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【关键词】 子宫动脉栓塞术;MTX;宫颈妊娠;清宫术
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.186 文章编号:1004-7484(2012)-08-2563-02
宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠,随着剖宫产术、宫腔操作及辅助生殖技术的大量开展,其发病率有所上升。近年来由于患者保健意识的提高,超声检查的普遍应用,宫颈妊娠的早期诊断率有所上升,其处理根据患者对生育要求及发病时患者的一般情况而定[1]。其治疗方法包括:药物治疗(MTX全身或局部用药)、宫腔镜治疗、宫颈消融术、子宫动脉介入栓塞术、刮宫术、经腹宫颈切开缝合术、全子宫切除术等[2]。本文回顾我院2011-2012年间确诊宫颈妊娠患者5例,平诊2例,急诊3例,先行双侧子宫动脉栓塞术,术后第一天给予B超引导下清宫术,有效保留了患者的生育能力,术后恢复较好,住院时间短。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011-2012年间我院确诊宫颈妊娠5例,平诊2例,急诊3例,年龄23-41岁,停经时间48天-2+月,出血时间2+小时-22天,血HCG1097-6429mIU/ml,其中2例来院前有清宫史,1例有口服流产药史,有人工流产史3例,剖宫产史2例。入院盆腔彩超提示宫颈异常回声,可见妊娠囊者2例,其中1例囊内可见胎芽及心管搏动。平诊2例阴道出血同月经量,于入院第二天行子宫动脉栓塞术,急诊3例阴道大量出血,其中1例休克,急诊行子宫动脉栓塞术,5例均于栓塞术后第一天行B超引导下清宫术。
1.2 治疗方法 采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管,将导管超选择性插入双侧子宫动脉,每侧灌注MTX50mg,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端,至血流变缓慢后,再次造影以了解栓塞程度,直至双侧子宫动脉基本闭塞,拔管,右侧腹股沟穿刺处压迫止血10-15分钟,右下肢制动24小时。栓塞术后第一天行B超引导下清宫术,清除组织送病理,清宫术后第三天复查血HCG。
2 结 果
5例患者均成功实施了双侧子宫动脉栓塞术,术后出血明显减少或停止,于B超下行清宫术,出血少,复查血HCG下降理想,病理提示退变的胎盘绒毛蜕膜组织,术后恢复快,住院时间5-8天,具体如下表:
3 讨 论
宫颈妊娠病因不明,主要有3种观点[3]:①受精卵运行过快;②子宫内膜面瘢痕形成粘连;③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等引起子宫形状的改变。主要临床表现为无痛性阴道出血,因为宫颈以结缔组织为主,肌组织只占15%,宫颈妊娠出血时血窦开放后难以闭合,容易造成大出血,子宫收缩剂无效[4]。近年来,随着数字减影血管造影技术(DSA)在临床的广泛应用,子宫动脉栓塞术已越来越多的被报道应用于宫颈妊娠的治疗[5]。宫颈妊娠血供主要来源于子宫动脉,经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞,有效阻断宫颈血流,能迅速止血,由于子宫动脉及其分支之间或与其他动脉之间有丰富的吻合支,在栓塞后的2周再通,不会引起正常子宫组织器官的坏死,不影响内分泌和生育功能,同时向局部灌注MTX,能有效杀伤胚胎滋养细胞,降低胚胎组织活性,且并发症相对较少。子宫动脉栓塞术已经成为治疗宫颈妊娠的一种新的快速、有效、实用的方法,其优越性包括[6]:①手术时间短;②微创,恢复快,并发症少;③避免了创伤性开腹手术及麻醉风险;④保留患者生育功能,易于接受。栓塞后尽快行清宫术,能有效控制术中出血,患者术后恢复快,血HCG下降迅速,住院时间短,易于接受。但对于病灶较大,出血较凶猛的年龄较大、无生育要求患者,仍需全子宫切除术。
综上所述,子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠特别是合并阴道大量出血病例的治疗有立竿见影的效果,联合B超引导下清宫术,能迅速清除胚胎组织,利于恢复,具有迅速、有效、实用等优势,值得临床推广。
参考文献
[1] 王君,徐仁根.子宫颈妊娠9例临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1):42-43.
[2] 陈晓,邓昌辉,韩凌霄.宫颈妊娠的诊疗进展[J].医学综述,2010,16(8):1188-1190.
[3] 石翠华.子宫颈妊娠诊治的心得体会[J].中国医药指南,2011,9(30):67-68.
[4] 张淑清,林铁成,廖敏.宫颈妊娠7例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(16):152-153.
在法律不断完善的社会中,很多事项都需要使用申请书,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。相信大家又在为写申请书犯愁了吧!下面就让小编带你去看看公益性岗位申请书,希望能帮助到大家!
公益性岗位申请书1尊敬的人事劳动和社会保障局领导:
本人___,女, 岁,汉族,家住,20__年毕业于,专业,毕业后一直待业在家,无正式工作和收入。本人通过相关信息了解了仁怀市招聘公益性岗位的有关情况,并认真阅读了《仁怀市公益性岗位开发和管理办法》,按照办法规定,前期向贵局递交了申请,并提供了相关档案资料,填写了登记表格,经中街办审核,本人符合仁怀市公益性岗位申请条件,并联系了仁怀市安监局作为公益性岗位的接收单位,同时又经贵局就业办审核通过。现特向贵局再次递交申请,请领导审核有关资料,并将同意本人签订仁怀市公益性岗位合同。本人承诺,获得此工作机会后,一定严格遵守有关工作纪律,认真工作,在岗位上发挥应有的作用,同时遵守《仁怀市公益性岗位开发和管理办法》的有关条款,在公益性岗位期满待续签而暂无公益性岗位名额的情况下,由接收单位仁怀市安监局决定是否留用和以其他途径安排工作,不给仁怀市人事劳动和社会保障局提出不合理要求。
望领导批准同意为谢。
此致
敬礼
申请人:
20__年_月_日
公益性岗位申请书2尊敬的领导:
我叫___,女,汉族,24岁,家住后乡赵堡村,因为小时类风湿病没钱及时救治,导致肢体四级残疾。之前,我长期和奶奶相依为命,一直待业在家,无正式工作和收入。但最近由于奶奶又去世,家庭情况实在困难,没有任何收入,全靠亲戚朋友接济度日。在此,特此递交申请,请领导审核有关资料,并同意本人签订公益性岗位合同。本人承诺,我已经认真学习了我市公益性岗位的有关情况,并认真阅读了《庆阳市市公益性岗位管理办法》。
获得此工作机会后,我一定严格遵守有关工作纪律,认真工作,在岗位上发挥应有的作用,同时遵守我市公益性岗位开发和管理办法的有关规定,恳请领导批准同意为盼。此致!
申请人:赵玉娟
20__年_月_日
公益性岗位申请书3尊敬的局领导:
我叫_____,____年毕业于____学院,_____专业,户口所在地为_______区。
毕业后一直在找工作,但一直没找到合适的工作,在_____做了一段临时工,于去年______再一次失去工作的机会。一直以来,我热衷于公益事业,思想积极向上,具有吃苦耐劳的精神,学习力强,有过社区工作经验。
我的父亲是个残疾人,无劳动能力,母亲又体弱多病,常年吃药,承担着昂贵的医药费用,生活没有经济来源,生活非常困难,特申请公益岗位以补贴家用。望批准为盼。我愿意服从安排望局领导考虑调剂一个公益性岗位。
申请人:_____
____年___月___日
公益性岗位申请书4县人社局:
我叫__,20__年毕业于____,__专业,户口所在地为____。
本人毕业后一直在找工作,但一直没找到合适的工作,在__附近的__中心做了一段临时工,于今年一月份再一次失去工作的机会。一直以来,我热衷于公益事业,思想积极向上,具有吃苦耐劳的精神,学习力强,在大学期间有过下乡支教和社区工作经验。
我的父亲于__年企业改制下岗至今,无固定职业,以打工谋生;母亲于__年企业改制下岗至今,也无固定职业,无任何收入。父母下岗后,迫于生活的压力和沉重的经济负担,不得不四处打工来维持家庭的.生活,靠微薄的收入和政府发放的低保金养家糊口。因此,本人特申请公益岗位以补贴家用。望批准为盼。我愿意服从安排望领导考虑调剂一个公益性岗位。
申请人:___
20__年_月_日
公益性岗位申请书5尊敬的领导:
我叫___,女,汉族,24岁,家住后乡赵堡村,因为小时类风湿病没钱及时救治,导致肢体四级残疾。之前,我长期和奶奶相依为命,一直待业在家,无正式工作和收入。但最近由于奶奶又去世,家庭情况实在困难,没有任何收入,全靠亲戚朋友接济度日。在此,特此递交申请,请领导审核有关资料,并同意本人签订公益性岗位合同。本人承诺,我已经认真学习了我市公益性岗位的有关情况,并认真阅读了《庆阳市市公益性岗位管理办法》。
获得此工作机会后,我一定严格遵守有关工作纪律,认真工作,在岗位上发挥应有的作用,同时遵守我市公益性岗位开发和管理办法的有关规定,恳请领导批准同意为盼。
此致!
产假申请书1 尊敬的领导:
本人已怀孕____ 个月,预产期在20____年____月____日,因妊娠后期反应较大,经医生建议,需提前休产假,回家调养身体并定期到医院做产检。根据《女职工劳动保护特别规定》第七条,特向领导申请休产假,请假时间从20____年____月____日至20____年____月____日,共计____ 天。
恳请领导给予批准。
请假人:_____________
日期:____年____月____日
产假申请书2 尊敬的领导:
由于我有孕在身,下个月生产,现需回家调养身体和做好生产准备,特向领导申请请假,请假时间为____个月,我现特向单位申请____月____日正式休产假,预计从____月____日——____月____日,盼予以批准。
望领导批准!
请假人:_____________
日期:____年____月____日
产假申请书3 尊敬的领导:
由于本人怀孕并临近生产(预产期是____年____月____日),为确保生产顺利并能及时返回工作岗位,根据《____市企业职工生育保险规定》本人申请休产假____天(自____年____月____日至____年____月____日)。
休假期间本人工作由________代为接管,休假期间如有工作咨询,请致电:______________。
特此请假,恳望批准!
请假人:_____________
日期:____年____月____日
产假申请书4 尊敬的领导:
本人已近临产(本人于20xx年xx月份怀孕,预产期为20xx年xx月xx日),属于计划内合法生育第一胎,并属晚婚、晚育。鉴于家庭住地(xxxx)与工作单位(xxxx)之间距离较远以及目前身体状况,难以坚持正常工作。根据中心相关规定,产妇休假应为xxxx天。我现特向中心申请休产假,预计自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。望领导给与审批为盼。感谢!
特此申请!
此致
敬礼!
申请人:xxx
时间:20xx年xx月xx日
产假申请书5 尊敬的公司领导:
因本人有孕在身,预产期x月底,现因身体需要回家休息,调养身体,特向领导办理请假手续,请假时间为x个月。根据国家及公司相关规定,正常产假为90天,晚婚晚育增加15天,我现特向公司申请x月x日正式休产假,预计从x月x日——x月x日,请予批准为感。
目前本岗位的工作已移交给xxx,经过近期的交接工作,xxx已经可以胜任本岗位工作了。另在次非常感谢公司领导对我的关心和照顾。
特此申请,望领导审批!
此致
敬礼!
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
产假申请书6 尊敬的xxx学校领导:
我是经贸系会计专业教师,因本人有孕在身,预产期12月份,现已怀孕7个月,故此时向领导请假,请假时间为4个月。另在此非常感谢学校领导对我的关心和照顾。
特此申请,望领导审批。
此致
敬礼!
1.软件著作权申请
准备著作权申请表、软件设计说明书、源代码、申请书(盖章)、营业执照副本(盖章)、承诺书(盖章)这些资料提交(邮递)给版权局审核并付款,然后等待取证。
2.对软件进行测试
准备测试评价委托申请表、用户手册、软件设计说明书、软件包(刻盘)这些资料。把资料提交给计算机软件测评重点实验室,并约定测试时间、方式进行测试。测试完成后付款,最后等待测试报告。
3.软件产品登记
2007年3月26日,“863”计划了2007年度专题课题申请指南。“863”计划专题课题申请统一通过“国家科技计划项目申报中心”(网址program.most.省略/)进行网上集中申报。为便于科技人员申请“863”计划项目(课题),“863”计划联合办公室对“863”计划申请的共性要求进行了整理,形成了《“十一五”国家高技术研究发展计划(“863”计划)申请指南》,对申请者须知、申请与受理要求、申请书撰写等内容进行说明。
“十一五”期间,“863”计划将继续坚持战略性、前沿性和前瞻性,以增强我国在关键高技术领域的自主创新能力为宗旨,重点研究开发《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006―2020年)》确定的前沿技术和部分重点领域中的重大任务,并积极开展前沿技术的集成和应用示范,培育新兴产业生长点,发挥高技术引领未来发展的先导作用。
“十一五”期间,“863”计划将以信息技术、生物和医药技术、新材料技术、先进制造技术、先进能源技术、资源环境技术、海洋技术、现代农业技术、现代交通技术和地球观测与导航技术等关键高技术领域为重点,按照专题和项目两种方式,组织开展对技术的研究开发。“十一五”期间,“863”计划将在上述高技术领域安排38个专题和一批重大、重点项目。
专题是将探索性强、代表世界高技术发展方向、对国家未来新兴产业的形成和发展具有引领作用,并有望获得原始性创新成果的前沿技术作为研究开发任务,以增强原始性创新能力和获取自主知识产权为目标,支持科研人员在确定的前沿技术方向,进行新概念、新方法,以及概念模型和原理样机的探索研究。鼓励科研人员开展探索性强、风险较大,但研究思路科学合理性、具有鲜明的创新性的研究,激发科研人员的首创精神。专题每年定期公开课题指南,通过同行评议和评审的方式,择优确定课题责任人和依托单位,立项结果向社会公开,接受全社会监督。
项目是将集成性强、有望形成未来战略产品和技术系统、可以进行应用示范、有利于产业技术更新换代,并具备较好的人才队伍和研究开发基础的前沿技术作为研究开发任务,以增强集成创新能力和形成战略产品原型或技术系统为目标,以国家战略需求为背景,进行组织实施。项目遵循“成熟一个、启动一个,成熟一批、启动一批”的原则,分次分批启动。项目任务通过不定期公开指南、招标(邀标)、定向指南、定向委托等方式落实。
本申请指南适用于公开和定向指南的专题和项目课题申请。
申请程序
1.了解申请信息
“863”计划课题和项目申请采取网上申报方式,申报通过“国家科技计划项目申报中心”(以下简称“申报系统”,访问网址program.most.省略/)进行。
拟申请“863”计划课题或项目的研究人员在申请之前,首先需要认真阅读“863”计划管理办法、相关规定和与申请工作有关的通告、通知,从而了解“863”计划的性质、申请资格要求等事项。
拟申请者可登陆科技部网站(most.省略/)或“863”计划网站(省略.cn/)查阅有关办法、规定和申请指南信息。
2.申请单位注册
申请者的依托单位和协作单位均需在“申报系统”中进行注册。注册成功后,依托单位对课题申请者授予申报用户权限。鉴于注册需要一定时间,申请者的依托单位和协作单位应提前在网上进行注册。
3.撰写申请书
申请者在确定本人符合“863”计划课题/项目的申请资格后,应进一步阅读本年度的专题课题或项目申请指南,选择合适的技术领域、专题/项目和研究方向,确定申请的研究课题名称,在申报系统中进行申请书的撰写。
4.依托单位审核申请书
申请书撰写完毕,依托单位须对申请书的真实性等进行审核,并在受理期限内通过网络提交国家科技计划项目申报中心。
申请者资格
1.申请者的构成
自然人或法人可以申请“863”计划课题或项目,其中自然人只能申请专题课题,法人可以申请专题课题、项目课题或重点项目。
申请者的主体由申请负责人和依托单位(或项目牵头申请单位)构成。自然人必须有依托单位。法人是当然的课题依托单位(或项目牵头申请单位),且须指定一名自然人担任申请负责人。每个课题(项目)申请只能有一个申请负责人和一个依托单位(或项目牵头申请单位)。
申请负责人首先应是组织课题(项目)申请和正式提出课题(项目)申请的负责人,同时在该课题(项目)批准后的实施过程中,是该课题(项目)的实际负责人,应保证有足够的时间和精力从事申请课题(项目)的研究。
2.申请负责人(中国大陆公民)应符合的基本条件
(1)具有中华人民共和国国籍;
(2)年龄在55岁(含)以下(按指南之日计算);
(3)具有高级职称或已获得博士学位;
(4)每年(含跨年度连续)离职或出国的时间不超过6个月;
(5)过去三年内在申请和承担国家科技计划项目中没有不良信用记录。
3.申请负责人(港澳台或海外华人)应符合的基本条件
对于港澳台的科技人员,在满足上述(2)~(5)项条件的情况下,只要有正式的合作协议或受聘于课题依托单位,合作期或聘任期覆盖课题的执行期,且每年在课题依托单位工作时间不少于6个月的,即可向“863”计划提出课题(项目)申请,并由课题依托单位出具相关证明材料。
对于海外华人科技人员,包括取得外国国籍和永久居留权的,在满足上述(2)~(5)项条件的情况下,只要正式受聘于课题依托单位,且聘任期覆盖课题的执行期,每年在课题依托单位工作时间不少于6个月的,即可向“863”计划提出课题(项目)申请,并由课题依托单位出具相关证明材料。
4.依托单位应符合的基本条件
在中华人民共和国境内登记注册一年以上的企事业法人单位,包括:大学、科研机构等事业法人;中方控股的企业法人。
5.申请者回避规定
科技部及所属事业单位借调的与“863”计划相关的人员不能申请或参加申请。
限项申请规定
为保证科研人员能够高质量地开展研究工作,国家科技计划实行限制申请及承担课题数量规定。每个课题负责人同期只能主持一项国家主要科技计划(包括“863”计划、“973”计划、支撑计划等)课题,作为主要参加人员同期参与承担的国家主要科技计划课题数(含负责主持的课题数)不得超过两项。申请者应按照上述要求进行申请,且在同一批的申请指南中只能申请1项“863”计划课题或项目。
申请者的责任与义务
1.申请负责人的责任和义务
申请负责人要按照课题(项目)申请指南的要求,认真撰写申请书,要保证所有提交申请材料的真实性。申请者在申请课题(项目)时,应坚持诚信原则,不得弄虚作假,违背科学道德;不得将已经通过其他经费支持获得研究结果的课题、重复进行研究的课题,以及研究内容相同或者近似的课题等向“863”计划再次进行申请。对于故意在课题(项目)申请中提供虚假资料和信息的,一经查实,将被记入信用档案,并在三年内不受理其提交的任何课题申请。
2.依托单位的责任和义务
依托单位须具备开展“863”计划课题研究所必要的条件,并应设有专门的科研管理机构,建立健全的管理制度;依托单位需要按照要求在课题申请书受理截止前的规定时间内向“国家科技计划项目申报中心”进行注册。没有核准注册的单位的课题申请将不予受理。依托单位负责认真审核申请书内容的真实性和经费预算的合理性,承诺在人员和条件上给予保障;并按照规定的受理时间和要求通过网上报送申请书。
申请与受理要求
1.专题
专题下设课题。专题课题分为两类,一类是探索导向类课题,申请者可以根据课题申请指南,提出具体课题名称、研究内容和研究目标;一类是目标导向类课题,申请者应按照课题申请指南要求的课题研究内容、目标和指标,提出具体课题名称和实现的技术路线。申请者可以根据课题申请指南确定的技术方向,结合自身的科研基础和条件,填写专题课题申请书进行申请。
专题课题的申请者可以是自然人或法人。自然人必须有依托单位。法人是当然的课题依托单位,且须指定一名自然人担任课题申请负责人。每个课题申请只能有一个申请负责人和一个依托单位。对于自然人申请者首先应是组织课题申请和正式提出课题申请的负责人,同时在该课题批准后的实施过程中,是该课题的实际负责人,应保证有足够的时间和精力从事申请课题的研究。课题可以有协作单位,但协作单位数量不能超过3家。
探索导向类课题的支持强度为100万元以下,目标导向类课题的支持强度为500万元以下,申请者提出的申请经费不得高于指南规定的经费限额,否则将不予受理。专题课题的支持年限不超过5年。
2.重大项目
重大项目一般下设课题。重大项目任务通过定向委托、公开指南、招标(邀标)、定向指南等方式落实。对于以指南方式落实的课题,申请者填写项目课题申请书进行申请。申请者应按照项目课题申请指南要求的课题研究内容、目标和指标,提出具体课题名称和实现的技术路线。
项目课题必须由法人申请。法人是当然的课题依托单位,且须指定一名自然人担任申请负责人。课题可以有协作单位,但协作单位数量不能超过5家。
申请者提出的申请经费不得高于指南规定的经费限额,并应按照指南的要求提供相应的配套经费,否则不予受理。项目课题的支持年限一般为2~5年。
3.重点项目
重点项目一般下设课题。重点项目任务通过公开指南、招标(邀标)、定向指南等方式落实。重点项目的申请原则上只针对项目整体进行,不接受针对项目部分研究内容的申请,申请者填写重点项目申请书进行申请。申请者应按照重点项目申请指南提出的项目名称、研究内容、目标和指标,提出项目的实施方案和下设课题安排。重点项目经评审立项后,项目下设的课题自动立项。
对于参照重大项目管理的重点项目,项目课题申请指南而非项目申请指南。申请者应填写项目课题申请书进行申请,有关申请要求参照重大项目的课题申请。
重点项目必须由法人提出申请,项目申请单位可以是一家,也可以是多家单位的组合(但不得超过10家),申请单位需提出项目的技术路线、实施方案及课题分解情况。项目申请单位超过一家时,应确定项目牵头申请单位和项目召集人,项目召集人是当然的申请负责人。
申请者提出的申请经费不得高于指南规定的经费控制额,并应按照指南的要求提供相应的配套经费,否则不予受理。重点项目的支持年限一般为2~5年。
申请书撰写要求
“863”计划课题(项目)申请采取网上集中申报,申请书格式类型包括专题课题申请书、项目课题申请书和重点项目申请书。每年使用的最新版本申请书可从科技部网站的申报系统中下载。
申请者登录申报系统,点击进入“863”计划申报界面,根据申请课题(项目)的类型选择申请书进行在线填写,也可先下载申请书模板离线填写,再逐项填写至申报系统中。
申请书的内容主要包括基本信息、主要人员情况、课题(项目)情况、协作单位(联合申请单位)情况、附件、审核意见和声明等几部分。其中重点项目申请书还需填写项目实施方案(包括项目任务分解情况、项目下设各课题的目标和研究内容等)。
申请者应按照申请书中的填写说明和申报系统的提示进行填写。申请者在填写预算申请书时,应与课题(项目)申请书中填写的各项信息保持一致。申请书附件中的相关材料需要以电子文档方式进行上传,上传的具体格式和要求详见申报系统中的“863”计划申报用户手册。