先心病患儿的护理要点

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇先心病患儿的护理要点范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

先心病患儿的护理要点范文第1篇

关键词： 先天性心脏病 ；桡动脉测压 ；护理

先天性心脏病患儿术后病情危重，循环功能不稳定，血压变化快 。需要准确及时地掌握患儿内环境、血压的变化。常规无创袖带测压不能满足这些要求，而且反复穿刺可引起周围组织损伤跟血管破坏。桡动脉测压可持续监测血压变化，为及时发现病情变化并迅速处理提供依据，对指导临床用药起着极为重要的作用 。并可方便、快捷的为先心术后患儿采集动脉血气，减少反复穿刺对患儿造成的血管损伤和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我们对156例先心病术后患儿进行有创桡动脉测压监测血压，现将护理体会报告如下 。

1 资料与方法

1.1一般资料 山东省泰安市妇幼保健院156例先心病患儿 ，其中男86例 ，女70例，年龄1月～8岁，体重2.8 ～ 26kg 。疾病分类 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2护理

2.1 病情观察

（1）在密切观察患儿的心率、呼吸、面色、神志、血氧饱和度变化的同时注意测压管的固定情况。保持压力传感器、肢体与右心房在同一水平，压力传感器过高或过低都可造成误差，影响血压的测量。可定时以无创血压作对照，一般有创测压较无创测压稍高。

（2）注意血压波形的变化，如波形过高、低钝或消失，压力数值与临床不符，应考虑： a患儿是否安静：患儿烦躁时及时查找原因，遵医嘱适当使用镇痛药；b管道是否通畅，有无扭曲打折，血栓形成等；c血管活性药，镇静药剂量是否改变；d出入量是否平衡：一般尿量应控制在1mL/ （kg・h）以上。排除以上因素，若波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长应考虑：一是术后低心排或心力衰竭，每搏输出量减小；二是术后主动脉瓣狭窄，左室排血量机械受阻。若波形变大，波峰短暂，降支快速下降应考虑：一是术后患儿处于功能亢进状态，如贫血等 ；二是术后主动脉返流或残留动脉导管未闭时，血流增快。

（3）密切观察穿刺肢体有无肿胀，远端皮肤的颜色、温度等有无异常。可将血氧饱和度探头置于桡动脉测压的食指持续观察，如

2.2保持测压管通畅：各管道紧密连接，无漏液、漏气，避免扭曲折管。定时冲洗管道，当发现T管或留置管有回血时，及时用肝素盐水轻柔脉冲式将回血冲回血管，预防动脉内血栓形成。如有小血栓及时抽出，切勿推入血管内造成动脉栓塞 。同时避免冲入量过多引起出血。间歇冲洗时曲线上下垂直表示导管通畅，注意冲洗压力不宜过高以免损伤动脉内壁，增加动脉瘤及栓塞形成等并发症的发生。

2.3严格无菌操作，预防感染。保持穿刺部位干燥 、清洁。管道连接及采血标本时严格无菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺点，盖无菌贴膜。如有漏血、漏液及时更换敷料及各种接头，保持局部清洁干燥。用于冲洗管路的肝素盐水、注射器每天更换。置管时间不超过一周，一旦发现感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢体，防止管道脱出。置管侧肢体应适当制动，必要时给予约束带约束。固定穿刺部位与夹板的胶布松紧适宜，不可过紧以免引起回流不畅，肢体缺血坏死。也不可过松不然起不到固定作用。护理操作时动作要轻柔，进行翻身等护理操作前妥善固定，避免用力拉扯测压管。患儿在麻醉清醒后躁动时按医嘱给予镇静，将置管肢体尽量暴露，经常检查动脉测压管的各连接处有无松动防止松脱。

2.5抽取血气标本时，先回抽5mL血，避免血液稀释影响检验结果。留取后及时将血回注，避免因反复抽血使患儿血容量减少。采集血标本及校零时灵活掌握“三通”管的应用，防止空气进入。操作中一旦发现气泡，立即用注射器抽出，防止空气栓塞。

3 结果

156例先心病患儿中先后有89 例发生动脉波形异常，其中有效循环血量不足51例。16例为心功能不全，29例为血容量不足，6例为贫血。32例为其他干扰因素，其中有21例为伤口疼痛引起患儿烦躁，19例经镇静止痛后可缓解。2例患儿发生脱管。患儿均顺利度过了危险期。平均置管天数3d ，期间无一例发生血栓、感染等穿刺并发症 。

4 小 结

先心病术后患儿容易发生有效循环血量不足和低心排出量，而桡动脉测压是判断循环功能的重要指标。它能准确、及时、直观、连续地监测血压的动态变化，且不受人工加压、减压、袖带宽度、松紧度的影响，可迅速地掌握患儿的血压变化，预测疾病的发展趋势，指导血管活性药的应用，并观察其效果；对动脉压波形进行分析，有助于判断心脏功能和识别心律失常；可随时取动脉血做血气分析，从而对血液动力学的其它指标进行监测，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。本组应用桡动脉测压以了解病情从而有效的纠正循环血量的不足.防止低心排等并发症的发生。而且通过对管道的护理有效的减少了并发症的发生，为提高患儿的病愈率 ，保证心脏手术后病人顺利恢复发挥了重要作用。

参考文献：

1耿兢.乐涛.心脏术后有创动脉压的监测和护理.实用医学临床杂志，2007，4：107.

2尹明，宋青，周飞虎，等.脉氧饱和度替代Allen’s试验在重症患者桡动脉穿刺自J创血压监测中的应用.世界急危重病杂志，2007，9：2021―2023.

3陈肩敏，李青洁，冯惠东.颅脑手术有创动脉血压监测的护理配合.现代医院，2005，6：51-52.

先心病患儿的护理要点范文第2篇

【关键词】 通气模式； 先天性心脏病； 压力调节； 容量控制

婴幼儿先天性复杂性心脏病患儿术后常规采用机器通气辅助治疗，合理的选择通气的模式，能够有效的改善患儿的心肺功能，提高术后的生存率[1]。儿童术后通气模式过去常采用容量控制的方法，减少了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险。本文观察分析了我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年3月至12月，我院心胸外科2岁以内复杂先心病手术患者50例，其中男25例，女25例，年龄14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，体重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）下接受根治手术，CPB时间32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主动脉阻断时间16～124 min，平均（56.08±15.39）min。

1.2 通气模式 患儿术后采用经鼻不戴套囊气管插管回到CICU后，放置连续心排量导管，0℃的生理盐水自颈内静脉3次注射，平均值设为心排量基础，PHILIPS模块监测患儿连续心排量。2 h内维持血流动力学的稳定，Maquet Servo I 呼吸机通气，2 h后开始采用容量控制—压力调节容量控制—压力调节—容量控制循环模式进行，密切监测通气过程中患儿各项指标。

1.3 观察指标 观察同期过程中患儿心功能监测指标包括连续心指数、每搏指数、左房压、中心静脉压及肺功能指标包括吸气峰压、气道平均压、肺动态顺应性、PaO2/FiO2。

1.4 护理要点

1.4.1 保持呼吸道的通畅，对于使用呼吸机的患者，要及时清除痰液，保持呼吸道通畅。每次吸痰时间不得超过15 s，同时注意无菌操作。及时更换吸痰管，同时观察，痰液的颜色，质量。

1.4.2 观察 使用呼吸机患者应该专人看护，随时观察及记录生命体征，血氧饱和度，30 min一次，同时要观察呼吸机的管道内是否有积水，管道是否脱落。

1.4.3 预防呼吸道的感染，插管时间大于一周要及时更换呼吸机管道，及时检查并保持呼吸机管道及积水瓶清洁无菌。

2 结果

本组患儿住院期间血流动力学均稳定，无死亡，各项指标平稳，其中连续心指数（3.04±0.91）ml/m2，每博指数（20.64±6.25）ml/m2，左房压（10.20±3.06）mm Hg，气道平均压（6.30±1.37）cmH2O，吸气峰值（15.82±4.27）cmH2O。

3 讨论

先天性复杂心脏病患儿术后正压通气可对心排量产生负面效应，胸内压的增高科导致心室的跨壁压降低，从而使左心室的后负荷降低，心排量增加，产生一定程度肺损伤。传统模式的容量控制避开了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险[2]。新的呼吸机机型能够支持压力调节容量控制通气模式的运用，由于能够持续的监测患儿的肺顺应性情况及气道阻力，自动的调节气道的压力和流速，从而降低了患者的吸气峰压，达到目标潮气量[3]。我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响可以看出，采用压力调节容量控制通气模式能够有效的降低患儿呼吸峰压，改善肺顺应性，提高氧和功能，对患儿的心肺功能恢复有着较好的效果，安全有效，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] Evan N.Support of preterm circulation： keynote address to the Fifth Evidence vs Experience Conference CIlicago. PerinatoI，2009，29 Suppl 2：S50—57.