实用心脏超声诊断学
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实用心脏超声诊断学范文第1篇
关键词 老年性退行性瓣膜病 超声诊断 多普勒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.154
AbstractObjective:To research the application of ultrasound in the diagnosis of echocardiography of degenerative cardiac valvular disease. and to evaluate the value of echocardiography on its diagnosis.Methods:Use colored doppler ultrasound,to analysis the 2DE and doppler bloodflow of the valves of 76 cases.Results:76 patients suffered from degenerative cardiac valvular disease,the highest positive rate occurred on aortic valve and next to it on mitral valve.Conclusion Diagnostic ultrasound has become an age-related degenerative valvular heart disease an important tool for early discovery,prevention and control,in order to provide more reliable diagnosis of the clinical basis.
Key WordsSenior;degenerative cardiac valvular diseas;Ultrasonography;doppler
老年性退行性心脏瓣膜病,是老年人常见的一种心脏病。早期症状多不明显,但随着年龄的增长和病变因素的增加,可导致心脏扩大、肌功能不全、左心衰及心律失常等一系列临床症状。故早期诊断尤为重要。近年来随着超声仪器的迅猛发展及诊断技术的不断完善,对此病的检出率有了很大的提高,超声诊断已成为诊断老年瓣膜病的重要工具。
资料与方法
2002年1月～2004年10月收治门诊及住院患者典型确诊病例76例,年龄45～75岁,平均576岁,男50例,女26例,排除其他心脏疾病。其中高血压动脉硬化病史42例(553%),心肌缺血18例(237%),陈旧性心梗10例(132%),糖尿病6例(79%)。
仪器与方法:采用PHILIP HDI-5000 SonoCT型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率35MHz。患者均取左侧卧位,每位患者常规取胸骨旁四腔、左心长轴、心底短轴、心尖五腔等切面检查,观察心脏瓣膜的形态、回声及活动度,并测量心腔房、室大小及瓣膜的厚度,室间隔、左室后壁厚度及左心功能。
结 果
76例退行性钙化性瓣膜病患者中,以主动脉瓣钙化发生率最高,为842%(64/76),且多为单纯主动脉瓣钙化占50%(38/76),其余为342%(26/76)与二尖瓣等瓣膜受累并存。其次为二尖瓣钙化占487%(37/76),其中324%(12/37)为独立存在,其余676%(25/37)与主动脉瓣等其他瓣膜受累并存。
讨 论
老年退行性心瓣膜病大部分是正常心脏瓣膜呈增龄性改变,是老年人所特有的一种心脏瓣膜病,主要以心脏瓣膜纤维层退行性病变以及钙盐沉积于瓣膜所致的一种非炎性疾病[1],从而引起瓣膜及其支架的功能异常。可以引起心脏形态、结构及心脏血流动力学一系列变化,进而导致瓣膜钙化灶脱落、堵塞冠状动脉或脑血管,从而引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死甚至猝死。国外称本病为“老年性退行性钙化性瓣膜病”,国内诸骏仁等[2],则将本病命名为“老年性退行性心脏瓣膜病”。
老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿,发展过程缓慢,瓣膜狭窄和(或)关闭不全程度多不严重,患者很长时间无明显症状,甚至终身呈亚临床型。患了心脏瓣膜病后,老年人在从事一般日常活动时,常会感到胸闷、气短、头晕,部分严重患者甚至躺在床上后也有此症状。有的人甚至无力完成各种日常活动,出现晕厥、昏死的现象。比如在户外活动时,心脏瓣膜患者会感觉胸前似有重物压迫,心跳明显增快,或者节律不规则,或者有漏跳、下沉的感觉。仔细观察还可以发现,脚踝部还有肿胀、腹胀等,这主要是水肿引起的。另外,患者在体重上也会急剧增加,甚至有时一天会增加2-3斤。一旦出现上述症状,我们建议先到医院做心脏彩超、心电图等检查,看看是否已经患上心脏瓣膜病,如果有的话,越早治疗则效果越好。
本资料表明,老年性退行性瓣膜病,年龄均偏大,平均年龄576岁;男性居多,且多伴有不同程度的高血压病史。风湿性心脏瓣膜病,年龄无明显界限,女性居多,有明显风湿病史[3]。该病多发生在主动脉瓣(右、无冠瓣多见),其次是二尖瓣,而风湿性心脏瓣膜病,多先累及二尖瓣,主动脉瓣次之。这主要是由于主动脉瓣所承受的机械压力较大,尤其在血压增高时,易引起胶原纤维断裂形成间隙而有利于钙盐沉积,而且右冠瓣缺少牢固的纤维支持组织支托,比较薄弱,无冠瓣与主动脉瓣环的后缘相连处易形成血流旋涡,使瓣膜受损,促使钙盐沉积于瓣膜,造成瓣膜的硬化与钙化。此外,与左心系统所承受的机械应力远大于右心系统。钙化受累瓣膜常先从瓣环,瓣膜根部向瓣尖发展,瓣膜回声增强呈均匀一致性。风湿性心脏瓣膜病,常先侵犯瓣尖,瓣体向瓣根部逐渐发展,瓣膜回声增强多不均匀。一般多无瓣叶间的粘连,病变常导致以瓣膜关闭不全为主。
老年性退行性瓣膜病患者,由于左室舒张末容积量的增加,而左室主动扩张能力的下降,心脏的收缩功能多数正常,而舒张功能常有不同程度的损害,以主动脉瓣,二尖瓣返流同时存在者为甚。综合上述因素,随着年龄的增长,老年人动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等易患因素的不断增加,如何及早的发现和防治,为临床提供更可靠的诊断依据是每个超声工作者努力的方向。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:115.
实用心脏超声诊断学范文第2篇
【关键词】冠心病；PTFV1；心室舒张功能，左
【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelationshipbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithCHD.Methods40patientswithCHDand38healthypeoplewereexaminedbyechocardiographyandECG.Results（1）ThedifferencesofE/AbetweentheCHDandcontrolgroupswerestatisticallysignificant.（2）ThelargerthenegativenumberofPTFV1ofECGinpatientswithCHDis,thegreaterE/Adecreases.（3）PTFV1ofECGwascorrelatedtotheE/A（r=0.52,P<0.01）.ConclusionThereispositivecorrelationbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunction,PTFV1canhelptoevaluateleftventricularfunction.
【Keywords】coronaryheartdisease;PTFV1；ventriculardiastolicfunction，left
随着近年来我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐渐上升趋势。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，有研究显示［1］冠心病患者心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与左室舒张功能关系密切。本文旨在进一步探讨冠心病患者心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与左室舒张功能的关系及其临床意义。
1资料与方法
1.1病例选择冠心病组40例，男28例，女12例；平均年龄58.5（49～68）岁。冠心病诊断采用WHO制订的标准。并经ECT和（或）二维、M型超声心动图检查，提示节段性血流灌注减低或室壁活动减弱（包括室壁增厚率与室壁搏幅两项指标）。其中心绞痛27例，陈旧性心梗12例，隐匿型冠心病1例。除外可引起心电图PTFV1异常及影响左室舒张功能的心肺疾患、心房颤动及心动过速。正常对照组38例，男25例，女13例；平均年龄55.5（45～66）岁。
1.2方法PTFV1测定按常规12导联心电图测量V1导联P波终末电势，当V1导联上的P波呈正负双向时，测量P波负性部分的宽度（s）与振幅（mm），二者的乘积为V1导联的P波终末电势（PTFV1），以mm·s表示，PTFV1＞-0.03mm·s为正常，≤-0.03mm·s为异常［2］。左室心功能测定使用美国ATL-CX200型彩色超声心动仪，探头频率为3.5MHz。左室舒张功能测定采用多普勒超声，于心尖四腔面记录二尖瓣血流频谱（排除二尖瓣、主动脉瓣病变）。观测左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）及左室舒张晚期二尖瓣血流峰值速度（A），峰值速度比值（E/A），E/A≥1为正常，＜1为舒张功能异常。左室收缩功能测量采用M型超声心动图，测定左室舒张末期和收缩末期容积，根据公式计算出左室射血分数（EF），EF＞0.60为正常，＜0.60为异常［3］。
1.3统计学分析各项指标均以x±s表示，统计分析采用SPSS软件，并进行组间比较，行显著性t检验；心电图PTFV1与超声心动图E/A比值的关系行直线相关分析；率显著性检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
PTFV1≤-0.03mm·s者冠心病组（E/A<1）26例，正常对照组（E/A≥1）2例；PTFV1＞-0.03mm·s者冠心病组7例，正常对照组5例，两组比较作χ2检验得χ2=7.38，P<0.01。
两组心功能参数及PTFV1比较见表1。
冠心病组PTFV1≤-0.03mm·s与＞-0.03mm·s的患者心功能比较见表2。
心电图PTFV1与超声心动图E/A比值的关系经直线相关分析呈明显的正相关（r=0.52,P<0.01）。表1冠心病组与正常对照组心功能参数PTFV1比较（略）表2冠心病组PTFV1≤-0.03mm·s与＞-0.03mm·s患者心功能情况比较（略）
3讨论
大量研究［4］表明冠心病时左室舒张功能受损，而且多出现在左室收缩功能减低之前，表现为二尖瓣脉冲式多普勒血流频谱的改变，E峰值速度降低，A峰值速度升高，E/A比值＜1，E峰速度明显减慢等，这是由于左室舒张早期快速充盈功能减低，左房收缩至舒张晚期缓慢充盈代偿之故。多普勒超声心动图可较好地反映左室舒张功能。E/A比值为左室舒张功能障碍的最敏感指标，且为主要的诊断指标，本文结果显示冠心病者左室舒张功能异常发生率较高，而左室收缩功能指标EF无明显差异。
心电图P波代表左、右两个心房的激动，一般来说P波的前半部分代表右心房的激动，后半部分代表左心房的激动，PTFV1可反映左心房除极情况，它的压力增高代表左房排血受阻，左室舒张末压增加。PTFV1异常发生的机制［5，6］，一般认为可能与左心房扩大，左心房传导阻滞及心肌供血不足，或左心房退行病变，导致左房传导延缓有关。亦有人认为左负荷过重时左房的除极向量在水平面上指向后方，P向量环的运行时间较正常延长，从而引起心电图PTFV1负值增大。冠心病患者左室舒张功能障碍，左心室舒张末压升高，左室顺应性降低，左房压力升高，PTFV1负值有可能增大。本组研究说明，冠心病组中心电图PTFV1负值大者E/A比值显著降低，E/A＜1的检出率显著增高，EF及其检出率无显著差异。舒张功能指标E/A与心电图PTFV1呈正相关，说明冠心病患者左室舒张功能异常与心电图PTFV1关系密切。PTFV1≤-0.03mm·s者，如能除外其他原因心脏病，对冠心病合并心功能不全，特别是左室舒张功能不全有一定价值。有资料显示［7］PTFV1≤-0.02mm·s可能是隐匿性冠心病的早期表现，PTFV1≤-0.03mm·s表示左室功能较差，若PTFV1持续＜-0.04mm·s往往提示预后不良。本研究表明，心电图PTFV1负值大小可反映左室舒张功能的受损程度，间接判断左心功能状态，有助于评价冠心病左室舒张功能障碍，对指导其治疗及评估预后有一定的临床意义，由于其检测方法简便易行，比较敏感，重复性好，适用于基层医院。
【参考文献】
1刘鹰.V1导联异常P波终末电势与左心功能不全关系探讨.现代中西医结合杂志，2004,13（19）：2551.
2卢喜烈.心电图诊断解读.北京：科学技术文献出版社，2000，86.
3吴雅峰,张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.
4方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1996，970-980.
5JosephsonME.Electrocardlographicleftatrialenlargement.AmJCardiol，1977,39:967.
实用心脏超声诊断学范文第3篇
1941年,太平洋战争爆发,香港沦陷,陈灏珠被迫中断学业。1942年,陈灏珠随家人从香港回到广东老家。1943年,陈灏珠以优异成绩考入国立中正医学院,并于1948年以优秀成绩毕业,被学校推荐到中国人自己创立的第一所大型综合性医院――国立上海医学院附属中山医院(现复旦大学附属中山医院)实习。实习一年期满后,陈灏珠留在中山医院内科工作,从此踏上了治病救人的道路……
苦中作乐 勇攀高峰
从实习医生到住院医师,再到主治医师,陈灏珠在中山医院设施简陋的集体宿舍里,一住就是6年。好学的他博览群书,心无旁鹜地扑在医疗、教学、科研第一线。在紧张的临床工作之余,陈灏珠还撰写并发表了大量学术论文和病例讨论总结。与此同时,陈灏珠还积极响应医院号召,先后参加了为治疗血吸虫病的医疗队、抗美援朝医疗队、贵州巡回医疗队和云南抗震救灾医疗队,并多次立功和受到嘉奖。如今,每当回忆起自己当住院医师时的受训经历,陈灏珠都充满了感激之情,他认为自己扎实的大内科基础和严密的临床思维都得益于当时的严格训练。
改革开放以后,陈灏珠的事业迎来了久违的春天。在国家政策的扶持下,陈灏珠有了施展才华的广阔舞台和前所未有的机遇。1978年,陈灏珠晋升为内科副教授,并被任命为上海市心血管病研究所(设于中山医院内)副所长。两年后,他被破格晋升为上海医科大学内科教授。1984年至今,陈灏珠任上海市心血管病研究所(心研所)所长,为心研所的创建和发展做出了重大贡献。
从医60年来,无论外部环境如何变化,陈灏珠一直恪守一个知识分子和优秀医生的品德,清清白白做人,孜孜不倦工作,在心脏病流行病学、冠心病、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、心肌病,心律失常、心力衰竭,以及心血管疾病的超声诊断和治疗新技术等研究领域做出了卓著贡献。1997年,陈灏珠光荣地当选为我国内科心血管病领域第一位中国工程院院士。
陈灏珠最常说的一句话是:“医生这个职业是苦中作乐。”在不尽如人意的生活中,患者的康复能帮助医生排解愁苦,使自己能用宽广的心胸对待生活,更懂得生命和爱的珍贵。
仁心仁术 心系病家
作为国内知名的心血管病专家,每天找陈灏珠看病的患者很多。其中不乏政府要员、企业界知名人士和外国友人,但更多的是从全国各地慕名而来的普通患者。他对患者全部一视同仁,看病时非常认真仔细,关心体贴。除日常工作外,陈灏珠还经常收到全国各地患者的求助信,以及一些遇到临床难题的同行写来的信。虽然回信占去了陈灏珠大量的业余时间,但他却毫无怨言。
陈灏珠认为,一个合格医师所应该具备的条件,首先应当是责任心,要把患者当作一个与你一样的独立而有尊严的人。对患者有责任感,关心患者、同情患者的医师,会以患者为中心去考虑问题,也会在与患者的交谈和观察中寻找出更多的临床问题,真正帮助患者解决问题。不关心患者,把患者看作时“问题”或等待修理的“生命机器”,那么即使你有再丰富的医学基础知识和临床技能,也不可能成为一个好医师。陈灏珠常告诫学生,前辈教授最看重什么东西?他们流传下来最珍贵的是什么东西?那就是他们身体力行,把患者当作亲人。其次,行医者一定要严谨,对患者态度要好,时刻牢记医疗工作是“如临深渊、如履薄冰”的,来不得半点马虎。第三,技术要精益求精。一个医生,态度很好,做事也非常认真,但技术不够高明,不能替患者解决问题,还是没有用。
著书育人 甘为“人梯”
在60年的教学生涯中,陈灏珠承担了包括临床医学院、预防医学院、药学院、留学生班等有关内科循环系统疾病和诊断学的教学任务,无数医学院学生聆听过他的讲课。陈灏珠学识渊博,上课从来不照本宣科,备课充分而仔细,讲解简明扼要、条理清晰、通俗易懂。在教学的同时,陈灏珠还教育学生要爱护患者,不要把患者视为实习的工具,而应把他们看作是帮助自己学习的朋友和不幸患病需要自己帮助的亲人。
陈灏珠为人友善、温文尔雅、治学严谨、诲人不倦。他鼓励学生多参加学术会议,增长见识、开阔视野;指导他们用英语书写论文,申请各级科研课题;鼓励学生出国深造,并力邀外国专家来华讲学,加强国际交流;坚持用英语教学查房,帮助住院医师提高英语水平;支持学生撰写论文,并坚持让学生作为第一作者署名,他自己放在最后。与此同时,他还通过举办各类全国性的进修班,以推广心内科诊疗进展,为全国培养专业人才,提高我国在心血管病诊疗的整体水平。
在教学、科研和临床工作之余,陈灏珠还主持编写了许多讲义、教材和专业书籍,如高等医学院校教材《内科学》,以及《实用内科学》《实用心脏病学》《心血管病诊断治疗学》《心脏导管术的临床应用》等。他认为:“著书为后学,把自己的经验传下去,也是表达自己临床经验、科研成果的好机会。”
2007年,时值复旦大学上海医学院80周年校庆之际,陈灏珠在夫人和女儿的帮助下,筹资100万元,成立了复旦大学陈灏珠院士医学奖助学金,支持医学院贫困学生完成学业。
关注科普 热心公益
陈灏珠一贯重视医学知识的普及,尽管如今已是86岁高龄,但他仍常利用业余时间亲自参加心血管病防治宣传活动。陈灏珠说,他早在当住院医生的时候,就已经开始写科普文章了。陈灏珠认为,临床医生要搞科研,也要重视科普。科普文章看似简单,不像科研论文那样追求“高精尖”,但要写好,却并不容易。如何把专业知识通俗化,让老百姓看得懂、可以用,是一门学问。他还认为,写科普文章也是锻炼临床医生沟通能力、减少医疗纠纷的好途径。科普文章写得好的人,知识面都较广,都善于用最通俗化语言与患者沟通,更容易获得患者的理解和信任。
