老年人压疮的预防与护理

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇老年人压疮的预防与护理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

老年人压疮的预防与护理范文第1篇

【关键词】老年；危重患者；压疮

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0365―02

老年人患结核后，症状常不如青壮年病例典型。据统计有四分之一老年结核病没有症状，发热不明显，咯血者只有四分之一，而咳嗽，咳痰，心慌，胸闷，气短，乏力，厌食，消瘦，浮肿等症状及体征出现者较多，疾病易被忽视，稍一耽搁即转变为危重患者。老年危重患者的压疮发生率高，压疮的发生增加老人的痛苦，对老年人的健康危害大，增加了护理工作的难度，延长患者住院时间，增加医疗费用。现将我科69例老年危重患者的压疮预防护理介绍如下：

1 临床资料

2012年1月-2012年12月我科收治的老年危重患者69例，男39例，那你30例，年龄60到89岁，住院时间为15―65天，69例患者无一例外在医院内发生压疮。

2 护理

2.1评估 通过对老年人皮肤的评估，找出可导致患者发生压疮的危险因素及患者发生压疮的危险程度，可以针对每个患者的自身特点进行个性化的皮肤护理以预防压疮的发生，对于重患者皮肤的评估采用压疮危险因素评估表，并结合考虑患者的治疗手段的应用等。由于老年人康复过程缓慢，病情恶化进程快，才需要规律，多次的评估，每班次在接班时对皮肤评估一次，尤其在危险因素出现变化时已是评估并记录。

2.2 护理措施

2.2.1 减轻皮肤受压 对于病情允许者给予变更卧位，一般2h一次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h一次，对于病情不稳定，不适合更换卧位者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换按摩受压部位。结合运用自制的棉垫，棉圈对于外踝，足跟等小面积的部位应加强防护，避免使用环形气圈，同时给患者按摩骨隆突出部位改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。对于应用气垫床的患者要定期检查充气床垫的压力，保证充气部分能够撑起躯干部。本组老年患者均接受2种以上抢救治疗仪器的治疗，其床单位周围仪器较多，患者的静脉通路和有创的治疗护理手段，如中心静脉置管，各种引流袋增加带来了翻身按摩的难度，导致护理人员对这项护理操作产生一定程度的畏缩心理。而清醒患者也害怕由于更换给自己治疗带来影响，并担心更换给自己带来不适。以上均成为老年人皮肤护理的不利因素，因此在对老年危重结核患者护理时，护理人员应反复强调对皮肤的主动性，并做好患者的健康教育工作。

2.2.2 减少摩擦力和剪切力 翻身和移动身体时，尽量先放低床头，保持床面平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时定期给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面之间的摩擦，半卧位时对于膝部和足部进行恰当的固定，利用床的起降功能提升膝部的高度或用枕头垫起膝部，在足部和床尾之间垫床垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪切力。

2.2.3 保持皮肤干燥 患者的汗液，引流液的渗出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤的潮湿。发现以上情况及时应用湿毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，避免动作粗暴，并适当扑爽身粉，以保持皮肤干燥，对于引流液或切口处的外渗液还要及时更换敷料。

2.2.4 营养支持 老年人营养情况普遍低于中青年人，尤其结核患者由于疾病的消耗加之营养摄入减少利用能力下降，导致患者易发生营养不良，严重时出现低蛋白血症，而低蛋白血症的患者中有75%发生压疮，本组患者中有32例存在程度不同的低蛋白血症。根据患者的实际情况给予相应的营养支持。如病情允许尽量应用肠内营养，若肠内营养不能满足患者的需要时结合静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白。全程给予营养支持，有利于提高机体抵抗力，增加皮肤的屏障功能，预防压疮的发生，在给患者肠内营养的过程中，加强对患者排便的观察，避免排便次数过多或便失禁时对皮肤的刺激。

2.2.5微循环状态的监测 老年危重患者中部分患者微循环功能不稳定，给与相应血管活性药物，尤其是缩血管药的长期应用，会影响微循环血流，导致血液淤滞影响局部供养加重皮肤所害危险的危险发生。对于微循环障碍者可通过缩短翻身时间，加强按摩配合氧疗进行。 2.2.6 协助床上运动 对于神志清醒者，鼓励患者床上运动，不能活动者给与被动肢体活动，不仅可以减轻肢体受压也可以处进血液循环。

2.2.7家属和患者的健康宣教 针对我科患者在允许家属陪护和探视的情况下，积极向患者和家属进行压疮预防知识的宣教，争取在护理活动中取得理解和配合。规律全程地应用药物，控制原发病。

3 讨论

老年人的皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，皮下血管血流减少，表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械，理化刺激的预防能力下降，加之老年人营养状况低下，活动能力下降等因素，导致老年结核病皮肤护理难度大。而老年患者由于其原发病的危险性，皮肤条件差，治疗手段的复杂使皮肤护理更加困难，且压疮一旦发生难以愈合。因此，老年为重结合患者的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，如果压迫时间过长也可阻碍血流引起损伤。翻身受到限制的患者通过充气床垫的应用，局部的垫起，按摩也可以起到缓解局部长期受压的作用。潮湿也是皮肤护理需要克服的问题，过度潮湿引起皮肤软化消弱皮肤的屏障功能，使皮肤抵抗力下降，加重压疮及继发感染的发生。老年危重结核患者皮肤潮湿的出现比较常见，在护理过程中应该给予充分重视，运用综合手段改善患者的营养状况可以从内在角度提高患者皮肤的抵抗力，减少压疮的发生。老年危重结核患者的压疮预防需要综合性的护理手段，从各方面入手，给患者细致入微的照顾，任何一项危险因素都不能忽视，才预防或减少压疮的发生

参考文献：

[1] 柴辉.危重患者应用气垫床预防压疮护理体会（附260例临床报告）.

[2] 宗华.压疮的形成原因分析及预防护理.

[3] 丁永翠，杨梅.危重病人压疮护理及进展.

老年人压疮的预防与护理范文第2篇

【关键词】 压疮;氦氖激光;复方磺胺甲口恶唑复合剂

随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，人的寿命明显延长，老龄人口逐渐增加，到2040年我国老年人总数将达到4亿人，成为21世纪人口老龄化最快的国家之一[1]。压疮是长期卧床患者常见并发症之一，尤其老年患者因长期慢性疾病、卧床、营养不良等原因[2]，造成压疮更为多见，如何治疗老年患者的压疮，提高老年患者的生活质量是护士的工作内容之一，现将我院61例老年Ⅱ期压疮患者分别用复方磺胺甲口恶唑复合剂和氦氖激光治疗，观察其疗效，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择 2007年10月—2009年3月入住我院的老年Ⅱ期压疮患者61例，男32例，女29例，年龄56~93岁，平均年龄(78.8±1.1)岁，分别按患者住院号的尾数，随机分为2组，其中治疗组31例，对照组30例，两组病例的年龄、性别、压疮情况比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组患者的资料

1.2 方法

1.2.1 治疗组 2h翻身1次，对创面用生理盐水消毒后，用复方磺胺甲口恶唑复合剂(黄芪、维生素、复方磺胺甲口恶唑)覆盖创面，每天1次，7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 对照组 2h翻身1次，对创面用生理盐水消毒后，用氦氖激光照射20min，每天1次，7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.3 两组有水疱的病人 均用无菌5.5号针头在水疱下方轻轻刺一小口，再用棉签从上到下轻压水疱，将液体慢慢压出，并使皮肤紧贴真皮，不破坏皮肤，更易于愈合。

1.2.4 疗效评估标准 治愈：创面愈合，结痂并脱落;显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好;好转：渗出物减少、创面无扩大;无效：渗出物未减少、创面扩大[3]。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组压疮治疗效果比较见表2。表2 两组压疮治疗效果比较注：χ2 = 10.28， P

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]，其主要是避免局部组织继续受压，保持局部皮肤清洁、干燥，创口局部换药。因此临床工作中必须根据压疮局部受损具体情况，有针对性处理。老年患者久病卧床导致基础代谢差，能量摄入不足，机体抵抗力下降，皮肤易感染大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等病原菌而致压疮。复方磺胺甲口恶唑为磺胺类抗菌药，是磺胺甲口恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，为广谱抗菌剂，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用强。黄芪具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，使伤口容易恢复，或使久不愈合的脓肿化脓生肌。维生素C，能解毒，具有抵抗细菌和病毒感染的能力，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。三种药物调合为糊状，直接作用于压疮创面，对促进压疮面愈合效果明显，提高压疮的治愈率。且价格低廉，老年患者有能力接受，不会增加老年人的经济负担。氦氖激光照射治疗压疮创面能刺激肉芽组织及上皮细胞再生，也能使巨噬细胞浆中脂酶含量增加促进上皮细胞的再生以及使这些细胞核内的DNA含量增加，使细胞分化周期缩短，促进上皮修复，伤口愈合。但老年人的皮肤分泌减少从而使皮肤的透过性增强，对外界的感应性却减退[1]，使氦氖激光照射治疗的效果明显减退;且老年人认知功能差，不配合氦氖激光照射;价格又昂贵，增加老年人的经济负担。本次结果显示，治疗组与对照组治愈率比较，差异有统计学意义。治疗组治疗压疮的效果明显优于对照组。本次研究发现患者发生压疮的时间越短，压疮的治愈率越高，所用的疗程也越短。如患者出现水疱后，及时用无菌5.5号针头在水疱下方轻轻刺一小口，再用棉签从上到下轻压水疱，将液体慢慢压出，再用生理盐水消毒后，用复方磺胺甲口恶唑复合剂(黄芪、维生素、复方磺胺甲口恶覆盖创面，每天1次，治疗1~2个疗程创面就可愈合，甚至4~5天创面就可结痂，其脱落后即愈合。当然还要看老年患者的自身情况，如患者病情稳定，营养状况及循环功能良好，那么压疮的治愈率就高，反之就差。小结:老年患者压疮一旦形成，不仅加重患者的病情，且与患者的死亡率相关，有研究表明老年压疮患者出院后1年的死亡率高达60%，压疮虽然不直接导致患者的死亡，但严重影响老年人的生活质量[4]。因此老年患者一旦出现压疮及时给予治疗非常重要。认为压疮要以预防为主：鼓励或协助患者至少2h翻身1次，保护皮肤避免长期受压，长期卧床患者，床头抬高不超过30°，半卧时防止身体下滑，避免摩擦力和剪切力;及时更换患者的衣物床单，保持床铺的平整无皱褶和渣屑，使皮肤清洁、干燥，避免局部刺激;通过饮食改善患者全身的营养状况，必要时可采用肠外营养;做好健康教育，促进患者及家属共同有效参与，从而减轻老年患者的痛苦，提高老年人的生活质量，减少护理工作量，节约医疗费用。

参考文献

1 黄永禧，王宁华.康复护理学.北京：北京大学医学出版社，2007，26.

2 李杨蕊，刘杰. Ⅱ期以上压疮老年病人的护理.家庭护理杂志，2008，1(6)：54.

老年人压疮的预防与护理范文第3篇

【关键词】 老年卧床患者 压疮 预防

压疮也称为压力性溃疡，是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。[1]随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需长期卧床，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低。故老年人成为压疮发生的高危人群。

1．临床资料

2008年5月-2010年5月对我科60例住院老年卧床病人实施压疮预防。其中男性40例，女性20例，年龄最大者94岁，最小75岁，平均年龄84.5岁。观察周期为8周，局部使用赛肤润，能够降低压力性溃疡发生率百分之四十。

2．方法

2.1 准确的预测和评估。积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步。要求对患者发生压疮的危险因素作定性，定量地结合分析[2]。用Braden压疮风险评分法，分值越少，压疮发生的危险率越高。其内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。总分为6-23分，15-18分轻度危险，13-14中度危险，10~12为高度危险，9分以下为极高度危险。

2.2 措施。

2.2.1 建立翻身卡。每班落实定时翻身，间歇解除身体各部分的压力，避免局部组织持久受压，至少每2小时转动一次，是预防压疮的最有效的措施。

2.2.2 翻身时用枕头、水垫等将病人侧卧成30°角，使5个压力点的压力减少至最低（双足跟、枕部、双肩胛）。用枕头减轻足后跟的压力。病人仰卧时，摇高床头约30°，床尾摇高15°，并用膝枕、挡脚枕将剪切力减至最低。保持患者的衣服、床单、被褥的清洁、柔软，床整无皱褶。

2.2.3 对可能发生压疮的高危病人，进行重点预防，如坐轮椅时应30分钟移动病人一次，移动时，避免拖拉病人引起皮肤破损。

2.2.4 保持患者全身皮肤的清洁干爽，及时更换尿片或衣服，避免尿液汗液浸渍皮肤。病人排便后用温水清洁皮肤。并用赛肤润以及油性按摩油护肤。

2.2.5 加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡。[3]

2.2.6 对患者做细致的心理护理和健康教育，积极生动向患者或家属介绍预防压疮的基本知识和方法，使其了解压疮的发生、发展及预防和护理的只是，掌握防压疮的知识技能，积极参与预防压疮的护理活动。

3．结果

对60例老年卧床患者尽早积极采取防压疮措施，大大减少了患者压疮的发生率，保持了患者皮肤的完整性，减少了患者的痛苦，减轻了家属的经济负担。

4．讨论

虽然绝大多数患者都进行了减压处理，但八周后包括一级压疮在内的全部压疮发生率仍然为15.7%，这表明即使在已经使用预防措施的病人中，仍需要采取进一步的措施，并强调了识别高危患者的重要性。

赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，亚油酸和亚麻酸，这些物质有效改善皮肤营养，有助于形成皮肤的保护屏障，更重要的是可以改善皮肤微循环，保持受压部位经皮血氧分压值的稳定。能够增加皮肤含水量，改善皮肤弹性，增强皮肤抵抗力，防止压力、摩擦力和剪切力对皮肤的破坏。[4]

5．结论

只有采用经过认证的预防方案，对医护人员、患者进一步教育，对高危患者进行预防性治疗，才能降低高危患者的压力性溃疡发生率。经济学论证加上伦理学方面的考虑，特别是在老年人护理机构，强烈支持采取更严格的预防方法，来降低压力性溃疡的发生率，从而可以大大降低压力性溃疡护理的整体费用。提高患者的生活质量和存活率。

参 考 文 献

[1]刘光维.压疮防止进展.护理研究.2005-19（10） 2082-2084.

[2]苏春燕，Icu.患者压疮危险因素及评估工具，护理研究2005-19（9）1695-1697.

老年人压疮的预防与护理范文第4篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年8月来本院行THR手术的高龄患者113例作为研究对象， 全部患者均自愿参与本次研究， 并且家属签署知情同意书；排除精神障碍、脑瘫患者。男71例， 女42例；年龄最小62岁， 最大85岁， 平均年龄（73.6±5.75）岁；住院时间12～18 d， 平均住院时间（15.3±3.82）d；疾病种类：37例类风湿性关节炎， 39例股骨头无菌性坏死， 37例股骨颈骨折；合并疾病：43例慢性心血管疾病， 36例高血压， 34例糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：由于患者缺乏THR手术知识， 加上对自身健康的过度担忧， 很多老年患者都存在一定的心理问题， 不利于手术进行以及预后康复。为此， 医护人员应当主动和老年人沟通， 了解其性格特征， 采用通俗易懂的语言解释THR手术流程、麻醉方式、疗效以及优点[3]， 以达到缓解老年患者紧张、恐惧等情绪的目的， 倘若老年患者存在严重不良情绪， 产生失眠情况， 护理人员应及时通知医师， 遵医嘱给予服用适量的镇静药物治疗。②清洁护理：护理人员应当经常协助老年患者换洗衣物， 并且指导患者每天进行会阴清洗， 确保干净卫生， 同时还要重视高龄女性患者皮肤清洁工作[4]。③术前康复指导和训练：护理人员对老年人进行康复指导， 是患者术后进行锻炼的前提条件， 目的在于帮助老年人熟悉锻炼的方法。功能锻炼不仅仅在术后进行， 还要在术前进行， 相互配合， 缩短老年人髋部功能恢复时间。老年人入院治疗后， 护理人员应当了解其排便的习惯， 必要时教会老年人床上排便的方法[5]。

1. 2. 2 术后护理 ①护理：手术结束返回病房时， 最好使用过床， 将患者从手术床搬运至病床， 改变时必须轴线翻身， 并且在搬运过程中指导患者两腿之间夹枕头或海绵垫防止脱位。医务人员应当以通俗易懂的语言向陪伴人员介绍避免关节脱位的必要性， 并且将相关的知识制作小册子或者折页发放给患者以及家属， 其中必须安排有的相关图片， 使得家属更容易理解， 提高治疗依从性。此外应提倡老年人穿丁字鞋， 避免关节出现外旋的情况。在卧床休息过程中应当将枕头以及海绵垫放在老年人膝盖下方， 让其膝关节保持屈曲15°；必要时进行牵引， 确保患肢处于外展中立的， 以免出现内收、外旋的情况。术后前3 d患者需卧床休息， 指导其进行病床上大小便， 告知老年人在采用坐便器的过程中尽量不要出现屈髋的情况， 而且尽量将整个骨盆托起， 因此医院应当为此类患者设置坐便器比普通坐便器高15 cm左右， 这样可有效降低脱位的发生率。②出院指导：应当跟老年患者讲解术后进行康复锻炼的内容、方法以及必要性， 并且使其家庭成员了解专业的康复锻炼方法， 叮嘱患者在家中也要坚持进行康复锻炼。同时护理人员告知老年患者应当时刻注意自身的， 尽量做到不将双叉；不弯曲双膝， 以达到最大限度减少髋关节内旋以及内收情况的发生；不坐较矮的凳子及沙发；不要弯腰；6个月内不要背负重东西。③感染预防：护理人员应重视引流管护理， 严密观察液体的颜色、性质以及量。对于消瘦、肌肉松弛的老年人， 应当注意保持引流负压处于合理的状态， 避免出血情况的发生。如果引流量较大， 而且流出速度很快（术后2 h>400 ml或24 h>800 ml）， 护理人员应当马上通知医生， 并且采取针对性的有效措施。应当确保引流管处于通畅的状态， 在康复训练的过程中， 应当对引流管进行夹闭， 而且给予妥善固定， 避免出现脱管、逆行感染的情况发生。④严密观察病情：护理严密观察患者体温、血压等情况， 注意切口周围皮肤色泽、温度， 患肢血运、温度等情况是否发生改变。⑤压疮预防：按时给老年患者翻身， 必要时给予康惠尔等保护贴贴在骨隆突等受压部位， 确保其血流循环处于畅通的状态；帮助老年患者擦浴1次/d， 有效降低压疮发生率。⑥预防下肢深静脉血栓：由于多数高龄患者的血液稠度较高， 导致血流缓慢， 并且手术导致凝血因子增加， 致使形成血塞。⑦髋关节脱位预防：护理人员应当强化指导， 抬高其患肢， 取外展中立位， 并且将软枕放在患者两腿的中间。在术后初期， 应当教会老年人采用双上肢扶床栏或撑床面， 健侧下肢屈膝蹬床， 进而实现更换， 有效避免压伤。⑧康复指导：术后3个月， 护理人员可指导老年人进行肌肉收缩锻炼， 引导其进行健侧下肢的屈伸、抬高、蹬腿等运动锻炼。告知在日常生活过程中避免盘腿， 并且髋关节屈曲角度应当

2 结果

患者出院后， 对其进行2个月～1年的随访， 失访率为0， 发现全部老年患者在6个月内都能独立行走；2例患者出现压疮， 及时采取有效措施后愈合；无感染、深静脉血栓、关节脱位等并发症的发生。

3 讨论

老年人压疮的预防与护理范文第5篇

[关键词] 循证护理;老年股骨颈骨折;并发症;应用

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-105-02

随着中国老龄化社会的到来,老年人疾病正受到越来越多的关注,而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计,其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%,严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。由于老年股骨颈骨折部位特殊,术后病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高和难度大的特点,那么如何做好术后的观察护理,预防并发症的发生是老年股骨颈骨折术后患者早日康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防老年股骨颈骨折术后并发症,2006年5月~2007年9月,我们对86例老年股骨颈骨折术后的患者应用循证护理模式进行护理,收到良好效果,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组为2006年5月~2007年9月入住我院的86例老年股骨颈骨折患者,其中,男34例,女52例;年龄55～84岁,平均68岁。经加压空心钉内固定术74例,髋关节置换术12例;住院天数10～20 d,平均14.5 d。

1.2方法

1.2.1确定问题 老年股骨颈骨折术后患者特点是体弱多病,长期卧床,疾病恢复缓慢,术后易出现各种并发症。通过对86例老年股骨颈骨折术后患者的具体情况分析,我们确定需要循证的护理问题为压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位等并发症。

1.2.2循证方法 我们查阅相关资料,寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。

2护理

2.1压疮的护理

查阅相关文献了解到,压疮多发生于长期卧床患者,尤其是老年人。由于年老体弱,皮肤抵抗力低下,受压部位缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,易导致神经麻痹,血液循环障碍,皮下组织坏死而形成压疮,发生率达10%～25%[2]。因此,我们采取相应措施预防压疮:①患者入院后按护理体检等程序对其进行全身皮肤评估,压疮患者按破损的部位、面积、程度及时记录于入院评估表上,同时上报护理部。②使用防压疮气垫床,同时自制小棉垫置骶尾部,可防剪切力,能减轻护士的体力劳动,对预防压疮有较好疗效。③建立床头翻身卡,一般每2小时翻身1次。如有皮肤发红,增加翻身次数,每小时翻身1次。准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况、护士及家属签字,同时要进行严格床头交接班。注意翻身时呈5°～ 10°,使患肢处于外展中立位,并呈一条直线,软枕放于两腿之间并支撑背部。④加强皮肤护理。每日温水擦浴1～2次,大小便污染应及时清理,并涂油剂或爽身粉等。⑤避免物理刺激,减少皮肤摩擦力。保持床铺清洁、干燥、无皱褶和渣屑。⑥局部按摩。对骨突处部位,如:骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位,每次翻身后按摩10～15 min,以促进血液循环。⑦改善全身营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以提高身体抵抗力。本组入院时1例压疮患者淤血红润期,通过全体护士周密的护理而痊愈。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。

2.2坠积性肺炎的护理

由于老年患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,呼吸道分泌物易于滞留,巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退,且分泌物增多,黏度高,故分泌物易于滞留气管内[4];长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咯出,易造成坠积性肺炎,我们采取应对措施如下:①遵医嘱及时准确、合理使用抗生素。②鼓励患者卧床时做扩胸、深呼吸运动。③指导患者进行有效咳嗽、排痰,方法:深呼吸2次,第3次吸入屏气2～3 s后,深咳3次。④协助患者叩背,即手掌五指并拢,掌心空虚,拍打时用腕力和肘关节力,由下而上,由外侧向中间顺序叩击,每次2～5 min,促进痰液排出。⑤必要时超声雾化,α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U,加生理盐水10 ml或沐舒坦15～30 mg,本组2例术后发生肺感染,经上述处理后痊愈。

2.3尿路感染及便秘的护理

老年人思想保守,通过减少饮食来防止大小便带来的不便,因此,护理人员要悉心关爱老人,开导老人,向老人及家属说明饮食治疗的重要性,消除顾虑,使其积极配合治疗。还要保持会阴及清洁,每日早晚清洗2次;留置尿管者,每日尿管护理2次,并进行膀胱冲洗,每日更换尿袋1次,严格执行无菌操作原则;鼓励患者多饮水,每日2 000～3 000 ml,每日尿量保持在1 500 ml以上,达到生理性冲洗,促进细菌排出;每日进粗纤维、易消化饮食,避免进食牛奶、糖等易产气食物;每日以脐部为中心,顺时针按摩腹部,必要时使用开塞露或清洁灌肠。经上述指导后,无一例发生尿路感染,有2例发生便秘,经上述处理消除。

2.4深静脉血栓的护理

查阅文献显示,深静脉血栓是人工全髋关节术后最常见的并发症,发生率为40%～70%[5]。股骨颈骨折术后由于手术使血管内膜损伤及长期卧床血流缓慢,血液呈高凝状态,易并发下肢深静脉血栓[6]。注意观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。如患肢疼痛、肿胀、发热,及时做B超检查,如有下肢深静脉血栓形成,忌做按摩,膝关节不能屈曲,以防血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼,病情允许时早下床,进行行走练习。遵医嘱准确给予低分子肝素钙4 100 U,每日1次皮下注射或口服华法林等抗凝药物,随时复查凝血象。本组有3例术后发生深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。

2.5髋关节脱位的护理

其发生率为0.2%～6.2%,也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一,绝大多数发生术后1个月[7]。术后患足穿矫正鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位,以防止髋内收和外旋造成髋关节脱位[8]。注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感,若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。术后鼓励患者尽早活动,根据个体差异,2～3周可指导患者扶双拐下地,患肢不负重。恢复期,不盘腿,不做矮凳,以防髋关节脱位。本组有1例老年患者术后髋关节脱位,经手术纠正。

3结果

本组86例患者,住院天数10～20 d,平均14.5 d,获得随访81例,随访率达94.19%,随访时间4～12个月。术后发生并发症8例占9.88%,坠积性肺炎2例,便秘2例,深静脉血栓3例,髋关节脱位1例,无尿路感染发生,入院时1例压疮患者痊愈;患者及家属满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。

4讨论

随着现代社会的进步及医学模式的转变,人们对医学需求的不断提高,循证护理应运而生。循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导,将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有证可依[9]。我们通过对86例老年股骨颈骨折术后患者应用循证护理模式进行护理,将最新科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,有效地改善了患者和家属的护理知识缺乏的状况,提高患者和家属对护理问题的依从性,有效地降低了并发症的发生,发生率由干预前的24.69%降低至9.88%,从而提高了护理质量[10]。

循证护理模式对预防老年股骨颈骨折术后并发症的实施,使护士的职能有了很大的转变,护士不仅是提供照顾者、健康教育者,还是合作者和协调者,体现了护理工作由简单的完成到对患者全方位的护理模式的转变,加强医护人员与患者、家属之间的感情沟通,不但使患者在住院期间身心得到良好的医治,而且对老年股骨颈骨折患者实施家庭干预中起到关键作用。随访81例,患者及家属满意率由干预前的90.12%提高到97.53%,提高了老年人生活自理能力,对社会起到积极促进作用,具有较好的临床推广价值。

[参考文献]

[1]Maynard Fm, Bracken Mb, Greascy G,et al. International standards for neurological classficatiln of spinal cord injury[J].Spinal Cord,1997,35(5):266.

[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学:护理学册,1995,14(5):193-195.

[3]魏先,龚敏,殷梅妹,等.预防截瘫患者发生压疮的护理[J].中华护理杂志,2001,36(10):784-785.

[4]钱信忠.中国老年学[M].郑州:河南科技出版社,1989:109-822.

[5]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1999:176-575.

[6]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:198.

[7]杜杏利,方汗萍,陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(9):532.

[8]华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):599-600.

[9]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4A):61-62.