心理科普小知识

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心理科普小知识范文第1篇

[关键词] 慢性心力衰竭；依那普利；倍他乐克

[中图分类号] R541.6+1[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）21-74-02

Effects of the Combination of Enalapril and Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure：A Clinical Observation

YANG Xiaoming

The First Breach Hospital of Kashi Region Second People Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region , Kashi 844002, China

[Abstract] Objective To study the efficiency of the combination of Enalapril and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods Seventy-six cases patients with II ~ IV degree chronnic heart failure were randomly divided into group A and group B of 38 patients in each group,all the patients were given conventional treatment, 38 patients of group A received enalapril 10mg/d, group B were received enalapril 10mg / d combinded with metoprolol 6.25mg two time every day according to patient, treatment for 3 months . Observing the blood pressure, heart rate, cardiac function after treatment ; tested left ventricular ejection fraction（LVEF）, left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）, left ventricular end systolic diameter（LVESD）, left ventricular posterior wall Thickness （LVPW）and septal thickness （IVS）changes using ultrasonic examinationin. Results After treatment, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）indicators of two groups after treatment significantly decreased, left ventricular, LVEF increased significantly, but theB group, these indicators improvement is better than that in group A（P＜0.05）. Conclusion Enalapril metoprolol in the treatment ofCHF patients can improve cardiac function and preventleft ventricular remodeling.

[Key words] Chronic heart failure; Enalapril; Metoprolol

慢性心力衰竭（CHF）是临床上常见的危重症，是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现。目前，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的基础药物[1]，倍他乐克为β阻滞剂，可以有效地缓解患者症状；依那普利是ACEI类药物，可以降低患者体内血管紧张素Ⅱ的含量，对于改善患者预后、降低心脏重构有一定的作用。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，随机选取76例慢性心力衰竭患者进行对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入选标准符合AHA（美国心脏病协会标准）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ级，随机分为A组和B组。A组38例，其中男23例，女 15例，年龄18～75岁，平均年龄（65.8±9.3）岁，病程6个月～5年；冠心病18例，高血压性心脏病10例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病合并冠心病6例； NYHA分级: Ⅱ级11例，Ⅲ级23例,Ⅳ级4例。B组38例，其中男22例,女16例,平均年龄（63.2±8.5）岁，病程3个月～5年；冠心病19例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病3例，高血压心脏病合并冠心病7例； NYHA分级: Ⅱ级10例，Ⅲ级24例,Ⅳ级4例。两组患者的一般资料及心力衰竭程度等比较无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除标准

病态窦房结综合征HR＜50次/min；Ⅱ度以上房室传导阻滞；肾功能受损，血肌酐＞132μmol/L或血钾＞5mmol/L；双侧肾动脉狭窄；肝功能异常；慢性阻塞性肺疾病等情况。

1.3 治疗方法

A组：常规应用利尿剂、扩血管药物、强心药物, 在基础治疗的基础上给予依那普利10mg/d治疗；B组常规应用利尿剂、扩血管药物、强心药物,并在给予依那普利10mg/d治疗基础上加用倍他乐克,开始剂量为6.25mg,2次/d,口服，待病情稳定后逐渐加量至25mg,2次/d。

1.4 观察指标及疗效判定

观察两组患者治疗前后血压、心率、心功能变化；采用超声学检查患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室间隔厚度（IVS）的变化。疗效判定[3]：①显效:治疗后主要临床症状、体征消失或明显好转,心功能改善≥2级；②有效:临床症状与体征减轻,心功能改善1级；③无效:症状与体征无改善,甚至加重,心功能改善＜1级。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件,计量资料采用t检验, 率的比较采用χ2检验,P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经过治疗, A组显效15例、有效13例、无效10例,总有效率为73.7%； B组显效21例、有效14例、无效3例,总有效率为92.1%；两组患者总有效率差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 心功能比较

治疗后两组患者心率、收缩压、舒张压均下降，B组心功能改善情况优于A组（P＜ 0.05）。见表1。

2.3 预防心室重构情况比较

治疗后两组左室内径指标显著下降，LVEF显著增加，但B组上述指标改善情况优于A组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现，是临床上常见的综合征。研究表明，各种心脏疾病的初始损伤最终导致心力衰竭的基本机制是心肌重构[4]。治疗慢性心力衰竭的关键就是阻断患者神经内分泌系统的过度激活，进而阻断心脏的心肌重构，改善患者预后。当患者心功能不全时，体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和血管加压素系统激活，这种改变在一定程度上可以代偿性增强患者心肌收缩力，增加心排血量,维持动脉血压和保证重要脏器的血供；但RAAS系统的持续激活可加速心室血管重塑,加剧心衰恶化。近年来, 大量的临床和体外实验对于心肌重构在心脏疾病进展和转归中具有重要的作用。心肌重构可以导致心肌细胞适应性不良肥厚，心肌细胞外基质堆积并发生纤维化。可以说心肌重构的提出和其对心力衰竭发病机制和本质的认识使慢性心力衰竭的治疗对策发生了根本性的转变。

近年来研究发现，ACEI类药物和β受体阻滞剂不仅可以减轻慢性心力衰竭患者的临床症状，更为关键的是可以通过拮抗患者体内神经内分泌活动，扭转心肌重构，改善患者的预后[5]。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，患者服用药物后，药物可以作用于患者体内肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统,阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化,起到舒张血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同时有研究表明，该药物可以作用于激肽酶Ⅱ,升高缓激肽水平,延缓心室重构 [6]。选择性β1受体阻滞剂类药物倍他乐克是临床上较为常用的心血管类药物，该药可以通过阻滞患者体内去甲肾上腺素释放,抑制交感神经兴奋。由于服药后患者血液中儿茶酚胺水平相对降低,可以有效地减少肾上腺素激素对心肌细胞的毒性作用,抑制β1受体下调[7],改善心功能。为探讨依那普利与倍他乐克联合应用治疗慢性心力衰竭的临床疗效，笔者对我院76例Ⅱ～ Ⅳ级慢性心力衰竭患者进行了随机对照研究，并从临床症状、心功能改善情况以及心脏内镜等方面进行了持续的临床观察，发现依那普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭不仅可以改善临床症状和心功能，患者的左室内径指标显著下降，反映了两种药物对于改善患者心肌重构起到了积极作用。

综上所述, 依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，预防左心室重构,明显改善预后，提高患者的生存率。

[参考文献]

[1] 郭静萱.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科学杂志,2007,27（1）:11.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1085.

[3] 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2005:141-181.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．在心血管疾病应用的专家共识[J]．中华心血管病杂志，2009，12（37）：198．

[5] 田 颖，祝善俊，王江．神经内分泌拮抗剂治疗慢性心力衰竭的几个热点问题[J]．中华心血管病杂志，2005，33（5）：485．

[6] 胡大一,吴彦. 规范心力衰竭治疗、加强患者管理[J]．中华心血管病杂志,2005, 33（6）: 495-497.

[7]唐新华.依那普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].医学信息，2010,23（8）：2620-2621.

心理科普小知识范文第2篇

一、树立以发展性辅导为重点的心理辅导理念

教师应树立以发展性心理辅导为重点的辅导理念，在学习、人际交往、职业选择等方面给学生提供全方位的帮助，塑造学生良好的心理素质，为学生将来的自我实现奠定坚实的基础。为此，学校聘请了上海市教科院和许多高校的专家来校举办心理健康教育专题讲座，对全体教职员工进行发展性心理辅导观念的教育与引导，使他们对心理辅导有更为科学的认识。

二、健全的心理健康教育网络

学校领导对心理健康教育十分重视。在仇忠海校长的领导下，成立了以唐缨副校长为主管，心理辅导中以为中心，教科研室、政教处、教导处三室连手的心理健康教育工作网络，并聘请华东师大心理学教授为顾问。

1．建立一流的心理辅导中心

1997年，学校投资40余万元创建了设备先进、功能齐全的一流的心理辅导中心。辅导中心下设行为观察室、多功能心理松弛室、心理测量室、个别咨询室、集体辅导室、心理档案与资料室，这些为心理辅导工作的进一步展开提供了便利条件。

2．加强师资队伍建设

学校曾送出3人去华东师大心理系参加“上海市心理健康教育骨干教师研修班”，送一部分兼职心理老师和班主任参加市教委、市心理协会举办或组织的心理健康教育报告会、培训班。另外学校还组织全体班主任和任课教师参加了心理健康教育系统培训，并购买了《相约星期二》、《学习的革命》、《教育科研基础》、《全脑革命》、《登天的感觉》等书籍分发给教师学习。目前，心理辅导中心有专职教师2名，兼职心理教师20余名。我校形成了以专兼职心理教师为骨干、各班主任、团队干部为主体、全体教师参与的心理健康教育师资队伍。

三、多途径实施心理健康教育

心理是一个整体，心理教育必须树立大心理教育观，建立多种形式的教育途径，才能取得最大限度的效益。我们认为心理健康教育的方法和途径包括以下7个方面：

1．开设心理健康教育课，在学科教学中渗透心理健康教育

心理健康教育课是一项行之有效的心理教育措施。在心理教育课上，老师结合青少年的心理特点，有针对性地向学生传授一些心理调控知识、技能，对学生的心理素质培养会产生潜移默化的作用。为了更好地实施发展性心理辅导，各科任课教师还结合本学科特点，有意识地将心理教育渗透在日常的教学中。学校对每一门学科都提出了运用心理科学提高教学质量的要求，还制定了鼓励教师在实践的基础上撰写科研论文的政策措施。这一系列举措，有效地更新了教育观念，使教师树立了“以人为本”的思想，增强了心理健康教育的实效性。

2．进行心理测量，建立心理健康档案

心理辅导中心的老师在业余时间用先进的心理测量软件，为全体学生进行心理测量，建立心理健康档案，为了解学生的基本状况和个体差异，发现学生心理上存在的隐患问题，顺利开展心理辅导工作提供参考依据。

3．开展团体辅导和个别辅导

除了课堂上进行面上的辅导外，心理辅导中心定人定时值班，针对学生之间的个别差异和个性特点，开展个别辅导和团体心理辅导。对学生普遍存在的心理问题，心理辅导中心不定期地为学生举办相应问题的专题讲座，如新生入学适应问题、人际交往问题、青春期困惑、考试焦虑等，解决学生所面临的心理困惑。为了缓解学生紧张的情绪，心理辅导中心的王欣老师编制了《心理体操》，黄英老师编制了《放松操》，徐曼老师汲取民族传统文化的精神――太极拳，编制了《太级松弛操》、《太极剑》，让学生通过接触画面、音乐和声音所发出来的暗示，消除内在的心理压力，放松精神，取得了良好的效果。

4．加强学生心理自助团体建设

1996年，学校率先成立了上海市首家“学生心理协会”。另外还成立了学生“自律委员会”、“自强社”、“校风巡查队”、“星星窗心理辅导广播台”、“星星窗心理热线”等学生社团。这些学生心理团体在老师的指导下，通过各种活动，积极宣传心理健康知识，同时向学生介绍一些有趣的心理现象，协助学校开展心理健康教育工作。另外学生还自发成立心理协作小组，他们在课余时间交流和阅读心理科普书籍，就各自感兴趣的问题进行沟通。组内成员以同感的方式解决自身问题，化解了心理困惑和心理危机。

5．积极开展课外心理训练活动

根据心理素质教育与训练的特殊要求，学校有目的、有计划地开展心理训练活动。如在各年级中开展智力竞赛，进行注意力训练、发散性思维训练、推理训练等；组织学生春游、秋游登山，训练他们的意志品质；组织课外科普小知识抢答竞赛，训练成功心理；组织与校外学生进行联欢，训练交往心理，增强理解和情感交流。通过课外心理训练，让学生学会自制和调节自己，使个性得到健康发展。

6．与家庭、社会联手

只有学校、家庭、社会联手，心理健康教育才能取得良好的效果。心理辅导中心结合学校的教学工作，为家长提供心理咨询和开设心理健康教育讲座，对家长进行咨询、培训，让家长学会如何理解并教育自己的孩子，形成有利于学生成长的多方教育合力。另外我校心理辅导中心还到附近的工厂、城镇社区进行心理咨询服务，拓展心理健康教育的范围。

7．注重科研

先进的科研理念是开展心理辅导工作的有利保证。为了提高教师心理辅导的科研水平，学校经常请高校、科研机构的专家、教授来学校为全校老师做报告。上海市教育科学研究院普教所的张声远、吴增强教授，华东师范大学的耿文秀、叶斌副教授都曾来我校做过讲座，指导教师开展课题研究。从1994年至今，学校先后开展了《中学生学习心理调控能力培养的实践与模式研究方法初探》、《中学生合作竞争能力的培养研究》、《中学生潜力开发研究》、《家庭学习心理辅导》等市、区级课题研究，有利地推进了心理健康教育工作。

四、未来的挑战及展望

2000年的金秋十月，七宝中学迎来了来自新疆的一批“特殊”学生，如何让他们尽快适应上海的学习生活，如何让他们更好地融入到民族大家庭中，是我校心理健康教育面临的一项新的课题。

我校下一步打算把先进的网络技术运用到心理辅导工作中，计划开通专门的“网上心理热线”。学生可以在业余时间到学校的任何一台网络计算机上网与心理老师进行心理咨询，老师在规定的时间内轮流值班，解答学生的问题。