医学超声诊断学
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医学超声诊断学范文第1篇
1．1超声诊断学课程设置不足
超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。
1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状
由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。
1．3超声诊断学教学师资现状分析
由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。
2临床医学生超声诊断学教学改革策略
为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。
2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育
超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。
2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材
目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。
2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课
超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。
2．4加强超声诊断学师资队伍建设
医学超声诊断学范文第2篇
【关键词】胎盘血管瘤；超声诊断
【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1005―0515（2012）07―0034―02
1病例诊断
孕妇，女，25岁，孕16周，入院行终止妊娠术前检查，超声检查所见：宫内见一胎儿，双顶径44mm，股骨长21mm，胎心率138次分，率齐。羊水清，最大前后径48mm。患者体内胎盘位于其子宫后壁部位，且胎盘约22毫米厚，一大小约24x21mm混合性回声团块突向羊膜腔位于胎盘内脐带旁，边界清晰，形态欠规则，内部呈不均质高低回声相间。彩色多普勒血流成像见其内可见少许稀疏血流信号。超声诊断：（1）中期妊娠、单胎、存活；（2）胎盘血管瘤。次日逐行终止妊娠术，自娩出一死胎。术中脐带旁见大小约26x25mm团块，此团块呈粉红色，且质地较为柔软，类似于海绵，有压缩感，将团块切开后可见其切面颜色为红褐，按压后流出暗红色液体。实验室送检结果可知此团块为胎盘绒毛膜血管瘤。
2讨论
胎盘血管瘤，又称为胎盘绒毛膜血管瘤，是良性毛细血管瘤的一种，且临床上较为少见，其发病率仅为0.7%―1.6%。可发生在胎盘的任何部位。它是胎盘滋养细胞瘤中最常见的良性肿瘤，起源于绒毛膜胚叶组织或绒毛上皮母细胞组织。胎盘血管瘤因常无临床症状，产前诊断比较困难。彩色多普勒超声是产前诊断胎盘血管瘤的唯一辅助手段。由于人体中胎盘血管瘤体积较小时，胎盘血管瘤可于患者胎盘实质中深埋，影响患者胎盘功能程度较小，孕妇所表现出的各种临床症状并不明显，因此不易察觉。当胎盘血管瘤体积较大时，可引起孕妇早产、羊水过多、死胎及新生儿窒息等并发症。尤其是直径大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎儿死亡可能。鉴于本病并发症多的情况，一般应在2―3周复查一次，当诊断为体积较大的胎盘血管瘤后，医务人员应密切监测患者各项生命体征，必要时可对其进行终止妊娠措施。胎盘血管瘤的典型彩色多普勒超声表现为胎盘实质内或边缘处局限的团块样混合回声，边界清晰，内部呈不均质高低回声相间，或实质性回声内多发不规则无回声，或伴有静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内可见丰富的血流信号或少许稀疏血流信号或血流信号不明显。镜下根据肿瘤组织学形态可分为3型：（1）血管瘤型。最常见，以毛细血管或海绵状血管瘤为主，伴少量纤维组织；（2）细胞型。由大量血管内皮细胞和镜检的较不成熟的间叶组织组成，仅见少量发育较差的血管；（3）退化型。上述2型明显的粘液或透明变性、坏死或钙化等。
本病应与以下疾病鉴别：1.子宫肌瘤。粘膜下肌瘤多数情况下存在于患者胎盘实质内部，可出现突向羊膜腔现象，同时可挤压胎盘及子宫壁。胎盘血管瘤多数情况下则位于患者羊膜囊内，仅挤压胎盘，未出现挤压子宫壁现象；2.胎盘早剥。发生胎盘早剥的患者一般具有阴道出血现象以及腹痛史，应用超声技术对其进行检查，结果可见患者体内胎盘与子宫壁之间出现血肿，边界欠规则，血肿内回声随时间长短而内部回声也发生改变。而胎盘血管瘤一般没有阴道出血和腹痛史，肿块内部回声也不会随时间发生改变；3.副胎盘。副胎盘即为一胎盘的副叶部分，患者体内胎盘与主胎盘之间附着有胎盘间隔，并相连血管，副胎盘的形态呈现出扁小圆形，且经超声检查可知与主胎盘有相同的内部回声及血流显像。而患者体内胎盘内部多出现胎盘血管瘤，经超声检查可知胎盘血管瘤周围包绕强回声带，回声表现也与患者体内主胎盘不一致。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学2版.北京：人民卫生出版社，2004：483―484.
医学超声诊断学范文第3篇
关键词：超声波；特性；医学诊断；应用价值
1950年，超声技术被应用于医疗诊断中。随着经济水平的不断发展，我国的医疗技术水平以及医疗器械水平不断提升，超声波技术获得迅速发展，在临床诊断治疗中，将该诊断方法应用到、静脉、动脉、甲状腺等器官科室检查。根据超声波的特性将其应用于医学诊断中，具有广泛的临床应用价值。笔者选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析。男49例，女35例，年龄为13-81岁，平均年龄为44.7±2.4岁。患者主要临床症状表现为：患者均出现不同程度的右下部腹痛，其中1例患者合并腹泻病症，5例患者合并发热病症（体温约38.1°C左右），9例患者合并呕吐以及恶心病症。主要临床体征表现为：合并中性粒细胞计数以及白细胞技术呈现上升趋势，患者均出现不同程度的反跳痛以及右下腹部的压痛。
1.2方法
分析超声声像临床资料，并对其进行回顾性分析。均采用超声诊断仪对患者进行临床诊断。患者均采用仰卧，如有必要可保证膀胱充盈。先用低频探头检查患者全腹，而后采用高频探头检查。将右下腹处麦氏点作为中心点，向四周进行扫查，重点扫查探头压痛最明显的身体部位，如在肠管内聚集过多气体，可通过对局部适当加压将气体排除，避免因气体干扰而影响正常的对阑尾的超声检查，对阑尾壁厚度、回声、形态、带下以及位置进行记录，并记录周围的组织结构超声特点
1.3超声波特性
1.3.1超声波具有能量传递的特性
因超声波强大的功率，目前各行各业广泛应用超声波。在超声波作用下，物质分子可以获得巨大能量，也就是说，超声波自身提供足够物质分子所需功率。
1.3.2超声波的吸收特性
超声波在各种物质中进行传播时，会因传播距离的增加，传播强度会有所下降。在通过同一物质进行传播时，其频率越高，吸收性越强。
1.3.3超声波的束射特性
一般超声波波长较短，所以超声波射线具有一般光纤的特点，可进行反射和折射，也可以聚焦，且超声波的束射特性是符合几何光学上的定律的。
1.3.4多普勒效应
超声波具有一般波的特性，可产生多普勒效应。多普勒效应指：相对于介质，声源在发生运动时，会出现介质发出的频率与接收到的频率不一致情况。在临床医学中，多通过多普勒效应对血流速度进行检测。
1.3.5超声波的声压特性
声波进入到某种物质后，因声波的振动，物质分子会产生压缩以及稀疏作用，在该种压力作用下物质分子会产生相应的变化。超声波本身的能量较大，在超声作用下，物质分子会产生强大的声压作用。
2结果
所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83.1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。
3讨论
随着经济以及科学技术水平不断发展，超声技术也随之不断发展，且该项技术不断广泛应用于农业、工业、国防以及医学等不同领域[1]。在临床医学中，超声技术已经在临床医学中应用半个多世纪之久，技术日臻成熟，且在临床诊断中该技术是一项较为有效的诊断方法[2]。在医学诊断中所使用的超声仪器，是经压电晶体类的材料，制作而成的超声探头[3]。超声的频率高于正常人们的听觉上限（约20000Hz）的声波，人们根据超声特性，制成了超声波，并将其很快的应用于医学诊断中，利用超声波对人体内的各种组织检查所形成的不同影像，根据影像中所呈现的病理、生理情况进行分析并做出准确诊断，在现代医学诊断中分出超声显像技术[4]。1980年之后，超声显像技术快速发展，同磁共振和放射性核素成像、电子计算机断层成像以及X射线共同构成医学界公认的四大影像诊断技术。其中超声诊断仪探头成像技术，方便处理所收集到的信息，便于对病症进行清晰诊断[5]。其中超声成像中，可见清晰、逼真以及直观，层次清晰的图像，对盆腔、、子宫、眼球、颅脑、肾、胆、肝以及人体心等进行准确诊断，具有相当重要的意义[6]。从超声波的成像中，可清晰见到脏器的外形，而且可直观看到内部结构[7]。在使用超声波对患者进行诊断时，所射入人体的超声能量一般为10mW/cm2左右，不会对人体产生较严重损害。同时结合使用电子计算机技术，通过超声检查的数据，对其进行分析研究，在经过电子计算机的处理计算后，可对患者病症进行更为精确的了解掌握[8]。
从本次研究中可以看出，所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83.1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。由此可见，在对右下部腹痛首发症状，疑似急性阑尾炎患者诊断中，超声检查其准确率较高，可准确诊断患者病症，便于临床对症治疗，可有效改善患者临床病症，提高患者生命质量，值得在临床诊断中广泛应用。
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医学超声诊断学范文第4篇
[关键词] 超声医学；诊断；发育异常
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0101-03
Diagnostic and clinical value of ultrasound in fetal development of abnormal
YE Haiyan1 HUANG Anqian2
1.Department of Ultrasound，Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wenzhou 325000，China；2. Department of Ultrasound and Image， the No.1 People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound in fetal development of abnormal. Methods A total of 58 cases of fetal development of abnormal cases were retrospectively analyzed. Results The incidence of fetuses with abnormal was related to the age， complex deformity was the most common deformity. Conclusion Ultrasound inspection is a simple and effective method to find fetal development of abnormal，and can provide technical support for reducing the rate of live births of fetal development of abnormal.
[Key words] Ultrasound in Medicine； Diagnosis； Dysplasia
随着医学水平的不断提高及手术手段的不断更新，围产儿的死亡率已经明显得到控制，并有所降低，但是婴儿出现死亡的主要原因仍在于先天性畸形和发育异常，因此对胎儿的早期诊断已显得尤为重要，为提高全民的出生人口质量提供了有力保障。目前，超声检查已经在产科普遍得到应用，是最方便、最安全、最有效的诊断手段[1-4]。超声医学为人们对胎儿医学的认识提供了有效途径，使得产科医生还有孕妇自身对胎儿在子宫内的生长发育状况进行更加全面的了解，对胎儿的器官发育情况及解剖形态进行仔细观察，为获取更加准确的胎儿信息提供保障。随着对胎儿发育异常认识的不断深化，产前超声检查可获得更多胎儿器官及发育情况的信息[5-8]。超声医学对孕妇妊娠子宫的检查具有很重要的意义，同时结合胎儿超声检查和对母体子宫血管系统的检查、母体血清生化标记物的检查及母亲病史的采集这些项目，不仅能够评估胎儿非整倍体染色体畸形的风险，还可对某些妊娠晚期才出现的并发症进行评估，对孕妇和婴儿的健康情况进行早期诊断，避免危险的发生[9]。
超声医学是目前检查和评估胎儿发育是否正常的首要手段，具有操作简便、准确率高、可重复性强等优点。本文就超声医学在胎儿发育异常诊断中的应用及临床价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2013年2月间我院收治的1 523例孕妇，均行产前超声检查，其中58例超声发现有胎儿发育异常。将所有孕妇按年龄段（相差5岁）分为6组，分别为≤20岁、21～25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁及>40岁。比较不同年龄段组孕妇的胎儿发育异常发生率的差异。
1.2 方法
孕妇采取仰卧位，进行多方位（纵向、横向及斜向）联合扫查，对胎儿的头部、脊柱、躯体、内脏、四肢、胎盘及羊水状况进行逐一观察，常规测量胎儿的双顶径、股骨长及羊水量等是否在正常范围内，利用美国GE公司生产的Voluson730型超声仪的四维模式，对胎儿颜面部、四肢及胎儿发育异常部位进行实时观察。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 胎儿发育异常与年龄的关系
研究结果显示，孕妇在20岁以后，胎儿发育异常的发生率随着年龄增大而有增高的趋势。尤其孕妇年龄>40岁时，胎儿发育异常的发生率高达18.18%；≤20岁组与31～35岁组的胎儿发育异常的发生率无统计学差异（P>0.05）；年龄>35岁组的胎儿畸形率显著高于其他年龄组，21～25岁孕妇的胎儿畸形发生率明显低于≤20岁组（χ2=89.36，P
表1 不同年龄段孕妇胎儿发育异常的发生率比较
2.2 胎儿发育异常的类型及其构成比
胎儿发育异常根据类型和构成比不同，见表2。超声显示胎儿十二指肠闭锁造成的畸形均可见腹腔上部有双泡现象出现（封三图7），可能胎儿腹壁裂造成的畸形可见腹腔脏器漂浮于羊水中（封三图8），可能胎儿内异常回声团和室壁瘤造成的畸形，见封三图9。
表2 胎儿发育异常分类
3 讨论
3.1 产前超声检查的意义
目前，超声医学已成为临床医学的检查及诊断中必不可少的重要组成部分。随着超声医学的新技术和新方法的不断更新，为临床疾病的精确的诊断和治疗提供了技术保障[10-12]。超声医学除用于单纯的疾病诊断外，逐渐转向疾病治疗的引导、监控、评价和直接治疗等方面，并在其中发挥越来越重要的作用[10，13，14]。孕妇健康检查最重要的一步是产前超声检查，分为三个方面，包括常规产前超声检查、系统胎儿超声检查和针对性超声检查（胎儿超声心动图检查和针对胎儿颜面部、四肢等的检查）。其主要目的是排外大部分胎儿畸形，以减少患儿的出生率。
3.2 胎儿发育异常发生率与孕妇年龄的关系
本研究结果表明，21～30岁年龄段孕妇的胎儿发育异常的发生率较低，说明在21～30岁年龄段是女性最佳的生育年龄。在≤20岁年龄组可能由于卵巢发育尚未完全成熟而造成胎儿发育异常的发生率较高。>35岁年龄组的孕妇由于卵巢功能逐渐衰退，加上孕妇体质逐渐下降，致畸的可能性大大增加，且随着孕妇年龄的继续增加，胎儿畸形的发生率也不断增加，可高达18.18%。说明孕妇年龄的增加对于优生优育是不利的，因此孕妇年龄对于优生优育不容忽视。
3.3 胎儿发育异常的类型及其构成比
本研究结果显示，超声检查对胎儿畸形的类型可以做出较为明确的诊断，其中复合畸形最为常见（13 例） ，所占构成比高达22.41%。因而在产前超声检查时要全面、细致，发现一种畸形的同时还需要对复合畸形进行一一检查，做到不遗漏。故在孕期彩色超声产前检查中，需要对主要的胎儿畸形类型加以排查。
3.4 超声检查的应用
超声检查有以下几方面的应用：①超声筛查胎儿畸形。目前通常建议在孕期进行三次产前超声检查，第一次检查为早孕期（妊娠10～14周），主要目的是测量胎儿的胎龄，也可以排外一些较大的胎儿畸形情况，主要是针对无脑儿、脊柱裂及单腔心等，以确定治疗方案。第二次检查为中孕期（妊娠20～26周），此期由于羊水最多，胎儿活动度大，胎儿的结构比较清楚，可以排除更多的畸形。主要是对胎儿各脏器进行系统全面的检查，是胎儿发育异常诊断的黄金时期。第三次检查为晚孕期（妊娠32～36周），测量胎儿的各种径线，以预测胎儿的大小是否和实际的孕周相符，目的是监测胎儿在宫内发育是否正常及发育成熟的程度，也可以排外一些早期不会发现或者不明显的畸形，如多囊肾、消化道狭窄等疾病。②超声可对胎儿生长发育情况进行监测。胎儿在不同孕周期内的大小可通过超声进行测量，由此来确定胎儿的生长情况。在实际工作中，超声多次测量结果的准确性要明显优于单次测量结果，对于判断胎儿是否发育异常可提供较为准确的依据。另外，对于孕龄的准确判定也十分重要，因为孕龄与胎儿的发育有直接关系。在孕期中，早孕的超声检查又显得更加重要，主要对妊娠囊和胚胎头臀长两个指标进行检查，其中常用且准确的是监测胚胎头臀长。③超声检测胎盘状态。胎盘检测如果出现异常，会导致产科一系列并发症的发生，如胎儿生长受到限制、早产及孕期出现大出血等，因此对于胎盘的超声检查必不可少也十分必要。胎盘的正常位置是附着于宫腔上部的前壁、后壁或侧壁。胎盘的厚度与妊娠期的长短有关，胎盘在妊娠早期较薄，相对面积较大，可在声像图上观察到胎盘是均匀附着于子宫壁上。胎盘厚度随着妊娠孕期的进行会逐渐加厚，且面积会相对缩小。④超声评估羊水量的变化。羊水量多少会因妊娠期不同而不同，300～2 000 mL是正常羊水量的范围，>2 000 mL属于羊水过多，
总之，超声检查在胎儿发育异常的产前诊断中具有十分重要的作用，其对于胎儿发育异常的检出率较高，对于发生畸形的胎儿可作出较为明确的判断，并给予指导性意见，如可进行早引产处理，对优生优育提供一定的参考依据，是目前产前诊断、提高人口素质、降低出生缺陷的首选方法。
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医学超声诊断学范文第5篇
湖南省新化县人民医院B超室，湖南娄底 417600
[摘要]目的 研究彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值。方法 选取2011年8月—2013年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，行彩色多普勒超声检查脐动脉舒张期血流，对两组胎儿的脐动脉舒张期血流是否异常进行比较。结果 对照组胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，异常为11例；观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P<0.05。各类畸形中，多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形脐动脉舒张期血流异常与正常对照组相比明显升高（P<0.05），而中枢神经系统畸形、联体儿畸形脐动脉舒张期血管异常与正常对照组相比差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得临床推广。
[
关键词 ] 胎儿畸形；脐动脉血流；彩色多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0008-02
Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies
LAN Zhaohua
Bultrasonic room Xinhua People´s Hospital of Hunan Province ，Hunan 417600 ，China
[Abstract] Objectie To investigate Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies.Methods 77 pregnant women with fetal congenital structure anomalies treated in our hospital from August 2011 to August 2013 were chosen as observation group.And 93 pregnant women with normal foetuses in the meantime were chosen as control group.All of them were given color Doppler ultrasonography to examine umbilical artery diastole flow,and results of these two group are compared.Results In 93 normal fetuses of control group,there are 82 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 11 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow. In 77 abnormal fetuses of observation group,there are 37 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 40 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow.The difference of them is significant,P<0.05. Abnormal umbilical artery diastole flow of Several-congenital structure anomalies,facial region and neck anomalies,vascular system anomalies,digestive system anomalies,urinary system anomalies,skin and subcutaneous anomalies,skeleton and muscular system anomalies is more than control group.(P<0.05),but Abnormal umbilical artery diastole flow of central nervous system,conjoin anomalies is not significantly different with control group.(P>0.05).Conclusion Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies is great,and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Fetal anomalies;Umbilical artery flow;Color Doppler ultrasonography;Diagnosis
先天畸形是导致胎儿、婴儿致残、死亡的重要原因之一，遗传因素和环境因素都会影响胎儿的发育，从而使其发育畸形，据报道，出生缺陷的自然发生率约为3%~4%[1-3]。脐动脉作为胎儿与母体连接的重要通道，与胎儿降主动脉相连，故其舒张期血流异常对胎儿的生长发育有直接影响。而彩色多普勒超声作为近年来得到大力推广的影像学技术，可以观察到脐动脉血流的变化，通过多种指标来反应脐动脉的血流情况，可预测胎儿预。本研究对彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值进行一些探索，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月—2013年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，平均年龄为（32.08±5.86）岁，均在26~38岁之间，平均孕周为（25.70±3.64）周，均在22~29周之间。产前检查B超发现胎儿结构畸形，自愿引产终止妊娠，引产胎儿组织经病理检查确诊为胎儿结构畸形。选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，平均年龄为（31.98±4.71）岁，均在27~36岁之间，平均孕周为（26.13±3.83）周，均在22~30周之间，产前检查正常，产后确认无胎儿结构畸形。患者病例资料完整，均签署知情同意书，医院伦理委员会通过。纳入标准：妊娠20周后经B超检查显示结构畸形的胎儿。排除标准[4]：①孕妇无妊娠并发疾病。②存在胎儿宫内缺氧及胎儿宫内生长迟缓。两组孕妇具有可比性，差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。
1.2方法
孕妇仰卧于诊疗床上，行常规产科检查后，使用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，观察脐动脉血流，排除胎儿呼吸样运动及胎动的影响，将取样框完整覆盖住脐带游离部分的脐动脉，行脐动脉血流测量，当连续出现5个及以上的均一多普勒频谱时，随即冻结图像测量，判断胎儿是否有脐动脉舒张期血流异常，包括舒张末期血流缺失、全舒张期血流缺失和舒张期血流反向[5]。将胎儿颅脑、颜面、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等逐次扫描检查，判断是否有胎儿结构畸形。当场由2名以上医师进行核实结果并重复测量3次，结果一致的即可纳入研究。
1.3统计学分析
采用统计学软件spss 20.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料表示为[n(%)],采用χ2检验。设P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例（88.17%），异常为11例（11.83%）；观察组畸形胎儿情况：多发系统畸形13例，颜面、颈部畸形8例，心血管系统畸形8例，消化系统畸形9例，泌尿系统畸形13例，皮肤及皮下畸形5例，骨骼肌肉系统畸形7例，以上畸形脐动脉舒张期血流异常均出现较多，P<0.05；中枢神经系统畸形11例，联体儿畸形3例，以上畸形脐动脉舒张期血流异常出现情况与正常对照组相比差异没有统计学意义，P>0.05；畸形合计77例，其中血流正常37例（48.05%），异常为40例（51.95%），差异有统计学意义，P<0.05。详见表2。
注：P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
胎儿先天畸形通常是指在胎儿在器官发育形成过程中，由多种原因引起的胎儿出生时的形态结构、生理功能异常，因出生缺陷、畸形而死亡的新生儿在我国新生儿死亡中居首位[6]。故尽早诊断发现胎儿结构畸形对提高人口质量，减少家庭负担，促进社会和谐有着重要的作用。而基于胎儿形态学的超声检查，对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿出生有着非常重要的作用，尤其是孕中期的超声检查，已经被证明能够有效减少因严重胎儿结构畸形导致的新生儿死亡，但是正因为超声检查是基于形态学，所以形态显示不明显的、畸形较为微小的结构异常的判别就比较困难，诊断往往与超声检查医师的技术水平有关，这也是导致有时产前超声筛查正常，产后却发现胎儿畸形的原因，致使产前超声筛查在产科诉讼中占有很高的比例[7-8]。
脐带的血管是由两条动脉和一条静脉构成的，脐动脉负责将胎儿的血液送往胎盘完成与母体血液中物质和气体的交换，因为其与胎盘、胎儿降主动脉相连，能够反映胎儿的循环系统状态与胎盘的功能，所以脐动脉血流在临床上具有重要意义，往往与胎儿、胎盘疾病及围产儿死亡率密切相关[9-11]。脐动脉管径相对较粗，近胎盘处位置相对固定，易于检测，彩色多普勒超声对其的测值也最能反映胎盘血流参数的真实及可信度，故对脐动脉血流的检测技术中，彩色多普勒超声因其无创、准确是目前最好的检测方式[12]。
本次研究结果显示，对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，血流异常为11例，可见彩色多普勒超声检测出脐动脉舒张期血流异常并不能直接得出胎儿有畸形的结论，即这个检测项目是有假阳性存在的。观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P<0.05，与付宪伟[7]在脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用的研究结果一致，表明胎儿结构畸形的发生与脐动脉舒张期血流异常是有关的，脐动脉舒张期血流异常的发现能够提示医生该胎儿或有畸形，即使超声检查是阴性的，也应该多次检查及积极随访以防漏诊，故通过彩色多普勒超声发现脐动脉舒张期血流异常对于提高发现畸形的灵敏度是有帮助的。而在具体畸形发生系统的预测上，本研究显示多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形发生与脐动脉舒张期血流异常有关（P<0.05），而中枢神经系统畸形、联体儿畸形与脐动脉舒张期血管异常没有相关性（P>0.05），具体原因尚不明确。
综上所述，彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得在临床上推广。
[
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