临床医学和护理
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇临床医学和护理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
临床医学和护理范文第1篇
关键词：护理学 临床医学 就业 影响因素
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
参考文献
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临床医学和护理范文第2篇
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012
临床护师是护理临床工作中的主力，护师的护理能力一方面影响患者对护理工作的满意度，另一方面，护师作为实习护生带教老师，对护生的实习乃至今后的从业会产生很大的影响。目前，我国护理人力资源相对短缺，护理人员离职率越来越高，流失的人群中，很多是有着丰富临床经验和熟练业务的护师［1］。临床工作的护师多为青壮年，较年经护士而言担负着多重角色。因此，加强护师队伍的临床护理培训是必要的，现将综合性教学医院护师临床护理能力现状及培训对策综述如下。
1综合性教学医院护师临床护理能力的现状
能力是知识和技能在实践中的综合体现［2］，临床护理能力是指护士把掌握的护理学的基本理论、知识和技能在临床护理工作实践中灵活运用的能力［3］。临床护理能力包括临床专科操作、专科知识、病情观察、应急能力、沟通能力以及教学能力。临床护师接触危重症患者的机会最多，接触的病种多，这就需要具备丰富的专业技能；同时，护师承担繁琐的带教工作，这些带给护师无形的压力同时也是一项挑战［4］。根据我国临床护理的要求，护师的培训重点应是临床护理能力的提升，因此，应对当前综合性教学医院护师临床护理能力现状及培训的重点重视。
2护师临床护理能力培训内容重点
2.1护师职业生涯规划培训职业生涯是指一个人一生工作经历所包括的一系列活动和行为［5］。有研究表明［6］，护师的职业生涯认识比较高，职业目标较稳定，对待护理专业方面比较有信心，能意识到自身价值。然而，不同文化程度、年龄均影响护师的职业生涯规划，因此，护理管理者加强护师职业规划的重点是给予个性化的指导，并且给予护师充分展示自身能力的机会，防止其职业规划停滞不前。
2.2护师护理实践能力培训护理是一门实践的学科，作为一名临床护理工作者，特别是已有临床经验并承担带教工作的护师不但要有扎实的理论基础，更重要的是理论与实践相结合的临床技能。在临床实践中，不仅仅注重熟练精湛的护理操作技能，更主要的是体现对护理对象的尊重，这些都应在临床实践中得以体现。同时，随着医疗事业的发展以及患者需求的不断提高，“优质护理服务示范工程”的提出使护理工作者的护理能力提高显得更加迫切，这需要一批素质高、专业能力强的护师实施、引领优质护理服务。同时，只有熟练规范的临床技能以及优质的护理服务，才能赢得护生的尊重和信任，体现榜样的作用。
2.3护师临床教学培训临床教学是护理教学的重要组成部分，临床教师素质、能否有效地进行临床教学工作是临床教学能否达到护理目标的关键因素［7］。国外的临床护理带教主要是来自院校的专职教师或临床资深的护理人员担任，而我国临床带教没有严格的要求，使带教制度不完善；另外，由于近年来护理专业扩招，护理实习生的规模扩大，以至于形成带教教师数量的相对不足的局面，导致了科室选用带教老师资格的标准下降［8］。因此，建立一支素质高、专业能力强的临床教师师资队伍是保证该临床护理教学取得成效的关键。
2.4护师科研能力的培训每一个学科的进步离不开科学研究，护理学的发展与进步与护理科研密切相关，护理科研推动着护理学科已成为一门独立的学科。研究表明，学历是影响科研的一个重要因素［9-10］，当前，承担科研的主要人群集中在高校硕士及以上学历，并且临床工作中护理硕士生较少，因此医院承担护理科研的人群相对不足。然而，我国护理教育长期以中等职业教育为主，导致目前临床上护师对科研的概念及统计学方法很陌生。虽然近几年本科护生在临床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，临床护理人员整体队伍对科研的意识薄弱。研究表明，由护师晋升主管护师的护理人员对科研知识的需求最为强烈［11］，主要原因为面临晋升的压力。对于护师来说，有一定的临床经验，能够对临床现象有比较深的理解，有较好的科研资源，因此，加强护师的科研能力的培养是有必要的。
3护理教师培训策略的研究进展
3.1完善护师的职业生涯规划首先，医院通过培训提高护士的职业生涯规划，管理者应该注重护师的带头引领作用，加强经验丰富的护师与低年资护士之间的交流，潜移默化的帮助护士形成其自身稳定的正确的职业生涯规划。其次，科室管理者关注每个人的特征，及时与护士进行沟通，帮助其制定职业生涯目标。护理管理者还应为护师创造学习和提高职业素质的环境，适时地提供可锻炼及展示自我能力的机会，注重护师潜能的开发以保证其职业目标的实现，避免职业发展的停滞现象。
3.2完善护师临床技能与专业素养的培训在培训内容上侧重于深化专业技能训练，及时更新知识操作技能，培养护师遇突发事件时灵活应对、紧急处置能力和沟通交流技巧能力，以提高护师的临床护理能力。在培训内容上，还要培养护师的循证实践意识，通过专家讲解，典型病例实践循证护理，增强循证能力，深入病房，通过发现问题，寻求证据，进而解决问题。因此，综合性教学医院加强护师以上职称循证素质的培养，通过循证的方式解决问题，确立其正确的临床实践观。在培训形式上， 适应护理学科发展，管理者应根据知识技能的需求，有计划多渠道地为临床护士提供进修学习的机会，如选派护师职称及以上的护士进修学习。
3.3加强临床师资队伍的建设规范临床带教老师的准入资格，可以借鉴国外的方法，通过临床带教教师资格认定考试制度来选拔合格的人选加入临床带教队伍中。通过成立相应的部门，组织培训、审核由各实习医院推荐的护师进行培训、考核，合格者颁发证书［12］。也可以通过四维评价法，带教护士实施自评和互评、科室护士长评及实习护生评，选拔合格的带教护士并合理地分配带教任务［13］。同时，对已带教老师仍进行护理教学培训，主要内容包括临床护理教学方法、健康评估与护理程序的运用、临床实习管理、临床教学经验交流等。另外，护师要改变传统的带教模式，由传统的以教学为中心转变成以学习为中心，护师在带教过程中培养护生的独立分析及解决问题的能力，采用联合教学的方式促进交流。医院建立对带教老师的考核标准以及相应的激励机制，充分带动带教老师的积极性。
3.4提升临床护师科研能力首先，加强护理人员的学历教育和继续教育，加强在职研究生的教育，改善知识结构［14］，是提高护理人员科研素质和能力的有效途径。其次， 医院要重视护理科研，为护士提供学习、交流的机会。有研究证实［15］，科研培训班可有效提高护士的科研能力，通过专家指导，反馈自身科研中存在的问题，达到学术交流及完善自身科研素质的目的。 医院鼓励团队合作，利用科研骨干带动科室护理科研活动，并且营造了良好的科研氛围，增强了护理人员的科研意识和能力，促进护理科研整体水平的提高。
3.5临床护师培训效果评价方法笔者认为，培训效果可以通过满意度及问卷量化2个方面进行评价。前者可以通过病人满意度、医师满意度、实习护生满意度等几个方面，考核护师在培训前后的护理能力情况；后者则可使用量化性的问卷方法，如王庆华［16］在Foster RL［17］设计的基础上，根据相关专家意见，结合我国国情和语言文字表达差异修改后的护理行为质量评价表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。评价表共有9个项目，可让参加培训的护师对自己的工作情况进行全面客观地分析总结。韩梅采用自评问卷的方法［18］考核护师的科研能力，包括统计软件的应用、科研基础知识和统计学知识的掌握等，对科研能力欠缺的方面给予针对性的培训。
4小结
我国临床护师的规模虽然越来越大，但其综合护理能力尚有待提高，护师临床护理能力培训策略的研究发现，通过多渠道、多种形式的改革及激励措施可以提高护师的临床护理能力。
参考文献
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临床医学和护理范文第3篇
关键词：动态血糖监测系统 胰岛素泵 糖尿病 血糖
Continuous glucose monitoring combined with insulin pump therapy for clinical care of newly diagnosed diabetic patients
Abstract：Objective To ovserve continuous glucose monitoring combined with insulin pump therapy on the treatment of patients with newly diagnosed diabetic patients.Methods20 diabetic patients who diagnosed newly were treated with blood glucose monitoring with CGMS monitor 3days, then use continuous subcutaneous insulin infusion therapy.Results After the treatment, blood glucose decreased significantly.ConclusionGlucose monitoring combined with insulin pump therapy an control hyperglycemia more quickly,safely and effectively.
Key words：Continuous glucose monitoring system Insulin pump diabetes mellitus
对初诊血糖明显增高的2型糖尿病患者，目前国内外已倾向于早期使用胰岛素治疗，以减轻糖毒性，延缓β细胞功能衰竭。随着科学技术的发展，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（continuous subcutaneous insulin infusin，CSII）治疗糖尿病已经取得满意疗效，其能模拟人体胰腺β细胞24 h的生理分泌节律，迅速控制血糖达标。但因胰岛素用量首先是人为预设，其模式不一定和每位患者的生理状态完全相符，所以治疗中可能会出现血糖高低波动的情况。因此，临床上需要一种能全面反映血糖值变化的仪器，以利于及时调整胰岛素用量。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）是一种新近发展起来的血糖监测的手段，可以每5 min记录一次血糖值，全天可记录288个血糖值，连续、动态、全面的反映血糖全天的整体情况，同时可记录进餐、运动、用药等事件，为拟定更为合理的治疗方案提供临床依据[1]。本研究中，观察我科2008年6月-2009年6月住院的20例糖尿病患者，应用CSII联合合动态血糖监测（CGMS）进行治疗，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月-2009年6月在我院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者20例为研究对象， 符合1999年WHO诊断标准，FBG≥9mmol/L，其中男12例，女8例，年龄36～68岁。所有患者均按糖尿病标准热卡饮食进食，体力活动的强度及时间相对固定，并均接受了糖尿病教育。选用美国美敦力MiniMed公司生产的712胰岛素泵治疗，胰岛素选用诺和锐（丹麦诺和诺德公司）， 血糖仪为拜安捷血糖仪。
1.2 方法
配带CGMS监测全天血糖变化，监测3d后，选用712胰岛素泵治疗，分别于入院第2天及泵治疗第7天测凌晨3:00、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、晚22:00指尖血糖，血糖仪采用德国拜耳公司生产的拜安捷血糖仪；泵治疗7d后再佩带CGMS，监测3d的全天血糖；CGMS监测期间每日输入4次指尖血血糖值，分别是FBG、午餐前、晚餐前、睡前，以便校正；测试完毕后取下血糖记录器，用信号转换器采集监测数据入计算机，通过数据处理软件得出3日血糖图谱、血糖数据小结等资料。
1.3 护理
1.3.1 胰岛素泵相关护理
向患者解释胰岛素泵治疗的优势及特点，胰岛素泵输入法是目前糖尿病胰岛素治疗的最理想方式，它能在病人体内模拟生理状态下胰岛素的分泌模式，以达到良好的血糖控制，明显地减少低血糖的发生次数，提高了治疗的灵活性。让每一个应用胰岛素泵治疗的患者接受正确使用胰岛素知识的培训。由于所有应用对象均为在院病人，我们重点向患者讲解各种警报意义并及时报告医务人员。根据患者血糖数值调整胰岛素泵用量，并观察胰岛素泵运行情况，发现异常及时处理。
1.3.2 动态血糖仪管理
动态血糖仪器定专人管理，定期检测，校正，保证在功能状态。探头耗材一定要按要求放置在冰箱内低温（0-4°C）保存，在安置前应让其在室温下放置30～60min，让其酶充分活化，安置后，每日需记录至少4次指血糖值。
1.3.3 心理护理
胰岛素泵和动态血糖监测系统的联合应用是目前比较推崇的双C治疗，能够真正全面了解患者血糖谱的前提下，精确调整基础量，进行24小时胰岛素不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素，从而达到糖尿病患者的个体化治疗。由于患者不了解二者的监测作用和治疗过程，容易产生心理负担。对此，我们在安置前，向患者及家属讲解有关胰岛素泵和CGMS系统的基本知识、使用目的及意义，消除不良心理，取得配合。
1.3.4 健康教育
详细记录各种生活事件，是进行强化糖尿病健康教育的理想时期，对于充分利用动态血糖监测系统的优势，提高健康教育的效率和血糖控制的精细程度十分有益。详细告知应怎样记录生活事件日志，教会患者及家属每天怎样记录进餐、注射胰岛素、运动、情绪变化及使用药物情况；同时对于患者：a.掌握两种仪器保养方法，指导患者防止线路折叠的有关方法，出现问题及时与医护人员沟通；b.如佩带期间出现蜂鸣报警，禁止私自取出探头；c.监测治疗期间，不能进行X线、CT、MRI的影像学检查，以防干扰；d.不必刻意减少食量和加大运动量，使得结果更客观、真实。及时绘出血糖动态波动图形，医生根据血糖监测的整体结果包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值、血糖变异系数等数据进行归纳，给患者做总结性生活指导，结合曲线图，调整胰岛素泵用量，给患者制定一套适合于个人生活和治疗的方案。
1.3.5 皮肤护理
在安置之前请患者洗澡清洁皮肤，安置时严格按照无菌操作进行，在以安置点为中心四周直径10cm用专用消毒棉消毒皮肤。安置期间应保持安置部位干燥，观察穿刺点有无出血，敷贴处有无红肿，发痒等皮肤症状，如出现对敷贴胶布等过敏应改用布质胶布减轻过敏症状。本次观察中有5例患者出现胶布过敏反应。
1.4 统计学方法
实验数据剂量资料采用x± s进行统计描述，实验数据进行配对t检验，采用SPSS 10.0软件对所有数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 患者血糖与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 低血糖发生情况
治疗过程中，20例患者中3例发现低血糖，共5次，均为无症状低血糖，其中0:00-3:00两次，数值2.9mmol/L；21:00-24:00三次，数值3.4mmol/L；无严重低血糖（标准
3 讨论
传统的胰岛素强化治疗方式为三餐前及睡前四次治疗，由于不能更好的模拟生理性胰岛素分泌，所以血糖容易出现波动，血糖控制达标所需要的周期较长。胰岛素泵为此提供了一种全新的选择。胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素， 与注射器或胰岛素笔相比其输注的胰岛素剂量要更精确。胰岛素泵的输注精度能达到0.05 单位，具有更好的药代动力学[2]，接近正常水平的血糖意味着更好的健康状况以及避免和延缓并发症提高生活质量。另一方面，糖尿病患者常规血糖监测有显著的局限性，由于其测定的仅仅是某个时间点的血糖数值，不能及时发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，能全面、客观的反映患者各时段血糖水平，通过CGMS提供患者血糖信息，可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，还可根据患者的血糖波动类型和走势，制订相应的治疗方案、运动时间、饮食指导，因此，将二者结合的双C疗法使糖尿病综合管理更加具体化、科学化、人性化[3]。
由于很多患者对这一治疗策略不甚了解，因此会产生很多不必要的担心、恐惧，从而影响其行为，导致血糖不稳定。本研究通过对20例使用双C治疗的2型糖尿病患者采取从心理、技术到家庭、社会全方位的护理，使患者对治疗策略有一定的了解，并积极配合治疗，最终血糖稳定于正常水平，都能完成强化治疗，提高了糖尿病患者的生活质量。因此认为综合护理是双C治疗顺利的基础，有着重要的临床和社会意义[4]。
参考文献：
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临床医学和护理范文第4篇
【关键词】 血液透析； 高通量透析； β2微球蛋白； 干体重
由于低通量常规透析（conventional hemodialysis，CHD）的局限性，随着血液透析时间延长，患者出现许多与透析相关的远期并发症。高通量透析（Highflux hemodialysis，HFHD）和血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）技术用于临床能改善远期并发症。我们采用高通量透析器（Highflux dialyzer）对15例维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者持续1年进行HFHD，观察HFHD的溶质清除效果，及对临床护理依从性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年6月至2008年5月，在我院透析稳定的（12月以上）MHD患者28例，男18例，女10例；平均年龄47.8岁；透析时间1～12年。观察期内无退出者。28例患者随机分为两组：CHD组13例，使用瑞典GAMBRO公司GFS Plus 16（Hemophan，Lowflux）透析器，表面积为1.7m2，超滤系数为9.4ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。HFHD组15例，使用瑞典GAMBRO公司Polyflux 17R（Polyamix，highflux，design for reuse）滤过器，表面积为1.7m2，超滤系数为71ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。使用全自动复用系统（Renatron＋Renalin）复用Polyflux 17R滤过器。
1.2 透析方法
所有透析患者均使用GAMBRO公司AK95血液透析机，采用碳酸氢盐透析液，两组患者肌酐清除率（Ccr）均少于5ml/min，两组透析条件相同。透析前后测尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、磷（P）、β2微球蛋白（β2M）。
1.3 血样本采集方法
透析前样本：进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染。透析后样本：避免透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，否则将过高估计透析剂量。透析结束时，超滤率设置为零，血泵减至50～100ml/min，血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml测定。观察期开始留取第1次透析前后血液标本，以后每月最后一次透析留取标本，送到实验室同批测定，共13次。
1.4 计算方法［1］
1.4.1 Kt/V值
采用 Daugirdas方式。Kt/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/W。式中ln：自然对数；t：透析时间（h）； R：透析后尿素/透析前尿素；UF：超滤量（L）；W：透析后体重（kg）。
1.4.2 透析前后溶质下降率
溶质下降率=［（CB-CA）/CA］×100%，CB为某物质透析前血浓度，CA为某物质透析后血浓度。
1.4.3 蛋白质分解代谢率
（PCR） PCR =2.03×C+0.16。C为透析前BUN透析后BUN.
1.4.4 时间平均尿素浓度（TACurea）
TAC=（C1+C2）td+（C2+C3）Id/2（td+Id）。C1、C2、C3为周中透析前、后和下一次透析前BUN浓度，td为透析时间（h），Id为两次透析间隔时间（h）。
1.5 临床护理依从性的观察
同步记录患者干体重、超滤量、血压（收缩期和舒张期分别计算）等透析耐受性客观指标。干体重、超滤量变化用前后增减的绝对数值（kg）统计，血压变化用测量绝对数值（mmHg）统计。观察期内记录13次相关依从性指标。常规每30min观察并记录患者主诉，及时发现透析急性并发症，遵医嘱处理。
1.6 统计学方法
资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。检验水准均以P
2 结果
2.1 一般情况比较
两组患者的年龄、性别、透龄、试验开始前肾功能状态（BUN、Cr、Ccr）、透析耐受性指标经统计学分析无差别。
2.2 实验室指标比较
HFHD、CHD两组透析前后血BUN、Cr下降率差异不显著（P>0.05），而血P下降率差异显著（P0.05）。HFHD组透析后血β2M较透析前下降15.81±5.19%，CHD组透析后血β2M反而较透析前增高2.54±0.57%，两组透析后血浓度变化（%）相比，差异显著（P
2.3 临床护理依从性观察
HFHD、CHD两组干体重均较前增加，HFHD组比CHD组增加明显（P
表3 干体重、超滤量变化（kg，x±s），血压（mmHg，x±s）比较（略）
3 讨论
透析相关淀粉样变性（DRA）是β2M沉积病，随透析时间的延长发生率逐年增加，透析超过15～20年的患者几乎100%受累［1］，DRA曾被认为是MHD患者不可避免的并发症，也缺乏有效的治疗［2］。β2M属中分子物质，分子量11.8Kda，CHD使用低通透性透析器，只能清除体内潴留的小分子尿毒症毒素，对中大分子毒素的清除能力有限［3］。本组病例经CHD治疗后血清β2M水平非但不降低，反见增高。长期接受CHD导致中大分子物质清除不足，体内聚集将越来越多，相关并发症的发生难以避免。
血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）具有良好清除尿毒症物质（小中分子，甚至大分子）能力［4］。但HDF需要特殊的设备，需要大量的置换液（10～30L/次），医疗费用支出增加，因而应用受到一定的限制。尤其在国内，目前MHD患者连续接受HDF治疗的可能性不大。
高通量透析器原本用于HDF，其高透通性能更有效清除尿毒症物质，与低通透性透析器不同的是，其膜材料是高分子合成聚合物，膜孔径大，对中大分子物质的清除显著增加，高通量即指此而言，而并非是指血液与透析液的流量，这种血液净化方式即高通量血液透析（HFHD）。
从临床护理依从性而言，本研究组患者经1年时间治疗后，HFHD组干体重增加比CHD组明显，超滤量减少比CHD组明显，收缩期血压比CHD组降低明显，舒张期血压差异不显著。推测原因，可能与患者体内中、小分子物质被同步清除，整体透析效果好，营养增加、心脏及血管内皮细胞功能部分改善有关，这样透析急性并发症的发生率和发生的程度均有减少和减轻，患者接受治疗的信心也相应增加，临床护理的难度反而减少。新近的文献也报道，HFHD能缓解MHD患者的心血管并发症和改善长期预后［5］。
HFHD对透析设备无特殊要求，无论从医疗效果，还是临床护理依从性而言，是较理想的技术复合，适合在国内推广。
参考文献
［1］Daugirdas JT.Simplified equations for monitoring Kt/V，PCRn，eKt/V and ePCRn［J］.Adv Ren Replace Ther，1995，2：295.
［2］Schiffl H，Fischer R，Lang SM，et al.Clinical manifestations of ABamyloidosis：effects of biocompatibility and flux［J］.Nephrol Dial Transplant，2000，17：8405.
［3］Maduell F，Navarro V，Cruz MC，et al.Osteocalcin and myoglobin removal in online hemodiafiltration versus low and highflux hemodialysis［J］.Am J Kidney Dis，2002，40（3）：5829.
临床医学和护理范文第5篇
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
