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关键词:产褥期妇女;身心变化;康复指导;护理保健
产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间,一般需要6 w,也就是42 d左右。做好产褥期的护理,是产科护士的主要责任,特别是基层的产科护士,不仅要护理好本院住院分娩的产妇,对上级医院分娩的产妇,出院后的访视及康复指导也是至关重要。
1 产褥期的妇女的身心健康
1.1产褥期妇女的生理变化 产褥期的妇女,全身各系统发生了较大的生理变化,特别是生殖系统和乳腺的变化较为明显。在生殖系统中,产褥期子宫变化最大。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。产后7 d分泌的乳汁称为初乳,初乳中含有丰富的蛋白质,脂肪和乳糖含量较成熟乳少,极易消化,是新生儿早期的天然食物。产后7~14 d分泌的乳汁为过渡乳,蛋白质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多。产后14 d分泌的乳汁为成熟乳。母乳是婴儿最理想的天然食品,应提倡母乳喂养,产科护士应指导产妇进行正确的哺乳。
1.2产褥期妇女的心理调适 产后,产妇要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复,需要接纳家庭成员及新家庭,这一过程称为心理调适。其过程一般要经历依赖期、依赖-独立期和独立期。依赖期为产后前3 d。在依赖期,丈夫及家人的关心帮助,医务人员的细心指导非常重要。较好的妊娠和分娩经历、满意的产后休息,丰富的营养和较早较多地与孩子间的目视和身体接触有利于产妇较快的进入第二期。依赖-独立期为产后3~14 d,产妇表现出较为独立的行为,开始注意周围的人际关系,主动参与活动,学习护理自己的孩子,亲自喂奶而不需要帮助,但这一时期,产妇感情比较脆弱,容易产生压抑。独立期为产后2 w~1个月,此期新家庭形成并正常运转,但产妇及丈夫会因个人的兴趣爱好及需要、事业与家庭间的矛盾和哺育孩子等需要承担更多的压力。护士要注意产妇的心理变化,及时疏导和帮助,让产妇健康快乐的度过整个产褥期。
2 产乳期妇女的常见护理问题
产褥期妇女常见的临床护理问题表现为生命体征的变化、产后恶露的排出、子宫的复旧及宫缩痛、的胀痛、皲裂、和产后压抑等。
2.1生命体征 产后的体温多在正常范围,有些产妇产后24 h内体温稍升高,但不超过38℃,产后3~4 d因血管淋巴管极度充盈高达37.8℃~39℃,称为泌乳热,一般仅维持数小时,最多不超过16 h,体温即下降,不属于病态。产后脉搏在正常范围,略缓慢,约为60~70次/min,于产后1 w恢复正常。呼吸深而慢,约14~16次/min,以腹式呼吸为主。产褥期血压一般无明显变化。
2.2产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织从阴道排出,称为恶露。恶露分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。血性恶露持续3~4 d,色鲜红,含大量血液;浆液恶露出现于产后4 d,约持续10 d左右,色淡红,含少量血液;白色恶露色较白,粘稠,含大量白细胞、坏死组织、表皮细胞及真菌等,约持续3 w。正常的恶露有血腥味,无臭味,持续4~6 w,总量约250~300 ml,个体差异较大。
2.3子宫的复旧和宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为宫缩痛。一般持续2~3 d后会自然消失。产后子宫于产后第1 d宫底稍上升平脐,以后每日下降1~2cm,产后10 d子宫降入骨盆腔内,此时腹部检查在耻骨联合上方摸不到宫底。
2.4的痛是由于产后哺乳延迟或没有及时排空,触摸时加重并有坚实感。初产妇由于孕期哺乳护理不良,容易发生皲裂,表现为红、裂开,有时有出血,哺乳时疼痛。
3 产褥期的常规康复护理及健康指导
3.1产后一般护理 认真评估产妇的身心状况,提供良好舒适的环境,保持床单被褥的清洁、整齐、干燥,及时更换会阴垫和衣物。保证产妇有足够的营养和睡眠。产后24 h内应注意生命体征的监测,密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸2次。产后12 h内以卧床休息为主,并注意早期下床活动,以增加血液循环,促进子宫收缩、恶露的排出、会阴伤口的愈合,促进大小便排泄通畅,预防盆腔和下肢静脉血栓的形成。如遇切口感染或愈合不佳,可在产后7~10 d起给予高锰酸钾坐浴。产后4~6 h应督促产妇排尿,防止产后尿潴留。
3.2产褥期的饮食指导 产后1 h可以进流食或清淡的半流食,以后进普食,适当补充维生素和铁剂。食物应富有营养,足够的热量和水分,多进食蛋白和汤果汁。产褥期的饮食还是以温补为主,最好根据个人体质作调配比较妥善。有下列情况者,在饮食方面要有所控制或倾斜。
3.2.1有妊娠高血压综合征后遗症,在积极治疗的同时,要控制盐的摄入。
3.2.2有贫血症状者,要多摄取蛋白质和富含铁剂如黑木耳、海带、紫菜、猪肝等食物。
3.2.3有便秘者应多吃食纤维多的蔬菜和水果,早晨可喝点淡盐水或蜂蜜水也有效。
3.3产后母乳喂养指导 用模拟示范或直接指导的方法,协助早吸吮,一般于产后30 min内开始哺乳,废弃定时哺乳,推荐按需哺乳,生后24 h内,每1~3 h哺乳一次。生后2~7 d内是母体泌乳过程,哺乳次数应频繁些,母体下奶后一昼夜应哺乳8~12次。最初哺乳时间只需3~5 min,以后逐渐延长至15~20 min。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适位置,需将和大部分乳晕含在新生儿口中,用一手扶托并挤压,协助乳汁外溢,防止堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后,应将新生儿抱起轻拍背部1~2 min,排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月~1年为宜。乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的牛奶。
3.4产后检查包括产后访视和产后健康检查。
3.4.1产后访视 由社区医疗保健人员或医务人员在产妇出院后1 w内,产后14 d、产后28 d分别到产妇家中进行3次访视,了解产妇饮食、睡眠及大小便情况,观察子宫的复旧和恶露的情况,检查,了解哺乳情况,观察会阴及剖宫产腹部伤口,如发现异常给于及时指导。通过访视可了解产妇及新生儿的健康状况。
为了继承和发扬健康奥运、健康北京的行动带给我们的宝贵经验,北京又建设起了健康环境、健康人群、健康服务的世界城市的目标。
2009年,北京市政府制定了健康北京人全民健康促进行动十年规划,建立了工作委员会,形成了政府主导,多部门合作的工作机制。
2010年,北京市委谋划了国民经济和社会发展第十二个五年计划的时候,又做出了健康城市的决策,了健康北京十二五发展规划,这标志着北京进入了全面建设健康城市的阶段,从全民健康促进活动到健康北京人全民健康促进十年行动规划,再到健康北京十二五发展规划,这六年间,经历了三个阶段,三次转变,健康促进理念不断深化。其主要做法为,第一个阶段,普及健康知识。我们开设了很多栏目,像《健康北京》《养生堂》,广播报纸都开设了《健康北京》,还有微博等新媒体,我们用多种渠道传播健康知识。
第二个阶段,引领开展健康行动。我们开展了很多的健康行动,包括合理的膳食、控烟、健身、保护牙齿、保护视力、健康知己行动,恶性肿瘤防治等九大健康行动,恢复工间操,现在的覆盖率已达52%。
第三个阶段,定期北京人健康状况的白皮书。就是把所有北京市发展的人群健康状况做一个全面的、客观的、准确的反映和记录,让人民群众可以能够明明白白对照出自己和整个人群中发展的变化,比如说血脂、高血压、糖尿病各种疾病,包括PM2.5对人体有影响的问题,引起全社会的关注,这是一个更高层次的健康促进。
XX—XX年学年度第一学期即将过去,我校卫生工作在领导的关心和支持下,全体师生共同努力下,校园环境,卫生习惯、卫生意识等方面,在原有的基础上都有明显的进步或提高。现总结如下:
一、健全组织机构,加强卫生工作管理。
为了保证学校卫生保健工作扎实开展,我校成立了以负责本校工作的副校长、主管卫生工作的副校长、教导主任、少先队辅导员、校医参加卫生工作领导小组,全面负责学校的卫生工作。领导小组深知学校卫生保健工作的重要性,将卫生保健工作列入议事日程,纳入学校工作计划。
为了更好的落实《学校卫生工作条例》加强卫生保健工作管理,根据学校的具体情况,学期初制定了卫生工作计划和各项卫生保健措施。如:卫生检查标准、卫生检查制度、工作宣传制度、卫生评比制度、传染病管理制度和六病防治措施等二十多种各项制度和措施。总之,卫生保健工作做到有计划、有实施、有评比、有总结。
为了使工作落到实处,使校园的环境卫生得到保持,使学生养成良好的卫生习惯,本学期继续成立卫生巡查小分队,协助校医全面作好检查和监督工作,他们的职责是在课间巡视发现有违纪的同学如:吃零食、乱扔废弃物,涂抹刻画等及时制止,从而使校园的环境卫生得到保持。
二:积极开展卫生保健宣传教育活动
根据本地区的气候、季节的变化,结合我校具体情况,不失时机地做好各种传染病的宣传教育活动,定为每月一期利用广播宣传传染病及卫生小知识,加之今年的禽流感的流行更加大了对学生的卫生、保健的宣传力度,做到勤说,勤讲、勤查,从而提高了同学们的防病意识。并利用家长会的机会向全体家长发放了关于禽流感知识的致家长一封信,并通过电视向家长宣传了流感、禽流感的预防措施,目的是通过学校和家庭的共同努力保证学生的正常学习和生活。
利用健康教育课向学生系统地传授卫生与健康知识,是健康教育的重要组成部分。首先开足健康教育课时,保证每周0.5课时列入课程表,要求班主任做到备课有计划、有教案。为了提高学生健康知识的知晓率,在十一月份对四一六年级的部分同学进行了健康知识问卷抽查活动,共参加人数85人,优占82人,优秀率达96%。
三、抓好学校环境卫生工作,给师生创造一个良好的工作、学习环境。
根据《北京市中小学环境卫生实施工作意见》,学校经常开展全校性的卫生大扫除,利用每月的最后一周,利用第七节课时间为扫除日,要求各班在扫除日时间对各班及各班所负责的室内外要做到彻底的、全面的扫除,为平时的值日打下基础。扫除后由校领导带队对各班的卫生进行检查,事后进行总结并利用广播对检查时发现的问题及时指出。
平时做到勤转,勤查,发现问题及时解决。早上督促、指导值日生做好早晨的值日,课间时勤到外边转发现纸屑及时让学生或自己捡走,晚上放学后对各班的值日情况进行一次查看做到心中有数,对平时发现有损学校环境卫生形为的及时指出制止。
四、完善制度,重过程看结果
每学期我们都组织学生进行视力检查,其中视力低下是学生中最常见的疾病,每年呈上升趋势,已经成为影响学生健康的突出问题,针对这一情况,我们首先对学生视力低下的原因进行分析,在分析原因的基础上制定了防近措施,除在健康教育课上讲解眼睛保健知识外,为了提高眼保健操的质量,每天在放眼操时,学校都安排领导检查做操情况。另外在各种例会上,学校也一再强调老师平时要注意学生的用眼卫生,纠正不良的读书写字姿势,定期调换座位,要充分发挥学生保护视力的主观能动性。
本学期视力检查结果如下:
检查1403人,视力不良的268人、近视率19.09%;新发人数31人、新发率2.98%;恢复31人、恢复率26.72%;无新发视力班4个,对照上学期的检查结果来看,近视人数有所提高,但新发人数得到控制、恢复率较上学期提高了。综上所述分析原因有多种,一是学生的读书、写字姿势不标准,二是不好好做眼保健操,三是看电视、玩电脑时间太长。降低学生的近视率将是我们今后工作的一个重点。
五、认真做好低年级的预防接种工作
在本学期的九—十月份本着自愿的原则学生自愿接种麻风腮、流感疫苗,在十二月初为一年级集体接种了麻疹疫苗。为预防传染病打下基础。
六、做好学生体检登统工作
在本学期的十月份,我校学生在指定单位进行了全面的体检,并对体检数据进行的输机登统,分析,目的是更好掌握学生的生长发育情况,对检查有问题的同学及时反馈给致家长一封信,要求家长带孩子做进一步检查。
七、认真开展青春期健康教育
本学期根据区怀人口计生文[XX]21号《关于在全区深入开展青春期健康教育的实施意见》的文件精神和具体要求,做好我校学生的青春期健康教育。(针对五、六年级)安排不少于四课时的青春期教育课程,做到有计划、有备课、有措施。并与心里老师一起开设“花季园“为学生开展个性化的宣传服务。 (1)
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七:存在问题
1:室内外环境卫生个别还有死角,学生在乱扔废弃物、吃零食方面还不能养成良好的卫生习惯,达不到自控。在个人卫生方面有的学生还不能做到勤洗澡、勤换衣。
2:近视率、新发率较上年有所上升。
八:措施
加强卫生宣传教育,利用广播、板报形式向学生进行宣传教育,要求学生养成良好的个人卫生习惯。加大室内外卫生的检查力度,争取把学校卫生工作做的更好,尽最大努力给师生创造一个优美的工作学习环境。
怀柔镇中心小学校医室 (2)
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加大学生们的健康意识,防止传染病的发生,首先要做到人人讲卫生。以下是学校2009年卫生工作计划:
一、 指导思想:
全面贯彻执行《学校卫生工作条例》要求,加强学校卫生各项工作开展,进一步提高全体师生的身体素质和健康知识水平。
二、 工作目标:
建立行之有效的卫生制度,进一步改善校园环境卫生;搞好卫生室建设;以预防为主检测学生健康状况,对学生进行健康教育,加强卫生习惯方面的培养;不断改进学校环境和教学卫生条件;加强传染病和学生常见病的预防和治疗工作;作好学生防近措施,努力控制近视的新发病率;齐全学校卫生基本档案,迎接创建国家卫生城市的备查。
三、 工作要点:
1、建立齐全学生健康卡,组织学生进行健康检查,了解学生健康状况,积极作好近世、沙眼、蛀牙等疾病的矫治工作。
2、积极开展爱国卫生活动,搞好校园内外公共卫生和除"四害"工作。教室、办公室要求做到清洁有序,各包干区做到每天早晚清扫和中午突击扫;保持厕所清洁;绿化美化校园。
3、组织学生学习卫生知识,认真上好体育与保健、生活与劳动、常识学科中的健康经验课程。及时更换卫生宣传窗、黑板报资料,采取多种形式想学生宣传疾病防治的卫生知识,不断提高学生自我保健意识。
4、认真执行饮食卫生有关规定,加强学生饮食卫生,做好在校学生的午餐管理,确保学生饮食安全工作。
5、开展晨检活动,坚持传染病的报告与隔离;坚持对学生的个人卫生抽查;教育学生养成"五要""六不"的行为习惯。五要是:要定时作息;要睡前刷牙;要勤换衣裤勤洗澡;要勤剪指甲;要勤理发。六不是:不喝生水;不吃不洁食物;不吸烟;不用公共毛巾;不乱扔瓜皮纸屑;不随地吐痰。
6、培养学生良好的坐姿和阅读书写习惯,教育学生保护视力,认真做两操,遵守用眼卫生要求。
四、工作安排:
1、划分公共场地,落实包干责任。
2、开学大扫除,协助班主任做好包干场地清卫工作。
3、组织学生体检。
4、落实具体工作,要求做好班级的包干场地清卫工作。
5、"爱牙日"宣传及口腔病的预防。
6、食品安全教育。
7、检查个人卫生。
为掌握我旗中小学学生身体发育状况及学生常见病患病情况,对发现的健康问题提出合理化建议,使学生的身体素质得到进一步改善,我中心专业技术人员于2011年10月 12日到复兴中学,为中学生进行了一年一度的健康体检,现将此次体检情况报告如下:
1 体检对象 复兴中学在校生569人,男生284人,女生285人。
2 体检方法 学生健康检查严格按照卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》要求进行,检查项目有外科(身高、体重、皮肤、脊柱、四肢等)、内科(心肺听诊、血压)、五官(眼、鼻、咽、口腔等)、肺活量、裸眼视力、胸透、握力等方面。查体前,对相关业务人员进行培训,要求认真填写学生健康体检表。所有资料经整理后,输入学生成长发育智能监测与评价管理系统进行评价。
3 体检结果
应参加体检人数为569人,实际参加体检人数为568人,受检率为99.82%。
4 讨论分析
表1统计结果显示: 学生身高上等水平男生占26.06%、女生占27.46%,下等水平男生占1.76%、女生占3.17%;体重上等水平男生占28.87%、女生占33.80%,下等水平男生占0.35%、女生占2.46%。可见男女生身高、体重处于上等和下等的比例较少,大多居于中等程度。建议学校把学生的健康工作放在教育工作的重要工作日程,持续开展健康知识宣传,充分调动学生体育锻炼的积极性,营造良好的体育锻炼氛围,创造有利于学生积极参与体育锻炼的良好效果,保证学生身体素质的健康可持续发展。
表2 统计结果显示:
复兴中学学生视力低下率为40.67%,视力低下率稍高,应加强保护视力的宣传,预防近视应作为学校卫生工作的重点。在青少年的健康发育中,视力的保护极为重要,建议学校经常性宣传科学用眼、预防近视等眼保健知识,培养学生爱眼、护眼意识,养成正确的读写姿势和用眼卫生习惯。
龋齿学生患病率为22.18%,患病率高于《阿荣旗学生常见病综合防治督导工作方案》中推荐目标≤13%。龋齿是多因素引起的疾病,口腔卫生直接影响龋齿的发病率,发病原因多数是年龄小时吃甜食过多、睡前不刷牙,乳牙的保护层脆弱容易被腐蚀。随着生活水平的提高,饮食中粗纤维减少,大量的碎细食物嵌塞在牙缝,不断地腐蚀牙釉质,先在牙面打开缺口,形成空洞,进而腐蚀牙本质。要达到最佳防龋效果,学校卫生工作者应加强学生口腔卫生知识的宣传教育工作,定期口腔检查,发现龋齿,及早充填。
沙眼统计结果显示:沙眼患病率为7.57%,患病率达到《阿荣旗学生常见病综合防治督导工作方案》中推荐目标≤7%。沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性眼病。沙眼感染在卫生条件差的地区较易流行、蔓延,造成危害。沙眼晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力,甚至失明。感染沙眼的原因主要是由于不良的卫生习惯引起病原体的传播。学校应以健康教育为主要手段,向学生传授沙眼防治知识,培养良好的卫生习惯,根据患病学生的情况有针对性的采取治疗措施。
营养不良和肥胖统计结果: 营养不良患病率为4.93%,肥胖患病率为8.98%。虽然营养不良患病率达到《阿荣旗学生常见病综合防治督导工作方案》中推荐的目标≤10%,但随着经济的发展,商品的丰富,生活水平的提高,各种零食及快餐食品的诱惑,加之学生自主饮食行为不断加强,很容易造成学生不良的饮食习惯,营养供给达不到要求,从而导致营养不良。合理安排生活制度,保证学生充足的睡眠和休息,适当安排户外活动及锻炼身体,从小养成不挑食,不偏食,少食零食的饮食习惯,可使食欲旺盛,防止营养不良的发生。
色弱统计结果显示色弱患病13人,其中男生占多数,均为红绿色弱。红绿色弱情况极为常见,是一种遗传疾病,属X射线连锁隐性遗传,患者多是男性,女性为携带者而不表现色觉障碍。色弱仅表现为辨别颜色的能力降低或功能不足,不影响正常的生活。
鼻炎统计结果显示:鼻炎患病率为7.04%。鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。 鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是帮助清除灰尘、细菌以保持肺部的健康。通常情况下,混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内,因其分泌量很少,一般不会引起人们的注意。 当鼻内出现炎症时,鼻腔内可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而变成黄色,流经咽喉时可以引起咳嗽,鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。秋冬季节,洗脸时多用冷水冲洗鼻子,能加强鼻子对冷空气的适应能力,相反,经常用温水或热水洗脸的人,更容易在天气突然变冷的气节诱发季节性鼻炎。
5 几点建议
5.1 定期对学生视力普查,动态分析,加强宣传,减轻学生课业负担,保证眼保健操的质量,形成良好的用眼习惯。
5.2 加强个人卫生及公共卫生意识,对沙眼进行普查普治。
5.3 防龋工作必须从小抓起,有计划进行防治,教育学生养成早晚刷牙的习惯。定期口腔检查,及早发现,及早治疗。