新生儿黄疸的护理体会
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新生儿黄疸的护理体会范文第1篇
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0047-01
新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现,一般无任何症状,也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰,7～14天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见,于生后3～5天出现,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到2～4周。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例中,男58例,女42例。发生黄疸时间最短3 h,最长27天, “ABO”溶血症3例,新生儿肝炎综合征1例,新生儿败血症1例,红细胞G-6PD酶缺陷症8例,新生儿母乳性黄疸12例,头皮巨大血肿4例,其余71例均为新生儿高胆红素血症。
1.2 光疗前的准备 箱内湿化器加水至2/3满,上方灯管与玻璃板之间的距离以45cm左右为宜,增加光疗源的强度。将光疗箱温度加热到30～32 ℃或根据胎儿大小及胎龄大小把箱温调到所需温度(中性温度),相对湿度55%～65%。照射前给患儿洗澡,禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果,增加光热的吸收,使皮肤产生灼红。给患儿穿纸尿裤遮挡会阴,用一次性眼罩遮盖眼睛,防止视网膜损伤。
1.3 宣教 由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识,许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的,不需要治疗,过几天自然会好。而且因独生子女的特殊性,关心患儿疾病的除了患儿的父母,还有患儿父母双方的亲属和家人,往往意见不统一,再加上对光照疗法缺乏认识,个别患儿的家长有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,应坚持以患儿为中心,由主管护士对患儿家属新生儿黄疸的知识宣教,讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用及相关事宜,以解除患儿家长的顾虑,赢得其信任,使患儿尽早接受光照治疗。
1.4 光疗后的护理 光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴,并检查全身有无破皮及炎症,继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难,告诉患儿母亲及其他家属,喂养时应密切观察呕吐腹泻情况,防止误吸。注意患儿皮肤护理,及时更换尿布,预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后,做好终末消毒,箱内、外用84消毒液擦拭;在登记本上记录光疗结束时间。
2 结果
所有患儿采用温箱加单面蓝光治疗48～72 h,住院时间2~5d。2例新生儿母乳性黄疸效果不佳放弃治疗,2例血胆红素值在照射24 h后恢复至正常范围,20例照射48h恢复至正常范围,其余72h后恢复正常范围。
3 护理体会
3.1 严密监测体温、箱温、室温 光照治疗中的患儿体温要控制在36.5-37℃的中性温度,每2小时测量体温1次,根据患儿体温调节箱温。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度,光照治疗最好处于空调房间中进行,冬天要特别注意保暖,夏天则要防止过热。
新生儿黄疸的护理体会范文第2篇
黄疸是新生儿科极其常见的临床症状,一般出现在生后2~3 d,足月儿2周内消退,早产儿可延长在生后2周~4周,该病预后差，病死率高，对较严重的新生儿黄疸,如未及时采取正确的治疗和护理,则有可能发展为新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法,高血清胆红素浓度在85~103 μmol/L,一般性情况良好,为生理性黄疸,无需特殊处理。若黄疸出现在24 h以内,每月胆红素增加大于85 μmol/L或黄疸时间延长或退而复现,血清胆红素浓度超过205 μmol/L,多为病理性黄疸,需及时治疗。我院从2008年8月至2010年6月，我科共收治100例黄疸新生儿,经过蓝光治疗，取得满意效果。
1 操作方法
1.1 光疗箱一般采用波长 420~470 nm的蓝色荧光灯最好，光疗前准备清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，检查光疗箱电源是否完好,灯管是否全亮,并及时擦去灰尘，根据患儿体重及年龄选择适当箱温，一般30°~34°开始箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％~65％。
1.2 患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类：剪短指甲，防止抓破皮肤：双眼佩戴遮光眼罩、避免光线损伤视网膜：脱去患儿外衣裤，全身，只用一次性尿布遮盖会，男婴注意保护阴囊、喂饱后入光疗箱。
1.3 照射时的观察与护理
1.3.1 注意保暖 新生儿的体温可随外界温度的变化而波动,要保持箱内恒定温度。1~2 h测定体温1次,控制在36.0℃~37.5℃为宜,冬季箱内温度要调节到30℃~32℃,夏季箱内温度不超过30℃,对体温超过38.5℃时，应停止照射及时处理。
1.3.2 加强基础护理 及时更换尿布,便后清洗,保持皮肤、口腔、脐部、肛周会的清洁。
1.3.3 注意水分的补充，保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2~3倍，故应在奶间喂水，尽量减少患儿水分丢失，观察出入量。
1.3.4 保护眼睛 要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血,如有异常及时报告医生。
1.3.5 观察病情,严格交接班,加强巡视观察患儿生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤发红干燥皮疹,注意观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症表现,如有此及时抽血监测血钙浓度。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状,如有病情变化及时报告医生。
3 护理体会
新生儿黄疸的护理体会范文第3篇
关键词：母乳喂养性黄疸 新生儿 护理
母乳喂养性黄疸，见于早期新生儿，由于初乳的D―葡萄糖醛酸苷酶较高，更重要的是母乳喂养量不足所致，肠蠕动差，胎粪排出延迟，引起肝肠循环增加。母乳喂养性黄疸的特点是除出现黄疸外，无其他症状。近年来，由于大力提倡母乳喂养，开展母婴同室，创建爱婴医院，母乳喂养率明显上升，随着母乳喂养性黄疸认识的提高，其发病率有明显逐年上升的趋势。本院通过相关临床实践发现，对母乳喂养性黄疸新生儿采用科学的喂养方式及有针对性的护理方法，可以取得满意的效果。现将本院对母乳喂养性黄疸新生儿采用的护理方法总结如下。
1.护理措施
1.1环境准备 保持室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激。婴儿最适合的环境温度是中性温度，如对足月儿在湿度为50%和穿衣盖被条件下，最适的温度是24℃，早产儿需要相对湿度55%―65%，温度一般为32―36℃。因早产儿的体温调节中枢发育还不完善，皮肤散热迅速，产热能力差，故常可低体温（小于35摄氏度），可放入暖箱中保暖。
1.2生命体征的观察 体温：正常足月儿体温每日测两次，早产儿每4―6小时测量一次，体温应保持恒定，皮肤温度36―37℃，肛温36.5―37.5℃。呼吸：新生儿呼吸浅快不规则，部分早产儿呼吸功能不稳定，甚至可有暂时青紫，很快又恢复正常，采用鼻导管吸氧法，选用细软鼻饲管，应用前清洗患儿鼻孔，保持头部抬高15―30°，然后将鼻导管插入鼻孔内约l厘米即可。在输氧过程中，观察患儿的感受，皮肤颜色及温度变化，症状缓解后，停止给氧。
1.3大小便的观察 判断新生儿的液体摄入量是否充足的方法是看小便，小便次数不足或过少，不利于胆红素的排泄。胎便里含有很多胆红素，一般胎便2―3天排完，若胎便不排除干净（胎便从黑色变黄色视为干净），胆红素就会经过新生儿的特殊肝肠循环重新被吸收进血液里，使黄疸增多并加重。在护理过程中，密切观察患儿的大便颜色，大便色绿量少，次数多，哭闹不安。护理人员可给予患儿抚触，因为触感是原始感觉功能，皮肤是体表最大的感觉器官，特别是接近患儿下肢时，小儿经常排尿，并且由烦躁变安静，患儿的触觉能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿哺乳量，促进食物消化吸收，促进胎粪尽早排泄。
1.4心理护理 护理过程中因人施护，80%性格开朗、积极乐观、遇事稳重、能做到劳逸结合的母亲，乳汁分泌就旺盛，护理人员应给予技术方面的指导，教会患儿家属正确的哺乳姿势。而对小部分情绪不稳定、有焦虑反应的母亲，护理人员用敏锐的眼光去观察她们，随时满足母婴的生活需要，消除母婴的无助感。在乳母喂养时，使用小型播放器，播放乳母喜爱的舒缓音乐，以利于乳母身心放松。
2.喂养方法
指导家属采用正确的方法喂养患儿。母亲坐位，双脚自然下垂，如果嫌腿的位置太低，可在双脚下摆一张矮凳，以免引起下肢疲劳；母亲的背部最好靠在椅背或一些可支撑的物体上，将婴儿放在母亲的大腿上，母亲一只手搂抱着婴儿的头、颈和肩的部位，使婴儿的身体与母亲的胸腹部紧密贴在一起，母亲用另一只手托起，托起的手要将拇指与食指分开呈C型，然后将轻轻送入婴儿口中，在婴儿出生的数日，婴儿可能含吮不到，可将婴儿的下颌向上推，帮助婴儿含吮到及大部分乳晕，当婴儿含吮到和大部分乳晕后，便会吸吮到奶汁了。
3.家庭护理
新生儿黄疸的护理体会范文第4篇
1 注意室溫、体温及光线
新生儿对外界温差的变化有些不适应，因此出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃[3]。新生儿体温应保持在36～37℃，生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在36.5℃左右时，可改为每6～12小时测一次[4]。若体温低于36℃或高于38℃时，应查找原因，进行处理。而室内的光线[5]不能太暗或太亮，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。
2 注意皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生儿洗澡时不需要肥皂，洗澡后要将皮肤彻底揩干，潮湿的褶皱部分非常容易导致发炎[6]。
3 注意脐带护理
婴儿一出生脐带就会被夹住并立刻剪断，只留下5-8厘米的根部。过几天，脐带就干枯了，然后它会脱落。在新脐带未脱落时，每天用75%乙醇溶液擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，洗澡后必须保持脐部干燥清洁。
4 新生儿黄疸
由于新生儿胆红素的代谢特点，宝宝出生后2-3天皮肤会发黄，这就是新生儿黄疸，一般出生后7-10天会自然消退。吃母乳的宝宝黄疸持续时间可能会长一些，早产儿的黄疸比足月的要重一些，消退的会慢一些。如果黄疸出现的早，黄的厉害，排除病理性黄疸后，用茵栀黄口服液效果不错。
5注意喂养
目前，居多研究表明出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。喂养主要依赖母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各种营养素如蛋白质；脂肪；碳水化合物；矿物质；维生素；水分等，含量适中，比例适当，质地优良，最易于新生儿消化吸收。母乳中还含有多种抗感染因子，如分泌型IgA；乳铁蛋白；溶菌酶及各种细胞成分，可明显减少婴儿腹泻和呼吸道感染的发生，采用母乳喂养是最经济；简便；安全的方法。人工喂养时要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒，要注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让婴儿吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。
6 正确看待特殊生理现象
如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些现象过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或出现其它不良症状时，则应去医院检查。
7 注意预防感染
在每次护理新生儿前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。对新生儿居住的室内进行及时的通风和换气，确保室内空气新鲜。并且尽量避免流动性人员对婴儿进行密集的探视，以减少新生儿受感染的机会[7]。
8 按时预防接种
①卡介苗：新生儿24小时内接种卡介苗。采用皮内注射法，如因特殊原因未及时接种者应于产后三个月内接种，超过三个月未接种应先做结核菌素试验，确诊未感染结合才可接种卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生儿产生抗体也就越早。
总之，新生儿出生不久，不能马上适应外部的环境，而且，其生理功能和体质都比较薄弱，因此，新生儿护理是新生儿时期的主要工作内容，相关的护理人员在进行新生儿护理之前，应对有关新生儿护理的基本常识进行掌握，避免任何唯心的护理意识和护理活动。
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新生儿黄疸的护理体会范文第5篇
[关键词] 新生儿；黄疸；抚触；水疗；光疗
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0131-03
新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、黏膜及巩膜等黄染的症状，是新生儿最常出现的情况之一[1]。有研究指出，接近60%的足月产儿和80%的早产儿在出生后的第1周会出现黄疸，10%的母乳喂养婴儿在出生后的1个月中依然存在黄疸[2]。尽管大多数婴儿存在的黄疸基本上是无害的，但是一些病理情况下出现的黄疸会导致核黄疸而造成神经系统的后遗症，甚至威胁新生儿的生命[3]。因此，探讨新生儿黄疸的危险因素及科学、恰当的措施以降低新生儿血胆红素水平，对预防新生儿黄疸并改善其预后具有非常重要的意义[4]。本研究对2010年6月～2011年8月我院112例新生儿黄疸患儿的潜在危险因素加以分析，并比较综合护理措施和常规护理措施对消除新生儿黄疸的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机分为两组，其中观察组56例给予系统的护理措施；对照组56例进行常规护理。详细收集新生儿围产期的相关信息，包括孕周、胎次、出生体重、喂养方式、分娩方式及产妇一般情况等。
1.2新生儿血胆红素检测及新生儿黄疸诊断标准
1.2.1 新生儿血胆红素检测 使用经皮胆红素测定仪（型号：JM-103；日本柯尼卡美能达控股株式会社）对新生儿面颊、前额、前胸三个部位进行检查，取最高值。对经皮检测血胆红素超标的新生儿进一步查血清胆红素（罗氏全自动生化分析仪，型号：RocheModular；瑞士罗氏公司）。
1.2.2新生儿黄疸诊断标准[5] 生后24 h 内出现黄疸（血胆红素>102 μmol /L）；足月儿血清胆红素>220.6 μmol /L，早产儿>255 μmol/L；血清直接胆红素>34 μmol/L；血胆红素每天上升>85 μmol/L；黄疸持续时间长，超过2～4 周，或进行性加重。
1.3 护理干预方法
两组新生儿均给予早接触、早吮吸，同时进行母乳喂养、按需喂养。对照组给予常规新生儿护理，观察组新生儿给予水疗、抚触护理和蓝光照射护理干预。
1.3.1 水疗护理 新生儿在出生24 h后即进行游泳，新生儿脐部贴防水脐贴进行保护，选择专门为新生儿准备的游泳圈和游泳池，室温调到26～28℃，水温保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳过程分为被动游泳（护士协助新生儿伸展四肢）和婴儿自主游泳。
1.3.2 抚触护理 抚触护理时房间室温26～28℃，湿度50%～60%，光线柔和，抚触时间为正常分娩后6 h，剖宫产后24 h。抚触的方法和要求包括：由经过专业训练的护士在抚触室进行，每日1次，每次10～15 min，采用国际通用的抚触方法，抚触新生儿头颈背部用指揉法，四肢用挤捏法；抚触者将双手温暖后用婴儿润肤乳双手，按头、面、胸、腹、四肢、背部的顺序有序进行，每个动作重复3～5次，当婴儿疲惫、饥饿、烦躁、哭闹时停止抚触。
1.3.3 蓝光照射护理干预 脱去患儿衣服，同时用黑色眼罩罩住患儿眼睛，避免视网膜受损，调节箱温至30～32℃。以490 nm蓝光为光源进行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，给患儿带上会阴罩，男婴注意保护阴囊，每2小时更换一次，持续照射治疗4d。同时轻轻抚触患儿，消除其恐惧心理。在光疗过程中关注患儿皮肤状况，避免患儿脱水，还要注意患儿呼吸、大小便、有无皮疹等情况，如有异常，及时报告医师进行处理。
1.4 观察指标
收集护理干预后第1～5天内两组新生儿黄疸患儿胎便排出情况，干预前后两组新生儿体内总胆红素和游离胆红素水平，评价综合护理干预效果。
1.5 统计学方法
数据录入和统计分析均采用SPSS17.0软件完成。连续性变量采用K-S检验分析其正态性，符合正态分布的采用独立样本t检验比较组间差异。分类变量采用χ2检验比较两组间差异。采用重复测量方差分析比较各组新生儿观察期排胎便情况。采用双侧检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预患儿及产妇一般情况比较
为保证两组新生儿黄疸患儿之间的可比性，对两组患儿和产妇的一般情况进行比较。结果表明，两组患儿在孕期、性别、出生体重以及Apgar评分情况上差异无统计学意义（P > 0.05）。两组新生儿母亲在既往怀孕情况、分娩出血量、产程以及分娩类型上均无显著性差异（P < 0.05），提示两组新生儿之间存在较好的可比性。见表1。
2.2 两组新生儿干预后排胎便情况比较
经过比较发现，在观察组中，婴儿在接受系统性护理措施的第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，结果具有统计学差异（P < 0.05）。而自第3天开始，两组婴儿排胎便次数逐渐趋向一致，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表2。
2.3 两组新生儿干预前后血清胆红素水平变化
研究发现，两组新生儿干预前血清总胆红素和游离胆红素水平比较无显著性差异（P > 0.05）。在接受不同护理措施后，观察组婴儿体内总胆红素水平显著低于对照组（P < 0.05），游离胆红素水平在两组间未见显著性差异（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
新生儿阶段，由于肝脏结合胆红素生成不足，加上红细胞破坏较严重（在早产儿中尤为明显），导致血液游离胆红素浓度升高，引发新生儿黄疸[6]。除生理性黄疸外，遗传缺陷[7]、巨细胞病毒感染[8]和细菌尿路感染均可能导致新生儿黄疸发生及时间延长。在病理情况下，血胆红素浓度过高将会损害中枢神经系统，引发核黄疸，导致严重的后果。
新生儿黄疸治疗的目标在于降低循环中的胆红素浓度或阻止其升高。光疗是治疗新生儿黄疸最常用手段[9]，采用光能改变血清胆红素的结构，增加其水溶性，加速从肾脏排出[10， 11]。Ebbesen等研究发现，在早产儿中使用绿光和蓝光照射均能有效降低血清总胆红素、总胆红素异构体以及Z，Z胆红素水平[12]，而在相同照度之下绿光更为有效，提示在今后的护理工作中，在早产儿中可尝试采用绿光照射。然而有研究显示，新生儿胎便含胆红素80～100mg，相当于新生儿每日产生的胆红素的5～10倍[13]。因此，除了增加血胆红素排泄以外，阻断胆红素的肠-肝循环，减少胆红素重吸收对于防治新生儿黄疸有重要意义。
水疗和抚触疗法是新生儿黄疸重要的新兴疗法，在临床实践中已经获得了较好的疗效。研究发现，水疗能够有效帮助患儿排出粪便，阻止新生儿结合胆红素的重吸收。同时游泳过程中，患儿消耗了一定的体力，能够增进患儿食欲，加快代谢过程，从而增进肠蠕动，有利于粪便排出[14]。抚触疗法主要是通过对患儿全身感觉神经的刺激，促进胃肠道的蠕动。新生儿在接受抚触的同时全身的交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加尿胆原的生成，提高消化系统的功能，诱发排便，减少肠肝循环，阻止胆红素重吸收[15]。
在本次研究中，经过水疗、抚触疗法以及光疗综合护理之后，观察组新生儿在第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，提示综合护理能够刺激患儿排便，有效地增进胆红素的排出。在干预后4d，观察组血清总胆红素水平显著低于对照组，而游离胆红素水平比较无差异，说明护理措施主要影响患儿结合胆红素水平，可能是上述措施能够促进胆红素排泄到肠道内，同时加快粪便排出，阻断胆红素肠肝循环所致。
在本研究中，采用水疗、抚触和蓝光照射综合干预的方法，对新生儿黄疸患儿进行系统护理干预，结果显示，系统护理措施可以增加胎便排除，降低血胆红素水平，明显优于常规护理措施。但是上述的综合护理措施中，尽管光疗是常规使用的措施，并且可能发挥着主要的作用。但有研究表明蓝光照射可能会存在一定的风险，长期效果上可能会增加发生黑色素瘤的风险[16]。因此，在今后的护理工作中，应当加强水疗和抚触疗法的研究和探讨，开放更多安全的护理措施，提高护理质量。
不仅如此，在护理工作中，还需关注新生儿黄疸的危险因素，早期筛选和发现高危人群。研究指出，新生儿黄疸的发生存在很多危险因素，如高龄初产妇会增加产妇妊娠期合并症的风险，可能导致胎儿宫内发育不良[17]，增加新生儿黄疸的发生风险[18]。妊娠期糖尿病会使新生儿黄疸发生率增加17.1%，特别是在低、中等收入家庭中，也是新生儿黄疸的重要危险因素之一[19]。母亲为O型血时，新生儿发生黄疸较高[20]。因此，在今后的研究中，我们还将对新生儿黄疸的危险因素进一步探索，制定一系列有针对性的早期预防和干预措施，进一步完善系统护理干预方法。
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