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在临床护理学中,老年心脑血管疾病的治疗方法有两种,一是口服给药,二是静脉给药。
1.1口服给药:口服给药适用于心脑血管病较轻和较重的患者,经静脉给药治疗病情稳定以后,需继续治疗者,应用口服给药可起到维持治疗和避免急性发作作用。
1.2静脉输液:静脉输液是老年心脑血管病常用的治疗方法,由于能很快达到血管浓度,其治疗效果也比口服给药和肌内注射快,特别是对病情较严重的心脑血管病患者和病程较长的一般患者因某种原因引起的急性发作,静脉输液是首选的给药途径。
2静脉穿刺部位及方法与临床护理学研究
2.1穿刺部位的选择:心脑血管病患者,血管的病变,主要表现在大、中血管内,远心端的表浅小血管往往受损较少,因此选择手前臂、手背及指背静脉较适宜。手的静脉血一般由掌侧流向背侧,大部分自手背静脉网回流。对于消瘦、体胖、水肿等病情较重的老年患者,由于长期输液手前臂的及手背较显露的血管常被破坏,加上穿刺失败造成的瘀血、水肿等原因使手前臂及手背显露有弹性的静脉无法穿刺时,可采用手背、指背细小静脉作为穿刺的部位[3,4]。
2.2针头的选择:选择针头的大小,原则上是根据静脉大小及部位的深浅而定,一般手背及手前臂较明显的静脉选用6.5~7号针头,手背、指背较细小的静脉选用4.5~6.5头皮针较适宜。
2.3进针方法:老年患者静脉穿刺进针手法,采用直刺法较好,手背、指背细小静脉穿刺,止血带扎在穿刺点近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使静脉充盈再固定静脉。水肿患者皮下组织疏松,毛细血管通透性增加,周围组织压力高,血管不显现,脆弱,无触及感。行静脉穿刺时先用左手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织,使组织水分被推挤到静脉两侧,这时静脉可显现。然后绷紧皮肤,但用力不可太大,在欲穿刺的静脉下方0.5~1cm处,针头与皮肤成30°~40°角进针,待针尖斜面全部进入皮肤后,放平针头潜行1~1.5cm或针头进入1/3时,向下刺入血管内。穿刺的整个过程要做到轻、稳、准、迅速,对细小静脉,进针要掌握“宁浅勿深,见回血后不再进针”的原则。原因:细小静脉表浅不滑动腔内血量少,回血较缓慢,见有回血有明针尖斜面全部进入小静脉腔内。如果见回血继续进针就会穿破血管,使穿刺失败[5]。
2.4手指穿刺针头固定法:手指关节多,活动度大,面积小,静脉输入时,如胶布固定不牢或固定方法不当,手一活动就会出现液体外漏或针头穿破小血管,而导致输液失败。因此,固定针头时动作要轻柔,以牢固、滴注通畅为度,除按常规固定针头外,还要将手指固定好,不让其弯曲活动,可采用光滑的棉签两根(不去前端棉花),长度以手指长度相等或稍长1cm,放在手指掌侧,有棉花一端在指根部,另一端与指尖平齐,以三条胶布分别绕贴指尖、指根及中部,使手指呈伸直位,固定胶布松紧要适宜,以不影响血液循环和输液通畅为标准[6]。
1.1临床资料
本次医学观察选择100例我院2010年1月至2013年1月之间收治的老年喉癌患者为观察对象,男性63例,女性37例,患者年龄在60岁至82岁之间,平均(73.5±13.2)岁。
1.2方法
1.2.1术前护理
第一,心理护理。护理人员应对患者术前心理状态进行密切监测,一旦患者出现绝望、悲观、恐惧等心理问题,则应采取积极有效的干预措施,利用成功的案例鼓励患者,化解患者对于喉癌所产生的误解,从而强化治疗的信心。第二,术前常规检查。护理人员应协助患者遵医嘱接受肺功能、血糖、血压、心电图、胸片和血常规等常规检查,若检查结果存在异常,则应采取干预措施,待各项检查结果恢复正常后,可择期安排手术治疗。
1.2.2术中护理
手术过程中加强患者生命体征监测,及时发现体征异常现象,并告知医生进行对症处理,及时将咽喉部血性液体吸出,负压吸引设备应保持通畅,避免发生窒息现象。
1.2.3术后护理
第一,健康指导。由于本次医学研究所选老年喉癌患者文化程度较低,因而术后系统有效的健康指导对于其疾病的恢复具有重要意义。护理人员应嘱患者适当加强体育锻炼,少食多餐,注意饮食搭配,适当休息。术后开展颈肩部康复训练,一旦发生异常需立即就诊,且出院后定期接受复查,掌握简单的自检技术[1]。
第二,饮食护理。老年喉癌患者应早期开展术后胃肠道营养支持治疗,使用鼻饲少量多餐食用流质食物,每次400ml左右,每次间隔约3h。术后食物应以蔬菜汁、水果汁、鱼肉泥、鸡汤等高纤维素、高热量和高蛋白的食物为主[2]。第三,呼吸道护理。术后湿度和温度的控制对于患者身体康复具有重要意义,通常情况下,老年喉癌患者术后病房湿度应在60%-70%之间,温度应为20-22℃。对患者术后24h血氧饱和度、血压、呼吸和心率等情况进行密切监测,以2L/min速度进行面罩吸氧,保证患者氧气供给充足。强化气道管理,及时吸痰,定时拍背翻身,保证呼吸系统通畅,降低并发症发生率[3]。第四,早期活动。患者麻醉效果消失后,应保持平卧位,头部抬高30°至45°。手术1d后适当进行床上运动,手术2d后在护士或家属辅助下下床活动,嘱患者在气道湿化和液体充足的基础上,自行咳痰、咳嗽,自然排出痰液,降低多次吸痰造成损伤或感染的发生率。
1.3观察指标
[4]本次医学研究使用SF-36生活质量测评表对患者的生活质量情况进行评估,主要项目为精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能和总体健康水平等八个项目,总分为100分,患者得分越高,则其生活质量越好。同时,统计分析患者并发症发生情况。
2结果
老年喉癌患者术后生活质量评分情况为:精神健康(72.18±2.31)分、情感职能(71.20±2.34)分、社会功能(75.54±2.35)分、活力(76.71±2.51)分、躯体疼痛(72.86±2.12)分、生理职能(76.48±2.33)分、生理功能(69.42±3.22)分、总体健康(77.13±2.32)分。患者并发症发生率为10%,不同类型并发症发生情况,如表1所示。
3讨论
关键词 中等职业教育 老年护理学 情感教育
中图分类号:G41 文献标识码:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2016.09.037
The Effects of Integrating Emotional Education into the "Geriatric Nursing" Teaching to Secondary Vocational School Students' Moral Values
HUANG Li, LI Hengying, ZHU Jinghua, LI Wan
(Nanchong Health School of Sichaun Province, Nanchong, Sichuan 637000)
Abstract Secondary vocational education is an important part of the education system in our country. Emotional education is a part of the education process, it is not only a kind of teaching mode, but also a kind of teaching strategy. Teachers in the process of the implementation of emotional education in the process of how to play a guiding role, how to evaluate the student's moral values change, and many other issues, it is the author's research content. This article through the questionnaire survey method and comparative research method, thinks that the emotional education into the reform and innovation of geriatric nursing teaching, learning to mobilize the enthusiasm of students, guide students to form positive moral values and good occupation quality.
Key words secondary vocational education; geriatric nursing; emotional education
中等职业教育是我国教育的重要组成部分。情感教育是教育过程的一部分,它既是一种教学模式,又是一种教学策略,是使学生身心愉悦的教育。教师在对学生进行情感教育的过程中如何起到重要作用,如何评价学生的道德价值转变等诸多问题,正是笔者研究的内容。现将方法和评价报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我校2013级护理专业的2个班共114名护生为研究对象,均为三年制中专生。随机抽取1个班58名护生为实验组,另外1个班56名护生为对照组。两组护生在年龄、智商、价值观等方面经统计学检验,无统计学差异。
1.2 研究方法
在“老年护理学”课堂教学时采用同期对照研究。对照组采用传统的教学方法,实验组在传统教学方法的基础上采用情感教育。通过发放调查表、电话访问学生家长等多种评价手段,分析两组学生道德价值观的现状,进行统计学处理。
1.3 教学改革
(1)改变教师单向灌输、学生被动接受的传统课堂教学模式。将相关的课外材料引入课堂,使课堂有血有肉,形象生动。激发学生的学习兴趣,拓宽学生的知识面,在授课的同时教师积极倾听,了解学生的思想和情感状态。
(2)结合学生的兴趣爱好、性格特点,巧妙“导入”新课。如以一首感情满满的“父爱”作为授课的开始,充分调动学生参与;以“你心中的老年人是怎样的”等开放式提问,发散学生思维,使学生积极联系生活实际,回忆在自己成长过程中祖辈付出的慈爱和关心。
(3)广泛运用多媒体。
(4)针对“老年人的常见问题及护理”;“老年人的常见疾病及护理”等较难理解的章节,教师以我校老年护理院发生的真实案例为脚本创作情境剧,让学生课余积极排演,在课堂上展示。
(5)理论教学结合临床实际,将学生在课堂累计的情感得以释放。组织学生到我校老年护理院进行实训及见习,通过实训老师的操作指导,教学生将理论知识在临床中付诸实践。
2 评价方法
(1)自制调查问卷,经过专家检验及相关测定,具有良好的性、效度。调查结果进行统计分析;(2)两组学生“老年护理学”的期末考试成绩进行对比;(3)反思日记。
3 结果
3.1 职业情感的调查结果(见表1)
对两组学生的老年护理思想及专业情感的调查。实发调查表114份,收回114份,有效问卷114份,有效率100%。
表1 反思日记反映情感调查表
3.2 学生对教学效果的调查
针对两种教学模式下学生是否喜欢老师的授课模式、是否喜欢老年护理学、以及今后是否愿意从事老年护理的有关工作的情况进行调查。实发调查表114份,收回114份,有效问卷114份,有效率100%。
对照组:是否喜欢老师授课方式的,36%喜欢,10%无所谓,不喜欢58%;是否喜欢老年护理学的,35%喜欢,10%无所谓,55%不喜欢;是否愿意从事老年护理相关工作的,12%喜欢,12%无所谓,76%不喜欢。
实验组:是否喜欢老师授课方式的,91%喜欢,2%无所谓,不喜欢6%;是否喜欢老年护理学的,87%喜欢,3%无所谓,10%不喜欢;是否愿意从事老年护理相关工作的,58%喜欢,4%无所谓,38%不喜欢。
3.3 “老年护理学”期末综合成绩
2个班114名护生期末考试采用统一试卷进行测试,综合成绩为期末成绩60%,平时成绩20%,实训成绩20%之和。
对照组:60~80分41人,81~90分15人,90分以上0人,平均成绩74。
实验组:60~80分21人,81~90分28人,90分以上9人,平均成绩88。
4 讨论
4.1 中职学生的特点
当代中职学生普遍具有一定的社会道德,但存在很多不良行为;在道德问题上自相矛盾,出现双重道德标准;明白社会公德、文明规范,但在现实生活中又没有执行。通过教学模式改善将情感教育融入老年护理教学中有利于学生树立良好的行为规范。 大部分学生有金钱至上的心理,贪图享受、判断力及定力较差;没有树立良好的价值观,同学间出现相互攀比、炫耀的现象。 大部分学生表面感觉是乐观、开朗,但实际上不懂得如何维护和谐的人际关系;我校学生很大部分为留守孩子,隔代教育更容易让学生一切以自我为中心、任性、性格孤僻、缺乏与人合作及分享的意识。
4.2 情感教育融入“老年护理学”教学对学生影响
4.2.1 学习效果
实验组91%的学生喜欢改革后灵活的授课方式,87%喜欢“老年护理学”。在临床老年护理院实训中,87.9%的学生关心爱护老人,90%的老人认为教学气氛好, 100%的老人满意学生的服务,并愿意学生去看望他们。实验组的期末综合平均成绩88分明显比传统组平均成绩74分更优异,实验组高于80分的同学37人,比实验组的15人多得多。
4.2.2 情感影响
可以看出实验组较对照组在学习老年护理学后,学生情感与老人情感的碰撞更加积极深刻,实验组以72%的积极情感远远优于对照组32%积极情感,并且通过对学生家长的电话随访发现实验组学生较对照组在对待家人的态度、情感和行动上转变了,孩子更懂事了、孝顺了。
4.2.3 职业规划影响
实验组学生较对照组学生更喜欢老师的授课方式,对学习老年护理的知识更积极、更懂得与人分享、学会“关心、照顾、帮助”,学会“爱老、敬老、助老” 58%实验组学生也更愿意从事老年护理相关的工作。
5 小结
将情感教育融入“老年护理学”教学的改革和创新,调动了学生的学习积极性,引导学生形成了积极的道德观和良好的职业素质,让学生明白“孝”,懂得分享,学会“爱老、敬老、助老”,但因教学方法实施时间较短,对学生的影响可能是暂时的,也可能比较片面,虽然能够挖掘出学生的“仁爱之心”,但是激发学生的“敬老之德”不是仅凭一学期的专业教学就可以完成的。在以后的护理专业教学中需要更多的改进,更全面和持续地实施情感教育,才可能对学生的道德价值及职业态度、职业情感,产生持续的、长久的影响。
四川省南充市教科所重点科研课题:生活德育视角下中职护士职业道德教育的方法和途径研究(南市教2014年23号文件)
四川省南充市社会科学联合会课题:在护理专业教学中培养学生老年护理能力的研究(编号NC2015B044)
四川省教科所重点科研课题:对实习护士老年护理专业核心能力的培养研究(编号川教函2015-310)
国家社科基金课题:数字智能护理养老综合服务系统的构建(编号13XSH033)
参考文献
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【关键词】老年护理教学 实践能力 能力培养
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2016)10-0102-01
我国是老龄化人口较多的国家,因此对老年护理专业人士的需求不断增多,面对庞大的老龄化人群,如何提供高质量的养老服务,如何延缓衰老、如何实现健康老龄化等一系列老年护理问题得到社会的广泛关注,同时也对老年护理教学提出了新的要求与挑战,因此要求老年护理教学中重视理论教学的同时更要注重实践能力的培养,以帮助学生提高老年护理的实践机会,增强其对养老认知的理解。
一、老年护理教学的含义
老年护理是将人体机能老化和老年专门的护理知识运用于老年护理中,进而研究帮助老年人解决心理及身体的科学体系,老年护理教学是基于老年护理的基础上培养护理专业人才的一门学科,通过系统、科学的实践,将大量研究得出的理论知识与实践知识相结合,将相关老年护理教学的经验传输给护理专业的学生,从而帮助学生了解老年护理教学的理论与应用,并在实践中进行实操。进而培养我国优秀的护理专业人才来更好的应对老龄化对护理专业人才日益增长的需求
二、老年护理教学及实践能力培养的重要性
老年人是护理的主要服务对象,其对护理的主要需求点表现为日常生活能力的帮助,由于我国传统的故土难离思想以及经济条件限制等原因,大多数老人不愿意或没有足够的经济支撑来寻求专业的养老服务机构,但是这些老人有需要专业的护理服务,目前这类老年人主要有这几种对象来照顾:配偶照顾、子女照顾、保姆钟点工照顾。我国目前大多数老人由家人照顾,因此家属的负担较重,因此需要来自护理服务机构的支持和帮助[1]。
三、老年护理教学实践能力的培养有效途径
老年护理专业学生的教学是培养优秀的护理专业人才的根本,如何能够培养真正适合社会需求及素质高、能力强的专业型护理人才是我们主要的研究方向。笔者通过以下三点进行相关研究阐述。
1.提高实践能力培养意识
分析目前所需的老年护理专业型人才的特点为理论知识强,并能将理论知识灵活的运用到护理中来,具有良好的服务意识。因此在培养专业的护理人才的过程中,关键的是改变以往只注重理论课的传统意识。在护理专业教学中,教师及学生在不同程度上存在理论知识与实践能力相脱节,学生由于盲目追求高分数、奖学金等,只重视理论知识的学习,求得高分,忽略实践能力的锻炼。造成“理论上的巨人,实践上的矮子”的现象,这种模式培养出来的学生真正从事到护理行业中将不能发挥其真正作用,因此提高学生及教师实践能力培养的意识具有重要作用,哲学上说“主观意识决定客观存在”,因此只有教者与学者在思想上进行转变才会积极主动的去寻求实践的机会,重视实践的成果,故而学校可以采取“走出去,引进来”的策略,通过教学讲座、职业宣讲等活动请专业的护理人才到学校来进行宣导,为教师及学生提供去模范的老年护理机构进行学习,引导学生对实践能力的重视及自我实践能力的培养。
2.完善老年护理实践教学体系
老年护理实践教学体系的不断完善是培养学生实践能力的基础。学校以建设校园实验室为基础,开展校外老年护理实践基地给学生创设更多的实践机会,教师需根据教学的场地、目标和实践等教学规范性元素,结合自身教学能力,重视当前市场实际人才需求,运用工作岗位导向的方式完成教学计划。同时对学生的实践成果及实践过程给与科学的评价与改进方法建议,客观的评价学生的实践能力。学校通过开展模拟实验、模拟养老院等活动帮助学生进行科学系统的学习,提高学生的学习主动性。总而言之,学校应通过科学系统的实践基地建设,及有针对性的课堂教学设计,加以新颖的教学方式和方法,对学生的实践能力及实践结果进行科学的评价等等来不断完善实践教学体系,从而达到培养学生的实践能力和创新能力的目标。
3.重视校企合作
护理专业人才的培养最终目的是服务社会,因此老年护理专业人才的培养应针对市场需求,以市场为导向,以护理能力为根本培养社会需要的专业性人才。由于校内实践基地的限制,学生的实践机会相对不充足,因此学校应积极开辟校外实训基地,给学生提供更多的实践机会。故而学校应积极开展校企合作,将企业作为学生的实训场,通过给与学生实习机会,使学生有更多的机会接触到需护理老人。学校也可以通过和相关老年护理机构学习对了解社会需求及市场导向[2]。学生在老年服务机构中得到指导与帮助,为学生实践能力的提高以及理论知识的落实都提供了有利的帮助,从而更好的培养学生的实践能力。如:广西中医学院,通过校企合作的方式创建了老年公寓作为老年护理专业学生的实践基地,老年公寓的规划与发展作为学院的总体规划的一部分,将学校与企业融合为一体,通过这种方式还能够实现老年公寓和护理专业的共同发展。老年公寓对在校护理专业的学生提供实习指导的功能,对毕业学生提供就业的机会,同时老年护理专业对老年公寓提供人才知识及技术保障,从而达到校企的双赢。实现了社会效益与经济效益的有机结合。但是由于各地的具体情况不同,校企合作形式需要进行借鉴的方式进行实施,寻求符合学校的校企合作模式。
四、结语
在老龄化趋势较为突出的今天,培养合格的具有实践能力的老年护理人才至关重要,针对国家大力展开老年护理的情况,老年护理专业教学需要进行不断的改革以完善老年护理教学体系,将理论知识与实践能力进行有机结合,通过校企合作为学生提供更多的实践基地从而获得更好的实践能力,重视学生实践能力的培养,来满足社会及市场需要的实践能力强,理论知识扎实的新型老年护理专业人才。
参考文献:
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关键词:高血压;住院患者;护理安全;管理
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。从广义的角度看,护理安全还应该包括护士的执行安全,即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害[2]。随着我国人口老龄化的加剧,心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点,严重影响其安全。对于这特殊的高风险群体,着重分析住院期间存在的安全隐患,找出影响安全的因素,寻求化解护理风险的策略,减少医疗纠纷的发生。
1 临床资料
2013年3月~2014年3月入住我科的老年患者600例(男300例,女300例),年龄60~90岁,平均75岁。除患有高血压病外、合并冠心病、急性心肌梗死、心律失常、糖尿病、肺心病、老年性便秘、脑梗死、白内障等。
2 安全隐患表现及原因分析
2.1 跌倒 老年人跌倒危险因素包括:①平衡失调及步态紊乱;②疾病因素;③药物因素;④感觉功能因素;⑤环境因素。本组1例患者发生过起床时因改变过快,下床站立出现头晕,险些跌倒;1例患者洗澡完毕,出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
2.2 患者不合理干预治疗 本组5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不习惯吸氧,自行取下吸氧管导致氧疗中断,缺氧,呼吸困难加重。13例患者因自行调节扩血管药物滴速,出现胸闷、心慌症状,经吸氧后症状缓解。
2.3 健康教育不到位 入院时反复告诉患者用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、脑卒中等,但是有些老年患者仍不注意。本组2例患者排便后出现大汗、呼吸困难,经紧急处置后症状缓解。
2.4 诊疗中运送方式不当、等候时间过长 本组2例高血压患者出科检查前未与有关科室协调好,等候时间过长,患者病情发生变化,引起家属不满。
2.5 药物不良反应 有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有性低血压、精神症状、以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组5例患者使用静脉给药单硝酸异山梨酯注射液出现头晕、胸闷。
3 对策
3.1 准确评估患者状况 老年人跌倒与性低血压、药物相关性低血压有关。对所有新入院60岁以上患者进行入院评估时,护士要注意既往史,尤其是伴随症状和自护能力,有无视力障碍,有无跌倒危险因素等,依据风险程度挂出警示牌。脑卒中、贫血、性低血压等患者列为高危人群。行动不便者建议家人陪伴,家人无法陪护者,详细说明病情,并签字为证,以免发生不必要的纠纷。
3.2 重视药物护理 老年人往往出现"服药能力下降",如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有降压药、强心药、安眠药等。使用镇静催眠药易引起头晕、精神萎靡不振,影响判断力,服用降压药易发生性低血压,指导患者起床及改变时动作宜缓慢;降糖药按要求正确服用并督促检查按时进餐,以免引起低血糖。老年患者使用利多卡因、洋地黄类、安定,存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点,用药时注意观察用药后反应。
3.3 关注患者出科检查活动 科间转送或外出检查,虽然时间短,却存在着较大的安全隐患,易引起护患纠纷。科间转送高龄、卧床或重病患者,严格交接手续。
3.4 严格执行操作流程,提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。加强护士动手能力。建立签名巡视卡,要求护士自我约束,便于督促检查。
3.5 加强沟通,减少患者"违医行为","违医行为"是指治疗护理过程中,由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题[2]。护理安全措施的执行,取决于医患双方的配合,配合治疗和护理,减少不必要的纠纷。
3.6 采用灵活多变的方式开展健康教育 充分发挥老年人的能动性,指导老年人进行自护实践。教育因人而异,充分考虑老年人的个体差异,根据老年人的文化程度、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者应宽容接纳、灵活多变、注重实效。对高血压病患者,护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么,并依据个体情况调整教育内容,增强其自信心、自尊心,提高护理的有效性、安全性。
3.7 完善风险管理机制 护理工作具有专科性强、个体差异大及复杂性等特点,造成在临床工作中,各项规章制度还不完善,因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞,不断完善工作流程。
参考文献: