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维生素打败口角炎
妈妈说:我家宝宝总爱嘴角起小疱,然后口角就开始渗血、那时候宝宝吃东西都不敢张大嘴,总嚷疼,真是让我着急。
这位妈妈说的情况,在医学上称“口角炎”。秋冬季节,有些宝宝的嘴唇、口角干燥,在口角部位易出现潮红、起疱,糜烂。裂口,结痂等症状,同时多伴有烧灼和疼痛感,张口时容易引发出血,给吃饭、说话带来了很多不便。
妈妈这样做
1、宝宝一旦得了口角炎,家长不必过分紧张。口角炎一般为核黄素(也叫维生素B2)缺乏引起,妈妈可以给宝宝服用核黄素,也可以用淡盐水清洗口角患处,清去结痴,待干燥后将预先研制成粉末的核黄素粘敷在口角,每天早,中、晚饭后和睡前各涂敷1次,一般三五天即可愈合。
2、多吃富含B族维生素的食物,如动物肝脏、瘦肉,禽蛋、牛奶、豆制品、胡萝卜,新鲜绿叶蔬菜等。
3、注意营养搭配,多吃新鲜水果和蔬菜以清理肠胃,避免食用口香糖、巧克力、烫的食物及辛辣烧烤,油炸品等易引发或加重口角炎的食物。
特别提示
宝宝得了口角炎,由于炎症的刺激,会不时用舌头舔息处,甚至用手揭撕结痂。家长若发现这种情况,一定要严加制止,因为唾液是一种含有淀粉酶等物质的黏稠液体,舔在糜烂面上等于涂上了一层浆糊,待水分挥发后收紧皮肤,糜烂的口角会愈发疼痛,加重病情。
6招减轻皮肤干燥
妈妈说:一到秋天,宝宝小脸马上就不水嫩了,而且总说身上痒,让我给抓痒,看着他这样,真想搬到南方湿润的地方去住。
秋季,空气干燥,人体表面的水分也会被带走,使皮肤变得干干的,而且很痒。而一些正确的护理方法,可以减轻皮肤的干燥问题。
妈妈这样做
1、保持室内湿度,可以用加湿器加湿,也可以养鱼、养花等增加室内湿度。
2、每次洗浴过后,选用婴儿护肤品滋润皮肤,含有蜂蜜、牛奶成分的护肤品,具有良好的保湿效果。
3、贴身穿纯棉衣服,可减少静电产生,避免皮肤干燥。
4、给宝宝洗澡擦身或洗脸时应选用质地柔软的毛巾,如果用粗糙的毛巾用力给宝宝擦洗,不仅容易损伤皮肤,也容易使皮肤变得粗糙,老化。
5、宝宝的皮肤是否健康,与全身营养状况有着密切的关系。因此,必须保证孩子每日摄入足够的热量及蛋白质量;还必须有足够的维生素,避免偏食,防止发生维生素缺乏症,可促进皮肤新陈代谢,使皮肤富有光泽和弹性。如维生素A缺乏,皮肤粗糙、发干,脱屑等,维生素B2缺乏,可引发口炎和阴囊炎;维生素C缺乏,使血管脆性增加,易引起瘀斑,同时也可影响色素代谢。
6、多喝水,尤其是蜂蜜水,能让宝宝皮肤更润泽。但注意,1岁以上的宝宝才可以喝蜂蜜水。水中加些秋梨膏也不错。
TIPS
流行性乙型脑炎多见于夏秋季,因此妈妈们要及时为宝宝接种乙脑疫苗。6个月的婴儿可从妈妈体内获得被动抗体而得到保护,乙脑发病的主要对象是10岁以下儿童,因此,1~2岁儿童属于接种乙脑疫苗对象。家长手中有个宝宝预防接种的小本子,上面清楚地写着宝宝何时接种。
乙脑灭活疫苗免疫程序:共需接种3针,1岁开始接种第1针,7至10天后接种第2针,属于基础免疫;第2年加强免疫1针。
乙脑减毒活疫苗免疫程序:共需接种2针,即婴儿出生后满1岁时接种1针,2岁时再加强免疫1针,接种时间以及针次根据疾病流行的特点,不同地区会略有不同。通常在乙脑流行的高峰期不宜接种疫苗。
6招保护支气管
妈妈说:感冒之后,宝宝的咳嗽加重,而且呼吸的声音听起来怪怪的,感觉特别粗,带他到医院,医生听听了宝宝的前胸后背,就说宝宝是支气管炎。
支气管炎也是宝宝秋季易发的常见病,过敏是引起支气管炎的重要原因,同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症。带来这些刺激的致病原主要有:烟尘,受凉,伤风、吸入粉尘,机体过敏、气候变化,大气污染等,刺激使支气管和细支气管一再受到感染,便会造成支气管炎。
妈妈这样做
1、当宝宝出现感冒症状时,要及时用药,避免病情加重。
2、家人要少吸烟或不吸烟,这样能消除或避免烟雾和刺激性气体对宝宝呼吸道的影响。
3、每天开窗通风,让宝宝吸入新鲜的空气,但要注意控制温度和湿度,别让宝宝着凉。
4、要带宝宝进行适当的体育锻炼,如跑、跳、游戏,以利改善呼吸系统的功能,增强对寒冷和疾病的抵抗力。
5、平时要注意宝宝的营养均衡,能增强体质,有效预防宝宝气管炎的发生。每天吃水果,水果含有丰富的维生素和矿物质,对宝宝的康复非常有益。每餐可适量多吃一些蔬菜,如白萝卜,胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。此外,还要保证奶制品的摄入,配方奶、酸奶都可以。
6、有呼吸道问题时,要忌食生冷,过咸,辛辣,油腻等刺激性的食物。
特别提示
气管炎有一定的复发性,大都与病毒感染有关。多数宝宝随着年龄增长复发次数减少,于4~5岁前痊愈。但也有少部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。因此。宝宝患支气管炎时要积极治疗。
秋咳巧护理
妈妈说:最近宝宝感冒了,感冒过后,就一直咳嗽,有时候咳得厉害时,会把吃的东西都吐出来,我真想这病生在自己身上,而不是宝宝得病。
秋季,对肺的考验比较大,肺脏对干燥比较敏感,而宝宝的肺更为娇嫩,秋天经常出现咳嗽,咳嗽厉害时会出现发作性呼吸困难,喘憋,面色苍白,口唇发紫。
妈妈这样做
1、家长对患儿要采取少吃多餐的方法,给予清淡、营养充分,均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、面条。鸡蛋羹,蔬菜汤,水果汁等。
2、保持室内空气湿润,可减少干燥空气对气管的刺激,如使用加湿器,室内养些花或鱼等。
3、宝宝咳嗽,咯痰时。表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可帮宝宝拍背,有利痰液排出。在宝宝剧烈咳嗽时,从上向下按摩宝宝胸部,可以减轻咳嗽症状。
4、多吃一些止咳、平喘、祛痰,温肺,健脾的食品,如枇杷。柚子北瓜,山药,栗子百合,海带,紫菜等。忌食生冷,过咸,辛辣、油腻等刺激性的物品。
5、给宝宝吃止咳药时,一定要在医生指导下使用药物,因为咳嗽药有的具有止咳作用,有的具有化痰作用,如果吃得不对,可能会使痰液难于排出,反而使病情加重。
防哮喘避开过敏原
妈妈说:每到秋天,宝宝的哮喘特别容易发作,吓得我不敢带他去远处玩,随身总让他带着气雾剂。
秋季的温度和湿度都明显低于夏季,空气中的浮尘增多,尘螨也在家里到处孳生,花草树木到了果实成熟的时候,会产生很多孢子(秋季花粉之一),家庭中的宠物同时也开始换季前的换
毛,这些都是非常容易过敏的物质。
此外秋天空气湿度下降,干燥的空气使气管表面黏液挥发,使得哮喘患者发生炎症的病变部位直接暴露于温差明显的空气面前,导致呼吸道对温差等不良刺激的反应特别敏感。
妈妈这样做
1、避开室外过敏原。秋季是外出游玩的佳季。户外活动虽然能够锻炼身体、呼吸新鲜空气,但与此同时,尘螨,动物皮毛。霉菌孢子,以及螃蟹等食物,都有可能成为诱发过敏病的“罪魁祸首”,所以在赏秋的同时也一定要做好防护工作,如戴口罩,少去人多的地方,远离宠物等。
2、及时发现宝宝哮喘先兆。哮喘发作前往往有先兆,如果发现宝宝连续打喷嚏,不断咳嗽,烦躁,精神不振、呼吸加快等哮喘先兆时,要及时用平喘药,以防哮喘大发作。
3、多喝白开水并经常用淡盐水漱口。经常喝水,晨起及饭后淡盐水漱口可以有效减少病菌在咽喉部的停留,减少呼吸道疾病的发生。
4、饮食营养而清淡。哮喘宝宝的饮食既要有营养,又要清淡易于消化吸收,多给宝宝吃含维生素丰富的水果、蔬菜,忌食过甜过咸、过冷过热,辛辣、煎炸、肥腻及容易引起过敏的食物,尽量不吃含添加剂。调味品太多的食品。
5、居室环境要卫生。宝宝的卧室要向阳,只要天气好,每天早晚开窗通风30分钟,保持空气新鲜,清洁卫生,温湿度适宜。严禁爸爸在室内吸烟;床上一切用品一律只用棉织品,居室内不使用地毯。
特别提示
对于有支气管哮喘的宝宝,父母可带宝宝去医院做已知的相关抗原检测,如果测知过敏原。应采取一些有效措施尽量避免与之接触,以减少哮喘的发作;或是在秋季到来前的1个月,在医院的指导下预防性服用一些抗过敏药,降低身体在秋季的特发性反应。
冷水洗鼻防鼻炎
妈妈说:宝宝的鼻涕一直流个不停,而且总打喷嚏,起初以为是感冒了,但持续了一个星期,宝宝没一点好转的迹象。于是我带他看医生,医生说宝宝不是感冒,而是鼻炎。
宝宝一旦得鼻炎,通常表现为鼻腔分泌物增多,鼻腔分泌液向鼻前孔流出,或向后流入鼻咽部。有时也表现为一侧或两侧均觉阻塞,晨起较甚。阻塞轻重视鼻腔分泌物多寡,鼻炎范围及气候之改变而定。鼻阻塞发生后嗅觉亦不灵敏。头痛及局部疼痛也是鼻炎常见症状。
妈妈这样做
1、妈妈要避免导致宝宝抵抗力下降的各种因素,如过度疲劳、睡眠不足,受凉、饮食营养不良等。
2、要坚持宝宝体育锻炼,增强身体抵抗力。可以带着宝宝晨跑、冷水浴或冷水洗脸、洗鼻子等,可增强体质,提高宝宝对寒冷的耐受力,提高宝宝对不良条件的适应能力,同时要积极治疗上呼吸道疾病及全身其他慢性疾患。
3、可用中草药预防。宝宝受凉后,可及早服用生姜红糖水以驱除“寒邪”。感冒流行期间可以给宝宝服用荆芥、防风,板蓝根、生甘草等配成的中药,以减少发病机会。
4、鼻炎也可能与过敏物有关,家中尽量不养狗、猫等宠物。不使用地毯、家人不要在室内吸烟。
特别提示
过敏性鼻炎和哮喘是“同一气道,同一类疾病”,往往同时存在,相伴相生,像关系密切的亲戚一样。这是因为鼻黏膜和气道黏膜相连,鼻黏膜炎症如果不及时控制。很容易发展到气道,使得气道黏膜受到损害,造成气道炎症,从而引起咳嗽、气喘等哮喘症状。因此,妈妈要重视宝宝鼻炎,积极控制。
湿润空气避免流鼻血
妈妈说:宝宝的小鼻子娇气得厉害,动不动就流鼻血,可能洗脸时稍用力,或是擦鼻子时不小心,鼻血就流下来了。让我很担心。
儿童鼻内的毛细血管比较娇嫩,干燥天气使鼻黏膜分泌的黏液挥发加快,导致鼻腔干涩发痒。
秋季各种植物枯萎,空气中各种导致过敏的尘埃纷飞,宝宝的鼻子发痒、会出现鼻子痒,流鼻涕、鼻塞,并会经常挖鼻子,因而使得鼻黏膜经常受伤而流血。
妈妈这样做
1、在干燥的季节,可以使用鼻腔喷雾加湿剂或者红霉素眼药膏涂抹在鼻腔里,以防鼻腔黏膜干燥。
2、室内如果过于干燥,可以使用加湿器保持空气湿度。
3、不要给宝宝盲目进补,以免引起燥热性鼻出血,尤其是南方,喜欢煲各种滋补的汤,小宝宝还是不喝的好。平时不要给宝宝吃过多巧克力、曲奇饼、薯条,开心果等容易上火的零食。
4、平时注意多喝水,补充水分,多吃新鲜蔬菜和水果,补充各种维生素,必要时可服用适量维生素C、A、B2。
5、预防感冒和其他呼吸道疾病。如果宝宝患了感冒,扁桃体炎,肺炎或腮腺炎等传染病,都会导致鼻黏膜的血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂而出血。因此,一旦孩子患上这些疾病应及时治疗。
6、给宝宝剪指甲,剪短后把指甲的边缘磨平,不要让宝宝养成抠挖鼻孔的习惯。
7、提醒宝宝玩耍时保护好小鼻子,不要用手抹鼻子,随意拧鼻子等。
特别提示
宝宝一旦出现流鼻血的现象,家长千万不要惊慌,应该保持平静,安抚宝宝情绪的同时,采取相应的紧急措施。
指压止血法:如出血量小,可让病儿坐下,头略前倾,用揭指和食指紧紧地压住病儿的两侧鼻翼,压向鼻中膈部,暂让病儿用嘴呼吸。同时在病儿前额部敷以冷水毛贴,使通往鼻腔空的血管收缩,一般压迫5~10分钟左右,出血即可止庄。压迫填塞法:如果出血量大,也可采用压迫填塞的方法止血。用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状,向鼻腔充填。不要松松填塞,因为填塞太松,达不到止血的目的。同时应确保你自己能将塞进去的布取出,因此不耍填塞过深,外而要冒有布端便于取出。30分钟到60分钟应将填塞鼻孔的布取出,取出前最好先将布湿润。
多喝水保护扁桃腺
妈妈说:一年之中,宝宝发烧三四次,次次是因为扁桃腺发炎,每次都要经过输液才能让体温降下来,病才能好。要不要把扁桃腺切下来?不让它再兴风作浪?一旦得了扁桃腺炎,宝宝通常会一侧或二侧扁桃体肿大,头痛不适,咽喉疼痛,吞咽不利,宝宝常可出现发热。
妈妈这样做
1、发病时应卧床休息,多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。
2、每次吃完食物过后,用淡盐水含漱,保持口腔清洁无味。
3、宝宝体温过高时,应物理降温,用冰袋敷头颈部,帮助散热,防止宝宝发生惊厥。
4、保持大便通畅,多吃蔬菜水果,不吃辛辣刺激的食物。
5、给宝宝吃易消化的流食,如粥,面条,蛋羹类食物。
6、为预防疾病的反复发作,应注意每天带宝宝户外活动2个小时,增强宝宝体质,增强抗病能力。
肺炎不是传染病
在很多人的印象里宝宝肺炎是不传染的,可是常识又提醒大家,当别人咳嗽、打喷嚏时宝宝要避讳一下,不要带宝宝去人多公共场所。那么,肺炎究竟是不是传染病呢?
分析天津传染病报告卡可以看出,需要报告的传染病有甲、乙、丙三类。
1.甲类传染病,包括鼠疫和霍乱两种疾病。
2.乙类传染病,包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病和疟疾,共二十六种疾病。
3.丙类传染病,包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻、手足口病等十二种疾病。
可以看出,一般的肺炎不在需要上报的传染病之内,不属于传染病。不过,也有例外。肺炎实际上是一组肺部炎症的总称,如果把传染性非典型肺炎也算在内的话,那就是乙类传染病之首。不过多年来,天津市尚未发现一例非典患儿。此外,肺炎是乙类传染病如感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹,丙类传染病如流行性感冒等病的严重类型或合并症,虽然需要引起大家的关注,不过病情垂危者已不多见,儿童更是罕见。
肺炎容易交互感染
有的家长认为,肺炎既然不是传染病,而且肺脏在胸腔内,与外界还隔着口、鼻、咽、喉、气管、支气管等器官,那么自家的宝宝是不容易感染肺炎的,就不大重视防护,这种看法是不对的。
1.肺脏是在胸腔内,与外界还隔着一些器官不假,但不是十万八千里,距离是很近的。
2.呼吸系统是一个开放的系统,肺脏是开放的器官,而且进出是一个管道系统,不像有些器官是“上下通道”。
3.气管的23级管道都是上大下小,环环相扣,气体进出比较顺畅,而病原微生物、粉尘、痰液和异物都是好进、不好出。
4.肺脏是一个多血多气的器官,肺动静脉成为网络状。如果把肺脏的基本单位――几亿个肺泡单个排列起来,足有一个网球场那么大,可达75平方米。生命不息呼吸不止,我们每天都要呼吸成千上万升空气。肺除了吸入氧气,排出二氧化碳,还在过滤着病原微生物、粉尘和杂质,良好的血气条件,有利于各种肺炎的发生发展。
5.肺炎的传播与普通感冒、流行性感冒等呼吸疾病一样,一般通过飞沫传染及直接接触,偶尔通过肠道等肺外器官,可以流行或散发,可以家庭小流行,也可以是少见的社会大流行。
6.宝宝们的肺部都担负着过滤病原微生物的职责,具体到每个孩子身上,能不能得肺炎,主要看病原的毒力、数量和机体的抵抗力,就像老百姓常说的“黄鼠狼专咬病鸭子”,如果妈妈感冒在先,宝宝肺炎在后,很可能是同一种病原感染,病种不同是妈妈抵抗力强、宝宝抵抗力弱的缘故。
所以,为了减少交互感染,当别人咳嗽、打喷嚏时要躲避一下,当自己咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻。不要带宝宝去人多拥挤、空气不好的公共场所。
反复发病是为啥?
病因1,生理解剖有特点。婴幼儿时期容易发生肺炎,主要是由于呼吸系统生理解剖上的8个特点:(1)气管、支气管管腔狭窄;(2)黏液分泌少;(3)纤毛运动少;(4)肺弹性组织发育差;(5)血管丰富,易于充血,间质发育旺盛;(6)肺泡数少;(7)肺含气量少;(8)易被黏液阻塞。
病因2,免疫功能有弱点。婴幼儿时期免疫学上有弱点,防御功能尚未发育完善。
病因3,疾病发病有关联。由于婴幼儿时期免疫力较弱,比较容易发生传染病、腹泻、贫血、佝偻病和营养不良等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿易发生肺炎,并且比较严重。上述几种疾病还可能互为因果,互为并发症,越弱越病,越病越弱,成为走不出来的恶性循环。
病因4,疾病发病有外因。当外界天气变化剧烈,或室内、室外温度相差较大时,又或是室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多时,这时如果家长不关注宝宝的饮食、饮水、保暖等,不随时增减衣物,就很容易使孩子患上咽喉炎、气管-支气管炎,进而发展成为肺炎。
1 对象与方法
1.1 临床资料
将2014年7~12月进行雾化吸入治疗的6岁以下患儿为观察组,以同年1月`~6月的患儿为对照组?其中对照组486例,男240例,女246例,平均年龄3.5岁,哮喘144例,支气管炎342例;观察组503例,男248例,女255例,平均年龄3.4岁,哮喘163例,支气管炎340例?两组患儿年龄?性别?病情?认知能力等基本情况差异无统计学意义?两组患儿均采用压缩泵雾化吸入,使用德国百瑞雾化面罩,药量3~5ml,每次吸入5~15min,疗程2~6d?
1.2 护理方法
两组患儿及家属均接受常规心理护理和健康教育,治疗前由护士介绍雾化吸人的目的?面罩使用方法?治疗过程中和治疗后的注意事项?治疗时由护士在旁协助?指导,安慰患儿?同时做好家长的心理支持,讲解雾化吸入治疗的优点,消除家长对雾化吸人治疗的顾虑,使他们能主动配合治疗,以积极的态度影响患儿?观察组在此基础上针对儿童的心理特点实行以下心理护理干预?
1.2.1 环境准备 将雾化吸入室进行适当布置,墙上挂上颜色鲜亮的图片和卡通人物图画,减轻患儿对环境的害怕?恐惧?
1.2.2 分散注意力 对1岁以内的患儿采取分散注意力的方法?1岁以内的儿童主要通过视听感知获取周围的信息并以此适应周围环境,同时这个年龄段的儿童注意稳定性差,因此在进行雾化吸入时,可用色彩鲜艳的图画?悦耳的音乐或手机视频分散注意力?对1岁以上的患儿应通过交流让其慢慢接受雾化面罩?如“宝宝,看看这个是什么?”待患儿注意力转移到面罩上时,可假装把面罩放在自己脸上,问:“宝宝,看阿姨在做什么?宝宝要不要试试看?”然后把面罩套在患儿口鼻部进行雾化吸入治疗?这样通过交流,诱导患儿认为这是一个游戏,减轻对面罩的陌生感和恐惧感?在治疗进行的过程中,仍需通过图片?音乐?家长的引逗等方法转移患儿注意力,在玩耍?游戏中完成治疗?
作者简介:俞锋萍,1986年,女,浙江嘉兴,本科,护师?
1.2.3阳性强化法 阳性强化法是指及时奖励好的行为,漠视或淡化异常行为,以增加好的行为出现的频率?行为主义理论认为:“行为是后天习得,一个习得行为如果得以持续,一定是在被它的结果所强化,如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励”?3岁以下的患儿应以实物强化为主,3岁以上的患儿应以肯定?赞扬等精神鼓励为主?阳性强化物数量不宜多,应经常更换,以免形成习惯化,失去了激励作用?
1.2.4 模仿学习 模仿是向患儿呈现某种行为榜样,让其关注示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的方法?适用于1岁以上的患儿?这个阶段,护士对做榜样的患儿加以表扬,从而也使其他患儿有了想要表扬的动机,动机是患儿从观察向行为的转变动因?此时,护士及时指导其他患儿正确进行雾化吸入治疗,同时经常给鼓励?赞赏,促进这种行为的延续,顺利完成雾化吸入治疗?
1.3 效果评价及统计学方法
观察患儿在治疗过程中有无哭闹?拒绝行为?如无哭闹?拒绝行为,在 15min内顺利完成者为依从性好;在治疗过程中大哭大闹,强烈拒绝,导致雾化吸入中断,雾化时间超过 15min者为依从性差?在患儿雾化吸人时指定专人评价?所测数据用SPSS11.0软件包进行统计学分析,计数资料的比较采用X2检验?
2 结果
以上数据显示,两组患儿雾化吸人依从性差异有显著性意义,观察组患儿依从性好于对照组?
3 讨论
3.1 患儿雾化吸入依从性差的原因 婴幼儿正处于生理心理发育的特殊时期,自控能力差,认知水平较低,其心理活动和行为具有稳定性差?发展性变化的特点?儿童患病期间生理?心理和行为都会出现相应的反应,表现为情感易变,环境适应能力差,对家长依赖性强,容易产生孤独?恐惧?不安全的感觉?患儿来到医院,进入陌生的“白色世界”,使患儿产生陌生?紧张感?压缩泵雾化器产生的声音?气雾以及面罩罩住口鼻以及较长时间的固定姿势都会让患儿感到烦躁甚至恐惧,从而大哭大闹,无法完成雾化吸入,影响雾化吸入的依从性?
3.2 发展心理学概念 发展心理学研究不同年龄阶段个体心理与行为的特点?发展的连续性与稳定性?发展的相关因素等问题?
针对不同年龄段儿童的心理发展特点采取干预措施提高雾化吸入依从性
3.2.1 感知觉是个体认知发展中最早发生,也是最早成熟的心理过程,是婴儿认识的开端?刺激偏爱程序研究表明婴儿早期就能够觉察刺激源,能够区分不同的刺激物,且对某种图形产生偏爱,如鲜艳的色彩?运动的物体?物体轮廓线密集的地方或者黑白对比鲜明处?曲线或者同心圆图案等,表明他们对所接触的外部事件具有选择性?根据这一特点,对于1岁以内的患儿,可用婴儿喜欢的外部事物来分散其注意力,使其在不知不觉中完成雾化吸入?
3.2.2 1~3岁的儿童开始出现一些比较复杂的情感体验,有了简单的思维,同时自我意识逐渐形成,初步学会了最简单的自我评价如“乖”?“听话”等?采取阳性强化法让患儿以游戏的方式参与到雾化吸入治疗中去,患儿不断地得到被奖励后的情绪体验,大大提高了患儿对治疗的兴趣,从而提高了对雾化吸入的依从性?
3.2.3 3~6岁的儿童在表达?语言和自我概念上迅速发展,促进了自我意识情感,如羞怯?尴尬?罪过?嫉妒和骄傲等的发展?对事物有了一定的理解和识别能力,完全能用语言表达其要求,已有尊重别人和要求别人尊重自己的心理反应?在这些患儿做雾化吸入前,应与患儿做好解释和交流,采用模仿学习法通过让患儿观察榜样行为,同时护士对榜样的表扬?赞赏,激发患儿出现相同的行为,充分调动他们的主观能动性,使其积极地完成雾化吸人治疗?
参考文献
[1] 尤黎明,吴瑛,等.内科护理学.[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[2] 岳秋俊,于萍.患儿雾化吸入配合情况的分析及对策.[J].中国实用护理杂志,2010.
[3] 徐雪影,张银英,梁燕嫦,等.心理诱导在喘息性疾病患儿雾化吸人中的应用.[J].现代临床护理,2007.
第一种现象:给宝宝看过病、吃过药后,妈妈恨不得宝宝立即就能好起来,一旦没有预期的那样“见效”,妈妈就立刻再带宝宝跑医院,甚至换医生、换医院,最终不外乎频繁换药物……
第二种现象:宝宝治了一个星期,几经诊治,疾病终于好了。家长得出结论:还是最后一个大夫有水平,一治就好了!
上面两种现象很普遍,很多家长都会以宝宝痊愈的快和慢来衡量医生用药的好坏,总是觉得“好的快就是医生有水平”、“好的快就是好药”。其实,这种评价是十分片面的,甚至是错误的。为什么呢?因为宝宝疾病的发生、发展、痊愈或加重,是一个十分复杂的过程。
宝宝疾病过程分析
1.病原菌
①进入宝宝身体里的病原菌数量越多,症状往往越重,恢复起来就越慢。
②病原菌的毒力越大,对宝宝的危害越大,病情自然也就更重。
因此,即使用药合理,在病菌数量多、毒力大时,往往需要的时间就更长。
2.免疫力
任何疾病发生、发展和痊愈的过程,都有自身免疫力的参与,人体自身的免疫力自始至终都会与外来的病原菌做斗争。宝宝会不会生病,生病的严重程度,不仅有外来微生物的数量和毒力的影响,自身免疫力也是决定因素之一。免疫力强的宝宝遇到细菌病毒侵袭,即使患病,症状也会比较轻微,痊愈得也更快;而免疫力差的宝宝,很可能症状比较重,即使用药了,恢复起来也很慢。这就可以解释为什么同一种病,这个宝宝吃两天药就好了,而另一个宝宝吃了药不仅没有好转,而且还有暂时加重的情况!
病好是需要时间的
1.上呼吸道感染
大多数上呼吸道感染都是由病毒引起的,并没有什么特效药,治疗的基本原则就是对症支持治疗。也就是说,当有严重的流涕、喷嚏、咳嗽时,针对这些症状,选择相应的药物缓解症状。但实际上这些药物对清除病毒是没有直接作用的。相当于中医所说的“治标不治本”。
一般来说,感冒是有“自限性”的,就是说发展到一定程度自己就会好转,病程一般是三到五天。这期间,宝宝会有咽部发红、厌食、流涕、咳嗽、喷嚏等症状。而年纪越小的宝宝,这些局部症状越不显著,而全身症状却比较严重,比如高烧、烦躁、厌食、呕吐,甚至高热惊厥。很多家长第一次经历宝宝这样的疾病时,会茫然无措,会存有疑问:宝宝没有咳嗽,也不流鼻涕,怎么会是感冒了?光发烧,烧坏了可怎么办?看了病,吃了药,怎么还不见好呢?
通过上面的介绍,家长们心里就有了数:大夫开的药,只是针对症状开出的,不是针对病毒的,只要护理得当,三五天时间,这些症状是会慢慢缓解消失的。
2.肺炎
别看都叫肺炎,不同病原菌引起的肺炎疗程可大不相同。比如,肺炎链球菌引起的肺炎,早期应用抗生素可于1~2天退热,治疗需要持续1~2周;支原体引起的肺炎,有持续的干咳,疗程长,大约2~4周;由腺病毒引起的肺炎,高热起病,持续不退,发病3~4天后症状加重,应用抗生素无效,需使用抗病毒药,并对症支持治疗。即使经医生正确的诊断和用药后,不同病原引起的肺炎治疗时间仍是长短不一。
另外,不同病原引起的肺炎,最初的肺部听诊表现也不一样,可重可轻,也可以完全正常,再结合宝宝的症状表现,有些被诊为肺炎,有些却被诊断为气管炎,还有一些仅仅被诊断为上呼吸道感染。但随着病情进展,最终都被诊断为肺炎。所以才会出现,家长先听医生说是感冒,过两天换个医生看,却诊断为肺炎了。家长们会认为第一个医生误诊了。其实,初诊医生并没有错,问题就在于肺炎是个动态变化的过程。
频繁换医换药不可取
1.药物发挥作用的机制
①血药浓度。任何药物进入人体发挥作用,都需要一个时间,在这段时间里,药物要经过血液传递,让机体吸收、代谢等步骤,最后才被分布到特定的感染部位。并且,只有当药物在体内达到一定浓度后,才能发挥作用,低于这个浓度时,虽然也可以起作用,但药效并不能达到最大化。
②规律服药。为了保证体内药物持续杀菌,就需要严格按照药物说明上所说的间隔时间,规律服药,只有这样,药物才能持续发挥作用,病情才能得到控制。比如,一种抗生素需要每隔8小时服一次,可是家长往往是习惯性地在早饭、中饭和晚饭后给宝宝服药。这样,就造成夜间血药浓度下降,杀菌作用不能持续,病情自然不能得到最好的控制。
2.宝宝患病是一个过程
在这个过程中,尽量不要为了“快”,而频繁地更换医生换药物,这是因为:
①如果自始至终都由一个医生看,医生会比较了解宝宝症状、体征和精神状态的变化,可以了解药物的作用和效果,并根据病情进展,或进一步检查,修正最初的诊断,或改进治疗方案。
②家长过于焦急,特别是那些认为只要一吃药就应该马上改善症状的家长,往往给医生造成压力。为了满足家长“快一点”见效的愿望,医生只得更换更广谱、更高级的抗生素,而不是等待原有的药物起效。频繁地换药往往使宝宝产生耐药性,对宝宝健康十分不利。
观察宝宝病情举例
1.对宝宝上呼吸道感染的观察
如果发现宝宝突然出现声音嘶哑,咳嗽的声音像犬吠声,吸气时嗓子发出吼吼的声音,活动后吸气费力,吃奶和饮水时有呛奶呛水时,那么就有可能是感染引起了急性喉炎,要马上就医,否则会出现喉梗阻,危及生命。
如果服药三天症状不见好转,且有加重的趋势,或出现了喘息、烦躁不安或是萎靡不振的现象,需要再次到医院进一步检查,以便排除其他疾病。
2.对宝宝肺炎的观察
用药三天,发烧持续不退,或是发烧间隔没有延长,发热程度没有降低的趋势,宝宝呼吸费力,呼吸加快,鼻翼煽动,口周发青等,这些情况说明病情严重,药物没有控制住病情,而且有并发心力衰竭的可能,需要尽快再次去医院就诊。
3.对宝宝腹泻的观察
服用抗生素及助消化药物后两至三天,如果大便次数没有减少,大便性质没有好转的趋势,并且出现尿少,眼窝凹陷,哭时泪少,说明宝宝出现了脱水,要及时到医院处理。如果在腹泻治疗过程中,患儿突然出现阵发性的剧烈哭闹,这说明宝宝的肚子疼。除了腹泻时肠痉挛会引起疼痛,还要注意腹泻期间有可能出现的肠套叠,尤其是排出的大便带血,一定要马上到医院诊治。肠套叠是外科急腹症,早发现可通过空气灌肠使肠管复位,如发病时间超过48小时,出现肠坏死,就需要外科手术来切除了。
如何护理生病宝宝?
了解了这些知识,家长们就应该抛弃原有的“求快”的不合理预期,在家按时给宝宝服药,密切关注宝宝的病情变化,在有异常变化时,也能够把宝宝及时送到医院。这样不仅避免了换医换药的弊端,又减少了医院内交叉感染的几率。
那么,在日常生活中及治疗期间,家长应该做些什么,才能让生病的宝宝迅速好起来呢?
1.预防是关键
如果宝宝平时的饮食搭配合理,注意锻炼身体,那么生病时,自身的抵抗力就会发挥作用,宝宝病情会比较轻微,服药后好得也快。
2.护理很重要
① 对于患肺炎的宝宝,要注意多饮水。喝水有助于粘痰稀释,配合拍背吸痰的辅助措施,宝宝的肺炎就会好得更快些。千万不要为了哄宝宝看病和吃药就给宝宝买甜食、买甜饮料,这些食物饮品一般都会加重咳嗽,不利于病情恢复。
②对于腹泻的宝宝,除了药物治疗外,饮食配合也非常重要。如果是母乳喂养,可继续哺乳,适当减少或暂停辅食。如果呕吐得厉害,可以短期禁食,减轻胃肠负担。对于病毒性肠炎,可以使用去除乳糖的配方奶粉,帮助减轻腹泻症状。腹泻停止后,要继续补充营养丰富的饮食,补充钙剂和鱼肝油,每日加餐一次,连续两周,就可以赶上正常的生长水平了。
避免就诊误区
1.诊断上回避
儿童哮喘发病多与过敏有关,如果在问诊的过程中,家长故意隐瞒发病史、过敏史和家族史,诊断很容易与喘息性支气管炎、肺炎相混淆。有些家长面对反复发作喘息的孩子,不管过敏史和家族史多么明显,仍采取回避态度。甚至从内心里认为哮喘是会“留根儿”的病,怕影响孩子以后的学业和工作,因此宁愿避重就轻,都不愿意被确诊为哮喘。
2.用药上恐惧
一些家长认为西药是“顶药”,怕用上了停不了,怕用激素出现副作用。有这些想法是可以理解的。全球哮喘防治创议委员会(GINA)的治疗方案有哮喘分级和阶梯治疗,规定了在什么情况下药物应该上、应该加,什么情况下药物可以减、撤、停,而不是用到底。激素吸入疗法所以得到医患的肯定,是因为它具有量小安全、直接速效和均匀方便三大优点。即使较长时间用药,一般来说也是安全可靠的,家长们完全不必在心理上产生恐惧。
3.疗程上间断
有些家长看到患儿通过治疗1~2周,哮喘不犯了,就自动停药,造成哮喘治疗治治停停,反复发作,越来越重。哮喘治疗要有一个相对较长的疗程,应该是长治不犯,而不能犯了再治。治疗哮喘的疗程也是因人而异的,一般地说,治疗至少应该坚持1~2年,有的需要更长一些。
4.认为可以自愈
有些家长认为,当孩子逐渐进入青春期,随着身体发育的成熟,一些幼儿时的疾病也会自然而然消失。但专家称,诱发支气管哮喘的病因很多,且治疗周期长,根治相当不易。对于儿童患哮喘,父母一定不可轻视,不能等待病情自然缓解,要尽早开始治疗。
记好哮喘日记
实践证明,家长记好“哮喘日记”是预防和治疗孩子哮喘的重要措施之一。这份特殊的日记应包括以下三部分。
1.分析诱因
哮喘诱因是多方面的,常见因素除感染外还有过敏原吸入、非特异性刺激物质、气候变化、精神因素、运动和药物等,每个患儿不尽相同。找出诱发因素,尽量避免接触,就可以不犯病、少犯病。如果能找出气候、精神、运动等因素与发病的某些联系,就可以提前防范。
2.完善方案
哮喘发作期和缓解期有不同的治疗方案,对于每个患儿都应该是个体化的,尽管发作期推荐激素吸入、β2激动剂和茶碱三联治疗;缓解期采用激素维持、白三烯调节剂辅助治疗、体育锻炼等治疗。但每个患儿的药效、反应及副作用等也各不相同。记录将有助于制订更为有效的防治方案,并不断修改完善。
3.自我监测
有条件的家庭应该准备袖珍峰速仪,正像体温计、血压计和血糖仪。袖珍峰速仪可以随时监测患儿呼气峰流速,了解通气功能情况。不同性别、身高的患儿最大呼气流量有个体正常值范围,可以根据其数值和变化情况,确定呼吸功能状态,也就是“绿、黄、红”三牌。绿牌――安全;黄牌――警告,需调整治疗方案;红牌需看医生,进行紧急救治。
做好饮食调养
1.避免营养不良
家长应为哮喘患儿补充足够的蛋白质、碳水化合物和适当的脂肪。由于呼吸困难所导致的缺氧,会对机体各系统及物质代谢发生一系列影响:一是缺氧使胃肠蠕动减慢,消化吸收减慢;二是能量合成受到影响,患儿活动无力,胃肠道及肌肉组织血流量减少。二者均会引起食欲不振、进食减少,导致比成年病人更为明显的营养不良。
家长应为哮喘患儿补充足够的优质蛋白质,以满足炎症修复和营养补充的需要。碳水化合物可以补充足够热量,但应避免过食产气食物,如面食、豆类和薯类。脂肪供给不宜偏高,因为进食油脂过多,影响食欲和胃肠道的消化吸收,对病情不利,主要以进食植物油为主。
2.补充维生素A、B族、C和铁、钙
维生素A具有维持人体正常发育和增强机体抗病能力等功能。维生素B族和C是参与各种代谢的重要物质,并有增加食欲、促进肺部炎症吸收的作用。肝、蛋、乳类食品、粗粮、花生以及水果蔬菜是富含维生素的食品,家长要注意在三餐中为患儿进行合理调配。另外,机体为了从哮喘缺氧状态中提高对氧的摄取量,以减轻组织缺氧状态,会出现代偿性缺铁,补充必须相应增加。钙除了具有促进生长发育的功能外,还能抗过敏、镇静神经。所以,对于蛋黄、红瘦肉、血豆腐和蔬菜类食品在不过敏的情况下也应兼顾。
3.多饮水
哮喘发作时,特别是严重发作时,肺过度通气,患儿张口呼吸,出汗多,饮食少,常出现失水。此时患儿多饮水非常重要,不仅补充了失水,而且还可以稀释痰液,有利于黏稠痰液的排出,有时候甚至可以神奇地终止哮喘发作。
4.三忌三宜
为哮喘患儿准备饮食忌过冷过热、忌过甜过咸和刺激食物、忌过饱;宜温热、宜清淡、宜少量多餐。哮喘患儿脾胃虚弱,过食生冷引起胃肠蠕动减慢,可导致消化不良、食欲不振,使患儿体质下降,对哮喘康复不利。过热过烫的饮食可引起阵发性咳嗽,甚至诱发哮喘,应引起注意,加以避免。过甜和刺激性食物可以诱发哮喘已众所周知。哮喘发病与原发性高血压一样,与摄入高盐有关。哮喘的本质是气道慢性非特异性炎症,这是导致气道高反应性的主要原因,而高盐正好使哮喘患儿的支气管平滑肌对过敏原刺激产生强烈反应,加重气道高反应性,必须加大用药剂量,才能起到控制作用。因此,哮喘患儿应采用低盐清淡饮食。