中医治疗骨科的优缺点

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中医治疗骨科的优缺点范文第1篇

关键词 髋关节中心性脱位 分离型骨盆骨折 三维牵引

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.048

资料与方法

2005年1月～2009年5月收治髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折20例,其中男12例,女8例;年龄18～59岁,平均34.8岁。全部病例经X线摄片确诊,均行CT扫描。均为高能量暴力创伤:车祸伤10例(50%),压砸伤6例(30%),高处坠落伤4例(20%)。合并颅脑损伤2例,胸部损伤3例,肾挫伤2例,膀胱破裂2例,尿道损伤2例,直肠损伤2例,骨盆神经损伤2例,他处骨折15例。

治疗方法:首先抢救创伤性出血性休克及其他危及生命的并发伤,待生命体征平稳后再行三维牵引治疗。牵引方法是:三维牵引:矢向骨盆悬吊牵引;纵向沿股骨干纵轴的牵引(多采用股骨髁上牵引,亦可采用胫骨结节骨牵引,牵引重量为体重的1/5～1/7)。横向经股骨上端的侧方牵引(一般采用经股骨大粗隆穿钉的方法,牵引重量为5～7kg)。三维牵引有机结合,以矢向与纵向牵引结合,主要针对骨盆环纵向不稳定和旋转不稳定,尤其对“开书”型骨折伴纵向移位、耻骨联合分离者更适合。以横向与纵向牵引结合,主要针对髋关节中心性脱位。牵引期间定期复查X线片,并注意肢体感觉及血运情况,以调整牵引方向及牵引重量。开始时宜用大重量,待复位满意后,再减至维持量维持固定4～6周,直至骨折临床愈合后拆除牵引。牵引期间应加强下肢肌肉舒缩和关节屈伸活动,解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。

疗效综合参考卢汉生等[1]的评定标准及Matta等[2]评定标准:①优:步态正常,长期行走无疼痛,髋关节活动范围不少于正常90%,X线片示骨折分离移位

结 果

本组20例,经上述治疗及6～24个月(平均12个月)随访,骨折均达临床愈合。复位较满意,下肢等长,基本恢复正常功能。本组优12例,良5例,可3例,优良率85%。

讨 论

随着社会与经济发展,交通事故及高空施工作业的增多,髋关节损伤的机会亦增加。髋关节中心性脱位是临床多见的较严重的髋关节损伤,常合并髋臼骨折,多数病例通过保守治疗可治愈[3]。对髋关节中心性脱位,临床上常用沿股骨干纵轴牵引与经股骨上端向侧方的牵引,其合力与股骨颈纵轴一致[4],为二维牵引。我院应用三维牵引治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折,取得较为满意疗效。

治疗注意事项:牵引重量分为复位牵引重量和维持牵引重量,其复位牵引重量视移位程度、患者年龄、体重大小而不同。牵引过程中须密切观察,牵引过度会加重骨盆损伤,牵引重量不足又难以达到复位效果。待牵引复位后须床边摄片证实复位并改为维持牵引重量,牵引时间一般为6～8周,6周前不宜减轻牵引重量或过早终止牵引,以免在韧带及骨折未愈合前再移位。8周后即逐渐床上坐起,部分负重直至全部负重行走。造成髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折的损伤, 多为高能量暴力损伤, 往往合并有其他多种严重的并发症。采用三维牵引法治疗宜尽早进行,只要病人身体情况允许,就应果断行股骨髁上牵引及侧方牵引及骨盆悬吊牵引。并定期复查X线片,以了解骨盆骨折及髋关节脱位复位的情况,及时对牵引方向及牵引重量作出相应的调整。

三维牵引优点:采用本方法治疗髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折,其优点在于保持了骨伤科的中医治疗特色,可以减轻患者的思想及经济负担,免除二次手术的后患之忧,而且操作方法简单安全,易于掌握,且疗效可靠、良好,对于经济上有困难及有手术禁忌证的患者,本治疗方法不失为一种行之有效的治疗方法。

手术内固定缺点:若采用前路手术,易出现以下问题:①手术治疗可引发伤口感染、骨髓炎等感染;②限于目前手术水平和手术器械,手术只能基本恢复骨盆环的基本形态,无法形成稳固的内固定,若强求坚强的内固定,则手术创口很大,手术难度增加,导致失血性休克、血管、神经损伤等甚至危及生命的风险大为增加;③手术用器械如钻头、螺丝钉等进入骶骨体时,有损伤马尾神经或骶神经的危险;④术中因需要用到“C”臂机,故对术者及患者均可造成一定的放射性损害。若采用后路手术,其不足之处有:①因骶骨较薄弱,术中手术器械有可能损伤马尾神经或骶神经;②双侧骨盆骨折不能应用;③V型骨折术中无法通过触摸坐骨大切迹来评估复位情况而加大手术的难度;④后路手术伤口不易护理,易造成手术伤口感染、伤口不愈合、骨外露、钢板外露及骨髓炎等并发症。另外,手术治疗骨盆骨折,骨折愈合后还需拆除内固定,这又不可避免地加重了患者的思想及经济负担,这是广大患者所不能接受的。

综上所述,目前对于髋关节中心性脱位并分离型骨盆骨折,采用三维牵引保守治疗均可取得较满意的疗效。考虑手术治疗时宜严格控制手术指征。

参考文献

1 卢汉生,高富贵,薛华新.双向牵引治疗髋关节中心性脱位的远期随访.中华骨科杂志,1996,16(4):218-220.

2 Matta JM,Tornetta P.Internal fixation of unstable pelvic ringinjuries.Clin Orthop,1996,329:129-140.