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关键词:日间手术;日间手术中心;现代综合医院
1基本设计要素
在2015年CASA正式定义我国日间手术之前,日间手术和门诊手术的范畴一直未厘清,有的医疗机构将门诊手术纳入日间手术的范畴,并称为门诊手术中心,同时保留分散布置的门诊手术室,实行“集中与分散管理并行”模式的管理制度。在CASA明确规定日间手术不包含门诊手术和急诊手术之后,日间手术室的集中化布置可以优化医院医疗资源的配置,日间手术所需的建筑空间形式———日间手术中心应区别于传统诊疗空间进行研究。尽管不像综合医院中心手术部的管理要求那般严格,但日间手术中心的安全问题仍是至关重要的。笔者认为,日间手术中心的设计应该遵循以下设计原则:(1)日间手术中心的设立形式最好是隶属于医院的功能完善的集中布置的使用单元,有独立的手术室、病房和后勤辅助空间,而非附属于门诊或住院部门等传统功能区块。(2)日间手术中心的位置应有利于实现医院医疗资源的共享化,布局时应节约运营成本,便于医院内部管理。在考虑日间手术中心与其他部门的关系时,应该在采取必要隔离措施的同时尽量缩短操作路线。(3)流线简洁流畅,严格进行洁污分区。因为日间手术中心患者流动性较高,手术室物资更替频繁,应严格控制污染源,严防交叉感染,对手术室的无菌环境严格把关。(4)手术环境的设计应注重个性化和舒适感。因日间手术耗时短,患者卧床时间短,且患者基本处于意识清醒的状态。故日间手术室的空间设计应考虑患者视觉、听觉和灯光温度等方面的需求,以缓解患者的紧张情绪从而提高手术效率。(5)日间手术中心的家属等候空间、术前术后缓冲空间等公共空间的设计应中分考虑患者和患者家属的心理感受,充分考虑患者物品存放、术前术后更衣场所、家属休息区等人性化使用空间。(6)日间手术中心的设计应充分借鉴洁净手术部的设计模式,并且严格遵循洁净手术部的电器保障和洁净设计要求。但同时也应该充分考虑日间手术和住院手术的差异性,以麻醉工作为例,手术麻醉是手术工作的核心业务之一,我国传统的手术中心不专设麻醉室,麻醉工作在手术室中进行,但由于日间手术患者出院快,术后镇痛工作相对复杂,为了预防慢性疼痛影响患者出院后的生活和工作,可以考虑设立日间手术的疼痛管理科室,针对全身麻醉后未苏醒或情况不稳定的患者进行麻醉后的检测治疗或麻醉恢复。
2日间手术中心与其他部门的关系
在CASA正式首批的56个病种中,按科别划分,普外科手术18种(32.14%)、泌尿外科12种(21.43%)、骨科10种(17.86%)、眼科6种(10.71%)、耳鼻喉科5种(8.93%)、口腔科2种(3.57%)、心内科2种(3.57%)、妇产科1种(1.78%)。[1]其中外科手术的术种占比高达71.34%,外科和五官科的占比远大于其他科室。故而笔者认为,在考虑日间手术中心和门诊部门的联系时,应充分预留术前检查、门诊评估等日间管理空间,可考虑增加“预入院环节”,使准入筛选环节、术前检查环节在门诊部门或日间手术中心与门诊部门的衔接区域完成。[2]消毒供应中心在保持与中心手术的密切联系的同时,也应与日间手术中心保有便利的联系,并且在联系时预留供无菌物品消洗和储存的相对独立的管理空间。某些检验工作需要医技部门检验科室配合完成,同时手术所需的血液来自于输血科(血库),所以日间手术中心和医技部需要有便捷的交通。我国早期的日间手术中心往往和住院手术部同层布置或就近布置,以方便物资供应和洁污分区。对于日间手术结束后病情严重需要二次手术的特殊病例,不应以“日间”为限制条件,应及时对患者进行转移并延长住院时间。因此,日间手术中心也应与中心手术部门及ICU病房取得必要的联系。
3日间手术中心的空间流线
日间手术中心的空间设计大致分为术前准备区(非洁净区)、手术核心区(洁净区)、污物处理区(污染区)三部分,为了减少不同区域之前的影响和干扰,人流和物流的动线设计应遵循“分口分流”的设计原则:以多入口和多通道的形式来为洁净物品和污染物品分别规划专用路线,并且将医护人员的出入口和患者出入口分开设置。同时,患者的术前流线和术后流线应分开考虑,避免手术前患者和完成手术的患者在手术核心区碰面。[3]术前患者和医护人员在术前准备区更衣、换鞋后进入核心手术区,手术结束后在苏醒室或疼痛管理科室对患者进行术后检测治疗,确认无异常之后患者返回更衣等候空间。如有患者病情恶化或是需要超过48h的延期住院的特殊情况,应及时将术后患者转入ICU病房或是住院病房。日间手术中心的手术核心区设计可参照洁净手术中心的布局类型,尽量采用单通道设计或是多通道设计,以便于区分洁净通道和污物通道。因为日间手术中心进行的多是手术时间相对较短、手术难度一般的二、三级手术,从手术级别上进行划分,CASA首批推荐的56个手术的病种中二、三级手术的占比高达92.86%。所以笔者认为,日间手术中心的手术室布置不宜采用空间利用率较低的独立单元式布置形式,因为我国当前的日间手术中心相较于医院的中心手术部规模较小,宜采用单向通过型以对术前术后路线进行划分。在物流方面,手术物资由中心供应送达手术辅助区的消毒处理间和无菌物品库房,经由洁净通道供医护人员更衣净手后取用。日间手术中心应配备专用的污物电梯,供手术后器械和废弃物资通过清洁通道经由汚物処理区后从污物电梯运走。
参考文献
[1]俞德梁,宁鹏涛,王娟,刘小南.关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考[J].医学与哲学(B),2015,36(12):5~7+14.
[2]黄卫,麦刚,李雨,程卫平,费杨华.地市级医院建立日间手术中心的探索与实践[J].华西医学,2017,32(04):500~502.
随着社会发展以及广大人民群众生活水平的进一步提高,对医疗卫生服务需求不断增加。九江市城市化进程日益加快,城市人口不断增加,对医疗卫生事业的发展提出了更高的要求,来院就医患者数量逐步增加,业务量猛增。尤其九江市位于三省交汇处,随着医院的软硬件条件提高以及城市交通的改善,吸引了周边地区大量的病患者,这样使原有的基础设施已远远不能满足患者的就医需求。 为此,医院决定在九江市八里湖新区新建一座的三级综合甲级分院。医疗区总建筑面积13.34万平方米,设置970张床位,其中一期建筑面积8.75万平方米,二期建筑面积2.5万平方米,三期建筑面积2万平方米。
作为现代化综合医院,在设计过程中科学规划了医院建筑的布局、风格和形式,科学设计了门诊、病区规模和诊室、病室大小,设计注重医院建筑的分区与流线.注重建筑色彩对患者心理的影响,营造人性化的门诊环境,家庭化的住院环境,园林化、庭院化、艺术化的就医环境,充分体现了现代化建筑设计理念对病人的生活关怀。
我们在建筑平面设计中采用了以下一些设计理念:
1) 医疗街
以医疗街作为交通核心,将门急诊楼、医技楼等建筑单体连接起来。。以医技楼(含洁净手术部)为核心建筑,按功能流程布局,使得交通流线尽量简洁,缩短人员及物资的动线。
2) 医患分流
各门诊及医技科医护人员设专用通道及出入口,避免与患者交叉,互相干扰或感染。医护工作廊与病人候诊廊分开布置,既保证了医护人员内部交通便捷,也减轻了候诊廊人员混杂的问题。
九江市第一人民医院地处赣、鄂、皖三省交汇处,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级医院。始建于1893年,其前身是美国基督教会创办的“生命活水”医院。
随着社会发展以及广大人民群众生活水平的进一步提高,对医疗卫生服务需求不断增加。九江市城市化进程日益加快,城市人口不断增加,对医疗卫生事业的发展提出了更高的要求,来院就医患者数量逐步增加,业务量猛增。尤其九江市位于三省交汇处,随着医院的软硬件条件提高以及城市交通的改善,吸引了周边地区大量的病患者,这样使原有的基础设施已远远不能满足患者的就医需求。 为此,医院决定在九江市八里湖新区新建一座的三级综合甲级分院。医疗区总建筑面积13.34万平方米,设置970张床位,其中一期建筑面积8.75万平方米,二期建筑面积2.5万平方米,三期建筑面积2万平方米。
作为现代化综合医院,在设计过程中科学规划了医院建筑的布局、风格和形式,科学设计了门诊、病区规模和诊室、病室大小,设计注重医院建筑的分区与流线.注重建筑色彩对患者心理的影响,营造人性化的门诊环境,家庭化的住院环境,园林化、庭院化、艺术化的就医环境,充分体现了现代化建筑设计理念对病人的生活关怀。
我们在建筑平面设计中采用了以下一些设计理念:
1) 医疗街
以医疗街作为交通核心,将门急诊楼、医技楼等建筑单体连接起来。。以医技楼(含洁净手术部)为核心建筑,按功能流程布局,使得交通流线尽量简洁,缩短人员及物资的动线。
2) 医患分流
各门诊及医技科医护人员设专用通道及出入口,避免与患者交叉,互相干扰或感染。医护工作廊与病人候诊廊分开布置,既保证了医护人员内部交通便捷,也减轻了候诊廊人员混杂的问题。
九江市第一人民医院地处赣、鄂、皖三省交汇处,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级医院。始建于1893年,其前身是美国基督教会创办的“生命活水”医院。
随着社会发展以及广大人民群众生活水平的进一步提高,对医疗卫生服务需求不断增加。九江市城市化进程日益加快,城市人口不断增加,对医疗卫生事业的发展提出了更高的要求,来院就医患者数量逐步增加,业务量猛增。尤其九江市位于三省交汇处,随着医院的软硬件条件提高以及城市交通的改善,吸引了周边地区大量的病患者,这样使原有的基础设施已远远不能满足患者的就医需求。 为此,医院决定在九江市八里湖新区新建一座的三级综合甲级分院。医疗区总建筑面积13.34万平方米,设置970张床位,其中一期建筑面积8.75万平方米,二期建筑面积2.5万平方米,三期建筑面积2万平方米。
作为现代化综合医院,在设计过程中科学规划了医院建筑的布局、风格和形式,科学设计了门诊、病区规模和诊室、病室大小,设计注重医院建筑的分区与流线.注重建筑色彩对患者心理的影响,营造人性化的门诊环境,家庭化的住院环境,园林化、庭院化、艺术化的就医环境,充分体现了现代化建筑设计理念对病人的生活关怀。
我们在建筑平面设计中采用了以下一些设计理念:
1) 医疗街
以医疗街作为交通核心,将门急诊楼、医技楼等建筑单体连接起来。。以医技楼(含洁净手术部)为核心建筑,按功能流程布局,使得交通流线尽量简洁,缩短人员及物资的动线。
2) 医患分流
各门诊及医技科医护人员设专用通道及出入口,避免与患者交叉,互相干扰或感染。医护工作廊与病人候诊廊分开布置,既保证了医护人员内部交通便捷,也减轻了候诊廊人员混杂的问题。
3)双廊两次候诊
首先通过一次候诊廊形成分科候诊区域,将人员分散于各科一次候诊区内,再通过电子叫号,进入二次候诊区域。这样可以使避免不同科室病人的互相穿越干扰,创造一个敞亮舒适、安静卫生的环境,以减少病人的精神上心理不快 。
一次候诊区采用开放式空间,二次候诊区布置在诊室间的走廊内。门诊分症台设置于一二次候诊区的结合部,并且设有排队叫号系统及电子屏幕显示。
4)洁污分流
医院内尸体、垃圾、污物设有污染通道,并设单独的出入口。而中心供应科通过洁梯及洁净通道直达手术部、住院部及各科室。做到人流、物流路线分开;病人和健康人、洁物和污物、污物和尸体交通路线均分开,同时尽量做到路线简洁直达。
医院门急诊、医技部、中心手术部、住院楼的建筑设计特色:
急诊部设置在门急诊大楼南侧区域,相对独立,同时与其他相关科室联系方便,同时急救中心内部设置绿色通道,可直达手术部。急诊部内除按常规设置相应功能外,另设置抢救室(小型手术室)。
门诊部设计组织交通流线,最大限度的提高医院的运转速度,缩短病人的就诊时间。同时设置以下诊区:外科、内科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、儿科、产科、妇科、皮肤科、中医科、理疗科等。各门诊科室采用双廊布置方式,外廊为检查病患的等候区域;诊室后部开设医务人员的专用通道,结合医生更衣、厕所、休息室、储藏室、会议室等设置,医患分离。
同时根据医院科室人流量的分析,将人流量较大的科室放在一二层(如内科、外科、产科、骨科)。发热、肝炎、肠道等特诊科室均布置在门急诊大楼北侧,并设置了独立对外的出入口。避免病人交叉感染。
儿科门诊按《综合医院建筑设计规范》的要求应自成一区,且宜有独立出入口。因此在设计中布置在门急诊楼一层,并且设计成“一站式服务”模式,将挂号、收费、取药、输液、诊查等功能均组合在一个功能区内。同时考虑到儿童的心理需求,在空间设计上保持明亮、通透的空间效果。并在候诊区设置儿童活动区域,以缓解患儿的情绪。
医技部设置放射科、检验科、药剂科、功能检查中心、中心供应室、病理科、窥镜中心、血库、超声科、介入科、核磁共振科、中心手术部等功能科室。各科室采用双廊布置方式,外廊为检查病患的等候区域;内廊为医务人员的专用通道,结合阅片、暗室、设备等设置,医患分离。医技各科室不仅需为门急诊病患服务,同时也需为住院病人服务。因此在医院总体规划中将医技楼设置再所有建筑中心位置。与门急诊大楼及住院楼、康复楼等通过连廊联系。
中心手术部为便于和外科病房及医技部联系,设于医技楼四层。共设洁净手术间10间,包括I级手术室、Ⅱ级手术室、Ⅲ级手术室、Ⅳ级手术室及正负压切换手术室。手术中心设计应满足生物洁净、净化的要求,作到洁污分区,分流,体现现代化手术部的要求。手术部的流线较多。主要人流包括:病患流线,医护流线。主要物流包括:洁净供应流线、术后污物流线。另外还包括几个小流线:急诊抢救手术流线、ICU与手术部的双向流线、术前麻醉流线、术后病理检查流线、医护卫生通过流线及休息示教流线等。
在平面交通组织中,在手术部污染区通过分开设置医患入口、独立设置家属等候区等措施,将不同性质的人流分开。同时在同层设置重症监护室(ICU),以方便重症病患能在第一时间进行抢救手术。在垂直交通组织中,通过在手术部两端设置污物电梯和洁净电梯将两种物流彻底分开。污梯和洁梯均直达楼下的中心供应室。使得物流在垂直层面形成一个消毒供应流线。同时血库布置在手术部楼下,可直接通过洁梯供应手术用血。
由于手术病人大部分均需从住院部过来,少部分从急诊抢救绿色通道过来。因此住院病人通过住院楼直通医技楼的连廊,再通过医技楼专用电梯直达手术部。避免与门诊病人交叉。而急诊抢救病人通过急诊绿色通道及抢救专用电梯,直达手术部换床区域。
住院楼每层设置局部三排房间的复廊形式。前廊为工作廊并与病房相关联,后廊为医护内部生活走廊。病房在前尽朝南。值班、厕所、办公等尽布置在北向,处置、治疗、护士站、污洗等居中布置。病人区域和医护区域分离;医护居北设内部通道,病房朝南保证采光;提供开放的中心护士站,避免柱等结构元素对护士站视线的影响;洁污分流,清洁物品从医护人员专用电梯供应;污物及尸体使用专用污染电梯运。
医院内部主要交通流线分析
为了避免人流的大量集中,人流的组织采用分级分流方式,从入口广场就开始进行一级分流。
1.门诊人流,从门诊大厅进入建筑,通过楼梯、电梯可以方便的到达1~4层所有的检查及诊疗单元。
2.急诊人流,从急诊大厅进入建筑。诊室、补液、药房、结算一线式联系,功能紧凑。
3. 急救人流,从急诊大厅进入建筑。可直入抢救室、监护室和急救手术室。同时有绿色通道直达中心手术部。
4.住院人流,从门急诊大楼连廊进入,或从住院部入口进入,通过垂直交通进入病房。
5.医护人流,在各个医疗单元,被和病人的流线加以区分。在病房楼设有医护人员的专用电梯。
6.探视人流,由住院部入口进入,通过对外电梯,进入护理单元。
7.遗体处理,通过专用的污物电梯,进入遗体告别室(临时太平间)
8.洁净物品,一次性物品拆包后,进入各个单元;清洗后物品,由病房楼医护专用电梯进行运输;需要的消毒的物品,由中心供应部通过洁梯直达手术部收件窗口。
9.污染物品,一般污染和手术污染物在打包后,都通过专门的通道离开,由污梯直送地下层进行清洗或者销毁。
10.营养食品,餐车住院楼一层营养厨房内的餐梯,直达各病区。
通过以上交通流线的合理组织,从设计上保证了医院人流、物流各行其道,医患分流、洁污分流。
医院内外环境设计特色
九江市第一人民医院前身是美国基督教会创办的“生命活水”医院。而基地依山傍水,西侧有个风景秀丽的蔡家湖。所以,我们在医院的总体设计上,采取了由一系列庭院组成的院落式布置,充分利用基地独特生态环境,突显绿色生态医院的人文特色。在充分合理地安排好各项功能的前提下,在建筑的整体造型和细部处理上汲取典型中式风格和现代建筑的特性,体现严谨的整体造型和典雅的装饰风格,赋予现代材质又注重在尺度上与周边建筑和谐统一。整体建筑呈现出枝状生长,将远处的湖景尽收眼中同时,仿佛叙述着对生命的呵护和关爱。
在医院外部造型的设计上充分汲取九江地方建筑元素。由于医院位于庐山山脉北侧,西临八里湖,南眺庐山。所以在建筑形体及立面的处理上充分汲取了庐山建筑风格,以现代中式风格为主结合红色坡屋顶。建筑群体则以多层组团形式围合成一个个庭院,达到“楼在林中,人在景中”的空间效果。门急诊大楼立面以强调水平方向的方格窗格组成,形成序列;一二层则以实墙间以竖条窗形成一个连续的效果。康复楼及病房是局部塔楼结合水平的方格窗序列。明快的大片横向线条结合序列感很强的点窗。门厅部分采用一些架空构架来营造半室外的灰空间。联系各建筑的连廊则采用底层架空,二层封闭的形式。使底层的空间较为通透。使病员步行其间,如在园林中穿行。