包括采购合同的扫描件等，为电子档案的建立提供有效的数据支持。加强对供应商工作的有效录入工作，与电子档案的目录表进行有效对接。要求供应商在信息系统平台中提供资质证件，从而从资质角度为档案管理工作提供便利。运用医用耗材档案管理信息平台的形式能够节省档案管理工作的存储空间。

2.3加强资质证件的效期管理

医用耗材是医院物品管理中的重要组成部分，需求量比较大，在管理与查询过程中难度比较大，包括了大量的药品种类、来源与规格等，工作量较大，应当加强对此的充分研究。在传统内网的档案管理过程中也已经具有相对比较成熟的发展系统，能够实现档案管理预警机制的建立;但是也存在一定的缺陷，主要体现在难以充分获得供应商的有关信息，在证件更新方面不够及时，从而难以得到良好的医用耗材质量安全，容易导致医疗纠纷现象的发生。而采用互联网管理的方式能够设置1个月的预警机制，以加强医用耗材资质证件的有效管理，如果没有在一定时间内进行证件的及时更换，系统会自行进行相应处理，对于这部分耗材品种在未处理之前不再进行采购与发放工作，这种操作方式能够充分使用这些安全品种，有效发挥这些品种的作用［5］。

2.4加强医用高值耗材的档案管理

医用高值耗材的档案管理能够实现对全部档案信息进行建档，包括供应商的档案、采购档案与出入库档案等，同时进行预入库管理。具体的操作方式是供应商根据可能使用到的高值耗材进行医院二级库房的存放，在完成条码扫描工作之后，进行预入库手续的办理，根据此由系统自动生成入库记录。在患者使用之后，护理人员在系统中提取相应的生产厂家、经销公司的名称、产品名字、规格型号与产品批次等信息，并记录患者的名字、住院号、医师与手术护士等信息，将以上信息全部记录到系统电子档案中。在完成系统登录后，利用已经使用到的耗材信息，将其传送到内网医院资源规划系统库房的管理模块之中，从而完成出入库的调拨手续。同时供应公司登录管理系统平台进行货源补充工作，从而满足临床使用，减少运行过程中对医院资金的占用。将内网与外网进行有效对接，在高值耗材方面能够实现有效的全程网络管理，实现对各个环节的有效控制。

3小结

在档案信息化管理过程中能够采用信息技术，有效处置档案信息，实现对医用耗材档案信息的充分利用，依靠强大的信息数据，最终实现将实物管理与档案信息管理的充分结合与利用。

［参考文献］

［1］杨琼.医疗设备档案的建立与利用［J］.医疗装备，2017，30(5):61－62.

［2］白玲.医用耗材网络管理平台的建设与应用［J］.中国医疗设备，2017，32(8):166－168.

［3］唐丽琴.探究"9S"管理在医用耗材档案管理中的应用［J］.人力资源管理，2017(7):347－348.

医用耗材精细化管理的意义范文第2篇

关键词：HRP系统；风险管理；医院医院

HRP系统风险的研究，是一个非营利性的命题，20世纪末，得益于互联网的发展全球经济进入了网络经济时代，在市场经济体制下强化公立医院HRP系统的研究，一是能够完善医院内部管理系统的建设，二是能够从市场经济角度分析医院管理上的问题，据中商情报网公示，2018年我国医疗卫生机构数量已突破100万大关，包括疾病预防控制中心、乡镇卫生院等，同时覆盖全国的医疗卫生机构网络正在逐步建成，超过60%的医疗机构已经实现了初步线上系统建设。本文针对HRP系统中的风险专项研究，能够提高HRP系统的安全运行能力，对其他医疗卫生机构建设线上管理系统具有重要的借鉴意义。

1医院HRP系统简介

狭义的HRP（人力资源规划）即是从战略规划和发展目标需求出发，根据内外部环境的变化，预测未来发展对人力资源的需求，以及为满足这种需求而提供的人力资源的活动过程，广义上的理解即为所有各类人力资源规划的总称。而单就医院HRP系统来看，即是医院精细化综合运用管理系统，其目的是围绕医院运营建设实现开源节流与发展，将财务作为核心、以预算为主线、物流为基础、绩效为杠杆，遵循成本精细管理原则，重塑医院管理结构并规范运营管理流程，充分保证人力资源良性运转，继而实现院内物资全面管控，全面提升财务运营监管能力，其详细内容包括总计划（人力资源管理的方针、目标）、职务编制计划、人员配置计划、人员需求计划、人员供给计划、教育培训计划、人员职业生涯规划等。

2医院HRP系统运用必要性

2.1实施成本管理与预算管理的重要支撑

医药体制改革已经进入了深水区，2012年施行的新《医院财务制度》明确指出了必须加强医院预算管理与成本管理，同时在2015年、2016年、2018年国家卫生计生委、国家中医药局都作出了对医院成本核算管理与预算管理的要求，公立医院、妇幼保健院等提供医疗服务的卫生机构成为了医改政策的主战场，为了满足国家政策的要求，使成本管理与预算管理落地，必须尽快建成和实施HRP系统。

2.2HRP系统为医院各部门、科室提供更准确的管理信息

HRP系统通过线上信息的汇总将医院日常的运行情况与管理执行情况反馈到管理层，为公立医院接下来的发展定位提供数据依据，能够帮助医院进行人力、财力以及物力的管理，结合事前预测、事中分析、事后总结，全面监控业务流程，实现动态化管理，不断提高医院的运行效率。

2.3为医院提供了统筹规划管理的信息平台

HRP系统实现了信息管理一体化，如外部自动凭证实现了HIS系统预交金、门诊收费、在院应收、住院结算、药品自动凭证的直接生成；内部业务实现了无缝对接，从物流材料入库、退库、领用，固定资产入库、报废、计提折旧，薪酬发放，合同管理、科研基金、支出控制等都能够自动生成，同时形成耗材追溯管理，问责到人，实现会计核算标准化管理。

3医院HRP系统运行中的风险

3.1医院HRP系统性风险概述

3.1.1经费清理风险就医院来说，其进行的财务活动中包括门诊收费、各类结算、科研基金、专项资金、各类资产核算等，都需要进行明细核算。在没有进行信息化管理时，基本上都是依靠人工，而在引进HRP系统后，实现了一定程度的线上管理，但是诸多医院采用的是线下人工核算与线上系统核算结合的方式。例如病人缴纳看病费用，可采用现金形式或网络支付形式，这些都需要进行明细账核对，如果数据核算清算过程中出现偏差，很容易导致系统逻辑混乱，影响HRP管理的准确性，系统留存数据与实际盘点存在误差，产生经费清理和资产清查风险[1]。3.1.2系统维护风险医院HRP的系统性风险主要源于三方面：一是系统本身功能模块的设计风险，一般医院的HRP系统会选择从外部引进，而医院内部结构复杂，涉及职能众多，对HRP系统要求高，细节繁琐，HRP系统工作量大，部分外部系统难以短时间内与医院匹配，同样也有选择自身研发个性化HRP系统的，但前期开发、测试与周期试点运行要耗费大量人力与财力，无法保证医院既定的进度与工作质量；二是突发事件风险，一方面可能是系统内部原因，如服务器损坏、承载量过大等，另一方面可能是外部环境因素干扰，如大面积停电、地震、极端天气等产生的恶劣影响；三是系统后续维护风险，在HRP系统正式验收投入运营，经过一段时间使用后一定会进行系统维护，可能面临新业务的拓展和系统数据库的更新，这些都会出现新的服务器故障风险等[2]。

3.2人力保障风险

医院HRP系统的人力保障风险主要表现在两方面：第一，人力管理方面风险。HRP系统要求医院各部门、科室进行充分的融合，如财务部门需要进行成本管理、预算管理等管理；人事部门需要分管人员薪酬、人员考勤、绩效以及人员调控管理；物资采购部门需要设计医院物流、资产入库、合同管理等，但最终大多数医院的HRP系统整体构建设计会分配到财务部门，倘若财务部门人员对该系统以及信息化建设认识不深，缺乏统筹规划能力，那么很难协调好各方管理模块占比，降低了人力、财力以及物流的数据化管理能力，导致系统出现基础性风险。第二，精细化管理风险。医院作为公益类事业单位，享受一定的政府补助，这种情况下部分医院不注重运营成本的节省，导致经营成本居高不下，管理较为粗制，粗放式管理与HRP系统格格不入，无法短时间内实现精细化管理，导致出现系统罗列的各项资产信息与实际不符，难以准确判别医院资产。

3.3财务管理风险

当前很多医院基本上已经形成了HRP系统网络，但是在其财务管理上依旧存在很大风险。一是其应收账款与HRP系统结合的不彻底，很多应收账款流失在外，有医保、农合欠费支付不及时，也有预留金不断增加引起的，不仅影响了医院资金链的完整性，还导致HRP系统无法正常做账，如果后续冲销不及时，极易造成系统资金与实际不符，诱发资金管理风险；二是医院资金利用率低，虽然新医改背景下医院的运行压力增大，但是仍有财政资金支持，可关于该部分资金的使用和管理并不规范，导致不仅降低了资金使用效率，还增加了潜在财务风险，同时在满足正常的医院业务开支后，可以发现部分医院下沉了很多闲置资金，对于这些闲置资金没有进行科学管理，再加上现代信息市场环境复杂，如果没有采取强有力的管理措施，很容易出现资金问题。

3.4物流管理风险

物流管理也是医院HRP系统的重要组成，但同时也是存在风险较多的环节。第一，当前医院学科基本齐全，覆盖DRG细分组众多，在用品规数大，年度采购规模数额大，对于品种种类如此多的医院来说，要想形成物流管理全过程监管较为困难，难以完全反映到HRP系统上；第二，医学进步发展迅速，医用耗材种类多、更新换代速度快，部分医院在这部分耗材管理上的编码等未及时更新，导致库管人员和医用耗材领用人员之间的信息不对称，HRP系统未实现医用耗材向前追溯、向后追踪工作模式，存在潜在管理危机。

4医院HRP系统风险应对策略

4.1强化系统性风险管理

针对医院HRP系统中本身存在的风险，医院必须加大该方面的投资力度，强化系统性风险的防范管理。首先，详细了解医院运行时对HRP系统的要求，进行关键模块设计，不仅要注重当下系统设计，还要注重后续系统更新维护工作，将其与医院实行的内部控制流程进行深度融合，重梳预算管理、经费报销等业务流程，科学设置HRP系统整体布局；其次，及时测试HRP系统稳定性，定期总结风险问题，不断提高医院经费清理和资产清查的力度，确保医院实际留存与系统数据保持一致，定期测试HRP系统初始信息是否完整、业务往来流程是否全面、数据共享是否全方位覆盖以及业务处理是否高效、准确。此外，如果HRP系统从外部引进，必须加强医院与HRP系统开发公司的往来，确保系统始终处于安全运营状态，同时定期进行多部门联合会议，综合各部门应用该系统时出现的风险问题以及实际需求，及时总结完善，尽可能提高HRP系统与医院自身的适配度。

4.2强化人力管理系统连接

医院HRP系统复杂且繁琐，人、财、物是其中重要的构成，需要将医院运行中涉及的信息流、物流、资金流、业务流等进行充分整合，改变了原有的工作模式，除了系统本身以外，与之息息相关的执行建设人员也是其系统运行的风险携带者，因此医院必须强化人力管理，不断提高相关系统的衔接度。其一，明确HRP系统建设目标，强化相关执行人员信息化培训，多数医院以财务为牵头部门，因此医院可召集各部门负责人员，制定详细需求方案，分阶段进行各模块的上线工作，阶段性总结，同时强化财务人员的信息化技能，保障系统操作的通畅度；其二，分清各模块的轻重缓急，有序推进模块上线，例如作为医院管理核心的人、财、物主系统需要首先上线，如预算管理系统、物资管理系统等，确保其正常运行，同时打通与HRP系统的连接，满足医院业务基本的线上需求之后，再结合上下游业务拓展逐步上线其他管理系统，稳扎稳打，将医院会面对的风险降到最低。

4.3实现精细化财务管理

财务是维系医院运营的根本要义，有意识的防范财务管理可能会出现的风险，能够保证医院资金安全，从资金管理上出效益，确保医院持续、稳定运行。首先，健全医院财务精细化管理框架，结合各部门、科室分工，明确岗位职责，将财务管理精准落实到各部门、科室，再辅以HRP系统线上监管，提高协同处理能力，一可设中心物资库房，利用HRP系统确保卫生材料等医用耗材的领用、入库等工作,同时严格遵守政府会计制度，规范使用财政拨款资金，发挥财政资金最大效益；二可进一步进行二级库智能化改造，三级库移动化管理，深度利用HRP系统。其次，设置财务管理指标，将财务管理工作来概念化，不仅能够分析财务管理成果，还能够反作用财务管理出效果，结合HRP系统，明确考核指标，确定内涵口径，杜绝一刀切的粗放式管理，分级分科区别式管理，不断细化财务管理，实现财务管理风险转移。

4.4强化SDP等物流管理系统应用

HRP系统中物流管理风险的防范主要是为了确保医用耗材的安全运输与管理，对于现代医院来说，除了人为的监督管控，还要借助现代信息技术的运用，如SDP物流管理系统，已经成为了诸多医院的首选，在实际运用中，可从以下几方面金进一步优化：第一，借助大数据技术，精准识别物流管理中的问题，同时以此化解管理矛盾，借助SDP精细化运用，成立相应SDP物流中心，进行条形码精准入库推送，构建多维度临床医用耗材检查评估体系，全方位管理医用耗材；第二，进一步加深条形码引用，如电子标签、赋码前置、扫码验收等，同时在HRP系统进一步成熟后，可前延物流管理，将HRP系统应用到智能采购、主动配送等方面，打开DRG付费与HRP系统连接，还有利于控制医院运营成本；第三，基于HRP系统下进行二级库管理，同时在HIS上体现出二级管理概念，构建模块，连接到HRP系统上，设置单独收费程序，扫码计费，简化条形码程序，清晰表现出医院库存，使风险无所遁形。

5结语

综上所述，医院HRP系统运行中的风险管理，不仅能够提升系统本身的操作安全，更是能以此提升整个医院的运营质量，保证方方面面的信息安全，推动医院持续运营，维护社会、市场秩序，更好地践行医院公益服务职能。就当前医院对HRP系统运行采取的风险防范措施来看，还有很大的应用进步空间，本文对相关的文献、理论研究不够深入，提出的相应改善措施较为浅显，在未来会不断的钻研、学习，力求在医院HRP系统风险管理上，有突破性进展。

参考文献

[1]陈鹏.医院资源规划系统应用的风险与控制研究[J].江苏卫生事业管理,2020,31(02):224-226.

医用耗材精细化管理的意义范文第3篇

关键词：医院新会计制度 辅助核算 控制目标

根据国务院医改工作统一部署，财政部会同卫生部等有关部门于上半年推出了医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度。其中，新的医院财务、会计制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012年1月1日起在全国执行。笔者所在单位为公立医院试点医院之一，自7月1日起，启用了新的《医院会计制度》。在新制度的实施中，笔者根据多年的工作经验，总结发现因为新医院会计制度实施，客观上推进了医院财务核算的信息化建设，强化了会计监督，会计辅助核算也需进一步的增强。

1  建立药品售价辅助核算

旧的医院会计制度中，药品的核算列示在帐表的是零售价，药品的进销差价作为药品的抵减科目单独反映。但在新的会计制度中，取消了药品进销差价科目，药品改为了成本价核算。当然，这一改动是为了适应医疗改革的要求。随着公立医院改革试点的逐步深入，国家初步出台了国家基本药物制度，并且扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖，目前在所有政府办基层医疗卫生机构已全部实施了国家基本药物制度，实现了药品零差率销售即进价销售。该制度正逐步推广到基层以上公立医院。但在目前过渡阶段，非基层即三级及以上公立医院，需要逐步推行，也就是说，在三级及以上公立医院，药品中一部分是进价销售，一部分是药品进价加成后销售。但新的医院会计制度中药品实行的是进价核算，这就给医院财务的会计核算带来了一定的困难，特别账务核对方面，像药品收入和药品销售发出的金额核算，药品库存特别是药房库存的核对。所以在实际工作中，要解决这一难题，对药品实行精细化管理，就必须对药品进行辅助核算管理，与药品销售统一口径。

2  医疗风险基金的辅助核算

新《医院会计制度》设计的亮点之一是增加了医疗风险基金。医疗风险基金是指从医疗支出中计提、专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。医院累计提取的医疗风险基金比例不应超过当年医疗收入的1‰-3‰。医疗纠纷一直是医患关系中令人头疼的老问题，目前因纠纷引发的医疗诉讼、医疗赔偿时常发生。 新制度的这一革新解决了支出渠道的问题，但新制度中医疗风险基金的核算比较粗放，没设明细科目，所以可以增加医疗风险基金的辅助核算，按科室、按项目进行明细核算，更有助于对风险基金的管理和使用。

3  科教项目的定额核算管理。

科教项目支出，即医院利用科教项目收入或业务收入开展科研、教学活动发生的支出。用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转。大多数的公立医院，对科教经费实行定额管理，所以必须设立辅助核算。像笔者所在单位就对学术经费、科研经费、重点学科建设经费以及实习、进修人员的带教经费均实行费用定额包干。学术经费按职称正高每人每年700元，副高600元，中级及以下人员500元，分科室核算。科研经费每项地市级立项课题医院按国家经费补助的1:1配套包干，费用定额6000元；省级课题按1:2配套，费用定额在1-10万元不等。地市级重点学科配套经费每年12万元，省级20万元。带教经费也是按每一个带教学生经费年100元包干。以上经费专款专用，超支自负，结余结转下年继续使用。对以上科教项目的定额管理，需要财务人员对以上经费按科室、分项目进行明细辅助核算。

4 高值介入和植入材料领用和计费管理及核算

随着医学科技的发展，介入和植入材料的在医院支出中的比重越来越大，医用耗材在医院收费中跑冒滴漏等漏收和少收现象时有发生。目前大多数的公立医院医院耗材无法实现“一对一”的收费管理。所以，为加强对高值医用耗材的使用管理，降低耗用，有必要对单价超过一定金额高值医用耗材进行辅助核算。即对高值医用耗材领用建立分科、分品名明细账，耗材领用科室对耗材使用实施“实名制”管理，做好使用登记记录，并需经科主任、护士长和耗材使用者三者签字后。由财务部门做好辅助核算，以防单价较高的耗材发生丢失或漏记账等情况。

5 收入票据的管理及辅助登记

收入票据的管理是医院财务内部控制管理的重要内容之一。作为医院应严格遵守国家有关事业收费、收款和票据的管理规定，确定专人负责票据管理工作，建立和完善票据领、发、缴销手续，还要定期组织盘存和稽查。医院票据辅助核算的内容：医院购入票据后，由财务部门组织验收入库，并由票据管理员登记收费票据的购入日期、名称、起止号码、数量等。收款员领取收费票据时要注明领用时间、起止号码、数量、名称等内容，并在票据登记薄上签字。交回的收款收据存根联，票据管理员必须及时办理注销登记。销号时以存根联及日报表为依据。门诊收款收据：以审核后的门诊收费员已缴款的收款收据区间号码及日报表为依据。住院收费收据：以经审核后的住院收费日报表中的收款收据区间号码及日报表为依据。其他统一收款收据：以领用人交回的存根联为依据，并与记帐联金额逐张核对。

6 职工住房公积金等相关业务

医用耗材精细化管理的意义范文第4篇

关键词：医疗项目成本核算 作业成本法 成本当量

Abstract：With the deepening reform of medical health system， the traditional cost accounting mode of hospital-department two levels， has not been adapt to the needs of the hospital management under the situation of new medical reform. It is bound to carry out medical item cost accounting and the implementation of detailed management. In this article， activity-based costing and cost equivalent method are used to medical item cost accounting. It is helpful to reduce the medical cost， optimize the medical operation process and provide data support for the reasonable pricing of medical item.

Key words：medical item cost accounting；activity-based costing；cost equivalent

随着医疗卫生体制改革的不断深化，有效配置紧缺的医疗资源，控制医疗费用的不合理增长，解决看病难、看病贵现象，成为当今社会的焦点问题。2010年2月国家卫计委（原卫生部）印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出：合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。由此看来，院科两级的医院成本核算模式，已不能适应新医改形势下医院管理的需要，推行医疗服务项目成本核算、实施精细化管理势在必行。

一、开展医疗服务项目成本核算的现实意义

2011年财政部颁布的《医院财务制度》将成本管理提至一个新的高度，独立成章地阐述了医院成本管理与核算原则、内容、方法等，充分体现了成本管理对医院经济管理的重要性。制度第二十六条明确了“成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动”；制度第二十九条提出了“三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算”。随着医改的不断深化，无论是改善医疗服务价格、完善基本医疗保险支付方式、政府财政补偿还是加强医院精细化管理等都与医院的成本核算和成本控制密切相关。在院科两级成本核算模式基于成熟的条件下，各家医院正逐步扩展更加深入的、深层次的成本核算管理，而项目成本核算在医院的发展和管理中具有极大的现实意义。

首先有助于降低医疗成本。通过开展医疗服务项目成本核算，使不同科室间开展同一医疗服务项目的成本具有可比性，有助于督促医疗项目成本高的科室针对重点作业进行分析控制，查找自身原因，规范医疗流程，降低医疗业务成本。

其次有助于优化医疗作业流程。采用作业成本法并结合成本当量系数来核算医疗服务项目成本，不仅提供成本的相关数据，还能提供作业本身的相关信息，有助于消除不增值作业，改善低效作业，从而达到医院有限医疗资源的合理配置。这些对于管理作业流程本身，实现作业流程的整体优化有重要意义。

第三为医疗收费项目的定价提供数据支持。由于物价水平的不断上涨，医疗技术的不断创新，现行的医疗服务价格政策与医疗服务价值严重背离，成为公立医院亏损的重要原因之一。如，手术费价格偏低，与医生付出的脑力劳动、技术水平及承担的医疗风险完全不符。医疗服务项目成本核算是医疗收费项目与物价收费标准之间的一座桥梁。开展医疗服务项目成本核算为合理制定医疗收费价格提供真实的数据支持。

二、作业成本法在医疗服务项目成本核算中的运用

1999年，我院经过长期的实践与探索，制定出台《医院成本核算方案》，初步建立了成本核算方法体系。2005年，正式引进清华普惠全成本核算软件。全院科室共分为四大类，即医疗临床科室、医疗技术科室、医疗辅助科室、行政后勤处室。成本核算体系从行政后勤处室成本归集开始，采用三级分摊方法，依据不同分摊参数将不同成本项目逐级分摊至各医疗临床科室。2013年初，我院全成本核算软件实现与固定资产管理系统、物资耗材管理系统、医院财务系统、医院信息系统（HIS）的数据对接，促使科室成本核算数据的科学及时有效；同时为加强医院全成本管理和科室成本控制起到了重要作用；并为开展医疗服务项目成本核算提供了坚实的数据支持。为进一步加强医院成本控制，实施精细化管理，我院开始尝试开展医疗服务项目成本核算，运用作业成本法原理并结合成本当量法进行医疗项目成本核算。

（一）作业成本法的基本原理及方法

作业成本法（Activity Based Costing），简称ABC法。在揭示成本动因、分配间接成本科学性、控制成本的有效性方面有突出表现，因而被引入到医院管理中来。是通过对所有作业活动进行动态追踪，评价作业业绩和资源利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心，按照资源耗费情况将资源成本分配至作业中，然后再按照耗用的作业情况，将成本分配至最终的产品与服务。其核心思想是“作业耗费资源，服务消耗作业”。

成本当量法是运用当量法将科室成本分配计算出医疗服务项目成本。即基于现有的科室成本数据，确定某一科室所有医疗项目的成本当量系数，按照此当量系数将该科室成本分配到各医疗服务项目，由此计算出该科室的医疗服务项目成本。其中，成本当量系数指各项目的成本点数，即同一科室下各医疗服务项目之间的比价关系。

（二）运用作业成本法原理并结合成本当量法核算医疗服务项目成本

我们以放射诊断科为例，其业务一般包括普放（X光）、CT和MRI检查，经过预约登记、专业技术操作、出片、读片及出具报告等流程。

1、基本思路

基于现有的科室全成本核算资料，先计算上述四个阶段的作业成本，再进一步分析计算各检查项目成本。

2、具体操作

第一步：计算各作业成本。

将科室现有的直接成本和间接成本数据按照资源动因分配计入到各作业中。作业成本包括直接计入成本、需要计算计入成本（公摊成本）、医辅成本、行政管理费用等。

直接成本：

（1）直接计入成本：包括人员经费、专用医疗设备折旧、卫生材料费等。

（2）计算计入成本：依据资源动因，计算计入，见下表。

间接成本：

（1）医辅成本：依据资源动因，计算计入，见下表。

（2）行政管理费用：依据资源动因，计算计入，见下表。

第二步：计算各检查项目成本。

遵循能直接归集的成本直接归集，不能直接归集的成本根据事先确定好的成本当量系数计算分配的原则。

（1）预约登记作业成本―将作业成本分配至检查项目成本时需要先调研测算在该阶段各检查项目的成本当量系数，再将预约登记作业成本按照确定好的成本当量系数和预约工作量分配至普放（X光）、CT检查和MRI检查项目。该阶段可以选取检查项目的预约登记单位时间作为成本当量系数。

（2）专业技术操作作业成本―这三个检查项目通常有专用的医疗设备、独立的空间场地、专门的技术操作人员，因此，该阶段可以根据各检查项目的实际成本（设备折旧、空间成本、技术人员工资薪酬）加总计算得到。

（3）出片作业成本―在出片阶段，三个检查项目所耗用的卫生材料、医疗设备、技术人员等相对独立，可以按照各检查项目实际发生的成本（材料成本、设备折旧、技术人员工资薪酬）加总计算得到。

（4）读片及出具报告作业成本―此阶段是整个检查项目的核心环节，由较资深的专业人员完成，是最能体现医疗人员专业技术水平的阶段。通常该作业成本无法直接划分到各检查项目，需要先调研测算在该阶段各检查项目的成本当量系数，然后，再将本阶段的总成本按照确定的成本当量系数和工作量分配至三个检查项目。本阶段可以选取三个检查项目的单位读片和出具报告时间作为成本当量系数。假定三个检查项目的人工读片和出具报告时间分别为4分钟、8分钟和20分钟，则以普放（X光）项目的成本点数为1，CT检查和MRI检查项目的成本点数分别为2和5。

（5）各检查项目成本―根据上述作业（1）-（4）的分析计算，加总计算得出普放（X光）、CT检查和MRI检查项目的总成本及单位成本。

三、思考与体会

采用作业成本法并结合成本当量系数来核算医疗服务项目成本，考虑了各医疗服务项目对作业的消耗水平，但此种方法仅适用于作业流程比较明确、作业成本能够单独计量的科室。对医院而言，在全院范围推进医疗项目成本核算前，需要全面梳理和完善院内各种信息系统，诸如医院信息系统（HIS）、病案信息系统（PRMIS）、检验信息系统（LIS）、医学影像信息系统（PACS）、物资管理系统、固定资产管理系统、薪酬管理系统、医院财务系统等，加强多系统间数据共享，实现医疗项目作业库数据采集自动化，提高数据信息化处理程度，最大限度消除信息孤岛。此外，医院开展医疗服务项目成本核算，除了受客观诸多因素影响，也会受到参与调研工作的科室人员主观判断的影响， 如成本当量系数的确定。第一手基础资料的可靠性与医疗项目成本核算的准确性直接相关。医疗行为的多样性和医疗过程的复杂性等也加大了对核算结果评价的难度。例如，亏损的医疗项目，既可能是资源浪费严重导致成本过高，也可能是定价不合理或工作量不足等造成，还可能是该项目本身属于政策性亏损等。

尽管如此，国外医院自上世纪90年代开始实施作业成本制度以来，其实施后的效果显示，与传统成本核算相比，作业成本制度确实能够给医院管理层提供更为真实更为可靠的决策信息。

开展医疗服务项目成本核算能有效加强医院成本管理与控制，但真正开展医疗服务项目成本核算并使用医疗服务项目成本核算进行成本管理时，还应根据医院自身的实际情况，灵活运用各种成本核算方法；通过集成的信息化系统使医院成本管理做得更好更细，从而切实地减少病人费用，降低病人负担，为努力建立节约型医院发挥有效作用。

参考文献：

[1]郭宛丽.公立医院项目成本核算方法比较[J].卫生经济研究，2011（4）

[2]池文瑛，周珠芳，胡静.结构分析在医疗项目成本核算中的应用[J].中国卫生经济，2013（7）

医用耗材精细化管理的意义范文第5篇

【关键词】医疗服务收费 物价管理 制度 具体办法

一、设立专门部门具体负责物价管理工作

审计科负责全院的物价管理工作，并按床位编制数设定专职物价管理员和兼职物价管理员，其主要主要职能为管理和协调医疗服务价格日常工作：

1、指导临床医技科室正确执行医药价格政策，并监督检查各科室执行情况；

2、负责全院医疗，药品价格管理及项目成本测算等工作；

3、定期对门诊，住院患者费用自查自纠，及时通报，对不规范行为及时纠正；

4、组织专、兼职物价员队伍的培训，提高专、兼职物价员管理水平；

5、接待患者医药价格咨询，处理患者价格投诉；

6、负责对医疗服务项目价格，药品，医用耗材价格进行公示，并在变动后组织调整工作：

7、协助，配合上级物价等部门的医药价格检查；

8、完成医疗成本调查和测定，为调整医疗服务价格政策提供真实可靠数字依据。

二、实行新增医疗项目收费价格申报制度

新增医疗服务项目应体现先进性、合理性，符合社会需要。新增卫生材料的申报依据是《医疗服务价格手册》的“除外内容”，且必须与医疗服务项目相对应，具体制度为：

1、申请科室填写新增医疗服务项目（卫生材料）书面申请表，具体包括：申请科室名称，新增医疗服务项目（卫生材料）名称、范围、申请及陈述，并需负责人署名；

2、主管部门（医务科或护理部）收到申请表后，主管人员出具意见，签字后备案；

3、申请科室凭主管部门意见，将申请表递审计科审核，专职物价员核查项目（材料）的合法性、合理性，医保支付比例并出具意见，及时设定收费编码和项目名称，开通申请科室的收费权限。

三、实行医药收费价表维护变更制度

目前，医院收费项目涉数千种医疗收费项目和药品目录，医院收费多数规范为计算机管理，及时做好医药收费价表变更的维护工作，也是物价精细化管理的全面体现，具体制度为：

1、计算机信息部门负责安装调试医院收费软件、数据库结构，负责将省物价部门核定的医疗服务项目，药品价格批量录入医院收费系统；

2、专职物价员执行药品作价政策，执行医保支付政策，确定比例；

3、专职物价员具有维护修改药品信息库的权限。维护修改的依据为：省市药品集中招标批文，省市发改委调价批文；

4、专职物价员维护、修改医疗服务价格信息库的依据为：物价部门调价文件：

5、专职物价员维护、修改医用材料价格信息库的依据为：材料原始发票、设备仓库医用材料调价单。

四、严格执行医药价格管理责任追究，奖惩制度

此项制度的设计，目的在于规范收费行为、强化管理和收费人员的责任意识，切实维护群众利益，具体包括：

1、责任追究行为的界定：如重复收费、无医嘱收费、自立项目收费、分解收费等恶劣行为；

2、追究依据：《价格法》、《侵权责任法》、《医疗服务价格标准》等有关规章制度：

3、追究程序：患者与临床科室协商处理，患者通过院物价管理部门处理，乃至通过物价行政部门解决；

4、追究办法：根据医院规定作相应处理。

5、奖惩制度：根据医院实际，制定严密，切实可靠的奖罚制度，将价格管理工作纳入年度目标考核，作为科室及个人绩效考核的重要指标之一。

五、设立价格投诉管理制度

价格投诉实行“首问负责制”，接待患者投诉的人员，详细记录患者投诉科室，投诉内容，专职物价员负责检查整改措施和落实情况，上级部门转入医院的投诉信，要及时回复利结报告知。投诉记录做专卷保存，作为年度科室及个人绩效考核的依据。

六、重视医药价格自查及反馈制度

1、执行江苏省和常州市物价收费政策，制定我院医疗物价自查考核标准，每月抽查20份以上出院病人收费清单进行价格审计，结合费用清单，进行收费自查并公示。

2.每月对门诊挂号室、收费处、住院结账处收费情况进行监督并公示反馈。

3.专职物价员定期参与行政查房，抽查运行病历，运用事中控制原理，将问题现场反馈科主任，护士长，并及时对兼职物价员进行宣教和培训。

4.定期将上述抽查、奖罚情况汇总并书面递交“物价管理领导小组”讨论，作为年度科室及个人绩效考核的依据落实奖罚制度。

七、建立住院病人费用每日监督检查制度

由审计科设立专人，每天通过网络查询一名在院病人的所有在院费用，发现问题及时联系病房物价员予以更正。这样既做到了发现问题及时解决，又避免了一些不必要的收费纠纷。另外，我院对于物价管理网络化管理也非常重视，先后三次更新了医院的联网程序，达到微机中心、结算中心、审计科三部门全部联网，随时更新价格信息，第一时间传达给结算中心及临床各科室。并且我们做出了每年的培训计划，内外妇儿科的所有物价员都要进行物价培训，以了解最新的物价政策，以指导科室进行收费；而且由于熟悉物价政策，也大幅度地减少了病人投诉。

总之，医院的物价管理是一项繁琐的系统工作，物价工作的进展与医院医疗、药品、管理各方面都有着极深的联系，也是医院经济管理的基础之一。对医院内部来说，是医院经济发展的支柱，对医院外部来说，是医院形象的主要影响因素，因此，做好物价工作有着深远的影响意义，医院应该从领导层至物价管理人员都对此产生共识，这样才能在日益变化的价格环境中真正做好物价管理工作，实现物价管理在医院经济发展中的价值。

参考文献：