脊柱骨科和骨科区别

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇脊柱骨科和骨科区别范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

脊柱骨科和骨科区别范文第1篇

今天，我们就跟骨科专家黄建医生一起来进行腰腿痛的自我检测，看看自己的“痛因”在哪里，以便有针对性地去医院进行检查诊治。

单性腰痛

痛因1：如果腰痛与活动相关，休息也无法缓解，甚至加重；或者夜间疼痛明显，影响睡眠。这种情况可能说明你罹患有脊柱原发、继发肿瘤或严重的退变性脊柱疾患，强烈建议你到正规的医疗机构诊治。

痛因2：如果你的腰痛不影响你的睡眠，只是在活动时，或活动后出现，休息后缓解，可能你罹患有腰椎肌肉软组织疾患（腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎第3横突综合征等）、腰椎间盘退变、腰椎不稳、腰椎滑脱（峡部裂或退变性）、腰椎退变性侧凸畸形、骨质疏松症、感染类疾患（脊柱结核、脊柱骨髓炎等）。对于退变性腰椎疾患，大部分可以通过保守治疗得到缓解，只有当疼痛严重影响到你的日常生活时，才需要行手术治疗；而对于骨质疏松症、脊柱结核、腰椎滑脱、腰椎不稳则需要到医院诊断明确后，再制定相应的治疗方案。

痛因3：如果你的腰痛表现与天气变化有关，潮湿天气会导致疼痛加重，晨起症状重，活动后症状有缓解，上午症状重，午后症状轻，可能你罹患有风湿免疫类疾病，包括强制性脊柱炎（通常为青年或中年男性患者）、血清阴性脊柱关节病等。建议此类患者到医院进一步诊治。

痛因4：如果你的腰背痛同时，还伴随有腹部、胸部疼痛，你需要到内科详细检查是否患有慢性胃肠疾患、心肾疾患（冠心病、肾炎、泌尿系结石等）、肝胆疾患。如果你是女性，还需要排除妇科疾患等，切勿轻视此类疾患。

单性腿痛

痛因1：首先从你的腿部疼痛部位，是髋关节、膝关节周围、小腿、足踝部疼痛，还是整个下肢疼痛来判断疾患情况。

痛在或外侧：可能是椎间盘源性疼痛，或高位椎间盘突出症，或髋关节骨关节炎等。

痛在膝关节周围：可能是膝关节内病变（半月板损伤、膝关节骨关节炎、风湿性关节炎）、髋关节病变或腰椎间盘退变等。

痛在膝关节以下：最可能是腰椎间盘突出症，或椎管狭窄症，也可能是半月板损伤。

痛因2：接下来是从疼痛的特点，来判断你的疾患类型。

如果疼痛表现与天气变化有关，天气变冷或阴雨天气诱发疼痛加重；有晨起疼痛，稍微活动后缓解，活动多了又诱发疼痛加重（俗称“老寒腿”），即患者可以根据下肢疼痛出现的规律预测天气变化，则最可能是骨关节炎。常好发于北方地区。

如果疼痛表现与天气变化有关，天气潮湿诱发疼痛加重，与天气冷热无关（俗称“老湿腿”）；有晨起疼痛，活动半小时或更长时间后缓解，上午症状重，午后症状轻，则最可能是风湿性骨关节炎或风湿免疫类疾患。常好发于南方地区。

如果腿痛与行走有关，行走一段时间或距离后出现腿痛，休息5~20分钟后缓解，疼痛缓解后可继续行走，而后疼痛再发（俗称间歇性跛行），则最可能是腰椎管狭窄症、骨关节炎、下肢血管类疾患。

自我鉴别窍门：如果骑自行车不出现下肢疼痛症状，而行走出现上述症状，则你可能是腰椎管狭窄症，而不是下肢血管类疾患。

混合性腰腿痛

脊柱骨科和骨科区别范文第2篇

他就是北京中医药大学东方医院骨科主任、主任医师、硕士生导师柏立群。

坚持：就是要当医生

自幼体弱多病的柏立群似乎跟医院有着不一般的“缘分”，出生后的第二天他就因为显性骶椎裂进行了手术。“当时家里乱成一团，因为这个手术风险很大，很可能死亡或者瘫痪。”然而幸运的是，这次手术很成功，柏立群的术后恢复也很顺利。但是由于先天体质较差，柏立群仍旧因为各种各样的小毛病经常“拜访”医院。“从那时起就对医院的印象很深，想着长大以后也去当医生把别人都治好。”谈到儿时的这段回忆，柏立群脸上带着笑意，“那时候就是一个小孩儿特别幼稚的想法吧。”

上初中之后，柏立群对社会科学产生了浓厚的兴趣，大量阅读杂志成了他课余时间的最大爱好。《自然》《大众医学》《健与美》《当代》《十月》《意林》……谈起这些当年期期必买的杂志，柏立群如数家珍，“几乎所有的零用钱都用来买这些课外杂志。”随着阅读量的增加，对社会科学的了解，从医已经不是儿时的一个简单的想法，而成为了柏立群的终身理想。

高中时，柏立群就读于北京师大附中。“我们班真的是人才济济，高考的时候班里有16名同学报考清华，这16名就全都考上了清华。我的想法很明确，就是要学医，父母给了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中医药大学，第二志愿是北二医，就是现在的首医大。第三志愿是用来兜底的，印刷学院。”

当时报考一共能填10个志愿，分为重点和非重点，每个志愿后面都要选择是否服从分配，柏立群只填了三个志愿，按照当时的录取比例，他这种做法几乎是无法想象的。不仅如此，对于第一志愿的北京中医药大学中医系，他选择了不服从分配，提及原因，柏立群坦言：“那时候其实是有点儿自负的，如果读不了北中医的中医系，我就不去北中医了。”然而，这次看似有些冒险的报考在柏立群的实力下成为了一次探囊取物。

1984年，柏立群以优异的成绩考入北京中医药大学中医系。六年的大学时光，柏立群积累了丰富的医学知识，为以后的成医之路打下了坚实的基础。大学第六年，他来到东直门医院实习一年，实习期间，柏立群为自己定下了骨伤科的专业方向。“可能是因为性格原因，更愿意在一线进行手术，而且骨伤科见效也很快。”选择骨伤科柏立群有着自己的考量。

然而，实习中表现出色的柏立群却经历了一个小转折，毕业后并没能马上从医，原来1990年东直门医院骨伤科当年不接收新毕业生。机缘巧合，刚毕业柏立群进入了古籍出版社工作。面对家人的担心，他安慰道：“你们放心吧，我只是调整一下，从医是我永远都不会变的理想。”

柏立群曾经问过他的学生们这样一个问题：“如果你大学刚毕业面临着这样两份工作：一份是你梦寐以求但是薪资微薄的工作，还有一份是你不那么喜欢但是薪水丰厚的工作，你会选择哪一个？”所有学生的回答都是：“我先赚点儿钱，等赚足了钱，我再去从事自己理想的工作。”相信这是绝大多人的理想方案，然而，柏立群却没有这样选择。

一年后，柏立群辞掉了薪水优渥的出版社工作，终于调到了东直门医院骨科，开始了他的行医之路。

精彩：23年行医路

1991年，柏立群如愿进入东直门医院骨科，从事骨伤科的临床工作。多年来，他以中医、西医理论为指导，结合临床实践，治疗各种骨伤常见病和疑难病症。1997年，柏立群公派赴德国K?TZTING医院，从事中医骨伤临床治疗，同时参与了德国慕尼黑大学“关于偏头痛治疗”的科研工作，在德国编写并主讲“传统中医手法治疗基础与临床应用”课程。在德国期间，柏立群的工作受到了同事及患者的广泛好评，两年后，他放弃了留在德国工作的机会，选择了回国工作。

回国后，柏立群转至北京中医药大学东方医院骨科工作。在SARS期间，柏立群主动要求投入120急救一线工作，获得SARS工作纪念证书。2005年，柏立群晋升为副主任医师，同年，获得中国人才研究会―骨伤分会及全国高等中医院校骨伤教育研究会联合授予的“百名中青年杰出骨科专家”荣誉称号。2006年，BTV-7、CCTV-4分别对柏立群进行了“关于颈椎病中医临床诊疗”的专题采访报道。

2006年末，柏立群接受邀请赴瑞士-苏黎世从事传统中医医学交流与教学工作。“在瑞士我的这些工作其实也是想为中医正名，让瑞士人切实认知一下真正的传统中医文化。”在苏黎世工作一年，柏立群已经小有名气，有很多患者慕名而来。然而考虑良多的柏立群再一次选择回国。

多年来的一线临床工作，让柏立群积累了丰富的经验，他自具一套较完整的综合治疗方法，擅长治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、各种运动创伤、青少年脊柱疾患、足踝关节病、股骨头缺血坏死等证。运用传统中医中药治疗颈椎病、腰椎病、老年骨关节病、青少年脊柱疾患、各种运动创伤及各种术后并发症，更具特点，临床疗效显著。开展了创伤急救、四肢骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、人工关节置换等大量的手术治疗。如：颈椎间盘置换术、腰椎椎间融合术、椎体压缩骨折球囊后凸成形术（PKP）、肱骨近端及胫骨平台锁定板手术、粗隆间骨折膨胀PFN术、Cable Pin索绑系统治疗髋部粉碎性骨折等，主持膝关节镜――膝关节微创治疗，足拇外翻及足趾畸形矫形等足外科的手术治疗。

值得一提的是，柏立群还长年担任本科生、七年制硕士生、港澳台以及南洋理工大学双学位留学生的中医骨伤科教学及临床教学工作。对于自己的学生，教学经验丰富的柏立群有自己的一套方法，他不喜欢墨守陈规，而是因材施教，根据学生的不同为他们分别确定关系适合的研究方向，然后让学生在这个基础上相对自由地展开学习科研。而且，柏立群认为，比起医术，更要先成人。

多年从医路，柏立群一直没有停下探索医学奥秘的步伐，从治病救人到教书育人，柏立群用实际行动展现了一位中医传承者的责任。

传承：中医发展之根本

“中医，是用精气学说、阴阳学说和五行学说，来解释生命的奥密，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。”柏立群向记者介绍。

早在春秋战国时期中医理论就已经基本形成，出现了解剖和医学分科。中医历经数千年无数医家的努力、得以不断的丰富发展，形成其独具特色的理论体系。

很多人把“中医”二字简单地理解为“中国的医学”，其实是不全面的。中医的“中”不只是一个相对于西医的方位、国别或民族的概念，更是《中庸》里所说的“致中和”的“中”，宋代程子将其解释为“不偏之谓中”，这是世界万物存在的理想状态，而中医的最高境界正在于此。

“中医”二字最早见于《汉书・艺文志・经方》，而“中医”作为名词出现是在前后。东印度公司的西医把中国医学称作中医，这个时候的中医是为了和西医做一个区别。

面对大多数人对于中西医的对比，柏立群给出了自己的看法：“两个医疗体系根本就不是矛盾的，是一个相互共融、互补的一个东西。比如，中医的整体观，这是中医学里很重要的一个概念，这个概念跟西医的学术有很多交流，已经潜移默化地用于现在的临床、治疗、康复上。”

整体观是中医思维的最突出特征，也是中医学对人体疾病诊断、施治的出发点。事实上，中医的整体观不仅仅体现在中医对于人体的认识，还贯穿于中医的修行上。孙思邈认为：“不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之。”这强调了中医师不仅全面掌握脏腑、针灸、药物等医学知识，而且懂得天地阴阳、四时经纪、人迁的道理。强调中医知识的整体性是由于中医根于中国传统文化，涵盖了人文和科学多个方面。博学多识、通人文是通晓中医方法学的必由途径。“的确，中医学不仅仅是在培养一名医生，更是在培养一名全方位的人才。”

中医至今已经有上千年的历史，在柏立群看来，对于中医来说，继承就是最好的发展。“人，做事要踏实，现在的人太浮躁、太浮夸。我认为，中医关键要继承，先把老祖宗留下的这点儿精华学明白了，然后临床应用，你才会有自己的想法，领悟出新的东西，在这种过程中中医就是在发展。”

治疗：四管齐下方成效

随着社会、科技的发展，中医骨科也在不停地发展。对于医院的诊疗来说，骨科越来越趋于明确化。中医骨科作为中医的一个重要分支，从诊断到治疗，有着鲜明的自身特色，首先，相对于西医骨科必须“解剖复位”，中医骨科更重视功能复位，更强调功能上尽量接近伤前标准；其次，强调“简、便、验、廉”，成本相对低廉，器械不是特别昂贵，因此对医生的要求很高；最后，注重“动静结合”，注重功能康复。

柏立群所在的北京中医药大学东方医院骨科是集医疗、教学、科研于一体，中医、中西医结合治疗骨科各种疾病的、独具特色的临床科室，现有医护人员26人，主任医师4人、副主任医师4人、主治医师6人、住院医师2人、主管护师3人，开设骨科病房、门诊、24小时急诊、现有病床40张。

骨科以临床医疗为主，向世界一流水平看齐，引进先进技术，更新观念。开展脊柱外科、关节外科、创伤骨科、骨病等疾病的治疗、开展了手术治疗颈椎病；胸、腰椎椎板减压、椎管成形、椎弓根内固定手术；人工髋关节、人工膝关节置换术等当代先进手术技术。对抢救复合损伤，多发骨折、创伤休克等具有丰富经验。引进经皮激光椎间盘减压术（PLDD），治疗颈椎、腰椎间盘突出症。骨科对创伤和骨折的治疗采用中医和中西医结合治疗，即骨折后根据损伤的具体情况采用手法或手术，早期复位、固定，早期开始功能锻炼；同时利用中药内服、外用等方法调节，使患者尽快康复。开展了中医和中西医结合治疗颈、肩、腰、腿痛疾病；中药内服、外用或手法按摩等方法治疗颈、腰椎疾病。

柏立群目前的主要医疗方向有三个：颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节关节炎。这也是东方医院骨科的优势方向，充分体现出了科室中西医综合治疗的水平，去年科室还申请了北京重点专科。

脊柱骨科和骨科区别范文第3篇

本教研室尝试开展不同教学模式之间的整合，不断深化教学模式的改革，提高实际教学质量。

一 骨科临床教学的特点

骨科科属于临床外科学的重要分支学科之一，疾病种类范围广，教学内容与其他众多学科相互关联。特别是近年中， 随着骨科各个领域研究的不断深入，涉及到材料学、生物力学、影像学、计算机辅助、干细胞以及基因等等方面。很多疾病的诊疗原则已相对以往教材的内容有了诸多的改进。特别是手术技术以及手术器械的飞速发展，很容易让医学生在了解相关领域时产生困惑，从而引起其学习兴趣的降低以及教学质量的下降。例如当前脊柱微创技术得到快速的发展和不断的改进，正在不断的影响着临床骨科医生对相关疾病治疗理念的改变和方案的选择。对于有经验的骨科医生尚且需要不断学习来适应这些变化，在教学中对医学生的知识传授和引导其锻炼综合分析思维能力更是需要我们投入很大精力去解决的。所以，如何去不断探索教学模式的改革， 提高实际教学质量，已经是成为我们需要思考和应对的迫在眉睫的问题。

二 PBL和CBL两种教学模式的特点

以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是2O世纪6O年代加拿大McMaster大学首创的教学模式，强调以学生为教学活动的主体，以教师为主导，以问题为中心，具有开放式、探索式等特点，在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有显著优势[1-3]。PBL教学是把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，从而培养学生解 决问题的能力，锻炼学生自主学习的能力。PBL教学模式对学生素质、学科领域和教师都要求较高。目前各大医学院校均不同程度的存在PBL教学经验缺乏，相关配套教材不足，以及师资力量本身制约等问题。教师本身长期接受着传统教育模式，对PBL了解的深度有限，经常过多的介入学生解决所遇到问题的过程。也就降低了PBL教学模式的效果。同时， PBL所采用的是形成性评价方法，即教师根据每次讨论 学生回答问题次数、质量及资料复习书面报告进行 综合评估，而目前国内缺乏与PBL相配套的评价体 系，仍采用终结性评价的方式，即在整门课程结束后 进行统一考试，根据笔试成绩评定学习效果，这样也导致PBL在临床教学中的深入推广和应用。

以病例为基础的教学法（case based learning，CBL）是基于PBL发展而来的全新教学模式，是由德国教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡导的一种以案例为基础的学习模式，是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析问题或决策[4]。CBL继承PBL以学生为主体进 行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上 与临床实际割裂的不足。以病例为先导，以问题为 基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教 学是CBL教学的核心[5]。CBL以临床典型病例为 切入点，将PBL教学理念与临床教学紧密结合，通 过临床病例充分激发医学生自主学习能力和对知识 实践运用能力，在对临床病例分析和问题解答的过 程中掌握主要知识点，同时培养初步的临床思维能 力。具有问题相对集中、纵向挖掘 知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点，在某种程度上可弥补PBL的欠缺。但是，同PBL教学模式一样，CBL教学也缺乏相应的应用教材和教学经验。由于案例的选择、讨论过程的组织和结果分析是以教师为主导，在CBL的实际应用中有可能出现，学生对相关疾病缺乏专业基础理论和对新知识的理解能力。这时的CBL教学会导致在课程准备阶段带有一定的盲目性，付出大量时间和精力而教学效果却不理想。

三 PBL联合CBL的综合教学模式在骨科教学中的应用

通过对上述两种现行教学模式优缺点的分析，结合我校学生的实际素质调查，我们采取PBL结合CBL的双轨教学模式进行骨科教学。双轨教学模式可以利用PBL教学帮助学生获取基本知识体系，培养有效运用知识处理病人的能力，并且获取新知识，锻炼解决新问题的能力。也能通过CBL教学给学生真实的病例，容易激发学生积极性、培养学生自学能力和临床思维能力。

本教研室采取先提出问题，要求学生检索学习文献资料，然后集体讨论；接着根据早先的问题深入分析典型病例，让学生检索学习相关资料，最后再次集中讨论，并总结相关授课专题的教学方式。努力达到以临床为切入点，以理论知识为基础，并使得学生可以在临床和基础之间反复巩固所学知识要点，从而达到教学大纲要求的目的。下面简单介绍下本教研室如何应用两种教学模式的应用情况。在进行正式教学活动前组织学生告知预计的授课内容和问题，告知学生应用PBL和CBL教学方法的具体流程，详细解释说明教学过程和对学生的相关要求。以腰椎间盘突出症为例：第一步，依据教学大纲向学生说明要求掌握的学习要点。提出问题，例如腰椎间盘突出症的定义是什么？病因和发病机制是什么？诊断标准是什么？主要临床表现有什么？和腰椎管狭窄症的区别是什么？要求学生分组后查找相关资料；第二步，根据之前所提问题组织学生进行集体讨论，然后提出典型病例。例如男性患者，51岁，因“腰痛伴右下肢痛两年余，加重三月”于入院。患者两年前腰部扭伤后出现腰背部疼痛，曾在当地医院就诊，给予药物对症治疗，疼痛减轻；近三月腰部疼痛加剧，并且向右下肢放射，在外院行药物治疗无效。专科查体：步入病房，无跛行。腰椎前屈、后伸以及左右侧弯活动均受限。°L4/5 、 L5/S1椎间隙及椎旁压痛，向右下肢放射。肢体直腿抬高试验右侧60°，左侧90°。右小腿以及右足前外侧皮肤感觉减退，右足拇背伸肌力4级，右足拇屈肌肌力5级。右侧膝腱反射亢进，右侧跟腱反射正常。双 侧髌、踝阵挛阴性，双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查：腰椎X线正侧位片示：腰椎生理弯曲消失，腰5椎体骨质增生，°L4/5 、 L5/S1椎间隙狭窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎间盘右后方向突出，硬膜囊受压，腰椎退行性改变。第三步，根据所列病例，提出问题，由学生进行分析讨论。例如，上诉病例的诊断以及鉴别诊断是什么？还需完善哪些检查？治疗方案的选择由哪些？手术治疗的指证是什么？手术方式的选择有哪些以及各自的适应症是什么？常见的手术并发症有哪些？第四步，教师根据学生的讨论及时进行引导和解释。

通过PBL的环节教师可以分析学生在解决问题时的特点，针对薄弱的部分，在CBL环节进行引导和重点讲解，学生还可以在PBL环节针对CBL再次提出自己的问题，通过与教师和同学间的讨论互动，最终达到充分掌握所学知识的目的。

四 总结与讨论

PBL结合CBL教学模式改变了过去简单的以教师-课堂-教材为中心的教学模式，代之以讲解与自学、讨论与交流、理论与实践为特点的互动式教学模式。将理论知识与临床实际较好的结合，提高了学生主动学习的积极性，强调学生自我发现和解决问题的能力，培养临床思维，提高了学习效率。目的是让学生学习掌握自身去发现问题、分析问题、解决问题的方法，特别是应注重对学生临床思维能力的培养。

传统教学模式中教案课程基本按照系统分章节纵向联系，教材按照疾病的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗形成了纵向记忆的思维方式，这种思维方式有助于学生对疾病的系统理解。但在遇到临床问题时，需要运用横向思维把各知识点联系起来才能解决临床问题。因此，在实施PBL与CBL相结合教学模式中，教师要引导学生根据临床问题中出现的可能病因、症状、体征、实验室检验和辅助检查结果进行资料查找，并在讨论中充分运用横向思维的能力，将这些信息与各种可能性联系起来，有助于提高学生诊断和鉴别诊断的能力，培养学生综合运用所学知识解决临床问题的能力[6-7]。

在实践这种双轨制教学的过程中，我们也遇到一些问题，需要在今后的工作中去改进和完善。首先是教师自身准备。出身于传统教学模式的教师，需要调整自身的教学理念。要在教学大纲的范围内，引导和开发学生的主动思考和学习能力。这就要求教师对PBL和CBL两种模式都做到了解掌握，并且能够灵活的把两种模式结合应用。其次，对于PBL和CBL环节中的问题和病例准备要充分。教师提出的问题要从实际临床出发，又要符合临床的诊断思路。既有纵向引导，又有横向联系，这是教学模式成功与否的关键。最后，当前对学生的评价体系仍是传统的考试机制，这与新的教学模式存在明显的差异。如何改进和采用新的学生评价体制也是我们面临的难点。

综上所诉，随着教育改革的深入，医学教育工作者们大多倾向让学生早期培养理论结合临床的能力。我们教研室尝试在骨科教学中应用PBL联合CBL的教学模式，来提高学生临床工作的适应能力，培养医学生的逻辑思维能力。教师不仅仅是传授知识，更要帮助学生去掌握主动解决问题的方法。此种模式还存在很多尚待解决的难点，在今后的工作中还需要大量的教学工作来检验，并在长期的实践中不断改进和完善。

参考文献：

. Med Educ. 2000， 34（6）：437-442.

[2]MCPARLANDM， NOBLE LM， LIVINGSTONG. The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ， 2004， 38（8）：859-867.

[3]KINGSBURYMP， LYMNJS. Problem based learning and larger student groups： mutualy exclusive or compatible concepts a pilot study[J]. BMC Med Educ， 2008， 8：35-45.

. Emer Med J， 2005， 22（8）：577-581.

. AcadMed， 2007， 82（1）：74-82. Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez JD， et a1.

脊柱骨科和骨科区别范文第4篇

[关键词] 腰椎间盘突出症；内固定；脊柱融合术；植骨术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0066-04

由于有独特的解剖学特征，高位椎间盘突出与低位椎间盘突出者有明显不同。相对于下腰椎，高位腰椎较少出现椎间关节僵直、椎间盘退变和椎间盘突出。高位腰椎间盘的定位尚有争议，大部分报道将高位椎间盘突出定位于L1-2、L2-3及L3-4间隙，按照该定位范围，其发生率在所有椎间盘突出病例中的比例不足5%[1]，然而L3-4椎间盘突出与低位椎间盘突出在临床特点与低位椎间盘突出相似，且治疗结果与L1-2、L2-3显著不同，因此本文将高位椎间盘定位在L1-2、L2-3，其发病率约占所有椎间盘突出病例的1%～2%[2]。由于高位腰椎管相对较狭窄，当椎间盘突出时易导致多神经病变或压迫脊髓圆锥，并使得诊断及治疗方式选择较困难。本文比较经后路减压横突间植骨融合内固定及椎间cage植骨融合内固定两种方法治疗L1-2、L2-3椎间盘突出症疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月～2014年3月手术患者38例，所有患者均为单节段椎间盘突出，其中L1-2为24例，L2-3 14例，并排除后纵韧带骨化或低位椎间盘突出病例。所有患者均行MRI、CT及腰椎正侧位、过伸过屈位及左右前斜位X线检查。根据手术方式将患者分为横突间植骨融合组与椎间植骨融合组。横突间植骨融合组共23例，男14例，女9例，年龄47～72岁，平均（53.61±6.68）岁；L1-2为16例，L2-3 7例。双侧臀部疼痛6例，大腿后侧及后外侧疼痛3例，大腿前侧疼痛5例，大腿前外侧疼痛3例，小腿后侧疼痛2例，足底疼痛3例，腹股沟区疼痛1例。9例患者出现大腿前侧或前外侧麻木，小便困难3例。椎间植骨融合组15例，男9例，女6例，年龄46～68岁，平均（55.07±6.90）岁，L1-2为9例，L2-3 6例。臀部疼痛4例，大腿后侧及后外侧疼痛2例，大腿前侧疼痛5例，大腿前外侧疼痛2例，小腿后侧疼痛1例，足底疼痛1例，腹股沟区疼痛3例，大腿前侧或前外侧麻木6例，小便困难1例。所有患者均存在不同程度的腰腿痛，影像学检查提示椎间盘突出部位均存在不同程度叩击痛。

1.2 手术方法

1.2.1 横突间融合组 透视下定位后，均在全麻下行后正中入路，剥离双侧椎旁肌肉，在责任椎间隙上下椎弓根内植入螺钉，根据患者症状选择减压方式，如为双侧臀部或下肢症状，给予全椎板减压，如为单侧症状，给予同侧椎板减压；探查到神经根后，行侧隐窝及神经根管彻底减压，然后将神经根或硬膜向中线牵开，直视下摘除髓核，并清理椎间隙内残余髓核；术中需注意保护椎管内静脉丛，以免过多出血影响术野，然后置棒固定；在双侧横突间植骨，放置引流后逐层缝合切口。

1.2.2 椎间融合组 与横突间融合组手术过程基本一致，区别在需刮除软骨终板并植入填充自体骨粒的椎间融合器，而不行横突间植骨。

1.3 术后处理

所有患者术后2 d内常规使用抗生素，术后即开始行双下肢主被动抬高训练；拔除引流管且切口无明显渗出后，于术后7 d在支具保护下下床活动，术后10～12 d拆除缝线。术后3个月内避免弯腰负重及剧烈活动，3个月后去除支具外固定。

1.4 疗效评价

采用日本整形外科学会（JOA）腰椎功能评分标准进行疗效评价，治疗前评分根据病历记载获得，治疗后评分在末次随访时进行，改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗后评分）×100%，优≥85%，良60%～84%，一般25%～59%，差

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用配对t检验进行组内比较，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组间术前各指标比较

两组患者在年龄、性别、病史时间等方面无明显差异；横突间融合组随访时间（2.2±0.6）年，术前JOA评分为（11.08±2.56）；椎间融合组随访时间为（2.4±0.5）年，术前JOA评分为（10.56±3.18），随访时间及术前JOA评分均无明显差异（P>0.05）。

2.2 横突间融合组术后观察结果

本组3例患者由于硬膜与椎管内组织粘连，术中松解时导致硬脊膜破裂，均给予立即修复，但术后仍有脑脊液漏，术后留置引流管1周，抬高床尾并补充氯化钠，术后切口均一期愈合，未出现严重并发症。有7例患者术后出现轻度腰背部疼痛，但并不影响日常生活及工作，休息后均能缓解。末次随访时JOA评分为（25.72±2.96），较术前增加，差异有统计学意义（P

两组病例术后JOA评分均有不同程度改善，且两组间术后JOA评分无显著性差异，术后优良率也无明显差异，均无严重术后并发症，显示经后路椎弓根系统内固定椎管减压及横突间植骨融合或椎间融合均是治疗高位椎间盘突出症值得肯定的术式。但横突间融合组较椎间融合组手术时间及出血量均较少，说明其手术创伤较小，尤其对于高龄患者的治疗具有临床意义，能降低高龄患者手术风险。

患者术后出现的腰背部疼痛多由于腰椎慢性失稳或患者精神因素引起[14]。本组患者术后出现轻度腰背部疼痛，考虑与术中切除较多后方关节突关节导致腰椎慢性失稳引起，也可能与术中牵拉导致两侧椎旁肌缺血性改变有关，亦不能排除为患者精神因素引起。

本研究为回顾性分析，所纳入病例数较少，临床观察时间较短，未观察到手术节段融合后可能引发的邻近节段退变[15]等并发症，需更多病例数及更长随访时间来进一步明确两种手术方式的优劣。

[参考文献]

[1] Sanderson SP，Houten J，Errico T，et al. The unique characteristics of “upper” lumbar disc herniations[J]. Neurosurgery，2004，55（2）：385-389.

[2] Hsu K，Zucherman J，Shea W，et al. High lumbar disc degeneration. Incidence and etiology[J]. Spine（Phila Pa 1976），1990，15：679-682.

[3] 李杰，权正学. 高位椎间盘突出症的解剖特点及手术策略[J]. 医学信息，2014，27（1）：490-491.

[4] Iwasaki M，Akino M，Hida K，et al. Clinical and radiographic characteristics of upper lumbar disc herniation： Ten-year microsurgical experience[J]. Neurol Med Chir （Tokyo），2011，51（6）：423-426.

[5] Lee DS，Park KS，Park MS. The Comparative Analysis of Clinical Characteristics and Surgical Results between the Upper and Lower Lumbar Disc Herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2013，54（5）：379-383.

[6] Kim DS，Lee JK，Jang JW，et al. Clinical features and treatments of upper lumbar disc herniations[J]. J Korean Neurosurg Soc，2010，48（2）：119-124.

[7] 郭晓辉，刘兰泽，栾媛媛，等. 改良 TLIF 技术在高位腰椎间盘突出症治疗中的应用[J]. 实用骨科杂志，2015， 21（5）：394-396.

[8] 申勇，曹俊明，杨大龙，等. 高位腰椎间盘突出症的手术治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：498-501.

[9] 王闯建，张晓博，吴学建，等. 椎间盘镜技术治疗高位腰椎间盘突出症12例[J]. 中华显微外科杂志，2014，37（4）：392-394.

[10] 贺文，唐荣勇，李振，等. 单侧钉棒固定联合椎间融合治疗高位腰椎间盘突出症[J]. 实用骨科杂志，2015，21（5）：477-478.

[11] 高金伟，梁伟之，常甲楠. 后路环形减压治疗高位腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：5-6.

[12] 马原，张玉新，程俊杰，等. 高位腰椎间盘突出症后路髓核摘除加内固定融合的疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2196-2197.

[13] 易军飞，黄卫国，白瑞飞，等. 后路椎间盘摘除联合两种不同植骨融合椎弓根内固定治疗退变性腰椎间盘突出症疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（25）：6-8.

[14] Bonaldi G，Brembilla C，Cianfoni A. Minimally-invasive posterior lumbar stabilization for degenerative low back pain and sciatica. A review[J]. European Journal of Radiology，2015，84（5）：789-798.

脊柱骨科和骨科区别范文第5篇

【关键词】 骨折;长期并发症;预防与护理

脊柱外伤、骨盆骨折、下肢骨折保守治疗患者均需4周以上的卧床制动,因长期卧床带来一系列并发症,给患者造成巨大的痛苦和经济负担,同时对原发病的治疗产生不利影响。根据本科近十年来长期卧床患者的护理经验,对长期并发症进行总结分类,分析原因,并提出预防和护理策略。

1 临床资料

1.1 1999年7月至2009年6月,本科共收治需长期卧床患者1765例,其中896例患者完成4周以上临床护理观察和3个月以上随访。本例896例患者年龄9~91岁,平均年龄45.4岁。制动时间2周~20周,卧床时间4周~48周,平均8周。

1.2 通过对896例患者的护理记录进行总结,统计。874例患者出现便秘症状,发病率97.5%;652例患者出现褥疮,发病率72.8%;312例患者出现下肢肌萎缩,发病率34.8%;152例患者出现深静脉血栓形成,发病率17.1%。

2 原因分析

2.1 便秘 根据便秘发生的原因及发病机制不同,可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘4种类型。造成便秘的原因主要为精神因素、饮食因素、环境因素、疼痛因素、药物因素[1]。

2.2 褥疮 皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,均可造成褥疮。本科经统计发现,卧床超过4 d就会出现I度褥疮。

2.3 肌萎缩 卧床患者出现肌萎缩主要是废用性萎缩,由卧床制动造成,但应该注意与缺血性肌痉挛区别。废用性肌萎缩出现缓慢,无明显不适症状,常在卧床2周后逐渐肉眼可识别;缺血性肌痉挛多有骨筋室综合征造成,出现时间早,患者疼痛明显。废用性肌萎缩经过对症护理,局部理疗能得到控制,缺血性肌痉挛为不可逆性病变,造成患肢的残疾,需急诊手术处理。

2.4 静脉血栓栓塞 发生的几率并不高,但与患者的自身体质和基础性疾病联系紧密[2]。肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、老年、多发骨折患者发生几率要明显高于其他患者;发病后短期缺乏观察指标,待出现临床症状后,已造成严重后果,治疗麻烦;重在预防。

3 对症护理

3.1 预防便秘的护理干预:①护理,在病情允许的情况下,尽量让患者坐卧;给需长期卧床安排小房间或安放屏风,营造有利于排便的空间;排便器具应舒适,使用过程中尽量减少变动造成的痛苦;②饮食护理,鼓励患者多饮水,多食用富含有纤维素类食物,多进食新鲜蔬菜、水果、豆类及粗粮;③局部按摩[3],腹部按摩有利于排便;④药物治疗,对便秘严重者可给于开塞露局部应用,利便口服液辅助利便;对全身情况良好者,可给于轻量泻药;⑤灌肠治疗,对于便秘严重,痛苦异常,出现中毒症状患者,可给于排便灌肠,钳夹便块,辅助通便;应严格掌握排便灌肠的适应证,防止反复灌肠造成胃肠道反应性迟钝,加重便秘[3]。

3.2 褥疮的护理干预 ①建立起严格的按时翻身制度和易压部位检查制度,尽可能使用气垫床,避免褥疮的发生;②褥疮出现后,认真检查病变深度和范围,明确诊断和分度,根据不同的分度,采用不同的治疗措施;标记褥疮范围,严格观察病变发展[4]。使用气垫床,按时翻身,对易压迫部位保护性观察和按摩,每天至少4次,每次至少15 min,对于经济条件允许者可给于易压迫部位胶原美皮护贴覆保护。

3.3 废用性肌萎缩和下肢血栓形成的预防措施:局部按摩,只要有规律和科学的按摩方法,在患者卧床后就开始应用,可明显缩小发病率。主要方法为:①自下肢末端开始双手环抱肢体,轻压3 s后松开,向近端移动继续轻压;按摩一侧肢体后按摩另一侧,,每次双肢体按摩5遍,5次/d。可指导患者陪护进行,经济条件允许者可使用下肢气压按摩机;②鼓励患者进行双下肢的等长收缩,等长收缩不会造成肢体的位移,但可以锻炼骨骼肌,防止废用性萎缩和血栓形成。需注意的是:①避免按摩骨折处,按摩力量适中,防止疼痛;②等长收缩锻炼应在骨折良好固定后进行;③按摩的同时使用温水湿毛巾榻覆擦洗,效果更好。对于已经出现废用性肌萎缩患者,除了正常按摩外,尽可能在不影响骨折的情况下进行主被动远动锻炼,可使用CPM机。对于已经形成下肢血栓者,则要避免患肢按摩,抬高患肢,弹力绷带包扎,观察记录肿胀程度和疼痛情况,及时给于溶栓药物治疗和介入治疗;密切观察肺部呼吸功能,防止血栓脱落造成肺栓塞。

4 讨论

需4周以上的卧床制动的骨科患者,各种并发症的出现几率是不同的。便秘尽管积极预防,也是会在很多患者身上出现,护理干预的重点就是便秘出现后的护理治疗。褥疮通过合理的预防,可避免出现或控制在Ⅱ度以内,不会造成严重后果。废用性肌萎缩是不可避免的,但通过积极地护理干预,可以减慢萎缩进程,减轻萎缩程度。下肢血栓形成的护理重点是预防,通过科学、及时的护理干预和患者的积极配合,可以明显降低其发生率。

参 考 文 献

[1] 赵湘莲.骨科患者手术后便秘的护理.南华大学学报.医学版,2008,36(4):569-570.

[2] 张岩.下肢骨折术后急性深静脉血栓形成早期观察与护理.中国误诊学杂志,2005,5(10):1957-1958.