创伤的急救技术
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇创伤的急救技术范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
创伤的急救技术范文第1篇
通讯作者：何晓蓉
【摘要】 目的 总结99例重症创伤患者急救中的护理体会。方法 对99例患者进行认真的术前评估，充分的术前准备，快速建立静脉通路及扩充血容量，术中严密监护等措施的抢救及护理。结果 直接急诊进入手术室急救的99例重症创伤患者，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。结论 在最短的时间内实施紧急救护措施、完善术前准备、快速补充有效循环容量及手术治疗是处理重症创伤手术患者的关键。
【关键词】 重症创伤； 手术； 护理
近年来，由于城市建设的迅猛发展，重症创伤己成为现代社会公害。创伤患者往往需要在短时内进行急诊手术。因此，手术室是抢救急、危、重及批量伤员手术的第一线。自2008年1月～2009年7月，笔者所在医院对99例重症复合伤的手术患者进行预见性的护理，并与麻醉师积极配合，果断地采取及时有效的手术治疗，患者安全渡过手术关。现将重症创伤患者的手术配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 99例患者中，男71例，女28例，年龄9～63岁，平均32岁，均为严重创伤合并失血性休克。从病因分类：99例患者中交通伤为74例，锐器刺伤14例，坠落伤9例，机器压榨伤2例。从受伤部位分类：99例患者中胸腹联合伤13例，单纯腹部伤15例，腹部伤合并脊柱骨折13例，合并骨盆骨折20例，合并股骨干骨折8例，合并多处裂伤17例，合并颅脑损伤6例，血管损伤5例，肾脏损伤2例。
1.2 急诊手术护理
1.2.1 做好充足的术前准备 当手术室接到手术通知单后，应立即准备好所需要的无菌物品、抢救物品和药品，以最快的速度把患者接入手术室。将患者安排在抢救设备比较完善的手术间内，调节好室温并注意保暖，合并有骨折的患者在搬动时要避免引起疼痛或继发血管、神经、软组织损伤。意识不清、躁动、年老体弱及婴幼儿，要用约束带固定，要适当地使用棉垫保护以免损伤组织和神经，患者的应使患者感觉舒适，并充分暴露术野，有利于手术操作。
1.2.2 迅速建立静脉通路 创伤患者由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，补充血容量、迅速止血和恢复有效循环为处理失血性休克的关键［1］。因此，迅速建立2～3条静脉通道，采用18～20 G一次性留置套管针，如穿刺失败立即行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，以保证快速补液、输血及抢救用药。同时备用三通，必要时加压输液、输血。缩短手术前准备时间，手术室护士根据手术需要快速进行术前准备，包括置胃管、尿管、备皮、抽血化验、合血、药物皮试等常规准备在10 min内完成，避免了过去在病房或急诊室准备时延误的大量时间。
1.2.3 快速扩充血容量 输血输液的管理是抢救患者的关键，维持血压，保证有效循环血量，是手术中抢救失血性休克的重要环节，静脉通路建立后，最重要的是保证足够的同型血液，在血源不足的情况下，应当及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。
1.2.4 术中监护 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有生命危险，所以必须认真观察患者的每一次细微的变化，如意识、表情、皮肤黏膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量 颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异常，立即通知麻醉医生进行处理。
2 结果
99例患者直接急诊进入手术室急救，抢救成功96例，死亡3例，抢救成功率97%。
3 讨论
现代创伤中多发伤发病率较高，且伤情重，变化快，多合并休克及低氧血症，是现代创伤早期死亡的主要原因。休克状态下的患者只有在病情相对稳定、休克得到初步纠正后才能手术。要达到这一目的，手术室护士必须实施一系列急救护理措施，如开放静脉通路、吸氧、控制活动性出血等，使患者的伤情得以迅速准确判断，及时解除威胁患者的生命症状，保证患者呼吸循环的稳定，从而降低病死率，提高抢救成功率，预防并发症的发生。因此，手术室的急救护理配合必须做到迅速、果断、准确、有效，在实际应用中要做到以下几点。
3.1 要有急诊意识，稳中求快 作为手术室的护士对重症创伤患者要有紧迫感和责任心。在每次手术配合中，做到有条不紊、忙而不乱非常重要。此类手术情况紧急，打乱了一般手术的配合秩序，往往需要医护人员在较短的时间内做许多工作，这就要求必须做到心中有数，合理安排。合理安排时间才能节约时间，做到稳中求快，忙而不乱。
3.2 器械护士应了解术程 观察术野与术者密切配合，术中如改变术式需特殊器材，要及时通知巡回护士做好准备。对特殊器材物品使用前检查其性能是否良好。手术开始前器械护士和巡回护士要一起严格认真清点纱布、器械及一切用品，并做好详细记录。消毒铺巾后巡回护士迅速清理地面杂物，对好无影灯光，接好电刀、电凝等，整理手术间物品，保证手术间的整洁有序。关闭术口前要严格清点无误后方可关闭以防止差错，术中严格执行无菌技术操作并做好无菌监督，这是手术成功的关键。
3.3 巡回护士在紧急抢救中，既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心，协助麻醉师使用麻醉机及心电监护仪，保证手术所用器材设备，如高频电刀、吸引器的正常使用，输液输血过程中要严格观察其反应，对术中可能出现的情况，要有相应的处理措施，保证手术中输液输血畅通，对使用高频电刀的患者，要做好防护以避免发生电烧伤。
3.4 术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入的液体量做到心中有数。发现异常及时报告麻醉医生或手术医生。术中各抢救设备出现故障，应迅速排除，器械不足立即给予补充，以免耽误抢救。在整个抢救过程中要给患者保暖，维持手术间秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。
3.5 严格执行手术室物品查对制度，落实无菌技术操作规程，特别是开放性伤口的处理，做好各项抢救记录，填写好急诊登记本及交班本。术毕送患者到ICU病房，与该科护士严格认真交接。
参 考 文 献
创伤的急救技术范文第2篇
[关键词]《长日留痕》；怀旧情结；创伤书写；分析
电影《长日留痕》是由同名小说改编而成的，其主要讲述了传统的英国贵族生活中发生的事情，整个影片都是以第二次世界大战之后的英国作为故事发展的背景，从而为我们展现出了主人公对于自己人生价值的思考以及职业历程的不断改变。电影通过史蒂文斯的叙事体现出史蒂文斯对当时英国贵族与绅士的传统文化不断没落表示怀念与惋惜，回忆了曾经的英国上流社会。导演詹姆斯・伊沃里在电影中融入了创伤表现手法，从而在影片的怀旧与创伤氛围中为我们展现出了专属于主人公的思想感情。
一、《长日留痕》中的怀旧情结
（一）对贵族传统的怀旧
英国一直是一个贵族的社会，因此在英国的社会中存在着上层阶级与下层阶级，其中贵族和绅士就是我们所说的上层阶级。然而社会中的平民和商人的地位就相对低下，因此贵族政治开始逐渐形成，随之而来的是贵族政治下逐渐形成的贵族文化，而这些贵族文化与政治更是成为英国人民最引以为傲的传统。与此同时，由于绅士传统的不断沉淀与发展，使其形成了专属于英国绅士的文化，这些文化随着世界的不断发展，各国文化之间的不断交流，使得越来越多的人开始注意到这个“日不落帝国”。
在电影中存在着两个时间背景，第一个就是史蒂文斯所生活的1956年真实的英国，而另一个就是史蒂文斯记忆中在两次世界大战之间存在的片段。正是这两种时间背景的存在才使观众们感受到了影片的真实感，也更好地将真实的主人公身份安放在曾经的英国社会中。因此在影片《长日留痕》中，我们可以感受到将现实与过去巧妙地穿插与融合之后刻画出的真实的人物形象与心理，在影片中展开的对曾经的英国社会的回忆中，可以让我们深切地感受到主人公对于当时的贵族生活、文化等贵族传统的喜爱与怀念之情。
（二）对绅士文化的怀旧
主人公史蒂文斯可以说是一个极其追求绅士文化的人，在其六天的回忆中为我们揭示了主人公对于英国的贵族以及绅士文化的怀念之情。因此在影片中我们可以看到史蒂文斯希望成为一名杰出的管家的一面，也可以感受到其对绅士风度的追求。在旅途中，史蒂文斯骄傲地回忆着自己作为管家时所遇到的那些大的事件，虽然这些“大事”最终导致自己失去了家人与朋友。在时代定义的“伟大的男管家”这一称号的基础上，史蒂文斯还为自己增加了更多的含义，并且将这个“伟大的男管家”设置在了英国贵族府邸中。正是因为如此，在影片中我们可以看出史蒂文斯认为一个伟大的管家首先需要具备相关的专业素养，也需要具有一定的尊严，并可以在一定程度上抑制自己的情感。这一段故事的描写让观众们深刻地认识到了史蒂文斯对绅士文化的追求之情。也正是因为这样的情感存在，才使得“伟大的男管家”这一定义显得过于肤浅，没有实际的意义。在电影的制作过程中，饰演史蒂文斯的演员从肢体、语言以及眼神等方面去诠释着角色的内心，最终我们在影片中看到了一个具有某些绅士品质的人物形象，例如其言辞总是含蓄却又得体，动作优雅，情感内敛。
在二战时期由于英国失去了自己殖民地中的主导权利，使得英国的殖民地开始逐渐瓦解，再加上现代化技术的不断改变，英国的贵族体系开始受到威胁，甚至连绅士文化都开始逐渐被削弱。因此在史蒂文斯的现实生活中，我们可以看到其贵族传统已经逐渐成为美国富商所推崇的一种风尚。因此现实中的史蒂文斯极其怀念曾经的绅士文化，与此同时也怀念自己曾经以绅士标准自我约束的岁月。
（三）对贵族政治传统的怀旧
正如上文所提到的，史蒂文斯一生都在致力于成为一个英国贵族家的伟大的管家，也在不断追求着比成为伟大的管家更加宏伟的事情，即希望可以在世界政治的舞台上做出自己的成绩。但是史蒂文斯政治上的理想仅仅是处于附属地位的，因此在史蒂文斯的抱负中，首先通过接近达林顿勋爵来实现自己接近当时英国社会中轴心位置的愿望。为了这个愿望，史蒂文斯甚至是不惜牺牲一切地去实现，所以影片中就有了这样的一个故事：当肯顿小姐询问史蒂文斯还想要什么的时候，史蒂文斯说达林顿勋爵退隐的时间就是自己最终实现目标的时刻。也正是这样的语言塑造，让我们清楚地感受到史蒂文斯是一个绝对忠于主人的管家，也是一个不会怀疑主人决定的管家，也呼应了前面故事中史蒂文斯曾经不止一次地表示过一名伟大的管家首先需要找到一个真正的绅士，并衷心服从这位绅士的决策，从而可以为这位绅士提供最好的服务。
二、《长日留痕》的创伤书写
（一）亲情之痛
在影片中，当史蒂文斯回忆自己曾经书写往事的时候表现出了自己对亲情的疏离。在电影人物关系塑造中，我们可以发现史蒂文斯与其父亲之间的情感关系并不是很好。史蒂文斯的父亲退休之后一直在达林顿庄园中工作，但是由于身体原因导致他在工作中摔倒，造成了其身体上的创伤，也正是这一次创伤让我们看到了专属于史蒂文斯的亲情之痛。影片中关于史蒂文斯父亲受伤这一事件并没有着墨太多，没有过多地凸显出史蒂文斯的关心程度，而是站在了管家的角度，认为自己的父亲如果在这种身体情况下继续这份工作则有可能影响整个府内的工作，为整个生活的运转带来一定的威胁。这段描写可以让我们感受到史蒂文斯与自己父亲之间的疏远，而导演为了能够在影片中凸显出亲情之痛，让史蒂文斯在与自己的父亲对话的时候一直在使用着第三人称，这样的处理让我们更加感受到了二者关系的不正常。正是由于史蒂文斯与自己的独亲之间缺少交流，才使得二者之间的感情一直充满了困窘。
正所谓死亡是最高层次的创伤性的经历，因此在影片中当史蒂文斯的父亲得知史蒂文斯的哥哥死亡的时候，父亲并没有做出太多的痛苦性动作，而这些痛苦成为其内心的一种创伤，也成为史蒂文斯在父亲将要离开人世的时候依旧表现出镇静的导火索。甚至是为了增加这种亲情之痛的层次感，在其父亲离开的那一刻，史蒂文斯依旧在招待客人，没有见到父亲的最后一面。而对于父亲唯一一次的回忆也是在史蒂文斯的闲暇，由此可见，虽然父子二人关系存在，但是却没有表现出父子之间原本就应该存在的欢乐与情感，父亲的爱没有表达出来，也就形成了影片中亲情的创伤性之痛。
（二）爱情之痛
史蒂文斯的童年记忆直接影响着他未来的爱情与事业，因此童年所经历的创伤也就成为其爱情悲剧的主要原因。史蒂文斯在与女管家肯顿小姐配合工作的时候感受到了对方身上的优点，因此在相互吸引与了解中萌生了爱意。特别是肯顿小姐在工作中所表现出的活泼、认真、善良等性格更是令史蒂文斯钦佩，可以说肯顿小姐的出现让原本笼罩在史蒂文斯生活中的阴暗、压抑烟消云散。但是在影片中却有这么一个场景让这个本该是幸福的事情蒙上了创伤之痛：在肯顿小姐想要为史蒂文斯的房间里插一束花的时候，史蒂文斯总是拒绝的。导演对影片的处理中，想要依靠这束花表现出的是肯顿给史蒂文斯的生活所带来的积极影响，而主人公一味地拒绝则是表现出了史蒂文斯不能对肯顿小姐打开心门，这也就从某种程度上为后面两人不能在一起埋下了伏笔。因此在影片的后半部分，由于二者之间存在着原则上的差异，最终两个人无奈地选择了分开。
由此我们可以发现，在《长日留痕》中，虽然史蒂文斯的内心是喜爱着肯顿小姐的，但是他却克制住了自己的这份爱慕之情，并没有让自己的爱情释放出来，因此当肯顿没有得到史蒂文斯的回应或者是表白之后，最终选择了嫁给他人。在影片中，主人公由于没有去挽留肯顿小姐的离去而感受到了痛苦与孤独，成为他一辈子最大的创伤。
（三）事业之痛
在影片《长日留痕》中，时间跨度最长的就是史蒂文斯的事业生涯，因为在其一生的规划中事业是占据首位的，主人公最终的目标就是要成为一个伟大的男管家，因此无论是在职业素养上还是在绅士追求上，史蒂文斯一直在注重自己的事业发展。但是在其追求自己的事业的同时，他相信只要绝对地忠诚于自己的主人就可以成为一名出色的管家。因此他对自己的主人达林顿勋爵可谓是马首是瞻，完美地完成他每一次交代的任务。特别是在影片中有这样的片段：当英国首相与德国大使在达林顿庄园进行会谈的时候，原本英国首相的心情并不好，但是史蒂文斯通过将银器擦得又光又亮来引起他的兴趣，最终促成了这次谈话的成功。但是我们要注意的是，这些成功是在其放弃了自己病重的父亲，连最后一面都没有看到作为代价的，是以其失去自己生活中的阳光――肯顿小姐作为代价的。由此可见，即便史蒂文斯的事业是成功的，但是他也失去了太多太多。而其最大的创伤是他一直认为的绅士达林顿勋爵实质上是一位希特勒的拥护者，因此在影片的最后我们发现史蒂文斯在失去了自己的亲情、爱情，甚至泯灭了自己的个人需求之后，最终其所做出的选择竟然是错误的，这一冲击使得其一生的事业目标变成了泡沫，对他来说这无疑是毁灭性的创伤与痛苦。
三、结语
影片《长日留痕》主要介绍的是主人公史蒂文斯对个人创伤历史的书写和记忆，在他的回忆中为我们展现出史蒂文斯对曾经英国的怀旧情怀。本文主要分析了影片中主人公对贵族传统的怀念、对绅士文化的怀念和对贵族政治传统的怀念，与此同时，还为我们展现出了主人公的亲情之痛、爱情之痛和事业之痛。他压抑了真实的自我，放弃自己作为一个正常人的普通需求，这些伤痛使得他的人生错位扭曲，变得荒唐可笑。他的书写还映射了英国管家集体所遭受的伤痛，他们压抑自己的情感，没有尊严，人生成为一场悲剧。笔者认为影片《长日留痕》导演想要表达的是对史蒂文斯这一人物形象的塑造，以及围绕着这个人物形象所展开的故事，展现出属于主人公的伤痛与创伤。这是一种对个体创伤进行宣泄的方式，可以有效地减轻个体的伤痛，而且通过“被倾听”在一定程度上治疗了创伤。影片《长日留痕》中对于怀旧情怀和创伤书写的塑造让我们对个体创伤进行关注，同时也再一次表达了原著《长日留痕》的作者石黑一雄对人类生存状况的关怀之感，有助于受创伤者建立创伤疗救的希望，也能帮助观众荡涤自己的心灵，宣泄自己的痛苦，并重新思考生命的意义和人生的价值。
[参考文献]
[1] 王欣.文学中的创伤心理和创伤记忆研究[J].云南师范大学学报（哲学社会科学版），2012（11）.
[2] [美]乔伊斯・卡罗尔・欧茨.直言不讳：观点和评论[M].徐颖果，译.武汉：长江文艺出版社，2006.
[3] [英]石黑一雄.长日留痕[M].冒国安，译.南京：译林出版社，2008.
[4] 季广茂.精神创伤及其叙事[J].山东师范大学学报（人文社会科学版），2011（05）.
[5] 路璐.Trauma，Displacement and Reconciliation：AStudy of The Novels of Kazuo Ishiguro[D].上海：上海外国语大学，2009.
创伤的急救技术范文第3篇
关键字：电子商务；模式创新；网络技术
中图分类号：TN711文献标识码： A
网络技术的飞速发展极大地缩短了信息传播的时间，拉近了人与人之间的空间距离。与此同时，先进的网络技术也给电子商务的发展带来了希望和挑战。而电子商务模式作为企业运用网络获取收益的主要方式，对信息时代企业电子商务的发展至关重要。随着网络技术的进步，企业传统电子商务模式优势逐渐丧失，其给企业带来的获利空间也愈来愈小。这正是网络技术对创新型电子商务模式的内在要求。为此，本文以网络技术为基础，对电子商务模式创新进行了研究，分析了网络技术进步对传统电子商务模式的影响，并对电子商务的具体创新模式进行了分析总结。
一、电子商务模式分类
电子商务模式是指企业在网络上开展经营活动以获取盈利的主要方式。从交易主体的角度来看，传统电子商务模式可分为三类，即B2C ( Business to Consumer)、B2B (Business to Business)和C2C ( Consumer to Consumer)。
B2C即企业直接面对消费者的电子商务模式。该模式中企业直接将其产品和服务上传至网络，以供个人消费者选择，如亚马逊网购平台等。这种模式实质上是企业的电子化零售商务，也是目前企业电子商务模式中较为常见的模式。B2B即企业与企业之间进行交易的电子商务模式，也是最受企业欢迎的模式，其中最具代表的是马云创建的阿里巴巴批发采购平台。该模式主要是利用企业内、外部网络，以整合企业内部资源和外部供给产业链厂商信息，从而减少企业内部信息成本和企业与企业之间的交易成本。C2C即消费者与消费者之间的电子商务模式，其是在C2C交易平台的基础上由卖方提品和买方选择产品，如淘宝网购等。需要指出的是，C2C的交易方式众多，如网上拍卖或者直接由消费者在论坛上、BBS、QQ群里张贴商品出售信息。需要指出的是，在C2C模式中，交易双方的交易媒介并非一定是货币，也可以以物换物。总之，这类由消费者与消费者之间协商完成的交易均属于C2C电子商务模式。
二、网络技术对传统电子商务模式的影响
随着网络技术的飞速发展，信息传递的时间进一步缩短，这在一定程度上影响了传统电子商务模式的运行效果。一方面，网络技术使得传统电子商务模式的盈利空间逐步缩小；另一方面，网络技术也为传统电子商务模式的创新奠定了技术基础。
（一）对B2B模式的影响
对于B2B模式而言，随着网络经济时代的到来，其对企业内部资源的整合以及企业与企业之间资源信息的交流和共享提出了更高的要求。从企业内部资源规划（ERP）来看，网络技术的发展为企业更好地整合资金、人才、技术等资源以改革管理模式，实现柔性化管理提供了技术支撑。这有助于企业充分利用信息资源，最大化企业内部各部门之间的协同作用，提高企业产品质量，减少产品信息成本，从而提升企业的综合竞争力。从企业外部供给链管理（SCM）来看，网络技术的发展使得企业与企业之间不在仅仅局限于商品、信息的交换，其为企业间的战略联网联盟搭建了资源、信息共享平台，有助于企业间更好地实现资源、信息的传递和交互，形成真正意义上相互学习、互相扶持的网络战略联盟企业群。总之，网络技术的进步推动了B2B模式中企业间协作向更层次的转变，从而进一步降低企业成本，提高战略联盟企业的竞争力。
（二）对B2C模式的影响
B2C模式成功的关键在于以消费者利益为核心，而网络技术进步给消费者提供了更多的便利，为B2C电子商务模式的改进和创新创造了有利条件。这主要体现在以下五方面：（1）缩短了企业与消费者之间的距离。网络技术进步极大地提高了计算机的信息处理效率，使得计算机数据处理速度和数量更快、更多，从而为企业和消费者双方的交流提供了便利，节约了双方交易时间；（2）创造了“一站式”网络服务。现代化网络技术将相关企业之间的产品服务信息紧密相连，可以为每个消费者的个性化需求提供“一站式”服务，便于消费者更快捷地找到所需产品，实现零距离消费；（3）提供了追溯商品历史的可能。B2C模式中，消费者对企业产品服务的质量和售后服务给予了相当大的关注，而这些通常是电子商务这一商业模式的最不完善之处。而网络技术的发展为消费者追踪产业链中的商品服务历史，及时发现问题，解决问题，保障消费者合法权利奠定了技术基础。这主要是通过物联网技术，将每一个商品详细信息以EPC电子代码为标签连入网络，存储在云端以实现信息资源共享，以便消费者查阅产品服务信息，维护自身合法权益；（4）提高了物流配送质量。物流环节作为B2C模式中的薄弱环节，对B2C模式的成功运营十分重要。现代化网路技术的发展实现了实时监控货物在途信息，提高货币物流信息透明度的目的；（5）促进了移动支付业务的发展。物联网技术的发展为移动支付的安全、便捷提供了保障，开拓了未来B2C模式下移动支付业务的广阔发展平台。
（三）对C2C模式的影响
网络技术发展对C2C模式的最大影响在于推动了消费者联盟的形成，即由多个个人消费者联合组成的，共享资源信息、共同消费的一种非正式群体。这在现实中体现得最为明显的即是团购的兴起。具体而言，消费者联盟的形成不仅推动了B2C模式的更快速发展，还给消费者带来了诸多便利和好处。这主要体现在：（1）消费者之间实现了信息交流共享，能够获得更多的商品服务的消费经验；（2）消费者联盟能够形成买家优势，增强价格谈判能力，并通过动态化的商品服务的组合，降低交易成本；（3）消费者联盟有助于消费资讯、电子商务知识、消费者维权等信息、经验的传播。
三、电子商务的具体创新模式
网络技术的发展不仅推动了传统电子商务模式的创新，也滋生了诸多创新型的电子商务模式。下文介绍了四种主要创新模式，具体如下：
（一）C2B电子商务模式
C2B（Consumer to Business）即消费者与企业之间的电子商务模式。该模式不同于B2C，前者以企业为主导，而后者更多的是以消费者为主导的买方市场。在C2B模式中，大多具有相同偏好的消费者集结在一起，集体对企业商品和服务议价。C2B模式对消费者而言，能够以更低价格获取所需商品服务，是较为理想的消费模式；同样对企业厂商而言，C2B模式能够帮助企业寻找合适的消费者群，减少企业销售费用，增加企业盈利水平。
（二）BMC电子商务模式
BMC（Business-Medium-Consumer）即企业、中间监管与消费者之间的电子商务模式。该模式由太平洋直购官网首创，其结合了B2M和M2C，具备所有传统电子商务模式的优点。该模式由第三方监管平台作为连接企业和消费者之间的纽带，将不同需求的企业、供应商、商等多方参与者集结在一起，形成了资金流、信息流和人力资本流的大统一，从而既提高了企业的盈利水平，又有利于保障消费者的合法权益，实现企业、消费者和商家的共赢。
（三）社区服务连锁电子商务模式
社区服务连锁电子商务模式是最新出现的电子商务模式。该模式主要是针对住宅区、商业区等多类型的社区住户，为那些不会网购的家庭和个人提供网下商品和服务。该模式通过建立社区服务连锁经营网络，采用网店和实体店相结合的经营模式，结合智能化商务电子技术和网络销售终端系统，将产品服务直接配送至各个社区，极大地降低了营运成本，成为诸多供货商网络销售渠道的首选。
（四）线下零售电子商务模式
线下零售电子商务模式也是新时期出现的创新型电子商务模式。该模式主要是通过选择社区的副食店、连锁超市、文具店、药店等成为网上零售商的代购店，或者提供网上充值缴费等社区服务。线下零售的经营模式为消费者的日常生活购物提供了便利，同时也成为了竞争日趋激烈的社区小店生存发展的契机。
四、结论
综上所述，我国电子商务随着网络技术的飞速发展日新月异，不仅传统商务模式加快了改革创新的步伐，各种创新型的电子商务模式也如雨后春笋般层出不穷。一方面，网络技术进步加强了B2B模式中企业间的协作，给B2C模式中的消费者提供了更多的便利，同时还推动了C2C模式中消费者联盟的形成；另一方面，网络技术进步为各种创新型电子商务模式奠定了技术基础，推动了如C2B、BMC、社区服务连锁、线下零售等新型电子商务模式的形成。总之，网络经济时代电子商务模式的创新与发展应当尽可能地适应现代经济环境，充分地运用网络信息技术，才能实现企业、消费者以及所有网络贸易参与者的共赢。
参考文献：
[1]王维. 基于网格技术的电子商务创新模式：电子商务网格[J].商场现代化.2006年第2期.
[2]俞荣建. 基于网络技术的电子商务模式创新[J].江苏商论.2007年第9期.
[3]崔燕清, 曲云龙, 陈伟卫. 物联网技术对B2C电子商务模式的影响分析[J].商场现代化. 2012年11期.
创伤的急救技术范文第4篇
【关键词】 损伤控制；外科技术；多发伤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.071
近年来， 随着社会高速发展， 各种意外损伤的发生几率也不断增加， 例如交通意外、工矿事故、地震火灾等。多发伤中， 涉及两个或两个以上解剖部位的日益增加， 伤情的复杂加上内环境严重紊乱， 容易导致创伤三联征， 即“低体温、凝血障碍、酸中毒”， 继而引起多器官功能障碍综合征[1]。随机选取本院收治的多发伤患者80例， 分别采取损伤控制外科技术和传统方法抢救。实验报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的80例多发伤患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男20例， 女20例， 平均年龄（30.5±25.1）岁， 其中骨盆骨折并伴随不稳定大出血13例， 大血管损伤3例， 关节损伤10例， 腹部多脏器严重受伤并伴有腹膜后出血12例， 胸部损伤致双侧血气胸2例。对照组中男20例， 女20例， 平均年龄（37.2±25.3）岁， 其中骨盆骨折并伴随不稳定大出血10例， 大血管损伤6例， 关节损伤8例， 腹部多脏器严重受伤并伴有腹膜后出血12例， 胸部损伤致双侧血气胸4例。两组患者年龄、性别、损伤部位、损伤程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治疗组患者采用损伤控制外科技术控制污染和止血， 将手术时间控制在1.5 h内， 但是对于不同创伤部位的患者， 手术操作会有所不同：例如， 对于脊柱和四肢骨折的患者， 首先采用椎板减压法和外固定法处理， 若发生肢体主干大出血， 可能会危及生命， 如果此时患者的血管难以吻合和修复， 采用插管的方式， 待患者病情稳定后， 结束一期手术， 在72 h内再进行第2次手术；对于腹部创伤且腹腔主干大血管损伤的患者， 尽量在短时间内修复， 若情况严重， 则先采用插管， 若出现胰腺损伤情况， 则将患者的胰管闭锁， 若有需要， 可切除胰十二指肠， 需要注意的是在一期手术不进行胃肠重建， 待一期手术完毕后72h内进行二期手术；对于胸部创伤的患者主要在一期手术中处理， 以止血和控制污染为关键， 在短时间内需要关胸。对照组患者采用传统方法抢救， 主要是通过输液和药物维持处理多发症， 首先对患者进行静脉注射， 使患者在休克的状态下进行一期手术， 一期手术主要是修复患者解剖创伤， 手术后患者在ICU病房继续治疗， 目的是抗感染、抗休克、平衡患者体内的电解质。
1. 3 观察指标 观察两组患者的临床指标情况， 包括乳酸清除时间、体温恢复时间（体温从低体温状态恢复到正常体温所需要的时间）、BE恢复时间、PT和APTT恢复时间（PT>16 s， APTT>50 s恢复到正常的 PT≤14 s、APTT≤45 s所需要的时间）、出血量、并发症及死亡率、手术时间等情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组患者的手术时间、乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT 和 APTT 及 BE 恢复时间分别为（1.5±1.2）、（10.41±5.32）、（7.63±1.24）、（11.44±5.88）和（13.24±3.26）h， 出血量为（2053.412±10.74）ml、DIC发生4例， 其他并发症发生7例， 死亡2例；而对照组患者的手术时间、乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE 恢复时间分别为（2.2±1.6）、（31.55±7.23）、（18.24±1.87）、（27.12±15.5）和（30.37±4.84）h， 出血量为（2457.39±246.58）ml、DIC发生18例， 其他并发症发生27例， 死亡9例， 治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、出血量、DIC发生率、其他并发症发生率、死亡率均明显优于对照组（P0.05）。
3 讨论
近年来， 作为创伤外科应用的一项技术方法， 损伤控制手术是救治严重创伤、大量失血的患者， 当患者身体条件不好， 生理耐受程度低时， 损伤控制手术采用先简化手术， 然后复苏， 待患者生理紊乱情况恢复正常、身体情况得到改善后再进行确定性手术的方式， 这样可以很大程度上减少生理紊乱对患者的损害， 从而降低死亡率[2， 3]。本组资料显示， 采用损伤控制救治创伤患者效果更加好：治疗组患者乳酸恢复时间、体温恢复时间、PT和APTT及BE恢复时间、出血量、DIC发生率、其他并发症发生率、死亡率均优于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 在多发伤中采用损伤控制外科技术方法安全可靠， 能提高创伤患者的生存率， 降低并发症发生率， 具有较高的临床应用价值且值得推广。
参考文献
[1] 肖晨， 陈方慧， 许国根， 等.损伤控制外科在急诊科多发伤救治中的应用.浙江中西医结合杂志， 2013， 23（8）：631-633.
[2] 李长胜.损伤控制外科技术在急诊科多发伤救治中的应用.中国乡村医药， 2014， 21（4）：58-59.
创伤的急救技术范文第5篇
[关键词] 颅颌面骨折； 伴发伤； 同期手术； 分期手术
[中图分类号] R 782.4 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.01.012
Clinical research on the simultaneous surgical treatment of craniomaxillofacial fracture combined with other injuries Liu Jiawu1， Yu Huiming1， Qiu Changle1， Liu Lei2. （1. Dept. of Stomatology， Huai’an First People’s Hospital， Nanjing Medical University， Huai’an 223300， China； 2. State Key Laboratory of Oral Diseases， Dept. of Traumatic and Plastic Surgery， West China Hospital of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）
[Abstract] Objective This study aimed to compare the treatment effects of simultaneous surgical treatment and stage ope-ration for patients with craniomaxillofacial fracture combined with other injuries. Methods Fifty patients with maxillofacial fractures combined with other injuries were chosen and divided into simultaneous （28 patients） and staging （22 patients） ope-ration groups. In simultaneous operation group， maxillofacial fracture reduction， internal fixation， and other parts of the surgery were simultaneously operated by relevant departments jointly. In the staging operation group， maxillofacial fracture reduction and internal fixation were performed after treatment of other injuries. Data on the treatment efficacy and associated injuries of the two groups were statistically analyzed. Results In the simultaneous operation group， 26 patients had good occluding relation， the maximum mouth opening was （34.5±3.7） mm， the symmetry and shape of hard tissues recovered well， and the bone plate of one patient was removed because of internal fixation infection. In the staging operation group， 14 patients had good occluding relation， the maximum mouth opening was （28.5±3.5） mm， the symmetry and shape of hard tissues poorly recovered， and the bone plates of 5 patients were removed because of internal fixation infection. Statistical significance was determined among occluding relation， maximum mouth opening， postoperative complications， and length of stay of the two groups （P
0.05）. Treatment of the simultaneous operation group was more effective than that of the staging operation group. Conclusion When a patient’s condition is relatively stable， simultaneous surgical treatment of multiple specialties should be conducted to treat craniomaxillofacial fracture combined with other injuries.
[Key words] craniomaxillofacial fracture； combined with other injury； simultaneous operation； staging operation
随着我国交通事业及工业的迅速发展，高能量和高动量颌面部骨折在颌面部创伤中的构成比不断提高，其显著特点是多处创伤，即在颌面部骨折发生的同时，全身其他部位也发生创伤。对这些患者的救治常需多个科室联合起来，进行有序的综合治疗，才能获得理想的治疗效果；然而，对于这些伴发伤，是否同期手术在临床上仍有一定争议。本研究对50例颅颌面骨折伴有其他部位创伤患者分别进行同期或分期手术，对其治疗效果及并发症进行临床分析，为明确同期手术治疗颅颌面骨折及其伴发伤的效果提供参考依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2006—2011年南京医科大学附属淮安市第一人民医院急诊收治的50例患者为研究对象，经临床及辅助检查后，确诊为颅颌面骨折并伴有其他部位创伤，需要多个学科手术治疗。
将50例患者随机分为同期手术组（28例）和分期手术组（22例）。同期手术组中，男19例，女9例；年龄24～58岁，平均37.2岁，其中21～45岁患者19例；伴发颅脑损伤22例，合并出血性休克3例，失明或视力下降3例，肺挫裂伤2例，四肢骨折10例。分期手术组中，男14例，女8例；年龄22～67岁，平均41.2岁；伴发颅脑损伤14例，合并出血性休克2例，肺挫裂伤2例，四肢骨折4例。全部患者均经医院多学科联合会诊，共同制定治疗方案。
1.2 方法
患者均急诊入院，经系统检查后对可能危及生命的疾患首先处理，如：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，清创、止血、抗感染，输液、输血，补充血容量不足，保持水、电解质平衡。生命体征平稳后，相关各科室进行会诊，综合讨论治疗方案。
治疗方案如下。1）同期手术组：在病情许可情况下，相关科室联合同期为患者行颌面部骨折复位内固定术及其他部位手术；2）分期手术组：根据病情具体情况，因颅颌面部骨折对患者生命威胁相对较小，故患者均首先就诊于神经外科、骨科、眼科、普外科、ICU等科室，在伴发伤治疗结束后转入口腔颌面外科进行颌面部骨折复位内固定术。
口腔颌面外科治疗方案：1）术前常规检查，排除手术禁忌证，并拍摄颅颌面部CT及进行三维重建[1]。2）根据功能障碍和面部畸形程度选择不同手术入路和坚固内固定材料进行固定。手术入路包括全冠状切口、改良半冠状切口、下睑缘切口、耳前拐杖切口等，固定材料包括微型、小型接骨板或重建板。3）术后定期随访，包括颅面部外形、张闭口、咬合关系、咀嚼功能等[2]，随访时间为1～3年。
1.3 统计分析
采用SPSS 16.0软件进行分析，对2组的咬合关系、张口度、术后并发症、住院时间等进行t检验。
2 结果
2.1 治疗效果
全部病例均未发生死亡。同期手术组有2例脑神经功能严重受损患者术后神经系统恢复不佳，患者家属认为颌面部骨折内固定手术治疗价值不大，经详细解释后解决。同期手术组和分期手术组平均住院时间分别为20 d和46 d。
同期手术组术后咬合正常26例（92.86%），张口度（34.5±3.7）mm；2例（7.14%）有轻度错畸形，经调、正畸治疗后恢复；术后颌面部硬组织对称性及外形恢复良好，2例（7.14%）遗留面部容貌畸形；1例（3.57%）因内固定感染取出接骨板。
分期手术组术后咬合正常14例（63.64%），张口度（28.5±3.5）mm，8例（36.36%）有错畸形，经调、正畸治疗后好转；术后颌面部硬组织对称性及外形恢复较差，5例（22.73%）遗留面部软组织容貌畸形，7例（31.82%）伴有面瘫、闭眼不全、不能睁眼、视力下降或丧失等功能障碍；5例（22.73%）因内固定感染取出接骨板。
统计分析表明：2组的咬合关系、张口度、术后并发症、住院时间等之间的差异均有统计学意义（P
2.2 典型病例
患者魏某某，女，37岁，因头面部外伤入院，诊断为颅骨、额骨、颧骨复合体骨折和颅内血肿。因患者伴有颅脑症状，需开颅引流及复位颅骨骨折。口腔颌面外科及神经外科同期行开颅引流术及颅颌面多发骨折切开复位内固定术。手术顺利，术后恢复良好（图1），未发生严重并发症。
图 1 术后三维重建
Fig 1 Three-dimensional reconstruction of post-operation
3 讨论
本研究纳入对象为多学科联合救治颅颌面骨折复合伤患者，患者病情比较严重[3]。患者初诊时常伴有窒息、休克等对生命有严重威胁的伴发伤。对此类伴发伤，均应首先进行救治，在生命体征平稳的前提下，才能考虑是同期手术治疗还是分期手术治疗其他创伤。其中，保证呼吸道通畅对抢救患者的生命具有至关重要的作用。对于颅脑外伤、颌面部多发骨折患者严重昏迷且有气道梗阻的情况，应根据具体情况立即施治[4]，必要时予以气管切开，以维持呼吸道通畅。
颌面部骨折的治疗强调早期手术切开复位内固定[5]。早期颌面部骨折复位有比较精确的复位标准，即骨断端和咬合关系。一旦延误治疗，骨折断端出现吸收、错位愈合、改建等，骨折复位的精确性就会降低，从而使骨折复位的效果大打折扣，给面部外形和功能的恢复带来很大的难度[6]；然而，对伴发有其他部位创伤且需手术治疗的颅颌面骨折患者，是否多学科同期手术在临床上仍有较大争议[7]。学者[8]提出，应尽量在全身条件许可的情况下，多学科同期手术治疗以减少患者术前等待时间，减少患者住院时间，减少并发症；但也有学者认为多学科同期手术将增加患者的创伤、延长麻醉时间，从而增加并发症的发生率。本研究选取50例患者，分别进行同期手术和分期手术，以明确其治疗效果、住院时间等差异及并发症发生情况。研究结果表明，同期手术组患者术后效果明显优于分期手术组，降低了患者的住院时间，同时也未增加并发症的发生率。研究结果证明在保证患者生命安全的前提下，同期手术明显优于分期手术。这提示在临床工作中，应优先选择同期手术。
本研究的结果也发现，在同期手术组中有2例患者脑神经功能严重受损，术后神经系统恢复效果不佳，患者家属对颌面部骨折内固定手术不满，觉得对患者本身丧失意义。这提示同期手术应重视患者预后的术前评估，尤其是患者伴发伤中有颅脑外伤，术后可能预后不佳时，术前应与患者家属耐心沟通，避免发生医疗纠纷。
本研究颅颌面骨折复合伤患者在治疗过程中，同期手术组出现感染并发症的概率显著低于分期手术组。考虑原因为：1）患者一次多部位手术感染的风险低于多次单一部位手术；2）患者在不同科室之间轮转治疗，使用药物不尽相同，细菌极易产生耐药性；3）患者经历多次手术以后非常容易产生自身抵抗力低下，甚至可能因为腹腔脏器、免疫器官外伤出现摘除等情况[9]，进一步降低了患者的抵抗力。另外，患者经历多次手术以后可能产生恐惧、对治疗依从性降低，如不能耐受加压包扎等导致积液而引起感染。术后应加强对患者护理，促进其早日康复[10]。
本研究结果表明：颅颌面部骨折及伴发伤同期手术的治疗效果明显优于分期手术。今后在患者全身条件许可的情况下，对颅颌面部骨折伴有其他部位伤的患者应尽量采取多学科同期手术治疗的方法，以有效提高手术治疗效果，减少手术次数。
[参考文献]
[1] Hopper RA， Salemy S， Sze RW， et al. Diagnosis of midface fractures with CT： what the surgeon needs to know[J]. Ra-diographics， 2006， 26（3）：783-793.
[2] Amaral MB， Bueno SC， Silva AA， et al. Superolateral dis-location of the intact mandibular condyle associated with panfacial fracture： a case report and literature review[J]. Dent Traumatol， 2011， 27（3）：235-240.
[3] Imahara SD， Hopper RA， Wang J， et al. Patterns and out-comes of pediatric facial fractures in the United States： a survey of the National Trauma Data Bank[J]. J Am Coll Surg， 2008， 207（5）：710-716.
[4] Stranc MF， Skoracki R. A complication of submandibular intubation in a panfacial fracture patient[J]. J Maxillofac Surg， 2001， 29（3）：174-176.
[5] 谭颖徽， 周中华， 张建设， 等. 伴全身多系统创伤颌面伤患者的综合救治[J]. 中国口腔颌面外科杂志， 2012， 10（3）：
212-216.
[6] Bakardjiev A， Pechalova P. Maxillofacial fractures in Sou-thern Bulgaria： a retrospective study of 1 706 cases[J]. J Cra-niomaxillofac Surg， 2007， 35（3）：147-150.
[7] Clauser L， Galiè M， Mandrioli S， et al. Severe panfacial fracture with facial explosion： integrated and multistaged reconstructive procedures[J]. J Craniofac Surg， 2003， 14（6）：
893-898.
[8] 杨华清， 何宏生， 李玲， 等. 严重多发伤骨折确定性手术的时机选择[J]. 创伤外科杂志， 2012， 14（3）：236-238.
[9] 李汝信， 章鸣， 王干生， 等. 多发性创伤脾切除术后抗凝治疗致急性大出血1例报告[J]. 创伤外科杂志， 2011， 13
