尾气对环境的影响
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尾气对环境的影响范文第1篇
【关键词】盾构施工；土体变形；地表沉降；邻近隧道
随着城市地下工程越来越多地采用了盾构施工，盾构近距离穿越建（构）筑物的现象明显增多。应用盾构法建造隧道，会引起不同程度的土体变形和地面沉降。地面沉降达到一定程度时，就会影响周围建筑物的安全和正常使用。同时，盾构施工对邻近隧道也会造成一定的影响。因此，施工前应该很好地预估盾构施工对周围环境可能造成的影响和程度，从而采取相应的措施。
一、掘进面土体失稳
（一）问题分析
1、正面土压力选择不当
2、地质条件发生变化
3、掘进速度、出土速度
4、施工机械出现故障
（二）对策
1、正确地计算选择合理的舱压，舱压应采用静止水土压力的1.2倍左右；掘进由膨润土悬胶液稳定，水压力可以精细调节。膨润土悬胶液由空气控制，随时补偿正面压力的变化。
2、流砂地质条件时，要及时补充新鲜泥浆。事前检验泥浆物理性质，包括流变试验，渗透试验，成泥膜的检验。测定固体颗粒的密度，泥浆密度，屈服应力，塑性粘滞度，颗粒大小分布。泥浆可渗入砂性土层一定的深度，在很短时间内形成一层泥膜。这种泥膜有助于提高土层的自立能力，从而使泥水舱土压力泥浆对整个开挖面发挥有效的支护作用。对透水性小的粘性土可用原状土造浆，并使泥浆压力同开挖面土层始终动态平衡。
3、控制推进速度和泥渣排土量及新鲜泥浆补给量超浅覆土段，一旦出现冒顶、冒浆随时开启气压平衡系统。
二、盾构施工对地表沉降的影响
（一）地表沉降的原因
1、地层性质
在岩土甚至一些软岩非挤压地层的隧道中，沿隧道纵向发生的不均匀变形很小，对隧道还未发现能构成大的危害；但在含水松软地层（粘土，软粘土）中，特别是在饱和含水、灵敏度较高的软土地区，施工阶段对土的扰动及使用阶段沿线新建工程的影响，使得隧道的不均匀沉降不容忽视；并且，地层分布越不均匀对隧道的纵向沉降不均匀性的影响越大。盾构施工过程中，不可避免的会扰动地下原状土，改变地下水位的分布，地下水位的改变，引起土的固结沉降。这在饱和含水、灵敏度较高的软土地区施工中应密切注意。
2、掘进过程中出土量原因。一般情况下，掘进一环的出土量是固定不变的。但是根据地层的不同其松散系数是不一样的。如果在掘进过程中出现超挖而出土过量，必定会引起地表的不同程度的沉降。
3、衬砌环背后注浆量原因
衬砌环壁后进行同步注浆一般对地表的沉降控制，有很好的效果，但是因掘进时出土量过大而且注浆量不够，地表的沉降就不能得到及时有效的控制。反之，如果注浆量过大也会引起地表的隆起。
（二）地表沉降的控制
1、土体加固
土体加固包括隧道周围土体的加固和建筑物地基的加固。前者通过增大盾构隧道周围土体的强度和刚度，以减少或防止周围土体产生扰动和松弛，从而减少对近邻建筑物的影响，保证建筑物的正常使用和安全。后者通过加固建筑物地基，提高其承载强度和刚度而拟制建筑物的沉降变形。这两种加固措施一般采用化学注浆、喷射搅拌等地基加固的方法来进行施工。
当地面具有施工条件时，可采用从地面进行注浆或喷射搅拌的方式来进行施工；当地面不具备施工条件或不便从地面施工时，可以采用洞内处理的方式，主要是洞内注浆。
2、掘进速度
掘进速度的设定是控制土压的主要手段。当在无结构物下面正常推进，速度可控制在20～40mm/min之间。盾构纠偏时，应取较小速度。同样，不同的地质条件，推进速度亦应小同。根据螺旋输送机转速（相应极限值）控制最高掘进速度。考虑盾构机设计掘进速度、地质状况、并参考以往盾构施工经验，盾构通过重要建筑物等的掘进速度应控制在10～20mm/min，相对正常条件下掘进速度减缓不少，确保盾构比较匀速地穿越建筑物，同时保证刀盘对土体进行充分切割，以减少开挖扰动。
3、出土量控制
盾构排土量多少直接影响到盾构开挖面稳定盾构正面土压力，控制排土量是控制地表变形的重要措施。它以土压力为控制目标，通过实测土压力值P1与设定的推进压力P0相比较，依此压力差进行相应的排土管理，其控制流程如下。
4、同步注浆
及时同步注浆以及二次补浆。同步注浆是盾构隧道施工加固土体、减少土体沉降的重要辅助工法.根据地层特点，选择合适的注浆材料、浆液配合比和恰当的注浆方法、工艺是保证注浆效果的关键。不同地层需要不同的注浆材料、配合比和工艺，例如砂土层孔隙率较大，土的渗透系数较大，在相同的注浆压力下，较其他地层的扩散范围大；而粘性土渗透系数较小，需要的注浆压力则较大。另外，注浆材料不同，其适应性也不同，如水泥加膨润土与水泥加水玻璃适应于不同的工程地质条件。在注浆材料中加入其他有机高分子材料，可获得不同效果，如缓凝剂可减缓浆液的凝固等。浆液的配合比不同，其理化性能也不同，可根据需要进行合理选择。注浆工艺对注浆效果也有很大影响.同时，注浆工艺又受到施工场地、环境等条件的制约，应根据场地条件选择适宜的注浆工艺，以确保注浆效果。
5、地表沉降监测
在实际施工中根据以往经验和地质情况，对地表沉降进行监测，并根据监测结果进行管理。在隧道中线上及两侧范围内布设测点进行水准测量，并将其结果尽快反馈应用到后续施工管理中，根据实际地表沉降情况采取相应对策，这是至关重要的，在盾构施工过程中地表监测对控制地表沉降有着指导性意义。
三、盾构机与帘布板间的漏水
盾构机顶上工作面后，盾尾未完全进入洞门前仍然存在漏水情况的隐患，特别是盾构机外侧注浆管的保护套穿越帘布板时，由于帘布板与盾构机外壳接触不会太紧密，当盾构机外侧水压过大时有可能从注浆管外壳与帘布板之间发生漏水，发生漏水后要首先检查流水有无带砂现象，并确认流水有无异味。
1、当水流较小时，派专人观察漏水情况，但水流保持恒定或有减小趋势时，保持盾构机正常推进。
2、当水流较大出现带砂现象并无异味时，可以初步判段为地下承压水，需要马上采取堵漏措施，减小漏水，以减少地层损失引起地面沉降，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法进行，然后利用洞门预留注浆孔或直接插入注浆管的方法，压注聚氨酯。压注聚氨酯时，盾构掘进须暂停；聚氨酯的压注须注意少量多次，直至漏水大幅度减小，盾构恢复掘进；在盾构恢复掘进后如遇洞门再次漏水，则反复采用压注聚氨酯的方法，直至盾尾全部进入洞圈为止。
3、当水流较大有异味但无带砂现象，可以初步判断为潜水，需要采取堵漏措施，减小漏水，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法进行，然后同样使用地面袖阀管进行注浆，以减少漏水量，然后加快推进速度，直至盾构机尾部进入洞门后10m，采取隧道内二次注双液浆直至漏水停止，最后正常推进。
四、地下水喷涌问题
在富含水砂卵石地层地下水位较高，地层含水丰富容易造成喷涌现象。针对此难题可采取做止水环。止水环从盾尾后十环开始连续三环采取管片注双液浆方式完成，注浆完成后在预留十环管片里上部打孔观察渗水情况，如果没有水渗出说明注浆效果良好，起到止水作用；如果渗水严重继续做止水环，直到观察孔没有水渗出为止。双液浆配比为水泥浆―水玻璃=1：1，水泥浆液配比为水泥：水=1：1现场使用时根据浆液凝固时间需要调整配合比，水玻璃稀释到30Be?，水泥浆液拌合要充分。
五、结束语
盾构施工对环境影响的程度直接反映了行业的整体水平。目前，我国的盾构施工技术已达到一定的水准，但与国外相比，尚有差距。随着盾构施工的发展和进步，首先要提高设计、施工人员的科技水平；其次要开发研究自动监测和将监测数据即时传输给盾构操作系统和后续补偿注浆系统的控制软件，力争达到盾构施工对环境的影响趋近于零的目标。
参考文献：
[1]王振兴.盾构隧道对环境的影响[J].地下工程与施工，2008（2）.
[2]侯学渊，廖少明.盾构隧道沉降预估[J].地下工程与隧道，2003（03）.
[3]腾延京，姚爱军，衡朝阳，毛利勤.地铁隧道施工对周边环境影响的数值分析方法及改性方法[J].建筑科学，2011（27）.
[4]李鸿威，刘树亚.地铁工程中盾构法隧道的质量缺陷和改进办法[J].西部探矿工程，2003（12）.
尾气对环境的影响范文第2篇
【关键词】 健康教育路径 髋关节置换 护理质量
健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康计划为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路线或表格[1]，能指导护士有预见性、主动性开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。2006年4月－2009年5月我科对30例髋关节置换术患者围手术期应用健康教育路径，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2006年4月－2009年5月施行髋关节置换术患者60例，男48例，女12例，年龄42－90岁，平均年龄68.2±2.6岁，其中属股骨头缺血性坏死4例，外伤性股骨颈骨折56例。按入院时间随机分为对照组和实验组各30例。两组性别、年龄、病情、术式、文化程度、职业以及采用全髋假体种类等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 在整体护理的基础上，对照组采用传统的健康教育方法对病人进行健康宣教，实验组应用健康教育路径进行教育。（1）在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，经查阅资料、专家咨询，并结合医生的治疗计划，针对术前、术后不同临床阶段制定健康教育路径表（2）实施方法：责任护士向患者发放健康教育路径表并悬挂于病人床尾，向患者解释健康教育路径表的主要内容及作用，取得患者配合。责任护士每天按照路径表要求，根据治疗的不同阶段及患者情况针对性地开展健康教育，同时对已教育的内容进行评价，了解病人是否已经掌握相关知识，如发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字。护士长定期督查健康教育路径实施情况并进行评价，不断了解患者及家属的意见，以根据实际需要进行更改补充，不断完善。
填写代码：(1)教育对象：l-病人，2-家属。
(2)教育方式：l-口头，2-文字图表，3-示范，4-电化。
(3)效果评价：l-理解掌握，2-不完全理解，部分掌握，3-未理解，未掌握。
1.3评价标准 （1）观察两组患者术后不良反应和术后并发症发生情况；（2）采用自行设计的问卷评价，于患者出院前发放“患者对健康知识及有关技能的掌握情况”调查表，内容包括髋关节置换的基本知识、术中配合、术后注意事项、饮食、合理用药、预防并发症、正确卧位、自我护理技能、术后功能锻炼的目的及方法等共20题。问卷采取百分制，分掌握（≥85分）、基本掌握（61分－84分）和未掌握（≤60分）。（3）满意度调查：采用自制的“健康教育满意度调查表”，内容包括：a.对健康教育过程是否满意；b.对健康教育效果是否满意；c.对护理服务过程是否满意；d.对护士讲授能力是否满意等。调查分满意、较满意、不满意。
2 结果
2.1 2组患者并发症发生率比较。
2.2 2组患者健康知识掌握情况比较。
3 讨论
3.1健康教育路径目标明确，提高了患者对疾病相关知识的掌握程度。传统健康教育往往将教育内容一次性灌输给病人，容易遗忘，病人受益甚少。而健康教育路径则制定路径表，将患者围手术期的健康教育内容标明，护理人员根据路径表的要求有计划、有目的、有时间性，循序渐进、分期分段地对患者及家属进行健康教育，并适时评价，不断完善，保证健康教育的有效性，从而提高了患者对疾病相关知识的掌握程度。
3.2健康教育路径提高了护理质量，降低了并发症。健康教育路径使健康教育制度化、具体化，增加了护理人员的责任感。在护理工作过程中，针对不同个体护士能更加细心地观察，及时了解患者的身心需求，给予细致的解释，对出现的差异能积极地处理，有不明白的地方促使其自觉看书学习或查阅资料，避免了由于护理人员的个人水平能力不同而造成的护理缺陷，有效地提高了护理质量。同时，通过规范、连续、完整的健康教育使患者掌握了相关知识，增强了对手术的信心，更好地配合治疗与护理，主动参与康复计划，从而降低了术后并发症的发生率，促进康复。
3.3健康教育路径提高了患者满意度。健康教育路径贯穿“以病人为中心”的服务理念，要求护理人员主动向病人讲解有关疾病知识和内容，促进了护患的沟通和互动，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感，达到了双方互相促进、互相理解，主动护理与主动参与相结合的良性治疗、护理循环，从而提高了患者对护理工作的满意度，减少了医疗纠纷。
尾气对环境的影响范文第3篇
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0164-04
[Abstract] Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patients with advanced cervical cancer in the perioperative period. Methods One hundred patients with advanced cervical cancer who were treated in Guangzhou Tumor Hospital from December 2013 to January 2015 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Integrated Western and Chinese nursing intervention measures like emotional nursing， diet nursing， point massage， otopoint bean-embedding， disease observation， body-fitness， oral mucosal nursing， complication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period； patients in control group were given the routine nursing care. General symptom， sign integral 24 h and 48 h after operation， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed. All the data was modeled and analyzed by SPSS 21.0. Results General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of the control group and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between the two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimensions scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation were significantly improved when compared with before operation， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Physical， emotional， social function and global quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group one week after operation and the differences had statistical significance （P < 0.05）. Scoring of service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervical cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms， reduce complications and improve patients’ life quality. It deserves further optimization and promotion.
[Key words] Integrated western and Chinese medical nursing； Advanced cervical cancer； Perioperative period
宫颈癌是一种严重威胁女性患者健康的恶性肿瘤，发病率高且早期症状不明显，一旦加剧，直接影响到患者生活甚至生命安全。宫颈损伤、病毒感染等都有可能导致疾病的发生。在临床治疗中，手术仍是治疗宫颈癌的主要方法，但由于术后不良反应明显，严重影响了患者的生活质量，对于女性患者的身心会造成重大创伤。因此，患者能否快速顺利地度过围术期成为广大医务人员讨论的热点[1-3]。本次研究中笔者将中西医结合护理应用于广州医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）妇科100例中晚期宫颈癌围术期患者，临床效果理想，患者满意度高。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2015年1月我院妇科收治的中晚期宫颈癌患者100例为研究样本，按随机数字表法分为两组：观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄34～65岁，平均（44.6±7.1）岁；病程22～38个月，平均（30.6±1.2）个月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。对照组年龄33～67岁，平均（46.3±5.2）岁；病程21～37个月，平均（30.1±0.8）个月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，两组患者在年龄、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，符合广州市医学伦理委员会的相关要求。
1.2 干预方法
在围术期，对照组实施常规护理；对观察组实施中西医结合护理干预，包括：①情志护理：在日常护理时，多体贴关心患者，正视疾病，消除恐惧心理、配合治疗，同时引导患者掌握深呼吸训练疗法和音乐放松疗法。②饮食调护：选用高蛋白、高热量食物，提高人体免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百会、肝俞（双）、脾俞（双）、合谷（双）、太冲（双）、内关（双）等穴，各穴按摩5 min，可根据患者耐受程度调节，每天1次。④耳穴埋豆：为提高患者睡眠质量，先用75%酒精消毒耳廓，选取神门、肾、交感三穴最敏感点，以王不留行籽压贴，睡前按压1 min/次，以灼痛发热为度。⑤病情观察：时刻关注患者身体状况并及时反馈病情，不断改善治疗方案。⑥口腔黏膜护理：口腔溃疡是常见不良反应，影响患者生活，需患者使用软质牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清洁，餐后淡盐水漱口，保证漱口3～4 次/d。⑦并发症预防：鼓励患者卧床时多翻身，活动四肢，以减轻腹胀等不良反应。⑧锻炼体能：提高机体抵抗力，适当进行锻炼，如散步、打太极拳等排郁解忧的活动。见表1。
1.3 观察指标及评价标准
围术期观察并记录两组患者术后24 h及48 h的全身症状体征积分、入组时和术后1周的生活质量得分和住院满意度得分。上述指标按照《新编护理学基础》（2006年版）中的相关要求作为评价依据[8]。其中，全身症状体征积分以Karnofsky（KPS）功能状态评分标准作为评价标准：正常活动为0分，症状轻、生活自在且能从事轻体力活动为2分，能耐受肿瘤症状、生活自理且白天卧床时间≤50%为4分，症状严重、部分生活能自理且白天卧床时间>50%为6分，病重卧床不起为8分，死亡为10分；患者功能领域各生活质量积分以肿瘤患者的生活质量评分（QOL）作为评价标准：生活质量满分为100分，良好为80～
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验或非参数检验（秩和检验）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后24 h及48 h全身症状体征积分比较
与对照组比较，观察组患者术后24 h全身症状体征积分明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）；而术后48 h两组患者全身症状体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.2生活质量各维度得分比较
与入组时比较，观察组和对照组患者术后1周的功能量表、总体生活质量量表的各维度评分均显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1周，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组疲乏、疼痛、睡眠障碍评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者角色功能、认知功能、呼吸困难和经济困难评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.3 住院满意度比较
观察组患者服务与技术、关心与爱护、环境与指导、总体评价评分及满意度总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
尾气对环境的影响范文第4篇
[关键词]异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；受孕率
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P
[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate
近年S着社会的不断发展，人们的生活压力也随之不断增大，导致各种疾病的发病率也逐渐升高，其中较为常见的疾病是异位妊娠，在妇产科较为多见[1]。其中约有95%的异位妊娠为输卵管妊娠，是妇产科中最为常见的急腹症，若妊娠包块破裂可引起大量出血，对患者的生命造成了严重的影响，同时对患者的生育功能也具有极大的威胁，可见对异位妊娠的治疗以及术后患者生育功能的保护具有极其重要的意义[2-3]。目前临床上对于不适合接受保守治疗的患者主要采用手术治疗，但是传统的开腹手术对患者造成的创伤大，且术后有较多的并发症发生[4]。由于腔镜技术的日益进步，腹腔镜技术用于治疗异位妊娠的应用逐渐增多，因此本研究旨在分析腹腔镜和开腹手术的疗效差异，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2016年1月我院收治的异位妊娠患者118例进行分析，采用机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各59例。其中研究组年龄22～38岁，平均年龄（28.2±3.7）岁；停经时间（42.8±6.1）d；初产妇22例，经产妇37例；异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠28例，峡部妊娠12例，间质部妊娠12例，卵巢妊娠7例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（27.9±3.6）岁；停经时间（41.3±5.5）d；初产妇24例，经产妇35例；异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠26例，峡部妊娠13例，间质部妊娠11例，卵巢妊娠9例。纳入标准：①符合异位妊娠诊断；②患者已签署知情同意书；③依从性符合本研究随访时间。排除标准：①合并有其他严重疾病患者；②不同意参与本次研究的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
两组患者均由副高职称的手术医师进行手术操作，均具有丰富手术经验。
1.2.1对照组 接受开腹手术，连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，于下腹正中位置作5～8 cm长切口，逐层分离组织进入腹腔，需要进行输卵管切除的患者，沿着输卵管系膜切断和缝合；需要进行输卵管病灶清除术的患者，将输卵管切开，取胚，对腹腔盆腔进行充分清洗之后关腹。
1.2.2研究组 本组患者采用腹腔镜手术，给予患者腰硬联合麻醉，并选取臀高头低位置进行手术，经脐孔行气腹针穿刺并注入CO2以形成气腹，术中保持患者腹腔内压力约1.6 kPa，于脐孔将10 mm Trocar孔，腹腔镜由此孔进入，对内部情况进行探查。患者转为头低位，在下腹两侧分别作2、3孔，然后将5 mm穿刺孔置入2、3孔内，作为手术操作孔。针对腹腔镜探查情况选取合适的手术方式，输卵管切除患者沿着输卵管系膜进行电凝电切，对于需要切除病灶的患者，在妊娠包块底部、输卵管系膜的对侧行2 cm的纵行切口，将妊娠包块取出之后，将盆腔充分冲洗之后，关闭各操作孔。
1.3观察指标
①两组患者的手术时间及术中出血量；②术后，记录两组患者的排气时间、导尿管留置时间、下床活动时间及住院时间；③本研究随访时间设置为1年，1年后统计两组术后受孕情况，包括宫内妊娠及异位妊娠情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术中情况的比较
研究组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后相关情况的比较
研究组患者排气时间、导尿管留置时间、下床时间以及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后受孕情况的比较
两组所有患者均获得随访，研究组1年后宫内受孕率为74.58%，明显高于对照组的45.76%，两组受孕情况比较，差异有统计学意义（P
3讨论
尾气对环境的影响范文第5篇
[关键词] 加味甘麦大枣汤; 更年期抑郁症; 5-羟色胺; 去甲肾上腺素; 雌二醇; 促卵泡激素; 促黄体生成素
[收稿日期] 2014-06-25
[基金项目] 山西省社会发展科技攻关计划项目（20120313026-6）
[通信作者] *赵杰，主任医师，主要从事抑郁症的发病机制及临床研究，E-mail：
[作者简介] 马小娟，硕士，医师，主要从事中医方剂学临床基础研究，Tel：15135167673，E-mail：
更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍，与一般抑郁症相比具有其特殊性，以情感持续性低落为主要特征，社会功能明显降低，自杀危险性高[1]。近年来，随着社会竞争压力的增大和生活节奏的加快，其发病率逐年上升，不仅影响更年期妇女的生活质量，还可增加骨质疏松症、心血管疾病、代谢综合征的危险性，降低社会生产力，随着老龄化社会的到来和医学模式的转变，探讨更年期妇女抑郁症的防治有着重要意义。
目前，在临床上普遍应用抗抑郁剂和雌激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）治疗本病，但诸多的禁忌症和潜在的致癌危险性及对免疫抑制等较多的副作用和较高的复发率限制了它们在临床上的广泛应用[2]。大量临床资料表明中医药治疗本病，有助于女性更年期抑郁症患者生活质量的提高和社会功能的恢复，己被愈来愈多的临床工作者所应用，从中药中寻找具有良好抗更年期抑郁作用的药物，已成为当前研究的热点。本研究旨在中医药治疗性文献的系统评价基础上，辨证处方，以甘麦大枣汤加减化裁而得加味甘麦大枣汤治疗阳虚型更年期抑郁症，通过量表评定和实验研究观察加味甘麦大枣汤治疗女性更年期抑郁症的临床疗效，并从神经内分泌功能等方面进一步探求其药物作用机制。
1 临床资料
1.1 病例来源
86例更年期抑郁症患者，均为2012年1月至2013年12月山西省中西医结合医院中医科门诊患者，经本人或家属签知情同意书后，按就诊先后顺序采用随机表法随机分为治疗组和对照组，研究期间无脱落者。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 符合美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）抑郁的诊断标准[3]，并结合密尔顿抑郁量表（HAMD，24项版）[4]，总分≥21分及改良的Kupperman指数评定法（Kupperman指数大于15）进行诊断。
1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的郁病诊断标准[5]，辨证：阳虚不足，肝郁不达。主症：精神恍惚，情绪不宁，忧思多疑，胁下虚闷或坠胀，腰膝酸软，畏寒肢冷;次症：心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，神疲乏力，少气或懒言，自汗，减退，夜尿增多，下肢浮肿，气短而喘，大便溏薄;舌脉：舌质胖、大或有齿印，苔白，脉弦或脉沉或脉虚无力。辨证要求：根据患者近2周的病情，具备主症及次症各2项以上，舌脉基本相符者。
1.3 纳入及排除标准
1.3.1 纳入标准 符合抑郁诊断标准，年龄在41～60岁女性;无严重的器质性疾病或精神障碍者;无药物及酒依赖者;未服用雌激素类药物或数月前停用者;未服用精神科诸类药物，或2周前停用此类药物者;
1.3.2 排除标准 年龄在41岁以下，60岁以上者;合并其他严重器质性疾病或精神病患者;存在可能危及生命的心脑血管疾病;既往3个月内有酒或药物滥用或依赖;根据临床判断存在严重自杀危险或HAMD第3条>3分;1次或多次抽搐病因不明;纳入研究之前1个月曾参加过其他临床试验;子宫及卵巢癌全部切除患者。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组：口服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦灵北制药有限公司生产，批号2291825）进行治疗，每天2片，早晨及中午各1片。
治疗组：口服加味甘麦大枣汤（炙甘草25 g、淮小麦45 g、百合30 g、大枣15 g、桂枝15 g、附子15 g、生姜20 g、乌梅30 g），每日1剂，由本院标准化煎药房统一水煎，早晚分服。
2组疗程均为4周，研究期内停用其他抗抑郁剂、抗精神病药。
2.2 疗效评价
2.2.1 量表评定 HAMD量表评定：分别于治疗前及用药2，4周后，参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量表评定标准，按HAMD评分和减分率评估疗效：减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。HAMD减分率≥80%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评价[6]：分别记录治疗前、治疗2，4周后匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）的评分对患者睡眠质量进行评定，评价分数范围为0～21分，分数越高睡眠质量越差。
2.2.2 检测指标与方法 分别于治疗前及治疗4周后取患者空腹静脉血5 mL，3 000 r・min-1离心10 min后取血清分装于-20 ℃冻存待测。血清单胺类递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）水平采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，试剂盒购自美国Rapidbio公司。血清性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平测定采用化学发光免疫分析法测定，试剂盒购自北京华科泰生物技术有限公司。
2.2.3 安全性评价 通过观察治疗前后血、尿、便常规，肝、肾功能及出现的不良事件，对安全性作出评价。
2.2.4 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组患者基线资料比较
经统计学分析，2组在年龄、病程、HAMD评分等方面，差异无显著性，具有可比性，见表1。
表1 2组患者基线资料比较（±s）
Table 1 Comparison of basic information of patients between two groups （±s）
组别n平均年龄/岁平均病程/月HAMD评分/分
对照4351.9±5.728.5±16.523.9±4.0
治疗4351.7±5.826.0±16.325.3±5.6
3.2 疗效评定
治疗组有效率为88.4%，对照组有效率为81.4%，2组差异无显著性差异，治疗组和对照组在治疗女性更年期抑郁症方面疗效相当，见表2。
表2 2组临床疗效比较
Table 2 Comparison of efficacy of treatment between two groupsn（%）
组别n痊愈显著进步进步无效总效率/%
对照431（2.3）22（51.2）12（27.9）8（18.6）81.4
治疗432（4.6）24（55.8）11（25.6）6（14.0）88.4
3.3 2组治疗前后HAMD 评分结果
治疗前2组患者HAMD 评分比较差异无显著性，治疗后2，4周与治疗前HAMD评分比较均显著降低（P<0.01），2组均可改善抑郁症患者临床症状，2组间同时段比较并无显著性差异，见表3。
表3 治疗前后HAMD量表评分变化比较（±s）
Table 3 Comparison of the score of HAMD between before and at the end of the treatment in two groups（±s）
组别n治疗前治疗2周治疗4周
对照4323.9±4.016.15±4.51）12.16±5.11）
治疗4325.3±5.617.75±6.21）11.94±5.91）
注：与同组治疗前比较1）P<0.01（表5，6同）。
3.4 2组治疗前后PSQI评分比较
治疗前2组患者PSQI评分比较差异无显著性，治疗后2，4周治疗组与对照组与治疗前PSQI评分均明显下降（P<0.01），说明2组均可改善患者睡眠状况;治疗4周后组间比较2组有显著性差异（P<0.01），说明在改善患者睡眠状况方面治疗组优于对照组，见表4。
表4 2组治疗前、治疗2，4周后PSQI评分比较 （±s）
Table 4 Comparison of the score of PSQI between before and at the end of the treatment in two groups（±s）
组别n治疗前治疗2周治疗4周
对照4312.7±5.0910.1±4.451）6.7±2.941）
治疗4313.1±5.558.4±3.631）2.8±1.131，2）
注：与同组治疗前比较1）P<0.01;与对照组同期比较2）P<0.01。
3.5 2组患者治疗前后血清5-HT，NE浓度比较
治疗前2组患者血清5-HT，NE浓度比较差异均无显著性。治疗4周后2组5-HT，NE浓度均显著升高（P<0.01），2组间比较差异无显著性，见表5。
3.6 2组患者治疗前后血清E2，FSH，LH水平比较
治疗前2组患者血清E2，FSH，LH浓度比较差异均无显著性。与治疗前比较治疗4周后治疗组血清E2水平明显升高（P<0.05），FSH水平明显降低（P<0.05），LH水平降低不明显，差异无统计学意义;对照组血清E2，FSH，LH浓度与治疗前比较均未见明显变化，差异无统计学意义;2组间比较治疗
表5 2组治疗前后血清5-HT和NE水平比较（±s）
Table 5 Comparison of the serum levels of 5-HT，NE between before and at the end of the treatment in two groups（±s）ng・L-1
组别n时间5-HTNE
对照43治疗前116.0±59.989.7±41.5
治疗后228.5±55.71）154.9±36.41）
治疗43治疗前161.1±68.594.7±46.2
治疗后221.9±60.31）166.5±68.71）
后E2，FSH，LH浓度差异均无统计学意义，见表6。
表6 2组患者治疗前后血清E2，FSH，LH水平的变化（±s）
Table 6 Comparison of the serum levels of E2， FSH，LH between before and at the end of the treatment in two groups（±s）
组别n时间E2/ng・L-1FSH/IU・L-1LH/IU・L-1
对照43治疗前10.8±18.644.2±32.219.8±18.4
治疗后18.3±23.133.6±40.719.4±15.3
治疗43治疗前11.4±22.042.6±33.520.8±16.6
治疗后 21.5±31.51）29.4±38.51）19.5±13.5
3.7 安全性评价结果
在治疗前后，2组患者血、尿、便常规和肝肾功能检查均无异常，治疗组无明显不良反应出现，对照组有2例出现口干、便秘症状，1例出现头晕、失眠症状，但均可坚持治疗，停药后症状逐渐减轻。
4 讨论
更年期抑郁症也称围绝经期抑郁，是指从卵巢功能紊乱到绝经后1年，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍。中医历代医籍中对本病无专题论述，对其记录散在于“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“卑蝶”等疾病论述之中[7]，大量的文献资料和临床实践证明中医治疗更年期抑郁症有着悠久的历史和良好的疗效，并具备副作用少的优势，但仍存在着辨证分型及疗效标准不统一等问题，在《中医病证诊断疗效标准》中将郁证辨证分为肝气郁结、气郁化火、忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺5型，对阳虚型抑郁尚未提及，但在临床患者中很大一部分表现为情绪低落、善悲欲哭、少言寡语、声低息微、怠倦嗜卧、疲乏无力、便溏溺清、低下等症状[8]。女性进入更年期，其肾气日衰，天癸趋绝，肾之阴阳失调，冲任亏损，脏腑失养，功能衰退，从而导致一系列躯体及精神心理症状。通过多年临床辨证论治，发现阳虚乃为此类抑郁症的基本病机，而七情所扰是其外在诱发因素，内外合因终致机体阳郁不能调达导致抑郁症的发作。
甘麦大枣汤源于《金匮要略》、《妇人杂病买证并治第二十二》用治妇人脏躁，有养心安神、和中缓急、平补脾气的作用，临床上已广泛用于更年期抑郁症，并有良好的疗效，加味甘麦大枣汤由 “甘麦大枣汤”合“补坎益离丹”去蛤粉加百合、乌梅化裁治疗更年期抑郁症。方中附子辛热温补肾阳;桂枝入心经，通达心阳;乌梅走肝经，引诸药入肝经，使神归其舍，其酸甘化阴以滋养肝体，合肝“体阴而用阳”的生理特点，肝中阳气得以升发;炙甘草甘缓和中，养心以缓急迫;淮小麦善补心气、养心神;百合清心安神;大枣益脾养心，诸药并用使肾阳充则水火得济，神明得主;肝阳补则调达得畅，气郁得舒;心气养则魂魄得统，心神得安，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。通过多年的临床应用观察，发现加味甘麦大枣汤可明显改善阳虚型更年期抑郁症患者的抑郁症状，但缺乏严格的临床试验评价。为评价加味甘麦大枣汤抗抑郁的临床疗效， 本研究采取随机双盲对照，并选用黛力新作为对照药， 以观察加味甘麦大枣汤的临床疗效，并对其作用机制做初步探讨。
本研究通过加味甘麦大枣汤治疗阳虚型更年期抑郁症患者总体疗效和HAMD量表评分结果进行分析，结果可知加味甘麦大枣汤治疗阳虚型更年期抑郁症可显著降低HAMD量表评分、改善患者临床症状、总体疗效显著，并与临床广泛应用的药物黛力新的疗效相当，而由于本方在改善患者睡眠状况方面的作用优于黛力新，且其副反应较小，所以在用药安全方面更具备优势。
目前更年期抑郁症的发病机制尚未完全阐明，但大量的研究表明本病与神经内分泌免疫网络功能失调、中枢神经递质含量改变、社会环境等多种因素有关，其中由于更年期女性，卵巢功能衰退，雌二醇分泌减少，对下丘脑、垂体的负反馈减弱，导致大脑皮质及下丘脑-垂体-性腺轴（HPO）作用失调，进而影响下丘脑单胺类神经递质分泌是更年期抑郁症发生的重要因素。
单胺类神经递质系统涉及情绪与行为的控制，在抑郁症的发病中起非常重要的作用，临床上常用测定脑脊液中5-HT及NE代谢产物的含量以反映中枢单胺类神经递质的活性[9]。5-HT又名血清素，是一种重要的中枢神经递质，与其他中枢神经递质一起参与中枢神经系统的神经传递，参与行为活动、情绪、食欲调节等[10]。药理学研究显示，几乎所有在临床上有效的抑郁剂都能够增加突触间隙的5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，这个现象有力的证明了抑郁症“中枢单胺类神经元传导缺陷”假说的合理性[11]。肖红等[12]研究证实外周的单胺递质代谢产物可反映脑中单胺类神经递质的状态，血浆中单胺类递质的变化可作为抑郁症疗效评定的一个重要参考指标。女性进入更年期以后雌激素水平降低，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，内分泌紊乱导致中枢神经系统神经递质如：NE，5-HT等的活性发生改变，从而出现植物神经功能失调症状和神经精神症状，也是更年期抑郁症发病重要机制。已有研究表明，雌激素可影响神经原生长、突触形成以及神经生长因子和其它神经的相互作用，增加脑内单胺类神经元、5-HT神经元受体的作用，并可促进5-HT等神经递质的合成，从而影响大脑功能[13]。故更年期女性随体内雌激素的下降，下丘脑分泌功能失调，可能是女性更年期抑郁发作的重要风险因素之一。本研究显示加味甘麦大枣汤可提高阳虚型更年期抑郁症患者外周5-HT，NE水平，作用与黛力新相近;在改善调节生殖分泌方面可明显提高患者血清E2水平、降低血清FSH水平、LH含量。此结果表明加味甘麦大枣汤可以提高卵巢功能、改善卵巢分泌E2的功能，调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，维持机体内分泌环境稳定，提高5-HT，NE的合成，改善下丘脑及植物神经系统中枢的功能，从而改善临床症状，实现对更年期抑郁症的治疗作用。
由研究结果可知加味甘麦大枣汤治疗女性更年期抑郁症的机制主要是对神经内分泌系统的综合调节作用。当然，本研究对治疗女性更年期抑郁症的作用机制只是进行了初步探讨，本方对女性更年期抑郁症的治疗也绝不是单一因素的作用，至于其他因素的作用及神经内分泌网络中更复杂的相互作用关系，有待于在今后更深入地多途径、多靶点、多层次的研究与探讨，为指导临床用药提供可靠的药理学依据。
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[13] 周胜红，郝巧光.针刺对女性更年期抑郁症患者血清 FSH、E2的影响[J].辽宁中医杂志，2007，34（7）：980.
Effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine
system in patients with climacteric depression
MA Xiao-juan1， ZHAO Jie1*， FENG Zhen-yu1， CHANG Jian-min1， MENG Shuang1， LIU Hu-ze1， FAN Kai-fang2
（1.Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan 030013， China;
2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030000， China）
[Abstract] Clinical study of modified Ganmai Dazao decoction in the treatment of yang deficiency climacteric depression and observe the effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine system in patients with yang deficiency climacteric depression. 86 cases were randomly divided into treatment group treated with modified Ganmai Dazao decoction and control group treated with Deanxit. The curative effect was evaluated with Hamilton′s depressive scale （HAMD） and pittsburgh sleep quality scale（PSQI） before and at the end of the two and four weeks of the treatment， the serum levels of serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH）， luteotropic hormone（LH）were detected before and after the four weeks of the treatment. The results showed that the total effective power of treatment group was 88.4% and the total effective power of control group was 81.4% after four weeks interference，with insignificant difference between the two groups.After two and four weeks of the treatment， the score of HAMD decreased remarkably in both groups （P<0.01）， with insignificant difference between the two groups in same phase. After two and four weeks of the treatment， the total score of PSQI decreased remarkably in both groups （P<0.05），with significant difference between the two groups after four weeks（P<0.01）. After four weeks of treatment， the serum levels of 5-HT and NE increased（P<0.01）， with insignificant difference between the groups. After four weeks of treatment， the serum levels of E2 increased obviously （P<0.05）， the levels of FSH decreased obviously （P<0.05）， the levels of LH decreased insignificant， with insignificant difference between two groups. This study indicates that modified Ganmai Dazao decoction has obvious therapeutic effects in the treatment of climacteric depression， and showed equivalent efficacy with Deanxit， and modified Ganmai Dazao decoction has better effect on improving the sleep quality in patients than Deanxit， the effect of improved clinical symptoms may be through adjusted levels of 5-HT， NE， E2，FSH and LH of climacteric depression.
