老年教育方案

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老年教育方案范文第1篇

[关键词] 解剖型锁定钢板；DHS；内固定；股骨粗隆间；股骨粗隆下骨折

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0005-03

[Abstract] Objective To discuss the efficacy and security of fixation with anatomic locking plate or DHS in treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods Convenient selection 80 elderly patients who had been treated in our hospital from April 2010 to April 2015 for intertrochanteric fractures were selected as research objects. They were divided into group A and group B. DHS was given to group A. anatomic locking plate was given to group B. Indicators were observed. Results The operation time of group A was （103.10±7.35） min and the postoperative bed time was （18.46±1.35） weeks. The operation time of group B was （99.41±6.90） min and the postoperative bed time was （21.08±1.42） weeks. The variation in operation time and amount of bleeding during operation had no statistical significance（P>0.05）. B group of patients with postoperative bed rest time was significantly longer than that in group A （P < 0.05）； B group of patients with postoperative Harris hip score the excellent and good rate was significantly better than that of group A （P < 0.05）； B group of patients with postoperative complications rate was significantly lower than that of group A （P < 0.05）. Conclusion Anatomic locking plate will enhance the efficiency of fracture and Reduce the risk of postoperative complications.

[Key words] Anatomic locking plate； DHS； Internal fixation； Intertrochanteric；Intertrochanteric fractures

股骨粗隆间骨折是一种好发于老年人群骨科常见创伤性疾病，流行病学研究显示，其患者人数约占髋关节骨折总数45%～50%，而其中合并粗隆下骨折比例可达10%～25%[1]。该次研究以该院2010年4月―2015年4月收治老年股骨粗隆间并粗隆下骨折患者共80例作为研究对象，分别采用DHS和解剖型锁定钢板内固定方案治疗，探讨两种内固定方案治疗老年股骨粗隆间并粗隆下骨折临床疗效及安全性差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院2010年4月―2015年4月收治的老年股骨粗隆间并粗隆下骨折患者共80例，研究前均征得患者知情同意，并通过该院伦理委员会批准。以随机区组法分为A组和B组，每组40例；A组患者中男性26例，女性14例，年龄62～75岁，平均年龄为（67.34±4.82）岁；病程0～5 d，平均（2.1±0.1）d；骨折部位：右侧23例，左侧17例；致伤原因：高出坠落14例，压砸3例，交通意外23例；B组患者中男性24例，女性16例，年龄61～77岁，平均年龄为（67.42±4.85）岁；病程0～4 d，平均（2.1±0.1）d；骨折部位：右侧21例，左侧19例；致伤原因：高出坠落15例，压砸4例，交通意外21例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在住院之后均进行各项必要检查，确保各项身体指标符合手术要求。术前常规应用抗生素预防术后感染，采用气管插管全麻进行手术，术后放置引流管引流，并应用抗生素防感染、使用低分子肝素钠防止血栓。术后早期（约3 d）在床上开始进行恢复性锻炼。

①A组患者采用DHS内固定方案治疗。在股骨粗隆外侧行一约10 cm的直切口，将股骨近端侧面显出，选择适当的颈干角定位器放置到距离股骨大粗隆顶点5 cm处，将导针向前倾斜约15°置入股骨颈中偏下方，确认导针的侧方在股骨颈中央，再把长度合适的导针置入。若骨折属粉碎性骨折，则应用钢丝或者拉力螺钉将骨折处进行固定，并采用螺钉在钢板外侧依次置入，最后把皮肤缝合。②B组患者采用解剖型锁定钢板内固定方案治疗。牵引复位之后，在股骨粗隆向下行一约10～15 cm的切口，将骨折处显露，把锁定钢板放置在股骨的外侧，放置位置是能够触碰股骨颈或是C臂透视角所确定的钢板的位置，加入2枚锁定钉以后，再将2～3枚锁钉将远端锁钉进行固定，再把第3枚锁钉锁定于近端。

1.3 观察指标

①记录患者围手术期临床指标值，包括手术时间和术后卧床时间，计算平均值；②术后随访12～24个月，记录患者并发症发生例数，包括感染、固定松动或断裂及股骨头坏死等，计算发生率[4]；③计算两组患者失血情况；

1.4 统计方法

此次研究统计学处理软件选择Epidata 3.10 统计学软件和SPSS 18.0 统计学软件；其中计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示；检验水准为α=0.05，P

2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标水平比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后卧床时间显著长于A组（P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

结果表明，A组患者的术后并发症发生率为17.5%，B组的术后并发症发生率为5.0%。组患者术后并发症发生率显著低于A组（P

2.3 失血情况

A组患者的总失血量为（853.8±43.8） mL，术后血红蛋白为（101.7±9.8）g/L。而B组患者的失血总量为（862.7±47.6） mL，术后血红蛋白为（102.3±7.6）g/L。两组比较，差异均无统计学意义。见表3。

3 讨论

老年人的骨量降低、骨质疏松，一旦出现跌倒、高处坠落等意外时，十分容易造成骨折。由于骨折端的不稳定，因此疼痛是患者最主要的临床症状。强烈的疼痛会影响患者的内分泌环境、脏器机能和情绪，加上高血压等基础疾病的影响，将增大病死率，不利于疾病康复。因此，寻找一种床上请问、操作方便、能早期活动的内固定方式是治疗骨折的重要措施。股骨粗隆间合并粗隆下骨折多属于不稳定性骨折，骨折移位形态和程度较为复杂，患者难以通过闭合牵引复位达到治疗目的[5]。目前股骨粗隆间合并粗隆下骨折临床内固定治疗方案类型主要包括DHS、解剖型锁定钢板及股骨近端髓内钉3类；其中DHS和解剖型锁定钢板内固定方案更多被应用于老年股骨粗隆间合并粗隆下骨折患者临床治疗[6]。DHS内固定方案具有操作简便、可行闭合复位、骨折断端损伤程度小及固定牢固性高等优势；但对于股骨粗隆间粉碎性骨折、不稳定性骨折及合并骨质疏松症老年人群应用效果欠佳；同时其术中需牵引床配合故部分基层医院无法有效推广[7-8]。另外，从研究结果表明，DHS的并发症发生率较高。原因可能是由于患者大多是老年人，易患有骨质疏松症，其骨质条件不佳，加上股骨的干皮质变薄、骨头强度下降，加之骨折后供血不足，使得术后的玉和时间边长，术后的康复强度也较低，令患者的术后卧床时间增长，从而导致各种并发症的发生率提高。

相较之下，解剖性锁定钢板内固定方案的优点更多。①内固定材料不需要进行塑性和弯曲，令生物相容性提高。同时，螺钉和内固定材料之间的锁定结构，不但减少了剪切力，也提高了把持力，可以有效地防止股骨头的切割与今后可能出现的髋内翻。②手术不需要完全将骨折部位暴露，能减轻血供的损伤，内固定钢板被锁定之后，能有效降低固定材料对骨膜的压迫，使得骨膜的血供得以保持，有利于促进骨折的愈合，也降低的各种并发症的发生率。③解剖性锁定钢板内固定无需攻丝，能降低骨膜损害，提高骨质疏松把吃力，因此更符合生物力学特点。

该次研究结果中，A组手术时间为（103.10±7.35）min，术后卧床时间为（18.46±1.35）d；B组手术时间为（99.41±6.90）min，术后卧床时间为（21.08±1.42）d。两组患者手术时间和术中失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后卧床时间显著长于A组（P

综上所述，相较于DHS内固定方案，解剖型锁定钢板内固定方案治疗老年股骨粗隆间并粗隆下骨折可有效提高骨折愈合效果，促进髋关节功能恢复，并有助于降低术后并发症发生风险；但DHS内固定方案在缩短患者卧床时间方面优势明显。

[参考文献]

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[4] 张波. DHS 和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（22）：1799-1800.

[5] 李富贵. 解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折的效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：95-96.

[6] 陈刚，叶永杰，银毅，等，PFNA与PFNAⅡ治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志， 2013，15 （ 4 ） ：326-330.

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[11] 楼斌. 用DHS和解剖型锁定钢板内固定疗法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 当代医药论丛，2014，12（16）：231-233.

老年教育方案范文第2篇

首先运用实地考察法、资料查阅法等对某循环农业示范园园区区位、资源等现状进行调查，绘制出较完整的园区物质循环流程图，然后遵循知识性、趣味性、科技性的设计理念，运用教育学、心理学等相关知识，完成适宜不同人群的较完善的园区科普教育方案。

2园区概况与科普教育方案设计

2．1园区概况

调查显示该园区所在地属于太行山脉，最高峰海拔400m。位于暖温带半湿地区，属大陆性季风气候特征，年平均气温13．2℃，年均降雨量514．4mm。园区规划山下面积约366668．5m2，山上面积约166667．5m2。种养植规划如下:山上种植酸枣树、山楂树、柿子树、花椒树等;山下种植牧草、野菜、蔬菜大棚、粮食作物等;园区防护林由梧桐、杨树等构成;畜禽养殖园主要养殖猪、牛、羊、驴、蛋鸡等。在整个园区中，蚯蚓是实现废物资源化的主导者，其可以将动物粪便、植物秸秆等转化为自身蛋白和蚯蚓粪，巧妙地把种植业与养殖业有机地联系起来。以蚯蚓为核心，以“畜禽—蚯蚓—植物—畜禽”为生态链条，遵循减量化、再利用、再循环的原则［4］，有效地解决畜禽规模养殖粪便污染问题，基本实现园区物质循环。

2．2园区科普教育价值挖掘

整理园区种养物种的驯化史、生物学特性、种养管理要点、用途、相似物种地区分布等知识，通过制作解说牌、园区物质循环流程图展示牌、科普宣传栏、导游解说等，结合实物向参观者进行系统的科普教育宣讲，介绍循环农业的定义、循环农业前景，让参观者了解农业中的动植物、农业发展史、现代农业技术等。例如在畜禽养殖园可以参观了解不同生长阶段动物的行为与管理要点;在果园内可以向参观者讲解剪枝、疏花疏果、套袋等管护技术，到金秋时节还可组织参观者进行采摘;在大棚种植园向参观者介绍白色农业、立体种植、无土栽培等技术。园区后期还将设立DIY园和农业科普中心，如DIY园可以传授用山上柳条或荆条编织盛物筐、篓的技术，或者让城市参观者有机会承租园中小块土地进行种养管理实践等。农业科普中心可以设置各阶段农耕用具展区、现代农业科技展览区、虚拟农业展示区等，让参观者身临其境，了解植物播种、发芽、生长的过程，常见动物生长发育过程等。此外，还可以在供参观者休息的长廊内设立科普宣传栏，使参观者在休息的同时了解农业发展历史以及本园区建成前后所形成的鲜明对比。

2．3园区科普教育方案设计

2．3．1园区科普教育游园路线的设计根据游览目的、兴趣、时节不同，规划了三条路线。

1)循环农业观光路线:林木深处—田园灌溉—畜禽粪便沼气发酵—蚯蚓园—大棚种植—农业科普中心，主要了解循环路径、观赏循环农业景观、现代农业技术、自然景观等。

2)农俗体验路线:林木深处—采摘乐园—DIY园—农业科普中心，主要可以识别常见农业物种、干农家活(根据时节不同组织参观者采摘等)，了解绿色、循环农业。

3)特色专题路线:主要有春季踏青节、盛夏狂欢节、金秋采摘节、重阳登高节以及以青少年农业科普教育为主题的夏令营等专题旅游。

2．3．2以解说系统为基础的科普教育方案的设计解说系统分为向导式解说系统和自导式解说系统。向导式解说系统，也称导游解说系统，一名合格的农业示范园专业导游既要具备农学、生物学相关专业素质，又要懂得教育学、旅游管理学等相关知识，方可抓住参观者的心理，熟知参观者的需求，更好地进行农业科普宣传。自导式解说系统由图文、语音、声像导游等设施、设备向参观者提供静态的、被动的信息传递，可通过园区设立的各种解说牌、科普宣传栏、音像制品等传递科普信息。

1)针对儿童的向导式解说系统科普教育方案。儿童学习的目的性不强，寓教于乐对儿童至关重要。根据儿童的身心特点，在教学中要采取以“导奇式法”为主，走农俗体验路线。在实施过程中主要应注意:路线不宜太长，考虑儿童身体、心理状况，内容上要控制难度，专业内容要浅，主要目的使儿童了解与生活相关的农业常识，建立环保意识和热爱大自然的意识。

2)针对青少年的向导式解说系统科普教育方案。青少年好奇心强，容易接受新事物，而且有一定的农业常识。针对青少年采用PBL法(Problem－basedlearning)，即以任务为导向，以问题为基础［5］，挖掘青少年潜力，逐步引导青少年关注农业、了解农业。游览路线以循环农业观光路线为主，讲述现代农业技术，以识别物种为辅，纠正青少年的错误认识。如在蚯蚓园，可以让青少年们动手挖几条蚯蚓来观察，说出蚯蚓的生活习性、用途等，根据蚯蚓的生活习性还可以延伸到利用菌渣、畜禽粪便养蚯蚓的技术，而蚯蚓粪还可以作为生物肥;在果园中通过青少年们提问交流让学生了解水果生长对日光、温度等条件的需求及果树的管理。

3)针对成年人、老年人的向导式解说系统科普教育方案。对这一群体可以采取参观法，即在解说员的引导下，成年人、老年人对具体事物进行观察、思考，从而获得新知识或验证已有知识。针对成年人、老年人主要是农俗体验路线，辅以循环农业观光路线。

4)针对成年、老年人的自导式解说系统科普教育方案。成年人、老年人生活阅历较丰富，也可以采取自导式解说系统游览循环农业园区，园区科普教育中心可以制作针对性的自导式解说系统科普教育指导书、语音、声像等资料提供给参观者。其中解说牌要重点研制适宜本园区物种特色的科普教育解说牌、现代农业技术解说牌、文化长廊宣传栏等。为了达到较好的科普宣传效果，根据参观者年龄不同还可具体设计系统的科普教育方案材料供自导式解说系统的参观者选择。

3园区科普教育的展望

老年教育方案范文第3篇

【关键词】老年人 口腔修复 临床观察

中图分类号：R783.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-390-02

1 前言

随着年龄的增长，人体的基础代谢逐渐降低，器官功能也逐渐减退，口腔疾病成为影响老年人健康的重要因素。相关研究表明，现在的大部分老年人都在承受着各种牙齿疾病的困扰，生活质量大大降低。因此，为了改善老年人的生活质量，做好老年口腔修复显得至关重要[1]。

2 我国老年人口腔健康问题现状分析

我国正处于社会主义初级阶段，经济基础比较薄弱、社保医保不健全、老年人口素质较低，并且已进入老龄社会，老年人口超过10%。几乎每个老年人都存在口腔健康问题。其中牙体结构的破坏，特别是牙列的残缺给了很多老年人带来了正常生活的不便。步入老年之后，年纪越大，导致牙结构出现破损的情况也越加重，并出现相应的临床症状，因此需要对牙体进行修复。但由于大部分老年人从小缺乏较好的口腔知识，平时口腔护理做的不到位，所以年老时各种口腔问题都不约而至，但在进行口腔治疗时又不积极配合医生的治疗，导致牙齿问题没得到很好的治疗，造成我国老年人牙齿修复率低于外国老年人牙齿修复率的现象。可见，我国老年人的牙齿修复状况不容乐观。

3 造成我国老年人口腔健康问题的因素

3.1 生理因素：老年人各组织器官随着年龄增长发生较为明显的退行性变化[2]。

3.1.1 随着年龄增长，牙釉质的釉板组织会出现裂痕，同时其裂痕间隙内的水分丧失，最终会导致牙齿的裂开。与此同时，牙釉质的颜色会改变，且渗透性降低。

3.1.2 牙本质的变化。牙本质在老年时期容易变成硬化牙本质，且牙体脆性系数变大。同时，随着牙体的髓腔空间变小，会造成拔牙的难度增大，使根管治疗无法达到预期的效果。

3.1.3 牙周组织的变化。老年后，牙周组织的细胞活性降低，会出现牙周组织的萎缩的现象。同时，牙周膜腔变窄，血管的形态出现异常。有些甚至出现牙的颈部及根部的分叉，造成压根暴露在外面，使牙体出现松动。

3.1.4 颞下颌关节的改变 颞下颌关节盘及髁状突关节区的各种纤维在老年时会出现分布紊乱的现象，如成纤维细胞变少而胶原纤维明显增多。导致皮质骨的吸收增大，从而改变关节的正常面的结构。

3.1.5 口腔粘膜的变化 代谢功能的衰退容易导致老年人口腔粘膜组织的变化。如：黏膜细胞萎缩。而黏膜组织脱水会降低组织张力和弹性，引起黏膜组织逐渐变薄及缺乏水分。同时，血管分布的降低，会导致损伤的组织修复时间长，从而引起其他的口腔相关疾病的发生。

3.2 行为习惯因素

3.2.1 龋病多好发于没有良好的饮食习惯、平时口腔卫生及护理较差及机体营养不良等的人群，而龋病中发生率最高要数根面龋和颈部龋。

3.2.2 牙周病大多是由老年人的平时口腔卫生观念较差、饮食时食物嵌塞、及伤及牙周组织的创伤等因素引起。

3.2.3 长期不良的生活习惯，如：抽烟较多、过度饮酒、习惯进食较烫的食物等，会导致老年人的口腔黏膜出现白斑。当然，牙颌组织的改变及口腔修复物本身的不良作用等也可导致白斑的发生。

3.3 社会环境因素

我国薄弱的经济基础，导致很多老年人尽管知道自己存在很严重的口腔疾病却无法承担昂贵的治疗费用，从而导致生活质量日趋下降；老年人口整体文化素质较低，加之口腔卫生宣教不普及，使得很多老年人口腔保健知识相对短缺，自我保健意识缺乏，从而导致个人口腔卫生较差；某些人由于心理因素的影响、或由于对当前医疗水平的不信任等原因而不愿及早进行口腔修复治疗，从而导致了我国老年人整体上口腔疾病发病率较高。

4 老年人口腔修复治疗临床观察经验总结

4.1 老年人口腔修复的类型和特点

4.1.1 固定修复 活动修复是以前较常用的修复类型。随着医学技术的发展，如今口腔修复多以固定修复为主。固定修复能有效利用残根残冠，增强口腔的咀嚼功能。

4.1.2 活动义齿 固定义齿能用于一部人老年人，当牙齿缺失量较多时，活动性修复是主要修复方法。在进行活动性修复设计时，应从修复对老年人所带来的灵活性和稳定性考虑。如：复杂义齿的设计要使用弹性较好的钢丝卡环，同时，也可使用联合卡及延伸卡，以成分利用口腔内剩余牙齿支持其稳定的作用。在设计活动义齿时要保持连续性的思维模式，即为方便以后的义齿修复维护，应在设计时多设计便于以后使用的备用卡环。

4.1.3 种植义齿 种植义齿被誉为人类的第三付牙齿，近年来，由于各种牙齿材料及修复技术的不断更新，使种植义齿得以广泛运用于口腔、颌面部及耳鼻喉等的器官问题的修复治疗。以前种植义齿在老年人的口腔修复中一直受到限制，但是近年来，种植义齿的口腔修复方法越来越得到人们的接受，并取得了很好效果。

从修复的目的进行分类，口腔修复又可以分为美学修复、功能性修复和治疗性修复。其中，功能修复的内容为牙体、牙列方面的修复以及缺损颌面部的修复；而治疗性修复册则对牙周病和颞下颌关节紊乱综合征的矫正治疗。

4.2 老年人口腔修复特点

作为医务人员，在对老年人进行口腔治疗时，应针对老年人不同的口腔特点，采用适合老年人生理和心理适应水平的修复方案，使该方案遵循生理学和生物学的原则。并做好对老年人口腔修复前及修复后的的相关健康教育，使其重视口腔卫生，降低口腔疾病的发生。

4.3 老年人口腔修复治疗方案的制订

口腔医生在制定老年人口腔修复方案时，要做好对病人的全方位检查。即在对老年人进行口腔检查时，除了常规检查外，还要对老年人牙齿的其他情况做全面检查，如：老年人旧义齿使用的基本情况、口腔余留牙的健康状况、牙槽嵴的变化情况、牙周组织及黏膜组织的损伤状况、上下牙槽嵴间跟颌间的位置是否正常以及相关的口腔肌肉的使用情况等。在充分了解病人的口腔疾病状况的前提下，才能制定出合理的修复方案。制定好修复方案后，要做出适合老年人不同口腔特点的修复设计，还需要从其全身的健康情况及经济条件等方面考虑，采用与这些方面相对应的修复设计。其中最常使用的修复是固定义齿修复及种植义齿修复。当然，修复也要因人而异，如病人牙齿缺失较多、牙间隙过大，就应该考虑可摘义齿联合修复或可摘局部义齿等。同时，口腔医生应结合老年人口腔修复前牙齿检查、详细的病史及生活习惯的询问等方面的情况，尽可能多地了解病人的与口腔疾病相关的行为习惯，结合老人现阶段生理、心理状态因地制宜为每一位老人制订口腔修复方案。同样，根据可摘局部义齿修复、全口义齿修复、人造冠修复、固定义齿修复、种植义齿修复等不同修复类型确定具体修复方案。此外，老年人随着年纪的增长，其生理各方面的功能都在不断地下降，机体免疫力降低，使口腔疾病的发病率也越高。所以，口腔医生在进行口腔疾病的诊疗和修复时，除了要具备口腔的专业知识，还要具备其他的相关临床及营养等各方面的知识及技能。这样，才能在对病人进行专业的口腔检查的同时，充分结合病人的全身状况，作出全面的口腔诊治及教育病人做好口腔的防治工作。最后，考虑到老年患者在经济及心理上的条件限制，应对其加强相关的宣传教育及适当的心理辅导，以达到有效治疗病人的目的。

4.4 修复过程

由于老年人正处于生理和心理的某个特殊阶段，其渴望得到应有的尊重和人文的关怀。医生及护士应让其充分知情同意，并能够在和谐的气氛中顺利接受治疗。许多研究表明，健康的心理和愉悦的心情是可是治疗很多种疾病的，因此，让接受口腔修复治疗的患者在治疗的过程中对医生信任，对医疗环境满意，对医疗技术满意就显得尤为重要。

4.5 老年人口腔修复效果的维护

为保证口腔修复治疗的效果，应对进行口腔修复的老年人及时进行健康教育和口腔保健知识的宣传，培养其正确的口腔护理意识，并及时发生口腔问题，积极配合口腔牙齿的修复治疗[4]。

随着经济的发展，人们的生活水平及生活质量都得到了不断提高，步入老年行列的人也不断地增加。他们的健康问题成为影响我国居民健康系数的主要因素。而口腔卫生问题是老年人健康问题中的一大问题，对此，我们要给老年人在口腔的修复上提供帮助和支持，研究出适合不同类型的口腔修复的方法。在宣传上，要采用广播、电视、报纸及及宣传册等形式对其进行相关的宣传教育，培养其树立正确的口腔卫生观念，帮助其建立合理的口腔护理行为，以降低口腔疾病的发生。在医疗方面，为其制订个性化治疗和修复方案；经济上采取某些优惠措施，以保证某些存在经济困难的老年人能够及时获得口腔修复治疗。这些方面的努力，将有效改善我国老年人的口腔修复状况。

参考文献

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[2]李建虎,孙诛逸,张圃等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损[J].现代肿瘤学,2007,15(2):163-165.

老年教育方案范文第4篇

[关键词] 股骨颈骨折围术期；护理干预；糖尿病；患者

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-127-02

随着社会生活水平的提高，人口老龄化加重，老年糖尿病患者逐年增多，而老年糖尿病患者尤其是女性患者，由于骨质疏松或者外力作用，极易导致股骨颈骨折，骨折常给患者生理和心理带来极大打击[1-2]。由于糖尿病造成患者机体内分泌代谢异常，常影响骨折手术愈合。本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈手术治疗的患者，经过糖尿病患者特殊的围术期护理，取得了较好的治疗效果，现将围术期护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈骨折患者，男30例，女38例，年龄为（69.5±25.0）岁，50～86岁，糖尿病药物治疗周期为（2.0±1.5）年。

1.2 术前护理

积极进行术前糖尿病控制教育，包括计算合理膳食、药物的指导使用并积极进行血糖检测（入院前1周每天测量血糖7次，并积极向主治医师汇报，以便调整患者的饮食和药物剂量）。做好患者和家属心理教育，让患者和家属正确认识骨折治疗，消除心理恐惧，积极配合医生的手术治疗。一般患者采取平卧位，协助患者翻身轻拍背，防止早期压疮。遵照医嘱进行必要的术前准备（备皮、皮试、术前导尿管、术前抗生素、术前床上大小便训练等）。

1.3 术后护理

小心搬动患者，不做向内屈髋屈膝运动，防止股骨头滑脱或股骨颈再骨折。术后常规抗生素治疗，口服止痛药物并及时监控血糖（3次/d，早晨空腹血糖，午饭、晚饭饭后2 h血糖）术后2 d内口服抗栓药物。密切观察呼吸、血压、脉搏，引流管情况，并及时向上级医生汇报。一般引流2～3 d，如果24 h引流量低于50 ml即可拔出导管。观察患者伤口疼痛是否加剧，患肢长度是否改变。观察局部伤口是否有红肿、疼痛，是否有白细胞升高、血糖升高等表现。一般术后先给流质饮食，1 d后即可给予容易消化、含高植物纤维食物，以便促进患者肠蠕动、防止便秘。

1.4 术后功能锻炼

一般建议患者在术后5 d进行简单的功能锻炼，包括轻微活动踝关节（背屈、趾屈）每天锻炼的次数随着患者伤口的愈合程度逐渐增大。每天按摩患肢20 min，以防止静脉血栓形成。术后8 d即可进行离床锻炼，先练习站立，初次站立会感觉疼痛、头昏、眼花等，症状轻微不妨大碍，如果症状较为严重要马上停止，并向上级医师汇报。能够下床之后逐渐开始锻炼扶拐行走，扶拐行走也要注意循序渐进，家属或者护士要搀扶，行走无不适可适当增加行走的距离。行走下肢始终保持外展35°左右[3]。

1.5 出院后指导

一般术后14 d即可拆线出院，出院前一定要反复强调控制血糖对于术后股骨颈骨折恢复的重要意义，包括术后饮食调节，血糖监测及药物治疗。教育患者在家中锻炼的注意事项和如果发现异常要及时与医院护士和主治医生联系。出院后要定期进行复查[4]。

2 结果

68例患者中，63例为甲级愈合，功能恢复良好，5例患者乙级愈合。有3例发生伤口感染，1例泌尿道感染，1例生殖道感染。感染患者及时调整抗生素治疗方案，病情及时得到控制，患者及时出院。

3 讨论

股骨颈骨折对于患者本身是一个巨大的打击，加上患者患有糖尿病，术后极易发生伤口不愈合、感染和压疮，所以关于疾病的教育和心理安慰对于老年糖尿病股骨颈骨折治疗具有积极意义，只有从根本上了解疾病的起因和治疗方案，患者才能克服对疾病的恐惧积极配合治疗[5-6]。

股骨颈骨折造成患者痛苦和行动不便，只有积极手术治疗才能从根本上解除患者的痛苦，手术需要术前对患者进行严格的血糖监测和治疗，只有当患者的血糖水平稳定，才能使患者手术成功实施。术后血糖的控制同样是关键，同时要积极进行术后功能锻炼。如果出现术后感染症状先要控制好血糖，再调节抗生素治疗方案，并注意患者的个人卫生，保持良好的营养饮食。

综上所述，老年糖尿病股骨颈患者围术期一定要兼顾糖尿病和股骨颈骨折围术期护理特点，灵活积极地处理可能的并发症。

[参考文献]

[1]曾晓文,朱海雁.健康教育学[M].北京:科学技术出版社,2000:30.

[2]叶桂蓉.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):16-17.

[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:科学技术出版社,2004:57.

[4]张爱宁,王熠平,李桂梅,等.老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期的护理[J].热带医学杂志,2004,21(1):78-79.

[5]晁爱军,陈妍,马健,等.60岁以上患者接受髋关节置换术的安全性观察[J].福建医药杂志,2003,18(6):48-49.

老年教育方案范文第5篇

[关键词]老年人;高血压;健康教育;因素对策

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0284-01

高血压已成为目前社会公共卫生问题之一[1]。对老年高血压患者开展健康教育是患者的需要,是医护人员的职责。在临床健康教育实践中,我们对存在影响健康教育效果的因素进行分析,现将影响因素及应对措施介绍如下。

1 影响因素

1.1 患者的因素

1.1.1 老年人独特的心理特征:老年人不论男女都有共同特征,表现为悲观、诉苦、自我为中心、需要同情、接触现实差等一系列问题。由于记忆力下降、听力、视力下降、文化程度普通较低,无法阅读墙报及相关健康教育处方,对护士的宣教内容记不住,甚至还异常反感。

1.1.2 不良生活习惯:部分患者存在长期养成的不良生活习惯,影响健康教育效果,如慢性饮酒和酗酒、嗜烟、喜食过咸及腌制食品、熬夜、不喜欢运动等。这些不良生活习惯一旦形成,根深蒂固,有些习惯很难在住院期间得到明显改善和纠正。

1.1.3 服药依从性差:患者对高血压产生的并发症的严重性认识不足。对治疗方案不理解,记不住如何用药,自行停药或减量可出现反跳,使病情反复无常,从而使一些患者害怕用药。还有人害怕药物依赖,导致患者的服药依从性差。

1.2 护士因素

1.2.1 护士健康教育能力的不同:护士学历高低不同,知识的缺乏程度与职称无关,而与学历有关[2]。由于护士参加进修、外出学习的机会较少,缺乏专业技术的培训,缺乏主动学习意识,因而知识更新较慢,健康教育的能力提高较慢。其次,临床护士肩负着繁重的治疗护理工作,护士人员不足,工作量大,没有充足时间和精力很好地进行健康教育工作,影响健康教育质量。

1.2.2 教育时机不当:护士掌握教育时机、时间及环境选择不当影响健康教育效果,如患者刚入院时、情绪不佳时、疼痛时、探视时间、就餐时间等,都不易进行健康教育,还有教育环境嘈杂、噪音等都会影响健康教育效果。

1.3 其他方面:医护配合欠佳:受传统概念的影响,患者普遍对护士的知识水平持怀疑态度,如果护士与医生之间沟通交流不够,就可能出现护士解释、教育不到位或与医生的解释前后矛盾,而降低患者对护士的信任度,影响健康教育效果,甚至引起医疗纠纷。

2 对策

2.1 提高护士的自身素质:作为一名合格的护士和教育者,必须具有心理学、行为科学、人文科学、预防医学等多学科知识,不断学习新知识、新经验、提高自身的综合素质[3]。扎实的理论知识和熟练的操作技术是实现自我保护的基础,是提高患者信任的基础。同时,医院应重视健康教育工作,制订培训计划,定期组织实施、考核,以提高医务人员的健康教育水平。

2.2 加强医护配合:保持良好的医护关系及护患关系是提高健康教育效果的前提。护士应经常与医生沟通交流,互通信息,及时了解患者的治疗方案,针对患者的询问保持医护解答一致,增强护士自我保护意识,避免医疗纠纷的发生,提高患者对护士的信任度。

2.3 评估患者的需要:护士与患者及家属沟通交流,了解患者生活习惯、个性特点、文化背景、心理状况、对疾病的认识程度、对治疗、护理、用药及饮食调理知识掌握情况,评估患者需要哪方面的教育,尤其要注意老年患者的听力、视力、记忆力、知识水平的评估,以调整教育方法。

2.4 教育方法多样化:对知识分子、文化程度较高的老年人口头讲解结合办报和宣传资料、健康教育处方等进行教育;对农民、文化程程度低的老年人采用口头讲解为主,由浅入深地进行讲解和示范,反复多次。利用晨间护理、公休座谈会进行集体宣教,在治疗、护理过程中适时讲解检查、用药的目的、注意事项及配合方法等,有利于患者更好地配合治疗。同时,重视家属的健康教育,使家属督促、支持患者采取健康的行为及生活方法,消除患者遵医行为的干扰因素。

2.5 教育患者改变不良的生活方式:高血压是尚不能根治但可以得到良好控制的疾病,帮助患者树立健康的信念,建立有规律的生活方式包括戒烟、戒酒或少量饮酒、合理的膳食结构、运动和控制体重等,提高自我保健意识,提高高血压的控制率。