精神疾病佳治疗方法

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精神疾病佳治疗方法范文第1篇

1 一般资料、方法及结果

维思通治疗精神分裂症共353例,病房296例,门诊57例。疾病诊断标准采用《CCMD-3》的诊断标准。最大年龄74岁,最小年龄14岁,平均年龄30.97,患者住院观察8周,门诊患者观察16周。

1.1 维思通治疗精神分裂症临床试验(门诊) 门诊观查57例,男31例,女26例。病程20 d~15年平均2.78年,维思通治疗剂量1.5~6 mg/d,平均治疗剂量3.3 mg/d,治疗方法按临床试验所要求药物剂量和方法进行治疗。原用药物:氯氮平治疗11例,舒必利治疗3例,氯丙嗪治疗4例,奋乃静治疗2例。换药原因:疗效不满意9例,占34.62%,副作用7例,占26.92%,认知功能损害5例,占19.23%,停药复发5例,占19.23%。不良反应:无不良反应27例,占47.37%,失眠5例,占8.77%,锥体外系8例,占14.04%,鼻塞2例,占3.51%,静坐不能3例,占5.26%,肌张力增高4例,占7.02%,头痛1例,占1.75%,体重增加2例,占3.51%,食欲增加1例,占1.75%,心慌2例,占3.51%,。合并用药:氯硝西泮7例,异丙嗪1例,氟西汀1例,氯氮平2例,佳乐定5例,安坦1例,心得安2例。疗效:明显进步50例,占87.71%,中度改善7例,占12.28%。试验结束时患者的评价:清醒程度(少困倦),很好(明显改善)51例,占89.74%,好(改善),6例,占10.53%,思维清晰程度,很好(明显改善)47例,占82.47%,好(改善)10例,占17.54%,处理日常事务能力,很好(明显改善)48例,占84.21%,好(改善)9例,占15.79%,服药方便程度,很好(明显改善)52例,占91.23%,好(改善)5例,占8.77%,总体感觉,很好(明显改善)51例,占89.74%,好(改善)6例,占10.53%,总体生活质量,很好(明显改善)48例,占84.21%,好(改善)9例,占15.79%。

1.2 维思通治疗精神分裂症阳性症状的临床试验(病房) 门诊共观察296例,男121例,女175例,病程5 d~40年,平均3.62年,维思通治疗剂量2~5 mg/d,平均治疗剂量3.74 mg/d,治疗方法按临床试验所要求药物剂量和方法进行治疗。原有用药:氯氮平30例,舒必利4例,氯丙嗪19例,奋乃静治疗4例,氟哌啶醇2例。换药原因:疗效不满意40例,占60.61%,副作用15例,占22.73%,停药复发11例,占16.67%。合并用药:氯硝西泮10例,氯氮平4例,佳乐定4例,多虑平1例,百忧解2例,安坦3例,异丙嗪1例,心得安2例。合并用药原因,有失眠、兴奋、焦虑、抑郁、副作用。不良反应:恶心2例,占0.68%,肌张力增高4例,占1.35%,食欲亢进1例,占0.34%,体重增加2例,占0.68%,静坐不能7例,占2.36%,强迫症状1例,占0.34%,四肢无力1例,占0.34%,头痛3例,占1.01%,口干1例,占0.34%,鼻塞2例,占0.68%停经1例,占0.34%,失眠1例,占0.34%。针对不良反应给予拮抗剂治疗。交叉用药(换用维思通)。

停经1例,占0.34%,鼻塞2例,氯氮平9例,舒必利1例,氯丙嗪6例,奋乃静4例。疗效评定:痊愈119例,占40.2%,显好148例,占50.0%,好转29例,9.8%,无效或恶化,无。剩活质量总评:明显改善276例,占93.24%,略有改善19例,占6.42%,无变化1例,占0.34%。

2 讨论

维思通是一种新型的非经典抗精神病药,为5-HT2和D2受体平衡拮抗剂[1],通过大量临床使用和国内外研究报道,维思通是一种疗效好、安全性高、依从性好的新型抗精神病药[2]。从以上临床试验结果来看,维思通治疗效果良好,疗效(显进以上)分别为87.71%,90.2%。对精神分裂症阳性症状有效,对传统药物及氯氮平治疗效果不佳的患者采用了维思通治疗,取得较为满意的效果。服用药物剂量小,患者依从性好,在应用维思通治疗过程中,我们采用剂量为1.5~6 mg/d,就可达到满意效果。由于副作用小,患者易于接受,服药方便,能提高生活质量及处理日常事务的能力。从门诊治疗过程中来看,患者依从性好,能坚持服药,从而减少了病情复发。在维思通治疗过程中,通过量表测查结果显示,维思通副作用较轻,主要有头痛、失眠、静坐不能等,对于患者影响不大,患者可以耐受。而传统的抗精神病药物副作用大,尤其是锥体外系副作用,影响患者生活质量,损害认知功能,患者和家属不易接受。而维思通对患者的认识活动没有损害,能使患者和家属接受。维思通安全范围广,老年人和儿童均可服用,本组资料患者年龄最大74岁,最小14岁,均没有明显副作用,与其他抗精神病药相比,相对较安全。另外维思通药对老年痴呆,伴有行为紊乱,激惹,攻击性和幻觉妄想等精神病性症状有效率82.5%[3],我们提倡首选维思通药物治疗精神分裂症,从而实现对精神分裂症的全病程治疗。

参考文献

[1] 沈渔.精神病学.人民卫生出版社,2002.

精神疾病佳治疗方法范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年12月在徐州医学院附属医院、第二附属医院住院的房颤患者984例。入选患者需满足以下条件：①有心房颤动心电图或动态心电图；②临床诊断明确；③有相关病史记录；④住院患者。排除患有痴呆或精神疾病且难以提供资料者及严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等预期寿命小于12个月的患者。

1.2 方法

查阅病历，记录患者的基本资料。对所有入选患者进行电话随访。随访内容包括患者出院后的服药情况、服药依从性、影响因素等。服药依从性调查采用Morisky问卷中文版[3]。此问卷共含4个问题：1.你是否有忘记服药的经历；2.你是否有时不注意服药；3.当你自觉症状改善时，是否曾停药；4.当你服药自觉症状更坏时， 是否曾停药。4个问题的答案均为“否”，即为完全依从，4个问题的答案均为“是”，即为不依从，4个问题中只要有 1 个或以上答案为“是”即为部分依从。完全依从为依从性好，不依从和部分依从为依从性差。记录患者的回答内容，整理好后进行统计分析。

1.3 观察指标

观察指标包括：患者希望的随访形式、患者的服药依从性、患者的不同特征如疾病知识和保健意识、药物不良反应、记忆力、治疗方案、药物种类、经济原因、文化程度、性别、年龄、病程等对服药依从性的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用百分比进行描述、计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对随访工作的需求分析

984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能够得到医院的回访。在864例患者中，希望回访的形式依次是：电话742例（85.87%）、手机短信249例（28.82%）、网络162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到随访的患者中，电话是被普遍接受的随访方式（85.87%），患者在接受指导的同时可咨询自己的疑问。而对于电话随访的频率，533例（61.69%）的患者希望1个月可以得到1次随访，以便咨询病情。

2.2 房颤患者服药依从性原因分析

通过Morisky问卷调查，询问患者在出院后是否按照医嘱服药。结果显示服药依从性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知识和保健意识差478例（65.57%），其次是担心药物的不良反应235例（45.68%），记忆力差263例（36.08%），治疗方案复杂、药物种类繁多235例（32.24%），经济原因91例（12.48%）。

2.3 患者的不同特征对服药依从性影响的比较

结果显示，984例患者中，依从性好的患者255例，占25.9%。服药依从性在不同性别、年龄、经济收入、居住地、病程上的差异无统计学意义（P>0.05）。在文化程度、治疗方案、有无医疗保障上的差异有统计学意义（P<0.05），文化程度高、治疗方案简单、有医疗保障的患者的服药依从性高。见表1。

3 讨论

本调查采用了电话随访的方式，87.80%的患者希望在出院后能够得到医院的回访，并希望从多渠道获取随访服务。目前我国的出院后随访系统并不完善，和患者的期望值相差甚远，迫切需要医院以及社区建立随访系统，满足患者对健康的需求。在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询服务、健康教育已屡见不鲜，利用网络可提高患者随访的工作效率，国内互联网日益普及，越来越多的患者将接受从网络随访中获益。

对慢性疾病的电话随访尤其重要，慢性疾病需要长期的治疗，而现在国内的随访体系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量关于疾病的问题，想与专业的医生交流，而由于公共卫生资源有限，不能得到满足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知识获取渠道窄，信息不准确，更希望能够在出院后得到医生的咨询与解答。

本调查服药依从性差的患者有729例，占总数的74.09%。分析原因可以有以下几种：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多种临床症状和缺血性脑卒中，危害较大。而患者，特别是低龄的患者，不适感较轻，没有引起足够的重视，或情况好转或担心药物不良反应，擅自停药或减量，导致服药依从性降低。②依从性会随着治疗时间增加或服药后不良反应的加重而明显降低，治疗方法越简单，服药依从性越佳。研究表明：一天只需服药一次。随访中发现，有患者使用专用药品存放盒，家人或患者自己将一周或一天的药物按照早中晚顺序提前放置在各自空格里，可以减少遗忘或多服，漏服的现象。④部分患者由于担心长期服用抗凝或抗栓药物，会导致出血，特别是脑出血，所以依从性较低。⑤经济状况较差的患者，因经济原因，不能坚持治疗，直接导致服药依从性下降。

服药依从性低是出院患者的较普遍现象，也是当今医学面临的严重问题。当患者出院后，随着时间的推迟，对医生护士的医嘱逐渐淡忘，依从性降低。电话随访已经被证实能够提高患者治疗依从性[7]，能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱。要使患者提高其服药依从性，积极主动配合治疗，必须使其明白长疗程服药的重要性，并解除其对药物不良反应的担心。而医生电话随访对提高患者服药依从性的效果显著，而且该方法经济实用、快捷方便。

本调查对患者的不同特征对服药依从性的影响进行了分析，得出不同性别、年龄、经济收入、居住地、病程上的差异对患者的依从性没有明显影响。而文化程度高、治疗方案简单、有医疗保障的患者 的服药依从性高。文化程度高的患者保健意识较强，对疾病知识的了解渠道多，接受力强，能够积极配合治疗，按时服药。已有研究结果显示，种类越少，依从性越高。治疗方案越简单，依从性越高。故治疗方案简单的患者往往有较高的依从性。而医疗保障则可以直接减轻患者的经济负担，提高服药依从性。

针对以上结果显示的可能影响患者服药依从性的影响因素，我们采用了电话随访对患者进行健康教育的方式，对在第一次随访中的患者，特别是依从性差的患者进行健康教育，告知其疾病的相关知识，以及服药的重要性，向抗凝药物使用者说明服用药物的收益大于风险，并告知定期检测INR的必要性。在随后进行的第2次随访中，效果得到体现，完全依从的患者已经从第1次的24.68%增至39.50%，证实健康教育对服药依从性的积极影响。

综上所述，影响房颤患者服药依从性的主要因素有文化程度、治疗方案、有无医疗保障，对患者进行护理干预时应针对这些因素进行重点教育，这样才能有效提高房颤患者的服药依从性。

[参考文献]

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精神疾病佳治疗方法范文第3篇

关键词：精神分裂症；中药；针灸；综述

中图分类号：R749．3　文献标识码：A

文章编号：1007－2349(2007)10－0054－02

精神分裂症是一组病因未明的常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。1993年流行病学调查结果显示，精神分裂症在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰，给家庭和社会带来了巨大的影响，近年来人们对精神分裂症的治疗逐步走向人性化，社会化，通过治疗以期提高精神分裂症患者的社会生存能力和生活质量。目前临床治疗多以西药为主，但其药物的副作用大，依赖性强，为患者治疗的同时带来了更多的隐患，人们越来越多的关注更安全有效的治疗方法，中医在此方面突显了它的特色。现将中医在精神分裂症的治疗概况综述如下。

1　临床分裂

1．1　中医辨证分型　冯秀杰等分为肝郁脾虚型、肝肾两虚型、脾肾两虚型、心脾两虚型、气虚血瘀型5型。戴润珠分为阴虚火旺型、肝胆实热型、肝风内动型、气血两伤型。张贵金等将本症分为肝郁脾虚型、痰湿内阻型、阴虚火旺型、报滞血瘀型。段跃水等在治疗中按实证、虚证、虚实夹杂证分而治之。南焕成分为痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型。刘玉华辨证分为肝郁气滞型、血瘀阴伤型。凌可与将临床分为7型：肝郁气滞型、痰气交结型、痰火扰心型、肝经火旺型、阳明火郁型、心脾两虚型、心肾不交型。贾真在自拟通络梦醒汤治疗精神分裂症时将其分为火盛型、痰湿型。

1．2　现代医学分型　边洪昌在对208例精神分裂症患者的治疗中将以妄想、幻觉及思维干扰等“阳性”症状为主的患者列为Ⅰ型精神分裂症；以淡漠、缺乏驱动力、社会性退缩等“阴性”症状为主的列为Ⅱ型精神分裂症。闫晓霞等根据患者的临床表现分为：狂证型、癫证型、混合型。

2　中医治疗

2．1　中药治疗　程亦农治疗痰气郁结型精神分裂症用地龙、当归、柴胡、茯苓、半夏、橘红、竹茹、胆南星、远志、石菖蒲、夜交藤，治疗50例，痊愈20例，显著进步7例，进步5例，无效18例。都弘等以醒癫汤(黄芪、茯苓、白术、丹参、银杏叶、菟丝子、枸杞子、当归、石菖蒲、川芎、赤芍、远志、地龙、牛膝)配合西药治疗30例，6周为1疗程，总有效率100％。张贵金根据辨证分别用逍遥散加减、逍遥散合三仁汤加减、一贯煎加减、血府逐瘀汤加减并配合氯丙嗪治疗22例患者，痊愈9例，显效7例，有效23例，无效3例。梁小赤等拟涤痰泻火汤(龙齿、磁石、黄连、胆南星、陈皮、枳实、石菖蒲、天竺黄、郁金、栀子、大黄、茯苓、甘草)合用抗精神病药物治疗4周，总有效率90％。刘宝泉等自拟三生礞石汤加减(生石膏、生大黄、生铁落、青礞石、赭石、芒硝)治疗初发精神分裂症患者58例，再选用调补方剂：偏阳虚用补心丹化裁，偏阴虚用当归六黄汤加减，偏于脾虚用归脾汤加减，治疗4周，总有效率92.86％。李建国等以朱砂安神汤(朱砂、黄连、当归、生地、甘草)配合抗精神病西药治疗8周，总有效率85.29％。张健等用解郁安神丸(柴胡、川楝子、白芍、首乌藤、当归、茯苓、白术、郁金、石菖蒲、合欢花、酸枣仁、桔叶、琥珀、甘草)治疗30例，其症状体征及不良反应的改善均与对照组有显著差异。安品凤等用清热醒脑丸(礞石、半夏、枳实、陈皮、大黄、黄芩、黄连、桅子、竹茹、胆南星、天竺黄、浙贝)治疗30例，其治疗前后PANSS量表评分较对照组有显著差异。刘振杰等用改良葛根液(赤芍、丹参、川芎、冰片、黄芪、茵陈、柴胡、当归、银杏叶)发现其对血清NO含量有双向调节作用。

2．2　针灸治疗

2．2．1　针刺与西药　徐天朝等给予≤0.2g／日(以冬眠灵效价等)抗精神病药物口服的基础上针刺取：水沟、百会、内关、三阴交，痰火内扰型配中脘、丰隆、行间；痰湿内阻型丰隆、阴陵泉、足三里；气滞血瘀型配血海、膈俞；阴虚火旺型神门、复溜；阳虚亏损型配太溪、关元(加灸)；心脾两虚型配安眠、神门。治疗40例患者发现该疗法起效快，在副反应方面明显优于足量传统抗精神病药物的治疗。段跃水服用氯丙嗪的基础上依辨证分别针刺内关、足三里、合谷、三阴交、风府、人中、大椎、四神聪等穴，治疗20例患者，临床总有效率70％。罗诚等针取①百会、神庭透上星、足三里、阳陵泉、内关、神门、涌泉；②四神聪、印堂透面针心区、足三里、阳陵泉、内关、神门、涌泉2组交替使用，配合口服利培酮治疗30例，显效率70％，有效率83％。马霞在服用抗精神病药物并每晚服用佳静安定基础上针刺百会、四神聪、足三里、三阴交、内关、神门，痰火内扰型配太冲、太阳；痰湿内阻型加丰隆；气滞血瘀型配血海、行间；阴虚火旺型配太溪；阳虚亏损型配脾俞、心俞，治疗30例患者有效率93.33％。王谅等服用≤0.2g／日(以氯丙嗪效价算)抗精神病药，针刺主穴取太冲、合谷、内关、大陵、人中、大椎，辨证加减，治疗16例患者，有效率100％。

2．2．2　电针　丁关元等取膻中、中脘、神门、丰隆、太冲、内关，予电麻仪通脉冲电流，25例患者治疗后PANSS和BPRS量表减分显著，症状有一定缓解。

2．2．3　电针与西药 王萍等口服利培酮合并电针取百会、上星、印堂、三阴交、内关，治疗40例，总有效率65％。

2．2．4　电针与穴位注射　舒德海等在印堂、百会、太阳穴配以电针，再在印堂穴推注氯丙嗪5～15mg，治疗28例，有效率为75.0％。

2．2．5　耳针　黄庆元等针刺耳穴：幻听穴、神门、心穴、脑，治疗34例幻听，有效率85.29％。

3　实验研究

徐汉明等报道一氧化氮是一种神经信息分子，一些研究证实了一氧化氮在精神分裂症的发病过程中起重要作用。尹乾坤等报道毁损伏隔核边缘系统核团可以对精神分裂症大鼠模型的认知和记忆力产生影响，改变其他脑区的多巴胺等神经递质含量，从而改善精神分裂症大鼠模型的症状。姚小卫认为精神分裂症的动物模型与神经递质DA和5－HT密切相关，通过毁损前脑内侧束可以调节神经递质DA和5－HT的释放，缓解精神分裂的症状。

4　问题与展望

精神疾病佳治疗方法范文第4篇

[关键词] 功能性便秘；情绪；睡眠状况；生活质量

[中图分类号] R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0029-02

功能性便秘是临床常见的功能性肠道疾病，在罗马Ⅲ标准中将其定义为持续性排便困难，常伴有明显的排便不尽感，且排便次数显著减少，不符合肠易激综合征的诊断标准[1]。功能性便秘在我国的患病率约为6%，不同地区略有差异，一般女性的发病率高于男性，随着经济的发展，人们生活方式及习惯改变导致便秘患者的数量迅速上升[2]。功能性便秘可分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘及混合型便秘，其发生主要与社会心理因素、结肠与直肠动力障碍、胃肠调节肽及盆底功能异常有关[3]。研究发现功能性便秘可影响患者的情绪及睡眠情况，降低生活质量，本研究分析患者情绪、睡眠状况与便秘的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月来本院进行治疗的功能性便秘患者245例，其中，男85例，女160例，年龄24～78岁，平均（47.9±17.2）岁，病程3个月～10年。所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，1年内无其他代谢性、器质性疾病。罗马Ⅲ诊断标准[4]：①>25%的排便过程存在排便费力、硬便或块状便、排便不尽感、需要用手辅助排便（盆底支持、指抠）、直肠阻塞感、每周排便次数0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查方法 问卷内容主要包括性别、年龄、便秘症状、睡眠质量、情绪、便秘与睡眠和情绪的关系、1年内的便秘诊治情况、患者对便秘不良影响的评价，由统一的调查人员进行问卷调查，经核实后录入管理软件。情绪调查包括是否存在焦虑及抑郁问题，调查患者近期是否感到紧张、易激动、情绪低落，睡眠障碍调查包括入睡困难、睡眠质量、睡眠时间、早醒、易困等[5]。设置选项分别为无、偶尔、有时、经常、绝大多数时间。

1.2.2 治疗方法 对照组仅给予常规通便药物西沙必利和六味安消胶囊治疗。西沙必利：口服，20～40 mg/次，4次/d；六味安消胶囊：口服，1.5～3.0 g/次，3次/d；2周为1个疗程，治疗周期为4～6个疗程。实验组在对照组的基础上，服用阿米替林进行抗抑郁治疗，开始剂量为25 mg/次，3次/d；2周后50 mg/次，2次/d；维持剂量25 mg/次，2次/d。另外服用安神补脑液改善睡眠质量，安神补脑液：口服，10 ml/次，2次/d[6]。完成治疗后对患者的睡眠状况、情绪状况、排便次数、大便性状等方面进行调查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 245例患者的情绪状况

245例患者中，58.0%（142/245）的患者近期感到情绪紧张，59.2%（145/245）的患者近期感到情绪沮丧或低落，50.2%（123/245）的患者同时存在以上两种情绪。81例患者经常感到情绪紧张，占33.1%；74例患者经常感到情绪沮丧或低落，占30.2%（表1）。

2.2 245例患者的睡眠情况

245例患者中，51.4%（126/245）的患者存在睡眠障碍，症状主要包括多梦、入睡困难、早醒、易犯困、睡眠时间短，37.6%（92/245）的患者存在≥2项睡眠障碍，40.8%（100/245）的患者睡眠障碍时间>1年。

2.3 功能性便秘与情绪和睡眠状况的关系

54.7%（134/245）的患者认为便秘与情绪有关，39.6%（97/245）的患者认为便秘与睡眠有关。本研究共计96例患者“经常或绝大多数时间”存在情绪异常，67例患者便秘先于情绪异常，占69.8%，14例患者情绪异常先于便秘出现，占14.6%。睡眠障碍患者126例，便秘先于睡眠障碍86例，占68.2%，睡眠障碍先于便秘25例，占19.8%，便秘病程长于睡眠障碍所占比例较高。

2.4 两组的疗效比较

治疗后，实验组患者情绪及睡眠状况显著改善，每周排便增加（1.7±0.4）次，粪便硬度降低，排便困难次数减少。对照组每周排便增加（1.2±0.3）次，睡眠状况及情绪状况未见明显改善。两组患者排便次数比较差异有统计学意义（P

3 讨论

现代医学逐渐重视社会心理因素对疾病的影响，多项研究证明，精神疾病或因素对某些疾病有明确的影响[7]。情绪异常及睡眠状况异常虽然不会直接引起功能性便秘，但长期功能性便秘可能导致患者出现情绪异常及睡眠状况不佳。有研究认为情绪异常或睡眠状况差常导致患者出现食欲下降、胃肠道功能异常，同时通过抑制外周自主神经对结直肠的支配作用，也可作用于自主神经系统或副交感神经，导致结直肠传输速度缓慢，便秘加重[8]。便秘的持续不适感常导致患者出现焦虑、抑郁情绪，甚至睡眠障碍，影响患者的学习、生活、工作、身体健康等方面[9]。本研究便秘病程长于睡眠障碍所占比例较高，可认为功能性便秘严重影响患者的情绪和睡眠状况，而情绪异常和睡眠障碍在一定程度上可影响或加重便秘。此外，本研究采用对照实验比较疗效，对患者进行有效的心理疏导，消除其焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，可显著提高通便药物的疗效。

综上所述，功能性便秘患者常合并情绪异常及睡眠障碍，通过心理干预综合治疗，可显著改善患者的情绪及睡眠状况，有利于提高功能性便秘的疗效，值得临床推广应用。

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精神疾病佳治疗方法范文第5篇

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

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