慢性病研究

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慢性病研究范文第1篇

关键词：慢性病；医保制度；公平性；个人账户

一、研究背景

慢性病病程较长、发病率较高、对生活质量影响较大、需长期门诊用药维持治疗且医疗费用较高。随着我国经济的不断增长和人口老龄化的来临，慢性病患病人数不断增长，医疗病程漫长，费用飞速攀升，基本医疗保险基金承受了很大压力，医疗保险慢性病保障问题逐渐为社会各界所关注。2003年全国慢性病患者总人数为1.6亿人，即每10人中就有1.3人患有各种经医生明确诊断的慢性疾病。如何对慢性病进行科学而有效的管理，使有限的资源得到合理利用，提高医疗使用效率，也是我们面临的重要问题。本文通过调查武汉市城镇职工与居民慢性病医保制度现状，发现其中的不足，结合已有的一些有关政策理论，提出合适的建议。

二、武汉市慢性病医保制度现行状况及其影响

本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷121份，样本情况详见表1。回收的有效的调查问卷由团队成员检查，审核后进行了编码并输入计算机，采用Excel、SPSS等统计分析软件对数据进行统计分析。

1.慢性病患者治疗集中，医疗资源没得到充分利用

数据显示，慢性病患者在就诊医疗机构的选择上，去三级医院的比例最大（70.2%），其次是社区卫生服务机构（25.6%），最后是选择二级医院（3.3%）。在选择就诊机构的原因上，选择三级医院就诊的患者中有40.6%的患者是因为信任大医院的医疗水平，23.9%的患者是因为大医院人员服务态度好，17.4%的患者是因为大医院基本都是医疗定点单位。而在选择去社区卫生医疗机构就诊的患者中，有36.4%的患者是因为离家较近，29.1%的患者是因为收费便宜。患者的就医行为，不仅受到患者自身对疾病的认知程度、态度及自身经济能力的主观判断和评价的影响，还会受到环境等因素的影响。

2.大量慢性病患者在门诊治疗，医疗费用压力重

数据显示只有4.1%的患者不会对慢性病进行治疗，说明患者的治疗意识较强。门诊治疗成为超过半数的患者的治疗之选，达到了50.4%，这也显示了慢性病具有病程长且病情迁延不愈的特点。据调查，患者在过去一年在慢性病治疗上面花费超过5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病医疗费用在3000―5000元之间，6.6%的患者医疗费用在2000―2999元。同时，其中只有40.5%的受调查患者表示负担尚能承受，而有38%的患者认为这样的医疗费用负担重，14.9%的患者认为难以承受慢性病医疗费用。随着我国老龄化社会程度加剧，退休和未退休人员中慢性病患者群体不断扩大，在医疗过程中，门诊治疗的费用不断攀升，患者治疗压力大。

3.慢性病患者在可报销病种上还有较大需求

数据显示，45.9%的患者认为可报销慢性病病种划分不合理。目前我国各个地方关于可报销慢性病并重划分政策是不同的，它受到地方医保基金运营状况和当地人口老龄化程度影响，例如广州市可报销慢性病目前是21种，而武汉市目前可报销慢性病共26种。随着武汉市老龄人口的增长，慢性病患者将进一步增加，对于可报销慢性病病种范围和可报销药品范围的扩大有较大需求。

4、慢性病患者认为居民和职工在在慢性病门诊报销待遇上缺乏公平

数据显示，82.6%的受访者了解城镇居民和职工在慢性病门诊报销制度，其中62%的受访者认为城镇职工和居民医保在慢性病门诊报销上存在不公平。城镇职工和居民医保在慢性病报销上面存在比较大差距，同样患上高血压Ⅲ期的退休老人，如果参加城镇职工医疗保险就可以报销85%，但如果是城镇居民医保就只能报销50%。

三、现行慢性病医保制度存在问题

1.医疗资源配置不合理

一级医院可以为居民提供低价、方便、快捷的医疗卫生服务，但由于医疗资源配置不合理，现今一级医院面临着缺少资金、缺少资源、缺少人才、缺少患者的信任等问题，使其发展受到阻碍。对社区医院的不信任，导致病人纷纷前往大医院就诊。这就造成三级医院资源不够用，产生“看病难”问题。目前国家政策中规定，在一级医院看病报销个人负担10%，在三级医院报销30%，这又导致患者出现“看病贵”现象。

一级医院药品种类不全，药品质量无法保障，也是患者不愿去一级医院就诊的重要因素之一。国家基本药品中部分慢性病用药品种数量较少，导致一些患者在基层医疗卫生机构无法获得必需药品，使得这些慢性病患者无法一次性在社区机构购齐自己所需的药品，常需要在社区和医院之间往返多次，给居民就医买药造成极大不便，也无形中加重了三级甲等医院的医疗负担。

2.门诊大病（特殊慢性病）按病种准入的制度存在局限性

随着医疗保险制度的改革，各统筹地区针对门诊慢性病制订了相应政策，但大多数统筹地区采取的按病种准入的模式存在局限性。

首先，覆盖病种范围有限。目前我国慢性病的患病率总体呈持续上升态势，尤其是高血压、糖尿病等高发疾病。按照病种准入的模式是无法全面覆盖医疗费不断增长的病种，难以满足人们的不断增长的医疗需求。此外，阻碍了人们异地就医。各个地区的频发慢性病存在差异，对门诊特殊慢性病的理解也不一样，导致地区间划定慢性病病种范围存在差异，如武汉市划定了26种而广州市划定了21种。但是我国人口是在全国范围内流动，如果不在统筹地区的“门诊特殊疾病”及其他可纳入统筹基金支付的项目范围之内，患者就不能得到统筹基金支付，阻碍人们异地就医。

3.慢性病医保报销上缺乏公平性

城镇职工和居民在慢性病医保报销上缺乏公平性。城镇职工住院报销比例高，对20多种常见疾病可以申请办理特病，享受特病待遇。城镇居民医保一直采取的是定额缴费方式，这就会带来一个问题――无论收入高低，都缴纳同样的数额、享受同样的保障水平。而且，城镇居民享受特病待遇报销比例低，特病数目少，限制比较多，自费比例高。

4.个人账户支付不足

虽然目前全国范围个人账户结余总量较大，但人均结余不足1000元，而且，个人账户结余在不同人群间存在巨大差异；此外，农民工、灵活就业人员、困难企业职工等未设个人账户的参保者需要完全由个人自付门诊医疗费用，其经济负担较有个人账户者更为突出。不论是武汉市地区，还是扩大到全国地区，解决个人账户支付不足迫在眉睫。

对现行慢性病医保制度的建议

1.合理配置医疗资源

人才的缺少，使得一级医院发展受到阻碍，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解决的一大问题。政府可以鼓励三级医院帮助一级医院，让三级医院定期派权威专家到一级医院坐诊，吸引一部分患者到一级医院就诊。针对药品的问题，国家应及时更新基本药品目录，剔除使用率较少的药品，增加慢性病患者常用药品，以保证基本药品在基层医疗卫生机构“有药可用”。

2.推行门诊大病（特殊慢性病）费用保障制度

门诊大病费用保障制度，是通过设定一个具体的费用标准来界定门诊大病的范围。这种保障形式相比较于按病种准入模式，在对门诊大病的管理相对比较简单、公平性较好、覆盖范围大。无需事先确定门诊大病病种范围，也无需甄别患者发生了何种门诊大病，只需依据事先确定的费用标准，将每个参保患者超过这一标准之上的所有门诊费用纳入统筹基金的支付范围，按统一的支付比例支付费用即可，全面覆盖医疗费用高的患者，避免发生道德风险，而使患者挤占住院资源，造成医疗资源浪费。

3.完善居民医保制度、促进医保省级统筹

政府协助医疗机构推行居民医保分层次缴费、分层次报销的政策。对于缴纳不起所需报销层次医保费用，甚至缴纳不起医保费用的居民，根据实际情况，允许其申请办理特病，享受特病待遇。

4.实行门诊统筹解决个人账户资金支付不足

在资金筹集渠道上，个人缴费仍然划入个人账户，由原先单位缴费按比例划入个人账户部分和统筹基金按比例补偿门诊部分的资金用来构建门诊统筹；在具体的缴费及待遇的设立上，设立门诊统筹基金和个人按比例承担费用，超过封顶线以上部分费用由个人承担或者由其他保险项目分担。根据长沙市门诊统筹试点经验，可采用“三定方针”模式，即定点、定人、定额，形成“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的分级医疗服务格局。

参考文献：

[1]林坚.医保慢性病门诊保障研究综述.中国医疗保障研究会.2014.7

[2]王宗凡门诊大病医疗保障政策比较.中国卫生经济.2010.4

慢性病研究范文第2篇

老年慢性病具有病情缠绵、正气虚损、邪气有余、气机不畅、累及脏腑的病变特点。因此，对老年慢性病的护理，必须针对其特点，辨证施护。现根据多年的临床实践，总结护理体会如下。

1疏通肝气

肝主疏泄。具有调节全身气机的生理功能，其性喜条达而恶抑郁。临床中常可见大怒之人，疏泄太过，肝气上逆血随气上，出现面目红赤，头晕头痛，甚则中风呕血、咯血等，而精神抑郁的人疏泄不及，肝气郁滞，出现胃脘胀痛，反酸吐酸，腹泻腹胀等症。老年慢性病患者，因长期的疾病痛苦，情绪低沉，对治病、乃至对生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并发其他疾病。因此，医护人员应该针对患者的心理，做到“动之以情，晓之以理”，积极做好“疏导”工作，保证患者情绪稳定，畅达乐观，达到精神内守，病安的目的。而且在治疗中，不能因是慢性病多虚而单补其虚，也要注意调畅气机，故古人有“治郁即治虚”之说。如，患者，男，55岁，患胃脘痛数年，半年前在上级医院经胃内窥纤维镜检查确诊为胃窦炎、十二指肠球炎，患者自认为本病是癌症的前期，为不治之症。因此，情绪低沉，不予治疗，坐以待毙，形体日渐消瘦，面色无华，大便不爽，苔白厚，舌质淡，脉沉弦，中医诊断为肝郁脾虚，肝胃不和所致胃脘痛。采取综合治疗，药用疏肝理气，健脾和胃之剂，同时根据患者心理状况，进行情志护理。首先让其了解胃病与饮食、情志的关系，胃窦炎与癌症的区别等医学基础知识，然后介绍同类病人的治疗和养病的经验，医护人员又给予热情细心的帮助，指导调配适当的饮食，使其“心安而不慎”，树立了信心，配合治疗，结果不到半月，病情大减，体重增加，1个月后临床症状全部消失。

2调理脾气

脾主运化，是人体消化和吸收食物，转输和布散水液的主要脏器，脾的功能正常，才能化生精、气、血、津液，才能防止湿、痰、饮等继发病因的产生。脾为后天之本，在防病、治病和护理工作中有着重要的意义，尤其是老年慢性病，因其正气亏虚，抗病能力低下，在治疗护理中，强调保护脾的功能、促进脾的功能，就更为重要。从实践中体会到，要保护和促进脾的功能，充分发挥脾在恢复正气方面的作用，必须从管理、调配患者饮食入手，针对病情，辨证用食。如有些患者脾胃运化能力较弱，即使是相宜的食物，也不能强迫多食；大病之后，胃气初复的人，宜少吃多餐，选用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虚而过食肥甘厚味，还应禁食生食、过硬、过热的食物。另外，还要注意食物与食物之间，食物与药物之间的关系，对促进脾的功能也十分重要，各种食物和药物，性能各不相同，有相互协同作用，有相互制约作用。性能相使者，食则无妨，并可加强脾胃的功能，扶助正气。如阳虚患者，食羊肉时加生姜同食，羊肉得到生姜的协同作用，其补阳之性增强，若再加入当归，则当归的养血作用更好；阴虚的病人，选择清淡素食，配入青菜、水果之类，少配肉食，以防肉食则复。总之，在饮食上做到“谨合五味，以食养之”，才能达到保护和促进脾胃功能借以恢复正气，治愈疾病的目的。

3固护卫气

《内经》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤。肥腠理，司开合者也”。说明卫气有固护肌表，抵御外邪，调节汗液，维持体温的生理功能，是人体第一道防御机制。老年慢性病患者，久病体虚，气血受损，卫气也会因之不足，容易感受外邪，使宿疾复发或加重，或并发新病乃至影响整个治疗计划实施，延误病情，甚至危及病人生命。因此，对老年人慢性病的护理，其别是对兼有阳气虚损或气血两虚，证见形寒肢冷，自汗出，易患感冒的人，不论患何种疾病，在护理中都要注意调摄卫气，固护卫气，故治疗时慎用辛温走表剂，禁用重剂发汗之品，即使是感受了外邪，也只宜轻清宣透，微发其汗，或者是配用益气固表的药，避免直接损伤卫气。护理时宜给予温热而又易于消化吸收的食物，禁食生冷和寒性食物；谨慎风寒，协助病人加强室外活动，适当地进行阳光沐浴，借以滋助卫气，充实肌表。如，患者，男，65岁，素有咳喘病史，又因天气寒冷，咳喘发作，咳痰清稀，量多，伴畏冷，胸闷，低热，自汗出，胸部透视检查诊断为支气管疾患，血常规检查正常，二便自调，苔薄白质淡，脉弦滑，辨证为饮邪内停，兼感风邪，拟用辛温解表，化饮止咳法治疗。服药后咳嗽减轻，但汗出较多，冷更甚，有复感的可能，发现这种情况后，及时与医师合作，改为益气固表，止咳平喘。护理中协助病人每天2h太阳照射和户外锻炼，将病人安置在空气流通的床位，配以清淡食物，禁食肥甘，经过半月综合治疗和调理施护，病人痊愈。

4起居适宜

慢性病研究范文第3篇

关键词：桂西铝工业基地；职工；慢性病调查；血微量元素；相关性

工业基地环境比较特殊，特别是铝工业基地空气中漂浮大量的粉尘等污染物，导致工业基地的空气质量下降，使 当地居民环境微量元素含量异常，危害人们健康[1]。而职业性铝接触对人体多个系统会产生慢性损害，据有关研究显示，居民生活患者的水、空气、土壤等中含有微量元素Al、Pb、Cr等发生异常可能会危害人类身体健康，导致各种慢性病。本次研究中针对桂西铝工业基地职工慢性病与血微量元素的关系进行分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2013年5月在我院接受初诊的桂西铝工业基地的慢性病患者100例作为观察组，同时选择100例同一时期的健康体检患者作为对照组进行分析、研究，所有入选人员均取得知情同意权，所有患者均在桂西铝工业基地居住10年以上。观察组患者男60例，女40例，年龄20-50岁，平均年龄（30.32±1.02）岁；对照组男55例，女45例，年龄22-55岁，平均年龄（32.02±2.02）岁；所有患者均排除确诊为糖尿病的居民。

1.2 方法

所有患者抽取空腹静脉血，利用全自动生化仪检测患者空腹血糖水平，同时分离血清，利用原子吸收光谱法检测血清标本中Al、Pb、Cr元素含量。

1.3 观察指标

观察组所有入选者血糖水平、Al、Pb、Cr元素含量等，并做好记录。L。

1.4 统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，患者的临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（X±s）表示，用t检验，当P

2 结果

2.1 血清Al、Pb、Cr元素和血糖水平分析

观察组患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明显高于对照组（P

3 讨论

铝矿在开采、加工过程中需要经历各种程序，对周边环境产生较大的影响，进而污染周围居民生活饮水、空气和土壤等，导致人们铝元素摄入超标，在人体内形成慢性毒素[4-5]。而微量元素对人体健康有重要的影响，与多种慢性病发生、发展有着重要的关系。据有关铝工业基地居民血清微量元素调查分析显示，当地居民血清Al、Pb元素升高，Cr元素水平下降，同时它们与糖代谢有着密切的关联性[2]。

铝元素暴露在空气中对人体血清中Al、Pb、Cr元素具有一定的影响，与人体细胞膜、钙调蛋白以及核酸等结合，影响细胞活性，干扰细胞正常工作，导致细胞内外例子平衡絮乱，从而影响细胞正常代谢功能[3]。人体吸入过多的铝元素，会干涉集体多种代谢酶活性，影响人体细胞功能，人体机体长期处于铝元素的侵害下容易对神经系统、呼吸系统等造成严重的危害，引发糖尿病、哮喘等慢性疾病。本次研究中对桂西铝工业基地职工居民进行血清Al、Pb、Cr元素含量和血糖水平，结果显示观察组患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明显高于对照组，Cr元素明显低于对照组（P

综上所述，桂西铝工业基地职工慢性病及与血微量元素之间具有一定关系，Al、Pb元素水平过高，导致惹你代谢絮乱，是引起慢性疾病的重要因素；Cr元素对人体机能细胞具有一定的保护作用，有助于预防慢性疾病的发生。

参考文献：

[1]韦华，吴标良，蒙连新等.桂西铝工业基地居民血微量元素与2型糖尿病慢性并发症关系研究[J].右江医学， 2014， （01），5-7.

[2韦华，王民登，蒙连新.桂西铝工业基地居民血清微量元素含量及其与糖代谢异常关系研究[J].现代预防医学，2012，（04），946-950.

[3]刘景芳.铝、钙调蛋白与免疫应答反应[J].微量元素与健康研究，2002（04）：1-4.

慢性病研究范文第4篇

[关键词] 全科医生；社区卫生；慢病管理；高血压

[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作为国家基本公共卫生服务内容，在我国广泛开展，对高血压患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明确的要求。慢病管理是公共卫生服务的关键环节[1]，为了提升慢病管理质量，强化慢病管理的科学性，探索慢病管理的内在规律性，以利今后慢病管理工作三维空间的拓宽与深化[2-3]。本文采用实证性研究方法，以HJK-H05慢病管理系统为实施工具，选取糖尿病、高血压两类慢性病患者为观察对象，实施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及评价。以期为今后在慢病管理过程中更好的发挥慢性病管理系统的支撑作用，提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山市开发区城东和健康花城两个社区中的糖尿病与高血压慢性病患者作为研究对象。研究对象的纳入标准为：①被正规医疗机构诊断为2型糖尿病或原发性高血压；②年龄≤80岁；③依从性好：容易随访，可定时参加复诊并遵守膳食、运动处方；④病程≤10年。研究对象的剔除标准为：①严重糖尿病并发症及并发临床疾患，如急性严重代谢紊乱、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、冠心病、脑卒中。②运动障碍，包括骨骼关节病变及肌肉病变引起的运动障碍。在两个社区中选取符合纳入标准的80例。其中，高血压患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年龄51～78岁，平均64岁；慢病管理及观察时间为2011年1～7月。

1.2 干预方法

整个研究管理过程以实施健康教育与管理干预为主，包括4个阶段：导入期、强化期、巩固期、维持期。其中导入期为2周，主要是对患者进行健康教育和参加管理前的培训；强化期为6周，是患者形成良好行为的关键时期；巩固期为6周，对患者的行为方式进行巩固；维持期为14周，在这个阶段，社区医生的监管频率下降，主要是监督患者巩固前一阶段的成果。通过4个阶段的管理，达到最终让患者学会一整套自我管理方法之目标。对研究管理对象，在导入期进行1次健康教育讲座，介绍慢病管理模式以及内容，管理内容包括：生活方式与慢性疾病、健康与运动和健康与饮食。每次复诊时采取一对一进行强化生活方式干预。根据管理对象饮食和运动实际情况，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、运动、用药等方面进行个体化指导，帮助管理对象正确认识疾病，形成科学的健康理念，逐渐养成良好的生活方式，提高依从性。

1.2.1 量化运动 根据管理对象所患慢性病的严重程度，评估其参与管理前运动情况，并帮助管理对象选择合适的身体活动形式、频率和时间。通过配戴iMate人体运动能量消耗监测仪，监测每人每日的运动能量消耗，数据上传至慢性病管理系统进行分析，制订个性化的运动处方，处方内容包括：患者每日运动的方式、平均持续时间、运动强度等。同时通过佩戴iMate运动能量监测仪，增加运动的趣味性，使患者自觉根据运动处方调整运动强度，达到有效运动量，养成科学的运动习惯。

1.2.2 量化饮食 如实记录管理对象复诊期间典型的一天膳食情况，用慢性病管理系统对膳食情况进行分析，如三大营养素比例、三餐热能比等，指出其饮食中不合理之处，并根据患者饮食习惯开出个性化的膳食处方和督导语，指导管理对象合理膳食，纠正其不合理的饮食习惯。根据膳食指南等原则，结合管理对象危险因素和疾病情况，提供膳食指导方案。管理对象按照每周总量控制的原则，自主调节食物摄入分配；通过食物模型及膳食处方提供食物能量消耗换算的方法，使管理对象能根据季节的变换和个人喜好自己调控能量的摄入与支出，让量化的膳食处方落到实处。低盐、低油饮食：向管理对象发放控盐勺、定量油壶，量化管理对象每日食盐、食用油的摄取量。规定管理对象每日食盐摄入量不超过6 g，食用油摄入量不超过25 g（约30 mL）。

1.2.3 戒烟限酒 对入选的80例管理对象进行调查，了解其吸烟和饮酒情况。对吸烟者和饮酒过量者进行戒烟、限酒的宣传教育。在慢性病管理系统中对吸烟和饮酒过量的人群进行定向健康教育指导，介绍吸烟和饮酒的危害及对身体各器官的损害情况，介绍戒烟限酒的实施方法。每次复诊时采取一对一的强化干预。

1.2.4 心理疏导 慢性患者容易出现主观感觉异常，注意力转向自身，心境不佳，情绪不稳，被动依赖，情感脆弱，多疑，神经过敏，紧张，焦虑，恐怖等。尤其是初次诊断为慢病的患者，往往更容易从心理上扩大慢性病对于生理和生活的影响，产生恐慌的情绪。针对以上心理问题，对80例管理对象进行心理疏导。心理疏导分为两种，一种为小组心理疏导，11人为一组，通过群体座谈的方式进行，整体试验期间每人参加一次小组心理疏导；另一种为一对一心理疏导，在每次复诊时进行。

1.2.5 病情监测 对研究管理对象所患疾病，定期进行病情相关指标检测。监测指标包括：体重、体重指数（BMI）、血压、腰围、空腹血糖及餐后血糖等。第1个月每周复诊1次，以后每2周复诊1次，限期6个月。6个月后根据其具体情况确定是否继续参加管理。

1.3 血糖控制及血压达标标准

根据《中国2型糖尿病防治指南2010（讨论稿）》中2型糖尿病控制目标：毛细血管血糖空腹时在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L为血糖控制达标。血压达标的定义参考《中国高血压防治指南（2009年基层版）》，血压达标的定义：时点达标，指高血压患者最近一次血压控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血压的血压控制率是指收缩压< 140 mm Hg且舒张压< 90 mm Hg，即收缩压和舒张压同时达标[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生理指标管理前后对比

管理前和管理后管理对象的BMI、腰围、餐后2 h血糖等指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示管理工作取得了明显效果。见表1。

2.2 慢性病患者管理前后达标率比较

本研究糖尿病患者在管理前达标率为42.5%，通过慢性病管理系统对其进行膳食和运动的合理指导后，达标率达到75.0%。见表2。

本研究高血压患者的血压达标率在管理前为55.0%，通过慢性病管理系统对其进行合理指导与干预后，达标率达到了87.5%，增加了32.5%。见表3。

3 讨论

本研究中参与管理的慢性病患者对健康知识的掌握得到很大程度的提高，多数患者认识到生活方式与健康状况密切相关，并有意识地改变自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理与干预的过程中发现，部分依从性较好、自律性较强的患者，在管理后期临床医生的指导下减少了用药量，且血糖、血压各项指标一直趋于平稳[7-8]。

本研究发现，膳食管理在慢病管理中起着至关重要的作用。膳食管理具有两大特点：一是个性化十分突出的，每个人都有自己的饮食习惯。二是膳食管理的最终落脚点在于患者自己，自我完成，自我调整饮食。重点就是要把健康饮食要求与个人饮食习惯有机的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通过管理养成了科学的饮食习惯，尤其是糖尿病患者，学会了自我调整膳食结构。本文采用地区分类的食物谱，按照热带、亚热带、温带和寒带等区域气候特征和东北、华北、华东、华南等中国大陆的区域划分，设计了11大类地区性食物谱，推荐给慢病患者，但仍存在中国特有食物热量难以换算的情况。

戒烟限酒历来是慢病管理一大难题，尤其戒烟更为困难。目前采用的管理与干预策略主要是宣教、劝导，有时效果并不满意，短时间停止吸烟比较容易，长时间戒烟者不多[10]。今后在慢病管理实践中，还要探索更多的，行之有效的干预途径，以利患者从主动接受建议，主动戒烟、限酒。本文结果显示，参与管理患者的BMI、腰围、餐后2 h血糖等指标，与管理前比较有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；血压达标率增加了32.5%。2型糖尿病控制目标，管理前达标率为42.5%，管理后达到了75.0%。

综上所述，慢病管理的科学方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系统在研究中发现的不足还需要进一步研究和改进。

[参考文献]

[1] 黄正明.慢病的防控与合理救治[J].中国医药科学，2012，2（5）：9-10.

[2] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志：2009年基层版，2010，18（1）：29-30.

[3] 金敬红，吕探云，王君俏.血糖指数与血糖负荷在糖尿病饮食教育中的应用进展[J].上海护理，2008，8（3）：72-76.

[4] Patricia MH，Steven RH，Bryan WW. Fructose Prefeeding Reduces the Glycemic Response to a High-Glycemic Index，Starchy Food in Humans[J]. The Journal of Nutrition，2002， 132（9）：2601-2604.

[5] 蓝玉娟.高血压患者社区干预的效果评价[J].中国医药指南，2009，7（9）：247-248.

[6] 何长蓉.慢病管理模式对高血压患者的影响[J].中国医药导报，2012，9（13）：177-178.

[7] 张云峰，徐连美.86例高血压患者社区干预疗效分析[J].中国现代医学，2008，46（17）：1-59.

[8] 董杰.社区干预对高血压患者的影响[J].中外医疗，2008，27（21）：159-160.

[9] 刘雪荣，于普林，叶文，等.河北省燕郊社区717名老年人慢性病现况调查[J].中华老年医学杂志，2004，23（1）：44-47.

慢性病研究范文第5篇

【关键词】儿童；心理健康；家庭管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.585文章编号：1004-7484（2013）-07-3985-02

在我国，糖尿病、风湿病、慢性肾病及过敏性疾病是儿童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年进行的慢性病调查研究显示，我国儿童慢性病患病率呈上升趋势[2]，其发病因素及生活治疗归结为社会变迁、围产因素、饮食及环境因素等几个方面[3]。本文以作者实践工作经验为基础，结合国内外研究文献结果，就儿科慢性病患者心理卫生及家庭管理的研究现状与进展做一描述，以期为综合开展对慢性病患儿的整体护理干预措施提供依据，为提高慢性病患儿的心理卫生水平做出贡献。

1慢性病儿童心理行为问题及其影响因素

慢性病给患儿带来的危害远大于成人，可以说慢性病会改变一名儿童的成长轨迹。慢性病会延缓儿童发育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患儿人格方面发育的缺陷[4]。同时，由于慢性病需要经常面对一些诸如注射等治疗手段，产生的操作性疼痛给儿童早期的情感体验留下阴影。有研究显示，患儿的焦虑程度与住院时间和频率有关[5]，约有60%的慢性病患儿有焦虑情况出现，另有40%的患有有抑郁情绪，有超过25%的慢性病患儿有攻击性表现。慢性病对儿童造成更严重的伤害在于其对患者的影响是终身性的[6]。研究显示，患有哮喘和糖尿病的儿童在长大后，更容易酗酒和吸烟，而有肢体活动受限情况的慢性病患儿在长大后通常表现出暴躁的脾气，很难以融入社会[7]。目前，国内外对于慢性病患儿心理和行为问题的研究主要采用问卷量表法，主要工具为少儿艾森克个性问卷[8]和Achenbach儿童行为筛查量表[9]，此两量表皆经过本土化，较为适合我国儿童的心理症状和个测量，具有较好的信度和效度。

2对慢性病患儿家庭管理模式的研究

在描述性研究中，大部分研究重点在于描述慢性病患儿的家庭生活，即家庭作为一个单元对疾病的适应过程，主要探讨了疾病护理的经历，以及家庭成员是如何将疾病管理与日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度变化的这一系列阶段。Knafl对此做出了重要贡献，他提出了家庭疾病管理的5种模式，即TAESF理论，（Thriving乐观、Accommodating适应、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲观），并且提出这种家庭管理模式是随着时间推移，及家庭成员疾病进程而改变的，其变化的目的是使疾病对家庭生活的影响降低到最大程度。Robinson在此基础上总结出了一种重要的现象―家庭生活正常化观念，即家庭是如何有获得疾病诊断后，以及在以疾病为中心问题进行的家庭生活中向正常转变的过程。

探索性研究旨在解释家庭对疾病的反应已经影响患儿的家庭因素，此类研究往往限定一种疾病，主要探讨家庭反应的相关因素已经影响个体对疾病的变量[10]。有一些研究者还在进行研究的家庭中尝试引入了护理干预项目，并试图探寻可以提高家庭管理能力的方法。此类研究与之前提到的描述性研究不同之处在于其不仅仅讨论了家庭反应，还涉及到了家庭反应对患病者及患病者家属的影响[11]，采用的理论框架也十分丰富，主要有家庭系统理论、压力理论、双ABCX理论及儿童适应模式等，并常常与其他类型儿童发育问题相结合。

3慢性病患儿家庭管理模式探讨

结合我国实际情况，我们认为，在我国对慢性病患儿进行家庭管理的主要实施者为患儿的父母，其职责大概可分为四个方面，即管理疾病；识别、评价和综合利用相关资源；保持家庭的整体功能；自身协调。

疾病管理所面对的是慢性病患儿疾病的直接需求，当儿童被诊断为患有某种慢性疾病，父母应该立刻从震惊和悲伤中走出来，获取与疾病有关的医学护理知识，并制定出相应的管理计划，提高患儿对治疗和护理的依从性。在实际工作中，我们发现护理日志模式能起到较好的作用，患儿家属通过记录护理日志，一方面可以帮助医护人员了解到患儿日常的状况，另一方面，对患儿家属也是一种排遣压力的方式。

识别、评价和综合利用相关资源是父母在对患儿进行疾病管理过程中，要善于发现周边环境中有利于患儿病情的资源，这种资源可能包括医护人员、亲戚朋友、相关书籍或对患儿康复有利的环境，一旦这种资源关系被确立，患儿父母应将这点加入到对患儿疾病的整个家庭管理计划中，这对患儿的治疗与康复十分有益。

保持家庭的整体功能是父母在家庭中起到稳定家庭结构，并尽力将家庭功能趋向于正常化的过程。患儿被诊断出患有慢性病，这对整个家庭而言都是一种强烈的应激事件，维护家庭的整体功能稳定显得尤为重要。有研究显示，慢性病患儿的父亲常常比母亲有更严重的焦虑情况，其主要担心无法平衡工作与照顾孩子之间的矛盾，并对家庭经济收入的变化十分敏感。

自身协调也是在对患儿进行家庭管理中十分重要的项目，当患儿被诊断患有慢性病时，尤其是这种慢性病缺乏有效治疗手段时，虽然经过一定周期后，大部分家长都接受了现实，并无可奈何地履行着照顾患儿的责任，但这种患儿家属情绪的低落会周期性的出现，如果不加以控制，不仅影响对患儿的照顾，还会影响到患儿家属的身心状况。

综上所述，慢性病患儿、患儿家属及家庭各因素是相互影响的，父母和家庭采用何种方式来管理慢性病患儿的病情，使用何种方法来调节自身因素在患儿疾病过程中发挥的作用，是一项具有十分重大现实意义的问题。对慢性病患儿进行有效的家庭管理，其意义不仅在提高慢性病患儿的生活质量，增强其治疗疾病的信心等，还在于可以有效减轻医疗负担，降低慢性病给其家庭和社会造成的危害和影响。

参考文献

[1]孔灵芝.我国儿童慢性非传染性疾病的流行现状与预防[J].中国学校卫生，2003，24（5）：428-428，432.

[2]黄彩，谢震华，叶承刚，等.深圳市6-12岁儿童高血压及肥胖现况研究[J].中国慢性病预防与控制，2008，16（3）：301-303.

[3]苏瑾，李竹，姜智海，等.环境与儿童支气管哮喘关系的研究进展[J].环境与职业医学，2005，22（6）：546-548.

[4]李凤芹，王琳琳，侯育新，等.慢性病儿童心理特征影响因素及护理对策探讨[J].中国实用护理杂志，2008，24（29）：36-39.

[5]王惠梅，李庆鳞，王晓晖，等.白血病儿童心理行为特征及其对父母情绪的影响[J].中国实用儿科杂志，2007，22（11）：847-849.

[6]王惠梅，李庆鳞，贺淑珍，等.慢性病儿童心理行为特征及影响因素探讨[J].中国儿童保健杂志，2005，13（1）：13-16.

[7]高文静，李立明，曹卫华，等.共同抚养和分开抚养的双生子血压、肥胖及吸烟、饮酒行为比较分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（3）：329-332.

[8]Abdel-Khalek AM.Personality and mental health：Arabic scale of mental health，Eysenck Personality Questionnaire，and neo five factor inventory.Psychol Rep，2012 Aug，111（1）：75-82.

[9]Lacalle M，Ezpeleta L，Doménech JM.DSM-Oriented Scales of the Child Behavior Checklist and Youth Self-Report in clinically referred Spanish children.Span J Psychol，2012 Mar，15（1）：377-87.