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中图分类号:R473 文献标示码:B 文章编号:1729-2190(2008)10-0164-02
护患沟通是指在对患者进行医疗救护过程中,护士在与患者及患者家属之间交流病情信息、护理信息、患者思想感情的过程。在护理工作中如何提高沟通的技巧,并加以规范,形成特定的护理文化。[1]因此,提高沟通的技巧其实质是一种调动医院护士的积极性、主动性与创造性为中心的新的护理管理模式,才能使护理跟上时代前进的步伐。通过多年的临床实践,深深体会到良好的沟通技巧是需要终身学习才能具备的技能。现将护患沟通的技巧做如下报道。
1 良好的护患关系是沟通的重要开端
人际交往中第一印象是非常重要的,起着先入为主的作用。自然大方、端庄得体的仪表风度往往带给患者以信任和安全感。当患者刚刚来到医院,陌生的环境,对疾病的担心等使患者有一种忐忑不安的心情。如果护士在患者入院时能起身迎接,主动问好并做自我介绍,进行入院介绍,让患者留下美好的第一印象,这将是护患沟通的良好开端。
2 丰富的理论知识和熟练的技术水平是护患沟通的基础
知识是护患沟通最基础的背景因素。护士知识的缺乏可能会引起患者的不信任甚至反感,从而影响护患之间的交流。[2]如患者提出疑问,护士应给予正确肯定的回答。切记含糊不清,模棱两可,会使患者失去信任,产生沟通障碍。熟练掌握护理操作基本技术可取得患者及家属的理解与信任,例如静脉穿刺能够做到一针见血。
3 语言沟通是护患沟通成功的关键
语言是人与人之间进行情感和信息交流得重要工具。语言技巧是护士必备得技巧之一,包括书面语言和口头语言,二者对有效沟通是同等重要的。多使用安慰性、鼓励性的语言,并注意语言清晰,语速、语调适中,尽量使用通俗易懂的语言,减少专业术语的使用。其次,宣传资料是进一步完善护患沟通的重要手段,也可以增进患者对疾病康复相关知识的了解。发放患者意见征求表、患者满意度测评表等有利于护理工作的改进。[3]
4 非语言沟通是护患沟通成功的保障
在护患交流过程中,微笑是最美的语言,护士真诚的笑容可以感染每一位患者。护士镇定、从容不迫的笑脸,能给患者以镇静和安全感。在临床工作中,有的护士与患者沟通时表情冷漠,虽然同样为患者做了许多工作,却得不到患者的尊重、理解和认可,从而不能被患者接纳,最终不能得到沟通的最佳效果。同时护理人员也应该是积极的倾听者,能够领会患者的谈话内容,沟通时需耐心倾听患者及家属的叙述,不要途中打断话题,仔细体会病人的“弦外之音”,了解并确认患者要表达的真正意思。当患者焦虑或悲伤时,护士适当保持沉默,表示认真地倾听,同时沉默可以给护患双方思考和调适自己的机会。
5 换位思考是护患沟通的重要桥梁
换位思考就是要求护士站在患者的角度去考虑问题,关心病人的痛苦和对健康的担心,体谅患者在医院生活上的不便和经济上的困难,设身处地为患者解决实际问题,让患者及家属满意。[4]患者有自己的隐私和感情需要。沟通中不应涉及隐私问题,这个界限对个体和群体间交流同样有效。只有彼此间都注意这一问题,才能建立良好的护患沟通,工作才能事半功倍。
6 体会
沟通的深刻内涵在于护患之间必须超越“你”和“我”,成为我们。这就是沟通的升华、沟通和谐所在,只有这种升华的沟通、和谐的沟通才能更好地服务于临床,发挥沟通最大的效能。[5]护患沟通既是一种科学的工作方法,也是一门艺术。良好的护患不仅可以提高护理工作质量和病人的满意度,减少护患纠纷的发生,而且能够真正体现“以人为本,以患者为中心”的整体化护理理念,满足患者的需求。
参考文献
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[关键词] 沟通技巧;临床护理;应用
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]l007-8517(2011)13-0071-01
沟通是人与人之间信息的传递:包括意见、情感、观点、思考等的交换过程,以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。良好的护患间的沟通有助于了解患者的身心状况,向患者提供正确的信息,是实现护士为患者服务,减轻患者痛苦的具体体现。正确运用语言性及非语言流,以建立良好的护患关系。
1、倾听的技巧
倾听并不单纯是护士听听患者的语句,而应“整个人”参与进去,并且观察、了解患者的非语言行为所表达的信息。
1.1 参与与患者保持适当距离,一般保持在0.5-1米距离较为适当,保持放松、舒适的姿势,全神贯注的倾听并与患者保持目光交流,避免注意力不集中的动作,给对方以及时的反馈和适当的鼓励。
1.2 核实核对自己的理解,已经获得或给予反馈的,在核实时给予短暂的停顿,以便患者纠正、更改或明确自己所说的话,运用核对的技巧,可以协助护患建立良好的关系。
1.3 反映将对方所说的全部内容,回述给对方,使对方明确你已理解他的意思。
2、语言沟通技巧
语言沟通是使用语言或文字进行的沟通,是护患之间主要的沟通方式。
护士在患者的心中往往享有很高的声誉,患者有很多话愿意问护士,而护士在与患者的交谈中可以更好地了解病情,发现问题并解决问题,这样则有利于患者的身心健康,有利于护理顺利执行。作为一名合格的护士不仅要对自己语言本身负责还要对语言产生的效应负责。所以使用的语言就因是亲切、温暖、善意、礼貌的语言,不能使用影响护患关系的直、快、粗的语言,应注意说话的态度、语气、方式,创造和谐融洽的气氛。而选择适当的时间和良好的环境,也是体现语言沟通效果的重要因素。集体沟通可以采取工休座谈会的形式。对于病情特殊的患者,需采取不同方式、方法给予关怀和交流沟通。
3、非语言沟通技巧
非语言沟通是指举止、行为、表情的沟通,与患者交流时要保持目光的接触,以示尊重和诚意,要耐心倾听,不要随意打断。要适当的反应,表示对交谈感兴趣和鼓励。因此非语言交流在护理工作中也非常重要。
表情:微笑是护患交流时最常用的表情,它应无声,可体现尊重、友好的情感。目光:要求护士目光要亲切舒适、轻松。触摸:是非语言交流的特殊形式,是补充语言沟通向他人表示关心的一种重要方式,但要应用恰当,防止产生误会。
4、沟通技巧的注意事项
抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病,又被称为“精神上的癌症”。与抑郁症患者建立良好的护患关系,通过有效的沟通和交流,了解患者的心理动态,帮助其提高对疾病的认知能力,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理,达到早日康复,尽快重返家庭和社会。然而住院患者的自我保护意识日益增强,如果护患沟通不当,容易产生护理纠纷[1]。护理工作在抑郁症患者疾病恢复过程中是至关重要的。现将体会总结如下。
1沟通的概念与重要性
沟通是指人与人之间信息的传递和交流,目的是为了相互了解,协调一致;现代化的护理模式要求护士从病人生理、心理、社会和文化等多角度护理病人。护士与患者接触最多、最密切,在长期的临床护理工作中不仅要照顾好患者的日常生活,完成各种治疗活动,同时还要抓住住院患者的心理特点,巧妙利用各种渠道,给患者以积极的影响,提高患者的治疗依从性,确保患者早日康复[2]。由于抑郁症病人受其症状控制,表现悲观、抑郁或自闭症状,不愿暴露内心体验,很难对别人产生信任,护士与其沟通过程产生很大困难,这些因素不利于治疗,容易产生危害行为,甚至出现自杀现象。如果护士不能恰当的运用语言技巧,就很难与病人深入的交流,从而就无法对病人进行全身心的护理。抑郁症患者的沟通重在关爱,掌握不同治疗阶段的患者的心理特点,给予恰当的护理,通过语言及非语言的沟通技巧与患者进行有效的接触及沟通,是增加彼此间的相互理解和信任,促进护患关系发展的基础[2]。因此,正确的使用语言技巧与病人沟通,是精神科护士必须具备的基本技能。
2沟通的方式
2.1语言沟通。就是试用语言表达,鼓励病人并协助其谈论自己的想法和感觉不要过分同情,否则会增加抑郁的情绪。沟通时给予简单、重复、直接的信息,温和,及保证的语句,耐心倾听,不要大声,不要沉默。
2.2非语言沟通。又称身体语言沟通,指表达者利用姿态、动作、脸部表情、姿势变以及反应等进行沟通[3]。眼神目光的接触是重要的肢体语言[2]。
2.3陪伴。由于抑郁症患者情绪低落,思维迟缓,意志减退,语言沟通困难,耐心陪伴,仔细观察病人情感和行为变化[2]。
3沟通技巧
3.1聆听。建立护患信任关系,通过仔细的掌握病人所传递信息的重要内容,从而针对性的与病人沟通交流。
3.2沟通时的问话避免只有回答“是”或“不是”等,可改为积极肯定的问法。如不要问“你要不要吃饭”而改为“现在是吃饭的时间,你和病友们一起吃饭”。
3.3护士高尚品德,丰富知识和高超技术,有助于与病人建立信任关系。
3.4在临床护理工作中护士应具有随机应变的能力,掌握原则性和灵活性相结合的方式,根据不同的临床表现采取各种不同的护理方式和接触方法。
3.5作为一名精神科护士既要善于从患者的目光中搜寻各种信息,并给予正确的理解和处理,又要善于运用这种方式传达对患者的尊重、鼓励和支持[2]。
3.6交谈过程中适当运用沉默。适当的沉默可以让患者将其内心的感受全部外显,让患者有机会完整地表达自己的意愿,护士应积极疏导、鼓励、安慰和帮助,且要言而有信,成为患者的知己,彻底让患者感到生活在这里轻松愉快,愿意将自己的喜怒向护士诉说,从而建立健康的护患关系[2]。
4抑郁症不同阶段的沟通技巧
4.1抑郁症患者初入院时,可使用非语言沟通的方式,如身体微前倾,面带微笑,拍拍肩膀,偶尔触摸病人的手,当病人在说话时表现努力在倾听,注意不催促病人,让病人有安全感。
4.2治疗中期,我们以友善、真诚、支持、了解的态度,耐心协助病人,学习自我表达,提高自我价值感,让病人体会到自己是有用的,有希望治愈的。
4.3抑郁症严重时,应以支持安慰为主,避免过多鼓励,尤其避免要求患者依靠自身的力量战胜疾病。
4.4病人出现焦虑时,主动接触病人,鼓励病人表达内心感受,耐心倾听,接纳病人的病态行为,并予以同情和理解。运用陪伴技巧和非语言技巧传达关怀,耐心帮助病人学会自我解脱[4]。
4.5在恢复期,教育患者克服性格弱点,培养性格中弹性东西,多从积极的角度看问题,增加正向的看法,尽量减少对其生活的负面影响[5]。
4.6出院时对患者和家属进行有关疾病知识及预防再发的常识的培训和健康教育。
5讨论
随着现代医学科学的发展,护理模式以疾病为中心向以患者为中心的整体护理转变。与患者进行良好的沟通是现代医学模式中精神科整体护理模式的一个重要环节,是广大精神科护理工作者关注和掌握的重要课题之一[3]。
作为抑郁症患者,除了常规的治疗外,精神科护士应给予其社会、心理上的悉心照顾,避免冷漠粗暴的强制性护理,已达到维护其身心健康发展的目的。聆听在沟通中具有重要意义,它可以掌握患者的重要信息,聆听可使患者感到被尊重,被重视;通过聆听护理者可对患者的病情进行评估,采用适宜的沟通手段。因此聆听作为一种沟通手段得到高度重视。
语言沟通始终要贯穿整个护理工作中,护士要善于引导患者说话,同时要有敏锐的观察力,成为他们的朋友,多采用支持性的语言,不要猜测患者,保护他们的自尊心。在护理工作中还可以运用对比法,多讲一些与其相同的疾病的成功案例,以增强患者的信心,从而达到沟通的目的。同时家庭和社会支持对抑郁症的发生和治愈有着重要的关系,要适时和家属进行教育和指导,争取家人的配合和支持,让家属给予肯定表扬和鼓励,提高患者的自信心,使身心逐渐恢复健康[2]。
总之,良好的沟通对护理质量的提高有很大的影响,精神科护理人员在护理工作中要充分运用沟通技巧,并在工作中不断完善,从而保证护理质量。
参考文献
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[关键词] 护患沟通技巧;门诊换药护理;应用效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)02(a)-0111-03
随着医疗制度的更新,医院门诊换药患者逐渐增加,门诊换药护理中,除了创口清创缝合外,换药、心理护理、护患沟通等工作也是治疗学的组成部分[1],若处理恰当,伤口可迅速愈合,但处理不当,会导致病程延长,加重损伤,引发交叉感染等,给患者生活和工作带来不便。外伤不仅是躯体损伤,也是精神伤害[2]。不良的护患关系会使患者存在厌医心理,对换药治疗有抵触情绪,不按医嘱进行门诊换药,不配合治疗,所以伤口能否愈合良好,一方面取决于门诊护理人员精湛的换药操作技能,另一方面也取决于患者和家属的配合[3]。换药中如何与患者进行良好沟通至关重要。现将本院对护患沟通技巧的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月~2013年3月在本院门诊换药的260例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各130例,均意识清楚,能正确表述自己的思想,排除存在精神疾病和沟通障碍的患者。观察组:男60例,女70例;年龄9~80岁,平均(46.5±1.5)岁。对照组:男63例,女67例;年龄9~80岁,平均(46.8±1.2)岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的沟通方法,观察组患者采用技术性、稳定性、尊重性、语言性沟通技巧等护患沟通技巧,具体如下。①沟通方式的选择:面对不同人群,为了能以准确恰当的方式及时把握好契机与患者进行沟通,护理人员要高效区分患者的文化背景、职业、年龄等;对经常阅读相关杂志、对疾病知识有初步了解的文化程度相对较高患者要详细解答其疑问,解释疾病病理,针对性讲解药物作用原理等,与患者建立共同话题;对于文化程度相对较低或老年患者则以浅显易懂的语言向其讲解疾病情况,让其了解疾病诱因及预后,引导患者提问,必要时重复说明答案,让其有深刻印象,增强治愈信心;对于年龄相仿的患者可以朋友之间聊天的方式开始沟通,对于儿童更多的要表现出爱心、关心,以小朋友的语气进行沟通。②把握语言沟通技巧:在回答患者问题时要有足够的耐心,恰如其分地告诉患者想了解的问题,站在患者的角度理解其内心焦虑不安的感受,护理人员要充分掌握患者的心理素质,以安慰、暗示、解释性语言循序渐进地帮助患者了解伤势情况,说话时注意声音缓和、语调轻缓、态度亲切,切不可使用过激语言,以免导致不必要的医疗纠纷,让患者在舒适满意的环境中完成换药,积极配合治疗。③非语言沟通技巧:门诊是医院对外的一个重要窗口,护理工作质量直接影响医院的竞争力,护理人员一个简单的眼神或动作都影响护理质量,亲切的笑容能使患者感觉舒适、放松,体现对患者的尊重与理解,一个简单的触摸、握手动作能迅速拉近护患关系,为和谐增加一分力量。
1.3 观察指标
护理满意度通过自制调查问卷进行统计,在患者完成换药后由患者自行填写,总分100分,>95分为很满意,80~94分为满意,60~79分为一般,
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
观察组护理满意度为98.46%,明显高于对照组的88.46%,差异有统计学意义(χ2=10.6366,P
表1 两组患者护理满意度及投诉率的比较[n(%)]
与对照组比较,*P
3 讨论
沟通是一种科学的工作方法,也是一种艺术,是门诊换药护理的重要环节之一。加强门诊换药护理,提高护理人员的沟通能力,运用沟通技巧是建立良好护患关系、减少医疗纠纷的关键[4]。沟通是一种能力而非一种本能,需要经过后天培养得到,需要努力学习。沟通能把护理理论更加顺利付诸实践,患者对护理人员的第一印象极为重要。在门诊换药中,护患沟通也十分重要。门诊换药前要对患者进行心理护理,循序渐进是一种常用的方式,首先要解除护患间陌生感,然后慢慢切入正题。换药前和患者从简单的生活起居或拉家常开始,等患者做好心理准备再开始换药操作[5]。换药操作期间根据伤口情况取患者便于显露伤口的适当,详细为患者讲解换药相关常识及换药后伤口如何保护,让其知道治疗不仅是护士的工作,也需要医患间配合。换药过程中患者要取最佳的姿势,露出伤口,然后缓慢地揭去敷料,操作中注意要轻柔,尽量减轻其痛苦,同时观察其全身反应情况,若其感到头晕、恶心、面色苍白等,应立即停止操作[6]。换药操作中一定要严格执行无菌操作,换药前戴好卫生工具,认真消毒洗手,消毒灭菌处理所有接触伤口的用品,组织镊、换药盘等用品必须每位患者一套,尽量避免交叉感染;换下的敷料暂时先倒入污物桶,最后统一焚毁;如果需要给多种伤口进行换药,应先处理清洁伤口,然后为污染伤口;破伤风伤口、气性坏疽等特殊伤口要安排专人换药,用过的器械用品应进行高压灭菌[7]。换药时仔细观察伤口变化,注意伤口内有无线头、腐肉、分泌物等,观察肉芽组织生长情况,及时清除不健康的肉芽组织,用高渗盐水纱条湿敷高出皮肤的肉芽,保护好健康肉芽组织和上皮。根据伤口具体情况,告知患者下次换药的时间和换药后的注意事项[8-10]。换药后让患者保持局部清洁,伤口敷料保持清洁干燥,对置引流物伤口,患者不可随便将引流条取出,换药应在医院进行。小手术后的患者应注意渗出量和疼痛,渗出量过多或出现剧烈疼痛,应尽快来院检查,不可擅自处理。理解关心患者,尊重患者,维护患者的利益,树立患者至尊的服务理念,搞好医患关系,认真解答患者及其家属提出的各类问题,向护士长报告那些不能解决的问题,争取早点解决,提高患者的满意度。
综上所述,及时进行有效的沟通交流、站在患者的角度想问题、切实地帮助患者解决问题,在护理工作中有高度责任感和同情心,最大限度地减轻患者痛苦,利用护患沟通的技巧,提高工作效率及门诊护理满意度,减少医疗纠纷,使患者早日康复,护理人员应注意要以一流的服务,打造出一流的“窗口”形象。
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中图分类号:R471文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)11-233-01
体语即身体语言。体语是非语词性的身体符号,包括目光与面部表情、身体运动与触摸、姿势与装饰、身体间的空间距离等等。人们可以通过身体语言表达丰富的意义。通过身体语言实现的沟通叫体语沟通。在实践中, 护理人员往往把重点放在语言沟通技巧上,而忽略了体语沟通技巧的应用, 从而使护患间沟有效性大打折扣。由于体语通具有较强的表现力和吸引力, 又可跨越语言不通的障碍, 所以比语言信息更富有感染力, 因此, 护理人员应该正确掌握体语沟通的知识, 并在临床中适当运用, 从而提高整体护理水平。
1 体语沟通的重要性
人际关系是人与人在沟通与交往中建立起来的直接的心理上的联系。而在影响人际关系的因素中,对方是不是自己所喜欢或愿意接近的人将成为主要问题[1]。护患关系是人际关系的一种,因此护士在平时的护理工作中,尤其在初次接待护理病人的过程中,不但要重视语言沟通的技巧,同时也要重视体语沟通技巧的运用。如果一护士举止得体,在沟通的过程中重视病人的反映,并根据病人的反映随时调整自己的工作方式且各种操作技术娴熟, 必定会给患者留下美好印象, 消除患者不良情绪, 使其产生依赖感与亲切感, 能够积极配合治疗与护理, 从而达到心理护理与心理治疗的目的。美国心理学家艾伯特・梅拉比安认为语言表达在沟通中只能起方向性及规定性的作用, 而非语言行为才能准确地反映出人的思想及感情[2]。
2 体语沟通技巧的正确应用
2. 1眼神的应用人们常说眼睛是心灵的窗户, 眼睛是最有效地显露个体内心世界的途径,人对目光很难做到随意控制,人们用眼睛传达信息几乎是无极限的, 人的态度、情绪和情感变化都可以从眼睛中反映出来。观察力敏锐的护士可以从病人的目光中观察到病人的真实心态。因此目光接触是最重要的一种体语沟通。恰当地运用眼神能调节护患双方的心理距离, 热情亲切的注视, 是对患者的爱护和鼓励, 在患者对病情感到焦虑、恐惧的时候, 护士用善意的眼神可给患者带来安慰、鼓励以及希望。
2. 2表情的应用面部表情是另一种可完成精细信息沟通的体语形式。人的面部有数十块表情肌,可产生极其复杂的变化,生成丰富的表情,这些表情可以非常灵活地表达各种不同的心态和情感。因此面部表情是体语沟通中最丰富的源泉。护士的表情是护士的仪表、行为、举止在面部表情的集中体现,对患者的心理影响较大[3]。面带微笑地迎接患者是进行护患沟通的第一步, 它可以大大缩短护患之间的距离, 从而减少患者的心理压力, 消除护患之间的陌生感和恐惧感, 给患者留下美好的第一印象, 赢得患者的尊重和信任。
2. 3人际距离的应用当人与人交往处于不同的空间距离时, 就会有不同的感觉, 从而产生不同的反应, 所以护士应有意识地调节与患者之间的距离,最好采用个人距离(0.4-1.2m),这样可以说话温柔,同时可以感知大量的体语信息。比如在和老年病人沟通时,护士可以尽量的靠近病人,耐心倾听病人的讲述,往往会收到好的效果。
2.4身体接触和触摸的应用触摸是人际沟通的有力方式,人在触摸和身体接触时情感体验最为深刻,个体都有被触摸的需要,这是一种本能[4]。因此护士适当的抚摸病人,可缩短护患之间的心理距离, 增进护患的感情交流。如一位正在分娩的产妇, 护士可站在患者一旁, 一手握住产妇的手, 另一手抚摸产妇的额头, 从心理上减轻产妇临产时产生的疼痛, 消除心理恐惧, 增强生育的信心。
3 体会
护士仁爱的目光、微笑的面容、柔和的声调、同情和关心的态度、关切而恰当的抚慰, 可稳定患者的情绪, 使患者产生温暖、安全、亲切感, 唤起患者战胜疾病的乐观情绪, 使患者积极主动地配合治疗和护理, 从而缩短护患之间的距[5]。很多沟通专家认为, 体语勾通比语言行为更真实,因为它是无意识的,不像语言沟通中词语的选择可以有意识地控制, 非语言行为通常是一个人真实感情的更准确的流露和表达, 在某种情况下, 语言信息和非语言信息会传递不同的甚至矛盾的信息, 通常体信息更能准确地指出说话者的真实感情[6]。所以笔者认为, 护士应加强自身修养与职业素质的培养,善于运用体语沟通技巧, 并在临床护理实践中应用之, 更好地为患者服务, 提高护理质量。
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