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出诊时间:每周星期二、四上午出诊。
在网络日益发达的今天,癌症患者有着越来越多的渠道在网上问诊, 可以获得更多的帮助。作为医生,我们也很愿意通过这一方法帮助更多的患者。通过一段时间接受咨询,我发现患者对于中医治疗癌症需求很强烈,但由于不了解中医、中西医结合治疗的方法特点,导致询问时抓不住重点,得不到有价值的帮助。
患者求诊时的特点:大多数是“患了……癌,放化疗不能进行,或放化疗后再次复发,希望中药能延长生命”,然后附上几张报告单。其实,这样的咨询对于中医医生来说,真的很难给出具体答复。
中医治疗的特点
中医治疗是迥异于现代西医方法的,中药治疗方案的制定,除了要知道癌症病情、病史之外,更需要知道患者有哪里不舒服,也就是具体的症状,比如乏力、食欲不振、大便秘结等。
中医诊疗是个高度个体化的过程,同样是肝癌,一个面色发白乏力的患者和一个面色发红发热的患者,在中医看来可能是完全不同的两个病人,会开出完全不同的方剂。比如对于乏力没胃口的患者,一般多用党参、黄芪等益气健脾的中药,而对于黄疸发热舌苔厚腻的患者,则以栀子、黄连、黄芩、郁金等药物。因此,再请中医医生看病时,最好见到患者本人,或者至少要知道患者的具体症状。
关于检查报告
肿瘤的治疗要采用中西医结合的方法,检查和检验结果对于中医医生制定长期的治疗方案有着很大作用。因此患者需要把CT、MR等的片子拍照或扫描上传,而不是仅仅提供一个报告。这是因为片子对于医生把握病情范围、制定合适的中西医结合方案很重要。
另外,化验单也很重要,比如肝癌的患者必须提供肝功能、血常规等,以利于医生判断。
两点告诫
不要被骗 患者总是希望能得到最有效的治疗,能延长生存时间,这是很正常的要求。但对于晚期肿瘤,这一要求并不容易满足,千万不要相信所谓的偏方等。
正如前一段时间网络上流传的段子所说:区别真医生和假医生的方法,最主要的就是:假医生会提供给你看似美好的保证,会告诉你中药的奇迹;而真医生则更多的是强调治疗的局限性,无法给你提供所谓保证。
关键词:消化性溃疡;特点;治疗;中西医结合
【中图分类号】
R453【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)05-0221-01
引言
消化性溃疡是消化内科的常见疾病,临床分为胃溃疡和十二指肠溃疡。其发病的的特征有腹部疼痛、吐血、便血、烧心、反胃、恶心、呕吐等,给患者造成了极大的痛苦。而且消化性溃疡易反复,病程长(临床发现病程可达六七年之久,甚至更长),疼痛会随着病情加剧等特点,给患者的生活、活动等带来的诸多麻烦,影响了患者的生活质量及身体健康。及早治愈该疾病,是确保患者健康、幸福、高质量生活的需要。
1资料和方法
1.1一般资料:
随机选择34例消化性溃疡患者为研究对象,其中男19例,女15例,最小年龄14岁,最大年龄72岁,平均年龄39岁。临床表现:所有患者均有不同程度的腹痛,腹痛在空腹及餐后发生机率较多,部分患者夜间疼痛剧烈。大便呈黑色17例,有吐血症状9列。病程2个月到16年,平均病程7.6年。患者中60%以上有消化性溃疡反复发作经历,复发频率平均一年1.5次。经常规检查及胃镜检查,确诊十二指肠溃疡17例,胃溃疡14例,复合型溃疡3例。
1.2治疗方法:
经临床实践证实,中西医结合治疗对于消化性溃疡的治疗效果极佳,即克服了西医治疗的易复发现象,又克服了中医治疗的效果慢现象,在减少患者痛苦的同时达到了治本的效果。因此,本组人员全部采用中西医结合的治疗方法。中医方面:以健脾益气、疏肝和胃、活血化瘀等方法为主,常用配方有柴胡疏肝散加减、益胃汤加减等,常用药物有党参、柴胡、白芍等。西医方面:以抑酸、护胃、补液等方式为主,常用药物有阿莫西林、雷尼替丁、甲硝唑、吗丁啉等
1.3治疗效果
1.3.1治疗效果参考标准:
结合《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》,拟定治疗效果参考标准。溃疡完全消失,病灶处无明显炎症,无明显水肿,临床症状完全消失为治愈;溃疡病灶处轻度发红有炎症存在迹象,溃疡基本消失,主要症状完全消失为显效;溃疡病灶处缩小50%以上,临床症状明显减轻为有效;临床症状变化不大,溃疡病灶处无明显缩小或缩小面不足50%为无效。
经一个月的治疗,34例消化性溃疡患者34例治愈,治愈率达到94%;显效1例,有效1例,总有效率达100%。两年内随访,复发患者不足10%,中西结合治疗消化性溃疡效果好,对预防溃疡的复发有积极意义。
2消化性溃疡的特点及治疗原则
2.1两种消化性溃疡的特点:
通过临床比较发现,十二指肠溃疡与胃溃疡的临床特点有其相似处,也有一些区别。胃溃疡患者的腹痛多集中与上腹部,相比十二指肠溃疡的腹痛部位高一些。腹痛多发生在空腹及餐后30min后,多见灼痛、隐痛症状。消化道出血多以吐血方式排出,患者有不同程度的恶心、呕吐等症状,不思饮食。十二指肠溃疡的疼痛部位多集中与上腹部较低位置、脐上及脐上偏右位置。疼痛明显且连续,一些患者的腹痛症状可持续几天。消化道出血多以血便呈现,患者精神不佳、不思饮食。其两种消化性溃疡都呈现出病程长,易反复等特点。患者的腹部疼痛有一定的规律性(疼痛时间呈规律性分布),多以钝痛、灼痛为主。
2.2消化性溃疡的治疗原则:
在消化性胃溃疡的治疗过程中,首先要找对病因、对症下药,一般情况下,消化性胃溃疡与饮食、服药、饮酒等有直接的关系。因此,对于消化性胃溃疡的治疗要从饮食、习惯上入手,必要时禁食,避免患者进食油腻、刺激类饮食,戒烟戒酒、注意休息。另外,对一些有刺激性的药物也要停止使用。其次,控制症状促进溃疡愈合,这一环节主要依靠药物进行治疗。再次,防止消化性溃疡的复发,预防消化性溃疡可能导致的并发症(如胃出血、胃穿孔等)。通常,消化性溃疡的治疗分为两个部分,一是一般治疗,主要是控制饮食、改善生活习惯、注意休息为主。二是药物治疗,通过中西医的联合治疗,促进患者疾病的恢复。
3病例分析
结合34例患者的临床治疗情况可得出,中西医联合治疗对于消化性胃溃疡有极好的治疗效果,同时,可有效的预防消化性溃疡的复发和并发症的发生。
3.1中西医结合治疗病例
例一:肖某,农民,男性,27岁,因上腹部反复疼痛就诊,问诊知患者两年内患过胃溃疡。经胃镜检查确诊为胃溃疡。治疗方法:采用中西医结合治疗,中医以柴胡、白芍、甘草等为主,开水煎服,每日一剂;西药配以阿莫西林、雷尼替丁。治疗4个疗程后患者痊愈,两年中随访无复发。
例二:岳某某,小食店老板,女,32岁,近10d上腹部灼热疼痛,反酸,不思饮食。胃镜诊断为胃溃疡。治疗方法:采用中西医结合治疗,中医以冬麦、当归、甘草等为主,开水煎服,每日一剂;西药配以阿莫西林、雷尼替丁。治疗4个疗程后患者痊愈,两年中随访无复发。
3.2分析:
消化性溃疡是消化内科的常见疾病,发病不分年龄段,多发于夏秋两季。在发病人群中以喝酒吸烟、作息时间紊乱、喜食油腻、辛辣食物、暴饮暴食等人群为主。此病的临床治愈率很高,一般单一的方法治疗其康复率也能达到85%以上,中西医结合效果更佳。如例一患者属于肝气犯胃型溃疡,用以柴胡疏肝散加减调整患者身体,达到治疗疾病根本的目的,再加以阿莫西林等药物及时的杀菌、消炎,为患者溃疡面的愈合创造良好的条件。而例二患者为胃阴不足型溃疡,阴虚内热之症,需护胃调理,用以益胃汤加减达到护胃、减轻腹痛的目的。同样以阿莫西林等药物控制疾病的扩展、起到消炎作用,达到很好的治疗效果。很多患者在接受中西医结合治疗后疾病的复发率明显减少。在消化性溃疡的治疗过程中,预防疾病的复发和并发症的发生也是治疗的关键。首先,对患者进行健康辅导,让患者知晓引发消化性溃疡的因素,引导患者进行科学的饮食,保持健康的习惯,进行适当的锻炼。其次,建议患者以食疗等方式促进消化溃疡的康复,这些方法对于预防消化性溃疡的复发和该疾病并发症的发生也有积极的作用。此外,要让患者意识到消化性溃疡危害的严重性,避免患者对此疾病的不重视、不注意,而造成更严重的健康隐患,确保患者对疾病的及时发现、及时治疗。
杜院长指出,目前对中西医结合治疗的质疑是没有道理的。近几年,中西医结合治疗在许多方面都获得了长足的发展,比如常见病的治疗、慢性病如心脑血管疾病治疗、癌症治疗、伤痛治疗等等都出现了强项联合、发挥各自优势的特点,显示出勃勃生机。
杜建教授说,中西医结合途径方式是非常多的,在这里头我想先说下中西医结合的一个重要基础,那就是不管是中医还是西医都是以病人为主,都是为了解决病人的疾患,都是为了治病。所以在诊病诊治中就很容易结合,也非常容易结合。这样,我们需要来探讨的,只是采用什么方式结合。刚才我说过,中医是以宏观为主的,它是基于古代的哲学、古代人对自然的认识,来对这个疾病做一个深入的探讨,包括生理、病理、解剖等的进行、演变。但是,它毕竟受古代那个时代科学发展的限制,所以它只能够对疾病表现出来的现象做出相应的认识和深入的剖析。但从现代来看,这种认识似乎是落后的。而西医强调从微观的层面,把这个病就弄的很清楚。这虽然是西医的优点,但也是它局限之所在。因为它是把疾病变成一个不看整体发展,而只看局部的机械过程。所以中医是宏观的整体的,西医是局部的或者说是微观的。这是这两个医学体系的区别点,那么我们要进行中西医结合治疗可以怎么做呢?很重要的一点,就是以诊断、治疗为基础进行结合。医学的进步根本上是要解决疾病这个问题,就是要把病看好。西医可以把病看好,中医也可以把病看好,这个共同点就是它的结合点。中西医结合对病的治疗,绝对不是中药加西药,如果是中药加西药,那么它的结合就没有意义了。它探讨的就是它们之间为什么有不同的理论却都能治好这个病,那么治好这个病它的机理是什么,它的科学依据是什么,所以我赞同在治病当中也就是病的诊治中进行结合……
那么,中西医的结合点在哪里?怎样才能把中西医在诊治方面拉近一点?用什么方法把它拉近?
杜建教授说,中医无器械诊断,望、闻、问、切是把这个病这个人放在大自然界里面,把病因分成风、寒、暑、湿、燥、热。除跟自然有关系外,还与情志有关。自然界有什么样的变化就会影响到人,影响到人的疾病。为什么会影响人、使人得疾病?中医来讲就是外邪,那么这个外邪,按现在来说是病菌、病毒等等。病菌、病毒在自然界里面随着环境变化,它也会变化,成为它致病的原因。比如说冬天形成的感冒,跟夏天形成的感冒就是不一样。为什么?因为冬天比较寒冷,假设说是病毒引起的或者说是细菌引起的,病毒的种类在寒冷的情况下跟夏天在炎热情况下是绝对不一样,因此中医就注重了外界的变化,重视外邪对人体侵袭的情况而产生的疾病,所以它的治疗就不一样。冬天以温热药物为主,夏天以寒凉药物为主进行诊治。而西药方面它通通考虑只有一种原因:即细菌感染采用抗生素,病毒感染用抗病毒的药物治疗,它没有考虑到气候的变化。这个诊断就造成它后面的治疗不一样:西医就是很明确,就是针对这个病因。而中医考虑到有外界的因素,有自然的变化、环境的变化。这个例子就是中医、西医两种医学,在诊断方面各自具有的优缺点。如果西医诊断的时候,人的体质、自然、周围环境的变化都能考虑到的话,西医可能今后会更进一步提高,诊断会更明确,治疗也会更有效。中医如果能够对病的原因更明确,在寻找药物的时候,针对病的原因,更明确再结合环境自然的变化,两个都结合在一起的时候,诊断率会进一步提高,治愈率也会进一步提高。所以我想这个诊断的话,需要用西医的微观深入到基因这个层面,从分子细胞到生物这个层面,那么也应该结合中医用无器械诊断来判断。我举一个简单的例子,比如说看舌苔,舌苔薄白这个很正常的。如果说湿气很重像我们现在春夏之交的时候,湿气很重舌苔厚腻,这样就考虑到湿,西医就考虑不到湿。中医看到舌苔变化所以它加入去湿的药物,它的疗效自然一下就提高了。病人这时候原来不想吃饭、舌头很重、腹部胀满、人非常疲劳、疲乏无力;如果加入去湿药物以后,食欲就增加了,人很快就恢复了,所以疗效自然提高了。因此诊断应该结合中西医的优点,来共同认识导致疾病的原因。
关键词:住院病人;中医治疗;心理护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)04-0501-02
整体护理的目标是根据人的生理?心理?社会?文化,精神等多方面的需要,提供适合的最佳护理?中医科的病种纷繁复杂,疗效周期相对西医来说比较长,病人会产生心理上的各种不适反应或者普遍存在急躁不耐烦的心理现象,因此对护理人员实施心理护理的要求更高,要采用具有中医特色的中医心理护理方法缓解其心理问题?以下浅论中医科住院病人可能产生的几种心理问题及护理方法?
一?对紧张?恐惧?忧虑的心理护理
《素问.阳阳应象大论》认为“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾”?《内经》曰:“人有五脏化五气,以生喜怒悲恐惊?”又云:“百病生于气也?怒则气上,喜则气缓,悲则气消……”不仅将人体情志活动称为七情,并且认识到七情所伤是重要的致病原因?不同的情志会引起自己的身体健康状况的变化;不同的疾病,有不同的情志改变,而不同的情志,又可以直接影响不同的脏腑功能,从而产生新的疾病?如何灾中医治疗过程中,设法消除住院病人的紧张?恐惧?忧虑?愤怒等情绪因素的刺激,提供安全舒适的医疗环境和健康积极的心理环境,是中医科护士实施心理护理的首要任务?
(一)调畅情志法? 首先,护理人员要遵守职业道德,视病人为自己的亲人,拉近与病人的之间的距离,消除医患隔阂,热情服务病人,从而解除其紧张情绪,令其放松心态,诱导病人主动讲述心中所思所想,进而了解病人所需,急病人所急,想病人所想?大多数病人对自己所患疾病较为忧虑,甚至感到恐惧,护士应及时讲解相关疾病的相关知识,鼓励病人自己查询相关疾病资料,或者与相同疾病病友交谈,了解自己疾病需要注意的事项,对疾病治疗加强信心,进行心理健康教育?
(二)移情易性法? 移情易性的心理护理方法是分散病人对疾病的注意力,使思想焦点从病所转移于他处,或改变其周围环境,使患者不与不良刺激因素接触;或改变病人的内心虑恋的指向性,使其从某种情感转移于另外的人或物上等等?通过护理人员的问寒问暖?学习交谈?讲述病理等活动,扫除病人因心的杂念;或改变其错误的认识与情绪;或改变其不良的生活习惯与思想情操等,使每一个病人都能正确认识病情?积极乐观的配合治疗?古文中说:“七情之病者,看书解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣?”护士应鼓励住院病人多看看书,听听广播?音乐,与家属朋友谈心,用良好的情绪去抑制不良的情绪,起到调神去疾的作用?同时要教育家属正确进行心理护理,多谈论让大家开心的话题,或者病人在生活中感兴趣的话题;或者患者在生活工作中引以为豪的话题,让患者始终处在一个心情愉快的环境之中?另外还可以联系病人最想见的亲人?朋友来医院探望病人,鼓励病人用积极的心态配合医院治疗?
二?对中医治疗不信任
根据中国青年报社会调查中心与腾讯网新闻中心联合实施的一项调查(14677人参与)表明,87.8%的受访者表示自己相信中医?不过,调查中仅有27.7%的人声称,如果生了病,愿意首先看中医?中医科有一部分病人是通过西医治疗或手术后转入中医科,平时对中医不太了解,对中医治疗持怀疑态度?
这就要求护理人员应用专业的专科知识,讲述祖国中医的博大精深;娴熟的治疗操作技术,取得病人的信任及认可,及时讲解中医科是采用中西医结合治疗方法治疗疾病,有些疾病如术后康复采用中西医结合治疗效果更佳?不是单纯的吃中药,同时讲解中医治疗的原理及作用,中药的服用方法及作用,建立与病人共同监测中医中药治疗疾病的效果,从而在潜移默化中使病人接受中医中药,信赖护士,积极配合治疗与护理,从而提高治疗效果?讲明中西医结合治疗的优势,讲明中医与西医治疗的区别和兼容,中西医标本兼治,对其疾病康复的重要性?
三?轻视病情
有些病人病情不是很重,希望入住中医科调理康复,这部分病人大多对自己病情不以为然,例如部分痔疮病人,常常认为术后就可痊愈,护士应着重强调术后保健的重要性,例如起居?饮食,改变不良生活习惯,对预防疾病复发也是很重要的?通过临床观察得知:护士认真做健康宣教且病人遵循者,痔疮复发率较小,反之痔疮复发率及二次手术率高?又如腰椎间盘早期病人,部分病人病情不是很重,有些仅在体检时查出此病或偶尔疼痛?该病人要求卧硬板床休息,有些病人认为没有必要,仍旧下床做剧烈活动?护士应严格监督,改变其轻视病情的心理,强调卧床休息的重要性,讲解腰椎间盘突出的原理,告知其谨慎活动,以免加重病情,而使治疗效果不佳?临床护理中总结得知:护士认真做心理护理及健康宣教,告知病人重视病情,病人积极配合者,疼痛缓解较快,反映治疗效果较佳,反之疼痛缓解慢或疼痛继续加重?
四?对治疗失去信心
有些恶性疾病晚期和患慢性疾病的病人,入住中医科时,往往对疾病治疗已经失去信心从而产生不配合情绪?中医说“神藏气中”,“气载乎神”,所谓“神气”在该类病人的心理护理中更为重要,很多慢性病人在承受了长期的疾病折磨,经历漫长的病程而没有了精?气?神?
(一)清净养神法? 为其提供安静的休息环境,提醒病人保持清净的心态,避免情绪波动,使其少思少虑,做到精神内守,心平气和?
关键词:西医院校;中医教学;人才培养;西医教学;目的
中医学为我国医学中的一块瑰宝,是祖国医学的精华,在过去、现在及未来的医疗事业中将发挥着重要的作用。中医学具有独特的理论体系和诊治方式,为使更多人认识中医,接受中医,则需要后人对其的继承和创新,要振兴中医则需要从中医的教学开始。我国目前以中医、西医、中西医结合作为医疗方针和政策,西医院校中医专业教育如何根据实际情况制定符合自身教育实际的人才培养模式,是亟待解决的问题。为提升教学质量,充分发挥科学优势,培养中西医结合人才,笔者结合自身体会将西医院校中医教学中存在的问题及改进方法阐述如下。
一、西医院校中医教学的现状
迄今为止,我国开设中医教学的西医院校已超过20所,一直以中医院校的培养方式作为教学模式,使用统一的教学计划、统编教材、教学大纲等,以期培养中医人才。但是与中医教学相比,在西医院校开设中医教学存在以下几个不利因素:①与中医院校相比,西医教学开设中医教学其师资力量相对薄弱,专业素质相对不高;②与中医院校相比,西医院校更注重对西医人才的培养,中医教学经费投入不足,设备、书籍等相对缺乏;③缺乏中医临床实践基底,授课教师自身临床知识不足,多是照本宣科,课时安排不足,学生的学习兴趣等受很多影响;④受学习氛围的影响,西医院校多缺乏中医院校的传统文化氛围,故影响其学习中医的兴趣和稳定性。
二、西医院校中医教学的意义及目标思考
西医院校主要侧重于对西医人才的培养,因此在西医院校进行中医教学不应该把培养中医人才作为主要目的,其意义在于将学生培养成为中医的推广者,让其认识中医,了解中医,认同中医,而不要成为中医的反对者,中医无用论的支持者,而应带领社会接受中医,增加对中医的了解,让社会、患者树立中医治疗的信心,以达到振兴中医的目的。因此在西医院校进行中医教学应将培养学生对中医的兴趣、好感作为目标,让其认同中医,意识到中医与西医在疗效方面各具优势,让这种意识延续到将来的医疗工作中,甚至让其自觉产生研究中医的动力。
三、西医院校中医教学人才培养的重点
(一)将培养学生中医学的兴趣作为重点
西医院校学生多以西医为主,受中医课时少、师资力量薄弱、设备书籍缺乏、学习氛围、中医理论多抽象等影响,学生对中医学多提不起兴趣,故教师应先培养学生对中医学的兴趣,有了兴趣才能促进学习的动力。在教课时教师可将中医学中抽象的知识、专业术语转化为通俗易懂的语言增加学生的了解;教师自身提高专业知识,通过举例、组织讨论、提问等方式活跃课程气氛,提高学生发现及解决问题的能力。
(二)帮助学生建立中西思维方式
思维方式是研究问题的观点、立场、方法的一种整体思想体系,其决定着研究问题的性质、角度及研究方向等,并对研究方法的应用起着支配作用。中医、西医均赋有自己独特的理论体系,即使其研究对象相同,但受文化、背景、社会等影响,其对疾病的认识、治疗等均存在较大的差异。因此,在教学中应把中西医结合起来,互相对比,以建立中医思维方式,提高中医学习兴趣。治疗方面西医具有较强的针对性,而中医则强调辩证论治,因人制宜,从整体出发,注重协调统一。因此在教课时应强调中医与西医的差异,在进行中医理论知识的学习时,应在头脑中建立一个新的思维方式,而不是将西医思维应用于中医,不然可影响对中医的学习和对其的理解,由此可见西医与中医在理论上存在的差异,建立中医思维方式才能对中医学有深刻的理解,才能认同中医,消除对中医的误解,拓宽其思维领域,开拓其眼界和思路。
(三)强调特色,注重中西医结合
中医强调整体观念,注重辩证论治,具有科学性与先进性,是符合现代潮流发展的。在西医院校中,要使中西医教学有机结合起来,那么教师在授课时不单只教授课本知识,还应培养学生的创新能力、临床实践能力,提高其发现问题及解决问题的能力。例如可向学生介绍目前中医在癌症防治方面取得的成绩,如理论知识,研制出并已在临床使用的药物。从而引起学生的注意,然后再向其详细讲解中西医在癌症方面的不同认识及各种在治疗方面存在的优势,并可根据临床情况,向学生讲解运用中西医结合治疗在癌症防治方面取得的效果、优势等,让其意识到中西医可协调作用,取长补短,了解目前中西医结合治疗已成为趋势,从而引起学生对中西医结合的兴趣。
四、结语
中医注重机体变化,强调整体观念,西医是证据医学,尽管两者在思维方式上有着本质的区别,但西医院校开设中医教学需根据社会发展的需求,结合新世纪人才培养的目的及实际情况,通过激发学生学习中医的兴趣,帮助其培养中医思维方式,提高学生的创新能力、临床实践能力,提高其发现问题及解决问题的能力,注重培养中西医结合人才,促使中西医有机结合,使其协调作用,为我国医学发展起到促进作用。
参考文献:
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