医用耗材管理存在问题

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医用耗材管理存在问题范文第1篇

医疗消耗性材料管理技术方法

随着医疗卫生改革的不断进行，我国由计划经济下的医疗服务业格局逐步转变为市场经济下的医疗服务业格局。而医院也开始从公有制逐渐转变为多种所有制共存的模式，所以成本核算对于公立医院管理来讲是一个新的挑战和机遇，由于医院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成为导致群众“看病贵”的主要原因之一。近几年来，随着新医改方案的出台及推行，切实的解决了群众“看病贵”的一些问题，但是随着“高药品”的逐渐消失，“高耗材”的管理却逐渐成为焦点问题。

现代医疗技术的发展使得医用耗材在医疗服务中的作用越来越大，医疗耗材管理也就成为了医院管理的重点和难点，相关研究也在不断深入，近年来的研究主要是将“物流”的相关理念应用到了医用耗材管理当中，在此基础上应用信息技术、“循证数据库”、“企业资源计划”等解决管理中出现的问题。

四川大学华西医学院的张志君教授首先在口腔医学技术装备的采购中应用了循证医学理念，开创性地提出“循证采购”的概念。又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗成效的一种尝试。国内在相关研究中己经取得了一定进展和成果，但国内的研究与国外仍有很大差距，且理论研究的成果目前还不能在实际管理工作中完全发挥作用。而在应用循证管理较多的澳洲，英国、加拿大等地，医疗耗材的论证结果可以作为医保支付政策制定、医疗器械耗材购买决策的依据。本文主要从消耗性材料的管理现状及存在问题和完善耗材管理的技术方法等几方面进行探讨。

1目前医疗消耗性材料管理现状是

（1）医疗耗材管理流程：医院的临床医技等使用科室通过计算机系统向物资储备供应中心提交请领计划。医院物资储备供应中心对医用耗材采购计划进行汇总，并按照以往使用量及季度诊疗人次的特点进行适当调整，建立医用耗材购计划清单，经相关负责人审核批准后进行采购。库管人员对购入的医用耗材数量及质量进行验收，验收合格办理入库手续。根据各使用科室请领计划配送医用耗材，同时进行账务处理。

（2）医疗耗材信息管理系统：医用耗材品种多、用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用耗材的管理是医院管理工作的重要内容，关系到医院和患者的切身利益，这就需要用现代化的技术建设、装备和管理医院，提高医院的管理运作效率，以期保证医院的与时俱进和不断发展。

以信息化促进医院管理现代化、以实现跨越式发展目标牵引信息化建设的思路，初步推进医院信息化建设，体现“专科设置精细化、人员组成团队化、资源利用最优化、经济核算最小化”的管理思路，实现管理重心下移管理，加快医院跨越式发展进程。通过应用一体化物资管理信息系统，与医院多个系统进行端口对接，实现多部门多渠道的物资请领，而医疗耗材管理就是信息系统管理中的要点和难点。

（3）医疗耗材采购管理：实行“三统一”招标采购制度（统一采购，统一配送，统一价格），实施中一是取消了医院购的中间环节，直接与生产厂家联系，并通过企业竞价，促使医用耗材价格降低，使老百姓得到实惠；二是由政府主导，进一步规范市场竞争秩序，建立起良好的制度，保证公平公开公正，便于社会监督；三是实行100%全面覆盖抽验和质量公告制度，有利于激励生产厂家提高医用耗材的供货质量；四是促进供货商进一步调整结构，有利于实现医药资源整合；五是购、供应的程序规范，甄选严格，注重医用耗材的可及性和实用性，有利于医用耗材的合理使用。

（4）医疗耗材库存管理：库存一方面造成资金的积压和库房的占用，另一方面，为了保证临床医疗服务及科研教学的需求又不得不保持一定的库存。所以问题的关键在于库存量的合理性。

由于过去医用耗材品种及规格相对单一，所以根据实践积累可以很容易的估计使用量，即可确定相应的周转库存和保险库存。如今，随着医用耗材种类、规格、数量的增加，为每种耗材保持库存会导致医院总库存量大大上升。

在传统的供货过程中，当医用耗材通过验收、入库手续，进入医院库房的同时，所有权也随之变动。医院请供应商在医院或方便的位置进行医用耗材的存储，既可确保医用耗材及时供应，减少了库存资金占用，又能提高响应速度，又有利于医院节省在库存方面的建设投资和日常仓储管理的费用。利用寄售库存，医院将维护库存的财政负担转嫁给医用耗材供应商，减轻了自己的负担，医院内部只需很小一部分耗材留有安全库存。库存是医院医用耗材管理的一部分，对于整个医院来说库存并非最小就是优化的，如果适当增加部分库存能够减少其他形式的成本，且节约额超过了库存成本的增加额，那么医院就应该选择适当增加库存。

2目前医疗耗材管理存在的问题主要有以下几点

（1）管理体系运行形势化：医院负责医用耗材管理的部门是物资储备供应中心。物资储备供应中心负责医用耗材的招标采购、验收入库及医用耗材的配送和供应；财务部门负责医用耗材的使用收费、成本核算和账务处理；医务处负责对医用耗材在使用过程中发生的不良事件进行处理；审计监察部门负责监督医用耗材的招标采购、合同签订等事项。

医用耗材管理存在问题范文第2篇

卫生工作是关系民生的重要工作,是人民群众和社会各界关注和关心的热点,同时,卫生系统也是历年行风评议的重点单位。就全社会而言,群众“看病难、看病贵”矛盾比较突出,虽然成因错综复杂,但是,医药购销和医疗服务中的不规范行为在一定程度上损害了群众利益、加重了群众的就医负担,也是造成“看病难、看病贵”的因素之一,作为医院的主管部门,我们首先从自身查找原因,不断增强工作主动性,积极探索行之有效的措施,我院2006年开始在南京市率先试行药房托管(包括耗材托管),努力减轻患者负担,实现了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目标,达到了群众得实惠、医院得发展、公司得利润、政府树形象的“四赢”效果,得到了社会方方面面关注和广泛认可,也得到了省、市、区领导的肯定,但是我们没有满足于过去工作所取得的成绩,紧紧抓住民主评议行风工作的契机,进一步拓展药房托管的深度和范围,来进一步缓解群众的看病贵,加强行风建设,建邺医院在以往药房托管的基础上进一步尝试医用耗材托管做了一些工作,取得了一些成效,现介绍如下:

1 传统模式下耗材使用现状和存在问题

医用耗材是指临床或医技科室使用的外用或植入性材料以及化学试剂。各地大小医院使用的医用耗材品种和规格数以万计,从而形成了品种多,价格参差不齐,如不同厂家生产合格的最常用的一次性输液器,每付0.42-0.95元之间,价格相差大,给选择保留了空间,为照顾关系而购进的“洋,新,贵”的耗材,增加患者负担;耗材采购不规范容易出现严重浪费,如由于特殊科室和公用的耗材,采购计划大而使用少或由于新产品出现,不用老产品,导致了压库,少则几万,多则几十万并不少见;由于品种多,出现了厂家促销,医生使用容易受利益驱使,为商业贿赂提供了条件;品种多,管理、库存、使用工程繁、杂、乱,业务院长每月面对上千张票据的签单无从核实,财务需化费较多的时间核对、做帐、存档,由于核算流程繁多、无效、费时,往往出现不能及时回款,医药公司有意见;医院需花费大笔资金存货,2006年托管前建邺医院维持业务正常运转需库存耗材占用资金约120万元左右,周转资金约100万元,最终导致患者不满意、医务人员不满意、医药公司不满意、医院不满意的"四不满意",为爱护我们的医务人员,为防止损害群众利益,必须探索一个机制,我们有成功的药房托管经验,耗材托管水到渠成。

2 耗材托管的做法

耗材托管是指医疗机构通过契约形式,实行阳光操作,采用市场化运作,将院内的各项医用耗材的供应委托给具有专业化管理水平的经营公司,对耗材进行全流程管理并与托管方实行“以领定销,以销定支”结算的一种改革模式。

为了保证耗材托管顺利完成,医院按计划,着重通过邀请临床使用人直接参与,增强临床使用人的选择权,克服了过去质量好差都要被动使用的现象,解决了临床医护人员的不满意;通过同一耗材多家公司质量与价格竞争,选择最佳性价比的耗材,从而降低了价格,让利患者,提高了患者满意度。

具体分四个步骤实施 :

第一,统一认识,坚定信心 耗材托管改革并没有改变现有的医疗体制,所以大家易于接受;也没有增加改革成本,所以易于操作;更没有降低群众、医院、公司受益面,所以易于推行。医院领导班子在统一认识后,又在院两委会、院中层干部会、院支部大会作好宣传工作,组织召开座谈会,征求意见,使大家认识到实行这项工作的可行性和必要性,由于有药房托管的成功经验大家更加坚定信念,支持改革。

第二,成立组织,明确责任 医院相继成立了“医用耗材托管工作领导小组、监督小组和质量管理小组”,确保阳光操作。由院长任领导小组组长,由书记任监督小组组长,明确职责。耗材托管后各项工作仍然纳入医院的管理和考核。

第三,强化监督、确保质量 其一,托管后耗材的管理交由托管公司负责,医院耗材管理人员从采购员转变为监督员,人员身份不变、岗位不变、待遇不变,使其从繁琐的耗材采购程序中解脱出来,集中精力强化监督,确保耗材的质量。其二,价格按照市政府物价顺加作价政策,由药剂科及物价小组负责审批、调整,保证价格政策的落实。其三,规范收费和结算,每月以科室实际使用的耗材数量、金额,经审核后以协定的供货价支付给托管方作为耗材的采购成本。

第四,有效管理,确保使用 医院负责耗材的采集、调度以及新建品种的审批,根据医院的库存和品种周转的实际情况,及时制定“配送计划”增补货源,在48小时内将耗材配送到位,如出现某个品种无法供应,医院有权自行采购,直至托管方能保障耗材供给为止,此举可确保临床使用,避免因托管公司配货不及时而给患者带来不便。

3 托管成效

耗材托管工作运行几年来,我们初步达到了政治、社会、经济效益的同步增长。一是提高政治效益,由于信息化托管,远离贿赂、远离诱惑、远离犯罪,保护了医务人员,提升了白衣天使形象;招标保证了过程公开,程序公平,结果公正,提高了公信,增强了医院领导班子的凝聚力、战斗力,职工更加认可,医患关系,党群关系得到提升,大家更加理解,更加支持改革。二是提高了社会效益,实行耗材托管后,质优价廉的耗材使用降低了患者费用,节约了医疗费用的支出,同时通过托管挤出利润让利于民,医院有50%以上品种耗材不收取患者费用,收费耗材在进价基础上只加收10%,各项服务得到了理解和认可,患者更加信任医院,行风的各项检查评比中满意度在不断提升,群众满意度在97%以上。三是提高经济效益,通过耗材托管挤压了耗材流通环节中的不合理利润空间,实行“以领定销,以销定支”的管理办法,以各科室实际领用和使用的数量和金额,支付给托管方作为耗材的采购成本,医院实现了零库存,零损耗,零采购资金,零工资成本、零管理成本,提高资金利用率,提高了管理的效率,医院能更加集中精力开展好各项医疗服务,使医院成为当地群众首选医院,带来了医院的业务量的提升和整体收入的增加,加上其他一系列创新举措,2009年上半年建邺医院总门诊量达20万余人次,维持了医院正常运转。

4 存在问题及建议

4.1目前医院与托管公司的账务来往还是传统的计划单、手填报表的方式,每个月都需要专职会计进行统计、核对,工作量大,还容易出错,建议通过信息化全流程的配置,杜绝跑、冒、滴、漏,使医院增效,每月通过信息化软件定期核算,及时回款,充分利用耗材托管信息系统对耗材进行全流程监管,动态监测库存数量、实时监控价格,耗材的流向、定期结算,保证公开透明,进一步解决医院不满意和医药公司不满意的现状,从而最终解决“四不满意”。

医用耗材管理存在问题范文第3篇

【关键词】卫生材料 收费 管理 对策

近年来,医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注,“看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题。有研究表明,在病人支付的医疗费用中,药品费用一般占40%~50%、材料费用一般占20%~30%、诊疗费用一般占10%~20%。不难发现,材料费用占病人的医疗费用比例比较突出,已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素。

在药品费用受到广泛重视并逐渐得到控制的形势下,加强一次性卫生材料特别是高耗值材料的收费管理,规范医院收费行为,能够起到进一步降低病人费用,同时减少医院资源浪费的作用。本文根据卫生材料收费管理的特点与国有大型医院的实际情况,对卫生材料收费管理中存在的问题进行分析,探讨如何进行规范性管理。

一、加强卫生材料收费管理的必要性

通过对近年来对物价管理工作的分析发现,卫生材料的收费管理相对于药品和诊疗项目的管理,更加容易出现问题。卫生材料种类和数量繁多、规格复杂、用途多样,给管理上带来一定的难度,科室物价记账人员在实际工作中较难把握每个病人所用材料的明细,容易出现材料流失、账实不符现象。相对于药品和诊疗项目的收费管理,药品收费可以通过药品自身的用法用量来约束,诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束,而对卫生材料收费行为则没有系统的监督约束途径,导致卫生材料收费中“少用多收”现象的发生,不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量收费, 损害了病人的经济利益。

医学科学技术的发展使微创、介入等高科技含量的手术得到普遍推行,在这些手术中经常需要使用到的一次性卫生材料,如支架、球囊、导管、导丝等高值耗材的费用已经超过药品费用而成为病人费用构成的主要部分。以某医院为例,1995年的医用耗材价值是604.5万元,2006年就增加到1.6亿元,11年间的医用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增长速度是36.49%,这远远超过了同期国民生产总值(GDP)的增速。

在治疗上使用一次性卫生材料,能够保证治疗效果及治疗过程的安全性,减少或避免交叉感染的发生,因此,治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用。这是治疗上安全的需要所必须付出的经济代价,但是这些都直接导致了材料费用的提高。

同时,人们生活水平的提高和医疗技术的发展,使其对健康的需求自然随之增加,除基本的治病需求外,很多人对卫生材料全面性、多样性的需求增加,这必然带来就医费用的增加。

因此,卫生材料收费管理的好坏直接关系到病人和医院的经济利益,规范卫生材料收费制度,做到卫生材料收费准确计价、卫生材料使用保证质量,既是病人和医学发展的需要,也是医院提高生存能力之道。

二、卫生材料收费管理中存在的问题

目前,大多数医院对卫生材料的收费管理还处于相对粗放的管理状态。一般常用的卫生材料收费多是依靠操作人员的自觉计价,随意性较大,技术手段上无法严格审核价格的准确性;药品和材料的生产厂商繁多,规格型号复杂,成本波动范围相对较大,所以价格出新、更新速度比较快。科室记账人员在工作中容易造成客观上的计费错误。

卫生材料收费管理中存在的问题主要有:因为对卫生材料的计费单位掌握不清,造成计费数量方面的失误,出现“多收”、“少收”现象;同类型的卫生材料数目多、规格复杂,收费时往往选择相近的材料挂靠计费,“张冠李戴”,不能保证卫生材料收费的准确性;厂家价格变动速度较快,物价机构对材料的价格没有及时更新入库,该卫生材料计费时仍旧采用原来的价格,不能保证病人和医院的经济利益。还有,医院实行绩效工资改革后,科室为了自身的经济利益,对于一些不可收费的卫生材料继续收费的情况也时有发生。

对于使用数量较少但价值不菲的高耗值卫生材料来说,一般是使用该材料的科室自行通知供应商送货,每月科室汇总医用耗材使用情况,然后到物资、财务部门办理付款手续。这类卫生材料的收费更为复杂,属于事后型收费。由于收费时间方面的滞后性,该卫生材料基本信息的准确性大打折扣,收费中出现“跑、冒、漏”等不规范的现象更为频繁。

三、卫生材料收费管理中的对策

近年来,“看病贵”日益为社会所诟病,由于医疗收费而引发的医疗纠纷呈明显上升趋势。国家相关部门正探索积极可行的医改政策来切实减轻病人看病的经济负担。加强卫生材料收费管理,规范医院收费行为,控制医疗费用过快增长,是物价管理工作不可忽视的重要任务。

1、提高认识,加强重视卫生材料收费管理

医院各部门在思想上对药品的收费管理一直高度重视,而对卫生材料收费管理的警觉性不高。各相关部门和临床科室应该认识到卫生材料收费的重要性,特别是除药品以外,材料的收费和管理,严格执行物价政策,规范收费行为。

2、完善制度

(1)严格卫生材料申请管理,审核卫生材料的收费许可性。医院各科室特殊需求的一次性材料申请书,要递交医院物价管理机构进行审查,医院物价管理机构及其分管院领导对所需卫生材料的合理性和必要性进行分析,并根据物价文件审核材料的收费许可性,批准合格后方可由器材科进行采购。对于不在收费范围之内的一次材料要严格把关,为非收费性材料的使用和采购提供建议。这样可以有效控制材料申请无序性化,并能为材料合理的采购提供有力的依据。

(2)加强卫生材料采购流程管理,降低卫生材料的入院价格。卫生材料的收费与卫生材料的采购价格密不可分,降低卫生材料的价格就必须加强材料采购流程的管理。可以在医院药品进行招标的经验基础上,增加卫生材料采购环节的透明度。医院采购的材料,要积极采取社会、网上等各种形式集中招标方式,建立建全招标的各项规章制度、不断扩大招标范围、增加招标品种,使材料供应商之间形成自由竞争,确确实实降低材料的入院价格,使质量更为可靠,价格更为合理。据调查,通过招标采购,医用耗材的价格可平均下降10%~15%。

(3)加强卫生材料使用环节管理,建立材料使用明细单。各科室要根据自己的实际情况,建立自己的材料使用明细单;详细记录每个病人的姓名、住院号(门诊号)、材料的名称、材料的数量、材料的规格、使用日期等。手术室要建立病人使用材料明细账,对于价值较高的高值耗材,要严格登记,并签术大夫和执班护士的姓名,附于手术记录单后以备监督和检查。同时,物价管理部门积极与门诊相关科室合作,进一步清理材料乱用处方开立收费的行为,实行材料专用单据的收费。

3、加强卫生材料信息化建设,利用计算机系统完善卫生材料网络化管理

(1)建立物价信息管理系统。加强材料的收费管理,实现仓库材料出库和病房、门诊收费材料的信息网络化,是保证材料收费信息完整性的重要组成部分。一次性材料的出库和病房、门诊收费分别由医院物资管理系统、HIS系统完成,在两者之间,建立物价信息管理系统,对物资管理和材料收费管理实行一次性材料信息无缝连接,并根据相关规定自动加成材料比例。该信息系统保证了材料出库信息的完整、医院收费信息的一致性,避免了因材料收费的信息不完整的挂靠收费和人工误操作造成的材料加成错误。

(2)建立信息化管理“二级库”,实现材料收费的品种化和数量化管理。在程序开发中对卫生材料实行编码管理,设计科室领用卫生材料的“二级库房”制度,即科室通过网络向设备仓库领用卫生材料,储存在“二级库房”中,当病人实际耗用某卫生材料后,再从“二级库房”里调出该卫生材料,自动按进价加成一定比例后计算出零售价后向病人收费。具体程序如下:科室从仓库领取的一次性可收费的材料,形成科室“二级仓库”,病人记费只能从“二级库”提取收费数据;科室医嘱记费和护士站特殊记费,一次性材料只能从“二级库”中的品种选择;实现材料的品种化管理;科室“二级库”里材料的数量,随着记费而减少,直到数量变成零为止,超出材料的总量自动停止记账;实现一次性材料的量化管理。在“二级库”的信息化管理手段下,科室没有领取的材料,不进入收费系统,记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象,保障了病人和医院的利益。

(3)强化物价管理部门在信息化管理中的职能。物价管理部门担负着维护卫生材料信息系统的职责,进一步规范材料收费的准入制度,并及时进行系统内容的更新工作。

卫生材料的收费在医疗服务价格中有明确的规定,一般检查治疗、医技诊疗、临床诊疗、手术治疗等各自有明细的收费目录;其中材料收费加成比例也都有详细的规定。医院物价管理机构要严格控制一次性材料的可收费范围,对于不在收费许可范围之内的材料严格把关;对于未经审核过关、未列入收费范围之内的一次性材料,不得录入物价收费目录进行收费。对于不经入库和出库的材料,不准录入计算机系统进行收费。

同时,审核材料管理部门(如器械科、总务处)的录入信息和供应商提供信息,保证材料入库与收费的一致性。

卫生材料收费目录由医院物价机构统一管理,限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限,除物价人员外,只能查看,其他科室和个人不得任意添加和修改。

4、发挥物价部门监督职能,加强卫生材料收费管理事后控制力度

事后控制又叫反馈控制,它是在病人出院以后即出院结算行为完毕后进行的控制。这种控制把注意力主要集中在判断收费行为是否符合物价政策方面。物价管理部门通过对病人病案的抽样审核、比较和分析,审核提供医疗服务时所使用的一次性卫生材料及加成比例及使用数量是否正确,一旦发现卫生材料收费偏差情况,立即采取惩罚措施,以期对今后的工作活动进行纠正。

同时,建立电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统,提高医院材料收费的透明度,使病人和医生等人全员参与到收费行为监督过程,以达到规范收费行为的目的。

卫生材料收费管理是物价工作的重要内容,也关系到医院和个人的切身利益。控制成本,规范使用,节约资金,让利于民是卫生材料收费管理的关键之处,这也将成为经济和管理的一个研究方向。

【参考文献】

[1] 张琼银:浅析医用耗材管理存在问题及对策[J].人人健康(医学导刊),2008(4).

医用耗材管理存在问题范文第4篇

现代化医院呼唤现代化物流。作为医院四大物流之一，高值耗材占医院10％的支出，且管理漏洞颇多。这就要求医院借助信息化手段，不断缝补耗材管理中的漏洞。

ERP是Enterprise Resource Planning(企业资源计划)的简称，是一种利用信息技术，将企业物流、人流、资金流和信息流整合到同一信息管理平台，以达到最佳资源组合的管理方法。

2008年，北京大学人民医院(下称“人民医院”)成功上线ERP系统，开启了医院的精细化管理之路。

经过近4年多努力，医院药品、低值耗材和高值耗材ERP管理已成功上线。借助ERP系统，人民医院实现了对高值耗材全过程、专业化和信息化的精细化管理。

强势推进

人民医院对高值耗材的管理，是院长王杉对医院精细化管理设计的一部分。

在对耗材传统管理模式改革之前，王杉对院内耗材流通和管理重点并不十分了解。为此，他还专门曾询问负责耗材管理的人员，医院耗材管理是否存在问题。没想到，那位护士拍着胸脯说，“没啥问题。”

然而，在第一遍梳理完全院耗材后，王杉惊讶地发现，全院耗材共有2.1万个品规，每个品规又涉及药械证、注册证和合格证等至少4个证件，且每个证件都有效期管理。“且不说耗材质量如何，单就耗材证件的效期管理，我想任何人用传统的管理方式都无法完成。”正是在对医院耗材进行了全面的梳理后，王杉才意识到传统管理模式下，耗材管理存在的诸多漏洞。

在清点各科室耗材的过程中，工作人员发现，很多科主任的柜子中，就储存着价值上百万元的高值耗材。“这就存在巨大安全隐患。”王杉强调，比如因为质量问题，管理部门吊销了一批耗材资质，科主任并不知道此批耗材已被吊销了，医生恰巧又给患者使用了这批耗材，这就会导致严重的医疗质量和患者安全问题。

在王杉看来，“借助现代化信息手段，实现医用耗材集中供应尤为必要。”

为了减少改革遇到的阻力，在改革开始推行之初，王杉曾广泛征询全院员工意见，并让人负责收集和解答相关问题。不过，还是有些专家不理解，担心改变供应流程后，增加审批步骤，最终导致临床使用不便。“当时我就明确表示，耗材管理的前提，是要方便临床医生。”

为此，王杉让工作人员专门制定了两个供应流程：第一个日常流程，即按照现代物流的理念和流程，对高值耗材实施科学化管理，达到一物一码，最终实现全程可溯、账货相符。第二个是应急流程，即患者在手术过程中遇突况，出于救命第一的原则，允许医生使用字典外耗材，使用后补手续。同时，为此种情况也设定了很多原则和标准。

“我当时也比较强势。我让大家给我提意见。如果有颠覆性意见，我就改。若没有，我就原方案推进了。”回忆起改革之初遇到的阻力，王杉表示，正是自己为追求精细化管理而表现的强势，才顺利推动了改革的进行。

分步实施

在实施之初，几乎没有人想到，耗材管理会有如此复杂。甚至负责人当时还曾向王杉承诺，两周内完成对耗材的梳理和管理工作。但很显然，两周没有完成。也正是出于此原因，原本在医院党院办工作的张奕，被调到了设备处，成为王杉实现耗材精细化管理的具体实践者。

“当初改革的第一件事，就是搞清各科室的耗材存量，建立全院的耗材字典。”张奕介绍，之所以如此重视耗材字典的建立，原因在于耗材字典是医院整个耗材管理的基础。在传统耗材管理模式下，只要科主任同意使用，耗材便可进入医院。而耗材字典制定后，若耗材未在字典中，将不允许在院内使用。“使用字典的目的，就是限制耗材使用的品种和范围，为耗材的封闭式管理提供基础。”

建立耗材字典看似简单，但却艰辛异常。虽然医院常用耗材品规只有3000余种，但实际上医院存在的品规达到两万余种。工作人员要将每种品规耗材的名称、品牌、规格、生产商、供应商和单价等几十个指标登记入册。仅完成此项工作，4位工作人员就花费了半年时间。

字典做好后，还要将两万余条耗材品规，分门别类划分至相应科室，由科室主任进行签字确认。随后再导入至ERP系统。经过系统编码后，实现耗材和编码的一一对应。此后，医院便可对耗材在院内的流通，实现全程追踪和监测。

而耗材管理的第二步，就是要对原有流程进行调整。在传统耗材管理模式中，设备处只负责结账，缺乏对耗材的质量控制和监督功能。对此，新流程进行了改善。

医院在新老院手术室、心导管室建立了高值耗材基数库。设备处当天验货后，直接送到手术室或导管室，不会在其他地方停留。基数库中设定了库存量，具有自动补货生成采购单和机打四联单功能。

而医院的设备处人员，也从最初的两人增加为4人。其中两人专门负责结账，其余两人负责采购和验货等工作。医院还在各高值耗材基数库，配备了专门的库管员。临床医生只需提出临床使用需求，采购单由手术室库管员根据库存量下采购单。结账单也不需要临床医生填写任何使用耗材单据，只需要医生在使用耗材清单中签字确认即可。

在人员与信息系统都准备好的情况下，最为关键的环节，就是整合科室库房及耗材盘点入库。盘点入库并非简单地清点耗材数量，而是将库房内的高值耗材与系统字典内的惟一编码相对应，并录入耗材的生产批号和有效日期，生成一对一的条码，通过条码完成系统中出库、退库及收费等其他操作。

逐层深入

在总结改革经验时，张奕告诉记者，因为盘点工作量非常大，耗材管理一定要分批分次管理。人民医院就是先从手术室和导管室等耗材使用大户管起，随后，才将管理工作推广至门诊和库房等10余个零散使用耗材科室，最后再对医院手术器械包进行管理。

“由于医院不允许供应商进入手术室，对于跟台类耗材，医院采取了供应包模式。”张奕告诉记者，为了保证跟台耗材的封闭式管理，医院专门对供应包制定了四步核对法：第一步是供应商将供应包送至供应室后，由库管员对使用前的耗材数量进行核对；第二步为进入手术室后，信息系统再次对耗材实际数量与耗材明细单进行核对；第三步在手术中，手术医生如实填写耗材使用数量并进行核对；第四步为手术完成后，供应室还会对使用后的数量进行核对。全部流程按要求走完后，每个步骤的负责人都需要在核对单上签字。

医用耗材管理存在问题范文第5篇

手术室包含设备及使用卫生材料的复杂和多样性，导致成本管理存在问题，成本核算所体现的内容不能真实反映实际情况。

（一）收支不配比高值耗材涉及金额较大，在医院的日常管理中通常采用厂家备货的模式，在实际使用时将收入计入相应的科室及手术室中，而成本计入是在结账时依据最终发票金额计入科室或手术室成本，由于结账时间和金额的不确定性导致科室收入与成本的不匹配，当月收入对应的可能是上月甚至之前的成本，不能真实反映科室收入与成本的实际情况。

（二）设备成本范围不清晰手术室集中着大量的设备，主要包括两类设备：一类为专用设备，只供给个别科室使用的设备，如耳鼻喉科手术显微镜，因在手术中使用，所以存放在手术室；另一类为公用设备，可供多个外科科室共同使用。成本计入时按照“谁申领，计入谁成本”，这样就造成有些公用设备的折旧及维修成本如果由手术室申领则成本计入手术室，而由外科科室申领则计入申领科室中，但使用科室并不限于申领科室，成本并未分摊，导致手术室设备成本计入不真实。

（三）管理职责不到位手术室成本缺乏规范化的个体控制，常规的单项手术缺乏固定的耗材标准，术中耗材的使用量及类别随意性较强，使得手术室无法控制耗材的使用成本。手术室内设备昂贵，许多设备是公用设备，手术过程中存在操作不当甚至违规操作造成设备损坏的情况，同时由于维护不到位，也会增加设备的维修及保养费用，由于这些设备缺少专人负责，也没有针对设备损坏和维修的相应问责，没有责任到人，致使设备管理不到位；手术过程中卫生材料的消耗较随意，对于常规手术没有消耗限制和规范，消耗情况难以监督和考核。

（四）使用卫生材料归属不清晰一般在手术过程中要消耗大量的卫生材料，这些卫生材料有些并非是手术室特有的材料，外科科室也会使用部分相同的卫生材料，在手术时有部分科室会将部分通用材料带入手术室中，这样，手术室卫生材料成本就不能真实反映实际消耗的情况。

（五）财务部门对于卫生材料的审批、采购参与度不够由于医院部门职责所限，财务部门不能有效参与卫生材料的审批采购，不能对采购的型号、数量等及时提出审核意见，甚至对于库存是否合理也未能提出意见，只有在最终结账时，财务部门根据所收到的发票进行账务处理，财务很难起到监督作用。

二、加强手术室成本管理的对策

根据手术室成本管理存在的问题，财务处汇同物资器械中心等部门为加强成本管理采取了相应的措施。

（一）加强物资和设备管理在手术室设置专人管理卫生材料，对各类物资出入库进行登记和统计，随时了解各类耗材使用、库存情况，并根据库存情况及时申领，减少物资的随意领用。禁止手术室外任何材料随意带入手术室，手术中使用所有耗材均由手术室提供，既保证手术质量和安全，同时清晰界定手术室成本，全面反映手术室成本的实际情况，收支逐步配比。手术室内设备设专人负责，护士长定期检查，相对固定一名工作责任心强、经验丰富的主管护师担任仪器设备管理组长，全面负责仪器的安排使用、保管、维护及联系维修，专科手术组长为各专科仪器设备管理员，负责日常、定期保养及检查，发现问题报告组长及时联系维修，使各种仪器处于良好状态。同时，做好设备使用的培训工作，护士长负责监督每名使用设备人员能够熟练操作，遵守操作规程和注意事项，从而有效延长设备的使用寿命，减少设备的购置成本，对由于操作不当引起的设备损坏做到责任到人，并承担由此引起的维修费用。

（二）加强库存管理1．高值耗材设置二级库管理。在手术区域中心位置设立手术耗材二级库房，由专人管理二级库。二级库中主要放置高值耗材及部分用量较大单价高于500元的耗材，手术前一天下午手术室护士通知二级库管人员第二天手术所需用的高值耗材型号及数量，二级库管人员根据通知单备货并于手术当天将备好的高值耗材送至手术间，与巡回护士做好记录交接工作；巡回护士记录实际使用情况，并于手术结束后将剩余耗材带回二级库并与库管员核对交接，库管员依据出库和收回高值耗材数量和金额确认实际耗材消耗情况。以网络数据库为平台，以收费控制为主要手段，开发建立了耗材使用的流量及流向控制监督软件，以随时掌握耗材的使用，使有限的资源发挥最大的社会和经济效益。2．加强低值耗材的库存管理。财务处定期对库存物资进行清查盘点，核实物资的实际库存量，保证物资的安全性和完整性，并与物资器械中心的账面记录核对，确保账实相符，账账相符。在低值耗材管理没有完全信息化的前提下，耗材基本是“以领代销”的模式，不能实现完全意义上的收支匹配，因此，尽量减少库存积压，确保收入与支出最大程度上的匹配。减少耗材申领时间限制，由原来一月领一次减少为每星期领用，库存量也由原来的一个月，减少为一星期，只针对常用耗材备货，对于特殊用品随用随领，降低库存成本。卫生材料的库存量采用现代化的信息管理系统，由相关部门及人员对库存情况及卫生材料的入库、验收、领用、处置等过程进行监控，并按时进行盘点，在发现卫生材料积压、超量以及快过期的现象时，物资部门与供应商进行及时地沟通与联系，协商退货或控制采购数量。

（三）及时准确进行收入成本核算可直接根据物价部门耗材加价原则核定的已收费记账信息直接计提使用科室收入，再据库房的出库单对科室进行成本计提，实现了收入和成本的同步配比。这样，避免由于厂商开具发票不及时导致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一时期的实际情况。

（四）加强财务管理的职能加强财务管理职能，积极参与采购环节，对不同类型的卫生材料的成本做到心里有数，在采购时，保证医疗质量和技术的前提下，建议选用成本较低的耗材。协助物资部门确定最佳订货批量，最佳订货批量是指能够使存货的相关总成本(变动订货成本和变动储存成本)达到最低点的进货数量。医院的耗材不能等用完再去订货，需要考虑保险储备量、交货时间等因素提前订货，所以医院的医用耗材要根据“存货陆续供应和使用数学模型”制定最佳订货批量和考虑保险储备量的再订货点。根据以往数据情况，计算合理采购量提供给物资部门，合理采购，减少流动资金的占用。手术室成本较高，每年成本支出都在1000万元以上，因此，将手术室成本纳入预算，年终时对实际成本与预算成本进行比较分析，针对存在的问题，深入分析，并提出意见，在下年预算时根据执行情况进行修订。

（五）规范手术临床路径，规定手术基础用量外科手术有许多手术都是常规手术，通过记录和统计这些常规手术所消耗的材料，理顺手术的环节和步骤，即可得出手术的基础用量。对于常规手术按照手术流程严格控制临床路径并规定每一环节所使用耗材的型号和数量，做到每台手术只提供基础用量，对于超常规用量需特殊申请，在很大程度上减少了材料使用的随意性。

（六）根据不同的属性采用不同的成本计入方式为增强手术室及所有手术人员成本节约意识，将手术室成本按照“谁受益，谁分摊”方式计入各使用科室。1．低值耗材成本通过记录消耗量计入科室。低值耗材主要通过巡回护士填写《术中一次性耗材填写单》将每台手术耗费的低值耗材数量记录下来，再按照耗材单价与数量相乘得出每台手术的低值耗材成本，每月汇总将耗材成本计入相应手术科室。2．设备成本主要通过租借费形式计入科室。将设备折旧及维修保养成本全部纳入手术室，再根据设备受益科室不同进行分摊。对于专用设备其成本全部由使用科室承担；对于通用设备，使用设备科室需承担租借费用，以便于设备的更新。租借费用根据科室使用频率不同而承担相应成本，如腔镜设备，每台手术应承担的设备租用费用=（设备月折旧费用+维修保养费）/平均月使用设备手术例数，按照科室实际使用台次与每台手术租用费用相乘得出科室应承担的设备折旧成本计入相应科室中。