护士临床基础知识

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护士临床基础知识范文第1篇

关键词： 胰肿瘤； 手术切除； 护 理

近年来，胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根治性手术切除并做适当的化疗是目前治疗胰十二指肠肿瘤有效方法。患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大。为此，加强围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率、减少并发症和死亡率，极为重要。术后的化疗及护理，对完成治疗十分必要。我们自1995年1月至2003年11月，共行根治胰十二指肠肿瘤手术36例，通过加强对围手术期和化疗治疗的细致观察、护理，疗效满意。现将护理疗效如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：36例患者，男性24例、女性12例，年龄在39~81岁，其中80岁以上2例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。

1.2 实验室检查：血尿淀粉酶增高50%（18/36）、总胆红素、直接胆红素增高5%（2/36），CEA、CA19-9均增高100%（36/536）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（36/36）、CT和核磁共振100%（36/36）。36例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，22例无并发症、12例有并发症，36例病人其中30例做了FAM、MF、GP、FOLFOX4、方案化疗，完成四个周期11例，三个周期6例，1～2周期13例。在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下，并分别完成一定化疗后出院。

2 观察和护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态更差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。向病人介绍成功的病例会取得事半功倍的效果。

2.1.2 营养支持：补充营养是手术成功的关键之一，大部分病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大，为了提高手术耐受力和减少并发症。①术前要进行1周的充分准备，包括补充血容量，慢性脱水、低钾的纠正，输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症，口服胆盐减轻内毒素血症，如有贫血，则予以输血。②对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂。③胰十二指肠肿瘤病人糖尿病的发生率比普通人高，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖（+）～（-）范围内，要避免胰岛素过量，因为低血糖比高血糖危险更大。

2.1.3 呼吸道的准备：胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格戒烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。36例患者有吸烟史19例，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部没有并发症发生。

2.2 术后护理：患者回病房后取平卧位，神志清晰取半卧位。24h心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还需做好以下护理：

2.2.1 腹腔内出血的观察及处理：胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，因此不能完全依赖腹腔引流。本组12例出现并发症，出血占4例，其中2例腹腔大量出血，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、低血压、失血性休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血2～4u静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察、止血。

2.2.2 应急性溃疡观察及处理：胰十二指肠根治术后5～7d，最易发生应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid静脉注射或信法丁40～60mg＋NS20ml Bid静脉注射等酸药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道粘膜有保护作用的生长抑素。本组发生应激性溃疡3例，经过以上述处理都得到满意效果。

2.2.3 胰瘘的观察及护理：胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。本组36例胰十二指肠根治术，发生2例胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作技能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与增加感染的程度有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他宁3000u+5%GS500ml维持24h，并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4 腹腔内感染的观察及护理：胰十二指肠根治性手术术后发生腹腔感染3例。腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外病人对细菌的抵抗力减弱，也有一定因素。如：高热、营养障碍、低蛋白血症等，所以除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染非常重要。术后护理人员各项操作都必须按无菌操作完成。术前可预防性应用抗生素，术后予以足量合理抗菌素预防感染。

2.2.5 术后饮食护理：胰十二指肠根治术后患者进入恢复期，护理人员做好饮食和保健指导相当重要，鼓励患者床上适当活动，进易消化食物、少量、餐避免过饱造成腹部不适，尽量色香味形俱全和多样化，创造良好的、合理的膳食营养：原则上以高蛋白、高热量的食物为主，如蛋、乳类、鸭、肉类等，保证足够的营养摄入。多吃蔬菜、水果，如香菇、弥猴桃。食物不必过精过细。化疗期间常有厌食、恶心、呕吐等副作用，此时应少量多餐，吃容易消化的食物；不要吃过甜、辛辣、油腻的食物。饭菜要环保，放松患者的情绪，促进患者的食欲。术后d10左右可在床周围活动。

2.2.6 术后心理护理：对胰十二指肠肿瘤的治疗，目前的主要方法是手术切除、化疗、中医中药和免疫治疗。因此，对癌症患者的护理首先是做好充分的心理护理。手术后容易出现一些消化道的并发症，病人很容易情绪低落，丧失信心。化疗引起的脱发等都会影响病人的自身形象，使病人产生自卑心理。这些情况病人家属都应给予充分的理解和支持，使患者保持情绪的稳定和乐观，正确对待疾病，树立起战胜疾病的信心。胰十二指肠肿瘤患者术后黄疸往往消失较快，多以此项指标鼓励病人，可取的较好的效果。在整个诊治，康复过程中，多伴随着较大的心理变化，表现出多种不良心态，这些心理的失衡或障碍可直接影响到治疗的效果和病人的生活质量，因此肿瘤患者的心理护理就显得非常重要。对肿瘤病人的心理护理不仅是医生、护士所进行的工作，也需要病人家属及周围的亲友一同参与。

3 小 结

胰十二指肠肿瘤是难治性肿瘤，经过手术、化疗痛苦较多，患者对生存的渴望是最强烈的，他们渴望了解自己的病情，要求明确自己在人生的旅途还有多少时间，只要其生命价值仍将存在，就足以使他们承受一切治疗中的不适和疾病的折磨。此时病人需要理解与支持，护理人员对待病人要热情，要有耐心，应主动解决和尽量满足他们的合理要求。肿瘤病人还需要得到安全保护，希望有一个舒适、清静、空气流畅、阳光充足的有利环境，更需要有医术精湛，态度和蔼，尽心尽责的医护人员为其治疗。

总之，对病人术前、术后及化疗期间精心护理是胰十二指肠肿瘤治疗成功重要因素之一。

参考文献：

［1］ 毛惠芳，裘丽君．护患交流中的换位思考［J］．实用护理杂志，2003，19（8）：67．

护士临床基础知识范文第2篇

【关键词】 心电监护；上消化道出血；实用价值

急性上消化道大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现， 而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此对上消化道大出血的患者， 应将周围循环衰竭状态的有关监测放在首位， 并以此作出相应的紧急处理。作者就心电监护下抢救急性上消化道出血患者的临床价值进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组共42例急诊观察病例， 男性22例， 女性20例， 年龄55～87岁， 平均62.2岁。均因呕血、黑便、血便来院。

1. 2 疾病种类 肝硬化门脉高压15例， 胃、十二指肠球部溃疡13例， 肝癌3例， 糜烂性胃炎2例， 长时间服用非类固醇类激素消炎药（NSAIDS）2例， 平滑肌瘤3例， 胃癌癌并出血2例， 食管-胃底黏膜撕裂症（Mallory-Weiss综合征）1例， 胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血1例。 既往重要病史冠心病、高心病、糖尿病32例。

1. 3 诊断标准 患者均表现为反复呕血和便血， 大出血失血量（500～1000 ml/d）， 黑便（600～1200 ml/d）；伴低血压休克， 血压

1. 4 治疗及监护方法 患者分别静脉给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抗酸剂。止血方案给予垂体后叶素50 U+酚妥拉明20 mg+50%GS 40 ml/iv持续静脉滴注0.2～0.4 U/min；尚需注意其腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、或心肌梗死等副作用。本组并发心血管与用药无关。输血患者配合内镜下去甲基肾上腺素盐水冲洗、喷洒凝血酶、黏膜下注射肾上腺素盐水及高频电凝治疗。本组所有患者均在心电监护下进行抢救。

2 结果

入院时只有4例窦性心律。病程中42例患者全部观察到心电异常变化， 其心电变化随病程呈时段性多样性， 其中检测到的心电变化及血液检测指标如下：①节律异常变化；②快速性心律失常， 窦性心动过速、束支阻滞、室上速、房颤、窦速伴频发室性早搏， 室速、尖端扭转性室速、室颤；③缓慢心律失常， 窦缓、A-VBⅡ°～Ⅰ、Ⅲ°， 窦性静止、结性逸波心律；④S-T段异常， 可见有ST段压低抬高、平直延长、U波、TU融合、T波倒置或平坦。坏死波形9例， 表现为急性下壁心肌梗死4例， 急性下壁合并右心室心肌梗死1例， 急性前壁心肌梗死2例， 急性前间壁心肌梗死1例， 急性广泛前壁心肌梗死1例。9例心肌缺血心梗患者， 血清肌钙蛋白阳性， 心肌酶谱增高：肌酸激酶（CK）485～1685 U/L， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）55～368 U/L， 乳酸脱氢酶（LDH）220～976 U/L， 羟丁酸脱氢酶（HBDH）152～708 U/L。

出血量与心电变化相关性显示：500 ml中度出血， 出血前半数以上患者（38例）心电出现异常表现， （心动过速HR120次/min、室上速、频发室早）。严重出血者， 出血量>1000 ml者， 几乎全部都出现心电异常（心动过速、室上速、房颤、偶发或频发室早）。5例发生意外， 其中2例途中发生室颤， 5例治疗中出现致命性心律失常。

3 讨论

上消化道大出血所发生的心电异常变化、心肌缺血的机制可能与下列因素有关[1， 2]：①由于血容量的急剧减少， 神经体液的调节障碍， 引起冠状动脉痉挛， 产生一系列心律失常；②同时失血性休克所致全身应激反应， 引起交感神经兴奋， 释放儿茶酚胺， 经神经体液代偿机制引起心率加快， 心肌收缩力增加及心肌耗氧量增加， 代偿性血压升高；③交感神经兴奋时， 体内儿茶酚胺、血管紧张素升高， 致使冠脉收缩、痉挛， 心肌发生缺血性坏死；④内皮细胞功能对冠脉痉挛和心肌缺血起重要作用， 如内皮细胞受损5-HT、TXA2对平滑肌细胞具有收缩作用， 导致冠脉痉挛；⑤大量出血激发机体内在的凝血系统， 使凝血酶活性升高， 血液黏稠， 易促发冠状动脉内血栓形成。从而促进AMI的发生；⑥上消化道大出血时血红蛋白减少， 血液携氧能力减低， 使心肌细胞缺氧， 造成心肌细胞的损伤。

消化道大出血合并心电异常的治疗， 主要取决与心律失常的类型， 发现时间的早晚， 是否得到及时处理。一般情况下首要的是迅速补充血容量， 特别是严重失血的患者， 并适时给予抗心律失常药物， 情况可有明显改善[3]。但是由于缺血缺氧， 无氧代谢加强组织可能处于酸血状态， 对有些药物可能不敏感。只要血容量得到及时补充患者心律失常即可得到控制。

但是急性心肌梗死的临床处理颇为棘手， 两者在治疗上是有矛盾的。急性心肌梗死治疗主要是溶栓及抗凝， 而消化道出血则完全不同；一般止血药由于易致血小板凝集， 易形成冠状动脉内血栓， 对合并心肌梗塞者应慎用。

综上所述， 在治疗消化道出血时， 除了要观察呕血、便血及生命体征外， 作者认为还要及时检测心电变化， 特别是上消化道大出血时， 要警惕或及早发现严重心律失常， 以及急性心肌梗死等心血管并发症的发生， 必要时应据临床表现、心电图动态变化， 及时检测肌钙蛋白及心肌酶谱， 减少误诊或漏诊， 提高上消化道大出血抢救成功率。

参考文献

[1] 黄文伦，陈寿明.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的临床观察.现代医药卫生， 2010，23（14）：2089.

护士临床基础知识范文第3篇

关键词:口腔专科;新入职护士;培训

目前我国的口腔医学已经进入快速发展阶段且与国际口腔医学接轨,对口腔护理人才的需求日益加大[1]。口腔医院专业性突出,而护士均毕业于普通护理院校,在校期间所学口腔专业知识甚少,口腔专科知识普遍缺乏[2],临床适应能力缓慢。因此规范化的护理培训有利于临床工作的开展。我院逐渐摸索出适合口腔专科特色的护理培训方法,并取得显著效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年新入职护士29人为培训对象。29人均为护理本科,女生28人,男生1人,年龄20~26(23.03±1.06)岁,均无口腔护理工作实习经历。

1.2方法

1.2.1岗前培训

1.2.1.1基础理论知识培训

护理部组织为期2d的集中理论授课,培训内容包括口腔基础知识及科室诊疗范围、口腔专科器械感染控制、牙体解剖生理、口腔门诊常用器械的认知、病人安全管理、口腔综合治疗台、口腔门诊病人接诊流程、护患沟通技巧、口腔工作范畴及护士职业规划、规章制度、法律法规。邀请临床主任医师、护理部主任及临床带教科室护士长担任授课老师。通过老师的讲解可使新入职护士对口腔专科有一个初步认识,有利于后续规范化培训的开展。

1.2.1.2熟悉工作环境,适应角色转换

由于口腔专科医院不同于综合医院,护士的工作重点也略有不同,为了使新入职护士尽快适应,护理部安排门诊护士长带领新入职护士进行门诊科室参观,并进行诊室分布、牙科椅位使用、牙科治疗台等知识讲解,直观感受口腔专科护士的工作特点。

1.2.2规范化培训

1.2.2.1建立护理教学管理构架

形成护理部/护理教学组临床带教组组成的二级教学管理体系,护理教学组每季度在护理部的安排下,对全院临床科室进行护理教学检查,通过检查带教手册的填写质量、考试试卷、进行现场提问或观察新入职护士操作等方面发现问题,护理部在检查后会向科室出具纸质《护理质量检查科室反馈表》,科室根据问题进行整改,并于3个工作日上交整改反馈表,护理教学组在下季度的检查中重点检查上季度存在的问题。

1.2.2.2临床带教老师选拔

护理部选拔具有本科以上学历、护师以上职称、工作5年以上,具有较强责任心、个人业务能力强、善于沟通且热爱带教工作的护理骨干担任科室带教老师。采取“一带一”临床带教,由带教老师指导学习口腔专业理论知识和操作流程。

1.2.2.3制订新入职护士带教手册

新入职护士带教手册的制订:护理部结合各科室情况,对口腔专科基础内容及各科必须熟悉掌握的项目进行梳理,然后按照由易到难、由急到缓、由基础到专科的原则[1],将培训内容分为12周,各科《新入职带教手册》(以下简称《手册》)经护理部与科室反复讨论后定制。主要包括:①口腔医学基础知识,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔专业知识,如口腔科常见疾病的发病原因、临床表现及治疗等;③口腔专科护理操作技术,如临床常用材料调拌技术、专科器械识别、医院感染控制措施以及口腔常见疾病治疗的护理配合流程等[2]。每周带教老师完成带教任务后填写《手册》,本月底对学习内容进行理论及操作考核,护士长本月底对《手册》填写情况进行检查。

1.3考核方法

岗前培训后由护理部统一组织进行理论知识考核,作为未接受规范化培训前的参照成绩。新入职护士在经过3个月的规范化培训后护理部用同一试卷再次测试。考核内容包括:①口腔基础知识,如口腔解剖、口腔生理、牙位标识、材料调拌的原则等;②器械消毒处理,如口腔器械消毒处理流程等;③急救技能,如心肺复苏操作流程,口腔门诊病人突发状况的应急处理等;④手卫生;⑤口腔门诊病人接诊步骤;⑥职业防护,如针刺伤的处理流程等。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行数据录入和分析,采用χ2检验、t检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

护士临床基础知识范文第4篇

一、培训对象

年院校毕业后新进入护理岗位工作的护士

二、培训目标

1. 掌握从事临床护理工作的基础理论、基础知识和基本技能；

2．具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力；

3. 增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。

三、培训内容

按新入职护士培训大纲（试行）要求

四、培训方式

1.大科集中培训，以授课、视频、操作示教、自学相结合等进行培训。

2.各病区制定培训计划，实行一对一临床带教。

五、培训实施

1．参加医院集中岗前培训，主要内容为医院院史、医疗法规、临床用血、爱婴知识等相关知识培训。

2. 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等，提高法制观念，知晓病人住院享有的知情权、选择权等法律知识。

3.组织培训护理各项规章制度、职业素质、沟通技巧、护理文件书写及护理安全等护理相关内容，提高护士服务意识和专业素质。

4. 以示教员现场示教和视频播放等培训方式，组织27项基本护理技术操作及徒手心肺复苏操作培训，逐项反复练习，人人过关达标。

5. 不定期进行抽查及考核业务能力。每月临床抽考操作至少1次，每季度组织基础理论考核1次。

6. 病区结合本专科特点制定详细的培训计划并落实，临床带教执行一对一方式，

内容主要以临床基础护理为主，巩固基础知识。

7. 新入职护士人手一册《新入职护士培训记录本》，填写轮转科室期间的培训及考核记录，并由带教老师书写鉴定，护士长审阅。

护士临床基础知识范文第5篇

[关键词]临床药师；知识结构；临床思雏

[中图分类号]R192.8　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－110－02

2002年卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》提出要“逐步建立临床药师制”。其目的是与国际社会接轨，要求药师走出药剂科，面向临床，与医生和护士一起组成专业团队，共同为患者服务。我国临床药师工作得到了全面的发展，目前发表了许多有利于药师建设工作方面的学术论文。为促使我省的临床药师工作进一步开展，笔者根据卫生部在宣武医院举办的ICU临床药师学习班培训内容写成此文。与我省即将进入临床的临床药师们进行讨论。

1　临床药师的基础知识结构要求

临床药师是以系统药学专业知识为基础，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实践存在的用药问题。保障患者药物治疗用药安全、有效、经济的药学专业人才。这是临床药师的职业定位。这就要求临床药师除了要有本专业的理论知识外，还要具有临床病史采集、临床观察和临床诊断等医学基础知识，这就形成了药学专业知识和医学专业知识共有，以药学专业知识为主的知识结构。

传统的药学人才培养目标是，使药学生走出学校大门后能胜任药品调剂、药品制剂、药品分析、药品采购与保管等方面的日常工作，缺乏临床实践。目前，在医院工作的药师离校绝大部分在5年以上，接受的是传统的课程设置，未过多地涉足临床专业知识，即将进入临床的这部分药师需要学习临床方面的知识。

基础方面，对于从事西医药的药师来说。在学校已学过《解剖学》、《生理学》、《生物化学》等学科，需要补充的专业知识有《临床诊断学》、《微生物学》、《临床医学检验学》、《临床影像学》、《临床药物治疗学》等学科；对于从事中医药的药师来说，必须学习的有《中医诊断学》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等，《伤寒杂病论》、《金匮要略》两书最好深入地学习和研究，两书集诊断用方为一体，历代中医大家都尊为诊疗用方之祖。除此之外，还应了解中医各派学说，熟悉历代中医各家对本草的诠释，中医古有“为医者必懂药、为药者必知医”，如张仲景、李东垣、陈修园、唐容川、沈金鳌、郑钦安等无不是I临床诊断用药治疗的高手，同时也为后人留下了许多不朽的医药学巨著。

进入临床无论是从事内、外、妇、儿科、五官、肿瘤等哪个专科的临床药师，都离不开病史采集、分析、诊断、用药的过程，各专科诊断内容虽然不同，而诊断方法却是一致，都是医药学基础知识和专科知识的结合。

2　临床专科知识和临床思维

2.1临床专科

无论是中医药或是西医药，其专科知识都是在基础理论上发展起来，并深化形成的，因而各科之间既有相连的共性，又有分开特点，作为临床药师，我们认为首先要花大力气去找出你从事医学专科的特点，各专科的临床特点皆不同，因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解，掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌证、药物间相互作用、不良反应等，这样在临床实际工作中，临床药师提出解决问题的方法才能准确，才有说服力，也容易被医生和护士采纳，同时医生和护士只会尊重业务水平高的临床药师。

2.2思维方面

无论目前是已有临床背景医学知识或是刚刚进入临床的l临床药师，其思维方式应从单纯的药学科研、药物制剂、调剂、药品检验等思维转向临床用药治疗上来，临床药师的思维应是临床与药物两者要相互融会贯通，并努力去找出临床与药学两者之间的最佳知识结合点，并去读懂它、研究它，并以这个点为中心向药学知识和临床知识扩大思维。临床药师正确的用药前提是正确的诊断，正确的诊断是“医学理论、临床实践和科学思维”三者的结合，临床医生的思维也是如此。

其思维方式有中医与西医的区别，因为它们是建立在不同的文化基础之上的两种学科，中医的诊断思维方式，其病史采集主要是患者的自觉症状和四诊收集到的信息资料进行辩证思维，其临床思维丰富多彩，多元性，思维方法多样性。辨证论治是中医临床的指导思想和基本思维方法，它以长期的临床经验为基础，以具有朴素唯物辩证思想的中医基本理论为根据，将患者的临床资料通过具有形象思维和逻辑思维基本特点的思维方法进行分析、归纳得出辩证结果，并以之指导处方、用药，用药的特点绝大部分是根据患者病情进行汤头加减。整体观是中医临床思维的基本特点之一，中医认识疾病既不是只从一个症状、一个体征，也不是只从一个角度、一个层面去思考问题，而是全方位、多角度、整体地思考辨析。西医的诊断思维，是建立在患者不适的自我感觉部位，疾病过程及现状，生命体征，影像学检查、实验室检查的基础上，借鉴循证医学资料进行全方位地考虑治疗方案的诊断治疗方式。

2.3临床药师临床思维的培养

临床药师有自己的定位，不应与临床医师等同。在以患者为中心的前提下，临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式，在参与l临床活动时，应以药物治疗为主线，药物治疗临床思维的基础是对患者的病情有充分的了解，包括致病因素和诱发因素，发病机制，体征，病理，生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。除此以外还应对药物的药物动力学、药效学、药物的不良反应及相互作用的知识全面的掌握。

有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药物品种的选择、药物剂型的选择、给药途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察目。

3　良好的素养、与团队和患者的沟通

任何人做任何一件事时，包括医生治病，都希望获得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免损失和麻烦(发生药物不良反应和药物对身体的永久性伤害)。自古以来，医药不分，不知何时，医药分离，在人们的心中已经成为定式，而现在为同国际接轨，药师进入临床，组成由医生、药师、护士组成的医疗团队，更好地为患者服务，对患者来说是一件好事，对医生和护士也是一件好事，由于长期的思维定式或是某种原因，可能有的医生难以接受。临床药师首先要与医生和护士沟通，对患者也要进行沟通。沟通是建立信任，发现问题，提供方案，推进行动，创造效益(患者满意)的主要手段。要达到此目的，临床药师应具备扎实的临床医学和药学专业基础知识及良好的素养，事实上，临床药师有扎实的临床知识和药学专业知识，任何人都不会拒绝你参与临床会诊或病案讨论，对于良好的医药资源谁都会利用。

医生和患者对临床药师本人的素养不十分了解的情况下，可能也会拒绝你的参与，患者相信医生是由于医生在长期与患者的交往中，已经建立了一种社会和个人信任关系，对疾病本身而言，有些疾病都会或多或少地与这样或那样的私人秘密有关，其病因，患者对医生他(她)们会坦诚相告，不存在任何秘密。如果临床药师在采集病史时，患者可能会拒绝告知这些秘密，那么临床药师采集的病史就会脱离病源。判断可能就会产生偏差，用药也就无准确可言。因此，临床药师的个人素养是取得患者信任的前提条件，也是l临床药师应花时间去与患者进行沟通的原因。