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[Abstract] Objective To evaluate the communication skills training in the prevention of the role of nurse-patient disputes.Methods Since 2007, a comprehensive and systematic of the ward nurses communication skills training was performed, patients were randomly selected for medical treatment before and after training during the nurse-patient disputes, the cases were pided into non-training group and training group and were compared.Results In the training group,1 case was mismanagement, two cases were communication disorder, accounting for 2%, in the non-training group,2 cases did not have strong sense of responsibility, the remaining 18 cases were nurse-patient communication barriers, accounting for 18% ,there was significant difference, P
[Key words] nurses; communication skills; training;nurse-patient disputes
护患纠纷是指在临床诊疗过程中主要由护理人员与患者家属发生的各类矛盾,是医疗纠纷的一个重要形式和特殊类型[1]。随着社会的进步,人们的文化生活水平提高以及健康观念的转变,住院患者的自我保护意识也不断增强,很多护患纠纷的产生都是由于护患缺乏沟通所致,随着医疗活动制度化、法制化,患者维权意识已逐渐增强,因此加强护患沟通增进双方理解和信任,构建一个和谐的护患关系是减少护患纠纷的重要途径,同时加强护患沟通也是做好护理工作的先决条件[2]。为此沟通技巧应是我们护士临床工作之一,2007年笔者所在医院对在临床工作的护士进行沟通技巧培训,收到了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取培训前(2006年)和培训后(2009年)各年表达能力正常的住院患者各100例,分非培训组和培训组,其中培训组男63例,女37例,年龄19~72岁,平均年龄(48.15±1.21)岁;文化程度:小学及以下20例,初中50例,高中及以上30例;职业:农民20例,工人48例,干部32例。非培训组男61例,女39例,年龄20~71岁,平均年龄48.53±1.98岁;文化程度:小学及以下21例,初中48例,高中及以上31例;职业:农民22例,工人48例,干部30例。两组患者在性别文化程度、职业等方面经χ2检验,统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 非培训组 护士接受业务理论及操作考试培训,且符合考核的标准,同时按常规护理进行护理,进行常规信息沟通。
1.2.2 培训组 护士不变,但护士需要接受沟通技巧培训,且符合考核标准,同时按常规护理进行护理。
1.2.3 确定培训内容和目标 拟定培训计划,根据确定的培训内容和目标对护士进行集中授课。详见表1。表1 护士沟通技巧培训授课内容和目标
1.2.4 制定培训形式 采用以季度为周期的集中授课,分散练习的培训形式,考核达标者到病区工作,不达标者转入下一周继续培训。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行分析,有关检验给出的检验统计量及其对应的P值,用双侧检验,P
2 结果
2.1 两种护理方式护患纠纷发生率比较 见表2。表2 两种护理方式护患纠纷发生率比较 (%)注:经χ2检验(P
2.2 护患纠纷相关因素 培训组1例为病区管理不当,沟通障碍2例,占2%;非培训组2例为责任心不强外,其余18例因护患沟通障碍所致占18% ,见表3。 表3 两组护患纠纷相关因素比较注:经χ2检验差异有显著性(P
3 讨论
护患沟通障碍是引发护患纠纷的重要因素,表2显示非培训组护患纠纷发生率占18%,培训组护患纠纷发生率占2%,两组护患纠纷发生率存在明显差异(P
3.1 沟通技巧培训 有助于护士端正工作态度,如果护士在工作中态度不端正,会出现语言生硬,患者提出的问题不给予合理解释。患者相对医护人员而言,医学知识相对匮乏,主要是在医护人员的安排下接受治疗,处于一定的被动和服从地位,并由此形成在护理活动和护患关系中信息分布掌握不均衡的状态[4]。患者入院后进入一个陌生的环境,首先接触的就是护士,迫切想知道有关用药、治疗、预后及住院期间与自己安全密切相关的信息,期望医护人员多与自己沟通交流。通过我们的沟通技巧培训,有助于提高护士的思想认识,端正工作态度,从而从思想上和行动上变被动服务为主动服务,促进护患间建立良好的信任关系[5],对患者实施治疗和护理,满足患者对医疗信息的需要,提高了患者的满意度。
3.2 沟通技巧培训能强化护士相关知识的应用 住院患者情绪焦虑有许多疑问,想知道医生护士的姓名及业务水平等等,这需要有丰富相关知识的护士进行答疑与心理疏导,这就要求护士不仅要有很强的责任心和丰富的专业知识,如临床专业知识、健康教育、人际沟通、法律法规和心理护理等知识,同时还要主动了解患者的需求。通过沟通技巧培训可使护士掌握了丰富的相关知识,并运用所掌握的相关知识为患者服务,及时准确了解患者各层次需要,从而采取针对性措施给予满足,如生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要等,针对患者心理状态给予正确心理疏导。
3.3 沟通技巧培训有助于护士掌握沟通技巧 护理人员以人为本与患者进行有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用,能满足患者需要,使患者心情舒畅,机体功能增强[6]。因此掌握沟通技巧在维护和谐护患关系中的运用具有重要意义。(1)语言交流是交流思想的工具,是治病的一种手段,护士是否掌握语言沟通技巧对于建立良好的护患关系有着促进作用,护士的语言与患者的心理变化息息相关。(2)运用适当的非语言沟通技巧。护士的仪表、姿态以及一言一行、一举一动、扬眉舒颜都直接影响护理信息的接受和传递。(3)使用倾听技巧。 我们的培训通过理论授课传授常用的沟通形式和沟通技巧,实施模拟实景演练。通过培训,护士掌握了各种沟通技巧并且理论结合实际,巧妙地、熟练地综合应用多形式的沟通技巧,从而提高了护士与患者的沟通效果。 4 小结 以护患沟通为基本要求的护患关系是现代医学模式的基本内容,它符合患者的心理需求,满足了患者日益增长的自我保健和安全意识的需要[7]。开展沟通技巧培训后,我们培养了合格的病区护士,为患者提供安全温馨的治疗环境及优质的服务,提高了患者的满意度,有效防范了护患纠纷的发生。
参考文献
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5 李小兰,朱小冬,张丽君.沟通技巧培训对围手术期患者访视满意度的影响.现代临床护理,2009,8(10):23-25.
关键词:护患关系;人性化管理;沟通技巧;护患纠纷
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2013)03-0-01
近年来,国内的护患纠纷问题不断增多,患者与医院的关系紧张,患者对医院和医护人员的信任度降低,由于护患沟通不到位造成的纠纷占据较大比例,严重影响了医院在公众心中的形象,本院为改善护患关系对护士进行沟通交流的培训,并在实践中取得显著效果,现将具体结果报告如下。
1 方法
1.1 对护理人员进行沟通技巧的培训
护理人员是医院与患者之间的桥梁,是患者治疗时接触的主要医务人员,护理人员的服务态度对患者有着重要的影响,所以,本院将对护理人员沟通技巧的培训作为改善护患关系的准备工作。在对护理人员进行培训时主要从以下方面进行:(1)注重说话的艺术,加强沟通技巧的锻炼,本院选取工作经验丰富,沟通能力较强的优秀人员对护理人员进行培训,提高医护人员与患者沟通的能力。(2)培养医护人员的服务意识,医院的护理人员呈现出年轻化的趋势,他们工作经验稍微欠缺,服务患者的意识不强,性格易冲动,针对年轻人的特点,本院对年轻护士进行了服务意识的宣传,增强医护人员的责任感,护士之间进行场景模拟,针对不同的患者采用不同的沟通方式,减少护理人员与患者的冲突,要求护理人员微笑对待患者。(3)提高护理人员的专业技能,护理人员照管患者的日常护理工作,提高护理人员的专业技能能够使患者受到更好的服务,有效的减轻患者的病痛,减少护患纠纷。
1.2 护患沟通的实践
1.2.1 医护人员在患者迈入医院的时候,主动上前微笑接待,减轻患者的紧张心理,化解患者的心理防备,首先获得患者的信任感,护理人员对患者的具体情况进行了解,并带领患者到相应的科室进行治疗,节省患者的时间。需要住院治疗的患者,医院为患者准备干净舒适的修养环境,保证患者良好的休息和睡眠,针对患者对医院的排斥心理,本院在病房内摆放鲜花和粘贴贴花,以此减少患者的紧张情绪。
1.2.2 针对住院患者的心理情况,医护人员与患者进行积极的沟通交流,了解患者的病情,对患者进行知识的宣传和讲解,帮助患者树立康复的定信心,减轻患者的心理压力,获得患者治疗过程中的积极配合。护理人员定时对患者的病房进行巡视,对患者情况做详细记录,及时的发现出现的问题,了解患者的需求,并及时解决,获得患者的信任。医护人员为患者进行护理工作时,要语言轻柔并提前告知患者,护理动作恰当轻柔,对患者进行静脉滴射时要准确,减少患者不必要的痛楚,以免造成患者的不满。在对患者进行护理工作时,要将患者的情况告知家属,对家属进行护理知识的宣传,将患者的疗养中需要注意的问题进行讲解,引导家属鼓励患者,从心理上获得与家属的沟通,获得家属信任的同时提高患者治疗的欲望。医院要求医护人员在对患者进行护理时遵守高尚的职业道德,尊重患者,保护患者的隐私权,不得对患者造成侵犯,保护患者的合法权益,如果需要将患者的情况告知他人,必须获得患者的认可,否则不得泄露。医护人员在对患者进行护理时遇到很多由于重病入院治疗或者对病情不了解的患者,这些患者大多思想比较消极,脾气比较暴躁,医院在护理人员的挑选上,选取性格温和的护士进行护理,对患者保持耐心,倾听患者的意愿,对患者进行安抚和引导,减少患者的心理压力,保持患者平缓愉悦的心情,获得患者在治疗中的积极配合。
1.3 对于康复的患者
医护人员要表示真挚的祝福,并将出院后需要注意的事项告知患者和患者家属,显示出医院的人文关怀,对患者进行定期的随访,对患者的康复进行指导,获得患者和家属的信任,进一步改善护患关系。
2 结果
医院对住院患者及康复出院的200例患者进行调查,其中对护理非常满意的103例,比较满意71例,满意22例,满意率达到98%,护患关系明显改善,人们对医院的满意程度提高。
3 讨论
护理人员是服务患者健康的人员,护理人员在与患者沟通时,满足患者的需要,可以愉悦患者心情,获得患者在治疗中的主动配合,良好的情绪对患者病情的恢复有着积极的作用,通过本院的实践可以看出,有效的沟通是改善护患关系的有力工具,护患关系的改善不仅有利于患者病情的提高,对护理人员也是一种鼓励,护理人员通过与患者的沟通,工作积极性有效提高,有助于医院形象的树立。
参考文献
[1] 张丽香,宋修爱,马兆强.浅谈护患关系的沟通技巧[J].健康必读,2011.
医患沟通技巧培训01医患沟通技巧培训——沟通从心开始
目前,医务人员与病人的关系并不是简单的治病与看病的关系,病人的需要与医务人员的救治是息息相关的。在市场经济时代,医务人员不再是高高在上的,而是都以病人为本的精神服务百姓。医患关系是社会关系的重要组成部分,是医疗实践活动中最基本的人际关系。良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动,还能使医务人员更全面地了解病患者的整个病史,做出准确的疾病诊断和及时性的治疗,从而使病人得到更满意的服务,达到病患者健康需求的目的。
沟通的魅力- 沟通的基本含义沟通是为了一个设定的目标,把信息、思想和情感在个人或群体间传递,并且达成共同协议的过程。它有三大要素即:①要有一个明确的目标;②达成共同的协议;
③沟通信息、思想和情感。
沟通的魅力-沟通的重要性
有了良好的沟通,办起事来就畅行无阻。沟通涉及到获取信息或提供信息,在这种或那种之间,或对他人施以影响以理解您的旨意并愿意根据您的愿望行事。然而,许多问题都是由沟通不当或缺少沟通而引起的,结果会不可避免地导致误传或误解。要想获得有效的沟通,了解什么地方会出错,无疑是大有用处的出发点。
沟通的魅力-用心沟通才能达到有效沟通
1. 确立正确的服务心态——把患者当做家人
2. 转换立场——如果我是患者我需要什么
3. “区别对待”对待不同的患者要用不同的方式去沟通。如:儿童:要用和蔼亲切的语气和他/她交谈,并转移其注意力,以消除紧张不安的感觉。成人:最好用理智而明确的沟通方式告知对方病情,并认真积极的帮助病人寻求解决方案。老人:要委婉的告知对方病情,并安慰病人,帮助病人树立正确的医治态度。
4. 有效沟通的三原则(1)有微笑沟通强调人性化作用。沟通要使参与沟通的人员认识到自身的价值。只有心平气和的沟通才能实现双赢的思想。至于有效沟通手段问题,应根据实际情况采取不同的方法。(2)有效率沟通强调沟通的时间概念。沟通的时间要简短,频率要增加,在尽量短的时间内完成沟通的目标。(3)有效果沟通强调沟通的目标明确性。通过交流,沟通双方就某个问题可以达到共同认识的目的。
医患沟通技巧培训02沟通的艺术——说话的技巧善于发现问题,总结问题
(1)患者来医院究竟想获得怎样的服务?(2)为什么当医护人员自认为在充满同情心、尽心竭力地为病人诊治时,病人却满腹抱怨?(3)问题何在?怎么解决这些问题?(4)如何提高患者满意度,减少医疗事故的发生风险?影响沟通效果的要素
(1)知识水平医务人员的专业术语让病人云里雾里解决方案:尽可能以浅显易懂的话语明确告知病人病情及救治办法
(2)声音、态度众多的病人让医务人员产生不耐,对病人甚至大声呵斥解决方案:不负责任的诊治十个病人,不如认真救治一个病人。热忱、耐心的对待自己的病人是对自己职业的敬重。
(3)沟通技巧
1、明确医患想知道什么
2、巧妙对患者提问
3、耐心倾听患者的病情
随着人们生活水平的提升,在医院健康体检护理工作中,人们对于体检流程中的体验要求越来越高,其中大多数的护理不良问题源于护理沟通,同时也可以有效的通过良好沟通来达到问题的调解。沟通技巧的运用考验着护理人员专业业务综合素养的积累,考验着个人的情商与智商,是护理培训工作中不可忽视的一项。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年7月至2016年1月期间随机抽取的400例健康体检人群,所有患者均为女性,分为对照组和观察组各200例,其中对照组年龄范围为18岁至76岁,平均年龄为(40.2±4.8)岁;观察组年龄范围为19岁至78岁,平均年龄为(38.6±6.3)岁;两组患者在年龄基本资料上没有显著性差异,具备可比性。
1.2 方法
对照组运用常规沟通护理,观察组运用针对性的沟通技巧,具体操作如下:
1.2.1 充分知晓体检者的需求状况
在体检护理操作中,需要充分的保持适当合理的沟通,首先沟通的起始应该以了解体检者需求为主,明确患者的求助内容。体检者的需求多样化,如体检流程的了解、内心的安慰与鼓励等,应该通过沟通来了解体检者的内心诉求,而后有的放矢。同时积极主动的询问可以提升护理人员的专业性,避免盲目性的协助而带来相反的效果[1]。
1.2.2 注意沟通技巧的运用
影响沟通效果的因素众多,如言语语言、肢体语言,个人仪表等。语言上要保持亲和有礼的语句和语气,同时要充分通过体检人的语言方式、外形特征来判断其性格等综合情况,而后运用对方可以接受的语言方式提供协助,在沟通中,要依据体检者的面部表情、举止行为采用灵活性的沟通方式调整运用,甚至在一定程度上要了解体检者自身语言中的潜台词,避免过激的言论导致体检人员受到心理上的刺激而引发不良问题。要充分通过合适的语言来提升体检人员对护理人员的信任度和满意度,建立和谐的护患关系,语言使用切勿过多,需要保持谨言慎行的状态,沟通中避免随意性的语言或者轻浮的举止动作,要保证专业的对外举止仪表形象。充分的尊重体检者,避免打探体检者自身的私人问题,做好其隐私问题的保护。个人要保持衣着得体整洁,不佩戴首饰、不化浓妆,以舒适的个人仪表形象赢得体检者对个人形象的认可。相关行为举止要适宜医院环境,避免大声喧哗或者言语粗暴,举止要轻柔,力求保持医院安静的就医环境。对于年老体弱者要积极提供帮助,充分以患者需求和感受为服务出发点,多倾听或保持合理微笑来赢得体检者的舒适感[2]。
1.2.3 围体检期的沟通处理
一般体检前患者对于体检流程缺乏了解,要积极的提供流程介绍,或者在醒目位置放置清晰简明的流程图表,提升体检人员对于体检流程的了解程度,要充分的了解体检者的体检项目,要针对其情况做对应的注意事项说明,例如是否需要憋尿,是否需要空腹等情况要做事先的提醒式说明,让体检人员保持较好的身体状态来提升体检的顺畅程度,避免身体因素不合格而导致体检无法有效进行。体检后是否可以饮食或者休息时间要做好必要介绍,让体检者做好配合工作。对于医生预约情况做好提醒,明确医生坐诊时间,提供就诊的便捷[3]。
1.3 评估观察
评估观察两组患者护理满意度与投诉、不良事件发生率情况。护理满意度采用百分制调查表进行,90分以上为非常满意,60分至90分为基本满意,60分以内为不满意,满意率为60分以上群体总比例。
1.4 统计学分析
将采集的两组护理效果数据通过spss17.0统计学软件处理,计数资料运用卡方检验,同时以p
2 结果
2.1 两组患者护理投诉与护理不良事件率情况
如表1所示,在护理投诉率上,观察组1.5%显著低于对照组9.5%,p
2.2 两组患者护理满意率情况
如表2所示,在护理满意率上,观察组97.5%显著高于对照组78.5%,p
青岛市中心医院护理部,山东青岛 266042
[摘要] 目的 探讨运用情景模拟法培养护士长后备人才沟通技巧的实际应用效果。方法 对2010年竞聘上岗的20名护士长后备人才,应用情景模拟法进行培训。比较护士长后备人才培训前后,沟通技巧的变化。结果 运用情景模拟法训练后,护士长后备人才沟通技巧、风险评估能力和急救技能显著高于培训前(P<0.05)。结论 运用情景模拟训练法对护士长后备人才进行培训,能够确保护士长后备人才接受系统的理论知识辅导,并且有助于提高护士长后备人才的沟通、协调能力,值得推广应用。
[
关键词 ] 情景模拟法;护士长后备人才;沟通技巧
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)11(c)-0039-02
情景模拟法是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,让训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务,从中训练或考查某方面的工作能力和水平[1]。护理管理是医院工作的重要部分[2],护士长是医院护理系统的基层管理者,具有信息沟通及协调科室内外关系的桥梁作用,并担负着科室及所属病房管理和专科护士业务水平的直接指导任务,对提高医院整体护理水平发挥着重要的作用。随着医院的发展,临床科室的需求许多骨干护士通过竞聘上岗走上护士长的岗位。从护士过渡到护士长,需要经历一个较长的适应期,很多新护士长感到困惑、焦虑甚至影响护理管理工作的质量。该院自2010年起建立护士长后备人才库,应用情景模拟教学对20名护士长后备人才进行培训。
1对象与方法
1.1 研究对象
该院2010年4月竞聘入围护士长后备人才20名,女性,年龄28~35岁,中位数31.5,工作年限6~14年,中位数13年。科室:外科6名,内科8名,妇产科5名,儿科1名。学历:大专12名,本科8名。职称:护师12名,主管护师8名。
1.2方法
1.2.1选拔指导者由医院护理培训中心的2名护理专家和2名护理质量督导专家任指导者。其选拔条件为:需具有丰富临床管理带教经验,副主任护师及以上职称,具备辅导护士长后备人才的意愿及能力。
1.2.2培训方法①护理风险管理培训:进行每周1次,为期4周每次3 h的护理风险识别与防范教育培训。将该院近三年发生的典型医疗护理纠纷,力争体现四性即真实性、典型性、病史完整性、教学性。将不良事件等制成多媒体课件进行培训讲授,由指导者先通过放幻灯片设置一个场景,拟定具体案例,要求护士长后备人才模拟展示处理时间的过程,并由指导者在护士训练过程中,不断地提出思考问题,设置障碍,要求护士通过想办法解决。最后指导者引领大家进行原因分析,系统地、细致地列出护理风险防范措施。②急救技能培训:每周1次,为期4周每次3 h的急救技能培训。指导者与护士长后备人才一起制定急救情景模拟案例,均穿插心肺复苏环节,使用护理部下发的统一考核标准和流程。模拟案例分别为;上消化道出血救护,复合伤抢救,产后大出血救护,小儿窒息等。分组进行训练,按照训练计划,小组内成员分别分期互换。扮演患者、家属、医生,提高急救综合能力。③沟通技巧与服务能力培训:采用编排情景剧的方式,指导员负责组织模拟情景剧的编排与演示,首先确定模拟内容,将护士长与护士,护士长与患者,护士长与医生及领导等各种角色之间的沟通,进行有机融合编写情景剧本。认真组织排练,情景模拟时请护士、医生、患者示教观看,并对礼仪规范、服务态度,互换沟通技巧,环节质量,工作效果进行点评。从情景模拟中引出问题,展开讨论,查找不足。
1.2.3评价方法培训前及培训半年后由护理部使用调查问卷对2010年入围的20名护士长后备人才进行问卷调查,该问卷包括八个方面,每个条目设立选项为:“显著提高3分、一般2分、无提高1分”共发放问卷20份,回收有效问卷20份,有效回收率为100%。
1.3统计与方法
统计学处理用spss 13.0统计软件包进行。各组数据以均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验进行统计学分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
情景模拟法前后护士长后备人才各项能力提高率比较。
通过情景模拟法训练后,护士长后备人才在应对护理风险评估、急救技能和人际沟通能力及其他相关能力方面,均较培训前显著提高(P﹤0.05,见表1)。
3 讨论
(1)随着21世纪医疗卫生体制的改革,护理工作角色的细化,尖端技术的广泛应用,护理管理者将面对有创新性的挑战。目前大多数护士长在上岗前仅接受过短期的护理管理理论培训,传统单一的培训方法比较局限,且现代管理理论和方法、各种卫生法律法规、医院规章制度等护理管理知识与实践技能相对匮乏,我院从培养护士长后备人才开始着手实施统一的培训计划,拟定完整的培养周期,搭建一个护理管理人才成长的平台。通过短时间的反复强化训练,护士的临床综合实践能力得到快速提高,为尽快进入工作角色奠定良好的基础[3]。情景模拟教学有利于提高护士长后备人才的护理风险评估和处理能力。通过统计分析得出90%的护士长后备人才认为自身的护理风险评估能力有所提高。临床护理管理需要质量效益型发展,就必须树立质量控制与技师经营的双重理念。护士长对风险预测与防范意识强弱直接关系护理安全,也直接影响科室社会效益、经济效益,通过情景模拟考核对案例分析中的事件处理过程一一剖析,使其对护理风险有正确处理面对的能力。感受到不同处理方式对事件结果的影响。
(2)常规对普通护士进行的护理操作技能培训,主要应用常规基础护理操作训练,主要侧重于操作步骤的完成情况,与实际临床抢救工作不能有效结合,导致临床应急抢救能力较低[4],对于护士长后备人才的培训达不到应有的效果。情景模拟训练法有利于护士长提高急救技能及应对病区处理突然事件的能力,统计结果分析显示通过情景模拟训练法90%的护士长后备人才对急救技能及应对突发事件的能力显著提高(P<0.01,见表1)。情景模拟训练法是一种全新的体验,真实工作场景再现,角色扮演激发了成员的兴趣,给护士身临其境的感觉。
(3)临床情景模拟营造了相对真实的临床护理工作常出现的情景[5]。情景模拟教学有利于培养护士长后备人才的人际沟通能力,结果显示应用情景模拟法培训后护士长后备人才的沟通能力显著提高(P<0.01,见表1)。护士长是医院护理系统中的基层管理者,在医院中处于多层次、多角度、多类型的人际关系中。情景模拟将理论和实践较好的结合在一起,具有预见性和前瞻性,护士在遇到类似的事件和病例时可以在最短时间内做出正确的评估和判断,情景模拟有利于发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性[6]。
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