如何治疗眼睛结膜炎

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如何治疗眼睛结膜炎范文第1篇

结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,亦是最常见的一种结核病。早期由于延误治疗、误治、治疗不规范等原因,易产生包裹性胸腔积液,导致吸收、引流困难,此时按常规抗结核治疗往往效果不佳,且易形成结核性脓胸,给患者在经济上、精神上、躯体上带来沉重的负担。我院自2005年1月至2009年12月采用微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎60例,与对照组相比,疗效显著,现报告如下。

1 一般资料

本研究筛选符合条件的120例患者,患者年龄15～50岁,病程9～38天,男66例,女54例,均为我院呼吸科2005年1月至2009年12月收治的结核性包裹性胸膜炎住院患者,所有患者随机分成两组,治疗组60例,男32例,女28例,年龄平均37.8岁,病程平均19.8天。对照组60例,男34例,女26例,年龄平均36.4岁,病程平均18.3天。两组患者年龄、性别、病程及临床状况经统计学处理,差异无显著性意义(P>O.05)。

2 治疗方法

对照组在常规抗结核治疗的基础上,给予强的松片30mg/日,顿服,总疗程4周。治疗组在常规抗结核的基础上,给予胸水B超定位,确定胸腔积液深度,在胸腔积液最深处即最佳位置为穿刺点,行微创胸腔穿刺术,将16F单腔静脉导管(美国产)置入胸腔内,外接带有调节开关的一次性引流袋(山东威高集团产)持续引流,引流速度由引流袋上的调节开关控制,待引流不畅时,通过导管向胸腔内注射生理盐水20ml+尿激酶10万、20万u(丽珠制药集团产),并关闭引流管,嘱患者反复变换,以利于尿激酶充分与纤维蛋白分隔及外包膜接触,4～6小时后放开引流,每日一次,直到不能再引流出来胸腔积液为止,最后拔出引流导管。置管前后均查血常规、凝血酶原时问及激活的部分凝血酶原时间。

3 疗效判定

(1)显效:CT、示胸水完全吸收,分隔完全消失,肺组织完全复张。(2)有效:CT示胸水大部分吸收,分隔基本消失,肺组织大部分复张。(3)无效:CT示胸腔积液及分隔只有少部分吸收,肺组织复张程度

4 结 果

对照组:显效12例,有效30例,无效18例,显效率20%,有效率70%。治疗组:显效21例,有效35例,无效4例,显效率35%,有效率93%。治疗过程中,对照组有2例出现胃肠道反应,有4例出现食欲明显增加现象。治疗组有1例出现低热,未经处理,两天后恢复正常。经统计学处理,采用SPSS 10.0软件统计,数据采用均数±标准差(X±s)表示,组间比较数据采用t检验,数据资料采用X2检验,比较两组显效率、有效率,差异均有显著性意义,前者P

5 讨 论

众所周知:结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时,结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时,引起的胸膜炎症性疾病[1]。胸壁的结核性肉芽肿组织使胸腔积液回吸收障碍,且胸腔积液中含有大量纤维蛋白,而纤维蛋白的含量与胸膜发生肥厚、粘连呈正相关,如果不及时将胸腔积液彻底吸收或引流,将会产生包裹性胸腔积液,导致胸膜肥厚、粘连、钙化、胸痛、支气管胸膜瘘,甚至胸廓畸形,直接影响肺功能,产生限制性通气功能障碍,严重者需行胸膜剥脱术。另外,包裹性胸腔积液外有一层较厚的包膜,血液供应较少,抗结核药物到达包裹性积液内浓度低、疗效差[2]。

尿激酶是健康人尿中提取的一种蛋白水解酶,能非特异性的将纤溶酶原激活成纤溶酶,能有效的降解纤维蛋白,裂解纤维蛋白分隔,降低胸腔积积液的粘稠性[3]。从而有利于积液的引流,纤维蛋白不易沉淀,包膜变薄或溶解,抗结核药物到达胸腔积液内的浓度大大提高,从而更好地发挥抗结核药的疗效,且有报道尿激酶的量每日增加到30万u,治疗亦是安全无副作用[2]。

微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管术,是一种在局麻下,床边即可完成的操作技术,可多次向胸腔内注射药物,且可控制胸腔积液的引流速度,避免由于抽液过快、过多引起的胸膜反应、肺水肿、低血压等并发症的发生,同时避免了多次反复穿刺抽液引起胸痛、穿刺时间长,增加感染机会等弊端,特别适用于一般情况差、不能耐受长时间坐位、反复穿刺抽液的患者。一次性微创穿刺置管痛苦小,不影响活动,管腔虽细,但不易堵塞,能将溶解脱落下来的条索状纤维蛋白引流出来,与对照组相比不但有效率明显升高、无副作用,住院天数也明显缩短,从而大大降低了住院费用。

综上所述,微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液,疗效确切,无副作用,且具有操作简单、安全、创伤小、无痛苦、住院治疗时间短、费用低、患者容易接受的优点。为结核性包裹性胸腔积液提供了一种很好的治疗方法,值得广大医师推广,特别适用与边缘落后山区、结核高发区的乡镇医院。

【参考文献】

[1] 张水英,王庆林,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探索.中国防痨杂志,1999,21(3):136.

如何治疗眼睛结膜炎范文第2篇

前不久，我们收到了这样一封读者的来信：

编辑，您好！我想咨询一下关于眼睛流泪的问题。我的左泪道不大好，曾经在医院检查，结果是通而不畅，小部分从上返流。同时我有眼睑皮肤炎，左眼睑皮肤干燥，外眶可见皮屑，医生当时推测是眼睑炎引发的泪道问题。其实去年有一次我的眼睛也肿了，在医院检查结果也是眼睑皮肤炎。今年和去年一样，但现在是眼睑炎没有了，而左眼的泪没有断根。因此，不知道我的泪道问题究竟是由什么原因引起的，又该如何治疗呢？

后来我又到另外一家医院做过检查，医生觉得可能是因为我是肉眼泡，但睫毛又比较长，睫毛的大部分都埋在了眼皮底下。因此，睫毛上的细菌很容易侵蚀到泪道，医生还建议我做个双眼皮，把睫毛露出来。

现在我也很困惑，不知自己的问题究竟出在哪里？

针对这位读者的情况，本刊记者采访了北京同仁医院眼科中心姜利斌副主任医师。

Q：眼睛流泪是怎样造成的？

A：一般情况下泪腺分泌出眼泪，经过结膜囊到达泪小点，再经泪小管到眼囊，最后顺着鼻泪管排入鼻腔。

人在激动、愤怒或悲伤等情绪状态的影响下，泪腺会受到刺激，分泌较多的泪液，顺泪道排入鼻腔的泪液的量不变，其余的泪水便由眼眶流出。所谓的热泪盈眶就是这种情况。这是生活中常见的正常现象。

另外有一种情况叫做溢泪。是指泪腺所分泌的泪液是正常的，但泪液顺泪道排入鼻腔的过程受阻，致使眼泪溢出。

除此之外还有一种迎风流泪的情况。这种情况下，泪道是通畅的，但由于泪腺对冷空气过敏，致使分泌泪液增多而出现的这种情况。

针对这位读者的情况，因为她曾经在医院做过泪道检查，是通而不畅，小部分返流，基本上可以判断是属于泪道的问题了。

Q：泪道问题产生的原因有哪些？

A：泪道堵塞主要是由炎症引起的。当细胞分泌物与细菌混合在一起，经过泪道排出时发生凝固，泪道壁或泪道黏膜就会发生炎症，产生慢性增生而引起泪道堵塞。沙眼是引起泪道炎症最常见的原因，另外慢性结膜炎也能够引起泪道发炎堵塞。

Q：眼睑皮肤炎与睫毛上携带细菌会引发泪道炎症吗？

A：一般来讲这两种情况不多见，但也不排除有这种可能。眼睑皮肤炎有可能刺激结膜，另外，如果眼睑皮肤炎在内眦的话可能影响到泪小点，泪小点有局部炎症或是泪小点堵塞都有可能引发泪道炎症。睫毛过长而又盖在眼皮底下，也有可能携带细菌而引发结膜炎症。因此，从我们能够了解的这位读者的情况看，她的泪道炎症应该是一些综合的因素而引起的。

如何治疗眼睛结膜炎范文第3篇

吸烟不仅会引起呼吸系统病变，严重者导致肺癌，影响智力，降低性能力，还会引发眼疾！这个鲜为人知的消息不知是否会使烟民们对吸烟有所忌惮。

近年来调查发现，烟草中含有4 000多种有害物质，如尼古丁类、烯烃类、胺类、醛类、酚类化合物、氮氧化合物、氰化物以及重金属。长期吸烟可致烟毒性弱视、白内障、黄斑变性、视网膜中央血管栓塞、青光眼、慢性结膜炎等眼疾。烟瘾越大，患病的可能性就越大。

烟毒性弱视

这是吸烟对眼睛最常见的危害，致病原因有二：⑴吸烟可使人体吸入的氧气被消耗，致使血氧含量下降；而人的视网膜对缺氧最为敏感，长期氧供应不足，会引起视神经纤维变性，视网膜黄斑区萎缩，导致弱视。⑵烟草燃烧时产生的烟焦油会引起体内维生素B12的含量下降；而维生素B12是维持神经正常功能所必须的营养物质，血中氧及体内维生素B12的供应下降，可引发烟毒性弱视，严重的可致失明。

吸烟致老年性黄斑变性

欧美国家的流行病学资料显示，老年性黄斑变性是50岁以上老年人失明的主要原因。虽然黄斑变性是一种老年退行性病变，发病率随年龄增高而增加，但最新一项研究发现，吸烟会使老年人患老年性黄斑变性的风险增加一倍。原因是烟草中尼古丁及一氧化碳等有害物质可使黄斑区血管收缩，血小板凝聚力升高，引发黄斑变性、视网膜出血，严重的导致失明。

吸烟致视网膜中央血管栓塞

如何治疗眼睛结膜炎范文第4篇

我78岁，男性。6年前体检时被确诊为2型糖尿病，开始服用降糖药，血糖控制得还可以；3年前开始出现身体消瘦、浑身乏力、舌苔干燥等情况，到医院做了全面检查，除2型糖尿病外未发现其他异常。医生建议服中药调理，但效果不明显，且症状越来越严重，但血糖值正常。

我这种病症应该怎样治疗？是否可以推荐一些疗效较好的中药处方或中成药？平时饮食方面还应该注意什么？

江西 方读者

方读者：

糖尿病是因为人体胰岛素分泌不足，导致血糖过高的终身性疾病。我国糖尿病患居世界首位，达6000多万人，且每年以10%的速度递增。一般说来，2型糖尿病患者较胖，但您却逐渐消瘦，可能有几方面的原因：一是害怕血糖过高而过度控制饮食或饮食营养不均衡引起的；二是由于随着年纪增大，老年人的身体逐渐消瘦是正常的；三是有些疾病没有能及时够发现，使身体日渐消瘦，如肿瘤、结核等。

糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，由于长期过食肥甘、醇酒、厚味，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，发为“消渴”，以至肝肾阴虚。

在治疗上，一是用中药进行调理，我在临床上曾用一消渴方（组成：山茱萸、玉竹、生地、知母、石斛、玄参、益智仁、怀山药、桑椹、茯苓、补骨脂、枸杞子，每日1剂，有滋阴补肾之效）。方中这些药可以较长期服用，无副作用，无需节食，无需特别忌口，能够提高人体免疫力，防止并发症发生。二是用单方：①长期用蜂蜜调服天花粉（蜂蜜不宜太多）；②苦瓜榨汁喝，隔日1次。③药膳治疗：淮山薏米粥。取淮山药50克，薏米30克，粳米100克，共煮粥服食，1天1次。

在饮食和生活方面要注意：戒烟酒、禁糖和含糖的食品、忌用激素和激素食品，另外高油脂、油炸煎炒食品要少吃；平时宜吃含糖量低的水果，如：梨、草莓、樱桃、葡萄、桃子、柚子等；主食尽量多吃含有丰富膳食纤维的食物，不吃低纤维高碳水化合物的食物；多吃新鲜蔬菜，如：水芹菜、冬瓜、苦瓜、西红柿、豆角、菠菜、白菜、海带等；少吃盐、油；忌食辛辣、剌激性食物，如：胡椒、花椒、桂皮、辣椒等。真正做到4低1高，即高纤维、低糖、低热量、低盐、低油。

湖南中医药大学教授 周祖贻

怎样治疗过敏性鼻炎

我今年45岁，女性。患上鼻炎之后，经常出现鼻漏、耳朵痒、上腭痒、听力下降等症状，严重影响我的生活和工作。医生检查后诊断为过敏性鼻炎引起颚窦、蝶窦、筛窦都有炎症。在医院经氧氟沙星、菌必清等抗感染治疗后，无明显好转，加用脱敏治疗（肌肉注射斯奇康）、酮替芬继续治疗。因为生活中的过敏源防不胜防，所以发病以来，我的病情也是时好时坏，无法彻底治愈。

我想请教专家：1.怎样治疗过敏性鼻炎？2.过敏缓解时还需要用药吗？

广西 郑读者

郑读者：

过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，主要有阵发喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞、鼻痒等症状。因为过敏性鼻炎与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切，因此有些患者会出现眼、耳痒或耳闷、听力下降等症状；另外在临床上它与支气管哮喘关系密切。除传统分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎外，从实际治疗需要出发，世界卫生组织提出了新的方法，分为间歇性和持续性，程度也有轻、中、重度等。

过敏性鼻炎的治疗原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组织胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。其根本方法是避免接触已经明确的且可以避免的过敏原：如经过变应原（过敏原）检查知道自己为花粉症患者，那么在春季等花粉播散季节就应该尽量减少外出，对真菌、尘螨过敏者应保持室内通风干爽等。

但因为生活中常见的过敏原较多，患者无从知晓或无法避免，临床控制较为困难。所以药物治疗由于使用简便，效果较明确，是治疗的首选。首要的是鼻用激素，常用的有丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等；此外还有抗组胺药等。世界卫生组织推荐对变应性鼻炎的阶梯治疗方案，是从轻度间歇性鼻炎到中-重度持续性鼻炎分别采取不同的治疗策略。此外，系统的脱敏治疗也是较常用的一种治疗手段。值得注意的是，由于最低炎症持续状态的存在，在治疗过程中，即使症状缓解或消失，一般都不主张自行停药，仍需按医嘱继续使用。具体方法建议您可以到医院检查咨询。

第三军医大学附属西南医院

耳鼻喉科博士 钟诚

脑缺血灶该怎样治疗

我69岁，女性。20年前开始出现头痛，近年来头痛加重，有时疼痛持续时间达八九个小时。既往入院做血液流变学检查正常，CT提示右侧颞叶脑梗死，血生化检查钾低。最近一次入院做核磁共振，结果为：1.右侧颞叶软化灶，伴胶质增生。2.双侧额叶、半卵圆中心及侧脑室体旁多发缺血灶及腔梗灶。3.侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩。4.部分空蝶鞍。5.双侧下鼻甲肥大，双侧筛黏膜增厚。我想请教专家：脑缺血灶及腔梗灶该怎样治疗？平时生活中应该注意些什么？

重庆 曾读者

曾读者：

从来信提供的资料判断，您患的疾病应该是：1.多发性腔隙性脑梗死；2.脑萎缩（具体程度如何从信中无法判断）；3.侧脑室旁白质脱髓鞘；4.副鼻窦炎。但不知您是否有吸烟饮酒等不良嗜好；是否患有高血压、血脂异常、糖尿病、心脏疾病等。单从上述资料分析您的影像学改变，包括您的临床症状，符合脑血管疾病所致，而且比较符合一种比较少见的脑血管病――“皮质下动脉硬化性脑病”。该病主要见于中老年人，多有高血压或家族史。一般患者呈慢性渐渐加重，表现为头昏、头晕、肢体麻木或不灵活、记忆力减退，严重者出现痴呆。

对该病的治疗首先是去除或减少病因，延缓疾病的发展。首先要做到：1.生活要有规律，多食新鲜果蔬，食物要保持多样化；2.保持良好的心态，多参加集体和室外活动；3.平稳控制血压，调整好血糖、血脂水平；4.坚持长期服用改善脑血管循环和脑细胞营养代谢药物。这方面药物很多，建议到当地正规医院神经科就诊咨询。

山东大学附属第二医院神经内科

主任医师、教授 许继平

混合型颈椎病

怎样诊断和治疗

我今年76岁，男性。6年前没明显诱发因素出现头晕，以后每年都会发病2～3次，时愈时犯。曾在医院做CT检查诊断为颈椎退行性变。在医院服用颈复康、敷贴理疗等进行治疗未见明显效果。现在我的头晕病逐年加重，还伴有耳鸣，并出现行走发飘、步态不稳、两下肢酸痛等症状；血压基本正常（130/90毫米汞柱左右）；在医院核磁共振检查，提示各椎体前后角不同程度骨质增生，C3-6椎间盘变性突出，压迫硬膜囊。我想请教专家：我的颈椎病该怎样治疗？中医药治疗有什么方法？

黑龙江 陈读者

陈读者：

根据您提供的资料，您可能患的是混合型颈椎病，既有椎动脉型颈椎病所致的头晕、耳鸣等症状，又有脊髓型颈椎病所致的行走发飘、步态不稳等症状。这些症状可能因颈椎退行性改变、颈椎间盘突出所致。虽然您做过颈椎核磁共振检查，但不知您所提供的结果是否全面，必要时请您做颈椎核磁共振增强扫描，以便确诊后及时对症治疗。

确诊后，如果您不愿意手术治疗，可以到正规医院进行针灸、推拿、中药内服、康复训练等保守治疗。治疗过程中应密切观察病情变化，切忌任何粗暴的手法治疗。一旦疗效不佳或病情加重（如出现双下肢麻木、无力、行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，并伴见排尿困难与尿潴留或尿失禁、卧床不起等症状时）应及早手术，以免错失最佳治疗时机。由于您的病程较长，又属于高龄患者，如伴有主要器官(肝、心、肾等)的功能不佳，采取手术可能有一定风险，因此对选择手术治疗应持慎重态度。但不管采用何种方法治疗，要认真听取经治医生的意见，医生会根据您的具体病情相应处理。

重庆市中医骨科医院

主任中医师 郭剑华

脑发育迟缓综合征

如何治疗

我家小孙子今年7岁，男孩。半岁时曾出现过嘴唇发紫、眼睛上翻的现象，2～3分钟后症状便消失了，但每天要发3～4次。做过脑电图，检查诊断为脑发育迟缓、症状性癫痫。后经治疗并服用活脑素、天麻胶囊、γ-氨络酸片，一直到5岁时，以上的症状都没有再发作，表现跟其他正常的孩子一样，于是我们便将药停了。但2009年初，到医院检查发现，脑发育迟缓还是和以前一样。医生又开了一些药（益智康脑丸、复方苯硝那敏片）并嘱咐要吃1年。我想请教专家，儿童脑发育迟缓是否能够治愈？如果需要治愈，吃什么药比较好，需要吃多长时间？

新疆 邱读者

邱读者 ：

脑发育迟缓综合征是对孩子危害极大的一种疾病，主要临床表现有智力发育障碍、听力障碍、发育迟缓，轻者智力接近正常或低下，多言多语或沉默寡言、多动或呆滞、注意力难以集中、情绪不稳、易冲动；重者痴呆、流涎、失语、偏瘫、全瘫、大小便失禁等。

引起脑发育迟缓患儿可能有以下病史：父母为近亲婚配；母亲怀孕年龄在16岁以下或40岁以上；母亲患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病；母亲在怀孕早期有病毒感染史；母亲有习惯性流产、先兆流产、妊娠高血压、羊水过多史；生产过程为早产、急产、引产、剖腹产小儿；出生后有新生儿窒息、缺氧、核黄疸等病史。

因为脑发育迟缓综合征患儿的临床表现各有不同，所以治疗方法也不同。患儿若具运动障碍宜尽早进行恰当的康复治疗，采用以运动康复为主的综合措施；并根据生物力学及运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律，改变肌张力及运动模式异常，促进肌肉、关节自主运动。若有肢体痉挛，可选用推拿按摩疗法，对痉挛肢体进行治疗，降低肌张力，促进运动功能。还可以进行关节活动度的训练、增加肌力和肌肉耐力的训练、恢复平衡能力的训练、恢复步行能力的训练等。

中医方面，可选用一些具有益气活血、健髓益智作用的中药治疗，有效地改善大脑的血液循环，促进大脑的供血、供氧、激活受损的脑神经细胞，有利于康复，避免病情进一步发展为脑萎缩、痴呆症等。

值得一提的是，脑发育迟缓综合征康复治疗是一个漫长的过程，家长一定要参与治疗，持之以恒，绝不可半途而废。

南京中医药大学附属医院

儿科主任医师、教授 郁晓维

直肠癌手术化疗后

如何进行中医药调理

我今年34岁，女性。去年因间断便血去医院检查，肠镜结果提示：直肠距4厘米处，见菜花样生长肿物，表面糜烂，质硬。病理标本和免疫组化提示：直肠中低分化黏液腺癌，浸润肠壁肌层。被诊断为：1.直肠癌；2.结肠炎；3.乙状结肠息肉；4.内痔。在医院行手术治疗，术后行FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸、5-Fu方案）方案化疗。

我想请专家提出一些对病情有所帮助的建议，什么时候进行中医治疗比较合适？

山西 杜读者

杜读者：

您虽然年纪比较轻，但是患腺癌，并已浸润到肠壁，病情还是比较严重的。术后进行FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸、5-Fu方案）治疗，这是目前一种比较好的一线用药方案。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，临床实验证明，其对多种肿瘤细胞特别是对直肠癌细胞有显著的抑制作用，与5-Fu联合使用有协同作用。5-Fu也是目前治疗癌症最重要的药物，单独使用，其有效率达20%以上；与亚叶酸钙联合作用，能显著提高疗效，且对血液系统和消化系统不良反应比较少。所以我建议您仍使用这一方案治疗。

其次，由于便血，估计体质亏虚，中药应迅速跟上。建议采用气血双补、扶正固本的方法，加强自身抵抗力和免疫力。可使用党参、当归、黄芪、熟地、茯苓、白术、红枣、陈皮等。待体质调整后，可加入抗癌中草药，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、生南星、葵树子和灵芝，这些药物有行气活血、软坚散结、解毒祛淤的作用。其中，灵芝含有灵芝多糖、灵芝多肽、氨基酸、蛋白质、甘露醇和多种微量元素，有滋补强壮、扶正祛邪和双向调节作用。也可以用前面4种中草药泡水当茶喝。有些中成药也可以使用，如：复方斑蝥胶囊、贞芪扶正胶囊、升血调元汤等，能扶正固本，改善术后免疫功能，保护正常细胞功能，提高远期治疗效果。

另外，由于癌症是一种消耗性非常强的疾病，所以饮食要注意给予高蛋白、高热量、高维生素食物，易于消化的食物；少食或不食生、冷、未熟和油腻食物，有渣子产生的食物；不能沾酒类；少吃产气食物，如洋葱、红薯、豆类、萝卜、虾子、葡萄干、干果、核桃及油煎炸食物。每餐不能过饱，保持清洁。保持心情愉快，去除恐惧、焦虑、烦躁的心理障碍。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师 徐新献

肾功能衰竭该如何用药

我今年82岁，男性，患有高血压、慢性肾功能衰竭、糖尿病、冠心病等多种疾病。曾服用苯溴马隆治疗，但听说此药对中至重度肾病患者忌服，目前肾功能损害较重、尿酸高，不知如何用药，请专家指点。

广西 杨读者

杨读者：

肾脏是尿酸排泄的重要场所，因此，肾功能不全患者血尿酸水平增高是不可避免的。增高的血尿酸水平，对老年高血压合并肾功能不全患者的血压和肾功能存在不利影响。应予以下治疗：

一般治疗（1）饮食方面采取“一限三低” 的原则，即限制嘌呤（如动物内脏、沙丁鱼、肉汁等），低热量、低脂肪、低蛋白质饮食；多食用碱性食物；并采取戒酒等措施。（2）同时治疗血脂异常；保持理想体重，肥胖者要逐渐减肥；（3）多饮水，维持每日尿量2000毫升以上，可选用碳酸氢钠碱化尿液。（4）禁用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂：利尿酸、速尿、双氢克尿塞和氨苯蝶啶或安体舒通；水杨酸类解热镇痛药等）。

药物治疗（1）肾功能不全者，均需别嘌呤醇治疗。因肾功能下降后，排尿酸药已无排尿酸的作用，当内生肌酐清除率（Ccr）＜30ml/min就不考虑用苯溴马隆。同时根据肾功能损害程度调整别嘌呤醇每日用量，严重肾衰者可用半量或1/3～1/4正常量。根据您的肾功能，可2～3天服100毫克即可。（2）对于慢性肾功能不全合并高血压的患者，选择既能降低血压又能降低血尿酸的药物治疗慢性肾功能不全非常重要，多项研究证实血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如厄贝沙坦（安博维）150毫克和氯沙坦50毫克，每日1次，既能降压又能明显地降低血尿酸。（3）爱西特（药用炭）可吸附肌酐、尿酸等代谢产物，降低血尿酸。您可考虑同时用爱西特（每日2次，每次6～8粒，不可与任何药同时服用，以防其他药物被吸附而失去作用）。（4）中药：补肾、健脾、利湿、通络方药；有报道，中成药痛风定胶囊（每次4粒、每日3次）可治疗痛风及降血尿酸，可以试用。

内生肌酐清除率（Ccr）降低是肾功能损害的结果，应尽量保持内生肌酐清除率（Ccr）不再继续降低，目的是尽量延缓肾功能损害的进展，保护肾功能。主要措施是控制血压、血糖、血脂；避免过劳、感染、腹泻及血容量减少、使用肾毒性药物；坚持戒烟、酒，低盐、优质低蛋白饮食。蛋白摄入量一般限制为每天每千克体重0.6～0.8克，有条件者加用氨基酸及α-酮酸治疗，同时应给予足够的热能。优质蛋白亦即为动物蛋白质如：以鸡蛋、牛奶、动物的瘦肉以及鸡、鸭、鱼。同时应继续治疗冠心病，改善缺血状态，有利于保护肾功能。