新生儿黄疸存在的护理问题
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新生儿黄疸存在的护理问题范文第1篇
【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0428-01
新生儿黄疸为新生儿常见病症之一，其发病原因多是由体内血清未结合的胆红素升高而产生皮肤巩膜等黄染现象。若得不到及时正确的治疗及护理，严重者有可能继发新生儿胆红素脑病，危及患儿生命安全。光照疗法是通过荧光灯照射辅助治疗新生儿高胆红素血症的一种临床疗法，该法可使患儿血中未结合胆红素氧化分解成为水溶性异构体，并随尿、胆汁排出体外，从而有效减少患儿血清未结合胆红素含量［1］。我院对2008年2月-2010年10月间收治的52例新生儿黄疸按照其病情采取光照疗法及治疗的相应护理，提高了护理质量，减少了医患纠纷，具体报告总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2008年2月-2010年10月我院妇产科病房住院的52例新生儿黄疸患儿，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及躯干出现黄疸，重度患儿出现精神萎靡，肌张力亢进或减退，凝视、吸吮反射弱等症状，光照前查总胆红素均超过新生儿生理性黄疸临床诊断标准［2］。
1.2 方法:所有入选患儿均予以双面照射光疗暖箱机光照治疗，同时针对患儿病情采取相应护理措施。(1) 光疗前护理:首先，患儿家长心理准备。因对新生儿黄疸缺乏正确、科学的认识，会使很多家长误以为新生儿皮肤黄染属正常现象，加之对光照疗法认识不足，个别家长会存在焦虑心理，甚至会拒绝接受光疗。鉴于此，护理人员应做好患儿家长常规新生儿黄疸知识宣教工作，使家长了解该病发病原因、光疗作用、可能存在的不良反应及解决措施，消除家长疑虑，取得配合，保证患儿尽早接受治疗。其次，患儿准备。光疗前对患儿进行常规体温监测，并检查患儿皮肤是否完好，有无硬肿、红臀，确保患儿皮肤清洁，剪短指甲以防患儿抓破皮肤，必要时对患儿手足进行包裹处理，并佩戴眼罩，应松紧适宜。为防止损伤患儿生殖器，以尿垫遮盖其会，及时更换尿垫。最后，环境准备。检查光疗箱灯管，并用酒精清洁，接通电源，观察灯管是否正常，若不正常应及时更换。预热蓝光箱，向箱内注水至箱容积的2/3，将箱温设在30～32℃间，相对湿度设在55%-65%间［3］，严禁在箱上、箱内放置杂物，以防遮挡光线，影响疗效。(2) 光疗时护理:待患儿进入光疗箱，将其裸放于箱内最佳光照位置，每照射2 h进行1次体温测量，并做好记录。将患儿体温维持在36-37℃间，根据其体温来调整灯箱温度，若患儿体温低于35℃或高于37.8℃则应立即停止光疗，并及时给予适当处理。治疗过程中应尽量减少患儿哭闹，使其保持良好精神状态，以减少消耗。密切观察患儿有无哺乳需要、箱温是否正常、尿垫是否干爽、患儿是否存在呕吐、发热腹胀及惊厥等症状。若存在异常情况应立即报于医生，查明原因，及时解决。按医嘱进行静脉输液，确保患儿的水分与营养补给。光疗进行过程中患儿全身，失去了，此时护理人员应通过触觉及听觉给予患儿一定心理安慰，使其获得安全感，有所依靠。通过给予轻声安慰、温柔抚摸四肢等爱的提示可使患儿情绪稳定，保持安静，也有利于其生长发育。(3) 光疗后护理: 出箱前应先预热患儿的贴身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受凉。摘除患儿眼罩，观察患儿皮肤黄染症状的改善情况，检查皮肤有无破损、皮疹及炎症等，若存在异常应立即联系医生，作出处理。
2 结果
本组52例新生儿黄疸患儿在经光照疗法及治疗的相应护理1-2d后巩膜、皮肤黄染现象明显减退，第3、4 d的复查显示所有患儿血清胆红素浓度均低于170μmol/L，未继发新生儿胆红素脑病及其它并发症，均好转出院。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿常见病，应尽早接受治疗，尤其是早产儿及伴严重酸中毒、缺氧、严重感染、颅内病变的患儿，若得不到及时有效的治疗，可能会发生核黄疸［4］。对其的治疗有药物、换血、光照等手段，其中光疗最为简单易行，可有效降低血清未结合胆红素，经济方便，但在光疗过程中存在一定的危险及问题，应给予足够的重视。
首先，环境的改变。新生儿在接受光疗时全身，会失去安全感，加之温度改变、灯光刺激，往往会出汗、剧烈哭闹、烦躁不安。
其次，皮肤损伤。新生儿皮肤娇嫩，若保护不当，皮肤易被损伤。足月儿其指甲会超过指端，易划破前胸及面部皮肤，若未及时修剪患儿指甲，光疗时患儿极有可能抓破皮肤，引发医患间矛盾。同时患儿双足会与床平面有机玻璃进行反复摩擦，有可能擦伤外踝皮肤。光疗时环境温度较高，若更换尿垫不及时，易形成红臀，再加上光疗时间相对较长，新生儿皮肤娇嫩，患儿眼罩处皮肤也易损伤。
再其次，体液不足。光疗时患儿不显性失水极高，比正常情况高出2～3倍，因此，若不及时补水会引发脱水。
最后，家长知识及护理人员自身知识的缺乏。若护理人员宣教力度不够，同患儿家长的交流不充分，会导致家长对新生儿黄疸认识不足，对该病发病原因、治疗方法及治疗过程、预后处理等存在疑惑，在多次问及患儿病情未得到满意解释时引发医患间矛盾。同时，有少数护理人员对光疗疗效影响因素认识不足，如机箱湿化器、灯管灰尘等的清洁处理，新生儿皮肤涂油剂、扑粉的使用，灯管使用寿命等，这些都将严重影响到光疗疗效［5］。
因此，在光疗过程中护理人员应精心护理，做好光疗时间记录工作，勤巡视，密切观察患儿神志、反应等。定时监测体温、箱温并做好记录，一旦存在异常情况，及时做出相应处理，及时更换患儿尿垫，做好母乳喂养指导工作，重视患儿家长的心理护理，增进医护患间的信任感，促进患儿早日康复。
参考文献
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新生儿黄疸存在的护理问题范文第2篇
关键词：晚断脐 新生儿 贫血 黄疸 综述文献
新生儿结扎脐带的早晚至今仍存在争议，主要有两种观点：早断脐和晚断脐。新生儿娩出后立即或5-10s断脐即早断脐，将减少新生儿60-100ml的血液供应，引起新生儿血容量不足，引发呼吸问题及贫血。目前循证医学研究结果支持健康新生儿晚断脐，即脐带搏动停止后断脐，以适应出生后新生儿循环的自然转化过程[1]。无论对足月儿还是早产儿，延迟断脐也许是一项经济的减轻贫血、增加铁储存的可行方法。本文旨在综述晚断脐对新生儿健康影响的研究进展。现综述如下。
1.晚断脐对新生儿健康的影响
1.1 晚断脐有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率 新生儿贫血不仅影响其生长发育水平，还会降低其免疫力，影响其长期神经功能[2]。研究证实，晚断脐可对新生儿进行生理性胎盘输血，提高血红蛋白水平，补充铁含量，降低新生儿贫血的发生率。
1.2 晚断脐有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量 脑组织氧不足是新生儿（早产儿尤甚）脑损害发生发展的重要因素，在脑室内出血、脑室周围白质软化发展中起一定的作用，而延迟断脐不失为一个很好的办法。延迟断脐可以使胎盘继续向新生儿输血，在一定程度上增加了新生儿血容量、HCT、平均动脉压，这样可以加强氧向脑组织的转运，而增加的血容量及平均动脉压也可以加强脑灌注，从而提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量，减少缺氧、缺血后脑损害的发生。
1.3 晚断脐对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响
（1）Hutton和Hassan对90例新生儿的血液粘滞度的研究发现：晚断脐组生后2-4h和5d时血液粘滞度均较早断脐组高。
（2）有文献报道，红细胞增多症在早断脐组、晚断脐组均有发生，但是没有一例红细胞增多症的新生儿出现不良症状。也有研究发现早断脐可减少红细胞增多症的发病风险。
（3）从理论上讲，延迟断脐使新生儿从母体获得更多的血液及红细胞，可造成红细胞破坏增加，胆红素生成增多，黄疸加重。但研究提示：早断脐组与晚断脐组新生儿生后24-48h、3-14d黄疸的发生率差异无统计学意义。Emhamed等还发现两组新生儿需要光疗的比例差异无统计学意义。其原因考虑与生理性胎盘输血的特性有关，生理性胎盘输血受新生儿体内反射调节，当新生儿达最佳血容量时脐动脉搏动自然停止，胎盘输血终止，此时新生儿体内血量对于新生儿是最合适的，不会对新生儿造成不良反应，但这仍有待临床进一步研究。
2.晚断脐存在的问题
2.1 新生儿断脐位置的选择 断脐前新生儿的位置应在母亲的腹部或更低，没有低置的晚断脐对新生儿健康的影响可能是无效的。
2.2 临床殊情况下的断脐时间
（1）新生儿复苏时如何选择最佳断脐时间：临床中只有小于10%的新生儿在出生时需要呼吸帮助，约1%的新生儿需要特殊复苏。有研究推荐，当新生儿需要复苏时在不断脐的情况下就开始复苏，延后断脐至少60s，这样只要胎盘没有剥离，新生儿仍可以通过完整的胎盘胎儿血循环接受部分氧气。窒息时复苏与延迟断脐，两者若能恰当配合可能会减少新生儿出生后的缺氧状态及脑损害等多脏器功能的损害。
（2）早产儿、低体重儿如何选择最佳断脐时间：无论新生儿胎龄大小、体重轻重均应延迟断脐。因为延迟断脐是一个方便、经济的，提高新生儿出生后3个月甚至更长时间内的Hb、铁存储及铁蛋白，降低贫血发生风险的好方法。如早产儿、低体重儿需要复苏抢救时，在条件允许情况下，抢救的同时延迟断脐至少60s。
3.研究方向展望及建议
综上所述，晚断脐对新生儿是安全的，可以提高新生儿期的血红蛋白浓度、增加铁存储并可降低贫血发生率，还可以降低早产儿出生后6周的输血率。尽管晚断脐对胆红素峰值浓度、红细胞增多及血液粘滞度有所影响，但没有增加过多的治疗负担及引起严重的并发症。临床中怎样用最短的时间提供最多的胎盘输血从而确定最佳的断脐时机；在特殊情况下如何完成窒息复苏与断脐的恰当配合；断脐时间与第三产程产妇失血之间的关系如何；第三产程怎样更好地配合完成胎盘胎儿输血；以及晚断脐对新生儿长期预后的影响。建议通过广泛的临床观察和实践对这些问题做进一步的深入研究。
参考文献
新生儿黄疸存在的护理问题范文第3篇
【摘 要】目的：通过回顾积累的工作经验，总结和分析产后访视中存在的母婴健康情况和医患互动沟通问题，分析制定相应的干预措施，以期达到提高产后保健质量、预防疾病、促进母儿健康、减少并发症及再次入院治疗的目的。方法：2008年10月至2011年10月在规定时间内对辖区内的654例产妇及659例新生儿入户访视，给予母乳喂养知识、产褥卫生、婴儿护理等健康教育及指导，对存在问题进行分析，记录相关信息，填写“孕产妇保健管理手册”，并进行相关回顾性调查分析。结果和讨论：产后访视发现本辖区上述时间段产妇存在的主要问题有痔疮、出院后母乳喂养率较住院时低、切口感染、产妇育儿知识及技能缺乏等问题；新生儿存在的主要问题黄疸及脐炎、婴儿臀红等。通过规范产后访视工作可使产妇掌握产后自我护理、新生儿护理技能明显提高，有效降低产妇产褥期发病率，保证新生儿健康成长。产后对产妇及婴儿实施连续性的健康服务，能够增强产妇及家属的健康意识，消除和减轻一些影响健康的危险因素，有助于产妇顺利度过产褥期，婴儿顺利度过新生儿期，预防疾病，保障母婴健康。
【关键词】产后访视；产褥期；产妇；新生儿；母婴保健；问题；对策
工作上相应规范和加强，以及时发现产妇及新生儿非健康状态，认真评估状态、原因，并及时处理和纠正，给予针对性地有效解决各种健康问题，让产妇、新生儿真正受益。我们发现通过规范访视可使出现症状与体征的产妇和新生儿随着时间推移而减少，既各疾病的发生率与时间延长和访视频率次数呈负相关。
3.2 上述样本的访视中发现痔疮发生率较高，特别是有病史在前且经阴道分娩者，由于妊娠时的孕激素与松弛激素的共同作用，使血管扩张。究其原因是部分产妇在妊娠晚期子宫压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力增高，且由于妊娠静脉回流增加，痔上、痔中、痔下及痔静脉丛回流受阻，诱发及加重了痔的发展。特别是经阴道分娩者，由于第二产程屏气用力，腹肌收缩，腹压增高，阻碍了门静脉及下腔静脉的回流.加重了痔静脉的淤血，痔水肿增大。[2]另外由于产妇屏气用力，使直肠腔内压力升高，从而损伤了“痔”的支持结构，导致了痔的脱垂与产生。
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新生儿黄疸存在的护理问题范文第4篇
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新生儿黄疸存在的护理问题范文第5篇
[关键词] 妊娠； 胆汁淤积； 护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-224-01
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。故加强ICP患者的临床护理，降低围生儿死亡率是产科护理领域的重心。现将我院2008年1月-2010年12月收治的ICP孕妇47例进行回顾性分析总结，实施积极主动的临床护理，取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月在我科分娩产妇2436例，ICP孕妇47例，ICP发病率为1.9%。其中初产妇35例，占75%，经产妇12例，占25%。年龄21-38岁，平均年龄27.8岁。孕周29-40周。
1.2 诊断标准[2] 1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状；2)肝功能异常，主要是血清转氨酶轻度升高；3)可伴有轻度黄疸；4)患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；5)一旦分娩，瘙痒症状迅速消退，肝功能迅速恢复正常；6)血清胆酸水平升高，产后逐渐下降。
2 结果 47例ICP患者剖宫产28例，占60%，阴道分娩19例，占40%，早产18例，占38%，胎儿宫内窘迫13例，占28%，新生儿窒息4例，占8%。产后出血2例，占4%，无一例围生儿死亡。
3 护理
3.1 心理护理 焦虑、紧张、担忧、不安和恐惧是ICP孕妇普遍存在的心理问题。ICP孕妇因皮肤瘙痒而心烦，担心胎儿、新生儿和自身的安危而焦虑、紧张、不安和恐惧。护士要加强与患者的沟通，做好解释工作。有针对性地进行ICP相关知识的宣教和心理疏导。介绍同类病人成功病例，耐心解答患者及家属提出的每一个问题，以解除其思想顾虑，消除紧张情绪。增加其安全感和信心感，以积极的心态配合治疗。
3.2 一般护理 将孕妇安置在安静，舒适的房间。不单独外出，适当卧床休息。指导孕妇左侧卧位，以增加胎盘血流量。间歇给氧，3次/天，每次30分钟，以改善胎儿缺氧状态。饮食给予高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪和足量的碳水化合物，多食新鲜水果蔬菜，避免油炸、辛辣等刺激性食物。皮肤瘙痒多为ICP孕妇的首发症状，要做好卫生宣教，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤，可压、拍局部以减轻痒感。瘙痒严重时可口服熊去氧胆酸，亦可用炉甘石外涂。影响睡眠者可口服苯巴比妥。用温水洗澡，禁用肥皂，穿宽松棉质衣服。
3.3 加强胎儿监测 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等诸多不良结局，所以加强产前监护尤为重要。护士应主动了解孕妇一般情况，特别注意胎动情况。教会和督促孕妇做好自我监护，自数胎动，每天早、中、晚固定时间各数胎动一小时，将三次胎动数相加之和乘以四，即12小时胎动，一般大于30次。而小于15次或逐日下降50%而不能复原者，提示胎儿宫内窘迫。需及时予以处理，在孕晚期常规用电子胎儿监护仪监测胎心以了解胎心率短期变化，预测胎儿宫内窘迫。对胎龄小者应用地塞米松，地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积，减轻瘙痒的症状，改善肝功能，并能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。
3.4 分娩期的护理 在产程观察中对胎儿的观察极为重要。ICP极易出现胎儿窘迫。临产后子宫收缩会加重胎儿宫内缺氧，护士要勤听胎心音，每30分钟一次，进入活跃期后胎心监护仪持续监护，及早发现胎心音的变化。常规人工破膜，观察羊水的量及性质，发现羊水粪染时及早行剖宫产结束分娩。尽量缩短产程，减少新生儿窒息的发生。本组病例在产程观察中5例发现羊水Ⅱ-Ⅲ°污染，3例出现晚期减速，立即剖宫产结束分娩，3例宫口开全，胎心减慢，行吸引器助产娩出。
在分娩监测过程中，要做好新生儿窒息的抢救准备工作，预测有新生儿窒息，应通知“新生儿窒息复苏”小组成员到场。本文新生儿窒息4例，经快速有效的抢救，很快恢复，5分钟Apgar评分均在7分以上。ICP孕妇产后出血率高达20%[3]，主要原因是因为母体脂溶性维生素吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，导致产后出血发生率增加。产前应预防性使用维生素K，产后及时有效的使用宫缩剂，可减少产后出血的发生。
4 体会 ICP是一种妊娠特发性疾病，一旦妊娠终止，症状即可较快恢复正常。一般情况下对母亲影响不大，但对胎儿有较大的影响，易发生死胎、死产，可直接增加围生儿死亡率[4]。本组通过对47例ICP患者的精心有效护理，无一例围生儿死亡。因此加强孕期检查和指导孕妇自我监测，重视孕妇早期的瘙痒症状，做到早诊断、早治疗，适时终止妊娠，做好充分的产前、产时、产后护理是降低ICP围生儿死亡率的关键。
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