有关茶的知识

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有关茶的知识范文第1篇

【关键词】 十二指肠镜；左右肝管结石；内镜ERCP治疗

The efficacy of treatment the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope ZOU Yong,jun, DU Xue,mei, WANG Bo, et al. Department of Digestive Endoscopy, Hepatology Hospital of Jilin Province, Changchun 130062,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical significance of minimally invasive treatment on the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope. Methods Observed the success rate and the complications of the treatment on the 86 patients, who had been diagnosed as having left,right hepatic ducts stone with or without common bile duct stones, that dislodge the common bile duct stones before dislodge the left,right hepatic ducts stone by application of therapeutic ERCP techniques with duodenoscope. Results 81 cases of the 86 patients have been cured by one,time treatment, and the success rate was 94.1%. All patients had no bleeding, perforation, and severe pancreatitis. 12 cases associated with hyperamylasemia had been cured after 2 or 3 days treatment by absolute diet to inhibition the pancreas secretion. Conclusion The results show that the minimally invasive treatment with duodenoscope on the patients with left,right hepatic duct stones has the features with small wounds, safe and effective.

【Key words】 Duodenoscope; Left,right hepatic duct stones; ERCP endoscopic treatment

随着十二指肠镜治疗性ERCP技术的发展，对胆总管结石进行内镜下微创取石已成为一种常规有效的治疗方法，但对左右肝管结石的内镜治疗报道较少，肝内胆管结石是我国常见病，常易合并胆管狭窄，化脓性胆管炎和肝内胆管癌。胆总管结石常伴有左右肝管结石，传统的治疗方法多以外科开腹手术为主，操作复杂，并发症多创伤较大，我院2007年6月至2011年6月通过十二指肠镜ERCP技术微创治疗左右肝管结石86例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均为我院住院患者，男48例，女38例，年龄：25~83岁，平均57岁。所有患者均有不同程度右上腹痛、发热等症状，均经腹部超声或CT及核磁共振检查确诊，术中胆管造影进一步明确诊断，其中胆总管结石伴左右肝管结石68例，单纯左肝管结石11例，右肝管结石7例。左右肝管结石最大直径1.0 cm，27例伴有远端狭窄，胆囊切除术后胆管结石28例，合并梗阻化脓性胆管炎15例。

1.2 手术器械 Olympus,JF260电子十二指肠镜，Olympus,BML,4Q内镜下碎石器，Boston.035、025黄斑马导丝，迈德沃克球型取石网，COOK.025红斑马导丝，TXR8.5,12,15取石球囊，TX,10 mm 40 mm胆道柱状扩张球囊，COOK可通导丝的分级取石网，COOK三腔切开刀，COOK,8.5Fr圣诞树胆管支架，上海春菖240 cm,7Fr鼻胆引流管。德国ERBE,200EA高频电刀。

1.3 方法

1.3.1 根据患者情况请麻醉科给予静脉麻醉，不行静脉麻醉患者术前给予肌内注射杜冷丁50 mg，屈他维林20 mg，安定10 mg，患者在X线检查床上取半俯卧位，麻醉充分后经口腔插入十二指肠镜达十二指肠降部找到主后，应用切开刀选择性胆管方向插管成功后造影明确肝内外胆管结石部位大小及数量后，插入导丝后应用切开刀沿12点方位行括约肌中大切开，35岁以下患者行肌中切开，应用内镜碎石器及取石网先行取出胆总管结石，结石如较大行内镜下碎石后取石，肝外胆道结石清理完全后重新插入带有斑马导丝的三腔造影管超选进入左右肝内胆管进一步造影明确左右肝管结石大小、部位及其远近肝管是否伴有狭窄，不伴有胆管狭窄的左右肝管结石沿导丝插入取石球囊或可通导丝的分级取石网，越过结石后张开取石网或球囊充气后向外拉入胆总管内，较小的的结石直接拉至肠道，如结石较大拉入胆总管后进行镜下碎石后应用小球型取石网取出。结石近端伴有狭窄先沿导丝插入胆道柱状扩张球囊至狭窄部于球囊内注入纯净水充满球囊(压力表指数达4~6 atm)，于透视下见球囊完全张开后持续扩张2~3 min抽出液体拔出球囊，如第一次扩张不充分可进行第2次扩张，狭窄胆管扩张后沿导丝插入取石球囊或分级取石网，越过结石后充气张网将结石取出。左右肝管结石较大直径超过1 cm时行狭窄段扩张后可应用MBL,4Q镜下碎石器超选进入左右肝管进行镜下碎石后再用取石球囊清理胆道。

所有成功取石患者均放置鼻胆引流管引流胆汁并行胆道冲洗，结石较大近端狭窄明显取石不成功的患者征求患者家属意见后放置胆管支架引流胆汁2~3个月，待结石变小后行二次内镜取石治疗或开腹手术治疗。

1.3.2 所有患者术后禁食水24 h，6、12、24 h分别检血淀粉酶，常规给予抗炎，止血、抑制胰液分泌，抑酸治疗，观察腹部情况及鼻胆管引流胆汁量及色泽。

2 结果

治疗86例患者81例一次成功，治疗成功率94.1%。其他5例患者中2例放置胆管支架2个月后复行造影结石变小，行第二次治疗取出结石，另3例患者由于结石近端狭窄明显反复扩张效果不佳转外科开腹手术。15例合并有梗阻化脓性胆管炎的患者术后经抗炎后病情迅速好转。

所有治疗患者无消化道出血，穿孔及重症胰腺炎发生，12例术后出现高淀粉酶血症经禁食抑制胰液分泌治疗2~3 d恢复正常。

3 讨论

肝内胆管结石是指位于左右肝管合流部以上的胆管结石，其形成原因与胆道慢性炎症，细菌感染，寄生虫感染，胆汁淤积及营养多方面因素有关。肝内胆管结石病是我国的常见病，发病率高，占胆石症病例的16.1%［1］。长期伴有肝内胆管结石可能出现梗阻性胆管炎等症状，并有肝胆管恶变的潜在危险。中华医学会胆道外科学组主张对一切肝内胆管结石均需采取积极的取石治疗［2］。肝内胆管结石病的外科治疗原则有三点，一是解除梗阻、矫正狭窄，二是祛除病灶、取净结石，三是通畅引流、防止复发。传统的治疗方法为外科手术治疗。而内镜技术的发展也使得更多的利用微创外科手段治疗肝内胆管结石成为治疗的重点［3］。传统的开腹手术，残余结石率及结石复发率高，有报道术后发生残石率可达30.4%［4］。有的患者反复手术，创伤大，恢复慢，痛苦较大。对肝胆管二级分支以下的结石可借助内镜方法，即EST及经皮经肝胆道镜取石术［5］，但操作难度大，对多发结石难以取净。术后胆道镜的临床应用使大多数胆道残存结石均能经胆道镜成功取出，因此成为术后经T管窦道清除残存结石的较为理想的手段。外科胆管切开取石、T管引流术后经窦道进行胆道镜操作，路径较短视野较清晰，可取出大多数的胆道结石。近年来逐渐进展的经皮经肝胆道镜治疗胆管结石解决了不想开腹手术的复杂胆管结石的问题，但也存在复发率较高的问题。张将等［6］报道内镜鼻胆管置管灌注溶石治疗创伤小，疗效好，并发症少对患者体质要求低，尤其是对胆道术后残余结石或结石复发者可避免再次手术的痛苦，但对胆色素结石及混合性结石，目前尚无理想的溶石剂。

由于肝内胆管结石患者往往合并有胆管狭窄及弯曲，结石嵌顿等因素使造影不良，经十二指肠镜治疗被认为不是最好的治疗方式［7］。但无论患者还是医生都希望通过正常生理通道不开腹在最小创伤下取出肝内外胆管结石。治疗性ERCP经过35年的改进创新发展至今，大多数肝外胆管结石均可通过治疗生ERCP方式取出，避免了外科开腹手术取石、胆道镜或腹腔镜治疗［8］。在内镜括约肌切开基础上，经十二脂肠镜治疗肝内胆管结石也取得了一定进展。Hirata［9］等曾介绍了肝内胆管结石的取出方法。Tanaka［10］等对57例肝内胆管结石患者在十二指肠镜下行括约肌切开后取石，21例患者肝内胆管结石被完全取尽，另36例有结石残存的患者再联合外科手术和行经皮经肝胆道镜治疗。共有54例患者(94.7%)获得随防。分别随访66~183个月(平均115个月)，发现10例患者出现迟发性并发症，包括7例胆管炎(2例死亡)和3例肝脓肿(1例死亡)。

我院通过十二指镜技术，在ERCP下治疗左右肝管结石伴或不伴胆总管结石患者86例，治疗成功率94.1%，疗效确切，安全可靠，无并发症发生。通过本研究体会如下：①对于左右肝管一级分支结石伴或不伴胆总管结石通过十二指肠镜技术通过各种手法结合各种器械操作多可取出，二级分支以上肝内胆管结石取出较困难。②左右肝管内单发或多发结石直径

经十二指肠镜治疗性ERCP技术微创胆管取石无须开腹，其操作是通过人体正常生理通道进行的，与开腹、腹腔镜及胆道镜等相比创伤小，优势突出，适应证较广，痛苦小，并发症少，住院时间短符合现代疾病治疗发展趋势。

参 考 文 献

［1］ 刘续宝，严律南，郑光琪.肝内胆管结石的诊治进展.普外临床，1993，8(4)：212.

［2］ 中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝内胆管结石病诊断治疗指南.中华消化外科杂志，2007，6(2)：156.

［3］ 黄志强.在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识.中国普外基础与临床杂志，2006，13(4)：371,373.

［4］ 黄志强.肝内胆管结石：治疗观念的变迁.中国普外基础与临床杂志，2002，8(7)：65.

［5］ 李兆申.胆道结石的手术治疗//徐克成，江石湖.消化病现代治疗.上海：上海科技出版社，2001：507.

［6］ 张将，袁霞，王素珍，等.鼻胆管置管灌注溶石治疗肝内胆管结石.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：362,363.

［7］ Neuhaus H. Intrahepatic stones: the percutaneous approach. Can J Gastroenterol, 1999,13(6):467,472.

［8］ 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志，2000，8(4)：446,448.

有关茶的知识范文第2篇

【关键词】观察类作文 指导 有效性

《义务教育语文课程标准（2011年版）》将“观察周围世界，能不拘形式地写下自己的见闻、感受和想象，注意把自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容写清楚”列为第二学段的习作教学目标之一。与2001版的实验稿相比，它明确提及了“观察”二字，进一步强调了观察之于写作的重要性。的确，留心观察周围世界，是获取写作素材、丰富写作内容、觅得写作灵感的必由途径。正如鲁迅先生在《给董永舒》结尾处所写“此后如要创作，第一须观察”。都说“生活是创作的源泉”，但对小学生而言，他们缺乏的往往不是“创作的源泉”——生活，而是善于观察、及时发现“源泉”的那双慧眼。

朱光潜先生曾指出：“特别新鲜有趣的东西本来在那里，我们不容易‘见’着，因为我们的习惯蒙蔽住了我们的眼睛。”习作中，学生所选择的“观察”对象，大多是生活中极常见的事物。不少学生误将“日常所见”等同于“细致观察”，自以为“经常见到”便等于“了如指掌”，无需“额外”花费时间去刻意观察。忙碌的学习已将儿童的大部分时间禁锢于书桌之前校园之内，他们所谓的观察，也往往只是匆匆一瞥，由于缺乏观察的敏感，他们往往只能察觉“轮廓”，而无法发现细节。以蚂蚁搬家为例，他们往往只关注到蚂蚁搬家是“成群结队”的，至于这“搬家”队伍如何庞大、每只蚂蚁是如何“搬家”的，往往未加留意，待到写作时，便将人类搬家的生活经验迁移至蚂蚁，于是天马行空、胡编乱造。

另外，观察应该是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动。眼看、耳听、鼻闻、口尝、手摸、心觉，都是观察的有效方式。但在大部分儿童的意识中，观察就是看，目不斜视仔细地看即是观察。这样的误识，窄化了观察的内涵，也必会导致观察结果的片面性。而缺乏观察技巧的儿童，即便睁着大大的眼睛“仔细地看”，所见也是有限的，因为他们不清楚“看点”何在。同样以蚂蚁搬家为例，会观察的人，往往是多角度观察，他们会关注蚂蚁的数量，蚁群的外观、长度、动向；会关注蚂蚁个体在“搬家”过程中的表现；甚至还会挖掘蚁穴一探究竟。他们也许会进行持续的观察，将“蚂蚁搬家”看成一个事件，将其起因、经过、结果一一“察”明，这样便获取了丰富的写作素材。而绝大部分学生由于缺少观察的方法和技巧，观察所得极为有限，在无话可写的情况下，也便只能急中生智，以丰富的联想建构出一个充满奇思妙想的童话世界——他们并不明白，真实客观是观察类作文的灵魂所在，这类习作的言语表达需要真诚真切，过于夸张的与事实不符的想象，只会“画虎不成反类犬”。

经过一段时间的实践与反思，笔者对提高观察类作文指导的有效性有了更明晰的认识，并据此在班中开展了一次“给蚕宝宝写成长日记”的充满童趣的观察写作活动。

一、“小蚕客人天天见”——培养观察主动性

欲使学生具有观察主动性，养成留心观察身边事物的好习惯，首先要让他们充分感受观察的趣味性和必要性。趣化观察对象和观察情境，有利于学生真切感受观察的乐趣，从而激发其观察的主动性。蚕，憨态可掬，短暂的一生会经历由卵—虫—茧—蛾的四次巨变，其可爱多变的形象，能激发学生的观察兴趣。笔者将数十条大小不一的蚕“请”进教室，故作神秘地告诉学生：“教室里来了一群特别的客人，它们是天生的魔术师，每天去看望它们，会收获很多惊喜。”于是，看望（即无意观察）小蚕，便不知不觉成了孩子们每日学习生活中的快乐插曲。

二、“小小蚕儿大特写”——培养观察细致性

无意观察往往是比较笼统的，真正利于写作的应该是有意观察。要培养学生有意观察的细致性，就必须在观察活动中指导他们掌握有效的观察方法，如目测法、耳听法、抚触法、测量法等。需让学生明白，观察的侧重点可以是事物的外形（大小、长短、粗细、宽窄、厚薄等）、颜色、状态（静态、动态）、质地、结构、变化等。还需让学生明白观察的有序性：或由近至远，或由远到近；或仰望，或俯视；或从整体到部分，或从部分到整体……在学生了解观察的基本方法后，再组织观察竞赛：将蚕分发到各组，进行零距离观察，比一比哪个小组观察得最细致，观察中的发现最独特最有趣。在此基础上，进行“小小蚕儿大特写”的观察陈述。

“我们组分到的蚕宝宝真不讲卫生，一来到我的课桌上就放下了一个长3毫米，宽1毫米的小‘地雷’——粪便。它的尾端有一个小小的大约长3毫米宽2毫米的小洞洞，它的‘地雷’就是从那里放出来的。如果用人类的身体名称来讲，就是。”如此准确传神、充满童趣的语言，便是在上述观察活动中诞生的。近在咫尺、细致入微的观察体验，激发了学生的表达热情，也赐予了学生丰富的表达灵感，使他们拥有了对事物独特的、具有个体意义的认知和感受，形成一种“注入了生命意识的经验”。

三、“每日播报新发现”——培养观察敏感性

培养学生的观察力，还应让学生明白：一个善于观察的人，会始终处于“发现”的状态中。用“初次的眼光与心态”去观察，即使是早已熟悉的人和事物，也会有新的发现、新的感悟。写作，就是要写出自己“不一样”的感觉，有自己的独立的“发现”。为培养学生观察的敏感性，我在每天的语文课上增加了一个特殊环节——“每日播报新发现”，由学生上台描述自己发现的蚕的新变化，然后全班投票评选“每日慧眼奖”。

“吐丝时，蚕宝宝的下半身牢牢地趴在盒子上，头高高扬起，从嘴巴里吐出一根根晶莹的丝，把丝从盒子的这边拉到盒子的那边，渐渐地，盒子的一角出现了一张白色的丝网。”每一次的新发现，都使学生拥有最为热切的情绪和最为清晰的记忆，当他们的兴奋点处于最时，思想、情绪、语言便会合在一条直线之上，形成了一组合力，他们内心潜伏着的言说的欲求就自然迸发。于是，蚕儿吐丝、结茧、化蛾的种种变化，都被他们敏锐地捕捉到并化以富有童趣的形象化语言，描摹得跃然纸上。

四、“成长日记我叙写”——培养观察持续性

持续的观察，有助于进一步培养学生的观察能力及留心观察身边事物的好习惯。持续的观察，也能帮助学生获取更丰富更充实的写作素材。为培养学生观察的持续性，使学生不断巩固观察的基本方法及观察类作文的写作技巧，笔者在班级博客中专门开设了一个专题帖，在班上发起了“成长日记我叙写”的系列写作活动。学生可以小组合作，也可以个人单独为领养的蚕宝宝撰写“成长日记”，上传至专题帖，与大家分享观察成果，并供大家阅读评点。令人欣喜的是，两位学生的蚕宝宝观察日记还发表在了报刊上。

有关茶的知识范文第3篇

【关键词】优质护理；重症监护室；护理效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0293-02

随着我国医学发展水平的不断提高，重症监护室的临床护理也取得很大的发展成就。优质护理以“以人为本”为核心，患者在这种护理模式之下能够得到有针对性的护理，这大大提高了重症监护室的医疗效果，同时也降低了医疗事故发生率[1]。本文就综合分析了我院重症监护室实行优质护理对患者的重要意义有哪些。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽签法，随机抽取我院重症监护室120例患者作为研究对象。这些患者中，男性患者有62例，女性患者有58例；患者的年龄在17岁到56岁之间，平均年龄为（32.56±1.48）岁；患者的疾病类型主要有：急性心衰、心肌梗死以及冠脉造影合并支架植入。为了取得精确的调查结果，首先向患者以及患者家属详细讲解两种护理方式的不同，确保患者家属同意以后，再进行分组。患者平均分成两组，每组患者60例，对照组和观察组。两组患者基本资料不存在显著差异（P>0.05），具有较大的可比性。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上接受优质护理。

1.2 方法 观察组患者在全封闭的环境内接受优质护理，为了保证护理结果的有效性，在这一期间避免陪护。

1.2.1 转变护理理念 首先对护理人员进行护理理念转变教育，确保优质护理的顺利开展。要把护理人员的护理理念从“疾病治疗为中心”改变到“患者为中心”

，提高护士对优质护理的重视程度。护理人员在进行临床护理的过程中，要尽量以患者的安全为第一思考原则，由于重症监护室内的患者病情比较严重，非常容易出现各种意外事故，所以在护理过程中，护理人员一定要充分发挥自身专业技术优势，依据患者病情给予患者科学合理的临床护理。

1.2.2 做好人力资源调配 患者的病情严重，病情波动大，需要接受手术治疗的患者非常多，这就增加了护理人员的工作量。要保证临床护理工作取得良好的发展水平，就要做好人力资源调配工作，确保患者在每一个环节都可以得到充足的临床护理。最重要的是要做好病房与手术室之间的交接工作。要提前制定科学合理的护士工作流程表以及护士岗位职责表。在临床护理中，一定要做好夜班护士调配工作，坚决避免护理人员出现疲劳上岗的情况发生[2] 。同时要实行经验丰富的护理人员与年轻护士搭配工作的原则，这样就为年轻护士提高了较好的学习机会，同时又确保临床护理水平得到有效保证。

1.2.3 有效完善重症监护室相关制度 由于患者的病情比较严重，需要接受静养，所以一定要严格按照病房管理制度做好探视时间方面的规定，确保患者的正常休息不会受到打扰。我院重症监护室实行病床责任承包制度，即由两名护士全面负责某一个病床，护士要对负责的患者做好全面基础护理，主要是进行病情监控、术前准备以及康复训练等。这种制度确保患者得到持续的护理，同时将护理人员的相关工作细化，真正做到临床护理工作细化到人，在实际的工作中如果发现存在一定的漏洞或问题，需要及时之处并进行改正。这些制度落实之后，要严格按照相关规定执行，所以在临床护理工作中，一定要做好制度落实监控制度。护士长需要每日进行查房，及时了解患者的病情发展和基础护理工作的开展情况，详细询问患者对医院护理工作的满意度。

1.2.4 做好病房管理 重症监护室内的患者比较多，而且流动率也比较大，病房环境容易受到较大的影响。为了给予患者比较舒适的环境，我们要积极做好病房管理。认真做好病房清理以及消毒工作，可以在病房内放置一定的绿色植物进行美化。

1.3 统计学分析 本文选取的患者对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

本次实验中，观察组患者的死亡率为10.23%，对照组患者的死亡率为19.56%，两组患者在死亡率方面存在较大的差异（P

3 讨论

优质服务即以患者为中心，依据患者的病情需要以及病情发展提供舒适优质的护理服务。开展优质服务可以有效改善医患关系、降低医疗事故的发生率，提高患者的治疗效果。

综合分析本文资料，可以看出在重症监护室实行优质护理可以有效提高临床护理水平，死亡率以及院内感染率大大降低，值得在临床上大力推广。

参考文献

有关茶的知识范文第4篇

【关键词】保留幽门管；胃十二指肠吻合术；疗效观察

严重胃溃疡及胃癌患者在治疗的过程中需要进行胃部切除，或部分或是大部分切除，但在治疗的过程中，不可避免的一个问题就是手术之后的并发症情况及患者的消化道问题。在治疗中，吻合口溃疡及残胃癌等并发症会造成患者很大的临床病症，进而影响患者的预后和治疗效果，本次研究过程中，通过保留幽门管的胃十二指肠吻合术的方法进行分析，观察对比其临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究中收集整理2009年3月至2010年3月期间我院收治的40例胃大部切除患者的临床资料，其中男22例，女18例，患者的年龄在31~56岁之间，在治疗过程中，患者经过检查均没有其他严重病史，23例患者为严重胃溃疡，17例患者为胃癌，治疗中均实行胃部BiUroth手术。

1.2检查在治疗中，40例患者均经过胃镜检查，确定患者的病症，同时进行手术前的各种常规检查，为患者进行1周以上的营养支持，确诊患者没有其他并发症，如高血压、心血管疾病等。

1.3手术方法在治疗中均进行手术治疗的方法，对照组患者在治疗的过程中使用常规BiUrothI式进行，手术方法按标准操作进行；治疗组的患者在手术的过程中保留幽门管，在距幽门1 cm处切开胃浆肌层，保留胃黏膜，在胃窦部与黏膜下层处向下游离出十二指肠黏膜。间断缝合后壁胃浆肌层与连接幽门的胃窦后壁浆肌层，十二指肠黏膜后壁横切一小口，黏膜与胃近端后壁的黏膜用可吸收线间断缝合，同步进行横切十二指肠黏膜与缝合。最后将皱褶的黏膜送入十二指肠内，使多余的黏膜在十二指肠内形成黏膜漏斗，间断缝合前壁浆肌层。在手术完成后，两组患者进行同等常规护理，在治疗后对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症及预后情况，进行为期1年的回访，记录两组患者的治疗效果及满意度。

1.4统计学方法本次研究均使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

在治疗完成后，治疗组患者的手术时间比对照组的患者较多，患者的术中出血量相差不大，在治疗完成后，治疗组患者的并发症情况少于对照组患者，两组患者的预后恢复情况治疗组较好，两组相比其治疗效果和治疗有效率差异明显，治疗组患者的治疗效果明显，差异有统计学意义(P

表1两组患者之间的手术情况、治疗效果及患者的满意度对比

项目n出血量(ml)手术时间(min)并发症满意度(例，%)治疗组20475±6383±13#2#19(95)对照组20514±4771±27814(70)注：#与对照组组相比，P

回访1年，两组患者没有明显的不适及不良反应，治疗组患者在生活中的进食等情况较对照组情况要好，对照组患者部分存在一定程度的腹痛，在治疗中，两组患者的并发症情况差异明显，其主要的并发症为术后残胃癌、吻合口溃疡及吻合口痿，其中治疗组患者2例发生吻合口溃疡，对照组患者3例吻合口溃疡，3例患者吻合口痿、2例残胃癌。

3讨论

胃大部切除患者在治疗的过程中，其主要的并发症情况就是患者的吻合口并发症及残胃癌，吻合口痿及残胃癌对患者的影响较大，严重的时候可能会造成患者的身体病变及胃癌复发，在治疗的过程中，也是手术中的重要问题［1］。在常规

作者单位：471000河南省洛阳市中心医院普外二科

的治疗过程中，患者的残胃内因反流液可以导致患者的pH升高，促成患者的癌症复发，也是临床治疗预后当中的一个重要难题，而吻合口溃疡主要是由于患者的消化系统问题，在治疗的过程中，患者的吻合口附近的长策前后壁的胃酸作用导致其黏膜侵蚀，发生吻合口溃疡，相对于其他并发症而言，这种并发症的严重程度最轻，也是较为治疗和预防的一种；在吻合口痿中，主要是由于患者的供血系统及营养吸收等较差，同时患者的吻合口及远端的梗阻，导致吻合口在恢复的过程中发生缺乏，并最终出现的并发症［2］。

在进行手术治疗的过程中，常规手术方法主要的问题可能造成患者的并发症出现，如对照组患者使用常规手术治疗，8例患者出现并发症，并发症的几率较高，这也是临床治疗的一个问题。保留幽门的胃十二指肠吻合术进行治疗的过程中，是建立在暴漏较全面，减少胃黏膜和十二指肠黏膜对合缺损，增大接触面积容易使其直接切合，这也就较为容易形成血液回流充足，营养支持较为容易到达，同时在治疗中吻合口的恢复较好［3］。从本次研究的结果中我们也可以发现，治疗组患者的治疗效果较为显著，从治疗有效率来看，两组差异明显，而在手术后的回访当中，治疗组患者的各方面情况较好，对比对照组患者，患者的满意度较高，并发症也相对较少，而在手术操作中，治疗组患者的手术时间较长，但两组患者的术中出血量相差不大，对患者的整体影响当中治疗组患者明显较轻。因此就临床治疗的效果来看，我们可以得知，治疗组的方法更为有效。综上，在临床治疗的过程中可以使用这种方法进行治疗，从而提高患者的治疗有效性。

参考文献

［1］马渐夫,王忠裕,张俊然.残胃反流液致癌性的探讨.中国实用外科杂志,2001,21(4):225-227.

有关茶的知识范文第5篇

关键词 复方硝酸溶液思可得 派特灵尖锐湿疣

中图分类号：R759

文献标识码：B

文章编号：1006-1533(2006)12-0558-02

尖锐湿疣是由人类瘤病毒引起的一种性传播性疾病，是目前我国最主要的性病之一[1]。由于复发率较高，因此，治疗和防止复发一直是探讨的问题之一。2004年5~11月，笔者对临床诊断的尖锐湿疣患者采用局部使用复方硝酸溶液(思可得)，以评价其在临床中的疗效和安全性，并与派特灵作临床对照研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

83例患者均来自本院性病门诊，经临床诊断和醋酸白试验呈阳性，少数经病理活检确诊。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男性32例，女性13例，年龄18～55岁，平均年龄为37.43±12.05岁。病程6~90d。对照组男性23例，女性15例，年龄20～54岁，平均年龄为35.18±12.17岁。皮损分布部位：男性为、尿道口、冠状沟、包皮及系带等处；女性为大、小、尿道口、阴道边缘、会阴联合处及肛周。损害多为丘疹状、瘤状、鸡冠状；疣体直径

1.2 治疗方法

治疗组：45例患者采用复方硝酸溶液(商品名：思可得，瑞士SOLCO BASLE药厂生产，0.2mL/支）治疗 。先用70%酒精清洁疣体，然后将一根充满药液的毛细管，对准疣体，左右移动，并轻轻挤压，使药液均匀涂于疣体上，注意不能使药液涂于正常皮肤。当溶液渗透进疣体病灶时，重复给药，当治疗部位出现颜色改变（浅黄或浅灰）或患者有热感或刺痛感或治疗时间超过10min时，结束治疗。根据皮损情况治疗1~3个疗程，疗程间隔7d。

对照组：38例患者采用派特灵溶液（北京派特博恩生物技术开发有限公司生产，10mL/支）治疗。先用70%酒精清洁疣体，再将塑料棒吸取少量药液直接涂于疣体，待液体干燥后，再起身活动。根据疣体大小使用1~2次/d，连续3d/周为一疗程，最多治疗3个疗程。

1.3 观察方法

患者在治疗后1、2、4、12周复诊，每次详细记录疣体脱落和复况及药物的副作用。

1.4 疗效判断

治疗后4周进行疗效判断，分为：痊愈――皮损全部脱落，创面完全愈合；显效――皮损脱落>75%；有效――皮损脱落51%~75%；无效――皮损脱落

治疗后12周统计疣体复发率。疣体复发率是指治疗部位及其他部位新产生的疣体。

1.5 统计学方法

应用SAS软件包处理(χ2检验、t 检验、秩和检验）。

2 结果

本研究所涉患者共有83例，其中治疗组45例，对照组38例，两组在年龄、性别、病程及发病部位方面都具有可比性，差异无显著性。

治疗组45例患者在治疗时均出现治疗部位疣体变色（白色或灰白色），36例患者经1个疗程而愈，另9例经2~3疗程后，其中5例痊愈，1例显效，1例有效，2例无效。治愈率为91.11%，显效率为93.33%，无效率为4.44%，3个月时复发率为6/45（13.33%）。

大部分患者在用药后2~5d疣体即干枯脱落，有5例疣体直径在7~9mm 的 患者，经第一次用药后大部分疣体变平、缩小，再经第二、三次用药后疣体完全脱落。局部留有红斑或轻度糜烂，再经5~7d后即痊愈。治疗后第1、4周各有2例，第2周有5例，第3、12周各有3例患者在治疗部位外有新疣体出现；第3周、第4周、第12周分别各有3例、2例和3例患者在治疗部位出现疣体。全部患者治疗后局部无瘢痕或色素沉着。对照组的38例患者经局部用药后，4例患者疣体在第2天便开始脱落，24例患者用药1个疗程后痊愈，另10例患者经2~3个疗程后3例痊愈，2例显效，1例有效，4例无效，治愈率为31/38（81.58%），显效率为33/38（86.84%），无效率为4/38（10.52%），3个月时复发率为6/38（15.79%）。

两组不良反应最多的是疼痛、局部黏膜水肿、糜烂和色素沉着，但相对比较，治疗组在疼痛方面发生率高于对照组，轻、中度分别为26例和15例，占91.11%，另4例为重度，占8.89%，且疼痛时间仅在涂药时出现，用药结束疼痛感觉随即消失，患者均能耐受；而在黏膜水肿、糜烂等方面的发生率则低于对照组。

3 讨论

尖锐湿疣是人类瘤病毒感染生殖器浅层的皮肤黏膜引起的瘤样或菜花状的损害，由于病毒的亚临床感染[2]，以及不同治疗方法和治疗操作者的个体差异，因而临床复发率较高。思可得是一种复方硝酸溶液，主要成分是硝酸、乙酸和草酸等，主要是通过腐蚀作用破坏病变组织，即酸性离子和硝酸盐还原产物破坏被病毒感染的细胞之间的连接，使其有效成分迅速渗入到疣体组织中，使病变组织干枯脱落而达到治疗目的。派特灵是一种中药制剂，主要由鸦胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等二十几味中草药经超临界二氧化碳萃取技术精制而成，以清热解毒、腐蚀祛疣的方法使被病毒感染的上皮细胞在软坚的基础上起剥脱作用。

本研究通过对思可得和派特灵治疗尖锐湿疣的临床疗效比较后发现，在治疗后第4周的治愈率、显效率、无效率和第12周的复发率等方面两组均无显著性差异，说明思可得和派特灵在治疗尖锐湿疣方面，疗效相近。但两组均有5%~10%的患者在治疗后第2~4周中仍有新疣体出现在原发病灶处周围或其他部位，第12周时仍有13%~15%的患者出现皮疹，笔者认为这是由于尖锐湿疣亚临床感染范围的不明确性，而在局部用药治疗时，由于担心影响皮损周围正常的黏膜，只治疗了局部肉眼所见的疣体，对亚临床感染的部位未能进行充分、有效的治疗所致。此外，在治疗中笔者发现使用思可得后，虽然部分患者局部会出现红肿，甚至糜烂，但都很轻微，一般经过3~5d的时间都能恢复，局部无瘢痕及色素沉着，且用药方便(仅为1次)。因此，建议在治疗时可适当将治疗范围扩大些，涂药时间短些，以控制人类瘤病毒的亚临床感染，从而减少尖锐湿疣的临床复发。

参考文献

1 龚向东，叶顺章，张君兰，等.1991~2002年我国性病流行病学分析［J］.中华皮肤科杂志，2002，35(3)：178.