尾气治理方案

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尾气治理方案范文第1篇

一、工作目标

全面贯彻落实党和国家关于职业危害防治工作的方针政策、法律法规，从作业场所布局、喷涂作业、危害防护设施、个体防护装备、危害因素检测、劳动用工管理等加强木质家具制造企业开展高毒物质危害治理，督促企业落实职业危害防治的主体责任，要求采用无毒或低毒的油漆和胶黏剂，引进自动化机械设备，减少人工操作，从源头上降低高毒物质危害，实现全县木质家具制造企业作业场所高毒物质浓度达到国家职业卫生标准。

二、治理内容及进度要求

全县木质家具制造企业。主要从以下几个方面开展高毒物质危害治理：

（一）建立由企业主要负责人负总责的职业危害防治责任制；

（二）按照规定设置或者指定职业健康管理机构，配备具有职业危害防治专门知识的专兼职管理人员；

（三）建立并严格执行高毒物质危害检测制度，每年至少聘请有资质的技术服务机构进行一次高毒物质危害检测；

（四）企业应进行作业场所职业危害因素日常监测，监测结果应及时公布；

（五）高毒物质危害因素岗位必须设置明显的警示标识，并对岗位从业人员进行职业危害以及紧急情况下应采取的防护措施的教育培训；

（六）高毒物质危害岗位从业人员上岗、轮岗前组织员工培训，提高接触高毒物质从业人员的自我防护意识；

（七）高毒物质岗位配备符合《劳动防护用品选用规则》（GB11651）和《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664）要求的防护服、手套以及防毒面具，并督促其正确佩戴使用；

（八）接触高毒物质危害因素的从业人员，每年至少进行一次职业健康体检，并依法组织从业人员进行岗前、岗中和离岗职业健康体检；

（九）喷漆间必须独立设置，不得与其他工序混用；

（十）喷漆间必须采用上进风下出风、正负压相结合的通风方式，保证空气新鲜通畅；

（十一）喷漆间必须使用水帘（水幕）降毒和流水排毒的措施，保证喷漆间毒物及时排出；

（十二）喷漆间内应设置冲洗设施，采用流水线作业的，喷漆作业点必须设置局部隔离防护设施并使用水帘（水幕）降毒和流水排毒的措施；

（十三）流水线上的打磨、擦色、烘干等作业点必须设置通风排毒设施，涂胶和晾漆环节与其他作业隔离，并设置通风排毒设施；

（十四）木质家具制造企业应当履行的其他法定义务。

木质家具制造企业高毒物质危害治理进度（详见附表）。

三、工作要求

（一）提高认织，加强领导，

各乡镇、开发区要充分认识木质家具制造企业高毒物质危害的严重性和开展治理工作的紧迫性、必要性；要高度重视，进一步加强领导，根据《方案》精神，细化辖区内木质家具制造企业高毒物质危害治理目标、主要任务、保障措施等内容，精心组织，全力以赴抓好落实，切实把治理工作抓紧抓实。

（二）加强宣传，广泛发动

要加大对木质家具制造企业高毒物质危害治理工作的宣传力度，要充分利用各种宣传媒体，及时宣传开展木质家具制造企业高毒物质危害治理工作部署，加大舆论和群众监督，宣传先进典型，曝光落后单位。木质家具制造企业要充分调动职工群众的积极性，发动广大从业人员参与治理工作，形成木质家具制造企业高毒物质危害治理的良好氛围。

（三）密切配合，形成合力

要加强对木质家具制造企业高毒物质危害治理工作的领导，指定专人负责治理工作。安监、卫生、人力资源社会保障、工商、工会等部门要密切协作，相互支持，形成合力，在审批项目和核发相关证照时严格把关，共同推进木质家具制造企业高毒物质危害治理工作。

（四）加强监管，务求实效

尾气治理方案范文第2篇

一、总体思路

深入贯彻落实省政府“质量强省”战略，以满足广大人民群众日益增长的工程质量和生活居住环境质量要求为目标，以实施建筑强省战略为载体，以保障建筑工程结构安全和使用功能为重点，坚持示范引路，完善扶优扶强政策，建设一批辖区内建筑业企业质量管理全省领先、工程实体质量控制良好、工程创优夺杯工作突出的质量强县和一批质量基础扎实、管理理念先进、品牌建设突出、标杆带动作用强的工程质量强企，为推进全省工程建设领域质量强省建设探索路径，树立标杆，切实推动全省工程质量总体水平再上新台阶。

二、目标、范围及主体

（一）目标。围绕“到2015年，力争创建20个质量强县示范县”的总目标，自2012年到2015年，每年着力建设2个以上辖区内建筑业企业工程质量管理全省领先、工程实体质量控制良好、工程创优工作突出的工程质量强县。20家以上质量基础扎实、管理理念先进、品牌建设突出、标杆带动作用强的工程质量强企。每年从中推荐确认一批“省推进质量强省建设示范单位”。

（二）范围。工程质量强县的建设范围是全省行政区域范围内的县（市、区），工程质量强企的建设范围是在省行政区域范围内注册的建筑业企业。

（三）主体。工程质量强县的主体是全省行政区域范围内的县（市、区）的建设行政主管部门，工程质量强企建设主体是列入建设范围内的所有建筑业企业。

三、建设标准

（一）工程质量强县建设标准。

1、工程质量基础扎实。质量安全责任体系健全，当地政府有促进工程质量建设的政策意见，质量安全监管所需的人力、物力、财力有效保障。建立质量监管信息平台，基本实现工程质量检测和工程质量监督管理信息化。加强施工现场信息化建设，重点工程全部实行“数字化工地”管理，实现施工现场远程监控。建筑节能工作全面推进，新建民用建筑全部实施节能设计标准，建筑用能监管、既有建筑节能改造和引导低碳绿色建筑等方面有新的突破。

2、工程质量控制良好。辖区内竣工交付使用的工程质量达到国家标准或规范要求，交验合格率达到100%，大中型工程建设项目一次性验收合格率达到100%。住宅工程质量分户验收制度覆盖率达到100%。住宅工程质量通病得到有效治理，结构安全重要使用功能质量问题投诉率按套控制在0.5%以下，一般性质量问题投诉率按套控制在1%以下。不发生因工程质量引起的在建和已建建筑物倒塌事故，不发生因工程质量投诉而引发的30人以上群体性越级上访事件。

上一年度，辖区内企业或工程创建1个以上国家级奖项工程，5个以上省级奖项工程（其中本地工程创建钱江杯优质工程不少于2个），10个以上地市级奖项工程（其中本地工程创建地市级奖项工程不少于4个），且有企业获得地市级以上政府质量奖。

3、企业建设全省领先。辖区内一级以上建筑企业全部建立企业技术中心。所有企业基本实现信息化管理，二级及以上建筑业企业全部建立信息化管理平台。积极参与各级标准、工法的制定和编制，为主制定2个以上国家、行业及地方标准，编制国家级工法2项，省级工法5项以上。大力推进企业技术标准制定工作，辖区内一级以上建筑企业基本实现企业标准备案。辖区内有2家以上名牌、著名商标等省级以上名牌企业，并实现年产值超50亿元。

（二）工程质量强企建设标准

1、质量管理体系健全。导入并实施先进有效的质量管理方式，有健全的质量管理机构和质量奖惩制度，企业质量保证体系基本健全，企业质量管理工作达到行业先进水平。组织开展质量管理小组、质量攻关、质量培训等活动，实施关键岗位人员持证上岗制度。企业具有省级以上企业技术中心，并全面实现信息化管理。企业标准实现备案，企业标准化工作位于行业前列。

2、企业生产经营诚信。企业市场行为规范，经营业绩突出，合同履约情况良好，上一年度未发生因拖欠农民工工资造成群体性上访事件。按时足额缴纳国家和地方税金及其他应缴费用，上一年度上缴营业税均在5000万元以上（专业企业在2000万元以上）。关心民生，建筑工地民工宿舍符合省级文明标化工地要求。

3、企业品牌建设突出。拥有名牌、著名商标等省级以上名牌，上一年度完成建筑业产值50亿元以上（专业承包企业年完成建筑业产值20亿元以上）。企业具有国家级工法1项或省级工法3项以上（专业承包企业具有专利10项以上）。上一年度具有国家级工程质量奖项1项以上或省级以上工程质量奖项5项以上（专业承包企业可按参建计），且必须获得地市级以上政府质量奖。企业的所有竣工工程合格率达到100%，上一年度内未发生过质量事故及因工程质量引起的群体性上访事件。

四、主要内容

在全面落实省政府《关于加快建设质量强省的若干意见》及我厅《关于实施质量强省建设加强建设工程质量管理的意见》的基础上，围绕工程质量强县、强企建设的总体思路和目标，突出以下内容：

（一）突出品牌发展和精品工程战略。通过政府引导和市场机制，以强势、优势企业为主体，把提高科技含量、拥有自主知识产权作为创立品牌的重要条件，支持和鼓励有条件的企业积极创建著名商标和知名商号，促进资源要素向强势、优势企业聚集，形成一批具有很强竞争力的品牌企业。积极开展工程创优活动，鼓励、引导和支持企业积极参与鲁班奖、钱江杯及各级政府质量奖等各类工程质量创优评选活动，促进工程质量水平进一步提高。

（二）提升科技创新和推广应用水平。加大“建筑业10项新技术”推广力度，鼓励企业进行二次开发和自主创新，积极申报和创建属于自己的技术专利。积极推动企业创建企业技术中心，推进企业建立技术标准工作，促进企业管理的标准化、规范化。鼓励企业总结推广“四新”技术应用，争创省级工法和国家级工法。加强知识产权保护，依法保护建筑企业的工法、专有技术、计算机软件、科研成果、设计方案等知识产权，切实保障科技人员的知识产权权益。

（三）推进工程质量标准化建设。加强工程建设标准体系的研究，努力提高工程建设地方标准的针对性和可操作性。积极推动工程建设企业标准编制工作，鼓励和支持有能力的企业积极参与国家及行业标准的制修定。加强工程建设标准的宣贯和实施监管工作，开展形式多样的宣贯培训活动，切实加强对重点标准和新批准标准的宣贯工作，努力提高从业人员的法制意识和贯彻执行标准的自觉性。

（四）大力推进建筑节能。严格执行《建筑节能工程施工质量验收规范》，加大新建建筑执行节能标准的监管力度，确保新建民用建筑设计、施工阶段节能执行率达100%。以国家机关办公建筑和大型公共建筑为重点，稳步推进既有建筑节能改造。扩大可再生能源应用建筑规模，推进太阳能光电建筑项目、光电及地源热泵技术建筑一体化应用。

（五）积极推广绿色施工。鼓励建筑施工企业发展建筑构配件、制品和设备的生产，逐步提高建筑施工工业化水平。制定绿色施工管理规定和绿色施工评价标准，加强对建筑工地绿色施工的指导，全面开展绿色施工工地创建活动。推进绿色施工技术的研究开发，推广应用新技术、新工艺、新材料和新设备，提高施工现场能源、资源利用率，降低施工活动对环境的不利影响，提升建筑施工工地管理水平。

（六）强化质量诚信体系建设。加快工程质量信用体系建设，完善企业质量信用档案，实施质量信用分级分类管理，建立完善建筑市场和质量安全监管信息平台。以实行不良行为记录为切入点，将工程项目施工许可、质量安全监督、竣工验收备案等法定程序办理情况，和承发包交易情况，以及参建各方的市场行为，逐步纳入信息化管理，通过网络，自觉接受社会监督。将质量诚信内容作为工程质量强业、强区、强企创建及先进个人示范创建活动的重要内容，推动一批重点企业建立质量诚信制度。

（七）提升企业质量管理水平。加强企业文化建设，注重企业质量信誉的形象建设，牢固树立“质量第一”的观念，坚持持续创新、卓越管理，进一步确立以人为本，以质取胜的核心价值观。积极引导和鼓励企业参与“千争创万导入”活动，推行卓越绩效模式、精细化管理及5S管理、6σ管理、精益管理、全面质量管理等有效管理方法，推动企业加强全员、全过程、全方位的质量管理，不断提高企业自身质量控制能力。

（八）强化人才队伍建设。建立健全人才发展机制，完善各类注册执业资格制度，优化人才队伍结构。积极引进、培育高层次、高技能人才队伍，加强企业家队伍，管理人才队伍、技术专家队伍建设，实现建筑业人才从劳动密集型向科技人才型转变。大力推进民工学校建设，继续加强现场施工管理队伍和一线技工、农民工队伍建设，加强特种作业人员培训，逐步实现农民工向现代产业工人的转化。

五、保障措施

（一）加强组织领导。各级建设行政主管部门要进一步提高认识，把建设工程质量强县、强企作为实施质量强省建设，促进工程质量水平提升的一项重要工作，切实加强领导。要根据本地实际，按照各自职责，认真制定工作方案，明确本地区开展工程质量强县、强企建设活动的目标和任务，做好活动的组织动员、示范单位审查和推荐工作。

（二）加大政策扶持。各级建设行政主管部门要以开展工程质量强县、强企建设活动为有效载体，通过市场与现场联动机制，建立健全工程质量激励机制。要加大对工程质量强县、强企建设活动的政策支持力度，对在工程质量强县建设活动中工作突出的县（市、区），在省建筑强市(县)评审中给予一定的倾斜；对被确认为“省推进质量强省建设示范单位”的建筑业企业，在资质升级、市场准入、招投标及信用管理等方面给予一定的政策倾斜。

尾气治理方案范文第3篇

关键词：暗纹东方鲀（Takifugu obscurus）；维氏气单胞菌（Aeromonas veronii）；致病性；分离；鉴定

中图分类号：S941.42 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2013）03-0629-04

2010年10月，江苏某特种水产养殖场养殖的暗纹东方鲀（Takifugu obscurus）发生死亡。病鱼主要表现为腹部极度膨大，红肿，体表及胸鳍、腹鳍和臀鳍残缺，鳍条基部充血、出血。解剖发现腹腔内有大量淡黄色带血的腹水流出；肝脏肿大，呈土黄色，有大小不一的出血斑块；胆囊膨大；肠道无食，充满泡沫状黏液，肠黏膜出血。取症状典型的濒死暗纹东方鲀心脏、肝脏病灶进行细菌分离培养，获得一株优势菌株。本研究通过对分离菌进行形态观察、生理生化试验、16 S rDNA序列分析，初步鉴定该菌为维氏气单胞菌（Aeromonas veronii），命名为NT-HV，同时对其毒力及药物敏感性进行试验，旨在分析该菌的分类地位、致病因素、筛选敏感药物，为有效防治暗纹东方鲀维氏气单胞菌病提供依据。

1 材料与方法

1.1 病料

病料取自江苏某特种水产养殖场，濒死暗纹东方鲀体表出血，鳍条缺失、出血，红肿、突出。解剖后发现，腹腔极度积水，肝脏肿大、出血。

1.2 实验动物

清洁级6周龄成年雄性ICR小鼠，体重（25±2） g，由南通大学实验动物中心提供。暗纹东方鲀购自水产市场，每尾重80～100 g，试验前在持续流水的水泥池（500 L）中驯养2周，证实健康无病后用于试验。试验期间水温控制在25 ℃左右，投喂暗纹东方鲀专用配合饲料。

1.3 试剂

Taq DNA酶和DNA Marker（DL 2000）购自TaKaRa公司；细菌微量生化鉴定管、药敏试纸购于杭州天和微生物试剂有限公司，小量细菌基因组DNA抽提试剂盒购自生工生物工程（上海）股份有限公司（批号SK8255），其他试剂均为分析纯。

1.4 病原分离

选择具有典型症状、濒死的暗纹东方鲀，无菌操作取其心脏、肝脏，大豆酪蛋白琼脂培养基（Tryptose soya agar，TSA）平板划线分离细菌，30 ℃培养24 h，选取优势菌在TSA平板上纯培养，挑取单个菌落进行革兰氏染色，光学显微镜下观察。将分离菌株用斜面保存。

1.5 生化试验

取斜面保藏菌株进行动力试验及微量生化管试验。动力试验用半固体营养琼脂穿刺培养。微量生化管试验按产品使用说明操作。

1.6 溶血活性检测

将分离菌接种至血液琼脂（含7%家兔脱纤血的营养琼脂）培养基，30 ℃培养24 h，观察菌落周围是否出现溶血圈。

1.7 毒力试验

将分离菌接种至胰酪胨大豆肉汤（TSB）培养基，30 ℃ 静置培养36 h，5 000 r/min离心10 min，收集菌体，0.15 mol/L NaCl稀释菌体，用活菌计数法[1]测定菌液浓度，并将菌液稀释为1.8×108、0.9×108、1.8 ×107、0.9×107、1.8 ×106、0.9×106、1.8 ×105、0.9×105 CFU/mL共8个浓度梯度，每个浓度接种6只ICR小鼠（腹腔注射，0.2 mL/只）和10尾健康暗纹东方鲀（鳍背注射，0.2 mL/只），对照组注射等量的无菌生理盐水。连续观察7 d并记录小鼠和暗纹东方鲀的死亡时间和数量。按Reed-Muench法计算分离菌的半数致死量（LD50）。

1.8 16 S rDNA基因序列测定与系统发育学分析

1）PCR模板DNA的制备。将分离菌株接种于TSB培养基，30 ℃ 培养16 h，小量细菌基因组DNA抽提试剂盒提取菌体DNA作为PCR模板。

2）16 S rDNA基因序列的PCR扩增与测序。设计16 S rDNA基因的2条通用引物：27F（正向引物）：5′-AGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3′；1492R（反向引物）：5′-GGTTACCTTGTTACGACTT-3′，引物由上海英俊生物技术有限公司合成，-20 ℃保存备用。50 μL反应体系：无菌超纯水36 μL，10×PCR Buffer 5 μL，1.5 mmol/L MgCl2 4 μL，4×dNTPs 1.0 μL，引物各0.5 μL ，2.5 U/μL 的Taq DNA聚合酶1.0 μL，模板DNA 1 μL。PCR反应条件为：95 ℃预变性3 min；94 ℃变性1 min，55 ℃复性1 min，72 ℃延伸2 min，30个循环；72 ℃温育6 min。PCR扩增产物由生工生物工程（上海）股份有限公司进行基因序列测定。

3）16 S rDNA基因序列同源性分析及系统发育树构建。通过NCBI的BLAST检索系统（http：//ncbi.nlm.nih.gov/Blast/）对供试菌株的16 S rDNA基因序列进行同源性分析后，从结果中获取相似的23种气单胞菌菌株16 S rDNA基因序列，并利用Mega 4软件构建系统发育树。

1.9 药敏试验

根据第一批正式转为国家标准的渔药目录[2]，选取复方新诺明、新霉素、氟苯尼考、氧哌嗪青霉素、四环素、强力霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素药敏试纸，按试纸说明进行试验，并用保藏的Escherichia coil BL21作为对照菌，30 ℃培养16 h观察结果。

2 结果与分析

2.1 分离菌的形态及培养特性

光学显微镜下观察，分离菌为革兰氏染色阴性、散在、两端钝圆、无芽孢的小杆菌。经30 ℃培养24 h，菌落在TSA平板上为不透明、表面光滑、略凸、直径3～4 mm、边缘整齐的乳白色菌落；在血液琼脂培养基上（含7%家免脱纤血的营养琼脂）培养24 h呈β-溶血。

2.2 分离菌的生理生化特性

取斜面保藏菌株进行动力试验及微量生化管试验，结果显示该菌具有动力性，不发酵木糖、鼠李糖、山梨醇等，不产硫化氢，尿素试验阴性，半乳糖和枸橼酸盐试验阳性，其他生化特性见表1。通过细菌生化试验，初步确认该菌为维氏气单胞菌，命名为NT-HV。

2.3 毒力试验结果

用不同浓度的分离菌NT-HV菌液分别接种ICR小鼠和健康暗纹东方鲀，小鼠每组6只，暗纹东方鲀每组10尾，接种后观察并记录每组的死亡情况，结果如表2所示。分离菌NT-HV对小鼠和暗纹东方鲀均具毒力。按Reed-Muench法计算该菌对小鼠和暗纹东方鲀的LD50分别为2.26×106 CFU/mL、5.96×104 CFU/mL。小鼠人工感染后主要临床症状为精神萎靡，食欲不振，脚趾、鼻尖出血；解剖症状为腹膜充血，肝脏坏死，肠道臌气，脾肿大。暗纹东方鲀人工感染后主要临床症状为红肿，体表及胸鳍、腹鳍和臀鳍基部充血、出血；解剖发现其肝脏肿大，有大小不一的出血斑块，肠黏膜出血。

2.4 16 S rDNA基因的测定及分析

以菌株NT-HV的基因组DNA为模板，PCR扩增16 S rDNA 片段，测序结果显示克隆片段长1 444 bp。将其基因序列用BLAST进行同源性比较，依据同源性检索结果，选取不同气单胞菌种属的代表株构建系统发育树，其与维氏气单胞菌16 S rDNA基因序列相似性为99%（图3）。因而，从分子水平上进一步证实分离菌株NT-HV为维氏气单胞菌。

2.5 药敏试验结果

药敏试验结果显示氟苯尼考、复方新诺明、新霉素、氧哌嗪青霉素为该菌的敏感药物，四环素、强力霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素对该菌无作用，对照菌E. coil BL21对上述药物均有敏感性。

3 讨论

维氏气单胞菌又称凡隆气单胞菌、维罗纳气单胞菌，1983年美国疾病预防与控制中心为纪念法国微生物学家Veron在弧菌和气单胞菌研究中的贡献而命名。该菌普遍存在于淡水、污水、土壤乃至海水中，其中一部分菌株在微生态环境中正常存在，而另一些菌株具有致病性，主要感染变温动物，如中华绒螯蟹、框镜鲤、中国大鲵、锦鲤、西伯利亚鲟等[3-7]，可引起大量死亡；维氏气单胞菌对恒温动物是一种条件致病菌，但有人认为免疫功能健全者也可被感染[8]，通常患者发生急性腹泻，也可能引起菌血症、脑膜炎和心内膜炎等[9，10]。近年来，日益增多的病例表明维氏气单胞菌已成为一种重要的人-鱼共患致病菌，在食品安全上有重要的研究意义，部分国家已经将其规定为食品安全的检疫对象。

暗纹东方鲀俗称河豚，是具有极高经济价值的特种水产养殖对象，随着暗纹东方鲀人工繁殖、营养及无毒人工养殖等综合养殖技术的不断完善，暗纹东方鲀高密度、集约化养殖规模不断扩大，病害已成为制约该行业发展的主要因素之一。维氏气单胞菌引起的暗纹东方鲀疾病在生产实践中已经出现并在同一养殖场连年发生，造成一定的经济损失。本研究对暗纹东方鲀病变组织进行细菌分离纯化，获得一株致病性维氏气单胞菌，在国内外首次报道暗纹东方鲀相关疾病，为暗纹东方鲀维氏气单胞菌病的防控提供参考。

本研究将分离菌株NT-HV分别人工感染ICR小鼠和健康暗纹东方鲀，引起小鼠和暗纹东方鲀发生死亡，半数致死量都很小，证实分离株具有较强的致病性，这一结果和Sung等[11]报道的对虾的半数致死量相当。通过三个养殖周期的记录分析，每年10月份气温逐渐下降，露天养殖的暗纹东方鲀进入温室，环境变化、鱼体在转运过程中的应激反应等因素是导致疾病发生的原因，在该种疾病的防治过程中应引起重视。

抗菌药物的使用是动物生产和疫病防治的重要措施，但抗菌药物的不科学使用，致使药物残留、环境污染和细菌耐药已经成为一个世界关注的兽医公共卫生问题。本研究药敏试验选取的药物是中国水产养殖中允许使用的常用药物，其中四环类素药物耐药性的产生原因值得关注，通过对养殖现场的调研发现土霉素是该场常用药，这可能是产生耐药性的主要原因之一，同时提示在药物的使用中应注意药物的浓度和合理轮换。虽然本研究选取敏感药物有效控制了暗纹东方鲀的发病，但该菌的耐药性正逐渐形成，应予以高度重视。

参考文献：

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尾气治理方案范文第4篇

[关键词] 原位心脏移植；围手术期护理；配合；术前准备；术后护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0153-03

Study on the per operative nursing in orthotopic heart transplantation

YE Cuiling SU Jianwei LIANG Qingmei

Department of Cardiothoracic Surgery， Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To explore per operative nursing in orthotopic heart transplantation. Methods 15 patients underwent orthotopic heart transplantation in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected as the research object， the nursing experience of the patients with orthotopic heart transplantation were analyzed and summarized， and query the information at home and abroad， combined with the heart transplant physician opinions and suggestions， with the process of primary heart transplant surgery to regulate in order to improve the effect of operative cooperation and promote the successful completion of surgery. Results 15 patients were successfully completed the operation； the operation time was （7.4±1.2）h. The flow time was （295.2±55.7）min. The volume of bleeding was （2200.5±895.4）mL. 14 patients recovered well after operation， postoperative hospitalization time was（16.5±5.2）d， there was no infection and rejection occurred， and the cardiac function recovered to grade Ⅰ to Ⅱ months after operation. Conclusion The standardization of per operative nursing is an important guarantee for the success of orthotopic heart transplantation， the important factors are to cooperate actively.

[Key words] Orthotopic heart transplantation； Nursing cooperation； Cooperation； Preoperative preparation； Postoperative care

S着现代医学的发展，心脏移植手术在终末期心脏病患者的治疗中获得开展并逐渐成熟，其显著延长患者的生存时间，治疗效果已经受到国内外的公认。但心脏移植手术需要打开胸腔和腹腔两个腔体，心脏需要离体同期完成瓣膜手术以及特殊的心脏保护措施等[1-2]，手术较为复杂、难度较大，对医护人员专业技术的要求较高。有研究报道[3]，充分的术前准备，娴熟的手术配合，优质的术后护理是提高手术效率和保证手术成功的关键。但就目前而言，心脏移植手术由于受供心获取数量的限制，并未达到广泛的推广，围手术期的护理也尚未形成规范化的流程。现选取我院2013年1月～2016年12月收治的15例进行原位心脏移植的患者为研究对象，对规范化围手术期护理方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例进行原位心脏移植的患者，纳入标准[2]：①首次进行心脏移植的患者；②均签署知情同意书；③术前全体反应性抗体实验（PRA）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 供体与受体的血型一致，供体与受体体质量相差在20%以内。于胸骨正中切口，将心脏取出后，放入冰水中并重新检查，确定供体心脏无心血管疾病后，在全麻低温体外循环下进行心脏移植手术，所有患者均采用双腔静脉原位心脏移植方法。将病心移除后，把供体心脏放于正常心脏的解剖位，并在心包腔内放置大量冰屑，保护心肌。吻合顺序为左心房、上、下腔静脉、主动脉及肺动脉[4]。术毕留置起搏导线，逐层关胸。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前准备 （1）人员准备：组成心脏移植专科小组，由心外科、手术室、监护室的护士共同组成，术前心外科护士完成心理护理，机体准备、常规准备等。①心理护理：由1名高年资、心脏移植手术配合护理经验丰富、护患沟通能力好的护士热情的接待患者，与患者建立起良好的护患关系，进行术前访视，首先向患者进行自我介绍，建立起良好的护患关系。结合宣传资料向患者讲解心脏移植手术的麻醉方式、手术流程、配合和注意事项，对患者进行心理疏导，减轻患者的不良情绪。借助心脏移植成功的相关病例提高患者对手术的信心，使其e极的配合手术[5]。②机体准备：重点预防和控制感染，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，改善患者的营养状态，提高抵抗力。合并有心力衰竭的患者，术前严格卧床休息，进行心功能监测。遵医嘱对患者进行治疗，纠正水电解质紊乱，控制心衰。密切观察患者的病情，预防并发症。③常规准备：包括常规按照医嘱协助患者完成各项检查，采集患者的血、尿、便标本等送检。常规备皮（按照手术部位）、做药敏试验以及交叉配血。常规肠道准备，了解患者的心理状况以及睡眠情况，酌情使用安眠剂以及镇静剂。手术室护士按照分工不同完成物品准备、药品准备以及环境准备[6]。

1.2.2.2 术后护理 （1）手术室护士及ICU护士护理：术毕，巡回护士通知监护室护士，交接患者。其中重点交接未用完的血制品。通知患者的家属，告知手术成功，且患者已经转入ICU，安抚家属的情绪。患者病情稳定后进行术后访视，了解患者的恢复情况，并说明手术情况，讲解术后注意事项，进行康复指导。询问患者对手术室工作的建议和意见，以实现手术配合护理质量的持续改进。（2）病房护士护理：①循环系统的护理：患者病情稳定转出ICU后，病房护士需密切观察患者的血压（无创或有创，根据患者的具体情况确定）、脉搏、体温、呼吸等生命体征，发现异常情况（心律紊乱、异位心律、室颤等）及时通知医生。密切观察患者甲床、口唇、皮肤的颜色、体温、动脉搏动情况、静脉和毛细血管充盈情况。若术后体温≤35℃给予保暖复温，体温恢复后，撤出保暖措施[7]。若防护性高热，给予物理降温，若不能有效控制给予药物治疗。②呼吸系统护理：保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰前吸氧，必要时给予雾化吸入。加强患者在机械通气期间的监测，根据结果调整呼吸机参数，做好呼吸道加温湿化。妥善固定好各种管道，定时测量插管的长度，对于出现躁动的患者给予镇静剂，预防导管的意外脱出。定期听诊双肺音，观察患者是否出现鼻煽和紫绀，帮助患者翻身叩背。气管插管拔除后，持续给予吸氧或鼻塞CPAP，给予地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶超声雾化预防呼吸道感染[8]。③各种管道的护理：加强动脉测压管、心包纵膈管、导尿管的护理、胃管以及输液管道的护理，按护理常规进行。④心理护理：术后一段时间段内需要保护性隔离，责任护士应该加强对患者的关怀，通过语言与非语言沟通的方式加强与患者的交流[9]，向患者传递康复信息，帮助患者树立起康复信心。条件允许的情况下课为患者播放音乐，并让家属探视。⑤一般护理：在患者的骨突出处涂抹用赛肤润并局部按摩，以预防压疮的形成。保持床单清洁无褶皱，在病情允许的情况下协助患者在床上活动，加速血液循环。加强术后的营养护理，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，根据病情限制钠盐的摄入，对昏迷不能进食者，给予静脉营养支持。加强术后护理，早期给予采用低坡卧位然后逐步抬高床头至半卧位。具体方法为：在首次生命体征监测正常后，无论患者清醒与否给予低坡卧位（10°～20°，枕高10 cm），继续监测2 h后抬高床头至20°～30°（半卧位，各项指标均在平稳并征得医生同意后），拔出气管插管后将床身摇至与地面成45°[10]。在变换的过程中一旦出现面色苍白或紫绀、血压心率持续下降，立即停止干预，并通知医生及时处理。注意保护关节、躯体的功能。⑥循证护理并发症：以心脏移植术后常见的并发症为关键字，在中文期刊群文数据库、维普数据库、万方数据库以及pubmed数据库等进行搜索，结合护理专家意见，对出血、排斥反应、感染等并发症制定循证护理措施，并要求责任护士按照护理计划实施。其中重点加强对消毒隔离的处理消毒隔离制度，除了加强对呼吸系统的管理外，术后每日查血、心脏彩超、X胸片，做痰液、鼻、咽、耳拭子、尿、粪细菌、真菌涂片培养，预防术后早期感染。严格合理应用抗生素，短程应用抗生素，对怀疑有术后感染的患者根据细菌培养的结果使用有效剂量的敏感抗生素。⑦出院教育：出院时协助患者办理出院手续，发放康复教育手册，告知患者及其家属术后终生服用免疫制剂的目的、重要性、服药方法以及注意事项等，指导患者术后加强个人防护，生活要规律、合理饮食、适当活动、预防感冒、尽量减少到人群聚集的地方。教会患者出院后的自我护理方法，加强全身各系统的监测和评估，积极预防并发症。

尾气治理方案范文第5篇

主题词：体系；内审；探索

中图分类号：F279.23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）05-00-01

一、标准对内审要求分析理解

根据GB/T28001-2011（OHSAS 18001-2007，idt），内审应从总要求，职业健康安全方针，对危险源辨识、风险评价和控制措施的策划，法律法规和其他要求，职业健康安全目标和方案，资源、作用、责任、职责和权限，能力、培训和意识，沟通、参与和协商，文件和文件控制，运行控制，应急准备和响应，绩效测量和监视，合规性评价，事件调查、不合格、纠正措施和预防措施，记录控制，内部审核，管理评审等十六个方面的要素开展[1]。但高危企业具有行业的独特性，仅按传统审核方法难以达到审核深度，如果从其高危企业独特管理视角来研究内审的切入点，可对内审质量起到事半功倍的效果。

二、内审的实际切入点探索

高危险作业企业一般自身建立了一套富有成效内部管控机制，基本符合PDCA循环和闭环运行规律要求。内审可直接从企业内部管理的方法作为切入点。因此，内审时重点从以下几个方面切入：

1.查各级HSE责任制落实

（1）查企业HSE委员会研究HSE工作专题研究、部署。是否体现了“谁主管、谁负责”的原则；检查企业领导是否定期深入基层进行督查，督查情况是否“闭环”管理等。

（2）查是否对企业HSE目标进行了分解、落实；是否修订完善岗位安全生产责任制（一岗一责制），是否按照国家法律法规，上级要求建立健全了各项HSE管理制度，如防洪、防汛、防台风、防山体滑坡等防灾、减灾制度规定的落实情况等。

（3）查HSE管理机构设置及管理人员配置中基层安全总监配备情况，是否做到了职责明确、责任落实；关键装置、要害部位安全工程师的配备情况等。是否建立了领导带班管理规章制度，是否有检查考核？干部值班制度执行情况，是否存在不按时到岗、缺岗、不履行值班人员的责任，值班流于形式等问题。

2.查隐患排查治理

（1）查是否进行了全员的HSE意识培训，基层职工是否参与自己的实际工作危害识别和风险评估，“查找身边十大薄弱环节”活动的开展情况，并采取相应的安全措施等。

（2）查企业是否建立完善了隐患排查、治理工作的制度，排查出的隐患和问题是否明确了项目与措施、资金、实施团队与职责、进度安排等，得到了，是否跟踪排查问题、治理隐患整改情况和效果评价等闭环管理。

（3）查新、改、扩建项目建设过程中是否严格执行“三同时”，建设项目有没有形成新的隐患。

3.查HSE培训管理

（1）查职工HSE教育培训中的新职工入厂是否进行“三级”安全教育培训预取证；岗位调整是否进行安全教育培训取证；特殊工种作业人员是否进行教育培训取证和复审；承包商施工人员是否进行入厂安全教育培训和取证。

（2）查职工的基本功训练中有无主管部门、专职管理人员；是否制定了年度职工培训计划与执行情况；职工是否进行应知应会、操作技能考试；现场操作人员是否持证上岗与了解了安全生产要求等。

（3）查是否有各层次的事故预案和相关的培训计划和实施；是否按要求进行了事故预案演练与评价（评价针对方案本身、人员能力、应急物资等满足情况）；是否发生过类似的事故及处置情况。

4.查关键装置要害部位监控

（1）查关键装置要害部位是否规定各层次人员巡检路线、内容、要求等准则；各级人员是否各司其责按时、按质巡检；是否对各级人员的关键装置要害部位巡检进行了监控与责任考核。

（2）查对危险或有毒物料储存槽、罐等设施的安全防护检测情况，包括防雷、防静电设施的检测，罐体与罐顶的等电位连接，可燃气体检测、泄漏密封监测，建筑物、构筑物抗震检测及抗震加固等。

（3）查设备设施防泄漏、防腐蚀措施落实情况；液位、温度、压力等监控系统运行管理情况；电气设备的防爆、防静电措施落实情况，应急电源、消防设施的配备、定期检验维修情况，以及油品等危险物料储罐浮顶密封完好情况，收付油作业等规程执行情况。

5.查设备安全监督

（1）查是否对锅炉、压力容器、测量设备（如锅炉、湿蒸汽发生器、三相分离器、可燃气体报警仪、有毒气体报警仪、气防器具、检测器具等）等检测及取证情况；是否进行设备防腐和管线测厚；查电气“三三二五”与各种作业许可证制管控落实情况。

（2）查大型机组及转动设备包机制、油管理制度等执行情况；大机组控制系统运行中“机、电、仪、管、操”特护管理情况。

（3）查仪表联锁实际投用；摘除、投用联锁等管控情况。

6.查直接作业环节控制

（1）查“七想七不干”工作要求的落实情况；查安全生产禁令执行情况；查各类作业许可证的签发、使用情况。

（2）查检修施工现场是否存在边生产、边施工、违章作业、违章指挥；查是否制定了检修施工相应的应急预案；查动火、进入受限空间、高处作业等高危作业环节是否受控等。

（3）查危险化学品生产、储存、运输、使用各环节安全管理制度的落实情况；查运输车辆车况、营运资质的检查和管理情况。

（4）查企业是否建立了剧毒化学品的管理制度；是否对剧毒化学品销售、购买、保管、领取、生产、使用封闭化管理情况；外购各类化学品是否索取了安全技术说明和危害告知。查放射源及火工器材安全管理制度落实情况。查是否做到了“五双”（双人双岗，双门双锁，双人领取，双人操作，双人归还）管理；查“人防、物防、技防、犬防”的“四防”措施是否到位。