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【关键词】肺炎;病原体;抗生素
文章编号:1009-5519(2007)03-0326-03
中图分类号:R5
文献标识码:A
神经内科病人肺部感染是一个重要的致死因素。对医院神经内科细菌学的了解有助于提高医生早期经验性治疗的水平。本次研究是根据我院神经内科医院内获得性肺炎(HAP)最常见的肺部感染细菌类别,来制定合理的早期经验性治疗方案。
1对象与方法
1.1研究对象:我院神经内科2002年1月~2006年8月发生的HAP病人。同时符合以下3个条件:HAP发病时间为住院后3~30天,下呼吸道标本致病菌培养阳性结果,并有药敏结果。诊断标准依据1999年中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[1]。根据HAP发病时间又分为2种:≤5 天为早发性HAP,>5 天为晚发性HAP。
1.2观察指标
1.2.1一般资料:包括性别、年龄、临床诊断、入院日期、发生HAP的日期和微生物标本送检日期。
1.2.2微生物检验:记录入选病人住院后3~30天内不同时间采集的下呼吸道标本所有培养阳性的致病菌名称及体外药物敏感试验结果。同一病人分离出相同病原菌者,仅统计第一次分离菌。
1.2.3HAP病人常规血培养2 次。
1.2.4早期经验治疗方案将基于抗生素的不良反应,抗菌谱与药代动力学。
2结果
202例病人,其中62%病人住院治疗后5天并发肺炎。痰培养结果见表1。抗生素对HAP的敏感性见表2。
3 讨论
神经内科住院病人HAP的发生率是很难估计的。国外报道假阳性率为30%~40%。有研究表明使用机械通气和住院时间是不动杆菌属重要的危险因素,本次研究不动杆菌属仅有5%,没有被认为是重要的致病菌。把致病菌分为早发和晚发是一个合理的方式的分类方法[2]。我们发现早发肺炎和晚发肺炎细菌学分类没有明显的不同。
经验性治疗抗生素的选择不应该局限于痰培养。还要考虑到药代动力学和不良反应。多粘菌素在肺部聚集的浓度低,可引起肾衰竭和神经不良反应,只有在多重耐药菌感染的情况下使用,不能作为经验性的治疗。左氧氟沙星是最好的单一用药,在治疗HAP时可以作为最常用的抗生素,本次研究显示,在早期覆盖率为75%,晚期为60%。联合用药,选择亚胺培南加万古霉素,在早发病人中能覆盖100%,晚发为95%,这可能与我院金黄色葡萄球菌和不动杆菌有关,左氧氟沙星对这两种致病菌有很好的覆盖。
虽然有人认为使用亚胺培南/ 西司他丁作为重症肺炎降阶梯疗法的起始用药,可以防止病情迅速恶化,缩短病程,亦可减少死亡率[3]。但对一般肺部感染,我们仍主张选用左氧氟沙星。
左氧氟沙星的不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应。偶可发生癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤、血尿、发热、皮疹及间质性肾炎表现,静脉炎、结晶尿,多见于高剂量应用时并有关节疼痛。少数病人可发生血清氨基酸转移酶升高、血尿素氮增高及周围血白细胞降低,多属轻度,并呈一过性。
对于浓度依赖性药物,加大药物剂量的目的是在药效学基础上获得最大效益,左氧氟沙星750 mg可提高其在肺上皮衬液中的浓度,使抗病原体作用更快、更彻底。本研究:左氧氟沙星的剂量为750 mg每日1次,亚胺培南为1 000 mg每8小时1次,单用左氧氟沙星的清除率为72%,单用亚胺培南为58%,联合使用为72%。有研究表明合理的使用抗生素对HAP的预后有很大改善。Luna等认为,如果早期合理的经验治疗(相对不合理的经验治疗),机械通气病人的病死率将减少[4]。
【关键词】 神经外科手术; 颅内感染; 临床特征; 治疗效果
中图分类号 R651.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2016)10-0011-02
【Abstract】 Objective:To analyze the risk factors of postoperative intracranial infection in department of neurosurgery,and explore the effective prevention measures.Method:The clinical data of 36 intracranial infection patients were selected from our hospital,which were retrospectively analyzed and the possible risk factors were summarized.They were divided into the control group and the observation group,18 cases in each group.The control group was treated with antibiotics alone,the observation group was injected with Vancomycin within the sheath,compared the clinical effects of the two groups.Result:The operation time,postoperative indwelling drainage tube,surgical type,combined with basic diseases were the risks of intracranial infection after operation,the total effective rate of the observation group was 94.4%,the control group was 61.1%,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Department of neurosurgery operation; Intracranial infection; Clinical characteristics; Treatment effect
First-author’s address:Xiangya Medical College of Central South University Affiliated Tumor Hospital,Changsha 410000,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.10.005
在神经外科的临床救治中,由于大部分患者具有发病快、变化快、病情重、死亡率高等特点,使得神经外科成为一个风险系数较高的科室[1-2]。相应的神经外科手术的风险性也较大,发生颅内感染等并发症并不罕见。因此,分析神经外科术后颅内感染的危险因素,进而提出有效的防治措施就显得非常重要。基于此,本文就笔者所在医院神经外科2010年3月-2015年3月接收并治疗的36例患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的36例神经外科术后颅内感染患者为研究对象,对其临床资料进回顾性分析。36例患者中,男19例,女17例;年龄20~72岁,平均(46.8±11.3)岁;手术时间≥4 h者25例,0.05),具有可比性。
1.2 临床症状与体征
患者体温38.5 ℃~42 ℃;均有呕吐出白色黏状物、寒战、高热症状,清醒时有头痛表现。查体可有脑膜刺激征,部分患者存在低热、意识不清等症状[3]。
1.3 实验室检查
腰穿显示脑脊液外观浑浊甚至呈脓性,有炎症变化,脑脊液中的白细胞数大于10×106/L,白细胞分类中的多核白细胞比例大于50%,外周血白细胞大于10×109/L。脑脊液中糖定量小于450 mg/L,蛋白定量大于0.45 g/L,脑脊液细菌培养阳性占60%,致病细菌主要为金黄色葡萄球菌、链球菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、液化沙雷氏菌、绿脓杆菌等[4-6]。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 对照组单纯应用抗生素治疗。根据临床经验与实验室细菌培养结果,选用头孢三代、碳青霉烯类、万古霉素等抗生素静脉给药治疗[7]。
1.4.2 观察组 观察组应用鞘内注射万古霉素治疗。静脉给予头孢菌素进行感染预防,在确诊颅内感染后,每日行腰穿置换脑脊液术,缓慢鞘内注射万古霉素,1次/d,持续7 d。
1.5 疗效判定标准
治愈:临床症状与体征完全消失,各项检查均为正常标准范围内;显效:临床症状与体征基本消失,各项检查未完全处于正常标准范围内;有效:临床症状与体征较治疗前有所好转,各项检查指标变化不明显;无效:临床症状与体征未见好转甚至加重[8-9]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P
2 结果
2.1 神经外科术后颅内感染危险因素分析
神经外科术后颅内感染的危险因素有手术时间、术后留置引流管、手术类型、合并基础病,详见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率为94.4%,高于对照组的77.8%,两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
神经外科患者术后诱发颅内感染的因素有很多,主要包括:(1)开放性颅脑损伤导致脑组织与外界直接相通,血脑屏障遭到破坏增加了感染率;(2)神经外科术后常需要留置引流管,加大了颅内感染的风险;(3)神经外科手术时间较长,导致术野暴露过久而造成颅内感染;(4)部分患者合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病,使术后颅内感染的发生率大大提升[10]。本研究结果显示,手术时间≥4 h、术后留置引流管、急诊手术、合并基础疾病的患者,颅内感染的发生率明显高于手术时间
在神经外科术后颅内感染的治疗上,应先查明病因,根据不同病因采取相应的治疗方案。本研究对两组患者分别应用单纯抗生素治疗与鞘内注射万古霉素治疗,结果显示,观察组总有效率(94.4%)明显高于对照组(61.1%),两组比较差异有统计学意义(P
综上所述,神经外科术后颅内感染的危险因素很多,应用鞘内注射万古霉素进行治疗的临床效果更为显著,值得推广与应用。
参考文献
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目的研究强化安全教育对神经内科患者护理安全管理的影响。方法选取该院2013年10月—2015年10月期间入院接受治疗的神经内科患者160例,经分组后,对照组患者80例,进行常规治疗以及护理干预,实验组患者80例,进行安全教育护理干预辅助治疗,对比两组患者治疗后的基本临床症状情况,并分析其治疗的结果,对比两组患者治疗过程中的各项安全隐患因子,判断治疗中护理干预的有效性。结果经对比两组患者在治疗中的住院天数、科室满意度和疾病知识的掌握情况等方面,实验组患者相比较两者之间在治疗结果上的表达效益,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不同患者在神经内科安全健康教育理念上的表达效果,通过安全健康教育,能够更好地保证患者在治疗过程中的安全性。
[关键词]
安全教育;神经内科;护理安全管理
伴随着现代医疗技术的不断成长,其在法律制度上,也在不断的完善。而对于现代制度上的改革效益,我们从现有的神经内科制度来进行分析,其中就包括了不同程度上的损失效益,可促进对基本病症管理上的调整,为实现对患者在治疗过程中的实行问题,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2013年10月—2015年10月期间入院接受治疗的神经内科患者160例,经分组后,对照组患者80例,其中男性47例,女性33例,年龄(54.3±5.6)岁,进行常规治疗以及护理干预,实验组患者80例,男性50例,女性30例,年龄(55.1±4.9)岁,进行安全教育护理干预辅助治疗,对比两组患者治疗后的基本临床症状情况,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
该次的临床研究对象,均为初次诊断为神经内科病人,生命体征无明显不适感,语言表达能力正常,无心肺等脏器官疾病。且无既往痴呆与精神病史。
1.3方法
对照组:在基础治疗的基础上,按照常规护理处理来进行执行。实验组:在对照组的基础上,增加患者在治疗前的安全教育,并加强对安全教育上的执行。安全教育:主要针对入组患者在治疗期间的日常防护知识以及疾病知识上的成长,在患者病情的了解基础上,应强化对患者在同步强化安全教育基础上的表达,其中的主要教育内容分别有:第一,以图书画册的形式讲解如何防止跌倒,并提高意识,并保持对地面清洁程度上的保持应用,能够让患者意识到走廊护栏的重要性;第二,以课程讲解与示范的形式来促进对护具、床栏等束缚设备的注意,并在正确的使用规范下完成对道具的使用;第三,应用讲解示范的形式,增强患者对热水袋等使用辅助物品的正确使用,并在统一的放置位置上,完成使用;第四,做好对随同活动的意识保持,并交代陪护人员做好全天候的服务;第五,依照讲解模式,为患者讲解在观察过程中的治疗策略,并做好对患者的勤更换、勤整理、勤擦洗、勤按摩等工作,并加强对患者在个人抵抗免疫能力上的作用。评估方法,针对患者的住院天数、科室满意度和疾病知识的掌握情况进行评分对比,并依照相应的检测数据进行评估。
1.4统计方法
运用SPSS16.3统计软件来进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经对比两组患者在治疗中的住院天数、科室满意度和疾病知识的掌握情况等方面,实验组患者相比较两者之间在治疗结果上的表达效益,均优于对照组,且P<0.05,表明具有可比性。两组患者的住院时间以及安全知识掌握情况以及医护满意度结果。患者的不良反应情况经分析,实验组发生2起,对照组发生8起,实验组低于对照组,且P<0.05,差异有统计学意义.
3讨论
在临床治疗中,神经内科患者由于与疾病方面还存在较大的差异,对于患者所伴随的不同临床症状,其使用的意识障碍等问题,都得到了较大的表达,在意识障碍上,即保证了在神经内科患者在使用的执行操作上的表达,其应用的年龄范围问题等,需要遵循医嘱,并保证在治疗过程中,自身存在一个较好的安全环境之中。在该次的临床研究中,经对比两组患者在治疗中的住院天数、科室满意度和疾病知识的掌握情况等方面,实验组患者相比较两者之间在治疗结果上的表达效益,均优于对照组,且P<0.05,表明具有可比性。而经分析,应用安全教育,有助于对患者在以下多个方面的诊断表达。
3.1提高患者在执行安全意识上的安全保护效益
从护理工作的实际应用来看,对于患者在安全管理的活动中,其还主要依赖于家属对配合的优质处理,其使用的安全性心理现象,就需要加强对患者在住院期间的心理影响,并根据配合高度,以及患者在疾病应对能力上的诊断,从而确保了在不同影响结果上的行为表达。对护理期间的安全事故问题,应防止在安全教育基础上的表达,对于患者在临床中监护活动的保护措施,应当以遵从医嘱为最终的教育目的。
3.2帮助患者以及家属掌握正常的安全防护措施
针对于患者在治疗过程中的安全防护,仅依靠医护人员尚不足以保证患者自身的安全性。因此需要加强对治疗天数以及住院安全性上,决定对患者以及家属在目标上的表达。针对患者在家属以及安全隐患防护措施上的制度保护,应加强对安全隐患,以及可操作性表达效益上的损伤处理,对于患者在医护治疗的优化服务领域内,可加强对护理品质以及优化护理在处理关系上的表达。对于基本的身体损害以及残疾影响效益,应加强对康复治疗上的优化服务。为达到这一目的,应加强对服务提升领域内的品质保护,并提高患者、家属以及医院在治疗过程中的个人安全知识认识,才能够达到基本的医护管理理念,基本的医院科室应用满意度是减少对医疗纠纷的处理,可通过家属在秩序上的保持,从而降低医疗纠纷的发生。在进行临床的治疗过程中,通过看护护理,从根本上解决了在不同状态下所需要表达的诸多问题,并依照相应的护理转述,从而促进了在患者根据药物性分析理念上的改善,从而促进了对患者在治疗过程中对职业素养以及业务技术上的有效表达,并依照患者在技巧掌握形式上的应用,通过有效的沟通,从而确保了治疗过程中的安全性。针对于强心药物的使用,应加强基本的安全监督,让患者家属共同参与,并完成对任务的执行。
3.3提高患者的生活质量
对于医疗中患者的生活质量,应做好居家健康安全培训,在自我的监督管理中,神经内科患者在不同的意识程度上,都存在着较好的潜在意识,并改良对患者在家庭保护理念上的保护,其制约机制,就可实现对康复护理。而在进行这一阶段的应用理念,可通过对患者的康复锻炼制约条件,完成对患者在生活质量上的保护。在避免或减少相应安全影响的基础上,增加了患者在治疗过程中的自身安全性,并依照患者在质量上的保持,从而建立了相应的健康教育基础。是保证患者生活质量的根本所在,应加强对安全的健康因素,应保持对患者在日常交流中的沟通、尊重等方面,应加强对患者在解答相应疑虑,并确保对患者在要求上的保护措施。对于患者的高危病症以及合理的需求问题等,应解决对患者在个人能力上的应用表达。在尽量满足患者自身生活需求的同时,也促进了对患者在治疗中的安全执行。其在使用的基础上,应加强对患者在个人能力上的培养。
综上所述,对于不同患者在神经内科的安全治疗,可在安全健康教育理念上进行强化教育,通过安全健康教育,能够更好地保证患者在治疗过程中的安全性。从治疗的满意度等领域进行分析后,安全教育护理干预,在临床中,可进行推广应用。
作者:庄晓芳 单位:郑州大学附属洛阳中心医院
[参考文献]
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关键词:神经内科 临床路径 实施效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0260-02
神经内科区别于神经外科,神经外科主要采用手术的方法进行治疗,而神经内科则是采用传统的内科治疗(药物治疗)方法。神经内科疾病是一门涉及广泛的科目,所以在治疗过程中较为复杂,治疗周期也较长。神经内科单病种即是没有并发症的单一的神经科疾病,应医学技术的快速发展,很多医院提出了发展规划,对神经内科单病种疾病实施临床路径是为群众看病探索一条新道路,解决当前医疗服务水平上的不足。
1 临床路径的实施及结果
1.1 资料来源。资料来源于北京首都医科大学宣武医院病案统计科,资料包括癫痫、短暂性脑缺血临床路径实施前后的统计资料。
1.2 实施时间。开展时间为2009年3月1日~2011年2月1日,分为实施前后两个时间段管理,其中2009年3月~2010年2月为实施前的病例,2010年3月~2011年2月为医院实施后的病例。
1.3 实施方法。对神经内科2个单病种(癫痫和短暂性脑缺血)实施临床路径前后的数据分别在平均住院日、平均费用、病人满意度三个方面进行了比较,采用了科学的student检验方法对数据进行了分析。
1.4 实施结果。t检验方法具有科学的统计意义。在实施临床路径后,平均住院日均有下降,癫痫的下降了1.24天,短暂性脑失血下降了9.93天;癫痫和短暂性脑失血的住院费用也分别减少了2385.8元、162.06元,计算后的减少百分率为19.56%、1.36%;病人健康指导完成率100%,患者满意度达到99%以上,相比以前有大幅度提升。
2 对实施效果的研究
2.1 临床路径实施可提高病床效率。临床路径是一种作为临床治疗可实施的程序方案,可以作为临床疾病诊疗标准。首先将诊疗程序制定好,以提供特定类型病人规范到位的医疗服务,最终达到提高病床效率的目的。从上述的实施结果可以看出,临床路径的实施降低了病人的平均住院日和平均费用,让百姓花钱少、治病快,用实际的工作提高了病人的满意度。总结来说就是降低了医疗成本,提高了医疗服务质量,从而提高了病床效率。根据临床路径对病人的要求,将病人的诊疗时间安排的合理化,这样使临床过程程序化,另外临床路径书也明确规定了病人每天要做的检查治疗和护理。医护人员对病人的病情能全程跟踪,知道何时做什么,如何做,有条有理的进行每一项工作,避免各种原因造成的时间浪费,减少了住院的无效治疗时间,降低病人的平均住院日,一定程度上减轻了患者的经济负担,真正的做到了高效率,高质量。
2.2 临床路径的实施保证了病人的安全。各项医疗工作、护理工作、检查工作严格地按照临床路径表单来执行,表单对病人的住院时间、检查项目的次数及药物的使用进行了记载,用严格的程序来保证病人的安全。保证医疗过程中做到合理用药,合理的使用抗生素,没必要尽量不使用,有必要则须严格控制剂量,做到降低病毒变异的风险;保证做到贴心的护理服务,让病人能保持一种积极向上的乐观心态,能够积极配合医生的工作,共同对抗病魔;保证检查工作做到位,对病房进行及时的卫生检查,及时更换清洗,及时消毒,为病人营造安全健康的生活环境。从各个方面的工作保证了医务人员的工作规范化,有效的对医护人员日常工作进行指导,落实每一项工作也就保证了医疗质量和病人的安全。
2.3 临床路径的实施加强了医患交流。临床路径能在一定程度上保障患者的知情权,做到治疗费用及过程透明化,让患者满意,加强了医生和患者之间的交流与合作。开展临床路径,能够避免一些无医德的治疗。在临床用药的过程中,特别是要避免抗生素的滥用,为病人治病,不仅要做到药到病除,还要做到药用无害,对病人的健康负责。在用药的时候为患者讲解药物的治疗功效以及可能的影响,指导和建议病人用药。让病患了解医护的流程,使医患之间增强沟通,了解治疗进程,达到改善病人的健康状况的目的,通过人性化治疗增加患者的满意度和信任度。
3 结语
临床路径不仅可以纠正医疗不正之风,提高医疗服务水平,而且也能优化治疗各项环节,改善医患关系。所以在日常的工作中,各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作,首先确定一个目标,然后将工作方案细化,确定各项工作的实施步骤,切实落实工作责任,这样才能保证神经内科单病种临床路径管理工作顺利开展,为老百姓解决看病难、贵、苦的问题,提升了医院的社会形象和声誉。
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舒适护理是具有创造性的个体化和整体的护理模式[1], 其可有效改善患者生理和心理。神经内科患者由于大部分年龄较大, 且通常伴有肢体偏瘫及失语等症状[2], 因此患者多处于长期卧床状态, 导致其较易产生多种并发症, 为降低患者病情复发率, 减少并发症的发生, 本文对神经内科患者采用了舒适护理, 取得了满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院收治于2012年10月~2013年12月的90例神经内科患者, 其中男56例, 女34例, 将其随机分为观察组和对照组。观察组45例, 对照组45例, 患者年龄45~82岁, 平均年龄(47.8±7.2)岁, 患者的病程6个月~6年, 平均病程(2.5±1.3)年, 32例脑梗死, 25例脑血栓, 18例癫痫病, 15例其他疾病。两组患者的性别、年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用神经内科常规护理, 嘱咐患者保持卧床休息, 协助患者更换、定期更换床单、进行良好的皮肤和口腔护理。观察组以对照组护理为基础, 予以患者舒适护理, 包括疼痛护理、生活护理、心理护理和环境护理。即在进行护理时应保持动作轻柔, 指导患者使用相关器械, 如支撑架垫等, 以增强患者的舒适感。嘱咐患者养成良好的饮食习惯, 多食用清淡、富含高蛋白、低脂肪的新鲜食物。与患者进行良好的沟通, 通过采用亲切温和的语言和微笑等对患者进行心理指导和安慰, 尊重并理解患者, 对患者的隐私加以保护。保持病房干净整洁, 适当调整病房的温度、湿度和光线等, 建立清洁、优雅及气味良好的病房环境。
1. 3 评定指标 采用医院自制护理满意度调查问卷对患者进行调查, 问卷由患者及患者家属自行填写。观察患者并发症发生情况, 包括出血感染、泌尿系统感染及褥疮感染等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 2 观察组患者满意度明显高于对照组, P
3 讨论