新生儿红臀护理要点

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新生儿红臀护理要点范文第1篇

新生儿护理基本常识

新生儿期”主要是是从母亲子宫内到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟，免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。专家们着重从以下几个方面具体给新生儿护理基本常识。

“新生儿期”主要是是从母亲子宫内到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟，免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理。专家们着重从以下几个方面具体给予指导。

温度和光线

新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃～28℃，盛夏要适当降温，而冬天则需要保暖，但均应注意通风时最好有取暖器在身旁。

而室内的光线不能太暗或太亮，有些家长认为新生儿感光较弱，害怕刺激眼睛，常常喜欢挂上厚重的窗帘，其实这是不宜的，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。

衣服和尿布

新生儿的内衣（包括尿布）应以柔软且易于吸水的棉织品为主，最好不要用化纤或印染织品；衣服的颜色宜浅淡，便于发现污物，并防止染料对新生儿皮肤的刺激；衣服尽量宽松，不妨碍肢体活动且易穿易脱；由于新生儿头部散热较大，气候寒冷或室温较低时应该戴小帽子，同样要柔软舒适。

尿布用柔软吸水性好的棉织品，做到勤洗勤换，通常白天要换4次以上，晚上应换2次以上，每次更换时均应清洗小屁股，并外涂适量护肤油剂；尿不湿则选择质量较好且透气性能好的，在家里时尽量用尿片，出门或睡觉时则用“尿不湿”；注意尿片或尿不湿包裹不宜太紧，以便四肢自由伸展。

睡眠和睡姿

睡姿影响呼吸，且新生儿头颅比较软，良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为1～2公分的小枕头，中间稍微下陷，两头微起。

最好的睡姿是仰卧或侧卧，以避免压迫胸肺部，建议在喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息；在采取仰卧位时，应当经常变换；足月儿因活动力较强，出生头几天可以适当采取俯卧，以利呼吸道分泌物流出，防止呕吐物倒流入气管，但俯卧必须拿去枕头，头侧向一面，此时要有家长在一旁监护。

新生儿通常每天要睡18～20个小时，但未满月的宝宝不宜长时间睡眠，家长应该每隔2～3个小时弄醒一次，以方便喂养。

哺乳和喂养

新生儿喂养是门很大的学问。专家的观点是出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。如果妈妈暂时没有分泌乳汁，也要尽量让新生儿吮吸，以促进乳汁分泌，并增进母婴的感情利于母体因分娩造成的产后伤口的愈合。

母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。在这种姿势下新生儿和父母亲相对而视，还可增加相互间的亲密感；母乳喂奶前应先洗手并将清洗干净，母亲如有呼吸道疾病喂养时应戴口罩，如上皮肤有破裂或炎症，应咨询医生后根据具体情况决定是否继续哺乳。

哺乳的时候最好是一边吸空喂饱后下一次再换另一边，以防残奶淤积在内，如一边一次喂饱后仍有多余的乳汁，则最好将其挤掉，以促进的正常泌乳并避免乳汁淤积或继发感染。

人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶，因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿；混合喂养（母乳喂养和代乳品喂养相结合）时，应先以母乳喂养为主。

人工喂养时奶嘴洞大小应适中并注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让宝宝吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。此外要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。

喂养不需太讲究定时，一般情况下3小时左右喂一次，每次以吃饱吃好为原则：即宝宝吃奶后不哭不吵，且体重正常增长。

预防感染

护理新生儿时，要注意卫生，在每次护理前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视，以减少新生儿受感染的机会。

皮肤护理

出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，尽量不用盆浴，而采用干洗法为新生儿擦身。脐带脱落后，则可给予盆浴，宜用无刺激性的婴儿专用香皂，浴后要用干软的毛巾将身上的水吸于，并可在皮肤皱褶处涂少许香粉。每次换尿布后一定要用温热毛巾将臀部擦干净，有时因尿液刺激使臀部皮肤发红，这时可涂少许无菌植物油。寒冷季节臀红明显时，还可用电吹风在红臀局部吹烤，每日3～4次，每次5～10分钟（电吹风不可离皮肤太近，以防烫伤）。

护理要点一

清理口腔

胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。如果出现“鹅口疮”─―口腔粘膜出现点片状的白膜，可轻轻涂擦制霉菌素药水。

保温

新生儿出生后应立即将其全身轻轻擦干，用洁净温暖的棉毯包裹。室温不能低于23℃。新生儿体温应保持在36～37℃。生后第一天每4小时测一次体温，体温稳定在36.5℃左右时，可改为每6～12小时测一次。若体温低于36℃或高于38℃时，应查找原因，进行处理。

滴眼

初生后即用0.5％新霉素或0.25％氯霉素滴眼，以防新生儿眼炎。眼睛分泌物多时，可用生理盐水或2％硼酸棉球拭净后再滴眼药。

除妈妈抱起喂奶外，新生儿整日卧床休息。应保证有足够睡眠时间，每日在20小时以上。最好采取侧卧位，尤其喂奶后应向右侧卧，平时采取左侧卧。经常变换，可防止睡偏头。仰卧不安全，此种，如漾奶时，可引起窒息。可不必枕枕头，如枕时枕头的高度应大致同肩宽，更不能用硬枕头来矫正头形。

护理要点二

注意居住环境

注意冷热护理

因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。

注意皮肤护理

新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，因而接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软，不宜钉扣子或用别针。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。

注意脐带护理

在新脐带未脱落时，每天用75%的酒精擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，不要放盆内洗澡。脐带脱落后，可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物，则应进行消炎处理。

要保证充足睡眠

经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。

正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，则应去医院检查。

五官护理

新生儿红臀护理要点范文第2篇

方法：选取我院2009年1月至2012年12月护理的150例新生儿，分析所采取的疾病预防措施及效果。

结果：通过科学、精心的护理，只有2例新生儿因病转新生儿科治疗，其余新生儿均正常出院。

结论：在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可降低新生儿发病率，提高新生儿生活质量。

关键词：新生儿 疾病预防 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0323-02

从胎儿娩出、脐带结扎后算起到满28天，这段时期称为新生儿期。这个期是新生儿进行生理功能调节并适应宫外环境的关键时期，由于新生儿器官组织功能不健全，调节能力差，身体机能非常脆弱，容易发生窒息、感染等各种疾病，死亡率较高。因此，新生儿期必须采取科学有效的护理措施预防疾病，以保证新生儿健康快乐成长[1]。为了更好地了解新生儿护理中的疾病预防措施，现选取2009年1月至2012年12月在我院出生护理的150例新生儿进行分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生儿。其中，男81例，年龄4d～24d；女69例，年龄4d～25d。所有新生儿体征正常，年龄、性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对150例新生儿采取积极有效的疾病预防措施，具体如下。

1.2.1 维持体温稳定，预防寒热病症。新生儿体温调节功能不完善，容易受到体温改变的威胁，因此需要采取以下护理措施：

（1）新生儿病房保持安静、整洁，并且光线充足、空气流通，配置空调设备、空气净化设备及温、湿度计，在新生儿穿衣及裹被情况下保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%。

（2）采取适当的保暖措施，给新生儿头戴帽、母体胸前怀抱、婴儿培养箱等。在为新生儿进行其他护理时，尽量减少暴露在外的面积，以免身体散热过多。气温过低，新生儿易患伤寒综合征和呼吸道感染。但气温过高或保暖过度，新生儿可能患上湿疹或脱水热，所以保温措施应当适宜。

（3）观察体温，每4h监测一次，维持新生儿体温在36℃～37℃。

1.2.2 喂养护理，防止窒息。

（1）新生儿出生半个小时左右可以给予母乳喂养，让婴儿吸吮母乳，并在出生1～2小时喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小时或更早时候喂奶[2]。尽量给予新生儿母乳喂养，以确保新生儿获得全面优质的营养。如果确实无法实现母乳喂养，可从喂养葡萄糖过渡到配方奶。

（2）人工喂养时，奶具必须专用并进行消毒。对于消化道畸形或咽下综合征的患儿，应由临床医生进行诊治。喂后应先抱起婴儿头部片刻，再以侧卧位放到床上，避免呕吐或溢奶。如果发生溢奶，可将婴儿抱起，让其头部靠在喂奶者肩部，一手托住婴儿臀部，另一手握成空心状轻叩其背部，方向从腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶时新生儿容易发生呛奶，应采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜过多，喂奶时奶液应充满整个奶嘴，避免吸进空气。发生呛奶后护理者取坐位，将新生儿面朝下俯卧于护理者腿上，然后一手抱住新生儿，另一只手空心状轻叩其背部，助其将呛入的奶汁咳出来。

（4）为了防止新生儿窒息，及时调整新生儿睡姿，以平躺为宜，避免长时间趴睡。新生儿口鼻附近的被子、毛巾等软质物品必须及时移开，避免其发生窒息。

1.2.3 预防感染。

（1）严格消毒隔离和无菌操作制度。新生儿病房定期进行全面清洁和消毒，采用湿式法进行清洁，每日以紫外线进行空气消毒30min以上。进入新生儿病房必先更衣换鞋，接触新生儿前后必须洗手。

（2）皮肤护理。新生儿应穿着柔软舒适的棉质衣物。婴儿体温稳定后，每日沐浴一次。为防交叉感染，遵守“一婴一盆一巾”原则。沐浴应采用煮沸过温水（36℃～37℃）清洗。为保持皮肤皱褶处干燥，可用消毒过的植物油轻轻擦拭。然后进行5min左右的抚触。每次换尿布或大便后，用温水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止红臀和尿布疹。

（3）脐部护理。新生儿出生1～2min脐带就可以结扎，处理时采用无菌法操作，残端应保持清洁干燥，并敷上脐部无菌敷料。每天对新生儿脐部护理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料进行观察，并以0.5%碘伏涂搽脐窝。通过这种方法让脐部残端自然脱落，并可预防脐炎发生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的护理。每天进行2次清洁护理。若眼部分泌物较多且为脓性时，提取分泌物进行微生物检测。

1.2.4 新生儿常见疾病预防。

（1）预防新生儿肺炎。新生儿病房经常通风换气，保持空气清新、洁净，避免过多探视，谢绝患有上呼吸道感染的人员探访新生儿，乳母患有呼吸道感染时应采取隔离措施并暂停哺乳。

（2）预防新生儿败血症。主要感染源有羊水污染、产道污染及出生后皮肤、粘膜、脐部感染。由于新生儿对化脓性细菌抵抗力差、皮肤及淋巴组织屏障功能低等原因，新生儿容易感染败血症，并且同时可得脑膜炎、肝脓肿、肺炎等疾病，因此对新生儿败血症应采取措施积极治疗，皮肤、脐部局部感染者应给以碘伏等进行处理，避免引起败血症。

（3）预防新生儿破伤风。破伤风主要由断脐、脐带结扎不洁引起，因此接生时应严格按照无菌操作要求进行，就能降低新生儿破伤风发生的机率。

（4）预防接种。新生儿出生3d接种卡介苗，预防结核病。分别在出生1d、1个月、6个月接种乙肝疫苗，预防乙肝感染。

2 结果

采取上述积极有效的护理措施，150例新生儿中148例正常出院，有2例因病转新生儿科治疗，其中1例为高胆红素血症，另1例为湿肺。经过治疗2例患儿也已痊愈出院。

3 讨论

结合新生儿的生理特点，探讨并总结了新生儿护理中疾病预防措施。综上，在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可以降低新生儿的发病率。由于新生儿生理器官和皮肤都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生儿护理工作中应采取积极的疾病预防措施，以促进新生儿健康发育和快乐成长。

参考文献

[1] 陈琳华.新生儿护理及新生儿疾病的预防分析[J].中外医学研究，2012（35）：68

新生儿红臀护理要点范文第3篇

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定义

医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。

1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。

2 护理要点

2.1 保暖

2.1.1出生时的保暖 由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。箱温相对湿度60%～80%。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。每4h测量体温、箱温1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。由于长时间吸入高体积分数氧易发生损伤、早产视网膜病、神经系统损伤[2]，因此在护理工作中注重早产儿的氧疗管理工作，医务人员应具备高度的责任心和慎独精神，严格掌握氧疗指征，吸氧期间仔细观察病情变化和血氧饱和度监测情况并定期监测血气，严密观察其缺氧症状是否改善。呼吸暂停者给予物理刺激，如弹足底，托背等，若症状未见好转，给予气囊加压通气，压力为1.5～2.0kPa为宜，对严重呼吸暂停、发绀者给予吸氧，频发呼吸暂停者可导致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸机应用指征的及早给予机械通气治疗，按医嘱静滴氨茶碱以呼吸，配制氨茶碱时剂量一定要精确，并注意观察是否发生不良反应。

2.3合理喂养 合理喂养是提高早产低体重儿成活率的关键。

2.3.1开始喂奶时间：胎龄越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，这是导致死亡的常见原因。故过去主张推迟至生后36～96h开始喂奶。目前主张在病情允许的情况下给予早期适量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续时间，减少坏死性肠炎发生等。

2.3.2喂养方法：根据病情，个体差异而灵活掌握奶量，并采取循序渐进的原则增加，必要时可予少量多次给予。视患儿的具体情况采取滴管、鼻饲或抱奶喂养，即母乳喂养。有吞咽能力而无吸吮能力的可采取滴管喂养，用滴管吸入然后一滴一滴缓慢滴入患儿口内（或用注射器缓慢滴注于患儿口中），儿头稍偏向一侧，防止将奶吸入气管。即无吞咽能力也无吸吮能力的可采取鼻饲，每次鼻饲前均应从胃管回抽以了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入量，鼻饲注入速度要慢，最好让奶液自针筒利用压力作用自然流入，每次喂奶后再注入温开水1-2ml，回抽和注奶时速度不能过快，以免发生“胃轻瘫”现象[3]，鼻饲后采取头高脚低右侧卧位，并加强巡视观察呼吸、肤色腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。

2.3.3喂奶后护理：由于超低体重儿咳嗽反射差，甚至无咳嗽反射，呕吐易使其窒息和呼吸暂停，因此，现在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促进胃肠蠕动。

2.4 发育支持护理 超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求；同时避免光线刺激，降低周围环境的噪声，降低疼痛刺激，减少开箱门时的空气对流，避免环境温度的波动，给超低出生体重儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生长[4]。

2.5 静脉内营养 生后1-2周不能完全经口喂养满足入量，往往要采用部分静脉营养，奶量增加，输液量渐减少。生后第一天为50～70ml/kg，以后日龄增加1天液体入量增加20ml/kg，达到每日150ml/kg，维持此入量。静脉补液的种类：以10%葡萄糖液为主，辅以复方氨基酸、白蛋白，根据医嘱补钠。静脉补液护理要点：各种抗生素液和营养液均现用现配，并严格执行无菌操作，全部液体24h内均匀滴入，并用输液微泵控制输液滴速，开始1-2滴/分，以后渐增至3-5滴/分，输液管每日更换一次，以防止感染。

2.6 预防感染

由于超低出生体重儿皮肤薄嫩，加上免疫力低，极易受到各种细菌的侵袭，应加强基础护理，每日进行口腔、脐部、臀部皮肤护理。保证一人一物一消毒，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。定期更换湿化瓶、氧气连接管、鼻饲管，并谢绝探视，以防交叉感染。经常更换（每隔2小时更换一次），防止性水肿和坠积性肺炎。应加强皮肤、黏膜、脐部和臀部的护理。操作前后要用消毒液洗手才能进行各项操作，脐带脱落前每日用酒精消毒1次，每次换尿布时臀部涂鞣酸软膏，以预防红臀；在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌技术操作。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。

2.7 健康教育

由于超低体出生体重儿的生理特点，病情危重，且住院时间长，给家长带来心理负担，护理人员应做好家长的思想工作，并向家长耐心进行疾病相关知识的健康教育，使家长稳定情绪，掌握家庭护理技能增强配合治疗的信心。早产儿视网膜病与早产、视网膜血管发育不成熟有着密切关系，必须进行眼底筛查，随访直至周边视网膜血管化[5]。听力筛查应在出院前进行。即使听力筛查通过的患儿，也应在12～24个月时复查。对有脑损伤高危儿，应定期随访，早期发现体格发育或神经发育偏高正常儿童，以便及时进行早期干预，减轻伤残程度。按时完成计划免疫，预防传染病的发生，促进超低出生体重儿健康成长。

参考文献：

[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯等，新生儿医学[M]，上海科学技术出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陈超，新生儿氧疗合并症及预防[J]。中国实用儿科杂志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生儿胃肠动力[J]，新生儿科杂志，1999，14（2）：88-89.

新生儿红臀护理要点范文第4篇

关键词：先天性乳糜胸；综合护理

【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0404-02

乳糜胸是指各种原因造成的胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸膜腔，患儿可出现严重的呼吸?营养和免疫障碍，是一种可威胁生命的疾病?文献报道[1]，新生儿先天性乳糜胸发病率大约为0.1%-0.5% [2]，临床上较少见?良好的预后取决于早期的诊断?正确的治疗，综合护理，对患儿的康复至关重要?为了提高对该疾病的护理水平，将我院收治的1例患儿资料进行总结并查阅相关文献，现报告如下?

1?临床资料

患儿，男，G1P1，胎龄38周，于2014年10月5日11时22分我院产科顺产出生，出生后2小时因“呼吸急促?轻微发绀”收入我科，患儿生后未排胎便，未接种疫苗，已行母乳喂养?入科后查体：足月儿貌，体温：36.8℃，心率：153次/分，呼吸：72次/分，体重：3.31kg，；全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，双眼睑无浮肿，结膜无充血，咽无充血，未见异常分泌物；颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，右侧胸部叩诊呈浊音；脊柱无畸形?吸吮?拥抱?握持反射存在，四肢肌张力正常?床旁胸片显示：右侧胸部大量积液，心与纵隔向左侧移位；胸水生化检查：外观呈黄色牛乳状，蛋白（+），乳糜定性试验（+）?诊断为：“右侧先天性乳糜胸”?

2?治疗方案

予暂禁食?补液?吸氧?胸腔穿刺抽液后，患儿呼吸困难未见明显改善，乳糜不断增加，10月6日，因穿刺困难，需静脉高营养液补液维持，予经左贵要静脉行PICC置管术，10月10日，在无菌技术下行右侧胸腔闭式引流术，期间使用红霉素从闭式引流管内注入三天，10月17日，拔除胸腔闭式引流管，并试喂母乳逐渐过渡到按需喂养?10月19日，拔除PICC管，常规送细菌培养示：无细菌生长?10月20日复查X线胸片B超，结果无异常?患儿通过精心治疗及综合护理，于10月22日痊愈出院，术后随访1个月?2个月?3个月，生长良好，同时复查胸片显示：双侧胸腔未见积液，右侧胸膜增厚较前减轻?

3?临床观察

3.1 乳糜液的观察

典型外观的乳糜液为乳白色，不易凝固，放置后为3层，上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最下层为细胞沉积[3]?患儿因禁食原因，乳糜液中所含脂肪很少，外观可呈淡黄色澄清液，与血清相似?严密观察引流液的颜色?性质?量，一般第一周引流量为100―150ml/d，若引流液突然增多或不减少，颜色鲜红，患儿出现心率加快，呼吸急促，血压下降等症状，需警惕胸腔内活动性出血，应通知医生及时处理?

3.2呼吸的观察

大量乳糜液积于胸膜腔，压迫肺组织，造成肺萎陷，且乳糜液中纤维蛋白析出，形成纤维凝块可加重呼吸功能障碍[4]，故需按医嘱给予心电?血氧监护，密切观察患儿呼吸频率?节律?深浅度变化，以及听诊双肺呼吸音?若患儿出现呼吸急促?血氧饱和度下降?唇周发绀等，应按医嘱给予低流量氧气吸入，以缓解缺氧症状?

3.3并发症的观察

乳糜因含有大量离子?脂肪?蛋白质等物质，大量丢失易引起营养不良及免疫功能低下，易继发感染，并应按医嘱记录24小时出入量，定期检查生化?血气分析等，密切观察引流液的量?色?质，按医嘱计算出患儿每日所需要的热卡量，给予相应的静脉营养支持，监测患儿的一般营养状态及有无脱水症状，保持环境湿度55-65%，定期更换胸腔闭式引流管的敷料，使胸腔闭式引流系统始终处于密闭状态，以防气胸?保持PICC管穿刺口处于干燥无渗液的状态，固定穿刺管长度，严防插入过深?打折?导管堵塞，密切观察有无心律失常?穿刺肢体肿胀?静脉炎等症状?

4?综合护理

4.1 呼吸道护理

密切观察患儿有无呼吸困难?急促，按医嘱酌情间歇给予单鼻管0.5L/min低流量氧气吸入，每2小时给患儿翻身拍背一次，床旁备负压吸球?吸痰机?吸痰管等吸痰用物，保持患儿呼吸道通畅?

4.2 胸腔闭式引流管的护理

严格无菌操作，始终维持引流系统处于密闭状态，严密观察引流液的性质?颜色?量，有无血块，为方便计算引流液，每班在引流瓶上贴上胶布条，写上时间，定时挤压引流管，若引流液突然锐减，应检查是否有管道堵塞?反折等?每天常规更换一次性使用水封瓶及瓶内基础液体，瓶内液体用500ml无菌生理盐水，或根据水封瓶容量加至0字线即可，更换液体时，用二把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入，更换后确实衔接无误，整个管道处于密封状态，方可放开血管钳?经引流管内注入红霉素后，按医嘱夹闭引流管30分钟后再开放，使药效得到充分发挥?引流液较少时，不常规开放，根据医嘱定时开放?乳糜液每日减少直至无引流液引出，经X线检查，证实胸腔已无积液，可按医嘱给予拔管，拔管后密切观察患儿有无呼吸困难?气胸?皮下气肿等，引流口是否处于密闭状态，有无渗液，敷料每天更换，随湿随换?

4.3 PICC管的护理

严格无菌操作，加强人员培训，定时给患儿活动穿刺手臂，以增加血液循环，保持导管通畅?每班指定专人使用10ml以上的注射器进行脉冲式冲管和正压封管，输注脂肪乳剂时每6小时冲管一次，班班测量并记录PICC管的插入长度，双侧臂围，观察穿刺口有无红肿?渗液?脱管?安排专人更换敷料，穿刺后第一个24小时更换敷料，以后3天更换一次，若用红肿?渗液随时更换?每周更换肝素帽?严密观察有无导管堵塞?导管脱出?导管移位?导管感染?导管体外部分断裂?导管体内部分断裂?心律失常?静脉炎等并发症?禁止经导管抽血和输血，配伍禁忌药物之间适当并充分冲洗导管，若导管内见回血，及时冲管，以防止堵管；一旦发生堵管，按医嘱使用尿激酶溶栓?拔管时动作轻柔?缓慢，严防断管，并记录长度，与穿入时长度一致，局部压迫止血，1%安多福消毒液消毒后涂以百多邦药膏封闭针口，并用无菌小纱块覆盖，取0.5～1cm的导管残端送做细菌培养?

4.4 营养疗法

严格三查七对，配制任何液体时均双人核对，双人签名，每12小时配制一次静脉营养液，配制少于1ml的液体时均用1ml注射器，以保证药液的准确?有脂肪乳时，必须最后才加入脂肪乳，以免影响观察[4]?采用输液泵控制滴速，匀速输入，使用静脉营养液期间，按医嘱每3小时监测血糖一次，根据血糖可酌情调节营养液的泵入速度?每天测体重一次，每周测身长?头围?上臂围?皮下脂肪厚度，以动态评估患儿的营养需求?

4.5 皮肤护理

新生儿表皮角质层?颗粒层菲薄，极易擦伤，故护理患儿时动作应轻柔，尽量避免含酒精性的溶液直接接触皮肤，尽量使用弹力绷带?透明薄膜敷料代替胶布，以减轻对皮肤的刺激?新生儿指甲生长较快，逢周一安排专人修剪指甲，患儿双手戴上棉制手套，以免抓伤皮肤?大小便后及时更换尿片，并用婴儿柔肤湿巾或温水清洗臀部皮肤，防止红臀?每2小时翻身一次，避免局部受压?密切胸腔闭式引流口及PICC管口的皮肤有无发红?肿胀?化脓，硬结，若有异常，及时处理?

5?小结

新生儿先天性乳糜胸是系淋巴系统先天性发育结构异常，多于出生后发现有

作者简介：梁金连，女，本科，护师，广州中医药大学第一附属医院?

单发或多发性乳糜瘘?胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[5]?由于丢失的乳糜液含有大量的免疫球蛋白?淋巴细胞?白蛋白等，易致免疫障碍?感染?营养不良等疾患，加上反复穿刺和胸闭式引流等有创操作，先天性乳糜胸患儿易并发感染，是重症监护室院内感染率的3倍多[6]?所以对于先天性乳糜胸患儿不仅需要良好的治疗更需要精心的综合护理，所以注意全胃肠外营养支持及喂养护理，保护静脉通路；保持胸腔闭式引流管的固定和通畅；胸腔内注射红霉素时监测生命体征，警惕疼痛性休克；安抚哭闹患儿，严格执行无菌操作，预防感染和皮肤破损；加强疾病宣教?本例患儿治愈出院，说明理想的综合护理措施可以在新生儿先天性乳糜胸的治疗中起到重要作用?

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：449.

[2] Beghetti M，La Scala G，Belli D，et al. Etiology and management of pediatric chylothorax[J]. J Pediatr，2000，136（5）： 653-658.

[3] 王春兰.胸部创伤合并乳糜胸的临床观察与护理[J].基层医学论坛，2008，12（1）：29.

[4] 吴苔，高德春. 新生儿先天性乳糜胸的临床分析[J]. 中国医学科学院学报，2006，28（2）：304-306.