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关键词:新生儿黄疸 病因 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2012)01-0139-01
黄疸作为新生儿常见疾病,在对患者进行相关疾病护理时应给予一定的重视。本文就此对新生儿黄疸的病因及护理要点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机抽取2009年12月至2011年12月期间的新生儿黄疸患者300例,在其家属知情且同意的基础上将其随机分为两组,对照组和观察组两组。
对照组中有150例黄疸新生儿患者,其年龄段在33周至40周之间,平均年龄为(36.9±2.3)周,其中男性新生儿患者有81例,占54.00%,女性新生儿患者有69例,占46.00%。足月新生儿有113例,占75.33%,早产儿有37例,占24.67%。观察组中有150例黄疸新生儿患者,其年龄段在33周至41周之间,平均年龄为(37.8±2.1)周,其中男性新生儿患者有83例,占55.33%,女性新生儿患者有67例,占44.67%。足月新生儿有115例,占76.67%,早产儿有35例,占23.33%。两组黄疸新生儿患者在年龄、性别、体重、疾病情况以及身体情况等方面均无显著性差异,有一定的可比性。
1.2 方法。在对患者进行疾病治疗时,其中对对照组中的黄疸新生儿患者采取常规护理,而对观察组中的患者在常规护理的基础上进行光疗护理、喂养护理、抚触护理以及药物茵栀黄应用等。首先应保持其病房的清洁情况,同时对患者的生命体征以及疾病情况进行密切的观察,若患者出现异常应及时的进行相应的护理。另一方面,应严格遵守相关的消毒隔离制度,并且执行,从而有效的减少患者出现感染的情况。茵栀黄作为纯中药制剂,一定程度上具有解毒、清热以及退黄的功效,对于黄疸新生儿患者的疾病治疗有一定的积极意义。在对患者进行药物茵栀黄应用时,应注意患者是否会出现呕吐恶心、皮疹以及皮肤过敏等不良反应。对两组黄疸新生儿患者的黄疸指数进行比较分析。
1.3 数据处理。将所得数据输入SPSS18.0软件包进行分析,数据采用例数(n、%)、均数±标准差(X±S)表示,组间对比方法采取X2检验、t检验。P
2 结果
由表中数据可知,相对于对照组,观察组中的黄疸新生儿患者在进行相应的护理后,其经皮黄疸指数改善情况较好,且指数正常时间较短,P
3 讨论
新生儿黄疸作为新生儿常见的疾病之一,及早的进行综合的护理干预能够有效的减轻其疾病症状,同时能够有效的预防新生儿出现高胆红素血症以及核黄疸症状[1]。在对患者进行疾病相关护理时,由于新生儿早期增加乳量的摄入能够有效的加速其排便从而使得胆红素排出,有利于患者的疾病治疗[2]。而抚触护理能够通过患者的体表刺激一定程度上减少胆红素的重吸收,从而降低新生儿黄疸指数。而光疗一定程度上能够使患者尽早的适应新环境,并且减少相关并发症的发生,有利于疾病治疗[3]。
综上所述,在对黄疸新生儿患者进行疾病治疗时,在常规护理的基础上加用光疗护理、喂养护理、抚触护理以及药物茵栀黄应用等,能够有效的改善患者的疾病治疗效果,有一定的积极临床意义。
参考文献
[1] 林甲进,张瑛.血型血清学检测在新生儿黄疸病因鉴别诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2008,07:1082-1083
【关键词】 新生儿;重症肺炎; 呼吸衰竭; 护理
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病 , 发展较快 , 如治疗不及时 , 则会转为新生儿重症肺炎。新生儿重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统临床表现外 , 并发有心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、体温不升或伴有严重的先天性心脏病等[1], 病情重 , 死亡率高。因此 , 对于新生儿重症肺炎的治疗和护理 , 要及时有效 , 精心护理 , 随时监视婴儿的生命体征 , 以降低患儿的死亡率。本文回顾性分析河南省许昌市中心医院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料 , 总结护理要点, 现将结果报告如下。
1 一般资料
本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患者, 其中男 22例, 女 20例, 足月产儿 34例 , 早产儿 8例 , 日龄 18 h~30 d, 体质量 2.36~4.85 kg。根据患儿临床症状、体征 , 同时结合经胸部 X光片检查及血气分析等辅助检查 ,确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患儿经积极的治疗和精心的护理, 痊愈 40例, 好转 2例。
2 护理
2. 1 密切监测患儿的生命体征 给予所有患儿心电监护 , 加强呼吸、血压、血氧饱和度的监测 , 尽可能使患儿的血氧饱和度维持在 89%~93%之间。密切注意患儿面色、嘴唇、皮肤颜色的变化及四肢肌张力的变化 , 如有异常 , 立即告知医生, 及时处理。
2. 2 呼吸道的管理 通气功能和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ,抢救呼吸衰竭重要的环节是改善其通气功能。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育 ,如不当 ,则会引起舌根后坠 ,造成喉梗阻。因此 ,要经常更换患儿 ,取仰卧位时应将头抬高 15~30°,以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ,及时清理口鼻分泌物 ,保持呼吸道通畅。对于痰液较多的患儿 ,给予雾化吸入或轻柔吸痰处理。吸氧可提高血氧分压、改善呼吸换气功能 ,是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻导管法给氧, 保持氧流量在 0.5~1.0 L/min[3]。对于肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气 ,在使用正压通气的过程中 ,气胸出现的机率为 20% ~40%[3]。因此 ,运用呼吸机时 ,应正确应用 ,密切监视 ,根据血气分析结果及时调整呼吸机参数 ,避免气胸的发生。
2. 3 家属心理的护理 患儿家长因为患儿的病情严重 , 心理负担较重 , 有焦虑、紧张等情绪。护理人员应做好家长的心理护理 , 适当的心理安慰 , 详细耐心的解释家长的问题 , 及时与家长沟通 , 让家长配合护理工作 , 营造一个温馨的环境, 使患儿早日康复。
2. 4 抗感染护理 建立静脉通路 , 并固定好。遵医嘱应用药物 , 根据患儿病情 , 严格控制输液量和滴注速度 , 保持输液通畅。详细准确记录患儿的出入量 , 同时注意观察两便是否异常。
2. 5 喂养及口腔护理 采用人工喂养时 , 根据患儿的体质量及病情计算需要奶量。母乳喂养时 , 患儿自觉饱感就可。不能自主进食的患儿给予鼻饲进食。尽量少食多餐 , 以防溢奶发生危险。患儿喂养后 , 应抱起拍背 , 而后取头侧右卧位 , 以减少吐奶的次数。同时注意患儿的口腔护理, 每次喂养后 , 均应让患儿进食少许温开水 , 并且每日用生理盐水清理口腔3次, 防止鹅口疮的发生。
2. 6 皮肤及脐部的护理 每日给予患儿洗澡或擦浴 1次 ,加强皮肤护理。同时观察皮肤有无红疹等出现 , 如有及时处理。脐带未脱落或脱落不久者加强脐部护理 , 每日用酒精或双氧水擦拭, 防止脐炎的发生。勤换尿布, 防止红臀。
2. 7 环境的控制 新生儿重症监护室环境要清洁卫生 , 通风良好 , 保持适当的室温和湿度。空气每日消毒 2次 , 物体表面及地面每日消毒 1次。所有工作人员进入重症监护室前要先洗手、消毒、更换隔离衣、换鞋帽。患传染病的人员禁止入室。患儿用物均经消毒处理。
3 讨论
新生儿重症肺炎并呼吸衰竭病情危重 , 病死率较高。因此 , 要求护理人员必须具有高度的责任心 , 扎实的专业知识和熟练的护理基本功 , 严密监视病情 , 一定要保持患儿的呼吸道通畅 , 维持患儿的血氧饱和度 , 并能及时预防或发现及正确处理可能发生的各种并发症 , 减轻患儿的痛苦 , 促进患儿的早日康复, 降低患儿的病死率。
参考文献
[1]崔焱 , 丁玉凤 , 王建华 .儿科护理学 .上海:科学技术出版社 , 2002: 78.
关键词: 新生儿 静脉输液 护理
1.给新生儿输液一般采用头皮静脉,实际操作时注意选择适当部位,同时要清楚头皮静脉无静脉瓣的解剖特点,从而选择使患儿卧位舒适,活动时不易将针头拔出的部位。输液治疗的患儿要包裹好,勤给患儿换尿布,因输液患儿尿量相对增加。
2.在给新生儿输液中,由于所用药量较小液量也较少,且准确性高。因此所选用的吊瓶要小刻度的,一般为开放式吊瓶,在更换液体时,如先把药物加人瓶内,再加入葡萄糖,尽管加液体速度很快,也会因一部分药物先进入输液管内而使输入药物浓度不均。故应先加入葡萄糖,或先将药物稀释再加入输液瓶内。在新生儿常用的几种药物中注意各药物的副作用及注意事项:如654-2可引起患儿颜面潮红心率加快,且误以为是病情恶化;酚妥拉明有时引起患儿严重鼻塞,不可从输液管小壶给药用于新生儿;葡萄糖酸钙如输入皮下可引起皮下组织坏死,故输葡萄糖钙时要严密观察,一旦输入皮下;要及时用普鲁卡因和酚妥拉明作局部封闭。
3.准确掌握输液速度,速度过快可引起急性肺水肿和心力衰竭,过慢则不易纠正脱水酸中毒,难以保证入量,有些药物还因配制时间过长而效价降低。甚至增强其毒副作用,有碍疾病的恢复,为此只有准确掌握执行医生输液计划,根据患儿病种的不同面调节滴速。如肺炎合并心衰患儿输液速度一定不宜过快,液量不宜过多,而静滴甘露醇降颅内压时要快速滴入。
4.输液并发症的观察,是否有局部血液循环障碍、静脉炎、对胶布的不良反应、水电解质的异常、输液反应及滴注青霉素,细胞色素C,血浆等类药物时患儿皮肤有无红疹等现象,如有应立即停止输液,告之医生,给予相应处理。
5.密切观察病情变化,新生儿疾病具有病情变化快特点,而患儿又不能用语言来表达,只能用哭声、用日周颜面皮肤颜色、用呼吸、甩前囱张力、用吸吮力、反应能力、肌张力来表示,所以新生儿病房的护士必须有高度的责任感,慈母般的心来对待每一位患儿,来度过工作时间的分分秒秒,它有可能为下一步治疗提供可靠依据,在可能决定~个小生命的生与亡。如新生儿呼吸衰竭,新生儿惊厥、新生儿颅内出血等有脑水肿的可能,密切观察前窗紧张或隆起,瞳孔的变化,及时与医生取得联系,对防止脑疝的发生很重要。还有,对于新生儿高热的处理一般首先散包降温,如果观察不到,就有可能因患儿体温调节中枢的不完善而导致硬肿,加上输入的液体温度一般都低于患儿体温,在此更体现严密观察新生儿输液的重要性。
总之,高危新生儿病房的患儿,在输液治疗过程中,护理人员只有掌握新生儿的生理特点及输液规律后才能达到预期的目的,也是新生儿病房护士所应具各的重要条件。同时不断学习新理论,新技能,理论联系实践,以提高未来人口素质、提高护理水乎。
参 考 文 献
[1]谭启明,窦月玲.新生儿静脉输液外渗引起水疱原因分析及预防.护士进修杂志,2001.
【关键词】胎膜早破;观察护理;分娩方式
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0222-01
胎膜早破是指胎膜在产程开始之前破裂者,称为胎膜早破.胎膜破裂的诊断,一般可根据孕妇的主诉,在无腹痛的情况下突然有水自阴道流出,时多时少,持续不断,内诊肛查时触不到羊膜,向上推动先露出有羊水流出,阴道流出液偶尔可见胎脂及胎粪混入,阴道PH值改变,,等相关辅助检查即可诊断
胎膜早破的危害有:诱发早产、增加宫内感染和产褥感染,胎儿窘迫、脐带脱垂,导致新生儿感染,胎盘早剥,难产发生率增加。
由于早破水是围产期较多见的并发症。细致的护理观察及选择正确的分娩时期与方式,对降低孕产妇及新生儿并发症的非常重要。回顾2010年我院收治了123例胎膜早破患者中,其中自然分娩者89例占72.4% 剖宫者34例占27.6%,新生儿窒息抢救1例,无滞产,新生儿产妇均未发生发症.下面从母体与胎儿两个方面总结一下我们对胎膜早破患者的临床护理体会:
1母体护理管理
1.1 分娩时期选择
如破膜接近产期,≥35周者入院后在排除胎位不正,骨盆狭窄,并且胎先露已入盆:可等候自然临产,但要注意保持外清洁,如破膜12小时无产兆儿,应给予抗感染药物,24小时后无产兆 可诱发宫缩、引产,专人观察,严密注意产程进展,观察时间达到四小时,产程进展不顺利,即应选择剖宫产结束分娩。
如破水距产期尚远,不足34周者,入院后无明显宫内感染迹象,羊水平面段≥3cm者,胎儿未成熟,患者要求保胎者,选择期待疗法住院后应绝对卧床休息并抬高臀部,以防脐带脱垂,同时注意保持外阴清洁每天会阴抹洗,使用消毒会阴垫,预防宫腔感染,并给予促胎肺成熟,镇静剂药物,加强心理护理。避免不必要的肛诊及阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩阴道流液性状和血细胞计数。、在细心观察下,使妊娠继续,观察期间应注意胎心音变化,出现异常应及时分析原因,并给予恰当的处理,如果持续大量流水或孕妇体温38℃,胎心率增快应考虑感染可能,此时应终止妊娠。
1.2分娩方式的选择
由于羊水具有保护胎儿及母体的功能,,羊水可使子宫收缩的压力均匀分布,避免胎体直接压迫母体组织引起宫颈,阴道损伤。一般胎膜早破患者应在侧重于减少对孕妇的创伤的基础上,慎重分析新生儿的预后,阴道分娩较理想,但是由于羊水流失,可使宫颈扩张不全,产程延长,形成滞产,另外,羊水流净子宫壁紧裹胎儿身体可能引起子宫收缩不协调,使产程延长,影响胎盘血流可致胎儿窒息。因此,应适当放宽剖宫产指标。
对胎膜早破诱发早产的分娩方式选择,要慎重考虑新生儿预后,并作重从以下5个方面进行评估
1.2.1 新生儿并发症的发生与预防
1.2.2 本院的抢救条件与水平
1.2.3 胎儿大小对产妇的创伤
1.2.4 新生儿科的技术水平是否成熟
1.2.5 分娩方式对胎儿的危害损伤有多大等等
1.3 分娩时注意事项:
1.3.1 全产程胎心监护能及时发现胎儿宫内窒息
1.3.2 密切关注产程进度,避免产程延长
2 胎儿管理
重点监测胎心音变化,主要依靠全程胎心音监护及超声波对胎儿情况进行评价。
不足35周 促胎肺成熟,使用糖皮质激素,促进肺成熟对早产儿非常重要。可明显降低新生儿呼吸窘迫综合症的发生率及严重程度。
2.1新生儿复苏准备
2.1.1 做好新生儿现场紧急复苏准备,预热抢救台,核实抢救物品是否完好无缺。
2.1.2 建全产儿合作制度,分娩时,安排新生儿科医生到场抢救。有效保证新生儿抢救成功进行,提高抢救成功率。
2.1.3 保暖及时,吸净口腔羊水,清理呼吸道,避免新生儿吸入羊水的机会。
体会:加强对胎膜早破患者的观察护理,细心处理好待产过程的各个环节,可以减少因胎膜早破造成胎儿的损害。同时也有效降低了新生儿窒息的发生率。
结论:因胎膜早破,导致羊水流失,羊水中扩张宫颈的作用消失,宫壁紧裹胎体可致宫缩不协调,阻碍胎头正常旋转。分娩时无羊水清洁阴道,等等使羊水对胎儿及母体的保护功能丧失。从而增加了待产及分娩过程中的风险。因此,细致的观察护理与及时分析处理各个环节,选择恰当的分娩时期与方式,避免因产程进展不顺利,造成对胎儿危害的增加。最终达到安全分娩的目标。
参考文献:
[摘要]目的:探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会。方法:2007年1月~2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例,在对原发病治疗的基础上,配合蓝光照射治疗。并对其间的护理要点进行探讨。结果:本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例,其中,黄疸消退时间最短为10h,最长5d。结论:做好治疗期间的护理工作有利于患儿的康复。
[关键词]蓝光;新生儿黄疸;护理
新生儿黄疸是新生儿常见病,不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好,无不良后遗症,是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月~2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例,在对原发病治疗的基础上,配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组69例中,男35例,女34例;其中,足月儿48例,早产儿21例。发生黄疸时间最短5h,最长21d。治疗时间为3~7d,均治愈出院。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗保暖,抗感染,供给营养,纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒,使用酶诱导剂(鲁米那5~8mg/kg静推,1次/d),静脉滴注茵栀黄注射液等。
1.2.2蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者,经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl,血清总胆红素达171.0~239.4μmol/L(10~14mg/dl)[2],未成熟儿光疗指征放宽,达171μmol/L(10mg/dl)者;出生后确定为ABO溶血症者,一旦出现黄疸,即可采取蓝光治疗。
2护理
2.1光疗前的器械准备
蓝光箱(宁波戴维),蓝光灯管6支,从上边单面照射,灯管与新生儿体表距离40~50cm。使用前检查灯管是否全亮,不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管,去除灰尘,以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃,然后再用清水擦洗两次,将光疗箱温度预热到30~32℃(早产儿根据胎龄而定),相对湿度55%~65%。有机玻璃床上垫海绵垫,其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布,使患儿舒适。
2.2光疗前的患儿准备
首先同患儿家属进行交流,介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性,消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重,进行脐部护理,剪指甲,用纸尿裤遮挡会阴,充分暴露患儿的照射体表面积,并用黑布制作的眼罩遮挡眼部,妥善固定。
2.3光疗期间的护理
2.3.1一般护理将患儿裸放入蓝光床中间,头偏向一侧,防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次,每4小时做1次记录,有变化随时记录,12h后间断1~2h再照射。观察患儿反应,有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色,有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹,黄疸有无减轻、是否出现青铜色(当血清结合胆红素>68μmol/L(4mg/dl)并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时,光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症[3]),早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生,并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次,用氯霉素眼药水滴眼。
2.3.2喂养最好采用母乳喂养,没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿,可以使用配方奶(早产儿用早产配方奶)。足月儿每3小时喂奶1次,早产儿每2小时喂奶1次,对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养,必要时留置胃管喂养。
2.3.3补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水,加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液,防止水、电解质的紊乱,补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定,适当补充钙剂,避免发生低钙惊厥。
2.3.4体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全,容易受到环境温度的影响。因此,要随时观察患儿的体温和箱温的变化,以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30~32℃,早产儿的箱温以32~34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。
2.3.5疾病观察因为核黄疸临床表现不典型,需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等,如有异常及时报告医生。
2.4光疗后的护理
①根据经皮测黄疸仪测胆红素<8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩,检查眼睛有无感染,洗澡并检查皮肤有无破损,穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中,有30例患儿光疗后3~8h又出现皮肤轻度黄疸(多见于早产儿),1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射,直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作,记录灯管工作累计时间。
3结果
蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物,从汗、粪便及尿中排出,防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一,被临床广泛应用。治疗中,精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例,其中,黄疸消退时间最短为10h,最长5d。治疗中出现烦躁30例,呕吐20例(呕吐物为所进奶汁),发热10例,皮疹5例,无一例发生青铜症。光疗后3~8h又出现皮肤轻度黄疸30例,停照后继续一般治疗,1~2d后逐渐消退。
4讨论
在光疗中要注意补充水及钙剂,防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养,侧卧位或头偏向一侧,防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化,预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理,防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。注意温箱温度,防止过高或过低,因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水,过低则使新生儿消耗过多热量,易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹,过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布,保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射,禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果,同时油类也会增加光热的吸收,使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹,停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成,并严格执行交接班制度。
[参考文献]
[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(13):58.
[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.