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【摘要】
目的了解中医心理诊断及治疗详细情况。方法搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例,分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计。结果案例年代从唐代以前至近现代时期均有,其中男女比例相当,年龄从0~50岁,疗程从1天至1年以上。有58例(47.54%)在治疗当天病情就获得缓解,1个月之内缓解的占68%。共有59例发病与情志刺激有关,其中,“忧”“思”致病为最多,分别为10.66%和11.48%。疾病诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症(心身疾病),占55.74%。在精神疾病中,以郁证为最多,约占总数的1/5。心理治疗方法中使用最多的依次是情志相胜法(19.67%)、暗示解惑法(14.75%)、激情疗法(12.30%)、劝说开导法(9.84%)、顺情从欲法(8.20%)、和行为诱导法(9.02%)等,有31.97%的案例合并药物或针灸治疗。按现代诊断分别为神经症(16.39%)、应激相关障碍(10.66%)和癔症(8.20%)。有近一半(46.72%)的案例所使用的心理治疗方法,与现代心理治疗的某些理论一致,如支持治疗、行为治疗、认知治疗等,另有一些属于中医独特的治疗方法,如情志相胜治疗。共有22例(18%)的案例中使用了有悖于伦理的方法。结论中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗,主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍,具有明显的中国文化特色,值得挖掘和推广。
【关键词】 中医 心理治疗 情志相胜疗法
Abstract:ObjectiveTo explore the information of diagnosis and treatment of psychotherapy of TCM.MethodsThe record of 122 cases receiving psychotherapy of TCM were obtained from the literatures at ancient time and current magazines, and 11 aspects including occurring era, gender, age, course, causative factors, TCM diagnosis, TCB psychotherapy, concomitant treatment strategy, current diagnosis, current therapy classification and whether breaching ethic rules, were evaluated. ResultsThe cases occurred from Tang Dynasty to current time, with ages range from 0 to 50 years old and courses from 1 day to more than 1 year, 58% of which got relieved at the first day of treatment, and 68% relieved within 1 month. The 59 patient onsets resulted from emotional stimulation, especially “YOU (Anxiety)” and “SI (Thought)” occupying 10.66% and 11.48% respectively. The diagnosis of the diseases mainly included psychosomatic diseases except psychiatric diseases such as Dian, Kuang, Depressed syndrome, etc., occupying 55.74%. The maximum of the mental diseases was depressed syndrome, occupying 1/5. The mostly applied psychotherapies included Emotion Inter-resistance Therapy, (19.67%), Suggestive Explanation Therapy (14.75%), Intense emotion Therapy (12.30%), Persuasion and Release Therapy (9.84%), Smoothing emotion and desire Therapy (8.20%), Behavioral Induction Therapy (9.02%), etc., and 31.9% of cases were accompanied with drug or acupuncture therapy. The current diagnosis included neurosis (16.39%), stress-related disorder (10.66%) and hysteria (8.20%).Nearly half of psychotherapies applied (46.72%) were consistent with some theories of modern psychotherapy, such as Supportive Therapy, Behavioral Therapy, Cognitive Therapy, etc., and some therapies such as Emotion Inter-resistance Therapy belonged to unique treatments of TCM. Among all cases, 22 cases (18%) might breach the ethic rules. ConclusionPsychotherapy of TCM is an effective short-term psychotherapy, and is mainly applied for some mental disorders including neurosis, stress-related disorder, hysteria, etc., which has obvious Chinese culture distinctness and is worthy of development and extension.
Key words:Traditional Chinese Medicine (TCM); Psychotherapy ; Emotion Inter-resistance
中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一,早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载,如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出:“怒伤肝,……悲胜怒;喜伤心,……恐胜喜;思伤脾,……怒胜思;忧伤肺,……喜胜忧;恐伤肾,……思胜恐。” 历代医家根据《内经》中的原则,创立了许多心理治疗技术,留下了众多的心理治疗医案,内容丰富,构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况,现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。
1 对象和方法
搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例,分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查,了解诊治情况。
其中,中医疾病诊断,根据案例记载的内容进行分析,按照《中医诊疗常规》[1]中相关疾病的诊断依据进行诊断;现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[2]进行诊断;有无违背伦理学原则,是依据现在的法律法规,以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民(包括患者、治疗师或他人)的权益为判定标准。中医心理治疗方法,参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》[3]中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下,医生有意识地运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法;劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪的一种心理治疗方法;顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪,满足患者的心身需求,以释却患者心理病因的一种心理治疗方法;移情易性疗法是通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心关注的指向性,从而派遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式,对患者的心理状态产生影响,以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见,或通过语言等方式,剖析本质,以解除患者的疑惑,从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质,陶冶性情促进身心平衡的治疗方法;激情疗法指有意识地加以诱发,以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应,从而改善躯体功能状态,达到治疗目的的疗法;习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素,提高其适应能力,使之不再对该刺激因素敏感,以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法;惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚,把症状和不愉快的体验联系起来,以矫正病态行为的方法;行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导,以矫正变态行为的方法;音乐疗法是使人处于特定的音乐环境,感受音乐的艺术意境,娱神悦性,宣通气血,以此来产生预防或治疗疾病的效应;导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2 结果与结论
2.1 案例年代见表1。表1 122例中医心理治疗案例年代分析(略)
在122例中,有13例年代不明。能识别年代的案例中,明清时期46例;近现代案例27例;唐代至元代为24例;唐代以前8例;民国时期4例。可见,明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期,到民国又明显减少。建国后,中医心理治疗又取得了飞速的发展,应用逐渐增多。
2.2 性别构成见表2。表2 122例中医心理治疗案例性别构成(略)
2.3 年龄构成见表3。表3 122例中医心理治疗案年龄构成(略0
0~3岁4例;3~14岁4例;14~30岁17例;30~50岁18例;>50岁8例;另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布,但中青年最多,可能是与这个年龄组压力较大,心理疾病的患病率高有关。
2.4 疗程见表4。表4 122例中医心理治疗案例疗程分析(略)
有58例(47.54%)在治疗当天病情就获得缓解,1个月之内缓解的占68% 。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗,多数在1个月内使病情获得缓解。
2.5 致病因素见表5。表5 122例中医心理治疗案例致病因素分析(略0
共有59例发病与情志刺激有关,其中“忧”“思”致病为最多,分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。
2.6 中医诊断见表6。表6 122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析(略)
疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症(心身疾病),占55.74%。在心理疾病中,以郁证为最多,约占总数的1/5(21.31%)
2.7 心理治疗方法分类比较见表7。表7 122例中医心理治疗案例治疗方法分析(略)
使用最多的方法就是情志相胜法(19.67%),其它依次是暗示解惑法(14.75%)、激情疗法(12.30%)、劝说开导法(9.84%)、顺情从欲法(8.20%)、行为诱导法(9.02%)等。
2.8 合并治疗情况见表8。表8 122例中医心理治疗案例合并治疗情况(略)
有近1/3(31.97%)的案例合并药物或针灸治疗,说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。
2.9 现代诊断分类见表9。表9 122例中医心理治疗案例现代诊断分类(略)
由表9可以看出,按现代诊断分类,诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症,与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者,也使用了中医心理治疗。
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2.10 现代治疗分类见表10。表10 122例中医心理治疗案例现代治疗分析(略)
由表10分析,有近一半(57例,46.72%)的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致,如支持治疗、行为治疗、认知治疗等,但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法,如情志相胜等,具有明显的中国文化特色,值得挖掘。
2.11 伦理学问题统计见表11。表11 122例中医心理治疗案例伦理学问题统计(略)
有22例(18%)的案例中使用了有悖于伦理的方法,对患者施以痛打等,严重的甚至因治疗引来杀身之祸。
由上可知,中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗,主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍,具有明显的中国文化特色,值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求,应注意避免。
3 讨论
尽管精神科临床中,药物治疗起着极为重要的作用,但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点, 心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一,心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的[4]。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾[5],所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的[6]。
中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用,历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法,是中医学重要的组成部分。
短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗[7],它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式[8]。本研究显示,中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗,经治疗后1个月之内缓解比例高达68%,而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%,尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格,但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载:名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症,取得了满意的疗效,这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法,收效显著而迅速。
在中医心理治疗的适应证方面,本研究显示,多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是,有8.21%的案例为精神分裂症的个案,当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段,对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。
情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中,“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪,按照五行的属性分类,它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系,如木胜土,土胜水,水胜火,火胜金,金胜木……,根据上述五行相胜的规律,情绪之间也可以互相制约,喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪,是医学家在长期临床观察及实践中,用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说[9]。例如,成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例,及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例,这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。
情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解,其原理主要是:解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论) [9],与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处,值得我们在临床中不断实践和探索。
在治疗过程中,也存在一些不足之处,最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则,占18%,在现代的治疗中应当坚决避免。
另外,本研究是一个文献回顾性研究,年代跨度较大,每种心理治疗方法操作各异,缺乏对照组。所以,本研究结论有其局限性,还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。
【参考文献】
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[8]Svartberg M,and Stiles T.Comparative Effectsof Short-Term Psychodynamic Psychotherapy:A Meta - Analysis[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology,2002,59(5): 704.
【关键词】 急性一氧化碳中毒;迟发性脑病;临床处理;高压氧
急性一氧化碳中毒是临床上常见的急诊中毒事件。急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)是指患者在中毒抢救意识恢复后,表现为数日或者数周的假性痊愈后,再次发生神经和精神症状。如果患者发生急性一氧化碳中毒后迟发性脑病,则导致患者的预后较差,并且具有较高的致残率和死亡率,对患者的日常生活造成严重的影响[1]。传统的治疗方法的治疗效果不佳,目前,随着高压氧技术的不断发展,高压氧在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的治疗中得到了广泛的应用。笔者使用高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者72例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例病例均为我院2011年11月至2012年11月住院治疗的急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者,作为观察组,其中男性患者51例,女性患者21例;年龄15~69岁,平均(39.85±10.64)岁;昏迷时间:6~18 h,平均(8.35±1.34)h;假愈期:5~60 d,平均(11.25±4.28)d。同时,回顾我院2009年前使用常规治疗方法的72例急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者72例,作为对照组,其中男性患者50例,女性患者22例;年龄16~68岁,平均(40.79±11.39)岁;昏迷时间:6~19 h,平均(7.96±1.56)h;假愈期:6~55 d,平均(10.74±3.67)d。两组患者在性别、年龄、昏迷时间、假愈期等资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均有急性一氧化碳中毒病史,并经过抢救后患者意识恢复。数日后,患者发生以下表现这一,则可以诊断为急性一氧化碳中毒后迟发性脑病。①患者出现意识及精神障碍,并且呈现出痴呆状态、谵妄状态或者去大脑皮层状态。②患者出现锥体外系受损的表现,如帕金森综合征。③患者出现锥体系受损的表现,如偏瘫和大小便失禁等。④患者出现大脑皮层局灶障碍,如失语、视野缺损、癫痫等。
1.3 临床表现和检查结果
患者的临床表现包括:痴呆、精神异常、肢体瘫痪、震颤麻痹、去大脑皮层状态、舞蹈症、认知障碍等。
脑电图检查结果:不同程度的弥漫性异常。
头颅CT检查结果包括:局限性脑梗死病灶、多发性斑片状皮层下白质低密度改变等。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
对照组患者均使用传统的治疗方法,包括促进脑细胞营养代谢药物治疗、改善脑循环药物治疗、持续高流量吸氧治疗、补充能量治疗等,发病早期给予患者甘露醇和地塞米松治疗,恢复期给予患者针灸、按摩以及功能锻炼治疗等。
1.4.2 观察组
观察组患者在对照组治疗的基础上,均给予高压氧治疗。使用GY2200型高压氧舱进行治疗,高压氧压力选择0.2~0.25 mPa,升压时间、降压时间均选择20 min,压力稳定时间为80 min,其中前70 min进行吸纯氧治疗,后10 min进行吸舱内空气治疗,然后进行减压,出舱,每日治疗一次,疗程为10 d。休息3 d后进行下一疗程治疗,共治疗4个疗程。
1.5 疗效评定标准
痊愈:患者的临床症状和体征基本消失,脑电图检查恢复正常,患者生活能够自理,并且能够完成日常工作;好转:患者的临床症状和体征明显减轻,脑电图检查明显好转,患者生活能够部分自理,但无法完成日常工作;无效:患者的临床症状体征、脑电图检查均好转。
1.6 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验,P
2 结果
观察组患者的临床总有效率明显优于对照组患者(P
3 讨论
急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发病机制目前还不十分明确[2],主要有以下几种观点:①缺血缺氧机制,CO与血红蛋白结合,从而减少血红蛋白的携氧能力,脑组织对缺氧比较敏感,当患者发生严重缺氧时,患者的脑组织会发生严重的缺血缺氧损伤。②细胞毒性损伤机制,CO可以与患者的肌红蛋白相结合,从而损伤心肌和骨骼肌;CO与细胞氧化酶相结合,使患者体内的酶活性受到抑制,导致患者发生细胞内窒息。③再灌注损伤以及自由基损伤。④兴奋性氨基酸损伤以及细胞凋亡损伤。⑤免疫功能异常以及神经递质紊乱。高压氧可以有效的缓解患者的脑组织损伤,恢复患者的受损脑组织[3]。本组研究中,观察组患者的临床总有效率明显优于对照组患者;好转时间和痊愈时间均明显短于对照组患者。
综上所述,高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病可以有效的提高患者的治疗效果,改善患者的预后,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 乔坤.高压氧对急性一氧化碳中毒的治疗.中华急诊医学杂志,2006,15(7):662-663.
据郭教授介绍,硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的结缔组织疾病。本病病因不明,多认为与遗传、感染、免疫调节失常、结缔组织代谢及血管异常相关。局限型无内脏损害,预后良好。系统型可伴多脏器损害,发病隐袭,疾病经过缓慢,常可迁延数年乃至数十年以上,加上食道胃肠损害,肺、心、肾均能累及,最后多因营养障碍、各重要器官功能衰竭及并发症而告终。目前治疗方法虽多,但效果不一,但药物可减轻症状,延缓疾病进展。其病理特征是小动脉、毛细血管壁增殖阻塞和受累器官发生纤维化,常侵犯皮肤、食管、肺、心、肾等器官。临床初期以肌肤无弹性、无汗出、颜色紫褐、木板样硬化为基本特征,病至后期会出现全身多系统、多器官的功能损害。小韩所患的是局限性硬皮病,因为硬皮病的病因尚不明确,所以该病至今仍是一种令许多医生棘手的疑难病症。
郭教授说,鉴于目前中西医对该病都缺乏有效的治疗手段,他们根据多年来采用中医药现代化综合疗法治疗硬皮病的临床经验,结合河北以岭医药集团生物研究人员在自体皮肤和脂肪细胞种植方面所探索的成功经验,创新性地采用中西医“三结合”的方法治疗局限性、系统性硬皮病获得了成功,取得了突出的治疗效果。郭教授说所谓“三结合”疗法,就是运用现代化中药制剂分三期软化皮肤,加上自体骨髓干细胞移植以及胸导管引流,三种方法结合起来综合治疗硬皮病。
■ 中药三期软化皮肤
郭教授告诉笔者,根据多年的临床经验,他们创立了“温阳散寒治其本,化瘀通滞治其标”的治疗方法,制定了软化硬皮病的三期疗法,并应用研制出的中药口服制剂、透皮吸收制剂等现代化中药制剂进行治疗,收效甚佳。第一期是在发病早期,患者皮肤水肿,毒热壅盛,治疗以清热解毒、活血消肿为主,帮助患者消除皮肤肿胀;第二期,患者皮肤已变硬,难以用手捏起,治疗以采用温阳散寒、活血化瘀的药物为主,帮助患者软化皮肤,恢复皮肤弹性;第三期,患者皮肤已经萎缩变薄,甚至发生了肌肉萎缩和内脏病变,治疗重点在于促进萎缩的皮肤、肌肉生长,控制内脏病变的发生发展。三期疗法软化硬皮病,具有疗程短、不易复发、疗效巩固的特点,可以有效软化皮肤,改善肌无力、关节痉挛、疼痛和呼吸困难等症状,使已萎缩凹陷的皮肤重新隆起,富有弹性,使患者的容貌得以改善,并且能逐渐减停激素,避免长期应用激素带来的副作用。
■ 自体骨髓干细胞移植修复皮肤
在分期治疗硬皮病的基础上,郭教授将自体骨髓干细胞移植技术运用到硬皮病的治疗之中。先抽取患者一定量的骨髓,并对其进行体外干细胞分离,然后将分离出的干细胞制成注射液,再将这种干细胞注射液注射到患者病变部位。由于骨髓干细胞可以在移植部位分化为机体需要的组织细胞,发挥修复机体组织的作用;骨髓干细胞还可以产生可刺激机体组织生长的酶和特殊的肽等一些活性物质,能加速机体组织再生;骨髓干细胞具有诱导增强局部免疫耐受的作用,从而有助于抑制局限性硬皮病的发展,防止皮肤病变的扩大;骨髓干细胞移植可以促使局部毛细血管增生,改善病变部位组织的营养代谢,有利于修复硬皮病患者的病变皮肤及皮下组织,从而恢复皮肤的正常功能。所以,这种治疗方法收到了单纯应用激素和免疫抑制剂以及单独应用中药所不可能达到的治疗效果。
■ 胸导管引流改善免疫基础
郭教授介绍说,硬皮病作为一种自身免疫性疾病,患者血清中存在自身抗体,尤其是患者胸导管内,除含大量免疫活性细胞外,尚有大量自身抗体、细胞因子、炎症因子及免疫复合物。采用胸导管引流方法可以把淋巴液大量导出,使自身抗体及致敏淋巴细胞减少、血清和(或)淋巴液中免疫球蛋白、循环免疫复合物、白细胞介素-2受体明显下降,使体液免疫亢进状态得到改善,这样就动摇了发生系统性硬皮病的发病基础。
传统中药与现代医学技术有机结合是“三结合”疗法的最大特点,“三结合”疗法也是目前治疗硬皮病较为理想的选择。
■ 三分治,七分养
硬皮病的治疗非常重要,但是日常生活的护理也不能少。患者首先要保持豁达开朗的精神状态,避免精神紧张和情绪波动;工作家务要量力而行,不能过度劳累,注意防寒保暖,防止感冒,感染和其它疾病,注意保护肢端和关节突出部位,饮食应偏于清淡,不冷不热,细嚼慢咽,少食多餐,莫嗜烟酒;适当进行自身或家人协助的功能锻炼,有条件者应配合按摩、理疗、药浴等辅助治疗措施;避免使用对病情不利或对受累脏器有损害的药物,争取亲友和单位的支持与照顾等都属自我调养的范围。
1、注意保暖,避免受寒。特别秋冬季节,气温变化剧烈,及时增添保暖设施。
2、防止外伤,注意保护受损皮肤,即使较小的外伤,都要引起足够的重视。
3、戒烟。
4、患者应高蛋白、高纤维化饮食,忌刺激性强的食物。如有吞咽困难时,应给予流质饮食,且注意慢咽。
5、注意生活规律性,保证睡眠时间。
1、说理开导法。说理开导法又叫言语开导治疗和行为诱导治疗,是对糖尿病病人最基本的也是最常用的心理疗法。它是医生在给病人诊疗疾病过程中,用言语和行为影响患者的心理,使其不正常的心理得以调整,以达到治疗疾病的目的。《灵枢・师传》对说理开导法的要义进行了精辟的论述,指出:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以基善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎。”
总结起来,说理开导法有以下四方面的内容:一是向糖友们指出糖尿病的性质、起病原因、对机体的危害和可能引起的常见并发症等,以引起糖友的重视,使其对糖尿病有一个正确客观的认识。二是增强病人疾病的信心,耐心地告诉病人,只要及时治疗,积极与医护人员合作,按医嘱进药,就能有效地控制病情,因而是预后最好的。三是要告诉糖友们“绝房色,戒恼怒,节饮食,慎起居,莫信邪”等养生的方法。四是强调在药物治疗的同时,更要重视身心调护和心理调整。帮助患者解除紧张、恐惧、消极的心理状态。其实这些做法都是很简单的,糖友们也比较容易接受,所以它的疗效还不错。
2、转移注意法。转移注意式的心理治疗,这是一种把糖友们的注意力从疾病上转移到其他方面去,以减轻病情或使疾病转向痊愈的心理治疗方法。有些人在确诊患糖尿病之后,精神特别紧张,往往将注意力经常集中在糖尿病上面,怕病情变重,怕不易治愈,整天围绕疾病胡思乱想,陷入苦恼和忧愁之中。特别是有的糖友发现其他糖尿闰病人患糖尿病坏疽或眼底出血时,更是怕得不得了,紧张、恐恐惶惶不可终日,有的糖友甚至夜不能寐,从而使病情加重。还有的糖尿病病人合并有末梢神经病变,肢体麻木、疼痛,但却怀疑得了糖尿病坏疽,担心要被截肢,一天到晚把注意力集中在这方面,对肢体疼麻感觉特别敏感,甚至影响了正常的工作、学习,服药也难以见效。俗话说对症下药,因此对上面说的这类糖友,用言语诱导的方法说服和影响,转移他们的注意力,可收到单纯药物达不到或不药而愈的疗效。
《素问・移精变气论》指出:“古之治病,惟其移精变气而已”。移精,就辊转移病人的精神、意志、思念和注意力;变气,是指通过注意力的转移,交利气血,以改变与调整病人的气机从而使病变减轻或消除。这里论述的“移精变气”就是指转移注意力的心理疗法。
运用转移注意力的心理疗法给患者治病,在古代名医医案中就有很多记载。如叶天士在其的鞒《临证指南医案》一书中,就论述了一运用转移注意力治疗消渴而成的病例。叶氏有一次治疗一个患消渴症的病人,发现患者精神很紧张老是考虑疾病,害怕疾病会加重,结果服药无效。叶氏认为应该让病人把注意力转移到栽花种竹之间,用药方能取效,否则整天思虑疾病的盛衰,服药也是无效的。叶氏的治疗思路就是治病“全在病者移情易性”,叶氏讲的“移情易性”,就是转移病人的注意力,使病人放松,从而达到治疗疾病的目的。
3、情志相胜法。情志相胜法,又叫以情胜情治疗。它是一种运用五行生克乘制的原理,用人为的情志刺激影响患者,使其不正常心理活动恢复正常,以改善疾病的心理治疗方法。中医学理论认为,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,不仅是引起疾病的主要因素之一,而且还是治疗和防止某些疾病的有效方法。临床实践证明,因七情所伤而致病者,用以情胜情,以情制情的心理治疗方法,确实有很好的临床效果。
4、静志安神法。静志安神法,又叫定心定志治疗。它是一种以强调精神内守为核心的心理疗法。《黄帝内经》提出“静则神藏,躁则消亡”的论点,并指出:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。强调了一个人的神志保持安宁,就能少生疾病,健康长寿,即使患病,亦易治疗,恢复健康也比较容易,这是神能收藏的缘故。反之,如果躁动不安,就容易得病,而且也难治愈。
【关键词】 手足口病;治疗方法;并发心肌炎;护理措施
手足口病属于为丙类传染病。发病原因主要是病毒进到身体后,通过两次病毒血症引起全身多系统、多器官受累。虽然手足口病可以治愈,但是如果治疗不及时或者护理不当,会引发各种并发症,其中并发性心肌炎是常见的并发症。
1 手足口病的治疗进展
1.1 病情简介 手足口病流行于6月――9月,发病高峰期为7月上旬-8月中旬。感染了该病的幼儿都会出现皮疹和不同程度的发烧情况,有些患儿会持续一天,而有些幼儿会持续一周,由于个体差异,每个孩子的反应都会不同。一般患病情况下会持续ld-5d。发病时有的患儿会伴随着头痛呕吐症状,出现精神不济的情况,严重时会由于高烧不退导致全身抽搐,还有的会引发一系列的并发症,比如心肌炎、病毒性脑炎等,这些并发症突发性较强,如若护理不当,治疗不及时,极易对患者造成生命危险。目前已出现患者由于并发症而死亡的病例。手足口病的传染性极强,并且要集中、爆发的特点,很容易在短期内造成病毒的流行。对于这一病症,目前尚无彻底的根治方法,医学界一般采用为患者注射脊髓灰质炎病毒活疫苗的方法,充分利用这种疫苗对肠道内的干扰作用,能够有效地控制病毒的传播。预防这种传染病的传播,有效地方式是在夏秋季节改善对呼吸道感染和腹泻患儿的治疗方法,这样可以有效地降低病发率。
1.2 治疗方法:中西医结合治疗 中药和西药都有其自身的优势和缺陷,面对这种情况不少人提出了中西结合的治疗方式。中西医结合治疗方法备受人们的关注和推崇,并在实际的应用中攻克了不少棘手的病症。医学界多数研究者认为中西医结合治疗儿童手足口病,不仅能够发挥中西药物的优势,而且可以提高疗效。目前的临床治疗方法主要有:
1.2.1 利巴韦林。
1.2.2 双黄连口服液+利巴韦林。
1.2.3 双黄连口服液+抗病毒冲剂。
1.2.4 丙种球蛋白+利巴韦林。
以上都是中西医结合治疗手足口病的可用药物结合方法,也是治疗手足口病的主要研究方向。
虽然预防感染病最好的方法是注射防御疫苗,但是我们国家现在还没有研究出能够有效预防EV71的相关抗病毒药物。所以目前对该病患者采取的治疗方案都是针对感染器官的,治疗手段则是向患者体内注射球蛋白。在治疗过程中,要细心观察、分析该病的临床治疗反应和现象,及时对病情采取相关应急处理措施。
1.3 加强护理 手足口病发病初期的症状不是很明显,家属一般很难及早的做出病症识别,以至于延误最佳的治疗时机。再加上病情的不稳定和突发性较强,导致治疗中对病情控制难度的增加。因此,护理工作变得十分重要。尤其是患者自身的特殊性,要求护理人员要保证24h全天掌握患者身体的变化,做好治疗所需的各种数据记录,比并且根据自己的护理经验和医师的要求,及时采取有效的措施,减少患儿的恐惧感,同时要求患者家属的配合,对患儿及家属做好心理干预,争取理解和配合,对配合救治也显得非常重要。
2 并发心肌炎及其治疗方法
2.1 病因 手足口病的主要传染对象是儿童,尤其是0到6岁的婴幼儿,其中尤其以0到三岁的幼儿发病率最高,是目前对儿童健康影响十分严重得的一种流行病。手足口病主要是通过感染患者传染的,传播途径主要是空气传播和接触传播。病毒进入身体以后并不马上增殖,其要在肠壁细胞中进行增殖,增殖后的病毒会侵入到血液之中,并在血液之中形成病毒血症,然后在经常遭到压迫的手、脚等部位的血流中分散开来,并附着到这些部位的细胞中进行增殖,增殖到一定程度就会出现相应的临床反应,例如水疱疹的出现。该病的并发症中比较严重的是心肌损害,这主要是由于病毒和毒素强行进人到心肌细胞自行增殖,在增殖过程中会直接对心肌形成伤害,或是在毒素的作用下会出现心肌病变。无论是病毒的直接伤害还是毒素引起的病变都会对患儿形成很严重的伤害,需要及时采取治疗、应对措施。
2.2 病情 手足病患者可能会出现心肌炎病症,发病时丝毫没有预兆和外在表现,但是一旦发病就是相当严重,并出现心源性休克现象。由于发病突然,容易令人措手不及。发病幼儿会出现脸色比较苍白,呼吸短促、全身无力、胸闷头晕,同时心跳加快、心率异常等现象,较严重的时候甚至会出现心率衰竭、皮肤发花、手脚冰凉、血压不正常的升高或是降低等现象。
2.3 预防及治疗方法
2.3.1 做好日常的病情监督和护理要点 对手足口病患者要坚持每天做一些检查,为早期干预提供准确有效的依据,及早识别心律失常,采取措施,避免疾病恶化。做得检查包括常规检查心电图、心肌酶谱、C反应蛋白、肌钙蛋白、血糖。对有改变的患儿进一步做心脏彩超,高度警惕心肌炎的发生。
2.3.2 药物治疗 药物治疗要采用抗病毒营养心肌为主,结合对症支持等综合治疗,并且需要进行消毒、隔离,为了防止儿童手足口病的交叉感染,保持得病幼儿身体中的水电解质酸碱平衡,这样的做法主要是为了保护儿童体内的重要器官,在保证患儿血压正常的情况下避免输入大量的药液;在治疗时药辅的服用较多的维生素、二磷酸果糖、磷酸肌酸钠等营养心肌;最后在使用相关利尿、强心药物时,必须精确的配置药物浓度,保证使用效果。其中尤以米力农的使用最为普及,该药物能够增加心肌收缩力,降低心脏前、后负荷,改善心脏功能,给予心肌代谢激活药。
参考文献