护理早产儿的首要措施
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护理早产儿的首要措施范文第1篇
早产儿是当今围生医学和新生儿学研究的重要内容之一。发达国家的早产率普遍处于5%-10%的较低水平，发展中国家的情况较之严峻，早产率通常在5%-25%[1]。早产儿由于皮肤幼嫩、菲薄，屏障功能差，在诊疗过程中稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤，增加感染机会。为提高护理质量，降低早产儿医源性皮肤损伤的发生率，我科于2015年1月开始运用护理风险管理方法，对相关因素进行控制，做好防范措施，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选择2014年1月-2014年12月在我科住院的早产儿482例住院早产儿为对照组，男286例，女196例，胎龄28周-36+5周，体重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月实施护理风险管理方法后在我科住院的早产儿526例为观察组，男320例，女206例，胎龄28周-36+3周，体重900g-3280g。两组患儿性别、胎龄、体重、疾病种类、住院天数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用科室已有的护理规范对住院早产儿实施常规皮肤护理。观察组实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析讨论早产儿医源性皮肤损伤的发生原因，制定细化的防范措施，定期组织不同层级的护理人员进行培训，尤其是进修、培训、新入科护理人员，护士长和风险管理组成员不定期检查患儿皮肤情况，检查结果纳入绩效考核或出科鉴定。
1.2.1 造成早产儿医源性皮肤损伤原因分析①粘贴伤：因为早产儿胶原纤维数量较少，表皮与真皮间的连接欠紧密，皮肤的游动性大，在撕揭胶布时皮肤容易受损，甚至出现皮肤剥脱[2]。尤其是辐射台、暖箱内的早产儿，胶布长时间加热后，黏性增加，撕下时皮肤容易发红或破损。胶布粘贴伤是NICU中引起极低出生体重儿皮肤破损的首要因素[3]。②压伤：CPAP正压辅助呼吸时鼻塞对鼻中隔的压伤；静脉留置针梗及肝素帽对皮肤的压伤；血氧饱和度探头固定过久对皮肤的压伤；腕带过紧或腕带扣受压对皮肤的压伤；针帽、棉签等异物遗留于暖箱内引起压伤。③药物外渗：早产儿血管壁薄，通透性高，药物外渗会引起皮肤红肿、水泡，甚至坏死。常见药物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦伤：患儿因哭吵、活动过多碰撞摩擦引起骨突处皮肤破损，主要见于光疗患儿；给患儿擦浴时用力过猛，也易引起摩擦伤。⑤烫伤：仪器设备故障；暖箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。
1.2.2 防范措施针对早产儿医源性皮肤损伤的护理风险管理进行专题培训，使每一名护士认识到可能发生皮肤损伤的每一个细节及防范措施，从思想上高度重视，加强主动、有针对性地巡视，从而有效避免早产儿医源性皮肤损伤风险事件的发生。①规范胶布及敷贴的使用。早产儿使用低敏性、透气性良好的敷贴，将穿刺点置于敷料中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，减少局部皮肤张力。尽量减少粘贴时间及范围，撕取患儿皮肤任何一根胶布时，均做到动作轻柔，用生理盐水或润肤油边浸湿边撕取。②CPAP正压辅助呼吸时鼻塞固定位置要准确，松紧适宜，使用水胶体敷料保护局部，每2小时松解一次，并查看局部情况，做好护理记录。使用静脉留置针时针梗及肝素帽下方垫无菌小纱布后再固定。血氧饱和度探头每2-3小时更换固定部位，必要时增加频率。腕带松紧适宜，及时更换，防止腕带扣压迫患儿皮肤。每次治疗护理操作完毕，检查有无针帽、棉签等异物遗留于暖箱内。③对早产儿，尤其对极低、超低出生体重儿开展PICC技术，极大程度地避免了反复穿刺和撕、贴透明敷料对其造成的皮肤损伤[4]，减少静脉输注高渗、有刺激性的药物对外周静脉及局部组织的刺激。④由于新生儿皮肤防护功能比成人差，在摩擦牵拉作用下容易损伤[5]。因此光疗患儿戴上棉质手套和足套，必要时使用水胶体敷料保护踝关节、脚后跟皮肤；暖箱周围放置暖箱保护垫，防止因碰撞损伤皮肤；沐浴或擦浴时，水温适宜，动作轻柔，如有胎脂或陈旧污渍，使用润肤油浸湿后再用温水擦浴，切忌强行擦掉。⑤加强护士技术操作培训，正确安全操作。规范使用仪器设备，主动巡视，经常检查感温探头有无脱落。使用TDP时照射距离准确，专人守护。沐浴时做好水温检测，控制在37-39度。弹性排班，沐浴时段增加人力资源。
1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料比较用x2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。
2.结果见表1
3.讨论
早产儿由于皮肤幼嫩、菲薄，且早产儿多伴有贫血，局部血供少，再加上早产儿对疼痛和不适反应差，不会表现有强烈的哭闹和烦躁，在诊疗过程中，稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤的发生。肖晓玲等[6]报告15所医院新生儿病房护理不良事件构成中皮肤损伤占首位，达到42.51%。护理风险管理是指对现有潜在护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生和事件对病人、探视者、医护人员和医院等的危害和经济损失[7]。通过护理风险管理，将发生不良事件的消极处理变为发生前的积极预防，使每一位护理人员主动发现工作中薄弱环节和危险因素，减少不良事件的发生。实施护理风险管理后，观察组早产儿医源性皮肤损伤发生率明显低于对照组，值得临床推广。
参考文献
[1]李杨，彭文涛，张欣.实用早产儿护理学.1版.北京：人民卫生出版社，2015：7.
[2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：3281.
[3]梁茶，彭云，庄君灿.医源性皮肤损伤的防治[J].微创医学，2012，7（2）：140-142.
[4]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：866.
[5]刘光辉，卢林阳，王燕，等.极低出生体重儿应用PICC的临床观察[J].安徽医学，2009，30（7）：732-733.
护理早产儿的首要措施范文第2篇
导致新生儿死亡的主要原因有早产、感染、 窒息、先天畸形等。随着新生儿复苏技术的推广 普及和对重要脏器支持治疗的进展，如肺表面活 性物质的使用、优化机械通气策略以及体外膜肺 (ECMO )等高级生命支持技术的应用，新生儿的 存活率得到明显改善U，]。为了提高早产儿的存 活率，有效防止或减少早产儿的神经损伤也成为 人们关注焦点。美国流行病学资料表明：小于1 000 g早产儿神经损伤的发生率呈上升趋势，其 中脑瘫发生率为5%〜15%，认知障碍或学习障碍 发生率为25%〜50%。因此，提高早产儿存活率并 降低伤残率，从而优化早产儿的生存质量是目前 早产儿管理的首要目标，也是当今新生儿医学和 发育儿科学所面临的具大挑战[3 ]。
神经重症监护病房（neurocritical care unit， NCU )是以脑为中心整合管理或护理过程，目的是 尽最大可能减少原发性或继发性脑损伤，使脑保 护或修复最大化的过程[4 ]。过去数年的深入研究 已证实NCU在降低成人及儿童死亡率和伤残率 方面的有益作用[5’6]。
新生儿神经重症监护病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年针对新生 儿重症监护病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的脑损伤高危人群提出的综合性脑监护 和脑保护策略，它与儿童和成人NCU有相同之处 又有许多不同之处。
2 NCU的组成和作用
神经重症监护是一个新崛起的以神经病学和 重症监护医学为主的多学科结合的亚专业，包括 了重症监护、神经内科、神经外科和神经影像学等 专业人员。2005年，美国神经亚专科联合会对神 经重症这一独立专科进行了认证，截止2009年 5月，美国共有40个相关机构。作为新兴的神经 病学亚专科，神经重症监护将神经病学与危重症 医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质 量的医学监护与救治，而NCU则成为完成这一使 命的最基本单元[7义2014年4月，中华医学会神 经病学分会神经重症协作组提出《神经重症监护 病房建设中国专家共识》[9]。美国加利福尼亚大 学旧金山分校（UCSF)儿童医院于2008年7月 成立全世界第一个NNCU，成为新生儿神经重症 监护的先行者[10]。
神经重症监护对降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一项纳入40 284 例患者的前瞻性队列研究显示：与NCU相比，综 合重症监护病房（ICU)脑出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65〜7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一项纳入12篇文献的meta分析结果显 示：与综合ICU相比，NCU可明显降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神经系统损伤预后（OR=1.29，95%CI 1.11〜1.51， P=0.001) [12]。新生儿神经重症监护的相关研究 较少，有研究者观察了实施神经重症监护前后新生儿缺血缺氧性脑病（HIE )的情况,结果发现,实 施NNCU后苯巴比妥总用量和维持量均较前有明 显减少，从而有效地减少了苯巴比妥的不良反 应[13]。国内复旦大学附属儿科医院牵头率先开 展了亚低温治疗HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生儿脑电图特点的多中心研究[15 ]，并联合卫计 委新生儿疾病重点实验室制订了适合中国国情的 亚低温治疗HIE方案（2011 ) [16]，并组织全国范 围的宣讲和推广，为推动我国NNCU的建立和发 展奠定了一定基础。目前，全国多中心NNCU建 设工作也正在积极开展。
新生儿神经重症监护的治疗不同于成人及儿 科神经重症监护，需要新生儿科，神经内科，神经 影像科（MRI物理师)，神经外科，神经发育监护 (包括新生儿个体化发育监护和评估项目），早产 儿/高危儿早期干预等专家共同协作，同时辅以 专业设备，因此NNCU是独特的NCU [17]。虽然 发育中的大脑与成熟大脑存在着巨大的差别，但 是NNCU这一新兴领域也可以借鉴成人NCU的 经验：当患儿发生神经系统疾病，对体温、糖代谢、 氧合作用、血压等基本生命体征进行密切监测，可 预防损伤的再次发生；专业的神经重症监护团队 可以采用既定的诊疗流程降低死亡率或改善预 后[18]。神经重症监护极大程度依赖先进的动态监 测和影像成像技术，目前这些技术已逐渐在基层 医疗机构普及推广。NNCU的作用具体包括:尽 早发现脑损伤恶化情况，指导患者的个体化治疗； 监测各种治疗效果并避免任何相关不良反应的发 生；预测严重脑损伤患儿的神经发育结局和生活 质量;开发新的靶向治疗措施[19 ]。最终目的是改 善伴有神经系统损伤或有临床脑病证据(如惊厥) 的早产儿和足月儿的神经预后；开发具有循证医 学证据的急性神经系统疾病或损伤的诊疗方案和 指南，提供优化的脑保护策略;组建一支包括脑科 学家和临床医生在内的多功能团队，开发新生儿 神经损伤的新治疗措施等[M]。
3 NNCU的服务人群和举措
理论上讲，无论是否存在原发性脑损伤，NNCU收治的新生儿都是获得性脑损伤的高危人 群。急性/危重神经系统疾病包括新生儿脑病、惊 厥、疑似卒中、动静脉畸形、脑膜炎或脑炎、严重的 胆红素脑病或持续性低血糖等。亚急性神经系统 疾病包括早产儿脑室内出血（IVH)等级III / IV， 早产儿<28周妊娠，中枢神经系统畸形和危重病 等。NNCU监测的内容包括临床评估、全身血流 动力学评估、脑血流和脑灌注压监测、脑血管自主 调节功能监测、全身和脑局部的氧合功能监测、脑 电生理监测、脑代谢监测、葡萄糖利用和营养状态 评估、血红蛋白和血流稳态监测、脑部温度和炎症 反应监测、神经细胞受损的生物标记物监测等，并 对多维监测结果进行整合、演示和分析，开发新的 延伸技术并加以应用[6，]。
常规的新生儿神经影像学检查包括颅脑超 声、头颅CT检查和MRI。新生儿脑功能检查:视 频脑电图（VEEG)、振幅整合脑电图（aEEG )、诱 发电位（EP )、经颅多普勒脑血流（TCD )、近红外 光谱技术（NIRS)。20世纪70年代，颅脑超声开 始用于新生儿领域，由于其无创、简便、易行、可床 边操作，最早用于早产儿筛查颅内出血、监测脑白 质损伤和脑室扩张进展。但是，颅脑超声因其难 以识别异常的大脑发育和后颅窝的病变、无法提 供有关白质发育或成熟、无法描述新生儿某些特 定代谢障碍的特征性改变，运用受到限制，逐渐被 MRI 或 CT 取代[20]。
aEEG是单频道的脑电监测，具有简便、床旁 连续监测、容易识别等优点，对神经系统损伤预后 有很高的预测价值。可以用来研究脑血流动力学 及脑代谢异常所致的脑损伤;评价新生儿脑的成 熟度；还用于监测药物疗效等，临床上常常作为 EEG的有益补充[21 ]。aEEG对早期评估HIE的严 重程度，预测患儿的远期预后作用明显。
MRI安全、有效且无辐射，可提供新生儿脑发 育和功能的评估情况。MRI还能评估新生儿大脑 不同形式的缺氧缺血性损伤的结构改变，鉴别出 获得性脑损伤的危险因素，为治疗提供依据，是可 识别远期预后的影像学表现。对167例出生胎龄 <30周的早产儿所做的MRI检查及随访显示:严 重认知落后发生率为17% ;心理运动落后发生率 为10%，脑瘫发生率为10%，感知障碍（视听）发 生率达11%。其中严重认知落后的患儿中出现轻 度、中度和重度脑白质发育异常（异常信号、容积 减少、囊性改变、脑室扩大、胼胝体变薄和髓鞘化 障碍等）的比例分别达到10%,30%和50% [22]。
随着功能MRI、磁共振波谱等技术的开发和 应用，MRI在新生儿脑损伤和脑发育评估中的作 用越来越重要。欧美发达国家普遍配备了专门研 究MRI程序的MRI物理师，以帮助临床医师和 放射科医师完成相应的MRI后处理，大大加速了 MRI技术的临床转化步伐，值得我们借鉴。
大脑本身具有复杂性，而发育期大脑的演变 更加快速。随着一系列信息技术及生命科学研 究的突破及脑科学的发展，医疗行业及生物医学 产业也发生了重大的变革。人类脑计划（human brain project)研究和人类连接组学项目（human connectome project)的实施[23 ]]以及大数据（big data)存储与云计算（cloud computing )技术的应 用[24]，都是推动这场变革的重要因素之一。大数 据分析使得研究者能充分获取患者的相关医疗信 息，并通过互联网计数实现信息储存、转移、读取、 分析和再利用[25]。因此越来越多患者的脑功能图 谱及相关生物学信息被记录，从而引发生物信息 爆发，促使医学及生命科学研究人员从经典的特 定人群抽样研究方式逐步转变，未来相关研究的 对象将会无限接近于“总体” [26]。
新生儿神经重症监护的人员配备取决于医院 的需求和能力。复杂疾病并伴神经系统异常的新 生儿往往预后不良，这些原发疾病包括极早产、先 天性心脏病、多脏器功能受损、围产期重度窒息、 新生儿惊厥、癫痫持续状态以及急性创伤性脑损 伤，对这些患儿的监护需要护理人员同时具备新 生儿重症监护和神经内科的经验。鉴于问题的复 杂性，建立新生儿科和神经内科资源共享团队非 常有必要。NNCU在管理急性和亚急性神经疾病 患儿、解释多种影像学资料以及制定治疗方案和预测结局等方面都发挥着重要作用。
4护理/管理模式的改变多学科的NNCU护理团队
在处理新生儿常见 疾病方面积累了大量的循证医学证据。新生儿神 经重症监护的专家们（神经科专家或新生儿科专 家）可将积累的有循证医学支持的指南传授给实 习生和护理人员，以提高他们对急性神经系统疾 病的认识水平并促进神经重症监护措施的实施。
传统的NICU监护主要关注心血管或呼吸系 统，每一个新生儿床旁都配备有专业的仪器监测 血氧饱和度，呼吸和心血管功能。训练有素的护 士能熟练运用这些仪器对伴复杂心肺疾病的患儿 进行护理。随着亚低温治疗措施和床旁监测脑电 活动技术的出现，这些新技术将运用于神经功能 评估。
为了理解神经保护和脑功能监护的原理，需 要对护士进行神经解剖学、病理生理学和基础的 电生理学的培训。新生儿重症监护病房的护士对 患儿神经监护起着非常重要的作用，包括监测和 处理亚低温治疗期间患儿生理变化，对患儿神经 疾病状态的变化做出快速反应并及时通知专家团 队。
为新生儿提供适当的护理包括提供舒适体 位，减少噪音和刺激，减少感染以及“袋鼠式护理” (为新生儿提供持续的皮肤接触）等。新生儿个体 化发育支持护理及评估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大脑功能之间存在着正相关 性，还需更多的工作来支持这一模式的广泛使用[27 ]。
NNCU的神经重症医师需定期接受理论、技 能、管理、伦理和医疗人文关怀等方面的培训，培 训内容须根据神经病学和重症医学进展每2年更 新完善1次，同时制定相应考核内容，以保证医护 人员保持先进的专业监护与治疗水平。
护理早产儿的首要措施范文第3篇
关键词：胎膜早破；临床分析；护理对策
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2010年12月绥德县中医院孕产妇总分娩数为538例，发生胎膜早破84例，发生率为15.6%，均无合并其它疾病。孕产妇年龄21～45岁，平均年龄28.6岁，初产妇67例，占79.8%，经产妇17例，占20.2%。孕周≥37w 68例，占81%，孕周34～36w 10例，占11.9%，孕周
1.2统计学分析所有资料采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，P
1.3研究目的为了探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系,以减少胎膜早破的发生同时提高母婴安全。
2结果
2.1胎膜早破的危险因素本组病例84例中，43例有发生胎膜早破的危险因素，占51.2%；孕妇合并阴道炎有16例，占19%；头位难产有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宫2例，双胎1例，妊高征2例，外伤2例等。
2.2绒毛膜羊膜炎发病情况84例胎膜早破中有10例发生绒毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周≥37w者4例，孕周34～36w 3例，孕周
2.3分娩方式顺产34例，占40.5%，剖宫产48例，占57.1%，产钳助产2例，占2.4%。≥37w及34～36w分别与
2.4胎膜早破围产儿情况新生儿84例，早产儿16例，占19%，随着孕周的延长，≥37w与
3讨论
3.1发生胎膜早破的危险因素本研究结果显示，孕妇合并阴道炎居危险因素的第1位。细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降，从而导致胎膜早破。头位难产居危险因素的第2位,臀位居第3位，其他原因有疤痕子宫、双胎、妊高征、外伤等。
3.2胎膜早破与绒毛膜羊膜炎研究显示，随着孕周的延长，绒毛膜羊膜炎的发病率相应降低，孕足月时绒毛膜羊膜炎的发病率较低，差异有显著性（P
3.3胎膜早破与难产胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破继发宫内感染，羊水中致病菌可使子宫及宫颈对催产素的反应差，不能诱发有效宫缩，宫口扩展延缓，从而导致产程延长，增加剖宫产率；突然的胎膜早破羊水流尽，导致胎先露衔接不良及机转受阻，同时前羊水囊消失后，其扩张子宫颈的作用消失，也使难产及手术产率增加。
3.4胎膜早破对围产儿的影响
3.4.1早产本组共84例，早产儿16例，早产率19%，普通人群的早产率为7%，胎膜早破早产率高于整人群的早产率10%～15%，当母体发生感染时，细菌本身产物磷脂酶可以诱发宫缩，参与炎症反应的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素也可以诱发强烈的子宫收缩。
3.4.2围产儿感染率增加本组病例中随着孕周的延长，≥37w与
4护理对策
4.1期待疗法及护理破膜后未临产又无感染者，孕龄在28～35w，羊水池深度>2cm，可采取期待疗法。其护理对策：①嘱患者绝对卧床休息，抬高床尾，取左侧卧位，避免不必要的肛查和阴道检查，保持外阴清洁；②破膜12h以上应预防使用抗生素，我院常用青霉素80万U肌肉注射，2次/d。应用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和生物物理指标等方法检测胎儿情况，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施；③大多数胎膜早破患者在破膜内24h内自然发动宫缩，我院主要使用地塞米松5mg，每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜时间大于24h以上者已无意义。同时护士应给予针对性的心理护理。
4.2终止妊娠及护理
4.3产后护理分娩后，婴儿体表、脐部、咽、耳道及胎盘表面均应做细菌培养及药物敏感试验，胎盘应做病理检查。护士应密切观察母儿有无感染征象，发现异常及时处理。及时给产妇提供心理安慰和帮助，密切监测产妇及新生儿的生命体征，注意观察会阴及恶露颜色、气味及量的变化，以有效降低新生儿感染率及产褥感染率[1-3]。
参考文献：
[1]郑修霞，洪黛玲.妇产科与儿科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：42.
护理早产儿的首要措施范文第4篇
【关键词】 硝苯地平； 先兆早产； 临床分析
Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P
【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis
First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016
先兆早产是妊娠常见并发症之一，临产后新生儿存活率非常低。在我国，先兆早产发病率高达28%，实际早产率为7.8%，而15%的早产儿于新生儿期死亡。先兆早产治疗的关键是抑制宫缩，常用的宫缩抑制剂种类颇多，使用较多的为β受体兴奋剂、钙离子通道阻滞剂等。硝苯地平为钙离子通道阻滞剂，用于先兆早产的治疗非常成熟。而盐酸利托君为β受体兴奋剂，是美国PDA唯一认证的先兆早产治疗药物，本研究以盐酸利托君作为参照，旨在更为确切地掌握以上两种药物在先兆早产治疗中的优势和弊端，为临床合理用药提供参考，本院采用硝苯地平和盐酸托利君治疗先兆早产孕妇60例，分别取得了不同的效果。详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年4月-2013年11月于本院就诊的先兆早产孕妇60例临床资料，年龄21～33岁，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初产妇39例，经产妇21例。全部患者均未合并妊娠禁忌证，常规检查无异常，均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[1]。停经12周以内出现阴道血性分泌物，血液量少于月经量，伴有腰膝酸软或小腹坠胀感；临床检查确定流血来自宫颈口，宫口未开，胎膜未破。超声提示宫内胚胎胎心正常搏动。按照入院顺序随机分为三组，各20例。三组年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 全部孕妇取左侧位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治疗。
观察1组：硝苯地平（由石药集团中诺药业有限公司生产，10 mg×100片）舌下含服，初始剂量10 mg，如15 min后仍有宫缩，追加10 mg，第1小时内最大剂量为40 mg，待宫缩减弱后，每8小时给药10 mg，持续用药至孕35 w。
表1 两组患者基线资料比较（x±s）
观察2组：硝苯地平舌下含服，初始剂量20 mg，30 min后仍有宫缩者，追加20 mg，第1小时内最大剂量40 mg，宫缩减弱后，每8小时给药20 mg，持续用药至孕35 w。
对照组：盐酸托利君（由中国广东先强药叶有限公司生产，50 mg/支）100 mg稀释于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分钟增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宫缩抑制后每30分钟减量5滴至最小抑制宫缩浓度，维持24 h。停止静脉用药前半小时改为口服片剂，每2小时一片，24 h后改为4 h两片，第3～10天每6小时2片。
1.3 观察指标 观察三组患者显效时间（首次用药后宫缩被抑制的时间），延长孕龄，妊娠结局及副反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 三组患者治疗效果对比 观察1组和2组显效时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P
表2 三组显效时间及治疗效果对比
2.2 妊娠结果对比 三组新生儿结局不良发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；此外，观察2组新生儿体重与观察1组和对照组相比明显较重，差异具有统计学意义（P
2.3 副反应比较 观察1组出现副反应2例（10.0%）：面色潮红1例，头晕、恶心1例。观察2组孕妇出现副反应3例（15.0%）：窦性心动过速1例，胎动减少1例，头痛、恶心1例。对照组副反应2例（10.0%）：肌肉无力1例，呕吐1例。观察2组副反应发生率略高于另外两组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.4 三组花费情况对比 观察1组平均治疗费为（1490±420）元，观察2组为（1675±460）元，对照组为（3780±220）元。对照组花费明显高于观察1组和观察2组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着生活压力的增大、环境因素、孕妇年龄增大及高危妊娠的增加等，先兆早产的发生率越来越高。造成先兆早产的因素错综复杂，其中染色体异常为引起先兆早产的首要原因[2]。数据统计显示，50%～60%的染色体异常胚胎会发生为先兆早产[3]。通常表现为不规则的下腹部痛、腰酸背痛、阴道不规则出血，如未及时接受治疗，则容易发展为晚期流产或早产。临床上，将妊娠满28周，但不足37周的分娩称为早产，分娩的新生儿则称为早产儿。相关研究表明，早产儿器官尚未发育成熟，出生后存活率极低，在抢救过程中遇到的困难多，花费大。而存活的早产儿则会遗留神经系统损伤和智力障碍。因此，预防和积极治疗先兆早产至关重要。一般而言，早产的治疗应当本着抑制子宫收缩的原则，有效延长孕周，为胎肺成熟创造足够的时间。对于非胚胎本身因素引起的先兆早产，如及时保胎，则妊娠能够延长至37 w左右[4]。
临床上常用的宫缩抑制剂有硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道抑制剂。β2肾上腺素受体激动剂等。其中，钙通道拮抗剂可抑制胞浆外钙离子内流，松弛血管平滑肌效果较好[2-3]。硝苯地平是钙离子通道拮抗剂类药物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而临床上常用于高血压、心绞痛、重度子痫前期的治疗[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已经证实硝苯地平能够有效抑制子宫收缩，并延迟分娩。药理学显示，硝苯地平能够在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性抑制钙离子内流进入细胞，降低细胞内游离钙离子水平，减少平滑肌痉挛，从而达到抑制宫缩的目的[9-11]。盐酸托利君为β受体激动剂一类，是美国FDA唯一批准和认证的早产治疗药物。盐酸利托君能够与子宫平滑肌细胞膜上的β受体有效结合，从而降低细胞内钙离子浓度，抑制肌钙蛋白和肌动蛋白收缩单位的结合，松弛子宫平滑肌，扩张动脉血管，增加子宫胎盘的灌流量[12]。此外，盐酸利托君能够改善胎盘血液循环，为胎儿提供适宜的宫内环境，促进胎儿成熟[13]。
硝苯地平的半衰期为4～6 h，用药后0.5 h开始起效，产妇宫缩会不断减弱。熊员红等[9]证实，与盐酸利托君相比，硝苯地平的见效快，且副作用小[6，11]。本资料中，三组显效时间分别为（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，观察1组、2组的显效时间较对照组显著缩短，与熊员红等的研究结果一致。由此可知，硝苯地平治疗先兆早产，宫缩抑制的起效时间要优于盐酸托利君。三组中延长孕龄≥48 h的概率基本相当，而延长>7 d、>35 w的人数相比，对照组较观察1组和2组明显减少（P7 d和延长>35 w的比例均显著低于观察2组。提示，随着剂量的增加，宫缩抑制效果不断增强，延长孕龄，为促进胎肺成熟赢取更长的时间。建议，临床上在应用硝苯地平时可在患者耐受范围内酌情加大药量。
先兆早产治疗过程中，除了宫缩抑制要立竿见影，对于药物的安全性也有严格的要求，着重考虑母婴的健康[5]。动物实验发现，硝苯地平能够减少有些妊娠动物子宫胎盘的血流，易引起胎儿宫内缺氧，而迄今在人类尚未得到证实。但在硝苯地平应用过程中，有学者发现孕妇的脐动脉血流比值有明显减低。本研究显示，硝苯地平的主要不良反应为头痛、恶心、心动过速等，均可自行缓解。但观察2组1例出现胎动减少，说明硝苯地平有可能影响到新生儿的心率。但就新生儿结局而言，观察1组不良结局发生率为25.0%，观察2组为20.0%，对照组为25.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，大剂量的硝苯地平或会对胎儿产生不良影响，但对于新生儿结局并无很大影响，有待进一步研究。需要指出的是，观察2组新生儿体重显著高于另外两组（P
综上所述，硝苯地平治疗先兆早产效果确切，安全可靠，可不同程度延长孕龄。治疗成本低，患者经济负担小，必要时可增大用药剂量，提高治疗效果，优化新生儿结局，建议将硝苯地平作为先兆流产的首选药物。
参考文献
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护理早产儿的首要措施范文第5篇
新生儿硬肿症,又称新生儿硬皮症或皮下脂肪硬化症,是新生儿常见病之一,以出生3天或早产新生儿多见,新生儿硬肿症是由于受寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤、皮下脂肪变硬和水肿,常伴低体温和多器官受损的综合征,故寒冷季节多见。由于气温变化大,造成本病发生率及死亡率较高,给护理及治疗带来较大难度,因此做好本病的护理显得至关重要。
1 临床表现
有体温不升,体温≤35℃,皮肤硬肿,多呈对称性,反应差,哭声弱,拒乳,严重者可有呼吸不规则,皮肤青紫,尿少,心率减慢等。硬肿发生的顺序为:小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
2 护理措施
2.1 复温
因患儿体温调节功能不健全,棕色脂肪少,产热量低,体表面积相对较大,容易散热使体温不升,及时有效的复温是入院时的首要工作,复温必须遵循逐渐复温的原则,切忌加温过速,避免体温忽高忽低,否则体表温度上升加快,外周血管床增加,心肌功能不能适应,以致内脏血液供应不足。可能导致中枢神经系统缺氧或肺部淤血、出血。体温不升或不稳定的患儿,每1h～2h测一次体温,并观察面色、哭声、呼吸和心跳,发现异常及时处理。轻症可用缓慢复温法,即用棉被包裹外加热水瓶促使体温上升,持续升到35℃移到26℃暖箱内,以后每小时提高箱温1℃,视病情调至30℃～32℃,在12h～24h内使体温恢复正常。重症硬肿,体温在30℃以下者,缓慢复温效果差,多主张快速复温,可将患儿送入预热至27℃以上暖箱内,每小时升高1℃箱温,直至体温恢复,亦可配合加热输液,加温供氧等措施,待体温升至35℃控制至适中温度。
2.2 给氧
患儿入院后即给低流量间歇吸氧,以改善肌肤缺氧状况,同时使糖、脂肪和蛋白质在体内通过生物氧化逐步氧化分解释放能量,其所释放的能量一半是热能,可以维持体温,并调动机体的内在因素,增加产热量,是体温较快恢复并保持稳定,吸氧以利于棕色脂肪分解产热,缺氧重者给予头罩吸氧4L/min～6L/min[2]。
2.3 合理喂养
发生硬肿症的患儿多为早产儿,吸吮无力,能量摄入不足,提供足够能量和水分,保证供给。能吸吮者可直接哺乳,指导其喂养姿势,多给予吸乳刺激,给患儿抚触。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时,工作人员应耐心、细致,少量多次,间歇喂养,保证患儿营养、热量摄入需要,按医嘱补液、输白蛋白等,严格控制补液
2.4 对呼吸的观察和护理
因新生儿合并硬肿症,其胸腔小,呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织弹性差,呼吸功能不健全,靠隔肌的升降呈腹式呼吸,患儿腹部硬肿,可致呼吸困难,出现鼻翼煽动,口唇及面部发绀、三凹呈阳性,呼吸暂停等症状,应仔细观察,及时处理。患儿宜取平卧头侧位,保持呼吸道畅通,每次换尿布后变换姿势,以免局部受压过久,影响血液循环。定时翻身拍背,促进肺血液循环,两肺扩张,排除呼吸道和肺内内分泌物。
2.5 做好消毒隔离,预防感染
患儿抵抗能力差,如合并感染及危及生命,在治疗和护理中,预防感染尤为重要,房间应保持空气新鲜,阳光充足,每日通风,消毒2次,必须严格无菌操作,操作前护士应洗手、戴口罩,严禁患感冒的医护人员和陪护进入病室,加强皮肤护理,衣着松软舒适,注意查看颈下、腹股沟、腋下、臀部等皮肤褶皱处是否发红、糜烂;勤换尿布,保持皮肤清洁、干燥[3]。进行治疗和护理时动作应轻柔,以免损伤皮肤和黏膜。
2.6 预防并发症
出血是硬肿症的严重并发症,也是死亡的重要因素,应严密观察有无出血症状发生。如有出血倾向或已有出血者静脉滴入维生素K1、止血敏等,如有面色突然发紫、呼吸困难加重、肺部音增多,提示有肺出血,应及时报告医生,并做好抢救准备。
