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以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning,PBL),是将学生投入于问题中,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育。在国内传统讲授法的背景下,这种在国外教学中占较重地位的教学法对中国教育工作者和学生都带来了新观念的冲击[1]。现对PBL在护理教育中的研究进展综述如下。
1国内外PBL教学的发展概况
1.1国外PBL教学概况
早在20世纪20年代,美国医学界就发现了在医学教育中如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题[2]。1969年,加拿大的麦克马斯特大学首次提出PBL教学预示着医学教育的重要改变[3]。70年代,哈佛大学医学院成功的完成了从LBL教学向PBL教学的转变具有里程碑意义[4]。80年代后,PBL模式在北美获得了较快的发展。至1991年,美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法;90年代后,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验[5]。据WHO报告,全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加[2]。
1.2国内PBL教学概况
国内上海第二医科大学和西安医科大学于1986年较早地引进了PBL教学法。目前国内有多所医学院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL教学法,取得了很好的效果[6]。从20世纪90年代起,PBL被引入我国护理教育,在护理基础学、临床课程学、临床教学和健康教育等方面予以实施,取得了许多成果。近年来,在本科教学中应用PBL的院校在逐年增加。但国内护理教育实施的PBL大多数为过渡性的PBL或采用PBL与传统教学法相结合的方式[7]。可见,我国PBL教学的实施与国际具有一定的差距。
2PBL在护理教育中的应用及效果
2.1护理课程教学方面
GeorgeDemiris等[8]与ConstanceM.Baker等[9]分别在护理信息学与硕士生的护理管理中引入PBL教学,对PBL教学方法和效果进行了探讨,认为对PBL实施者的培训和实施过程的记录很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的获取与分析能力,巩固理论知识和技能。朱大乔等[10]将PBL教学应用在内外科护理课程中,认为PBL有助于培养学生的高级思维能力、合作意识和自主学习能力。
2.2临床护理教学方面
刘义兰等[11]用PBL教学对实习护生进行患者安全教育,结果提示,实施PBL患者安全教育后,学生的患者安全知识得到了有效提高。其中合作意识和能力、自主学习能力方面提高最大。田茂容等[12]应用PBL模式进行护理查房,结果显示,PBL查房模式在对护士吸引力、学习兴趣、解决问题、评判性思维、创新能力等方面较传统查房模式有优势。但在培养护士良好的职业情感、道德价值观方面无明显优势。
2.3患者健康教育方面
姚海欣等[13]在糖尿病护理管理中引入PBL教学,结果显示,此模式提高了患者的自我管理能力、应对能力和治疗依从性。BevWilliams等[14]对PBL用于慢性病管理进行综述,表明虽然对PBL模式用于慢性病人健康教育的研究较局限,但从以往的研究可以看出,PBL可促进糖尿病、关节炎、哮喘和冠心病病人的自我照顾能力。
2.4PBL教学在护理教育实施中的优缺点
2.4.1优点
PBL教学法在国内外试行的实践表明有如下优点:(1)学习能力的培养。有利于提高学生学习兴趣,培养自主学习能力和知识获取能力,以及在学习中的责任感[15];(2)思维的转变。培养学生变单向思维方式为多向思维方式,有利于学生独立思考和解决问题,理论联系实际”[6];(3)沟通与合作能力加强人际交往能力和学生的语言表达能力,增强了师生间的合作及学生间的相互学习[17];(4)临床实践能力。学习的积极性提高,有利于操作训练和临床实践能力的提高[18]。ElizabethRideout等[19]表明PBL教学可提高学生对个人,家庭和社区的健康评估能力,学生对教学经历感到满意;(5)对教师的影响。给教师提出了挑战,增强了教师的组织和自我表达的能力,提高教师的工作满意度[17]。
2.4.2存在的不足
(1)加重学生负担和时间消耗。朱丹等[1]的研究显示,30%的学生认为PBL会增加学习负担,浪费学习时间。HaoBinYuan等[15]研究发现,几乎一半的学生认为PBL是一个消耗时间和有压力的过程,学生没有足够的时间去完成任务。(2)影响基础知识的掌握。HaoBinYuan等[15]认为,初次实施PBL会让学生对知识获取有不确定感,困惑及信心的缺乏,教师应该加深学生对PBL的理解并提供相关专业的讲解。(3)教学师资与设备。PBL模式对教师角色的转变是很大的挑战。EucebiousLekalakala-Mokgele[20]的研究表明,由于教师受传统教学理念的影响,缺乏主导者的技巧。在我国,教学经验的不足,无现成的教材,教师和课室的数量缺乏,教学时间无法保证,参考资料与学习媒体的缺乏等都是制约PBL教学顺利实施的因素[6]。(4)教学评价体系。教学方法的改革,需要相应的评价方式与之配套,PBL教学理念和形式与传统教学不同[7]。教师应结合个人表现和小组表现,在每一个教学环节中随时对学生及其小组进行评价,使学生感受到被人重视且小组的发展与自己息息相关,制定出一套完善灵活的科学评估方法以适应这种教学方法的改革[21]。(5)学生自身条件不足。PBL教学以自学为主,学习资料多,对学习自主能力稍差的学生影响很大[21]。朱丹等[1]研究表明,65.6%的学生认为对讨论问题应认真准备,而真正查阅资料准备者只有53.3%,尤其是几门讨论都同时集中在同一时间段时,学生往往疲于讨论。
3PBL教学与其它教学方法相结合的应用
PBL教学与其它教学方法相结合,可以弥补PBL教学在我国实施中的不足。随着信息技术迅猛发展,国外许多实行PBL的院校大部分都建立了PBL教学网站[7]。网站中丰富多样的学习资源给学生的学习提供了方便,在网络平台上PBL教学不仅打破时空限制,教学形式灵活,还可以相互交流,使学生成为网络教学的主角,极大地提高了学生学习积极性[22]。同时,网络教学具有不受时间、地域和人员数量限制的优势[23]。因此,网络教学提高了课堂教学效果,节约了师资力量及其他教学资源[24]。但是,在学习初期学生对网络环境比较难适应,学习感觉不是和人在交流,而是与机器交流,很难在网络环境中做出决策[25]。此外,网络教学对学生自主性比PBL教学要求更高,学生因为习惯于传统的讲授式教学,自学能力对教学效果产生很大的影响[26]。网络教学还需要学生和教师对教学及时做出积极的反馈[22]。
4结语
综上所述,国内外对PBL教学进行了大量的研究,PBL教学法已成为护理教育改革的重要方法之一。但受实施条件的限制,使得我国尚不能全面开展,而将网络与PBL教学相结合,为PBL教学的不足进行了些许弥补,也更适合我国的国情。如何结合才能发挥最佳效果,发挥各自的优势,这些问题仍值得进一步探讨。
参考文献
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20世纪80年代初由“虚拟现实之父”JaronLanier提出虚拟现实(virtualreality,VR)原始概念[1],即综合利用当代图形显示技术和外置接口设备,在计算机上生成的、可交互的三维虚拟环境(virtualenviron-ment,VE)[2]中提供沉浸体验感受的技术。最早原型机Sensorama就很好地体现了这个理念。虚拟现实技术实现的载体是虚拟现实仿真平台(virtualrealityplatform,VRP)[3]。早期由于设备笨重、昂贵,且发展建立在娱乐的基础上而发展缓慢。近几年虚拟现实在微型化科技的促进发展下在科研、教育、医学这些方面发生巨大改变特别是在医学类教育方面更是如此。VR可用于探索行为健康教育的结果。VR提供的训练专注于高层次个人能力发展,VR的存在改变我们的现今学习外部世界的经验。通过感受外部世界方式的变化改造我们的内心体验,最终的结果可能是一个新一代提供传输知识和认识感受,改变训练方面的新帮助。
1康复护理
现今医疗模式已经由单纯的医疗护理转变为医护养结合的方式,护理人员在护理工作中的难点就包括运动困难病人。不良生活引起脑血管疾病所导致认知功能退化,以及身体不适感所导致的心理疾病都可以使这一类的病人出现相应抑郁症状,而这类病人通常需要护理人员实施职业康复护理,对病人医疗条件提出苛刻的要求,花费昂贵。因此使用虚拟现实为基础的职业康复训练计划(virtualreality-basedvocationalrehabilitationtrainingprogram,VR-VRTP)[4],并评估其可行性,以替代传统的护理人员被动康复方案[5]。使用VR开发的软件比如说以麻将为基础的精细操作训练,包括三种类型的刺激,即趣味性、竞技性、成瘾性[6],这三种特性会不断强化病人主观锻炼欲望增大病人自我康复锻炼过程中的运动量。同时VR训练可以屏蔽病人对不佳现实状况的不良反应,同时提供反馈,以确保病人在训练期间产生厌烦情绪。研究表明参与者使用VR-VRTP训练8周后经临床和神经心理测验评估:曼彻斯特量表、个人与社会表现量表(PSP)、雷伊-奥斯特里特复杂图形测试(RCFT)和听觉言语学习测试(AVLT),显示VR-VRTP可以改善整体社会心理功能和记忆影响现实世界表现[7]。JapanPediatricSociety以Wii版飞盘平衡为基础的视频游戏训练进行轻度脑瘫患儿神经发育治疗(NDT)[8]。结合提高静态动态平衡参数提供了对于待康复病人治疗有一新的的方向。后天残疾是中风后最常见的原因之一,病人遗留认知和运动障碍,以及影响独立生活病人的能力。以往有康复对脑卒中后认知锻炼的好处具有牢固证据,但这种方式的实现一般是由使用传统纸笔方案,针对个体个性化不充分,强度控制不理想。有研究通过量化、个性化技术支持,虚拟现实锻炼已显示出具有改善认知潜力[9]。给予病人比较感兴趣内容时表现出的认知功能,注意力和执行能力表现比常规治疗更明显,但是缺陷也同样明显,由于VR用于医疗手段的时间尚浅,对于长时间的随访仍然很重要,同时大量样本的研究也更为有效。
2疼痛护理
疼痛对生理影响明显,目前国际疼痛研究协会已经把疼痛作为一个需要严肃对待的问题,而疼痛的评分方式一般有视觉模拟量表(VAS)、描述疼痛量表(VRS)2种评估的办法,其中心理疗法在慢性疼痛中起重要作用。通常的心理疗法一般通过语言从个体以及群体暗示催眠,但是由于设备单一单纯语言诱导不能取得很好的效果[10]。钝器创伤的多发性骨折和内伤重症病人医疗救护期间感受到难以忍受的疼痛。活动能力受限最严重的非恶性健康问题的常见原因是肌肉骨骼疼痛(MSP),选择治疗方法以改善运动而不加重疼痛的为迫切需要。VR可降低慢性疼痛,护理人员协助病人被动的活动。病人因疼痛剧烈不遵守医嘱,改变后病人在总共没有VR辅助物理治疗与有VR辅助物理治疗。病人的自我疼痛评价表明沉浸式虚拟现实可以有效辅助抑制疼痛[11]。同时也有研究证明即使不是慢性疼痛,也具有一定效果,大多数烧伤损伤病人烧伤清创缝合的伤口疼痛严重到难以忍受。辅助使用沉浸式虚拟现实在水疗烧伤创面清创过程中分散病人手术疼痛[12]。意义在于身临其境的虚拟现实可以为烧伤病人伤口护理过程中遇到严重到难以忍受疼痛时有效的非药物减轻疼痛的技术。VR镇痛潜在价值在于相较其他镇痛的方式运动或电击疗法[13],采用了非药物非物理刺激减轻了病人创伤治疗过程中出现并发症,从而VR镇痛护理有更多积极的意义[14]。VR也能缓解精神上的疼痛,EFIC研究截肢病人在对空间感受和肢体感受中恢复自主运动的感觉和缓解幻肢疼痛这项研究揭示了定量虚拟现实康复运动使用减轻幻肢相关联双手协调运动的疼痛[15]。而且手术焦虑产生的心理和生理压力,容易导致外科手术的并发症,并延长恢复时间。病人术后重症监护病房的放松可以适度改善病人的生命体征,减少不适。特别适合针对经历心脏手术病人术后痛苦体能下降,通过呼吸速率和李克特评分之间呈正相关[16],表明病人疼痛和压力有关,进一步研究对病人疼痛分类,提供用于治疗特定病人群体的方式。现今护患关系紧张,病人往往被告知手术失败、麻醉或死亡等不良情况。同时医院运营效率,与不断增长老龄化社会护理需求矛盾,导致医疗护理人员在每位病人平均所花费的时间更少。病人焦虑很容易影响生理变化,包括呼吸频率增加、心率加快、血压升高、血管收缩、胃淤滞,手术痛苦可以激活交感神经系统和下调免疫功能。通过VR治疗,提高术后效果,保证病人心理生理健康。就目前国内工作主要集中在医疗干预术前焦虑,如咪达唑仑和治疗的尝试,如音乐候诊室[17],已显示出不同的结果。尽管VR并不适用于所有的病人,但是可以在病人意识清楚情况下使用。VR已被证明是改善术后痛苦中一种无创、无害化的过程。使用这种技术允许病人在许多层面进行交互,使用多个感官,并鼓励他们成为沉浸在正在经历的虚拟世界[18]。以这种方式,虚拟现实提供用于再现或增强疼痛治疗的效果的有效中介,以避免和减少术后病人痛苦的压力创伤的巨大社会影响[19]。
3护理教育
护理人员在现今时代是责任相对较大的人群之一,经历长时间学习与练习过程。国内大部分针对护理人员的实际操作练习一般为在校期间实验室模型授课,第一次独自操作一般在教学医院的病人身上进行,而这种训练方式有可能会侵犯病人知情同意的权利,同时随着招生规模的不断扩大和医患关系日趋紧张,有引发潜在矛盾可能性。因此实际上护理学生目前临床实践机会变得越来越少,并且由于缺少练习以及对自身能力的不自信,使护理人员在临床环境工作中常呈现焦虑状态[20]。为了改变这种教育条件,办学单位一般采取增加实验室预算,购买更多相应的医疗模型作为解决方案之一。实际上已经有相当多的医学模型设备用于医疗护理教育系统。目前比较流行的美国ImmersionMedical医学公司研制CathSim静脉穿刺训练系统[21]。为训练初学者Port-ACath皮下植入与护理知识技能的注射虚拟模拟系统(VRsimulationsystemofPort-Acathinjections)[22]。瑞典的MeleritUrecathVisionTM导尿技能真实触感的便携式虚拟训练系统[23]。以上这些设备都具有高仿真和无风险特性,已在全球众多培训机构和医学院校得到应用但多由于花费高昂需要更多的指导老师使其使用时间范围受限,同时医学模型的老化也是不得不令人担心的问题。而使用虚拟现实技术辅以医疗模型用以虚拟临床实际场景为前提,利用虚拟技术设计并创造出模拟病人和各种危险情况相应的场景,护理人员在学习的时候会从视觉、听觉、触觉等多方面不断强化练习,同时可以展示出当施救措施不当时会使情况发生变化,这对目前来说的技术性职业教育相当的重要。
4VR护理未来发展
1.1护理教育存在的问题[1]①
护理教育规模和层次不能满足需要。②护理教育观念亟待转变,教育内容需要进一步的改革。③护理教育设施与社会及医院发展要求不平衡。④护理教学师资队伍结构及质量亟待优化。
1.2护理工作存在的问题①强调护理治疗、忽视健康恢复。②了解健康促进理论,但实践应用少。③临终护理工作缺少专业人员的介入。④工作压力大,造成环境适应性差。⑤计算机技术水平低。⑥知识结构中,人文知识、心理学缺乏。⑦科研创新意识薄弱。
2护理学发展的趋势和就业前景
2.1现代护理概念、内涵现代护理学的概念发展经历了以"护理为中心"、"以患者为中心"发展到现在以"健康为中心"。最终将护理原始概念"护理是为人的健康提供服务的过程",发展到"护理是为人类健康服务的"。是自然科学与社会科学相结合的一门综合性应用科学。它是科学、艺术和人道主义的结合。这一富含人文精神的概念彻底改变着护理附属于医疗的技术职业这一传统概念。在具体操作中,如医院家庭病房,医院内演出歌剧(英国),这一现代医院内新内容体现了生理--心理--社会医学模式的具体内涵,也赋予了护理的现代概念。护理内涵可以界定为以下四个方面:①健康促进,即帮助人们利用周围的资源维持或者提高健康水平,如教育人们合理摄取营养和适度运动。②帮助人们维持其健康状态,如对一个长期卧床的患者,护士帮助其被动运动,防止肌肉萎缩。③健康恢复。通过临床治疗、心理支持等疗法,促进健康。④对临床患者的身心照顾。现代护理已经把治疗性工作与照顾性工作置于同等重要的地位。[2]根据现代护理概念内涵,我们提出了面向21世纪护理专业人员应该具备下列基本素质[3]:具有基础医学知识,护理专业知识,人文与社会科学知识;具有独立地攻取新知识,掌握新技术的能力;具有综合运用各种知识、技术、技巧,解决问题的能力,具有良好人际关系,沟通和团队协调能力;具有良好的专业素养和职业道德。
关键词:涉外护理;护理理念;课程改革
中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)07-007-02
随着发达国家生活水平的提高和人口老龄化的趋势,对医疗、保健和社区服务的需求不断增加,各类医护人员和社区卫生保健人员的严重短缺已成为发达国家的共同问题。据统计,欧美等国家每年缺护士20万名,需从第三世界国家引进约10万名注册护士。如何抓住机遇,充分发挥我国人力资源的优势,积极开拓护理服务领域的国内外劳动市场,培养具有国际资格的涉外护理人才,是目前涉外护理专业面临的首要任务。但与国外护理教育相比,目前我们在护理教育理念、教育内容和方法等方面还存在较大的差距,有必要借鉴国外护理教育经验,进一步转变教育观念,加快我国涉外护理教育课程改革。
1 国际护理教育的发展趋势
1.1 国际护理教育理念
随着社会的发展,国外医学模式的转变和健康观念的更新,护理学已经成为“以人为中心”的专业,护理教育从生物医学模式转向生物―心理―社会模式,护理观念从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”方向转变,护理模式也已从疾病护理模式向整体护理模式转变。[1]
1.2 国际护理教育的课程设置
随着护理观念的更新和护理模式的改变,国外护理教育的课程设置也作了相应调整,以使其科学、全面,更适应社会的需要。国际护理教育遵循的原则是保证为学生提供三个方面的护理教育:其一,传授有关促进健康、预防疾病的关键知识;其二,培养学生沟通交流、解决问题、评判性思维等核心能力;其三,使学生熟练掌握护理专业技能。[2]其课程设置具体有以下几个特点:①注重基础课程与临床课程的相互渗透、有机结合,以增强学生的学习兴趣和目的性。以澳大利亚为例,其护理专业课程占82%,理论学时与临床实习学时的比为1∶1。护理专业课程中,理论知识占43%,临床见习和实习占57%。[3]而在美国,理论课与实践课的比重为1∶3;②国外护理教育的课程体系打破了原有的学科体系,向以人的生命周期为核心的课程模式转变。护理课程将按人的生命发展过程设置为诸如孕产期护理学、婴幼儿青少年护理学、成人护理学、老年人护理学、临终护理学等;③减少了医学专业课的比例,增加了人文社科课程和交叉学科课程,使学生了解影响健康的心理、社会、文化等各方面的知识,充分体现了护理专业以人为本的特点和护理的人文主义精神。
1.3 国外护理教育的教学模式
国外护理教育注重学生解决问题、交往沟通、评判性思维、运用知识能力等的培养。围绕这一重心,“以问题为中心”(PBL)、“以小组为单元”成为其教学的主要形式。教师通常先提出问题、提供解决问题的思路,学生通过查资料、相互讨论获取答案。课堂上以学生讨论、讲解为主,教师讲解为辅。另外还采用角色训练、调查报告等激发学生学习的积极性和主动性,有效地培养学生的表达能力、利用资源分析和解决问题的能力。另外,护理教育也有意识地让学生早期接触病人,学生通过与病人交谈,了解病史、提供咨询等实践活动,锻炼其沟通交流能力和在实践中运用知识的能力。[4]
2 国际护理教育的发展趋势对涉外护理专业课程改革的启示
2.1 我国涉外护理教育存在的问题
我国涉外护理教育只有10多年的发展历史,教育的目标与途径尚未规范。各开办有涉外护理专业的高校尚在摸索中前进,这就不可避免地存在一些问题:①涉外护理专业的大部分课程设置尚未摆脱生物学模式,基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,缺乏护理内涵。[5]公共课、医学基础课、专业课之间的比例不合理,并普遍存在基础医学课比重偏大、门类齐全的问题;②实践课比重太小,且理论课程与实践环节脱节。前期理论授课期间,实习和见习时间偏少,理论知识脱离临床;而最后1年在临床实习又脱离理论的指导;③人文课程欠缺;④护理师资短缺,教师的学历层次、专业素质水平,尤其是英语水平不高;⑤对专业英语(特别是护理英语)重视不够。双语教学,特别是护理课程的双语教学有待于加强。
2.2 对策
涉外护理专业的总体目标是培养高素质的国际型护理人才,所培养的护理人才应具备到国外医院、国内外资或合资医院工作的能力。这一培养目标也决定了涉外护理教育应与国际护理教育接轨。因此,涉外护理教育必须进行改革,可以从以下6个方面着手:①涉外护理的教学计划和课程设置应与其专业培养目标相适应。涉外护理专业的学生应具备较强的语言基本功和语言交际能力;应具备为国际护理对象提供保健服务、促进健康、预防疾病的教育和咨询服务的能力;②涉外护理课程设置应达到最优化,应合理地设计各类学科的地位和比重。课时上应重点突出对涉外护理基本素质的培养,实现课程系统化和整体化。突出核心课程,加强学科交叉,使课程设置更具有融合、发展的趋势;③课程设置的内容,应注意涉外护理专业的公共课、医学基础课、专业课之间的适当比例,英语课程中基础英语课与专业英语课的比例。护理教学中适当充实社会、心理、人文等学科的内容,以提高学生的整体素质,培养学生良好的个人修养和道德行为、良好的语言表达能力、评判思维能力、人际交往沟通能力;④可考虑在专业学习中掌握专业英语。如教材选用,可尝试使用英汉双语教材或国外护理专业教材;教学形式,尽量采用双语教学;可尝试在涉外医院开辟实习基地,为学生创造到涉外医院见习和实习,在实践中提高语言应用能力和护理实践能力的机会;⑤通过聘请国外教师来校讲学、中国护理专业教师到国外进修等方式加强师资培训;⑥改进教学方法。改变传统的单纯“以课堂为中心”的教学方法,提倡以“教师为主导,学生为主体”的教学模式。培养学生整体意识以及分析问题、解决问题的能力。
涉外护理专业的课程教改受到历史、政策、管理理念、师资等因素的制约,需要我们进一步更新教育思想,转变教育观念,加强师资培训,才能使涉外护理教育培养出具备较高素质、具有国际国内竞争力的高级护理人才。
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The Tendency of International Nursing Education and its Revelation on the Reform of Professional Foreign-related Nursing Course
Wang Donghua
(Changsha Medical College,Changsha Hunan 410219,China)
关键词:社区护理;健康教育
社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献医学教育|网搜集整理。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。
1 社区护理健康教育现状
1.1社区护理健康教育职能 据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3min,人均护理时间是31.5min.这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。
1.2社区护理健康教育的内容与方法 由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
1.3社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系 目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。
1.4社区护理健康教育人力资源 我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1:8~1:12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%.
2 社区护理健康教育的发展对策
2.1将健康教育纳入社区护士的服务项目中 在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出,健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。
2.2将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中 社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。
2.3社区护理健康教育应以"行为矫正"为核心 健康教育的核心在于"行为矫正",通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以"行为矫正" 为核心,全面开展健康教育工作。
2.4多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力 社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:①在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;②对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;③建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。