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呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病,也是儿科门诊比例最大的病种。按照解剖部位来分,呼吸道感染可分为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。上呼吸道包括鼻、咽、鼻窦和喉;喉以下为下呼吸道,包括气管、支气管和肺。上呼吸道感染简称上感,又称感冒。包括鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎等。上呼吸道感染后如果不及时有效地治疗和护理,炎症将会继续向下呼吸道或周围蔓延,发生气管炎、肺炎、中耳炎等。
1 发病情况
上呼吸道感染是幼儿常发病,一年四季均可发生,但以冬春寒冷季节多见。1-3岁幼儿得病较多,在气候突然变化时尤易发生。但该病往往很易被人们忽视,认为感冒不是什么大病,自己到药店买点药吃就行了,殊不知上呼吸道感染如不及时治疗,不仅会导致气管炎、肺炎,肺炎严重时会导致心力衰竭、中毒性脑病、肾功衰竭等。临床上许多严重的呼吸道性传染病均以上呼吸道感染为初发症状,如麻疹、水痘、猩红热、幼儿麻痹、流行性脑膜炎、腮腺炎等。幼儿起病急、病情发展快,不可延误治疗。因此决不能忽视上呼吸道感染,一旦幼儿发烧、咳嗽,应及时到医院请有经验的医生诊治。
2 病源
上呼吸道感染的常见感染源主要是病毒和细菌,其次还有支原体、衣原体、真菌。近年来,支原体和衣原体引起的呼吸道感染越来越多见,支原体和衣原体也越来越受到重视;真菌感染主要是见于免疫缺陷、病程很长和滥用抗菌素的病例,但临床上很少见[1]。
3 临床症状及诊断
不同年龄幼儿上呼吸道感染的临床特点不一样。
3.1 三个月以下婴儿
发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。3.2 婴幼患儿
病初突然高热39.5℃-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重,常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.3 三岁以上患儿
多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退,一般上呼吸道的其他症状明显,鼻塞、流涕、喷嚏,声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关[1,2]。
3.4 血常规检查
一般情况下,当幼儿出现发烧、流涕、喷嚏、咳嗽等症状,建议给幼儿查血常规。如果幼儿的白细胞升高,而且中性粒细胞比例高,说明是细菌感染;如果白细胞不高(降低),淋巴细胞升高,说明是病毒感染。
4 治疗及护理
4.1 一般处理
幼儿上呼吸道感染有90%是由病毒引起的,因此遇到幼儿感冒有发烧咳嗽时,不要一上来就服抗生素,应该以清热解毒、止咳化痰的中药为主,如果合并细菌感染,比如细菌性肺炎,可以在医生指导下服用抗生素。
一般可给予一些中西药物治疗,如:午时茶或感冒冲剂,每天1―2次,每次1/3-1/2包,开水冲服;银,每天3次,每次1-2片,开水送服;PPC,每天3次,每次剂量可按小孩年龄大小而定,一般1―3岁患儿每次用1/4―1/3片,开水送服。对于上呼吸道感染发热头痛者,也可用推拿方法治疗,可推太阳穴100次,报涌泉穴100次,推退六腑穴300次。如用退热药一般需要每隔4小时才能喂一次,而且低烧或中度发烧可以不服退烧药,高热时(39℃以上)再服,如果服药后发烧不退,又没到四个小时,可以采取物理降温的方法退烧,比如冷毛巾冷敷颈部两侧、大腿根部、双腋窝部,或洗热水澡(千万别着凉),头枕凉水袋等。[2]
4.2 护理
休息和营养对疾病的恢复非常重要,俗话说:“三分治七分养。”要让幼儿多喝水、多休息,即使幼儿病情不太重,家长也不要满足幼儿的要求带他去市场、逛公园,这样会使病情加重。一定要多喝水,用以补充发烧消耗的体液,促进毒素的排出,稀释病液等。饮食以清淡易消化的流食、半流食为好,如果幼儿用奶瓶容易呛咳,可以改用勺喂;如果食欲不好或呕吐,可以适当增加吃奶次数,每次量少一些,菜汁和蔬菜水不要减少,因它们包含维生素和矿物质,对疾病的恢复是有好处的。
要注意保持室内通风、空气清新,冬季房间内有暖气,不能太热太干燥,一定要定时开窗通风,上下午各一次,每次15分钟左右,另外家长绝对不能在室内吸烟。
在护理过程中,要多注意幼儿眼睛、口腔、鼻腔的清洁卫生。呼吸道感染时,鼻腔、气管分泌物很多,会导致鼻塞造成呼吸不畅及影响吸乳,可用0.5%麻黄索溶液滴鼻,在喂奶前每只鼻孔滴1―2滴,每天3―4次,以减轻鼻黏膜的充血肿胀,保持呼吸道通畅。鼻孔内如果干痂太多,可以用棉签沾凉开水,慢慢湿润后轻轻掏出来,如果幼儿有俯卧睡眠习惯,此时应保持侧卧,以免引起呼吸困难。在热度过高时,可用冷毛巾湿敷头额部,1-2分钟换一次,或用40%酒精以小块纱布浸湿后,反复揩擦患儿头额、四肢及颈胸部,以利体温下降,防止抽痉。[3,4]
5 预防
平时要注意幼儿的身体锻炼,应多让幼儿接触阳光,房间要经常开窗通风,保持空气新鲜。注意气候变化,及时增减衣服,不要受凉;也不要给幼儿衣服穿得太多太紧,弄得他满身大汗,这样反易受凉感冒。
在感冒普遍流行的地区,尽量不要让孩子到公共场所去,外出最好戴口罩,防止感染。家里的大人或幼儿得了感冒后,最好少接触健康的幼儿,室内可用醋蒸气进行消毒,也可让幼儿吃一些中草药,如大青叶每天16克,水煎后分多次服完;中药黄芪每天6~9g,连服2~3个月,有提高机体细胞和体液免疫功能作用,可以减少或减轻幼儿上呼吸道感染的发生[4]。
参考文献
[1] 刘英英.小儿呼吸道感染的护理体会.临床合理用药杂志.2011年34期
[2] 翟景芝.小儿上呼吸道感染的家庭护理.中国健康月刊.1995年第09期
[3] 刘波.小儿急性上呼吸道感染的护理.中国医药指南.2011年34期
夏季天气炎热,细菌容易生长繁殖。如果小孩不注意饮食卫生,吃进沾染了痢疾杆菌的食物,就会发生拉肚子、大便有脓血,发烧等情况。一骰家长都知道这是得了痢疾,容易引起重视。可是,还有一种叫中毒性痢疾,往往不是先拉肚子,而是突然发高烧、精神萎靡,爱睡觉、脸色发自,严重者四肢发凉、脉搏细弱,甚至抽风、昏迷。这是急性细菌性痢疾中最严重的类型。它来势凶,变化快,如果抢救不及时,甚至可能在数小时内死亡。这种病多见于1~5岁的孩子,一年四季都可发生,但夏秋最多。因此,在夏秋季节,遇到孩子突然高烧,精神不好时,应赶快找医生诊治,切不可麻痹大意。当然,最重要的是要做好预防工作,把住“病从口入”这一关;教育和督促孩子饭前便后洗手,坚决不喝生水。家中要常备一些凉开水,孩子玩渴了给些凉开水喝。生吃瓜果前一定要用流动水多冲洗几遍,苒用开水烫一下,也可以用1:1000的高锰酸钾溶液浸泡15分钟,然后洗净再吃。孩子吃饭要尽量固定用自己的碗筷,不要给孩子吃剩饭、剩菜和腐烂变质食品等。
二、孩子被蚊子叮咬,突然发烧、头痛,恶心――当心流行性乙型脑炎
在夏秋季节,如果孩子被某种蚊子咬上一口,就可能得一种病,重则死亡或造成终生残废。这种病就是流行性乙型脑炎,俗称“大脑炎”,是夏秋季节的一种急性传染病,七、八、九三个月比较多见,孩子发病比较多。这种病出流行性乙型脑炎病毒引起,通过蚊子传播。病毒进入人体,侵入脑脊髓的神经细胞,损害人的神经。得了这种病,症状轻重不一,轻的有低烧,轻微的头痛、恶心、呕吐,有时候精神不好,爱睡觉,大多数在一星期左右就恢复了;重的病人则发病急、突然高烧,明显的恶心、头痛、呕吐,说胡话甚至不省人事,抽风等。如果抢救不及时,就会造成严重后果。得了乙型脑炎,如果能及时发现,早期诊断,隔离和治疗,并精心护理,大多数能治好,不留后遗症(象聋哑、精神异常、肢体瘫痪,痴呆等);如果治晚了或得病过重,就可能造成死亡或留下后遗症。所以发现可疑的病人,要马上请医生检查。到目前为止,还没有专门治这种病的药,最重要的还是要以预防为主,除了消灭蚊子以外,还要注意防备蚊子叮咬,睡觉的时候,可以点上蚊香或挂上蚊帐。在农村也可把青蒿、艾蒿、野晒干后编成绳,用来薰蚊子。在乙型脑炎流行期间,特别是晚上,不要让孩子赤背、光脚,暴露给蚊子咬,不要在外边睡觉,以减少感染的机会。还可打“乙型脑炎”预防针,尤其是10岁以下的孩子都要打。
【关键词】护理干预 超短波 小儿慢性鼻-鼻窦炎
中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)1-178-02
慢性鼻-鼻窦炎为儿童的一种多发病和常见病,病程比较长,比较容易由于天气等原因复发,临床上以鼻塞和流脓性或者黏液性的鼻涕为发病的主要症状。而且,因为儿童的鼻窦还没有发育完全,所以鼻窦的黏膜和纤毛功能发生障碍的可逆性较大,如果进行手术治疗风险会比较高[1],严重的会影响儿童面骨的发育,所以在治疗上必须采取和成人不同的、更安全的方法,近年来临床上常采用超短波进行治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎,效果比较良好。超短波治疗法,为一种采用超高频的交流电来作用人体,以达到治疗目的治疗方法。本文采用60例2010年2月到2010年5月的小儿慢性鼻-鼻窦炎患者,采取鼻部超短波治疗方法,部分进行了护理干预治疗,取得了比较好的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2010年2月到5月的60例入本院治疗的小儿慢性鼻-鼻窦炎患儿。年龄最大的12岁,最小的4岁;男孩42例,女孩18例;分泌物为脓性的为50例,呈粘性的为10例;临床上均出现反复的鼻塞并出现脓性、粘性的鼻腔分泌物,进行鼻镜检查发现中、下鼻道有粘膜充血、水肿的迹象;把所有患者随机分成两组,观察组和对照组。经统计学分析,两组患者的人数、年龄、性别、病情情况都没有显著性差异,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采取鼻部超短波进行物理治疗,电疗机输出功率40-50mV,每次10-15分钟,连续治疗10-14日[2],在电极外面包裹棉毛巾,采用并置电极方法:将电极置于患者鼻翼两旁固定好,按患者的具体情况按照慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗方法进行鼻部超短波进行治疗。
1.2.2 观察组 除同对照组的治疗外同时进行护理干预治疗:即对患儿进行心理护理、健康教育、进行治疗前后的护理、和超短波治疗安全防护等护理干预。
1.2.2.1 对患儿进行心理护理 鼓励患儿积极地面对治疗,激发患儿的乐观情绪;当孩子发生对治疗仪器的好奇和恐怖时进行耐心的解释和安慰;在治疗前和治疗中播放一些孩子爱看的电视节目,分散患儿进行治疗时的注意力。
1.2.2.2 健康教育 对患儿和家属进行有关慢性鼻-鼻窦炎的有关患病原因、疾病特点、治疗的方法和注意事项进行生动、细致、耐心的讲解和培训,并将常出现的情况和方法流程图做成简单的卡片让患儿的家属随时对患儿进行复习指导。
1.2.2.3 进行治疗前后的护理 患儿如果在进行超声波治疗的时候出现鼻部分泌物增多的现象会影响治疗效果,所以要指导患儿在治疗前雾化吸入、清理鼻孔等护理干预,使治疗能更好的进行和取得最好的治疗效果。
1.2.2.4 超短波治疗安全防护 因为治疗时会通电,所以必须保持治疗用的毛巾、棉垫、床单等用具和患儿的衣物的干燥,拿走一切金属物品。
1.3 疗效评定标准
痊愈:主要的临床症状全部消失,进行鼻镜复检未发现异常。
显效:主要的临床症状基本消失或者有明显的减轻,进行鼻镜复查发现明显好转。
有效:主要的临床症状有所减轻,进行鼻镜复检比之前情况有所好转,鼻腔内脓性和黏性等分泌物稍有所减少。
无效:主要的临床症状没有改变,进行鼻镜复检未发现情况改变。
有效率:(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数*100%[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计学x2检验, 以(P
2 结果
进行护理干预鼻部短波治疗方法后观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者,对比两组患者治疗结果数据,具有显著性差异(P
表一 对照组和观察组患者的治疗情况
3 讨论
儿童慢性鼻-鼻窦炎的目前发病率比较高,严重影响儿童的正常成长和身体健康,主要的致病原因有:因为儿童的鼻窦窦口相对比较大,所以感冒后会容易经窦口而入侵鼻窦;儿童的自身抵抗病毒的能力差,容易得感冒、上呼吸道感染及一些急性传染疾病;儿童的扁桃体肿大或者腺样体的肥大会影响儿童的正常呼吸;一些儿童患有先天性免疫性德机能不全或者是由于特应性体质;因为在不干净的水中进行游泳等活动;儿童容易发生鼻腔内进入异物或者鼻外伤而发生继发性感染造成慢性鼻-鼻窦炎;由于鼻窦功能还未成熟,年纪越小,所以患上慢性鼻-鼻窦炎的概率就越大,所以一般,年纪在七周岁以上的孩子,由于免疫功能和鼻窦功能已经日渐成熟,所以慢性鼻-鼻窦炎的发生次数也就会日趋减少;由于患有过敏性鼻炎,儿童如果患有过敏性鼻炎大多数是由于遗传所导致的,所以很多小孩从小就患有过敏性鼻炎,有资料统计,孩子父母双方都曾患过过敏性鼻炎史的,他们的小孩就会有80 %的几率患有过敏性鼻炎,如果父亲或者母亲有一方患有过敏性鼻炎,他们的小孩就会有50 %的几率会被遗传,小孩患有过敏性鼻炎的会有50%的几率并发慢性鼻-鼻窦炎[4]。
鼻窦炎的临床表现有,急性鼻窦炎的早期症状和急性鼻炎或者感冒的症状相似,但是全身症状要比成人明显,所以除有鼻塞和脓涕多症状外,还会有发烧、脱水、精神萎靡、烦躁不安、呼吸比较急促、厌食、抽搐等临床表现。还会伴有咽痛、咳嗽等感冒症状,还会并发急性中耳炎、鼻腔出血等症状,较大的儿童可能会向医生陈述有头痛或者一侧面颊感觉疼痛等感受。慢性鼻窦炎,常发生间歇性或者经常性鼻塞,和淌粘液性或者粘脓性的鼻涕,常常鼻腔出血,病情严重者可表现为精神不振,胃纳较差,和体重下降或者低热,严重甚至可继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或者肾脏等全身性疾病发生,长期的鼻阻塞和张口进行呼吸,会导致患儿的颌面、胸部和智力发生发育不良。
本文讨论对进行慢性鼻-鼻窦炎的儿童患者进行护理干预取得了非常好的效果总有效率达到了96.67%,所以值得临床上更加广泛的推广,让更多的患儿尽快恢复健康。
参考文献
[1]熊伟,欧阳顺林,温红艳,王志坚,徐飞华,鼻部超短波治疗在儿童慢性鼻-鼻窦炎中的应用[J],广东医学,2010,31(19):2520―2521.
[2]张黎明,临床物理治疗学[M],天津科学技术出版社,1995:63―62.
治疗感冒一定需要输液吗?这个行为是被一些人误解了!输液治疗感冒也不可能缩短愈程,滥用输液治疗会有很高的风险,有时甚至可能引发其他疾病。
1.治疗感冒,输液只等于补液
当人们走进各家医院的输液区就不难看到到处都是输液的患者,椅子不够坐干脆就直接躺在转运床上,经过询问,90%都是上呼吸道感染,绝大部分是感冒引起的,为什么患者一旦感冒了就会选择到医院输液呢?
患者A说:“自己经常感冒,每次感冒吃点药感觉没什么效果,头痛、咳嗽、身体很难受,就选择来医院输液,输液效果明显,好得快,不用受罪。”
那么,用输液的方法治疗感冒是不是最佳的选择呢?
众所周知,静脉输液可以减少由于胃酸对药物的破坏,效果比较直接,特别是对那些伴有胃肠道症状和伴随高烧的患者尤其见效。另外,输入静脉中的成分绝大部分为生理盐水,通过输液达到了大量补充水分的作用,所以,每次输液以后人会感到“舒服”,但是对于普通人,动不动就要求输液的做法是不可取的。
对于健康的成年人来说,其实大多数感冒是不需要药物治疗的,感冒本质上是一种自愈性疾病,注意休息,多喝水,即使不治疗,一般一个星期左右也会自愈。有些人认为,感冒后用抗生素、输液治疗好得快,其实这是不科学的。90%的感冒是由病毒引起,抗生素对病毒是没有作用的。一感冒就用抗生素,不仅机体容易产生耐药性,而且还会杀死正常细菌,降低人体的防护能力。
2.感冒发热一周能自愈
感冒一般会伴随发热,但是适当的发热对人体是有好处的,能增强人体免疫力。如果是感冒引起的发热,且发热温度不太高,患者可以用非药物手段降温,如卧床将湿毛巾搭在额头上、擦酒精、多喝水、补充维生素C等。如果发热时间较长,多喝水多排尿,加速排出身体内的病毒。另外,喝点糖水或者淡盐水,糖水能给身体补充能量,发热过程中会大量出汗,喝淡盐水可以补充盐分。
所以,单纯的感冒发烧,能少用药就不要多用药。除了感冒引起的发热不必急着用药外,以下几种情况也不必着急用药:
(1)发热时间比较短而且温度不高;
(2)迅速的、突然爆发性的高热,有可能是其他疾病,发热只是表现,如果急着用退烧药,虽然烧暂时退了,可能掩盖真正的病因,导致严重后果。
但是,小孩特别是婴儿发热要及早用药,因为小孩机体发育不太完善,不像成年人有那么好的耐受力,如果高烧38.5 ℃以上要考虑用药,防止高热引起惊厥;肿瘤病人,尤其是恶性肿瘤晚期病人,如果发热应及早控制体温;还有就是患心肌炎、心肌梗死的病人,如果发热会增加病人心脏负担,导致原有病症加重,因此也要及早用药。
3.输液风险高
输液是将药物直接输注于静脉血管中,所以对无菌要求非常高,一旦操作不当,病菌直接进入血液就可能导致败血病,这将有致命的危险。另外,静脉输液对药物的纯度要求也非常高,如果药物中有过多的不溶性微粒或杂质,其后果也是不可想象的。
《2012年国家药品不良反应监测年度报告》显示,药品不良反应报告的剂型分布中,注射剂占56.7%,最主要的方式就是输液,可以说它是最不安全的给药方式。
所以,从安全用药的角度讲,治疗感冒必须坚持的原则是“能不吃药就不吃,能口服用药的就不打针,能打针的就不输液,尤其是不要轻易输抗生素和激素药物”。这是因为口服药物进入胃部后,有一个人体吸收接纳的过程,如有不良反应还可以洗胃;皮下注射的吸收需要时间,能给急救制造一定条件;而输液时药液直接经由血液进入心脏,要是有伤害,会当即暴发并且十分凶险。注射用药过多不仅造成了经济上的浪费,还会使药物刺激性、过敏反应和机会性感染增多。
通常静脉输液的四个适应指征是:严重创伤脱水,不能口服补充液体,严重感染,病情严重无法口服药物等需要用的药物只能通过静脉给药。
如果去医院输液,不得不在家与医院之间疲于奔命,影响了休息,势必延长愈程。而且聚集在医院急诊室里输液,感冒的、肺炎的、腹泻的、流感的患者都挤在狭小的空间,免疫力很弱,很有可能会引起鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等交叉感染。
他常挂在嘴上的一句话就是:“我是一名医生,也是一名党员。救死扶伤,为村民服务,是我的职责。”他是这样说的,也是这样做的。合作医疗诊所三个医生中送医送药上门的数他最勤最多。只要一接到病人的电话,不管当时正在干什么,不管路程多远,不管气候多恶劣,也不管是白天还是黑夜,他都能在最短的时间内赶去为病人治病。小孩感冒发烧了,有他的身影,老人摔跟头扭伤了,他呼立即来。他对病患者除了药物治疗外,他注重心理安慰,疏导。他看病十分认真细心,经常采用中西结合的方法诊治病人。村民们花钱少,疗效好。如果你也住在我家附近,就时常可以看见他身背药箱,骑着电动车,一会儿向南一会儿向北的情景。
去年底,他被调到另外一家诊所,工作更加出色。是金子到处都可以发光,他始终保持着为民奉献的本色。
春节前夕,那是一个风雪交加的深夜,他突然接到一个急促的电话,得知一名70多岁的残疾“五保”老人发高烧,昏迷不醒,病情十分严重,生命危在旦夕。他从暖和和的热被窝里一跃而起,麻利的穿上上衣服,提上药箱,推着电动车火速出发。可当时的天气是多么的不好!天上下着鹅毛大雪,寒冷的北风“呼呼”地吹过来,雪花飘进了他的衣领里。他缩了缩头。可偏偏这时,由于积雪太厚,电动车无法行驶。他索性将车子放在路边,徒步走到两里外的病人家。
进了屋,他不顾身上的积雪,直奔老人床前,由他来照顾老人。只见他一边量体温,一边询问老人吃了什么,自我感觉怎么样,哪里不舒服,迅速替老人家吊上盐水。他满怀感激之情的对守护在老人身边的庄邻们说:“真的太谢谢大家了,现在夜深了,天又这么冷,你们都回去吧,这里由我来护理老人。”邻居们执意不愿离开,他认真地说:“我年纪轻身体好,又是一名党员,应该吃点苦,这些不算什么,你们回去吧。”他整整守了老人一夜,为老人擦身子,换衣服,倒便盆,打扫屋子。第二天,老人退烧了,神志清醒了,他老泪纵横地对大伙说:“小刘真是个名副其实的优秀党员!”