创伤常用的急救技术

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创伤常用的急救技术范文第1篇

1 现代灾害医疗救援五项技术的形成

1.1 创伤急救

创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔（Baron Larré）开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动，对志愿者进行急救技术培训，创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外，创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术，创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材，并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用，创伤急救技术渐趋成熟。其中，止血方法分为指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为：现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定，可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克，并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，无上述物品时还可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外，止血—包扎—固定—搬运，具有内在的逻辑顺序，四项步骤也成为创伤救护的基本步骤［1］。

1.2 心肺复苏

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）历史悠久，早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。晋代葛洪所著的《肘后方》中写到：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南， 并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）的培训，从此CPR以其简单的A、B、C三步法风靡全球，成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场，徒手心肺复苏按DRABC顺序进行：D即检查现场是否安全（dangerous） ；R即检查伤员反应（response） ；A即解除气道（airway）梗阻，保持气道通畅；B即口对口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心脏（circulation）按压，建立有效的人工循环。美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现，心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高，电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段，除颤当成一项基本生命支持的措施。

1.3 紧急救治

由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事，因此，将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示，这就是现场抢救（on-site critical care），或叫做紧急救治（emergency treatment）。紧急救治的基本技术包括：昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术，以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此，由于专业医务人员在现场亲自实施，只要能够多、快、好、省地抢救伤员，紧急救治技术范围必将不断拓展，围绕救命，更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展：包括大血管损伤修补、吻合或结扎；呼吸道阻塞进行紧急气管切开术；对开放性气胸实行封闭缝合，张力性气胸行胸腔闭式引流；实施胸腹探查止血，对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；同时可进行各种创伤控制性手术；12 h内比较清洁的伤口进行完善的清创手术；开展输血、输液、给氧等综合措施，防治休克；对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗，给以复温处置；对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊，并采取综合性治疗措施；继续抗感染治疗；补注破伤风抗毒素或抗毒血清；对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。

1.4 检伤分类

检伤分类（triage）是根据伤情的严重程度，确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去，将首字母大写作为一个固定的词条，特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中，拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员，即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起，基本上使用相同的色卡：红色表示危重，绿色表示轻伤，黄色为介于以上两者之间，而黑色表示伤员死亡。军用的［例如：北大西洋公约组织（NATO））］和民用的（例如：颜色编码）伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性，检伤分类确定系统的Trauma Sieve ［2］和 START 分类方法［3］，也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序，也可以用来决定转送方式的顺序，还可以用来决定转送医院的顺序，分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。

1.5 医疗后送

医疗后送（medical evacuation）是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程，同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创，但是截止到第二次世界大战，才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中，伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12～18 h。截止到越南战争，经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2 h。早期的后送设备非常简陋，甚至没有医疗设备与人员，仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期，很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具，患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然，连接急救网络的网线就是医疗后送，每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段，但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治人员素质和技术的提高，在后送的途中同时提供良好的医疗监护，医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受，其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。

2 讨论

2.1 从急救到急诊医学，以及从急诊医学到救援医学并列，是学科发展的客观现象

急救（first aid ）由来已久，其基本含义是非医务人员，针对意外伤害或急病发生的人员，按照医学的常识，徒手或就地取材进行的初步救护措施和安全转移措施。1976年由国际一群著名的麻醉科和内外科医生在德国美茵茨（Minze）发起成立了世界急救与灾害医学俱乐部，随后不久即更名为世界急救医学与灾害医学学会（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），从此，急救医学（emergency medicine）和灾害医学（disaster medicine）以专业学科的身份正式诞生，并紧密地联系在一起。1979年急诊医学（emergency medicine）作为一门新兴的学科得到国际上公认，成为医学的第23个专门学科。急诊医学或者叫急救医学独立门户后，灾害救援医学或者叫灾害医学（disaster medicine）也不断寻找更大的发展道路。随着全球范围内天灾人祸此起彼伏，灾害医学不断完善起来。灾害救援时间、空间以及灾害事件性质决定了灾害救援医学研究内容的特异性，尽管常态下的急救医学与灾害救援医学属于同一学科范畴，但灾害的时、空及性质的特异性决定着灾害救援医学成为专门研究灾害环境下医疗救援规律的科学［4］，灾害救援医学成为一门新的学科。灾害救援医学的学科定位，预示着灾害救援医学的基本技术必将进入学科研究的视野。

2.2 灾害医疗救援的五项技术是现代灾害救援医学发展的必然结果

早在1948年，第一届世界卫生大会选定的世界卫生组织（WHO）的会徽，即由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成，背景一个六角星。六角星被誉为生命之星，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视（detection）、报告（reporting）、救护车出勤（response）、现场处置（response）、运送途中照料（care in Transit）和运送至特定医疗单位（transfer to definitive care）。因此，融合几种急救技术，相辅相成，成为灾害救援医学发展的重要思想。灾害现场医疗救援的基本技术源于灾害现场救援特点与需求：灾害现场以伤员为主，因此，创伤急救与心肺复苏自然而然列入灾害救援医学的基本技能。显然，创伤急救与初级心肺复苏是普通公众经过急救培训就可掌握的技术，不能满足专业医学救援人员现场救援需求，因此，由专业医护人员从事的现场抢救技术必然进入灾害救援医学的基本技术行列，并迅速发展起来，但仍具有以救命为基本目标的特征。针对灾害现场经常是群体伤员集中出现，出于提高救治效率的需要，检伤分类应运而生，并必然列入灾害救援医学现场的内容［5］。连接现场与后方医疗机构需要医疗转送，而且经常由现场医疗人员承担，因此医疗后送也被列入灾害救援医学的基本技术。至此，创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术，成为灾害救援医学的基本技术，乃必然结果。

2.3 推广灾害医疗救援的五项技术有助于提高灾害医疗救援队伍能力

1966年美国科学院发表了题为“意外伤害导致的伤亡是被现代社会忽视的痼疾”的纲领性文件，改变了人们对创伤的观念的认识，即从“创伤属于意料之外”转变成“创伤可防可救”，人们应该主动掌控，从而有效地推动现代创伤急救系统的发展，发达国家均已形成较完善的创伤急救网络，包括完善的培训体系。美国在1968年成立了急诊医师协会，为住院医生提供各职业阶段的培训，旨在教育和培训急诊医生，以确保各地的美国民众都可以获得高水平的急诊医疗服务。显然，成立教育机构，提供规范的培训，进行执业考试是一项技术走向规范的几步阶梯［6］。相对而言，灾害救援医学还不太成熟，对灾害救援医疗的基本技术一直缺乏系统的提炼与专门论述，救援医疗技术还没有进入多数医科院校培训课程。随着医疗救援工作的复杂化，只有规范化、标准化的培训才是保证技术质量的基础。本文将5项技术列为灾害医疗教学的基本技术，为全新的、正式的“规范化医疗救援医师培训”的时代即将来临作为准备。规范灾害救援医疗技术培训内容，并逐步扩大到研究生教育，培养称职的医疗救援医疗人才是提高灾害医疗救援队伍素质的必由之路。

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（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

创伤常用的急救技术范文第2篇

【关键词】创伤；创伤性休克；院前急救；研究

【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0125-02

创伤性休克（traumatic shock）是因机体遭受暴力打击造成大出血、器官严重损伤、循环血量锐减、循环灌注不足等多项因素综合形成的病例综合症[1]。相较一般休克，具有病因复杂、病理综合性强等特点[2]，是近年来意外事故以及自然灾害中较为常见的急重症。随着人们对于创伤性休克的研究不断深入，对于该症的认识也逐渐深入。根据研究资料显示[3]，创伤性休克后1小时内的抢救是挽救生命的关键时刻，因此医务人员必须迅速进行现场评估，及时采取复苏抢救措施，挽救患者生命。本研究通过对近年来发表的关于创伤性休克的院前救治的资料、文献进行分析总结，就创伤性休克的院前急救的现场评估、复苏抢救以及转送救治展开综述。

1 现场评估

进行院前急救的主要目的在于最大程度维持患者机体的循环灌注、减少伤害、防止并发症，以维持患者生命。为保证抢救安全，医务人员首先将患者从现场转移至安全地带进行抢救，转移过程中注意保护患者，避免因动作过猛造成患者的二次伤害，加重病情。转移至安全地带后根据受伤原因例如锐物伤害、交通事故伤害、高空坠落伤害等，结合患者的体征、症状进行现场评估。实践证明[4]，患者的意识形态、血压、心率、呼吸情况等症状对于创伤性休克评估具有十分重要的价值。意识状态评估：意识状态是在患者头部无创伤的条件下，判断循环灌注的重要指证。若患者头部无创伤，意识状态出现异常，则提示存在低氧血症或循环灌注不足的现象。心排血量评估：可通过血压测量以及触脉搏进行心排血量评估。血压测量一般有人工测量与自动无创性测量两种方法，二者结果存在差异，前者测量结果通常比后者低；触及颈内动脉则收缩至少为8. 0 kPa，触及股动脉则收缩至少为9. 3 kPa，触及桡动脉则收缩至少为10. 7 kPa。组织灌注评估：组织灌注的评估只要是通过毛细血管充盈时间进行判定，毛细血管的正常充盈时间为2s，若毛细血管充盈速度低于正常充盈时间则提示组织灌注不足。与此同时，若发现患者出现危及生命的症状如大出血、呼吸障碍严重等立即采取相应的措施，及时止血、开放气道保证呼吸畅通。

2 气管插管

低氧血症是威胁创伤性休克患者生命安全的主要症状，因此必须维持患者呼吸道畅通，保证患者吸入足够的氧气，并且避免误吸入血以及胃物质。目前在创伤性休克院前抢救中使用机械通气以及器官插管来改善患者的低氧血症。其作用主要有（1）通过较少呼吸肌负担，有效缓解患者呼吸障碍情况。（2）通过减少心脏负担，有效缓解心肌缺氧缺血症状，进一步恢复心肌功能。（3）通过恢复气体交换、缓解患者呼吸障碍，改善酸中毒以及低氧血症。

有的学者并不主张进行院前救治的气管插管。主要原因有三个方面，一方面，采取气管插管将会推迟转送医院的时间，对于必须争取时间转送医院的患者不利。另一方面，采取气管插管会增加并发症发生的机率。最后，由于医务人员的临床经验缺乏或技术水平不达标，或没有适应肌肉松弛药物或镇静药物造成气管插管失败。

虽然气管插管在使用过程中存在不足，但不能就此否认院前救治中的使用气管插管的优势。可通过加强医务人员的操作水平以及临床经验减少插管失败率。且随着医学科技的提高，插管技术也得到了改进，目前研制的新型喉罩插管技术[5]，进一步简化了气管插管的操作，医务人员可进行盲插，提高了插管成功率。若急救小组无以上硬件设备，可通过喉部穿刺或面罩-皮囊进行通气后快速转送至有条件的医院进行救治。

3 液体复苏

液体复苏是创伤性休克最常见的抢救措施，其主要作用在于确保在减少出血的情况下维持重要器官的循环灌注，以确保患者在转送过程中的安全[6]。传统的液体复苏方式为在采取措施进行出血控制前，快速向机体输入大量复苏液以恢复血压水平，达到改善重要器官的循环灌注的目的。随着近年来对于液体复苏的研究不断深入，在大量的相关研究以及动物实验基础上，许多学者提出新的观点[7，8]，认为在早期复苏中应控制复苏液的输入速度与输入量，将血压稳定在较低的水平，能够达到维持机体良好环境，减少并发症发生率，进一步提高患者生存率的效果。然而在实际临床应用中，复苏液在恢复血压的同时，也会稀释血液，影响血凝功能，从而加重出血程度，加重患者休克，威胁患者生命安全[9]。针对这一情况，近年来医学界提出了低压复苏以及延迟复苏两种液体复苏概念。

3.1 低压复苏。低压复苏是目前液体复苏研究的一个热点[10]。其本质是通过控制复苏液向机体的输入量以及输入速度，将血压稳定在较低的水平，防止复苏液在恢复血压的同时稀释血液，影响血凝功能，即在恢复血压的同时达到止血的目的[11]。Guzman[12，13]等经过大量临床研究证明，与快速向机体输入大量复苏液的传统液体复苏方式相比，低压复苏可有效减缓出血速度，降低患者因失血过度的死亡率。大量动物实验证实[14]，在采取措施进行出血控制前，快速向机体输入大量复苏液，在恢复血压的同时稀释血液，影响血凝功能，从而加重出血程度，提高了死亡率。在调整了复苏液的输入量以及输入速度后，组织供氧以及血液灌注得到了改善，血液系统紊乱、酸中毒等现象得到有效控制，细胞凋亡现象也有所减少，减低了死亡率。

3.2 延迟复苏。延迟复苏是指在完全控制出血情况前不采取液体复苏措施，以免影响止血效果。不少动物实验证实[15，16]，与快速向机体输入大量复苏液的传统液体复苏方式相比，延迟复苏能够有效控制失血情况，且并未引起更为严重的后果。Roberts[17]等通过实验分析发现，在老鼠断尾实验中，在少量失血的情况下采取液体复苏比不采取液体复苏预后差；在大量失血的情况下采取液体复苏比不采取液体复苏预后好。有学者由此得出“treat and run”的复苏观点[18]，即根据转运时间以及患者休克程度决定是否采取早期液体复苏：在转运距离十分近在前提下，患者休克程度较轻则可采取延迟复苏，以达到有效止血的目的；若转运距离较远或休克程度严重或失血过多的情况下，优先考虑压低复苏。有一项关于延迟复苏的实验研究[19]，随机选取创伤性休克患者进行分组，分别采取院前晶体液复苏以及建立静脉通道措施，通过结果分析对比得出，两组效果不存在明显差别。由此证明液体复苏或静脉通路不会对抢救造成影响，支持了北美医学界关于转院救治的观点“scoop and run”[20]。但是该项试验具有局限性，例如转运条件较好，患者年轻化等，并不具有普遍代表性，无法适用于所有创伤性休克情况中，必须经过更大范围的试验加以证明。

低压复苏与延迟复苏都否定了快速向机体输入大量复苏液的传统液体复苏方式，主张寻找恢复血压与控制出血量的平衡点，在稳定血压的同时不影响血液系统，甚至主张在完全控制出血情况前不采取液体复苏措施，以免影响止血效果。这两种新概念均是对传统液体复苏理念的革新。但是，目前关于这两种概念尚未得到完善，尚待进一步深入研究。许多问题并未得到明确验证[21]，看法也还未统一。例如何种情况选择何种复苏液进行复苏，低压复苏中复苏液体的输入量为多少合适，将血压水平控制在多少为宜，机体能够承受的低压水平为多少以及承受时间为多长，低压复苏的是否适用于所有类型的创伤性休克等。不少学者提出了关于院前急救液体复苏的观点以及一些具体的措施。但这些观点以及措施一般都是通过动物实验、临床观察以及病理分析等得出，缺乏临床研究证明，仅属于个人观点，不具有代表性。目前较为普遍认同的观点为[22]，对于创伤性休克患者，若失血未能得到有效控制的情况下，快速向机体输入大量复苏液，在恢复血压的同时稀释血液，影响血凝功能，从而加重出血程度，提高了死亡率。

4 复苏液体

目前，复苏液体的种类较多，较为理想的复苏液体一般要满足几个条件：①适用成本较低，方便存储运输，易于推广使用。②快速有效恢复血浆容量，维持重要器官的循环灌注。③能够携氧，改善氧供。④副作用小，不良反应少。临床上较为常用的复苏液体主要有两种，一种为晶体溶液，另一种为胶体溶液。

4.1 晶体溶液。晶体溶液具有应用成本较低、副作用较小、见效较快等特点。其中生理盐水是最为常见的晶体溶液，能够快速有效恢复血浆容量，维持重要器官的循环灌注，且适用成本较低，方便存储运输，易于推广使用，是进行液体复苏的首选。乳酸林格氏液也是常用的一种晶体溶液，由于该溶液的pH 值、电解质、缓冲碱含量、渗透压与血浆的相似度非常高，能够使血压升高、血粘稠度降低、血液循环恢复，效果显著。不足之处在于若单一输入且输入过量，容易破坏血液系统平衡，减少血液中的血红蛋白，加重危急患者的死亡率，不利于抢救。随着晶体溶液在临床的广泛推广使用，其危害也逐渐体现出来，不得不加以重视。随着研究的不断深入，医学界证实[23]，晶体复苏液输入过量会增加组织水肿，影响机体免疫功能，不利于细胞代谢，从而增加了各种并发症的产生，威胁患者生命安全。鉴于此，医学界进行新的研究，旨在研究出更为有效的复苏液体代替晶体复苏液。胶体溶液以及其他复苏液因此产生，但目前尚未有任何证据表明，在进行创伤性休克患者的液体复苏中，使用胶体溶液效果优于晶体溶液。

4.2 胶体溶液。胶体溶液的扩容时间和效果均较为理想，与乳酸林格氏液相比，用量明显较少。该溶液分为人工以及天然两种胶体类型，明胶、白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐均属于胶体溶液。对于白蛋白，有实验结果显示[24]，该胶体溶液能够达到一定的免疫效果，主要通过抑制PMN表达细胞间黏附分子1、CD18以及CD11b来实现，并能够有效避免PMN的氧爆发。对于羟乙基淀粉，医学界的研究结论尚未得到统一。有学者认为，该复苏液体能够抑制PMN迁移和粘附内皮细胞并抑制活化核因子，有利于患者复苏。也有学者提出相反观点，认为该复苏液容易引起PMN的氧爆发，对剂量产生依赖作用，并加快肺细胞的死亡速度。对于右旋糖酐，医学界的研究结论也尚未得到统一，目前仅达成的共识为[25]，该复苏液能够对免疫功能以及炎症细胞产生影响。Cochrane[26]通过大量资料研究得出，并未有任何证据能够明确表示，与晶体复苏液相比，术后、创伤以及烧伤患者使用明胶复苏液能够减少死亡率。Rizoli[27]通过对多项研究结果进行分析得出，使用胶体复苏液与使用晶体复苏液的患者死亡率并无明显差异，不具有可比性。

5 转送救治

院前紧急救治的根本目的在于有效稳定患者伤情，最大程度挽救患者生命，争取抢救时间。随着现代医学技术的不断发展，抢救技术也得到了不断提高，再加上医学界对于创伤性休克的不断深入了解。医务人员对于创伤性休克的院前抢救有了更多的处理方式，可根据患者的实际情况选择最为有效的抢救方式。目前院前急救模式已从传统的转运模式转化为快速转运模式以及实施现场高级救治模式，急救技术也发展为基本急救以及高级急救两种方式[28]。进一步强化了院前抢救对于生命的支持，提高了院内抢救治疗的成功率。创伤性休克的救治原则为保持患者呼吸畅通，控制患者失血程度，维持患者系统循环。医务人员在进行院前抢救时应围绕该原则选择正确的抢救方式，最大程度挽救患者生命。

目前，对于创伤性休克患者采取转送救治还是现场高级救治，医学界存在不同的看法。北美医学界的观点为，应采取快速转移方式，即“scoop and run”。认为应以基本急救为主，对患者进行基础的抢救操作后快速转送至医院进行抢救。欧洲医学界的观点认为[29]，应采取现场高级救治方式，即“stay and play”。认为应在现场对患者实施高级急救，采取复苏措施，再转送至医院进行治疗。存在分歧的原因有许多，主要原因在于所处的社会背景不同。具体采取哪种紧急救治方式，可根据以下几点进行判定。

5.1 救治水平。由于高级急救技术的实施需要配备较为高级的硬件设施，对医务人员的急救技能以及临床经验的要求较高，若在无法达到高级救治技术的水平要求实施现场高级救治，反而拖延了患者救治的时间，提高并发症的发生机率，威胁到患者的生命安全。

5.2 伤势判断。应根据患者的受伤部位、受伤程度来选择最为有效的救治方式。若患者出现心脏血管破裂、内脏严重损伤等严重威胁生命的情况，必须迅速转送至有条件实施抢救的医院进行手术抢救治疗。

5.3 转送时间。若患者距离医院较近，转送时间较短，可对患者进行基础救治操作后快速转送至医院进行救治；若患者地处偏远地区，距离医院较远，转送时间较长，则应根据患者伤情首先考虑进行现场高级救治，待稳定伤情后再转送医院，以免患者伤情在转送途中发生突变，危机生命安全。

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创伤常用的急救技术范文第3篇

特殊是开放气道的基础

是开放气道的基础，没有好的，气道的开放就难以实施和维持。临床可根据具体情况将伤者处于适宜。

现场急救时如伤者有大量分泌物或呕吐物导致影响通气时，应将其置于改良的High Arm IN Endangered Spine（HAINES），也称复原卧式。

搬运时则需改为平卧头侧位，以防止气道误吸。

肥胖颈短患者宜半卧位，以减轻喉咽部软组织对气道的压迫。

伴有血气胸伤者应患侧卧位。

高月龄孕妇在用三角垫置于左侧卧位同时要注意调高头肩部位置。

徒手开放气道——仰头提颏法

伴有意识障碍除外颈椎损伤的患者，应常规使用仰头提颏法开放气道。0.12%-3.7%的钝性损伤都会有脊柱损伤，如果伴发颜面损伤或格拉斯哥评分

仰头提颏法 抢救者站或跪于患者一侧，一手示、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时一手小鱼际放在患者前额，并向下压。见图1。

在使用面罩球囊通气时，环状软骨加压被认为可以预防胃胀气减少反流危险。但近年来研究表明，其会延误和妨碍高级气道管理，且无论压力如何还会发生误吸。由于不易培训和临床操作困难，已不再建议常规使用环状软骨加压法，除非在一些特殊场合，如气管插管期间观察声带。

声门上气道

非侵入性气道设备

口咽管气道 最大的优点是可以解决舌根下坠问题，其导管内径较粗，便于引流和吸引。但其对喉咽部刺激较大，适用于无意识、无咳嗽及呕吐反射的患者。注意选择适当的型号及正确的置入方法，否则反而会将舌根挤向咽后壁，造成气道梗阻。置入时动作切忌粗暴，以免损伤黏膜。常用的置入方法有反向插入法和舌拉钩或压舌板置入法。

鼻咽导管气道 适用于牙关紧闭的患者，昏迷程度不深有一定的咳嗽及呕吐反射的患者亦可耐受。为防止将鼻咽通气道误插入颅底骨折患者颅内，伴有严重颌面部损伤的患者应慎用。插入鼻咽导管后有30%可发生气道出血。为保障有效通气减少出血，正确地测量与置人手法至关重要。插入前认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。选择合适型号的鼻咽通气道，长度估计方法为从耳垂至鼻尖的距离或从鼻尖至外耳道口的距离。将鼻咽通气道的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。在鼻咽部，鼻咽通气道必须弯曲60°-90°才能向下到达口咽部。将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果患者咳嗽或抗拒，应将其后退1～2cm。

侵入性气道设备 包括喉罩、食管气管联合导管和喉管。

喉罩即带套囊的喉周封闭器气道，与面罩通气相比可明显减少胃胀气和反流，并可提供与气管插管近似的通气。特别是当抢救者插管技能有限或伴有颈椎损伤时更具优势。喉罩可分为无定向封闭套囊和有定向封闭套囊两种。

食管气管联合导管简称联合导管。适用于气管插管困难或禁忌采用气管捕管如有寰枢关节半脱位患者，尤其是解剖学异常所致困难气道的患者。具备与气管插管类似的优点：使气道与口腔完全隔离、降低误吸风险和确切有效的通气。

喉管与食管气管联合气道类似，但由于前段的特殊设计，喉管只能进入食管，使操作更简单。

声门下气道

声门下气道主要是气管插管，困难气道是院外插管时的主要问题。除了加强培训外，在经济条件允许下一些先进设备开始在院前开展，如便携式可视喉镜、光棒、插管探条、插管型喉罩等。有创气道

环甲膜/气管穿刺 适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道的患者。环甲膜穿刺的关键在于及时。每个急救车都应配备好相关器材随时备用。另外，穿刺针的口径和成功后的气道连接也十分重要。

环甲膜切开术 环甲膜穿刺口径较小，通气效果维持短暂。如有条件可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再入院作常规气管切开术。手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

经皮穿刺导入气管套管术 由于条件限制，院外不宜开展常规气管切开术。而经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术，操作方便简单，手术时间短、并发症少，适合于危重患者的院前抢救，尤其是处理困难气道、需要紧急气管切开的患者，在院前气道管理中有很大的应用价值。

创伤常用的急救技术范文第4篇

关键词：急救医学；教学改革；高职高专

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）37-0081-02

随着社会经济的高速发展，生活节奏的不断加快，各类急危重症及突发事件的发生率不断提高，广大城乡居民对急诊急救的需求不断增加。尽管我国的急诊医疗服务体系（EMSS）日趋完善，但农村/社区卫生机构急救仍是我国现有急诊医疗服务体系中的薄弱环节。目前农村/社区卫生机构医生队伍总体素质不高，知识结构和从业经验不足、医疗救护水平不高的现状与农村/社区卫生事业发展要求远不相适应。因此，加强对医学生进行急救医学培训，对于提高未来基层医务人员对各种急危重症的应急处理能力是非常必要的。

一、既往教学中存在的主要问题

我校培养的临床医学（大专），尤其是社区方向的学生今后将成为第一线的医务人员，在急救工作中起着非常重要的作用，他们将为病人进行急症的初步判断和处置，并为进一步转诊到上级医院提供必要的医疗服务。急救医学是我校临床医学专业的拓展课程之一，课程开设时间已近十年。目前在教学中主要存在以下问题：

（一）教学内容缺乏针对性

1.急诊医学是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病的急危重阶段的临床医学。它涵盖了临床各科的急症、危重病、院外突发环境下的紧急医疗救护、灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。这些内容对于我们培养面向农村/社区卫生机构的实用型人才来说，内容广泛，难度较大。考虑到我们3年的学制，1年仍然和本科院校一样用于实习，在校只有两年的时间，只能把有限的时间精力集中在实际工作中迫切需要的内容上，课程名称也由最初的急诊医学先改为急救医学，后又更名为社区急救，目的是让学生掌握符合培养目标层次的真正实用的急救知识和急救技能，最终成为基层卫生组织需要的实用型人才。

2.急救医学是一门跨学科的临床医学专业的拓展课程。该课程的教学内容与临床其他课程存在一定程度的重复。例如常用急救技术在诊断学中有所提及，心肺脑复苏、休克、创伤等内容在外科学中已经学过，而心血管系统、呼吸系统、消化系统等的急症也是内科学中常见疾病的严重并发症。考虑到教学的效率和避免教学内容重复影响学生的学习兴趣，有必要将教学内容做灵活的调整。

（二）缺乏合适的教材

既往我们使用的教材为国家高职高专卫生部规划教材，不是特别针对农村/社区中常见急症处置的具体内容，而且缺少农村/社区健康宣教等所需的知识和技能。鉴于上述教学内容的调整需求，我们需要一本紧密围绕培养目标，教学目的的教材。其内容需要根据实际学习需求进行增减，在强化各种急救、急症基本理论知识的基础上，强调实践操作能力的培养。

（三）教学方法传统、陈旧

传统的教学方式以书本为主要载体、理论课堂为中心，有些大纲中列为实践内容的安排其实也是在课堂上以病例讨论，或者观看视频录像等的形式完成的。授课过程中多采用灌输式、填鸭式的方法，学生处于被动接受的状态，参与性不强，无法真正引起他们的兴趣，调动他们的积极性。学生们的心理普遍有重有限的书本知识、轻实际动手能力的现象。

二、改革实施

鉴于上述急救医学教学中存在的诸多问题和农村/社区基层医疗卫生服务机构对专业医务人员的需求，我们在急救医学教学中进行了大量改革，具体步骤和措施如下：

（一）经过调研后修订教学大纲，优化教学内容，选择性重点教学

1.开展人才需求和岗位任务调研在全省具有代表性的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）进行急救工作人才需求和岗位任务调研，以此了解社会基层医疗实际需要。

2.修订教学大纲，调整教学内容。根据问卷调查结果，结合临床医学专业培养方案和特色专业建设目标，修订急救医学教学大纲，优化教学内容。重点介绍农村/社区医疗卫生工作中常见急症的判断和处理，使教学内容能贴切岗位和需求。例如绪论中主要介绍急诊与急救概述，社区急救与转诊。常用社区急救技术中涵盖了外伤急救基本技术、心肺复苏术、简易呼吸器的使用、洗胃、给药、氧疗等针对农村、社区实用性强的操作内容。常见损伤的社区急救中主要为交通事故伤、烧伤、蛇咬伤、狗咬伤、刀刺伤、电击伤、中暑、溺水、以及眼化学伤等内容。常见中毒的内容主要是有机磷杀虫剂、一氧化碳、酒精、镇静催眠药物、毒蕈、毒鼠强、百草枯中毒等。常见急症的社区急救不可能做到面面俱到，而是把重点放在了急性冠脉综合征、急性腹痛、小儿惊厥、哮喘发作、异位妊娠破裂等问卷中反映较集中的内容上。另外大纲中还提高了急救技术实践操作的课时，总学时从以前的34节扩充到51节，增加的主要是实验课时，将培养实用型人才的目标落到实处。

3.为了顺利地进行目标明确、针对性强的教学活动，参与教学的教师共同编纂了一本教材，内容涵盖大纲中涉及的绪论、常用社区急救技术、常见损伤的社区急救、常见中毒的社区急救和常见急症的社区急救，其中涉及的关于妇产科、儿科、五官科等跨学科的内容是请相应的专任教师编写的。

（二）改革传统的教学方法

1.理论教学部分：①根据为农村/社区培养实用型、技能型人才的需要，改变传统的被动的教学方法。对于理论教学部分除了讲授之外，还引入了PBL教学法，即以驱动问题为导向，以学生为中心，在教师的辅导和参与下共同解决问题的研究式学习方法，以培养学生的临床思维能力，充分调动学生学习的主动性和积极性。②运用我校最新研发的手机课堂软件在课堂中安排随堂测试，可通过网络当场下发选择题，每位学生内容随机，在规定的几分钟之内完成。借此检验课堂学习的效果，即知识点的掌握程度，也起到了集中学生注意力的效果。同时通过手机软件平台，学生们随时可以提出疑问，教师可以即时接收，根据提问有无共性可选择课堂中立即反馈或是课后个别反馈。在整门课程进展中，用手机软件在某一指定时间安排阶段测试，以起到督促学生课后复习的作用。2.实践教学部分：①充分利用各类模型，将基本技能操作逐一攻克，切实掌握如止血、包扎、固定、搬运、CPR、急救给药等，做到人人会操作，动作都规范，使之成为名符其实的实用型人才。教学形式是先由教师进行示范教学，然后让学生分组分批次在模拟人上进行练习，同组学生互相观摩，指正，带教教师巡回，进行质量监督，手把手纠正动作，并对学生们的共同问题进行讲评。②充分利用先进的全功能综合模拟人Simman进行案例情景教学。模拟仿真技术再现疾病过程和临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法，让学生在一个仿真的环境中对各种突发事件做出判断，并实施各种急救，以提高其现场急救的能力和水平。在现今真实患者作为操作对象日益困难的形势下，这种高端的模拟人给我们提供了平行教学和反复练习的可能，学生还可以借此观察到病情的不同的发展方向。具体教学过程为，先由带教老师介绍患者基本情况，让学生们分组对相关资料进行分析、总结，初步确定大致诊疗方向，带教老师根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生循序渐进地进行临床逻辑思维训练。再进入模拟病房，与模拟人Simman按照接诊流程进行问诊、体格检查，过程中模拟人表现出生命体征不平稳，以此考察学生们对病情变化的敏感性和紧急处理的应变能力。再由教师提供辅助检查结果，由学生进行解读和判断，并实施相应的急救操作。这种教学方法既能让学生们身临其境地体验处置不当的严重后果，又能培养学生对医学知识运用的综合应用能力，还能给学生们重复训练的机会，促进学生全方位临床工作能力的培养。

3.网络教学部分：通过创建网络教学平台，为学生提供资源共享，使学生能完成自主学习、复习回顾、作业练习、师生答疑、病例讨论等相关内容，既是课堂的延伸，又能提高学生的学习兴趣和学习效率。

创伤常用的急救技术范文第5篇

[关键词]PDCA管理理念；严重创伤；院内转运

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P

[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment

受交通、建筑、工业w速发展等因素的影响，严重创伤也成为临床常见的危急重症之一，也是导致患者死亡和残疾的重要因素[1-2]。据相关报道显示[3]，严重创伤患者中创伤即刻死亡率高达50%，而死于创伤早期者则占30%，晚期则仅为20%左右。因此，对于严重创伤患者而言，早期进行救治极为关键。严重创伤患者的首诊科室通常为急诊科，在进行常规急救处理后为保证患者得到更好的救治，通常需转移至院内其他相应的科室，整个过程虽耗时不长，但存在的风险较大，且一定程度决定着患者的预后。PDCA是目前常用的质量管理体系，在各行各业中应用均获得了令人满意的效果[4-5]。本研究将PDCA管理理念运用到严重创伤患者院内转运工作中，有效降低了转运过程中不良事件的发生率，并明显缩短了转运过程中各环节所用的时间，患者救治成功率也得以明显提高，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年9月我院收治的106例严重创伤患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各53例。观察组男性32例，女性21例；年龄23～62岁，平均（43.81±12.69）岁；发病至获得救治时间1～4 h，平均（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受伤原因：车祸所致25例，坠落所致14例，刀刺所致6例，工程事故所致8例；入院时AISISS得分17～46分，平均（29.19±10.36）分；转住院部病房4例，转ICU病房30例，转手术室19例。对照组男性34例，女性19例；年龄20～61岁，平均（42.64±11.82）岁；发病至获得救治时间1～5 h，平均（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受伤原因：车祸所致26例，坠落所致15例，刀刺所致5例，工程事故所致7例；入院时AISISS得分16～45分，平均（28.95±10.18）分；转住院部病房6例，转ICU病房29例，转手术室18例。所有患者均为多发性创伤，排除院前死亡者，家属及患者对本次分析均知晓同意，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按常规方式进行院内转运，包括配合医生进行抢救、密切监测生命体征、通知相关科室做好准备、护送患者至相关科室等。观察组采用PDCA管理理念进行院内转运。①计划（P）.对以往院内转运存在的问题进行分析，发现导致转运过程中的风险因素包括以下几个方面。a.患者因素：院内转运过程中最大的危险因素为与病情有关的危险事件，常见的为循环、呼吸、中枢神经系统的急剧恶化，此时监测设备、治疗设备、治疗用药受限，容易引起危险事件的发生；b.家属因素：部分患者家属情绪过度紧张或不稳定，对转运认识不足，担心降低对患者的救治效果，影响转运工作的开展；c.医护人员因素：在转运过程中医护人员配备不足或由年轻护士、实习护士、实习医师陪伴，在患者病情发生变化时，未能及时作出判断和处理；d.管理因素：在转运工作开始前，与辅助检查科室、接收科室、电梯间未妥善协调，导致转运过程费时长，或接受科室未完善监护设备、吸氧装置等准备，使患者不能及时的接受治疗或监护；e.设备及物品因素：转运过程中，可携带性监护仪、微量泵等设备异常而不能对患者病情进行持续性的监测；转运工具选择不当、搬运过程不顺利均可能导致患者缺氧、机体损伤、置管滑脱等不良情况。根据存在的风险因素制定相应的干预计划，包括制定院内救治指引、加强业务水平的培训、加强转运途中的监护等。②实施（D）。根据计划阶段的目标，按以下步骤实施。a.制定院内救治指引：针对严重创伤患者病情的复杂性、多变性、特殊性而制定早期救治流程；配备抢救有关的设备，由专人负责，定期负责检修；与相关辅检科室、手术室等建立绿色通道，保证电梯的专梯专用；b.加强业务水平的培训：加强对护士业务知识的培训，提高护士的应变能力，培训内容包括院内抢救的有关知识、转运之前的准备、转运过程中所需设备、严重创伤生命检测或支持技术的临床应用等，定期对护士进行模拟考试，促进护士的掌握；c.加强转运前的沟通：在转运前，护士向患者及家属解释转运的目的和必要性、存在的风险，取得家属的理解和配合。d.完善转运前的准备：准备好转运过程中所需的监测仪器、设备、药品等，并确保其性能良好，以应对转运途中可能出现的病情变化；妥善选择转运工具，并在搬运过程中注意对患者进行保护；与接收科室沟通，了解床位、监护设备、检测设备的准备情况，告知预计到达的大致时间；e.加强转运途中的监护：由考试合格的护士负责院内转运工作，在转运过程中严密监测患者的生命体征，重视患者的主诉，以及时发现问题和处理问题。③检查（C）。成立严重创伤护理小组，由护士长担任组长，每月对计划的实施情况进行一次检查，及时发现偏差，并对存在的问题作出纠正。④处理（A）。每月开展一次小组讨论会，对检查出的问题进行分析、讨论和总结，并将广泛接受且行之有效的方案纳入计划的制定中，而遗留的问题则转入下一个循环，以提升院内转运质量。

1.3观察指标

两组转运过程中不良事件发生率、患者救治成功率及转运过程中各个环节所用时间。

1.4统计学方法

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用n（%）表示，比较用χ2检验，以P

2结果

2.1两组不良事件及救治成功率的比较

与对照组比较，观察组不良事件发生率更低，而救治成功率则明显更高，差异有统计学意义（P

2.2两组各转运环节所用时间的比较

与对照组比较，观察组急诊室停留时间、特殊检查时间、到达科室时间均明显较对照组短，差异有统计学意义（P

3讨论

随着创伤发病率的不断增加，严重创伤给家庭造成的巨大负担和影响以及对国家、社会带来的损失日益凸现，这给医疗机构和医护人员的工作提出了更高的要求[6]。据有关资料报道，严重创伤死亡占全球死亡率的12%，是导致36岁以下人群死亡的主要原因[7]。降低创伤患者的死亡率和残疾率是医疗单位进行救治工作的首要目标，但救治工作受多种因素的影响，使患者不能在“黄金一小时”内得到有效救治而降低治疗效果[8-9]。

目前，各级医院对严重创伤的急救方式均为先收治到急诊科，给予体征支持、监测等处理措施，在确诊受损部位和病情程度后再将患者分散至专科，以得到更好的治疗和照护，此时则需进行院内转运。但严重创伤患者病情通常较重且变化快，在院内转运过程中存在较多的风险因素，除与患者病情轻重有关外，还与救治设备、技术设备、医护人员责任心等诸多因素有关，而这些因素一旦未采取有效的控制和干预措施，将会明显增加患者并发症的发生率和病死率，为医疗纠纷事件的发生埋下隐患[10-11]。因此，采用有效措施，提高院内转运工作的质量具有重要意义。

PDCA是一种标准化、规范化的质量管理程序，被广泛的应用到各个领域，并获得了较令人满意的效果[12-13]。该程序包含计划制定、实施、检查及评估四个部分，具有“大环套小环”、“阶梯式上升”、“科学管理方法综合应用”等特点[14-15]，整个过程并不是运行一次就Y束，而是循序改进，将遗留问题列入下一个循环以期更好的解决问题。本研究将PDCA管理理念运用到严重创伤患者院内转运工作中，与常规转运方式相比较，不但转运过程中不良事件发生率更低（P

综合本研究分析，PDCA管理理念能有效缩短严重创伤患者院内转运的时间，并降低不良事件的发生率，为患者在院内转运的安全性和及时性提供充分的保障，从而提高患者的救治效果。但值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之处，包括：①观察对象样本量偏少，可能导致研究结果的科学性及严谨性出现偏差，故需扩大样本量进一步进行探讨；②缺乏对患者远期预后的评价，故需延长观察时间，以期作出更为完善的评价。

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