风湿性关节炎的康复治疗方法

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风湿性关节炎的康复治疗方法范文第1篇

方法：选择2005年7月～2012年6月于我院骨科进行类风湿性关节炎治疗的患者100例，随即将患者分为治疗组50例和对照组50例。针对治疗组患者采取中药辨证治疗的方式，对照组按照西药治疗的方式。规定一个疗程为25天，观察其疗效。

结果：治疗组98%的总有效率远远高于对照组78%的总有效率，两组之间的疗效存在显著差异（P

结论：类风湿性关节炎患者在我院中医辨证的治疗方式下疗效明显，帮助患者早日康复。

关键词：类风湿性关节炎中医辨证治疗寒湿型西药

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0378-01

关节病变所引发的类风湿关节炎在人群中的占有率较高，它会对软骨、脏器等地方造成一定程度的伤害。寒湿型和阳虚型在类风湿关节炎中的例数较多，通过中医治疗能够有效的解决不同类型关节炎的患者。为此我院选取了50例类风湿性关节炎患者，对其采取中医辨证的治疗方式，效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2005年7月～2012年6月于我院骨科进行类风湿性关节炎治疗的患者100例，随即将患者分为治疗组50例和对照组50例。100例患者中有男性32例，女性68例；患者年龄维持在19～51岁之间，平均年龄32.5岁；全部患者中有65例为农民，23例患者是普通工人，剩余12例患者为职员；患者病程维持在1.2～11年之间，平均病程5.7年。根据中医辨证对两组患者进行分型，治疗组有16例为寒湿痹阻型，14例为湿热蕴阻型，12例判断为气血瘀阻类型，剩余8例为肝肾不足类型的；对照组有17例为寒湿痹阻型，13例为湿热蕴阻型，13例判断为气血瘀阻类型，剩余7例为肝肾不足类型的。比较对照组和治疗组的年龄、病程、辨证分类等因素，均无显著差异（P>0.05）。

1.2诊断标准。根据《实用内科学》的要求作为诊断类风湿性关节炎的标准，主要通过下列几个标准来判定：①患者的关节肿大、痛的数量超过3个且持续时间高于7周。②患者在晨起后出现超过50min以上的僵硬现象，持续时间高于7周。③经过检查后发现患者对称性关节肿现象已经持续7周。④诊断发现患者存在类风湿皮下结节。⑤经过X线发现患者手部各关节的位置已经开始发生变化。⑥患者掌指关节和腕关节肿的持续时间已经超过了7周。⑦诊断发现类风湿因子呈现为阳性。

1.3治疗方法。针对治疗组患者采取中药辨证治疗的方式，使用中药的主要配方是：25g龟板、25g忍冬藤、25g鸡血藤、25g黄芪、25g熟地、25g当归、20g牛蒡子、15g黄柏、15g牛膝、10g川芎等。针对湿热型的患者应该在上述中药配方中加入25g生地、25g薏苡仁、15g水牛角和15g木通；将原配方里面的龟板和莪术去掉，并加入15g防风、15g羌活、5g苍术适合风湿型的患者；在原配方基础上加入18g鹿含草、15g鹿角胶、12g狗脊、10g补骨脂可以治疗肝肾阳虚的患者；针对血气不足的患者可以补加25g熟地、15g五加皮和15g党参；加入25g女贞子、15g麦冬、15g旱莲草可以治疗肝肾阴虚的患者；对于加入15g白术的配方可以治疗脾胃虚弱的患者；针对痰湿型的患者可以加入15g竹茹、15g土茯苓。考虑到每个患者疼痛的位置会有所不同，所以可以使用引经药，患者如果出现坐骨神经较为疼痛的现象可以加入15g木瓜、20g白芍、15g延胡索；针对颈部较为疼痛的患者应该加入18g黄芪和葛根。患者按照每日1剂和3次服用的规律，规定一个疗程为25天。对照组按照西药治疗的方式进行，保证每天服用3次剂量为20mg的消炎痛、120mg的维生素B以及180mg的维生素C。对于类风湿性关节炎较为严重的患者应该先用青霉素进行基本的皮试，保证无碍以后使用浓度为6%的300mLGS对患者进行静脉注射，注射保持每日一次的概率即可，注射治疗时间根据患者情况维持在5～15天之间，使用剂量为18～31mg的强的松片要保证每日一次，此类药物服用的时间不宜过长。规定一个疗程为25天。

1.4疗效标准。患者经过治疗后类风湿性关节炎的临床症状已经全部消失，常规检查显示一切健康即可判断为治愈；治疗后患者的临床症状得到很大程度的改善，常规检查显示治疗痊愈程度较高即为治疗好转；患者治疗后各项临床症状和身体变化均无好转，判断为治疗未愈。

1.5统计学方法。我们使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析，X2检验的方式适合于计数资料，当两组之间存在显著差异时（P

2结果

治疗组98%的总有效率远远高于对照组78%的总有效率，两组之间疗效存在显著差异（P

3讨论

传统治疗类风湿性关节炎的方式偏重祛邪，忽略了扶正的重要性。中医上对类风湿性关节炎的研究较为透彻，大多数患者都是因为气血不足和劳累过度造成的，所以中医治疗着重改变患者气血不足和肝肾亏虚的状况。中医辨证治疗会对患者的具体情况进行分型，根据情况的不同进行配方的适量调整，对症下药。我院针对类风湿性关节炎患者所使用的当归、鸡血藤等中药有较好的益气补血功效，帮助患者改善内部的气血状况，清热解毒的药物主要以黄柏、牛蒡子为主。类风湿性关节炎患者在我院中医辨证的治疗方式下疗效明显，帮助患者早日康复。

参考文献

风湿性关节炎的康复治疗方法范文第2篇

关节疼痛自用药

王大妈近两年发现自己的手有点变形，不时感觉对称的手指小关节胀胀的。她想一定是退休前长期在纺织工厂里从事车间工作留下的后遗症，加上自己年纪大了，这种关节毛病总是在所难免。

因此王大妈就自己买了消炎止痛药，每到手关节肿胀时就服上几片，缓解疼痛感。可吃了一段时间后，她发现自己的胃时常感觉不适，打嗝腹痛也是常有的事。王大妈的老伴提醒她：“肯定是你平时一直吃药，吃坏了胃啦。”听了老伴的话王大妈就停用了消炎药，关节痛也就这样一直时好时坏的。

服用中药见好转

一天王大妈想去超市，在门口遇到了隔壁抱着大包小包的孙阿姨。“孙阿姨，你买了什么好东西啊?”“我前段时间在报纸上看到治风湿的中药广告，治疗风湿骨痛‘两片止痛，一瓶痊愈’。我就买了一瓶试试，感觉效果真是不错。这不又邮购了一包吗?”

王大妈心想自己的关节一直很痛，不如先买一包来试试。于是她便向孙阿姨要了地址也邮购了一包。服用后她感觉效果还不错，就是胃口增大，脸也渐渐变圆了。

检查原是类风湿

那天周末，孩子们来看王大妈，她忙着煮饭却突然不慎摔倒。孩子们都惊坏了，立刻把她送到医院。

通过检查医生确诊王大妈是股骨颈骨折，望着满月脸的王大妈，医生追问发现她长期服用的中药含有大量激素，由此造成了骨质疏松。进一步检查又显示她的类风湿因子为阳性、血沉高，对称小关节肿胀变形。原来一直令王大妈困扰的关节痛竟是类风湿性关节炎。

案例提示：

抗风湿不仅需要消炎止痛

治疗类风湿关键是防止关节破坏和畸形。除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂等。

不可盲目自服“纯中药秘方”

很多小广告中宣传的效果极佳的中成药成分不明确，可能含有大量激素，大家万不能自行服用这些没有药品批号的药物。

正确认识类风湿性关节炎

类风湿性关节炎又称类风湿。是一种病因尚未明了的慢性结缔组织疾病。需要长期治疗才能有效控制疾病。

类风湿的几大症状

晨僵――最重要的早期信号

早晨起床时会感觉关节发紧、僵硬或者活动不灵、行动受限，但并不感到剧烈疼痛。

小关节肿痛――多呈对称性

常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

小锦囊　发于指关节的类风湿如何辨别

怕冷：手指对寒冷特别敏感，一遇冷水很容易发白、发紫、麻木甚至疼痛。

近侧：最好发部位为近躯干侧指间关节。

尺偏：小指侧为尺侧，早期可见手指往尺侧偏斜。

肌萎：病人早期往往就有指骨肌肉萎缩。

色沉：在病变指间关节的背侧往往见有色素沉着而发暗褐色。

类风湿性关节炎日常生活须知

由于类风湿性关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法，只能暂时控制病况。

日常注意保暖。清晨起床时可做些暖身运动，像伸展划水的动作。关节疼痛时可尝试热水浴，减轻疼痛。

切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。

多食含维生素A、C、D、E或含钙、铁、铜的食物。

类风湿性关节炎不可轻视

类风湿的关节病变可以致残，但不会致死，而关节外表现常是本病致死的原因。

类风湿性血管炎：这是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其他处均可发生血管炎。

类风湿性心脏病：心脏受累，心肌、心内膜及瓣膜环纤维化或形成类风湿性肉芽肿。

类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

其他：肾脏损害、角膜炎、干燥综合征、消化道损害。

专家提醒　类风湿性关节炎属于结缔组织瘸

结缔组织病包括红斑狼疮，硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、干燥综合征，多发性肌炎及血管炎等多种疾病。这些疾病有许多共同点，如皮肤，关节，肌肉、心、肾等可同时受累，病程长、变化多，可伴发热，关节痛，血沉增快等。结缔组织病病情常较严重，有的还会影响生命。

中老年女性更需警惕类风湿性关节炎

年龄与绝经均可影响类风湿性关节炎康复

与男性相比，女性患者的关节破坏度、身体残疾更为严重。而且绝经后妇女比即将绝经和绝经前3年的妇女存在更为严重的残疾。

女性类风湿性关节炎患者预后效果不及男性

类风湿性关节炎作为慢性疾病需要长期治疗。虽然女性和男性通过治疗均能很快缓解，但女性类风湿患者的最终预后不如男性。

四大原则规范治疗类风湿

类风湿虽然不能根治，但却可以控制。经过规范的治疗，完全可以让疾病停留在初级阶段，不继续发展。

原则一：尽早诊断

类风湿病情在半年至一年内就可以发展为关节畸形，甚至还会造成内脏的损害，因此早期发现并确诊尤为关键。

特别提醒：

类风湿因子呈阳性尚不能确诊

其他疾病类风湿因子也会呈阳性，甚至也出现于大约5％的正常人群中。必须结合其他综合因素，才能诊断为类风湿性关节炎。

其他易混淆的疾病

增生性骨关节炎：受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象。

结核性关节炎：类风湿限于单关节或少数关节时可与本病鉴别。

其他结缔组织疾病

硬皮病：数周后肿胀会突然消失。

皮肌炎：肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变多见。

原则二：合理用药

类风湿治疗方法是联合用药治疗，治标的药物和治本的药物需要配合使用。长期坚持规范用药，病情可得到有效控制。

缓解关节疼痛、肿胀和炎症药物――预防、延缓疾病的进展

抗炎止痛：阿司匹林、布洛芬、萘普生皮质类固醇：泼尼松、强的松

缓解病情抗风湿药――抑制免疫反应

免疫抑制剂：氨甲喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素

生物制剂：苄青霉素二苯甲胺、B细胞单克隆抗体

专家解答：什么时候需要手术治疗?

当关节功能严重损害，疼痛无法用药物控制时，手术是恢复关节功能的最好选择。

原则三：定期随访

类风湿不可根治，常伴随患者终生，随时可能发病。

罹患类风湿，定期检查是关键对症施治

医生通过全面检查后会为

病人选择合适的药物。并针对每个患者的不同情况建立个体化的治疗方案。

坚持每两个月一次随访

医生会有针对地调整药物，减轻疼痛及炎症，保护关节功能。病情稳定后还会酌情减量，甚至考虑是否停药。

原则四：持之以恒

类风湿的治疗和控制是“终身制”的。既然这是一个长期工程，就需要患者有坚持下去的毅力，不能半途而废。

患者什么情况下应注意休息?

1　急性发作或反复发作并有发热、血沉明显增快和白细胞增高

2　受累关节显著肿胀，关节腔有积液

3　颈椎或下肢负重关节病变明显

4　并发血管炎或心肺病变

特别提醒　不可长期卧床，2～3周为宜

患者在急性症状或关节疼痛减轻时。即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩，骨萎缩和骨质脆性增加等危险。

小贴士：

多晒太阳有利病情缓解

类风湿性关节炎病人应多晒太阳。宜采用局部照射，照射时间一般选择上午9～11时，下午3～5时。夏季以上午为宜，冬季以下午为佳。不宜在阳光下看书看报，以免对眼睛造成损伤。

锻炼、饮食两手抓，有效控制类风湿

晨练散步法

晨练和散步不仅可增强类风湿病人的体质、促进其康复，还可以增加关节的适当活动，从而减少关节僵直与畸形，减少残疾的形成。其主要方法有：

1　快速走路和倒走

2　太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术

3　医疗保健气功

4　骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操、打羽毛球

5　也可以进行关节体操等简单的关节功能锻炼

患者可根据自己的病情、身体情况及爱好等自行选择。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动。病情较重的可选择动作简单、活动量少的活动。

类风湿性关节炎饮食YES&NO

×加重类风湿的食物

高脂肪类　脂肪在体内氧化过程中会产生酮体，过多的酮体对关节有较强的刺激作用。患者不宜多吃牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

海产类　病人不宜多吃海带、海参、海鱼、海虾，因其含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

过酸、过成类　花生、白酒、白糖以及蛋等酸性食物，成菜、咸蛋、成鱼等过成食物食用过多都会加重病情。

咖啡　每天喝咖啡三杯以上得类风湿性关节炎的机率比喝得少的人高出一倍。

√能缓解类风湿的食物

苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜

清热解毒，可缓解关节局部发热、发痛。

薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆

健脾利湿，可缓解肿胀症状。

青菜、水果

满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，改善新陈代谢。

风湿性关节炎的康复治疗方法范文第3篇

小教从小就特别喜欢穿裙子，她觉得裙子能衬托出女性的美丽，因此一年中大多数时间她都穿裙子，一年前，总是充满活力的小敏经常感到乏力、手足麻木，而且这些感觉经常持续几个星期甚至几个月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等关节也开始出现疼痛。当疼痛越来越来强烈时，她不得不走进了医院，她已经患上了类风湿性关节炎。

专家说“炎”

类风湿性关节炎发病年龄多为20～40岁，女性多于男性。是种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的疾病，发病时可出现关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏等现象，最后可导致关节功能障碍。该病多发于小关节，如手，足及腕关节等，气温回升时会有所缓解。

促“炎”的四大原因

1　感染：医生在类风湿性关节炎患者的粪便中找到了大量的产气荚膜杆菌，而且，在类风湿性关节炎患者的关节滑膜中也找到了这种病菌。这说明，类风湿性关节炎的发病与病菌感染有着很明显的关联性。

2　遗传：医生们经过长期的观察研究证明，类风湿性关节炎具有一定的遗传倾向，因为，很多患类风湿性关节炎的女性，她们的母亲或者其他家人也患过类似疾病，而有类风湿性关节炎家族史的人患同样疾病的几率大大提高。

3　免疫机能紊乱：类风湿性关节炎被认为是一种免疫系统病，目前大量实验资料证明，类风湿性关节炎是因为人体的免疫系统调节能力发生紊乱所导致的炎症反应性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在温暖地方的人患病的几率要大。这就是通常认为患类风湿性关节炎是因为生活条件不好的主要原因。但在现在患病的主要原因还是不良生活习惯造成的。

类风湿警示标

关节乏力　得了类风温性关节炎后，炎症关节周围的肌肉萎缩。软弱无力，甚至感到上楼、拿两三斤重的物品或开门都有困难。

关节肿痛

类风湿性关节炎的明显标志之一就是关节肿痛。这种原因的关节多数的对称发生在手指关节，腕关节，肩关节、趾间关节，踝关节及膝关节间，表现为关节红、肿、热、痛。

晨僵　晨僵是指早晨关节僵硬，这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，展僵消失，因此，白天关节活动增多则晨僵减轻或消失，关节晨僵的现象午后也会减轻。如果你经常早晨起床时关节僵硬，那不久之后就会出现关节疼痛。

颈椎疼痛　类风湿性关节炎常常会侵犯颈椎，导致枕部头痛，尤其是低头工作的时间稍长时，疼痛会更明显。头部向左或者向右转的时候头痛会加剧，还会有肩或臀部的异样感。

目前广泛采用的诊断类风湿性关节炎的标准是美国风湿病学会所修订的诊断标准，医生的具体诊断条件是：

早晨关节僵硬至少持续一个小时。持续6周以上。

具有三个以上关节肿胀。持续6同以上。

手关节、掌关节、近端指间关节肿胀。持续6周以上。

关节肿胀呈对称性。

包括手部关节×线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象)。

皮下结节。

血检类风湿因子阳性。

冬病夏治给关节一个机会

与类风湿的持久战

目前对风湿性关节炎的治疗方法主要有药物休息、运动和手术方法。采用药物治疗时，一般疗程较长，有些患者因为服药一段时间后，感觉症状减轻，就擅自停用药物，其实，这对整体的治疗效果是不利的，甚至会加重病情的发展。患者在服药疗程内，应该坚持严格按照医嘱服用药物，即使在天气晴好，症状基本消失时也应该坚持服药。尽管类风湿性关节炎属于比较难治的疾病，但只要及早发现，及早就医，全面检查后按疗程坚持长期治疗，还是可以得到较好的床治疗和保持病情稳定效果。

要治前三年

类风湿性关节炎目前尚不能治愈，治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。因此，患病的前三年是治疗的关键时期。

早期：患病早期可用理疗的方法：局部热疗，针灸、热水浴，温泉浴，蒸汽疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻让晨僵消失，让病人感到舒适。

急性期：急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线，超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并增强药物对局部的作用。

长期：时间超过三年或者症状发展迅速，就必须考虑用中西医结合治疗，除了上述方法之外，还需要服用抗炎止痛药缓解疼痛。

趁热给关节点好处

中医认为风湿性关节炎属痹证范畴，主要由于腠理空疏，卫阳不固、风、寒、湿邪气乘虚而入，以致气血不和、经络阻滞而病。虽然夏天天气炎热，会让人感觉很不舒服，但却是类风湿性关节炎的最佳治疗时期。“一体之赢虚消息皆通于天地”，从这个角度出发，配合夏天自然界中的阳旺之气，给类风湿性关节炎进行康复治疗，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季气温高，是阳气充沛的时间，也是人体气血旺盛的时候，此时进行除湿散寒，祛风活络治疗，便于养阴助阳，扶正祛邪，治疗起来事半功倍。

夏天人体气血循环迅速，也易于药物透皮吸收，用中药熏蒸，针刀等方法医治能帮助疼痛的关节免受外邪入侵，并借助夏天的阳气，共同达到治病效果。

夏天治疗有助于养血益气，补肾填髓。达到标本同治的效应。

除“湿”的游戏规则

专家提醒说，近年来类风湿关节炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，经常锻炼身体，适时补钙。保持正常体重。不要以为夏天天气好就不注意，一些夏日的细节决定了类风湿性关节炎治疗的效果。

保暧很有必要　气温变化要及时给关节保暖，阴雨或者大风天气要及时穿上长裤或者长袖衣物，就能避免关节因受凉而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正确的坐姿，坐一会就站起来走走，不穿高跟鞋，而代之以弹性较好的鞋子，或使用鞋垫，因为久坐不动会加重关节的负担，而穿高跟鞋对膝关节和踝关节的压力更大，不利于康复。如果关节疼痛比较严重的话，最好能常年戴护膝。

每天45分钟　每天锻炼的时间应该掌握在45分钟左右。学会观察自己身体的反应，不要轻易停止锻炼。如果关节炎发作，每天的锻炼时间坚持不到45分钟，就得把锻炼分为若干个小单元，使累计时间达到45分钟。“跟着感觉走”就是一条很好的原则。

热敷的秘诀　在锻炼前可通过热水淋浴，热水袋热敷加温肌肉，但要掌握的要点是热敷肌肉而不是热敷已经发炎的关节。因为热敷肌肉可以起到舒缓神经的作用，但热敷已经发炎的关节反而会加重关节疼痛。

与类风湿有关的吃喝经

吃对了加分

绿色蔬菜和水果可以满足人体对维生素，微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，具有清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状、香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。

根据中医学的观点，类风湿属于痹症，并分为风痹，寒痹，湿痹、热痹四型。根据不同的类型选用不同食品。很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用，但选用食物时一定要对症，否则会影响效果。

风痹：用蛇类，虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，是作用较强的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

湿痹：薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状；

热痹：冬瓜、丝瓜、绿豆芽、苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热。发痛等。

吃错了扣分

专家指出，在人们日常饮食中，有些食物能够缓解类风湿关节炎患者的症状，而有些食物能明显地加重类风湿关节炎患者症状，类风湿关节炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理与心理痛苦。有些海产不能多吃。如海带、海参，海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

风湿性关节炎的康复治疗方法范文第4篇

关键词: 桂枝芍药知母汤；类风湿关节炎；培元固本散

中图分类号:R259 文献标识码：A文章编号： 1004-7484（2012）06-0177-02

类风湿性关节炎是临床以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征的全身性自身免疫病[1]，属中医“风湿历节”、“痹症”范畴。西医学对该病至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，疗效差且副作用大。因此，治疗该病中医药起着不可替代的作用。笔者自2009年以来，应用《金匮要略》之桂枝芍药知母汤加味煎汤送服培元固本散[2]治本病，效果尚好。现介绍如下，以飨同道。

1 临床资料

本组26例中，男 10例，女 16例；年龄在25-60岁之间，以30-35居多，病程为1.5-2.5 年者9例，3-5年者12例，6-8年者5 例。

诊断依据：（1）发病缓慢；（2）呈游走性、多发性、对称性小关节炎症，反复发作，且有关节晨僵或变形；（3）上肢的鹰嘴突、腕部和下肢的踝部有皮下小结；（4）X 线显示有受累关节改变；（5）类风湿因子阳性。

2 治疗方法

本组病例均以桂枝芍药知母汤加味煎汤冲服培元固本治疗。桂枝芍药知母汤由桂枝15g，麻黄10g，芍药12g，知母10g，防风12g，白术24g，附子15g，甘草9g，生姜12g组成。临证加减：遇寒冷掣痛难以屈伸者，倍附子、麻黄；肢体沉重明显者，加萆、泽泻、威灵仙、木瓜；肢节发热疼痛者，加忍冬藤、赤芍、丹参；游走疼痛明显者，加羌活、川芎、鸡血藤；关节变形明显者，加透骨草、寻骨风、鹿角霜。临床应据患者寒热虚实之差别，调整各药剂量比例。

服法：患病初期或发作期，煎服上药；自觉症状消失或缓解时，用汤药送服培元固本散（胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、鹿茸片各30g），每次3g，早晚各服1次。

3 治疗结果

3.1疗效标准临床治愈：经治疗后，自觉症状消失，关节活动功能基本恢复正常者；显效：治疗后自觉症状消失，关节活动功能明显恢复者；好转：治疗一月后自觉症状未完全消失者；无效：治疗后症状与体征无改变者。

3.2结果本组26例中临床治愈 14例，显效8例，好转 2例，无效2例。总有效率为92%。

4 典型病例

赵某，女，30岁。2010年6月就诊。诉2年余前小产后骑电车引起肩背、四肢酸麻胀痛，恶风寒，乏力，头眩昏沉。1年多来经多方医治效果不佳且有加重之势，现双手指疼麻发凉，双臂呈持续性疼痛，喜暖畏寒，遇风寒疼痛加剧。检查：两手指僵硬，近端指间关节肿大变形，不能握拳，舌质暗红、边有齿痕、苔白，脉沉细。类风湿因子阳性，血沉60mm/h，X线示双侧近指、腕关节面骨质侵蚀。此为气血亏虚，表虚卫疏，血脉空虚，外邪入侵，留滞经脉，闭阻不通，而成痹症。寒湿外侵，正不胜邪而使病情缠绵难愈。治宜温经散寒，宣痹通络，补气生血，填精益髓，强筋壮骨，用桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，白芍12g，甘草9g，知母10g，防风12g，麻黄10g，附子30g，白术24g，莶草30g，生姜15g，培元固本散1料。汤药随病情变化略有出入，冲服散剂每日6g共用近一个半月。

上药用后双臂及指节疼痛肿胀基本消失，伸屈握固灵活，两手转温，手部皮色红润，肿大的指关节消退，眠可纳旺。查血沉17mm/h，类风湿因子阴性，X线摄片复查：指、腕骨质及软组织肿胀吸收，骨纹理排列整齐，近日随访病情巩固未复发。

5 体会

类风湿性关节炎属“中医痹证”范畴，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”仲景在《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》中述：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”[3]。此历节病与典型的类风湿性关节炎十分相似。历节病由肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪外侵而成。西医所论类风湿性关节炎与遗传因素密切相关同本病肝肾先虚甚是吻合；其起病缓慢，正虚邪恋，迁延难愈，久痛不解，临床治疗颇感棘手。

仲景桂枝芍药知母汤中含有“甘草附子汤”，以其祛风除湿、兼走表里、扶正达邪；麻黄配防风祛风而温散表湿；芍药配甘草缓急止痛；芍药合知母益阴清热，以防化热化燥；麻黄、桂枝配白术，取微汗法，祛除风寒湿邪；桂枝配白术，温经通络，燥湿止痛；桂枝配炮附子，助肾阳，通阳行痹；桂枝、芍药、甘草，调和营卫。纵观全方，寒热并用，辛散苦泄，对类风湿性关节炎病机复杂、病情深重甚是相合。但是，其补益肝肾之力不足，对类风湿性关节炎初期或发作期效果甚佳，自觉症状消失或缓解时，需用汤药送服培元固本散以填精益髓，强筋壮骨、宣痹通络、活血止痛；同时血肉有情之品能增强机体免疫功能，促进康复，此与西医学类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫病之说相符。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005,1052．

风湿性关节炎的康复治疗方法范文第5篇

作者单位：525400广东省茂名市电白县人民医院外一科

类风湿性关节炎(RA)是以滑膜炎症导致滑膜组织侵入临近的软骨基质，伴随关节软骨和骨的退变结果为特点的疾病。骨损害的结果放射学上通常在关节边缘被观察到，且预示着较差的预后。国外统计类风湿性关节炎(RA)所影响人口约0.4％，我国RA患者约440万左右，常常与骨组织丢失有关1,2］。虽然类风湿性关节炎软骨和骨破坏的病理生理机制尚未完全清楚，但是现在已经了解软骨血管翳连结处破骨细胞形成和活化是RA患者骨质破坏的必要一步。许多在RA滑膜组织中被发现的炎症细胞因子如IL1α,1β和6，肿瘤坏死因子(TNF α)，和巨噬细胞集落刺激因子等，都有潜在的促经破骨细胞形成和骨吸收作用3］。

1 OPGRANKL因子轴

近来有证据显示，RANKL(也称为破骨细胞分化因子ODF，TNF相关活化诱导因子TRANCE及骨保护素配体OPGL)和RANK的相互作用在破骨细胞形成中有重要的作用3］。研究发现，在体外来源于骨髓或脾源性祖细胞的破骨细胞形成需要添加1，25(OH)2 Vitamin D3和在破骨细胞系中能产生MCSF和一种活性物质的骨髓基质细胞的存在。后者这种活性物质现在已经被鉴定为破骨细胞分化因子(ODF)，在缺乏基质细胞的条件下，有MCSF和1,25 (OH)2, Vitamin D3存在，可以促进在脾脏的祖细胞向破骨细胞形成。它与a receptor activator of NF［kappa］B called RANK(核转录因子NF［kappa］B受体的活化因子)的配体RANKL相似，也与肿瘤坏死因子受体家族的一种神奇配体叫TRANCE相似；它们二者已经显示可以调节T细胞相关的免疫反应。它也是近来被鉴定为TNF受体家族的可溶性成员，叫做OPG(骨保护素)的一种配体，而OPG又可以限制破骨细胞形成。转基因大鼠过度表达骨保护素将因为它们不能形成破骨细胞而导致骨骼石化症，相反，骨保护素基因剔除大鼠将增加破骨细胞的数量和骨质疏松的发生。

绝大多数已知的刺激破骨细胞形成的因子(例如:PTH,PTHrP,Vitamin D,IL1,IL6,TNF,prostaglandins)似乎通过结合在基质细胞/成骨细胞的受体，而不是在破骨祖细胞上的受体，引起破骨细胞刺激因子的释放来起作用。近来的研究表明，由基质细胞释放的两种重要因子是MCSF和RANKL。通过需要NF［kappa］B 的P50和P52亚单位的表达的信号机制，RANKL可以促进破骨祖细胞的形成(近来，NF［kappa］B表达已经被证实对于破骨细胞的形成是必要的)，并且其活性可能被OPG负向调节。这些蛋白调节功能的确定是理解破骨细胞形成和活性调控的向前发展的重要一步。它应该会导致特别设计的治疗药物合成来抑制在某些疾病中破骨细胞形成和活性，如以增加的骨吸收为特点的绝经后骨质疏松症。

如图所示：在成骨细胞/基质细胞上的破骨细胞刺激因子的影响和在破骨祖细胞上MCSF，RANKL与它们的受体之间继发的相互作用。RANKL能够与RANK (receptor activator of NF［kappa］B)结合促进破骨细胞的形成，或者与OPGTNF受体家族的一种可溶性物质结合，它可以负向调节(抑制)破骨细胞的形成。RANKL表达在成骨细胞/基质细胞的表面，因此可以通过在这些细胞之间的临近接触，与它的受体RANK直接相互作用，发挥调节作用。另一方面，RANKL也可以被成骨细/基质细胞释放并能自由同RANK或OPG结合4］。

RANKL在成骨细胞，成纤维细胞和T细胞上表达，然而NFκB受体活化因子(RANK)主要表达可能在巨噬细胞系的前破骨细胞。炎症细胞因子如IL1β和TNFα产生的最终结果可能是RANKL(由T细胞，成纤维细胞和成纤维细胞产生)和RANK(由前破骨细胞，T细胞和树突细胞表达)的上调。除了在破骨细胞形成中起关键作用之外，RANKL 和RANK在免疫细胞分化和T细胞树突细胞的相互作用均起着作用5］。

OPG又称为OCIF(破骨细胞形成抑制因子)，是一种天然存在的RANKL和RANK作用抑制剂，它与RANKL结合有高度的亲和力，从而阻止RANKL和RANK的作用。OPG作为RANKL/RANK作用、破骨细胞形成和活化的调节剂的生物学相关性，已经由OPG转基因小鼠骨质石化症及OPG基因剔除小鼠严重骨质疏松的形成而得到证实。如RANK，它也是TNF受体超家族成员之一，但却乏跨膜区域，且是一种分泌蛋白，其在结构上不同于RANK。与RANK和RANKL相同点，OPG产生均可由前炎症因子，如IL1β和TNFα刺激6］。

Haynes等已证实，RANKL, RANK和OPG在人RA关节的血管翳和滑膜组织上有表达，大量破骨细胞迅速形成源于来自血管翳区域的分离细胞。所得数据表明，RANKL对RA关节的破骨细胞形成是必要的细胞因子，而OPG可能阻止在RA关节的这种骨损害7］。而且，破骨细胞形成可能被所加入的外源性OPG所抑制。鉴于其拮抗RANKLRANK作用及抑制破骨细胞形成的能力，OPG可能在关节正常的动态平衡中起作用，同时在如RA一类以骨破坏为慢性炎症的主要后遗症的疾病治疗中，有治疗的潜力。此后，与有活动性滑膜炎的脊柱骨节炎患者比较，OPG表达在活跃性滑膜炎的类风湿性患者的巨噬细胞型的滑膜壁细胞及内皮细胞上是缺乏的。由此可推测，RA患者的炎性关节中OPG表达的缺乏，可能在放射学上所确定的关节损害的形成中起着重要的作用。此外，研究发现，RANKL表达主要在活跃的疾病患者的滑膜组织中，在临近滑膜壁区域，特别是淋巴细胞渗出的区域，这也证实了RANKL可能参与了类风湿关节炎症中的免疫反应调节3］。在类风湿性滑膜，成纤维细胞和活化T细胞都表达RANKL，所以促进了破骨细胞聚集和活化。这样，OPG和RANKL显示了在类风湿性关节炎中免疫系统和骨代谢之间重要的分子联系8］。这也证实了自身免疫反应可能就是TNFSF家族成员过度地高水平在错误的位置表达，或者清楚得太慢所导致的结果9］。

2 HGFcMet因子轴

cMet原癌基因作为激活的原癌基因tyrmet的原癌基因同源体首先被鉴定。cMet原癌基因编码一种生长因子受体的跨膜酪氨酸激酶，其配体就是肝细胞生长因子HGF。cMet是由50 kDaα亚基和145β亚基组成的异二聚体分子，不仅在肝细胞上有表达，而且也在各种细胞组织上有广泛表达。选择上来说，HGF/SF(扩散因子)是被发现在部分肝切除大鼠的血浆中的有效的生长因子，且是由69 kDaα链和34 kDaβ链以一个二硫键桥构成的异二聚多肽。HGF由间充质细胞来源的细胞如成纤维细胞，内皮细胞和巨噬细胞、成骨细胞等产生。HGF在许多靶器官的上皮细胞有促分裂原，促运动原及成形素等多向性效果。这些受体配体相互作用通过旁分泌或自分泌环在许多受损器官的形成修复中起着重要的作用。HGF是表达cMet酪氨酸激酶受体细胞的一种多效性配体。HGF主要是由间充质细胞合成，并且主要作用于上皮细胞。所以，HGF/cMet信号系统不仅在各种器官形态形成，而且在许多器官受损后的修复机制中都起着重要的作用10］。

血管源形成是类风湿性关节炎 (RA)血管增殖阶段必需组成部分。近来，一种与肝素结合的细胞因子称为肝细胞生长因子(HGF)或扩散因子(因为它有分散粘着的上皮细胞集落的能力)被描述。HGF的作用依赖于HGF活化因子的激活和与特异性HGF受体(cMet)结合。Nagashima采用免疫组化等方法检测发现，类风湿性关节炎cMet在成纤维细胞，巨噬细胞，内皮细胞及滑膜壁细胞有强烈表达，HGF在巨噬细胞和成纤维细胞仅有轻微表达，在内皮细胞无表达。其认为，HGF与内皮细胞上的cMet结合而诱导血管形成11］。Koch运用ELISA、免疫组化等方法来研究炎症性关节环境中HGF存在，且导致滑膜组织内皮细胞的化学趋化作用的假说。结果发现，RA滑膜液中所含HGF明显高于RA外周血的，且RA滑膜液与OA滑膜液相比，能诱导更多细胞的分散，显示了HGF在RA关节破坏中起作用。通过免疫方法，与正常对照组相比，HGF和HGF受体cMet更多的存在于类风湿性滑膜组织及滑膜壁临近的巨噬细胞，免疫活性HGF的水平与滑膜组织血管数量呈正相关。这些结果说明，HGF可能通过诱导HGF调节的滑膜新生血管化导致了炎症性关节病如RA的血管增殖期12］。虽然HGF有双重作用，刺激骨和软骨细胞的增殖和通过它的cMet受体吸引破骨细胞于吸收部位，但在骨内稳态中HGF的作用仍不清楚。因此HGF可能参与RA所见的骨和软骨失调。

故炎症细胞因子和其他生长因子的过度产生和释放，如TNFα等可能引起骨内稳态改变导致骨退变。其他的成分如OPG和可能的配体受体对HGF和cMet可能抵消这种损害。Feuerherm采用免疫荧光组化等方法发现，HGF/cMet存在于关节的软骨和滑膜组织中。此外，相对于其他原因的关节病，RA患者滑膜液OPG和HGF均有升高；血浆阳性RA患者(RA+)比血浆阴性RA患者(RA)的滑膜液OPG和HGF均有升高；RA患者血清中OPG和HGF与正常对照组比较有所升高1］。

3 展望

国外对RA的治疗最重要的是早期、合理选用改变病程药物。近几年，国外已发展以细胞因子、细胞因子抑制剂、单克隆抗体等生物制品治疗RA，望能取得突破性进展2］。

类风湿性关节炎属中医的痹症范畴，称为“历节”或“包痹”，其病因病机是由风、寒、湿等外邪流注筋脉致气血凝滞，闭阻关节而致红肿痛。治疗上以行气利湿疏风，行瘀血、补新血，开阴降阳13］。目前用以治疗类风湿的中药较多，单味药物有昆明山海棠、雷公藤、青风藤(正清风痛宁)、白芍总苷(帕夫林)；中成药有益可减轻关节疼痛、肿胀、改善关节功能，不能改变疾病进程肾蠲痹丸、益蜀痹冲剂等；成方包括独洗寄生汤、桂枝芍药知母汤等等。但都缺乏严格科研设计，还不能成为循证医学依据。用药，中药以扶正为主。诊断不明或较轻者可用中药，辨证施治，改善症状，积极检查，能改善病情，延缓骨关节破坏，保持关节完整性及其功能。中医药治痹经验应重视随机对照多中心研究，筛选出符合循证医学要求的治疗方法来14］。

近几年来，在临床实践的基础上，许多学者对治疗类风湿性关节炎具有较好疗效的中药进行了实验研究，发现这些药物在抗炎、抗变态反应、镇静镇痛等方面有不同程度的作用，为探讨中医药治疗本病的作用机理，提供了初步依据15］。中医临床运用多年的对类风湿性关节炎有效的中医药制剂对RANKLOPG细胞因子轴及HGF表达调控进行前瞻性研究，以探明其药物的作用机理，将为进一步研究开发抗类风湿性药物奠定理论基础。

参 考 文 献

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