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在日常生活中,人们往往对那些尚未完成的工作和事物印象深刻。试想,在你面前出现了两个圆,一个是整圆,线条完整无缺,一个是缺圆,留有一段空白弧,你对哪一个圆的印象更深一些?在一次重要的面试中,有的题你能顺利回答,而有的题无论怎样冥思苦想也回答不出,你对哪些问题印象深刻,哪些问题使你夜不能寐,辗转反侧?
从社会心理学的角度看,人们之所以对于没有完成的缺圆,没有回答出的问题,乃至没有成功的英雄印象深刻,是因为“行为完成”会导致“心理闭合”,而缺圆、悲剧往往处于各类“行为”永远不能完成的状态,心理会处于开放的兴奋状态。
所谓“心理闭合”,是指在一定的条件下,心理拒绝接受外界的信息刺激。处于闭合状态的心理世界,犹如一座关闭了大门的城池。研究表明,“心理闭合”主要与“行为完成”有关。20世纪20年代,心理学家库尔特・卢因多次观察注意到,饭馆里的服务生能够很容易地记住尚未付款的顾客的账单细节,可是,一旦顾客付过款后,他会马上忘记这些细节。这一小小的发现使他得出这样的推测:人的动机和记忆存在一种闭合现象,行为未完成,则心理保持张力,记忆清晰;行为完成,则心理闭合,张力消除,记忆也随之消失。此后,卢因的学生、俄国心理学家布鲁玛・紫格尼克用一个巧妙的实验证实了老师的推测。她给128名小学生布置了一系列作业,诸如读小说、制作泥人、解决算术题、看图作文等,要求学生们在一段时间内完成。她让学生们完成其中一部分作业,而另一些作业则在学生们进行到一半时令其停止,不再完成。几小时后,她要求学生们回忆他们所做的作业的细节,结果发现,有110名学生能清楚地记忆尚未完成的作业,而对已经完成的作业则印象模糊,甚至遗忘。这个实验证实了卢因的推测。布鲁玛认为,人有一种自然倾向去完成一个行为单位,如解答一个谜语,读完一本书,学好一门语言等,这就是所谓的“心理张力”。“心理张力”可以使人经常处于“适度紧张”状态,从而保持积极的心理。当任务完成之后,与之并存的张力系统将随之消失。
除了上述的例子外,生活中还存在着很多这类现象,对此,流传得最广的一种表述就是:“革命尚未成功,同志仍需努力。”未完成,所以才要努力。曾听过无数对文艺名人的采访,当被问到“你最满意的作品是哪一个”时,这些名人的回答往往是“下一个”,因为“下一个”永远“尚未完成”。
文/刘畅 吴银萍 摘自《今晚报》
“试管婴儿”即体外授精-胚胎移植,其过程一般是女方先用药物促排卵,再从卵巢内取出卵子,男方取出,在实验室将、卵子结合培养成胚胎,然后再将胚胎转移到子宫腔内,使之着床、妊娠,在子宫中孕育成为孩子。试管婴儿技术虽然成熟,但仍有很多名患者在服用促排卵的药物后出现恶心、呕吐、腹部不适,而且在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器,或者出现大出血,可能会引起感染等风险。患有胆囊结石者做试管婴儿,更要承受胆囊结石带来的风险。胆囊结石并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的外科急腹症。怀孕本来就是人生一件很开心的大事,但如果你已患有胆囊结石,要想母子安全度过试管婴儿的过程,最好是提前处理好胆结石的问题。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病,对妊娠的危害不可小觑。诚然,胆道系统与生殖系统没有直接关联,从医学角度考虑,胆囊结石患者怀孕生孩子是可以的,也不会给孩子带去胆道系统相关疾病。但胆囊是整个机体不可分割的一部分,一旦患上胆囊结石如果治疗不及时或者治疗不当,很有可能出现以下窘况。
一是对孕妇的危害
胆心综合征 胆囊结石病变通过内脏交感神经的兴奋,使心脏冠状动脉痉挛,以致冠状动脉血流量减少,从而发生心绞痛,称之为“胆-心综合征”。
急性胆囊炎 妊娠期间摄入营养较平常丰富,活动比平时相对少些,更容易诱发胆石病。妊娠期间胆囊功能及形态都有改变,因激素水平变化,胆囊对缩胆囊素的反应降低,胆囊排空延迟,残余量增加,胆汁淤积,容易引起胆囊炎;结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜,不仅可使胆囊的慢性炎症加重,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症;胆囊炎经久不愈,不仅胆囊积脓,甚至坏死、穿孔,引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及生命。
胆源性胰腺炎 流行病学调查显示,我国50%~80%的胰腺炎是由胆石症引起。胆源性胰腺炎是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。尽管孕期胰腺炎的发病率很低,大约是0.1%,但其病死率却很高,可达到20%~50%。
引发胆囊癌 据相关研究资料显示,约70%~80%的胆囊癌伴有结石,并认为胆结石是胆囊癌的一种癌前病变;有胆结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍。
脓毒血症 胆囊结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管,继发胆总管结石症,一旦结石嵌顿,即可出现胆绞痛,畏寒、发热,全身黄染,引起化脓性感染或休克。
二是对胎儿的危害
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产。
如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,到时候是选择吃药还是手术呢?吃药,即便此时保守治疗成功,但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论;若母亲手术,更难免会对胎儿造成更大的风险。
防患于未然是最佳的选择
这种教学模式能让学生知道老师的授课目标、意图,进而内化为自己的学习目标,让学生的学习能有备而来,给学生以知情权、参与权,学生根据教师设计的学案,认真阅读教材,了解教材内容,然后根据学案要求完成相关任务,学生可发表自己的观点或见解,提出自己的疑惑与困难,师生互相交流、共同探究达成学习目标,从而提高教学有效性。
学案设计的主要环节有:学习目标,学习重点、难点;学习方法,学习准备;学习过程,小结,当堂检测等环节。其中的学习过程包括课前预习和课内探究两部分。
一、设计学案的指导思想
1.树立“先学后教”理念,学案要以“学”为中心去预设
主要解决“学什么、怎样学”的问题。问题的设计和问题的形式灵活多样,可以是填空题、简答题、材料分析题等等,根据学习内容的不同采用不同的形式。将主要知识点以填空题的形式展示出来,加深学生的知识识记,并设计简单的习题测试学生的理解情况。
2.教师要用学生的眼光看教材,用学生的认知经验去感知教材,用学生的思维去研究教材
充分考虑学生自学过程中可能遇到的思维问题,根据学生对问题的认识逐渐加深教师设计的问题,要指导学生学会看书,学会思考,学会自学。
3.给学生充分的学习交流时间
学案提前一天发给学生,要求学生完成学案上的课前预习部分。课前学习小组组长检查学案的完成情况。同组的学生之间交流合作,组长能做解答的就组内解决学生的质疑,学生不能解决的,不同小组之间再交流,还解决不了的找老师答疑解惑。
4.学案上重视学法指导
学法指导也就是学习方法、活动方式的指导及疑难问题的提示等。每节课知识学生掌握得如何,学习方法的指导起到了关键作用。本环节的目的是让学生在平时的学习过程中随时掌握解决问题的方法,逐步由“学会”变为“会学”。
二、学案设计的主要环节
1.课前预习
(1)指导学生看书自主学习,探究实验。
(2)将主要知识点以填空题的形式展示出来,加深学生的知识识记,并设计简单的习题测试学生的理解情况。
2.课内探究
在老师的引导下,将主要知识点提炼出来,使学生正确理解知识点,并能正确运用知识点解决一些问题。可以通过课内讨论、探究实验和老师的讲解进一步完成课内学习部分。
3.课堂小结
(1)学生根据教师板书,及时复习,整体把握教材内容。
(2)应由学生自我总结,教师辅助完善。
4.课堂检测
当堂进行分阶段达标训练,及时得到反馈解决问题,完成第三次教学。
(1)紧扣本节课的学习目标,选择能覆盖本知识点内容的题目。
(2)查看本节课学生的学习效果,并针对学生反馈情况及时进行补偿教学。
(3)难度不可太大,以考查基础知识的掌握及运用为主。
5.课后作业
作业设置结合学情、教学内容和课程标准,分层次、有梯度地设计,注意基础达标。
【关键词】 家庭为中心产科护理模式;分娩;产妇
“以家庭为中心的产科护理模式”(Family centered maternity care,FCMC)是近年来随着医学科学的发展,服务理念的转变,产科护理模式也以“以疾病为中心”向“以患者为中心”变革中形成的一种新的产科护理模式[1]。为达到“以孕产妇为中心,以家庭为主体,确保母婴安全,建立温馨家园”的目的提供良好平台。如何真正实现以孕产妇为中心、家庭为主体,是当前产科护理工作中面临的新课题,以下谈谈笔者几点认识。
1 FCMC的基本认识
1.1 产科护士服务概念的转变 长期以来产科护士已习惯在医院产房做产科护理,无论环境、所需的用具不仅齐全,而且熟门熟路,操作起来得心应手。现在要跑到产妇家中去完成产科护理工作,不仅环境是陌生的,而且所需用具不齐全并不合要求(如卫生条件差),心里不舒服但又无可奈何。必需想到FCMC带来的优越性,眼前的困难只要动脑筋、想办法是能克服的。FCMC的核心概念是:尊严与尊重;信息分享;患者及其家庭成员参与整个护理活动与决策;照护者、患者与家庭成员密切协作[2]。达到给予孕产妇在生理、心理、保健、精神和社会等多方面的支持,以满足孕产妇及家庭的需求作为自己服务的目的,实施规范化、宾馆化、个性化服务。
1.2 FCMC的优越性
FCMC的优越性体现在以下几个方面[3-5]:①孕产妇对环境熟悉。孕产妇的待产-分娩-恢复-产后房间,均在自已家中,环境熟悉,以家庭为单元,往往在孕产妇自已的卧室,保护隐私,除剖宫产以外,其设备适用于分娩全部待产、分娩、产后修养以及新生儿护理过程的各个阶段,使产妇始终处于温馨、舒适的环境中,有利于保持最佳的身心状态。由于分娩的全过程是一个环境、一个产科护士家属亲人,因此,分娩全过程没有中断性,不需任何搬动,所以产妇的生命体征和胎儿的监护不会受到任何干扰;同时产科护士也有充足时间做好分娩前的各项准备,产妇也因而得到很好的休息,同时也可避免陌生的环境和陌生的工作人员给产妇带来的恐惧与感染。②最大限度地做好人性关怀。FCMC是近年来发展起来的具有最大人性分娩的产科模式。因为FCMC做到了环境熟悉温馨,人员熟悉可亲。FCMC服务讲求知情同情权,整个医疗内容公开透明,产妇家属可提出意见和建议,产科护士的医疗活动尊重产妇和家属的参与、给予知情权和选择权,达到产妇的整个分娩过程都在家庭的支持与鼓励氛围中进行,尤其是其丈夫在产程开始后,紧紧握住产妇的手,给产妇擦汗、喂水,语言上温馨、体贴,也使丈夫亲身体会到妻子和痛苦和不易,这时产妇能从其丈夫身上获得无穷的精神支持和力量,从而产生出产妇及其家庭自身的主观能动性,产科服务质量也得到整体提升。③提高了护理效果传统的产科服务是以医护人员的任务需要为中心的分段护理,结果使医患、护患交流的不能连续, 导致产妇住院时间延长,而FC-C的产科服务则以孕产妇个体管理为中心,一切服从产妇与婴儿健康为中心,并重视家庭的支持作用,产科护士技术与家属的情感相结合共同实施对母婴健康进行照顾,有效地提高了护理效果,促进母婴的健康。
2 FCMC的核心内容
FCMC的核心内容归纳起来有以下几项[6-8] :①分娩不是疾病,因此,产科护士不是为疾病服务,而是在人生正常生理的特殊阶段,维护待产、分娩、产后休养和新生儿监护的正常生命活动,所以不是去纠正疾病引起的症状,而是维护正常生理心理活动所需要的情感、社交和身体的动态变化。②为了有针对性做生理维护,必须先了解每个孕产妇教育水平、社会心理、生理、精神和文化上的不同需求才能做到。③动员产妇家庭成员,尤其是其丈夫做好参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个围产期进程的思想准备。④医院的医疗组需培训产妇及其家庭成员做好妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间维护的相关知识。⑤在整个待产和分娩过程中,只要产妇有利健康的需求,都应尽量去做,达到满意。⑥除剖宫产不宜在家庭进行外,其他都可让产妇在同一房间进行待产、分娩、产后休养和新生儿监护,由同一的产科护士提供服务。⑦产妇是新生儿自然监护人,产科护士就从以往直接照护新生儿,变成指导与协助产妇或家庭实施新生儿护理。⑧在开展母婴护理时,是母婴始终由同一人护理在家庭中负责护理。⑨即使是高危新生儿,只要病情许可,其丈夫或亲人也可陪伴在床边协助护理,并参与对新生儿的监护。
3 具体实施
以家庭为中心的产科护理其服务对象是以孕产妇为中心应覆盖整个家庭成员,因产妇在分娩过程中急速影响着家庭的生活和情绪,所以产科护士要对每个家成员有针对性的进行安慰、鼓励、指导,用家庭的合力护理好母婴。做FCMC的护士必须事先要进行婴儿抚触、围产护士和导乐师等系列产科护理专业技术培训外,还需要在行为、说言文明规范,护患沟通表达技巧、日常生活礼仪及电话沟通时礼仪等方面技巧的培训并达标后方可上岗。
3.1 产前教育[9] 孕妇尤其是初产妇到妊娠后期,情绪就有些紧张,产科护士在做产前检查时,就要耐心向孕妇讲解分娩是人生过程中一个正常的生理阶段,并告诉她精神放松、想些使人愉快的事,如就要做妈妈了、孩子出生给全家带来多大的幸福,全家人都围着你在忙碌等等,在精神愉快的基础上,全身放松、行深呼吸都可减轻疼痛等。可减轻或避免产妇因紧张、手足无措而影响产程。
3.2 产中护理 我们实施导乐陪伴分娩,在产妇进入,有规律的宫缩开始后,产科护士与家属全程陪护,尤其是得到丈夫的关怀与照顾,使产妇获得强大的精神支持,产科护士需严密观察产程进展,监护好胎儿宫内安危,产妇在产科护士及家属的支持下,顺利、安全地完成分娩过程。
3.3 产后教育 孕妇分娩后体内激素将发生,如孕激素急速下降,而催乳素则快速增多,体内血流的分布,代谢的改变等等,加上分娩时消耗体力过多,另处还有某些社会因素等[10]。这时产科护士应向产妇及其家属尤其与其是其丈夫说明,产妇产后处于紧张、焦躁、易激惹状态是一个生理过程,所以需要家人尤其是丈夫要关心爱护妻子,要理解妻子出现的异常情绪,是防止产后抑郁症的有效措施。
4 效果评价
实施FCMC后提高产妇自然分娩率、缩短总产程、减少产后出血率,降低躯体化,抑郁、焦虑因子,降低产后抑郁症的发病率,与对照组比较有统计学意义(P
参 考 文 献
[1] 肖洪鑫.接受产前健康教育对孕妇分娩结局及效果的影响. 中国现代医生, 2011, 49(14): 113-114.
[2] Gandy J, Ross J. Every birth the best birth: women centred care in Nottingham. Pract Midwife,2011, 14(5): 22, 24-25.
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[5] 朱明.“以家庭为中心”的护理对产后抑郁的干预. 国际医药卫生导报, 2008, 14: 124-125.
[6] 王玉华.家庭化护理服务模式在产科病房中的应用.中国实用医药, 2008, 3(13): 187-188.
[7] 赵素梅,张娟.家庭式分娩对产妇分娩质量的影响.山西临床医药杂志,2002,11(4):296-297.
[8] 王玉华.家庭化护理服务模式在产科病房中的应用.中国实用医药,2008,3(13):187-188.
(一)对属于本机关管辖范围的案件拒绝受理或者受理后拖延不办的;
(二)无正当理由对依法提出的复议申请拒绝受理或者不予答复的;
(三)人民警察玩忽职守致使他人人身、公私财产或者公共利益受到损害的;
(四)在执法活动中违反法定程序或者滥用职权、刑讯逼供、徇私舞弊的;